Săptămânal profesional, social
și cultural al personalului
Nr. 23 (1480), anul XXX, 8 iunie 2018 l 14 pagini – 4 lei
Pericolul
de dincolo de ușă
Minutele trec vrăjmaș și împleticit.
Știu ce am de scris. Dar nu știu dacă am
să găsesc elocvența necesară. Mai sunt
trei ore. Trei ore până când familia se va
duce la ușa lui. I-am instruit să meargă
de ieri la secția de poliție, să anunțe ce
vor să facă. Au discutat și cu adminis-
tratorul blocului. Vor sparge ușa. Vor
sparge ușa apartamentului, de îndată
ce vine ambulanța pe care o vor che-
ma, împreună cu un echipaj de la loca-
lă. Trebuie să-l ducă la spital. E bolnav,
posibil grav bolnav. Din informațiile pe
care le au de la un butic de vizavi, iese
de obicei dimineața, să-și ia o bere la
PET și un pachet de țigări. Dar atât. În
ultima vreme, spune buticărița, e din ce
în ce mai buhăit, mai confuz. Lor le dă
mesaje în care le cere bani. Uneori îi în-
jură. Alteori e doar incoerent.
Cei mai mulți au ridicat din umeri.
Poliția le-a explicat că ei nu se bagă de-
cât dacă face scandal. El scandal nu face.
Vecinilor, în schimb, le e frică. Uneori
aud zgomote din casă, zi și noapte pare
că mută mobila. De dincolo de ușă, vag,
răzbate un miros greu. Se tem că fie îl
găsesc mort într-o zi, fie lasă gazele
deschise. Da, vechea obsesie a români-
lor cu gazele în fagurele de carton care
e blocul de fabricație sovietică. Frică,
frică, dar unul nu s-ar fi dus să depu-
nă o plângere la Secție. Despre ce să te
plângi, de fapt?
Dar au găsit oarecare înțelegere. O
oarecare înțelegere nu garantează ni-
mic. Bolnavul psihic are parte de multe
din partea statului, dar de înțelegere...
mai rar. Nu când vine vorba de securi-
zarea lui. Nu când vine vorba de recu-
perarea lui de pe străzi, din garsoniere.
EMCD
Regula e că nimeni nu se bagă și, sur-
prinzător, atunci când se bagă, de obi-
cei se lasă doar cu amenzi. Pe care nu le
plătește nimeni.
I-am sfătuit să spargă ușa. E o ches-
tie aproape filosofică: unde e polițistul
când familia sparge ușa? Ar trebui sau
n-ar trebui să fie prin apropiere? Există
risc de suicid? Cu siguranță. Ordinele
poliției spun că mai nou pot interveni
dincolo de ușă când riscul e „iminent”.
Am mai scris despre asta. Nimeni nu pri-
cepe, de fapt, ce înseamnă „iminent”. Nu
se aprinde niciun bec de avarie. Nu exis-
tă un clopoțel astral. Prins în propriul
psihoticism, nu e ca și cum bolnavul se
oprește și spune: „Gata, m-am hotărât,
de acum înainte e iminent că am să fac
ceva”. Manualul polițistului de proximi-
tate nu cuprinde detalii privind judecata
iminenței decât în privința celor
hetero-agresivi. Dar aici pericolul pân-
dește dincolo de ușă.
Să sunăm la 112 sau merge și cu am-
bulanță privată? Oamenii m-au între-
bat. Percepția, mai nou, e că dacă ceva
e „privat”, adică pe bani, tărășenia va fi
mai puțin traumatizantă. Nu e mai pu-
țin traumatizantă. Ba chiar riști să dai
de oameni care habar n-au ce să facă.
Or, un incident în care trebuie să spargi
o ușă ca să duci pe cineva la spital are
o componentă legală și orice chestiune
cu ramificații legale trebuie minuțios
documentată. Civilizație. Civilizația, la
naiba! Să fim civilizați!
Am pierdut șirul acestui gen de in-
tervenții. Ca și al tuturor dăților când
am rămas atât, atât de dezamăgit. O în-
treagă industrie a adusului omului până
la camera de gardă, doar că, din varii
aprilie – iunie 2018
medical din România
capricii, doctorul nu semnează interna-
rea. Sau un alt caz în care poliția a venit
până la ușă, ușa fusese deschisă, polițiș-
tii au semnat o amendă contravențio-
nală familiei și-au plecat. Cum că „de ce
ați spart ușa”? Sau a venit ambulanța,
doar că ambulanța era doar un mijloc de
transport, nu avea elemente de conten-
ționare, deci degeaba a venit. Trăiești,
înveți. Când sunați la 112, specificați că
vreți ambulanță cu medic, targă cu con-
tenționare și echipaj de poliție. Și, orice
îndoială aveți, oricât de dureros e, nu vă
opriți. Sub nicio formă nu vă opriți. Da,
asta e țara. Da, ăștia sunt oamenii. Dar
nu facem ce facem pentru țară sau pen-
tru oameni. O facem pentru el. Pentru
că alternativa e intolerabilă. În ritmul
ăsta va muri.
Statului nu-i pasă dacă pacientul
psihiatric scufundat în propria-i boală,
alienat, dar (încă) nonviolent, trăiește
sau moare. Nu-i pasă dacă-și ia trata-
mentul. Singurul mijloc de obligativita-
te îl are dacă este fie instituționalizat,
condamnat de o instanță sau pus sub
tutelă/curatelă. Asistența comunitară e
praf pe mobilă. Și rețetele nu tratează
oameni. Idem biletele de externare sau
scrisorile medicale. Da, sunt acolo, fa-
milia le are. Dar nu le poate folosi. Avem
o prevedere care spune că, de drept, do-
cumentele medicale aparțin pacientu-
lui și numai pacientului. Fără acordul
lui semnat, prin care desemnează alt
membru al familiei, nimeni nu le poate
folosi. Aceeași lege, romantică în felul
ei, spune că internarea involuntară se
impune după ce orice alt mijloc de in-
tervenție medicală a fost epuizat. Sună
într-un fel. Pricepe cineva că unii sufe-
10 credite
EMC
pag. 5
rinzi mintal nu au luciditate încât să-și
vadă boala, să-și accepte condiția, să fie Dileme ce țin de etică,
într-o poziție oarecare de-a colabora?
Durerea mea de cap îmi spune că
dar și de legislație
ar trebui să fie mult mai simplu. Un al- pag. 2
goritm desemnat prin care tulburarea
comportamentului, adicția, dezorga-
nizarea mintală, pauperismul, izolarea
Interviu cu F. Xavier
socială să fie criterii care să permită in- Bosch pag. 3
tervenția „dincolo de ușă”. Sunt atâtea
chichițe legale. Oare merită ordonanță
președințială? Timpii legali durează.
