Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLAN DE ÎNGRIJIR
Ulcer duodenal cronic
I. CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Nume: Stoian
Prenume: Daniel
Sex: masculin
Vârsta: 59 ani
Stare civilă : căsătorit
Ocupaţia: pensionar
Naţionalitatea : română
Religia : ortodoxă
Alergii : nu prezintă alergii alimentare sau medicamentoase
MOTIVELE INTERNĂRII
- dureri colicative în regiunea epigastrică
- greaţă, vărsături alimentare şi bilioase postprandiale tardive
~200ml
- pirozis
- astenie fizico-psihică progresivă
- transpiraţii abundente şi reci
- cefalee, ameţeli
- insomnie
- anxietate moderată
2
ISTORICUL BOLII
Pacientul în vârstă de 59 ani cu antecedente de ulcer duodenal
cronic de 10-15 ani, datorită nerespectării tratamentului din
ambulator şi a regimului igieno-dietetic, de aproximativ o săptămână
acuză dureri în etajul abdominal superior pe un fond de astenie
fizico-psihică progresivă şi asociate cu cefalee, transpiraţii reci,
greaţă şi vărsături alimentare şi bilioase postprandiale tardive,
insomnie, anxietate moderată, motiv pentru care se internează pe
secţia de gastroenterologie pentru investigaţii şi tratament de
specialitate.
Eliminări
scaun :
- frecvenţa – 1 scaun/zi,
- orar: dimineaţa după trezire
- forma – cilindrică,
- consistenţă păstoasă, omogenă, în funcţie de alimentaţie
- culoarea – brună,
- miros – fecaloid.
urina :
- micţiuni fiziologice: 5-6 micţiuni pe zi,
- cantitatea –1200 - 1400 ml/24 ore,
- culoare – galbenă ca paiul,
- miros – amoniacal
- ritmul: 2/3 din numărul micţiunilor ziua, 1/3 noaptea
4
diaforeza :
- transpiraţii reci, abundente
- miros acru, înţepător
- cantitatea: 250 ml
vărsături :
- postprandiale cu conţinut alimentar şi bilios
- culoare galben-verzui
- orarul: tardive, la 2-3 ore după mese
- cantitatea 200ml/zi
- miros: acru-acid
expectoraţie : absentă
Diagnostic medical
Ulcer duodenal cronic în puseu acut dureros, cu nişă.
Data internării : 21.03.2013 ora 13.00
Data externării : 27.03.2013 ora 12.30
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Rol delegat:
- la indicaţia medicului administrez
Hidroxizin 1dg/zi
- observ efectul medicaţiei
- menţin intervenţiile cu rol propriu şi delegat şi în
următoarele zile
7 . D i f i c u l t a t e a d e Pacientul - determin pacientul să-şi exprime propriile 21.03.2013.
a p ar t i c i p a l a să benefi- convingeri şi valori Obiectiv realizat.
activităţi
13
TABEL CU MEDICAMENTE
EVALUARE LA EXTERNARE