CERERE DE ÎNSCRIERE

Subsemnatul(a), ___________________________________, domiciliat în _____________________________, str.

____________________________________________, nr. _____, bloc _____, ap. _____, telefon ____________________________,
e-mail _________________________________________________________, student(ă ) la Universitatea „Dună rea de Jos”
din Galaţi, Facultatea _______________________________________________, specializarea
1
_________________________________ , anul de studii _______, doresc să particip la selecţia din perioada
4 martie – 3 aprilie 2019 pentru locurile eligibile ERASMUS+, pentru practică (vară 2019) și studii
(semestrele 1&2, anul universitar 2019–2020), la:

Nr. Universitatea/Instituția2 Codul Domeniul Studii/ Semestrul3

crt. Erasmus de studii Practică
1
2
3

Declar, susţinut cu documente/certificate corespunză toare, că :

- (doar pentru studii) beneficiez de bursă socială :  da;  nu
- sunt o persoană cu nevoi speciale:  da;  nu
Testul de limbă stră ină îl voi susţine la limba ________________4.

Declar, sub incidenţa legilor Statului Româ n, că nu depă şesc o durată totală de 12 luni de mobilitate
Erasmus+, inclusiv mobilitatea pentru care candidez, indiferent de numă rul și tipul activită ților de
mobilitate, în cadrul ciclului de studii superioare la care sunt înmatriculat (licenţă , master, doctorat),
cu sau fă ră grant Erasmus+, la Universitatea „Dună rea de Jos” din Galaţi sau la altă universitate.

Am aflat toate informaţiile referitoare la Calendarul de selecţie, Procedura de selecţie şi Grantul lunar,
precum şi la Condiţiile şi criteriile de eligibilitate şi selecţie pentru a beneficia de un grant ERASMUS+
pentru studii/practică în cadrul Programului Erasmus+, Acţiunea Cheie 1 (KA1) de pe pagina web
http://www.ugal.ro/relatii-internationale/programul-erasmus/selectia-studentilor-2019-2020.

De asemenea, știu din Calendarul selecţiei că , în data de 12 martie a.c., ora 14.00, în Sala Senatului din
corpul U (str. Domnească nr. 47), va avea loc ședința de informare cu participarea unor studenţi care
au fost deja beneficiari de burse ERASMUS+. Prin prezenta, mă angajez să particip la aceste şedinţe,
pentru a obţine informaţii şi sfaturi utile privind mobilitatea ERASMUS+ pentru care doresc să fiu
selectat. De asemenea, mă angajez să particip la şedinţa tehnică din data de 2 aprilie a.c.

Dacă , în urma selecţiei din perioada 4 martie – 3 aprilie a.c., voi deveni titular de mobilitate sau
rezervă , mă angajez să respect termenele limită communicate prin email de Biroul Erasmus. În caz
contrar, am luat cunoştinţă prin prezenta de faptul că pot fi exclus din lista titularilor de mobilitate sau
de rezerve, fă ră un niciun fel de preaviz.

Data: Semnă tura:

1
Pentru Masterat se va scrie Masterat – specializarea, iar pentru Doctorat se va scrie Doctorat – domeniul.
2
Se va trece denumirea Instituţiei partenere din Oferta generală pentru Mobilită ţi Erasmus+ (http://www.ugal.ro/relatii-internationale/programul-
erasmus/selectia-studentilor-2019-2020).
3
Perioada de studii în stră ină tate trebuie să fie de minimum 3 luni şi maximum 5 luni (un semestru), iar cea de plasament/practică trebuie să fie de
minimum 2 luni și maximum 3 luni.
4
Limba stră ină în care va susţinut testul de limbă poate fi engleză sau franceză .