Mesaje care dau de
Punerea sub interdicție e treaba spita- gândit pag. 4
lului, instituirea tutelei/curatelei e altă
gâscă în altă traistă. Și uite-așa te plim-
bă statul pe la uși, prin tribunale, prin
Despre medicalizarea
calvarul hârtiilor. vieții pag. 4
Demult am fost pe teren la o atare
acțiune. Era o persoană vârstnică, se
închisese de o lună în casă. Când am
Disciplinele succesoare
intrat, cu fiica lui, cu poliție, ambulan- psihosomaticii pag. 5
ță etc., au țâșnit, ca dintr-un coșmar,
vreo 15 pisici jigărite. În bucătărie col-
căiau viermi, muște, gândaci. Mânca-
Tremorul esențial pag. 6
rea putrezită căpătase tentele verzui
ale mucegaiului care ne va cuprinde, Insuficiența respiratorie
odată, pe toți. Fecalele tapetau lino-
leumul. În sufragerie, draperiile erau
asociată transfuziilor
trase. Dormitoarele erau pline cu ha- și nutriţia pacientului
ine împrăștiate. Și în baie, căzută, o
carcasă vestigială, cândva un om, țipa. critic pag. 7
Icnea. Urla la noi că am venit să-i omo-
râm mâțele. N-am să uit niciodată. Și ei Specialități muzeale
se aleg cu o amintire pe care nu o vor
putea uita. Noi, niciunul dintre noi, nu
în România centenară
uităm niciodată. Doar ei suferă de per- pag. 12
petuă amnezie. Ei, păzitorii țarcului
numit România.
Medicina – o profesie
Dr. Gabriel DIACONU epuizantă pag. 14
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018
VIAȚA MEDICALĂ
publicație săptămânală Astmul, un subiect
fondator de interes în România
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Astmul rămâne un subiect de interes
în țara noastră, fapt dovedit de rezultatele
EDITOR testării a 347 de persoane, cu ocazia unei
conferințe organizate de Societatea Româ-
nă de Pneumologie (SRP), de Ziua Mondială
a Astmului. În urma testării, 46 de români
au fost depistați cu probleme pulmona-
re. Evenimentul a fost organizat pentru al
optulea an consecutiv, în preambulul unor
activități care au cuprins screeninguri de
spirometrie, oferte de spirometrie pentru
REDACȚIA jurnaliști, talk-show-uri sau prezentări la
televiziune și radio.
director editorial
„Niciodată prea devreme, niciodată
dr. AUREL F. MARIN prea târziu – Orice moment este potrivit
pentru abordarea bolilor căilor respira-
redactor șef interimar torii” este sloganul sub care s-a desfășu-
rat campania din România în anul 2018.
DAN DUMITRU MIHALACHE Ziua Mondială a Astmului este, de fapt,
un proiect anual organizat de Global Ini-
redactori
S-a mai vorbit despre alergiile outdoor
şi indoor, amintindu-se de praful din casă
și polen, de acarieni și alte particule pre-
zente în casă și afară. S-a abordat și povara
afecțiunii la nivel mondial, studiile arătând
că: 20% din populația lumii suferă de astm
alergic sau rinită alergică; 40% din popu-
lația lumii va avea sensibilitate la alergeni
până în 2040; 300 de milioane de oameni
suferă de astm și se aşteaptă ca numărul lor
să crească până la 400 de milioane în 2025;
la mai mult de 50% din adulți și 80% din
copii, astmul este de natură alergică.
Spirometria ca investigație de rutină a
fost detailată de conf. dr. Roxana Nemeș,
care a demonstrat ușurința realizării ei,
valoarea diagnostică și predictivă a evo-
luției sub tratament, dar și importanța în
monitorizarea bolii la adulți și la copii. A
urmat o expunere a rezultatelor de la ulti-
INTERNAȚIONALE
Dileme ce țin de etică,
dar și de legislație
Î
n ce lume vrem să trăim mâine? Și
cum ar trebui să rescriem legile vie-
ții? Acestea sunt doar câteva dintre între-
bările fundamentale la care peste o sută de
cercetători, sociologi și filosofi din Franța
au încercat să răspundă. Marți, o comisie
națională de consultanță a înaintat Parla-
mentului un raport extins al consultărilor
care au avut loc în Franța în luna ianuarie
și care reprezintă prima etapă în demersul
de revizie a legii bioeticii.
Deloc surprinzător, subiectele cele mai
dezbătute în cadrul consultărilor publice
și cu experții au fost legate de procrearea
asistată medical și de decizia de încetare a
vieții. Însă aceste subiecte controversate nu
ar trebui să distragă atenția de la celelalte
dileme etice pe care le deschid perspecti-
ACTUALITATEA
Cum poți, deci, să justifici prescrierea
unui tratament oncologic extrem de cos-
tisitor în cazul unui tip de cancer pentru
care acest tratament nu a fost testat sufi-
cient? Este o dilemă morală la care fiecare
medic oncolog ar trebui să răspundă luând
în calcul particularitățile fiecărui caz. Desi-
gur că există protocoale și ghiduri care să-i
ajute pe medici să ia această decizie în mod
obiectiv, pe baza datelor clinice ale fiecărui
pacient, însă diferențele țin adesea de va-
riații ce pot fi considerate minore în ceea
ce privește vârsta pacientului, dimensiu-
nea tumorii sau comorbiditățile asociate.
În cazul pacienților aflați la pragul acestor
recomandări, medicii trebuie adesea să facă
alegeri dificile.

dr. ROXANA DUMITRIU,
MONICA GEORGESCU,
dr. OTILIA RADU,
BIANCA URSU
colaboratori permanenți
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
ADRIAN GHEORGHE, dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
dr. MARTIN S. MARTIN, ALEXANDRA MIHAI,
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN, IFTIMIE NESFÂNTU,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, acad. CONSTANTIN POPA,
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON,
dr. MARIUS I. UNGUREANU,
dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ,
conf. dr. CORNELIU ZEANA
tehnoredactare
GINA MANCIU
corectură
PAULA ROTARU
SECRETARIAT
DANIELA RADU,
BERTA ALEXE
MARKETING-PUBLICITATE  cadrul evenimentului a avut loc proiecția
MARIANA MINEA
FINANCIAR-CONTABILITATE  rea guvernelor și a companiilor farmaceuti-
ALINA PANAITE,
MARIA STEMATE,
TATIANA ICHIMESCU
adresa:
Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11,
sector 5, București
telefon: 021.315.61.09;
fax: 021.315.69.80;
publicitate: 0729.729.737
e-mail: redactia@viata-medicala.ro
website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
ABONAMENTE
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la
nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3,
6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați
astfel:
– membrii Colegiului Medicilor din România
– 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din
România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri,
orele 9–15, sau prin
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro
Conducerea săptămânalului
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali
și ale redactorilor săi,
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
câtă vreme acestea sunt argumentate
și exprimate într-un limbaj decent.
tiative for Asthma ( GINA) în scopul edu-
cării publicului. În weekendul 12–13 mai
au avut loc spirometrii gratuite într-un
cort special amenajat în Parcul Tineretului
din București.
La conferința de presă s-a vorbit des-
pre simptomele bolii, valoarea spirome-
triei și experiența câștigată în timp de SRP
prin organizarea screeningului de spiro-
metrie. Președinta SRP, prof. dr. Ruxandra
Ulmeanu, a afirmat că astmul afectează
aproape un milion de români și are în prim-
plan semne precum tusea, wheezingul, cri-
zele de dispnee paroxistică nocturnă. Au
fost semnalați factorii de risc cei mai im-
portanți: alergiile respiratorii, alimentare,
infecțiile, expunerea la locul de muncă, po-
luarea etc.
Deși încă nu există o anchetă națională,
se estimează că astmul are o prevalență de
6% în România. În privința poluării, Socie-
tatea Română de Alergologie și Imunologie
Clinică (SRAIC), împreună cu SRP, a lansat
o campanie de conștientizare a calității
aerului pe care îl respirăm și a efectelor pe
care le are aerul poluat asupra sănătății ro-
mânilor. Campania s-a desfășurat în peri-
oada 16 aprilie – 6 mai 2018, marcând con-
comitent „Săptămâna Mondială a Alergiei”
(22–28 aprilie 2018).
Activismul social
Asociația Română Anti-SIDA (ARAS),
împreună cu Ambasada Franței în Româ-
nia, a organizat marți, la Institutul Francez
din București, un vernisaj de expoziții pri-
vind HIV/SIDA, cu ocazia împlinirii a zece
ani de activism social pentru dreptul la să-
nătate a Coaliției internaționale PLUS.
Expoziția de afișe vernisată aparți-
ne asociațiilor membre din întreaga lume
și transmite mesaje importante, precum
„Preparemos un mundo sin SIDA” (Să pre-
gătim o lume fără SIDA). De asemenea, în
filmelor „120 battements par minute” și
„Mauvais sang”. Prima peliculă descrie ac-
țiunile de protest din anii ‘90 ale unui grup
francez, ACT UP, care luptă împotriva indi-
ferenței autorităților și a industriei farma-
ceutice față de HIV/SIDA.
Prezentă la eveniment, Michele Ramis,
ambasadoarea Franței la București, a trans-
mis că Franța se implică în lupta împotri-
va SIDA, țara sa găzduind în 2019 a XVI-a
Conferință a fondului mondial de luptă îm-
potriva SIDA, tuberculozei și paludismului.
Vincent Pelletie, inițiatorul Coaliției PLUS,
PROMO
mul screening de spirometrie pentru astm,
realizat în anul 2017. Din cele 216 persoane
testate și chestionate atunci s-au identi-
ficat 22% disfuncții obstructive, deşi 38%
din cei care s-au prezentat acuzau dispnee
ca prim simptom. Dintre aceștia din urmă,
20% erau deja diagnosticați cu astm. În fi-
nalul conferinței de presă, o pacientă cu o
formă severă de astm a povestit care au fost
pașii pe care i-a urmat și care au ajutat-o
să obțină o ameliorare a calității vieții.
S-a proiectat și un videoclip legat de po-
luare și necesitatea de a educa populația,
pentru a se evita expunerea la acest nou
factor de risc.
Alături de alte inițiative, conferința de
presă face parte din seria de proiecte de
educație pe care SRP le-a declanșat de-a
lungul timpului pentru scurtarea drumu-
lui pacient–medic–autorități și pentru
ameliorarea depistării și controlului unei
afecțiuni cronice despre care se știe că
este subdiagnosticată, subevaluată și slab
monitorizată.
Florin MIHĂLŢAN,
Institutul de Pneumoftiziologie
„Marius Nasta”, București
a subliniat importanța testării oamenilor
privind infecția cu HIV.
Maria Georgescu, director executiv al
ARAS, a menționat că lupta împotriva SIDA
nu poate fi stopată fără implicarea comu-
nităților. Secretarul de stat în Ministerul
Sănătății, Cristian Grasu, a spus că modul
în care organizațiile neguvernamentale se
implică în combaterea acestei boli este un
exemplu care a fost admirat de oficialitățile
din Europa. Printre invitați s-a numărat și
Diana Păun, consilier de stat, care a subli-
niat faptul că prevenția prin educație și di-
agnosticarea timpurie trebuie să reprezinte
prioritățile autorităților din domeniu.
Coaliția PLUS este o uniune francofonă
formată din 14 organizații comunitare din
întreaga lumea și militează pentru implica-
ce. ARAS oferă servicii de asistență socială,
morală și materială persoanelor infectate.
Totodată, asociația militează de 26 de ani
pentru dreptul românilor la o informare
corectă, la un diagnostic și la tratament
fără discriminare privind HIV, hepatite
și tuberculoză.
Bianca URSU
vele noi și interesante oferite în ultimii ani
de uriașele progrese în știință și tehnolo-
gie, titrează cotidianul francez Le Monde.
Medicina predictivă, manipularea genetică
și inteligența artificială pot avea un impact
puternic asupra societății de mâine, poate
chiar asupra viitorului umanității. Princi-
palele conflicte care apar privesc dreptul
individual al cetățeanului (dreptul la con-
trol asupra propriului corp sau asupra pro-
priei morți) și interesul comun, al întregii
societății.
P reședintele Statelor Unite ale
Americii, Donald Trump, a aprobat
săptămâna aceasta o lege controversată,
care prevede dreptul pacienților cu boli
terminale de a accesa medicamente expe-
rimentale, care au trecut de prima fază a
procedurii de aprobare FDA, dar care sunt
încă în studii clinice. Președintele american
consideră că noua lege va „salva un număr
uriaș de vieți”, dar există critici ai acestei
măsuri. Ei atrag atenția că noua lege nu
poate obliga o companie farmaceutică să
ofere unui pacient tratamentul dorit, iar
FDA declară că existau și până în prezent
proceduri prin intermediul cărora pacienții
cu boli terminale puteau solicita acces la
aceste tratamente, se arată într-un reportaj
publicat de CNN.
„Această lege înlătură un obstacol gre-
șit. Le spune tuturor că FDA este motivul
pentru care pacienții nu pot încerca medi-
camente experimentale. În realitate, com-
paniile farmaceutice controlează accesul la
aceste molecule”, a declarat Art Caplan, di-
rectorul diviziei de bioetică a Facultății de
medicină din cadrul Universității New York.
Comisarul FDA, dr. Scott Gottlieb, preciza-
se într-o declarație anterioară că cererile
de aprobare pentru utilizarea moleculelor
experimentale erau aprobate de agenție
în regim de urgență, fie telefonic, imedi-
at, fie în cel mult câteva zile. Însă FDA nu
poate aproba utilizarea unui tratament fără
permisiune din partea companiei produ­
cătoare. „Acolo este adevăratul obstacol”,
consideră Art Caplan.
N
oile tratamente imuno-oncologice
au oferit unor pacienți o șansă nouă
la viață, iar altora – încredere și speranță că
vor putea câștiga lupta cu cancerul, în ciuda
unui prognostic nefast. Imuno-oncologia
reprezintă o nouă paradigmă în tratamentul
cancerului. Agenții imuno-oncologici folo-
sesc capacitatea naturală a sistemului imu-
nitar al organismului de a combate cance-
rul, fiind capabili să influențeze aceleași căi
de semnalizare folosite de celulele tumora-
le pentru a evita detectarea și distrugerea
lor. Noile terapii oncologice au creat însă
și o dilemă de ordin moral: tot mai mulți
pacienți cer medicilor acces la aceste tera-
pii, chiar dacă nu există dovezi că ele vor
funcționa pentru tipul lor de can-
cer, arată un articol publicat online
de Stat. Mass-media contribuie din
plin la această isterie, publicând
și promovând intensiv poveștile
de succes ale unor pacienți vinde-
cați, dar și reclame – mai mult sau
mai puțin mascate – pentru clinici
sau medici care oferă imunotera-
pie. Adesea, articolele publicate în
mass-media vorbesc despre imuno-
oncologie ca despre o soluție sal-
vatoare pentru orice tip de cancer.
Însă studiile clinice realizate până
la această oră au demonstrat eficacitatea
acestei terapii doar în cazul anumitor for-
me de cancer.
O altă problemă este că aceste terapii
noi vin cu un cost pe care casele de asigu-
rări de sănătate nu sunt întotdeauna dispu-
se să-l plătească. Costurile imunoterapiei
se pot ridica la un milion de dolari în Sta-
tele Unite, arată sursa citată. Iar dacă pre-
scrii unui pacient oncologic un tratament
costisitor, nedecontat de casa de asigurări,
iar acesta nu funcționează, acel pacient va
rămâne fără speranță și fără agoniselile de
o viață. Familii întregi pot fi ruinate. „Chiar
dacă funcționează sau nu, povara financia-
ră și emoțională resimțită de pacient și de
familia sa este uriașă”, consideră dr. Vicki
Jackson, șeful departamentului de îngrijiri
paliative al spitalului din Massachusetts.
O
clinică de dezintoxicare din Scoția
a lansat un program de reabilita-
re a dependenților de... bitcoin. Pe lângă
tratamentele și consilierea dependenților
de alcool, droguri sau alte adicții, spitalul
Castle Craig din Scoția a început de luna
aceasta să ofere tratament și pentru cei
care au transformat tranzacționarea crip-
tomonedelor într-o obsesie, titrează The
Independent. Reprezentanții clinicii consi-
deră că cei care nu pot renunța la tranzac-
ția speculativă a criptomonedelor manifes-
tă un comportament asemănător cu cel al
persoanelor care pariază online. Ca urmare,
vor folosi strategii asemănătoare în ceea ce
privește consilierea și tratamentul acesto-
ra. „Cei care tranzacționează criptomonede
pot deveni ușor dependenți, fiind prinși în
mrejele fluctuațiilor de preț [...] Tranzac-
ționarea monedelor virtuale poate fi inci-
tantă, dar poate produce și dependență. Și,
asemenea dependenței de pariuri, te poate
ruina financiar”, au declarat reprezentanții
clinicii.
Bitcoin este prima și cea mai populară
criptomonedă, fiind intens tranzacționată
cu rol speculativ. NBC News, care a preluat
știrea, arată că, doar anul trecut, bitcoin a
oscilat între 1.000 de dolari – la începutul
anului – și aproape 20.000 de dolari pe uni-
tate, în luna decembrie. A urmat o corecție
abruptă a pieței, iar prețul criptomonedei a
scăzut semnificativ, cu 30%, în doar câteva
zile. În momentul redactării acestei știri,
valoarea unui bitcoin era de 7.452 de dolari
per unitate.
S
ăptămâna acesta au fost anunțați
laureații prestigiosului premiu
Kavli. La categoria nanonștiință, câștigători
au fost desemnați trei biochimiști, cred-
itați pentru dezvoltarea tehnologiei
CRISP de editare genetică: Emmanuelle
Charpentier (Institutul Max Planck din
Berlin), Jennifer Doudna (Universitatea
California, Berkeley) – care au
lucrat împreună pentru dez-
voltarea tehnologiei CRIS-
PR-Cas9 – și Virginijus Šikšnys
(Universitatea Vilnius din Litu-
ania), care a lucrat independent
pentru a dezvolta instrumentul
de editare genetică.
Ceea ce este sigur este că
tehnologia CRISP a primit în
ultimii ani multe premii pre-
stigioase pentru știință. Ceea
ce nu este încă foarte clar este
cine ar trebui sa primească re-
cunoaștere pentru dezvoltarea acestei teh-
nologii. Asta pentru că la „produsul final”
și-au adus aportul numeroși oameni de ști-
ință din întreaga lume, pe parcursul a 20 de
ani. De aceea, candidații la titlul de „inven-
tatori” sunt mulți, iar unii ies în față mai
mult decât alții. De exemplu, Charpentier
și Doudna au primit numeroase distincții
pentru efortul lor coroborat. Însă contribu-
ția lui Šikšnys a fost adeseori trecută cu ve-
derea de comunitatea oamenilor de știință.
Povestea sa este una marcată de neșan-
să: în aprilie 2012, revista Cell i-a respins
propunerea de articol în care își prezenta
descoperirile în domeniul editării genetice,
fără a trimite măcar materialul spre eva-
luare, arată un articol publicat în revista
Nature. În același timp, un articol similar
propus spre publicare de către Charpentier
și Doudna a trecut rapid prin procedura de
evaluare a revistei Science și a fost publicat
online în iunie 2012. În acest timp, Šikšnys
și colegii săi încercau cu disperare să-și pu-
blice descoperirile într-un alt jurnal științi-
fic. Au reușit să publice trei luni mai târziu,
însă această întârziere a făcut ca Charpen-
tier și Doudna să primească mult mai multă
recunoaștere pentru munca depusă în acest
domeniu. Deși povestea lui Šikšnys are un
final (aproape) fericit, cei de la Fundația
Kavli recunoscându-i contribuțiile la dez-
voltarea tehnicii de editare genetică, există
încă mulți alți eroi necelebrați ai CRISPR,
biochimiști și cercetători din întreaga lume
ale căror eforturi coroborate au dus la
dezvoltarea acestei tehnologii.
Monica GEORGESCU

INTERVIU
România, la coada clasamentului în vaccinarea anti-HPV
HPV este un virus care se
dezvoltă doar la nivelul
celulelor epiteliale.
Majoritatea infecțiilor se
pot vindeca de la sine
și nu pun probleme pe
parcursul vieții. Însă
există o categorie din
populație, în general
femei, care nu elimină
spontan virusul și devin
purtătoare ale unei
infecții persistente.
Screeningul clasic prin
intermediul citologiei nu
poate identifica virusul cu
exactitate.
Protecția conferită de
vaccin este mediată de
anticorpi.
Vaccinul poate ajuta și
în cazul femeilor deja
infectate cu HPV, în
sensul în care acesta
protejează împotriva
reinfectării cu alte tulpini.
La nivel mondial, sunt 13
țări care deja vaccinează
și băieții.
Frica de vaccinuri sau
de efectele adverse ale
acestora are la bază
vehicularea în mediul
online a unor rapoarte
lansate de adepți ai
„curentului antivaccinist”.
Ar fi extrem de important,
pentru țările în curs de
dezvoltare, dacă o doză
(versus două sau trei
doze din vaccinul HPV)
poate oferi protecție pe
termen lung.
Interviu cu dr. F. Xavier Bosch
România se află pe primul loc în Europa în privința incidenței cancerului de col uterin
și la coada clasamentului în ceea ce privește vaccinarea anti-HPV. Infecția cu HPV
afectează mii de femei în țara noastră, iar 1.909 dintre ele își pierd viața anual în lupta cu
această boală, conform unui raport publicat în 2017 de Centrul de informare pentru HPV
și cancer ICO/IARC (Institutul catalan de oncologie/International Agency for Research
on Cancer). Despre prevenție, particularitățile infecției cu HPV, situația dezastruoasă din
România și metodele de combatere a reticenței vaccinării am discutat cu
dr. F. Xavier Bosch. Doctorul Bosch este consultant senior în cadrul Programului de
cercetare a epidemiologiei în cancer (CERP) la Institutul oncologic catalan (ICO) din
Barcelona, Spania, și editorul executiv al Centrului de informarea despre HPV și cancer.
A fost unul dintre pionierii în cercetările efectuate ce au demonstrat relația de
cauzalitate dintre infecția cu HPV și cancerul de col uterin invaziv. Studiile în care a
fost implicat au evaluat siguranța și eficiența vaccinurilor anti-HPV și a metodelor
de screening pentru cancerul de col uterin. Dr. F. Xavier Bosch consideră că trebuie
să începem să utilizăm testarea HPV în locul clasicei citologii cervico-vaginale și să
vaccinăm anti-HPV grupurile-țintă, dar și persoanele aflate la risc.
– Care sunt elementele particulare ale in-
fecției cu HPV?
– HPV este un virus care se dezvoltă
doar la nivelul epiteliului, nu ca în cazul
virusului gripal sau HIV, neexistând o vire-
mie care să influențeze întreg organismul.
Infecția cu HPV care cauzează cancerul se
produce în special prin contact sexual, când
țesutul cutanat vine în contact cu mucoasa
vaginală. Particularitatea este că această
infecție trece neobservată – în momentul
infectării nu există niciun semn sau simp-
tom care să anunțe persoana respectivă că
a fost infectată, aceasta nu are cunoștință
de existența infecției și poate, la rândul ei,
să infecteze alte persoane. Vestea bună este
că majoritatea infecțiilor se vor vindeca
de la sine și nu vor pune alte probleme pe
parcursul vieții. Însă există o categorie din
populație, în general femei, care nu elimină
spontan virusul și devin purtătoare ale unei
infecții persistente. Acestea sunt cele care
de-a lungul timpului pot dezvolta cancer de
col uterin.
– Care este intervalul de timp scurs între
infecția cu HPV și apariția unei leziuni la ni-
velul colului uterin?
– Unele leziuni de la nivelul colului ute-
rin au o perioadă de incubație foarte scurtă,
de exemplu verucile. Pentru HPV 6 și 11,
acestea pot apărea după o lună de la infec-
ție. În cazul apariției leziunilor canceroase
este posibil să treacă o perioadă mai lun-
gă. În cazul CIN (cervical intraepithelial
neoplasia) 1, 2 sau 3 (considerate leziuni
precanceroase) putem vorbi de decade, iar
pentru apariția cancerului de col uterin
putem vorbi chiar de mai mult timp. Tipic,
în majoritatea cazurilor, infecțiile apar la
femei tinere, în jurul vârstei de 20 de ani,
iar cancerul apare după 40 de ani sau peste
această vârstă.
Indicațiile vaccinării
și metodele de screening
– În prezent, care sunt indicațiile vacci-
nării? Se poate administra și femeilor adulte?
– Mare parte din indicațiile vaccinării
HPV din zilele noastre vizează doar fetele,
înainte de începerea vieții lor sexuale, dar
există studii recente efectuate care arată că
Anticorpii induşi de vaccin transudează în mucusul cervico-vaginal
şi exudează la nivelul leziunilor epiteliale
Cervix
Vagin
Particule specifice virusului – virus like particles VLPs de tip IgG au fost de zece ori mai scăzute la nivelul secreţiilor
cervico-vaginale faţă de ser după vaccinarea intramusculară
și femeile adulte pot beneficia de pe urma
acestei vaccinări. Singura precauție pe care
ar trebui să o avem în cazul vaccinării tutu-
ror femeilor este ca acestea să nu fi fost deja
infectate cu virusul. Vaccinurile nu sunt o
terapie și nu vor modifica evoluția naturală
a infecției. Femeile adulte, în plus față de
beneficiile vaccinării, ca să fie sigure că nu
au nicio leziune la nivelul colului uterin
care să evolueze și să apară cancerul cervi-
cal, vor trebui să participe în continuare la
programele de screening.
– Care sunt metodele de screening în ca-
zul infecției cu HPV?
– Ce este important să înțelegem este
că screeningul clasic prin intermediul cito-
logiei nu poate identifica virusul cu exac-
titate. Pentru a pune un diagnostic exact,
medicul trebuie să identifice virusul, de-
oarece anumite femei pot avea o citologie
normală sau sunt femei cu LSIL (low grade
intraepithelial lesions), HSIL (high grade
intraepithelial lesions), sau chiar cancere
invazive în care virusul poate fi prezent, dar
poate fi identificat doar prin anumite teste
de laborator. Astăzi, tehnologia ne arată că
pentru a pune un diagnostic exact, precoce
și a clasifica femeile corespunzător riscu-
lui pentru dezvoltarea cancerului, trebuie
identificat obligatoriu virusul și nu trebuie
luat în calcul doar examenul citologic.
– Dar care sunt cele mai eficiente metode?
– Sunt multe teste care au fost deja va-
lidate și astăzi sunt utilizate în majorita-
tea țărilor dezvoltate în care protocoalele
susțin efectuarea unui test pentru HPV, ca
primă linie de diagnostic, și apoi efectua-
rea citologiei cervico-vaginale, ca opțiune
secundară pentru a identifica în rândul fe-
meilor care sunt HPV pozitive care prezintă
un proces neoplazic și care nu. Citologia
a fost utilă în trecut, dar doar în țările în
care exista o acoperire corespunzătoa-
re a populației. În țările în care acest test
de laborator era efectuat în mediul privat,
majoritatea femeilor nu au beneficiat de
un screening optim sau nu au făcut deloc
această testare și rata cancerului cervical
continua să crească.
Mecanismele de acțiune
– Cum funcționează propriu-zis vaccinul?
Este el dependent de funcționalitatea siste-
mului imun?
– Având în vedere nivelul de cunoștințe
avute în prezent, protecția conferită de vac-
cin este mediată de anticorpi. Aceștia sunt
produși în secreția vaginală și atunci când
intră în contact cu virusul HPV ei se atașea-
ză de suprafața virusului, determinând-ul
să devină de nerecunoscut pentru recepto-
rii celulari din stratul epitelial bazal. Deci,
infecția nu se mai produce. Există o proble-
mă legată de răspunsul la această infecție
pe care noi nu o înțelegem încă în totalita-
te. Nu înțelegem de ce anumite femei elimi-
nă spontan virusul fără nicio problemă, iar
altele nu. Aceasta este probabil una dintre
problemele neelucidate până în momentul
de față. Al doilea element important este
răspunsul la vaccinare. Se pare că majorita-
tea femeilor vaccinate dezvoltă un răspuns
imun adecvat, chiar și cele imunosupresate
(cu infecție HIV sau care urmează o terapie
imunosupresoare) răspund foarte bine la
administrarea vaccinului. Deci, aceste anti-
gene sunt foarte eficiente în inducerea unui
răspuns corespunzător și nu este nevoie de
modificări în ceea ce privește programul de
vaccinare.
– Câte tipuri de vaccinuri există acum în
lume?
– Ei bine, există un vaccin care prote-
jează împotriva apariției verucilor genita-
le și papilomatozei respiratorii cauzate de
Vas de sânge
Ţesut conjunctiv
Membrană bazală
Epiteliu scuamos
Secreţii cervico-vaginale
Anticorpi
HPV
HPV 6 și 1. Vaccinul bivalent are un adju-
vant foarte puternic și a arătat o protecție
încrucișată foarte bună prin care protejează
și de alte tipuri de HPV decât cele princi-
pale incluse (și anume 16 și 18). În prezent
suntem martori la apariția celei de-a doua
generații de vaccinuri care oferă protecție
împotriva a nouă tipuri de HPV, incluzând
de asemenea și tipurile 6 și 11. De aceea,
situația în momentul de față este următoa-
rea: avem un vaccin care protejează împo-
triva unui spectru larg de infecții cu HPV
și unul care este foarte eficient în ceea ce
privește protecția încrucișată care extinde
protecția globală împotriva tipurilor de vi-
rusuri deja incluse în vaccin.
– În cazul noului vaccin nonavalent, de ce
cantitatea de antigene din structura acestuia
este mai mare?
– În momentul în care este crescut nu-
mărul de antigene în vaccin există riscul să
apară anumite interferențe imunologice și
prin adăugarea anumitor antigene se în-
carcă sistemul și există riscul ca răspunsul
la HPV 16 și 18 (care sunt cele mai impor-
tante tipuri virale) să fie alterat. De aceea,
pentru a ne asigura că acest lucru nu se
întâmplă, câteva studii clinice au fost re-
alizate în trecut pentru a vedea care este
cantitatea adecvată de antigene și care este
raportul optim antigene/adjuvanți pentru a
asigura o protecție crescută pentru tipuri-
le 16 și 18 și optimă pentru celelalte tipuri
virale.
– Mai este necesar screeningul cance-
rului de col uterin în cazul populației-țintă
vaccinată?
– Aceasta este o temă actuală de cerce-
tare, care nu a fost încă elucidată complet,
deși se pare că screeningul poate să încea-
pă ceva mai târziu decât în cazul femeilor
nevaccinate. Fetițele vaccinate vor fi, de-a
lungul vieții, aproape în totalitate proteja-
te împotriva HPV 16 și 18 și cu siguranță
frecvența screeningului poate fi mult mai
scăzută. Așadar, cohortele vaccinate pot
beneficia și de pe urma unor programe de
screening nu atât de riguroase. Însă formu-
la exactă după care vor fi construite progra-
mele de screening pentru aceste cohorte
nu este cunoscută și va fi stabilită după ce
vor fi modificate protocoalele generale în
cadrul acestei infecții cu schimbarea cito-
logiei cervico-vaginale cu testarea HPV și
schimbând intervalul de efectuare a acestor
teste (de la 1–3 trei ani, cum este acum, la
5–10 ani pentru testarea HPV).
– Ce se întâmplă cu femeile adulte? Func-
ționează acest vaccin și în cazul lor?
– Vaccinul poate ajuta și în cazul feme-
ilor deja infectate cu HPV, în sensul în care
acesta protejează împotriva reinfectării cu
alte tulpini. Acest vaccin va proteja femeia
respectivă împotriva noilor infecții care ar
putea să apară. Diferența față de o femeie
care nu a mai fost infectată sau față de po-
pulația-țintă căreia acest vaccin i se adre-
sează este că vaccinul nu va rezolva infec-
ția deja existentă și, de aceea, atunci când
le vaccinăm pe cele care nu fac parte din
populația-țintă trebuie să ne asigurăm că
acestea nu sunt infectate deja cu o tulpină
HPV, iar dacă au HPV ele trebuie obligato-
riu să continue screeningul periodic.
– Se pot vaccina și băieții? Se utilizează
aceleași vaccinuri?
– În prezent, la nivel mondial, 13 țări
vaccinează și băieții. Trendul este în creș-
tere, aceste programe răspândindu-se și
în alte țări. Multe state s-au orientat către
adoptarea de programe de vaccinare uni-
versală. În cazul acestora, da, se folosesc
exact aceleași vaccinuri utilizate și în cazul
fetițelor.
Zvonurile
și curentul antivaccinist
– Dovezile științifice sunt clare: vaccinul
anti-HPV este eficient și sigur. Atunci, de
unde există totuși această reticență în privin-
ța lui?
– Frica de vaccinuri sau de efectele ad-
verse ale acestora are la bază vehicularea în
mediul online a unor rapoarte lansate de
diverși adepți ai „curentului antivaccinist”.
Aceștia fac un singur lucru: urmăresc eve-
nimentele negative care apar imediat după
vaccinare sau după o anumită perioadă, le
înglobează și le atribuie o singură denumi-
re, și anume „efecte adverse” ale vaccinării.
Aceasta este o știință de proastă calitate,
sunt doar opinii, nu fapte reale, iar știința
siguranței vaccinurilor are la bază o serie
de reguli bine stabilite pentru a fi siguri
dacă vaccinul funcționează corespunză-
tor și dacă determină într-adevăr anumi-
te efecte adverse. Partea proastă a acestei
discuții este că anumiți părinți pot ezita
în vaccinarea copiilor lor din cauza aces-
tor zvonuri și alternativa este și mai rea,
pentru că în cazul în care copiii acestora
dezvoltă leziuni precanceroase sau cancer
invaziv și vaccinul a fost refuzat din cau-
za zvonurilor, atunci situația devine dra-
matică. Am avut asemenea experiențe în
anumite țări în care au apărut epidemii de
rubeolă, rujeolă sau alte boli care ar fi tre-
buit să fie eradicate prin vaccinare. Aceste
virusuri continuă să se răspândească și să
afecteze persoanele nevaccinate din cadrul
comunităților, apărând cazuri complicate.
– Funcționează aceste vaccinuri și în pre-
venția altor boli cauzate de infecția cu HPV?
– HPV poate induce veruci și la nivelul
tractului respirator, în special la nou-năs-
cuți și copii. Acestea trebuie eliminate chi-
rurgical, eventual chiar de câteva ori pe an,
pentru a conferi copilului posibilitatea de
a respira. Ce am văzut în Australia, unde
a fost implementat programul de vaccina-
re împotriva tupinilor HPV 6 și 11, este că
incidența acestei boli a fost redusă sem-
nificativ la zece ani postimplementare a
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018 3
vaccinării. Același efect dramatic, în ceea ce
privește scăderea incidenței, a fost înregis-
trat și în cazul verucilor genitale.
– Care sunt zonele în care întâmpinați
dificultăți în promovarea și implementarea
vaccinării?
– Depinde și de țara respectivă. Vacci-
nurile sunt elemente certe. S-a reușit eradi-
carea multor boli transmisibile cu ajutorul
vaccinurilor în multe țări și orice țară din
lumea aceasta deține un program național
de vaccinare a nou-născuților. Acum, noi
deschidem o nouă ușă, și anume vaccinarea
împotriva cancerului, care este puțin dife-
rită față de trecut. În trecut, toate vaccinu-
rile, la momentul la care au fost prima dată
administrate, au avut foarte multe critici,
dar, pe măsură ce au fost utilizate, eviden-
țele clinice și științifice s-au acumulat și
fricile care i-au motivat inițial pe sceptici
împotriva acestora au dispărut și, în pre-
zent, vaccinarea se desfășoară fără nicio
problemă.
– Alături de vaccinarea anti-HPV, renun-
țarea la fumat poate fi o metodă de prevenție
pentru cancerul de col uterin?
– Antifumatul ar trebui promovat în-
continuu, pentru că fumatul este o cauză
majoră de cancer la nivel mondial, atât în
populația feminină, cât și în cea mascu-
lină, și este relativ ușor în a te opri pur și
simplu din fumat. Este un act voluntar de
întrerupere a unei adicții. În ceea ce priveș-
te prevenția cancerului cervical și a cance-
relor care au legătură cu infecția HPV, dar
și în alte cancere induse de alte infecții vi-
rale, într-adevăr, fumatul propriu-zis este
un stimul imunosupresor. Dar acesta nu
este obiectul major pe care ne concentrăm,
fumatul este la modul general un stimul
carcinogenetic uman și orice se poate face
pentru a opri acest fenomen este bine-ve-
nit. Poate fi o metodă adițională de pre-
venție a cancerului cervical, putând aduce
beneficii în bunăstarea generală a unei
persoane.
Viitorul
în vaccinarea anti-HPV
– Sunteți implicat în activitatea boardu-
lui european de prevenție și control pentru
HPV. Ce ne puteți spune despre activitatea
acestuia?
– Boardul de prevenție și control pentru
HPV (HPV Prevention and Control Board)
este un grup format din numeroși cercetă-
tori europeni, care s-au reunit cu ceva ani
în urmă, atunci când a fost introdus prima
dată vaccinul împotriva virusului hepatitic
B. Acest grup identifică și oferă răspunsuri
la anumite evenimente care pot provoca
sau împiedica introducerea de noi vacci-
nuri și menține programele de vaccinare
în diferite țări. Acum trei ani am început
aceste acțiuni de promovare pentru vacci-
nul HPV. Boardul HPV este format din ex-
perți care se întâlnesc de obicei de două ori
pe ani și revizuiesc progresele înregistrate
în domeniu. Aceste întâlniri au loc în țări
diferite, dar în special în țări unde situația
este dificilă în ceea ce privește vaccinarea.
Anul acesta ne-am întâlnit, pentru prima
dată, în România, unde incidența cance-
rului de col uterin este cea mai mare din
Europa, iar rata de vaccinare este cea mai
scăzută. Am avut discuții cu diferiți cerce-
tători de la nivel local pentru a înțelege de
ce are loc acest fenomen și ce se poate face
– din perspectivă internațională – pentru a
oferi un sprijin în ceea ce privește logistica
implementării vaccinării în această țară și
cum putem proteja populația. O altă țară
cu o situație asemănătoare în care am avut
o astfel de întâlnire a fost Irlanda. Acolo,
de asemenea, există o poziție vehementă
împotriva vaccinării HPV, bazată de altfel
pe informații nefondate. În Irlanda, discu-
țiile au fost purtate în sensul aflării de ce
un program de vaccinare de succes a fost
detonat de niște zvonuri nefondate și cum
să creștem încrederea în aceste vaccinuri.
Pentru a vedea efectele intervențiilor noas-
tre în această țară este prea devreme, dar
colaborăm cu specialiști locali și monitori-
zăm atent situația de acolo.
– Cum arată viitorul în vaccinarea
anti-HPV?
– Există o serie de probleme în dome-
niul cercetării în infecția și vaccinarea HPV.
În domeniul sănătății publice din zilele
noastre, un element important este facili-
tarea accesului la acest tip de vaccinare în
țările sărace. Prin intermediul Organizației
mondiale a sănătății (OMS) suntem impli-
cați intens în acest proces de promovare și
utilizare a acestora. În ceea ce privește zona
de indicații a vacinării, ne întrebăm dacă o
doză (versus două sau trei doze din vacci-
nul HPV) poate oferi o protecție pe termen
lung. Acest lucru ar fi extrem de important
pentru țările aflate în curs de dezvoltare.
De asemenea, extindem vaccinarea băieți-
lor și, în același timp, pe cea a grupurilor
cu risc crescut, și anume adulții care nu au
fost vaccinați în trecut, dar, pentru că sunt
HIV pozitivi sau imunosupresați, sunt pre-
dispuși de a dezvolta o infecție legată de
HPV. Deci, munca în domeniul academic
s-a dublat acum, continuăm cercetarea în
domeniul sănătății publice, incluzând tot
ceea ce ține de logistica vaccinării în masă
a populațiilor.
Dr. Roxana DUMITRIU
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018
COLEGI CU HIPOCRATE
Mesaje care dau de gândit
Aveam cu totul alt plan pentru rubrica
de astăzi. Însă câteva dintre comentariile
pe care le-am primit după ultimele cursuri
ținute în anul universitar 2017–2018 m-au
determinat să includ următoarele citate.
„Vă trimit acest e-mail în urma conver-
sației cu un student, coleg de an cu mine, ce
mi-a povestit cât de emoționant a fost pen-
tru el ultimul curs de microbiologie. Deși
teama mea pentru unele aspecte ce țin de
propria-mi persoană este mare, cu toate că
frica mă copleșește uneori, mă concentrez
mai greu... credința în Dumnezeu mă ajută,
la fel cum m-a ajutat și până acum să trec
prin toate. Nu am reușit să vin, dar emoțiile
colegului m-au ajutat să simt puțin din
atmosferă. Vreau să vă mulțumesc pentru
că mi-ați fost profesor, ajutor și de foarte
multe ori m-ați motivat să pot mai mult,
să fac mai mult, să îmi deschid mai mult
ochii. Nu îmi imaginam la începutul anului
că va fi așa. Mereu îmi voi aduce aminte de
Institutul «Cantacuzino» cu drag, cu dor,
având cuvintele dumneavoastră în minte.
Colegul mi-a spus mottoul de săptămâna
aceasta: «Lucrurile cu adevărat mari nu
se vând și nu se cumpără». (...) Sper doar
să mai am șansa de a mai avea profesori
precum dumneavoastră – și să știu și să îi
apreciez din timp. Este mare păcat că abia
spre final ne dăm seama câte lucruri am în-
vățat, avem de învățat, și nu mă refer doar
la informațiile medicale. Cursul dumneav-
oastră a fost mult mai mult de-atât. Un curs
esențial pentru viața noastră ca medici.
Doresc să vă spun din nou ce am spus în
primul e-mail legat de motivație și volun-
tariat: să nu vă opriți din ceea ce faceți!”
Un absolvent al facultății de medicină
care a participat la curs a spus: „Nu știu cât
de sensibilizați au fost studenții, dar mie
mi-a plăcut foarte mult. Mi-a plăcut cursul
dumneavoastră, pentru că m-a atins din
multe motive (...) pentru că de prea puține
ori, în timpul facultății, cineva ne inspiră
asemenea sentimente în timpul unui curs
– și pentru că simțeam nevoia unui discurs
motivațional. Mi-au plăcut foarte mult și
filmulețele de la final. Cel cu cercul de mi-
crobiologie m-a făcut să îmi pară rău că nu
am făcut microbiologia în timpul facultății
cu dumneavoastră (...) poate m-ar fi atras
mai mult încă de pe atunci”.
Tot în regimul emoțiilor unor actua-
li colegi, foști studenți: „Ne-am bucurat
foarte mult că am participat azi la curs.
Ne uitam la studenți și ne gândeam că în
urmă cu un număr de ani eram ca ei. Ne
amintim foarte bine cum a fost la noi ul-
timul curs. Ne gândeam cât de mult ne-au
folosit toate sfaturile și învățăturile prim-
ite de la dumneavoastră. Cât de important
este să existe cineva care să te călăuzeas-
că. Apreciem foarte mult că, în ciuda a tot
ce se întâmplă, reușiți să rămâneți același
om minunat și dedicat studenților. Ne
amintim că aveam lacrimi în ochi la gân-
dul că ne vom despărți de dumneavoastră.
Dar iată că, deși au trecut atât de mulți
ani, dumneavoastră sunteți încă alături de
noi. Lăsând în urmă gândurile noastre, ne
dorim mult să fiți bine și ne rugăm să fie
așa. Doamne ajută!”.
Un viitor coleg mi-a scris: „Țin să vă
compun acest mesaj ca să vă mulțumesc
pentru tot ce ați făcut pentru noi, pentru
toate sfaturile înțelepte și valoroase, pen-
tru numeroasele posibilități de voluntariat
și cercul de microbiologie, de care nu am
profitat cum ar fi trebuit, recunoscând și
eu că am fost, așa cum ne-ați rugat pe bună
dreptate să nu fim, fraieri, pentru dojenir-
ile pe care le meritam, însă venite ca din
partea unui coleg sau chiar prieten, nu a
unui om cu mult peste noi, care putea trece
pasiv pe la curs, fără a-l interesa soarta
noastră, așa cum procedează majoritatea.
Când v-am scris primul e-mail, v-am spus
de «auzitele» de la colegii mai mari, cum
că ora de microbiologie este urâtă sau ne-
folositoare, notele mici sau profesorii «răi».
Voi folosi din nou cuvântul cu pricina, nu-
mindu-i pe ei fraieri.
Educația pentru sănătate în școli –
fundament al prevenției
De curând am avut șansa să particip la o
dezbatere ce a avut ca temă educația pentru
sănătate în unitățile de învățământ. Acest
lucru mă determină
și mă motivează să
abordez acest su-
biect din perspectiva
profesionistului în
domeniul medical.
Recunosc că
prezența ministrului
sănătății, Sorina Pin-
tea, împreună cu o
parte din reprezentanții elitei din domeniul
medical și educațional din România, m-a
ajutat să îmi definesc și să contextualizez
opinii pe care, de altfel, noi, asistenții me-
dicali, prin Ordinul Asistenților Medicali
Generaliști, Moașelor și Asistenților Medi-
cali din România (OAMGMAMR), le-am ex-
primat, cu diferite ocazii, în spațiul public.
Educația pentru sănătate în școli, pen-
tru mine, este o axiomă ce nu mai are ne-
voie de argumente. Am aflat, cu regret,
că demersurile au fost inițiate din 2001 și
că astăzi, la 17 ani distanță, nimic nu s-a
concretizat. Încă ne mai întrebăm: cum?
Cu cine?
Prima opțiune a fost să formăm cadre
didactice. Nimic de contestat. Ei sunt cei
Mărturisesc sincer că, în primul semes-
tru, microbiologia a fost materia la care chi-
ar mi-a fost drag să învăț și nu am făcut-o
doar pentru a promova un examen. De
asemenea, recunosc aplicabilitatea și ro-
lul ei deosebit de important, în comparație
cu alte materii din acest an. Vă consider
(deși ați spus să nu facem asta) un model
demn de urmat, un om credincios, munci-
tor și perseverent, iar ceea ce am apreciat
cel mai mult la dumneavoastră și aș vrea să
transpun și în comportamentul meu de stu-
dent și viitor medic este că întotdeauna, în
orice ați făcut, ați fost un profesionist, care
și-a făcut și își face munca exemplar, fără
loc de reproș.
Cuvintele pe care ni le-ați adresat la ul-
timul curs, despre colegialitate, nu au mai
fost grăite de vreun alt asistent sau profe-
sor cu care am interacționat (ca și cum nu
ar conta aceste lucruri). În mod clar sunt de
mare preț, dar, din păcate, mulți nu le vor
lua în considerare și nu vor aplica aceste
sfaturi după ce vor deveni medici, ceea ce
este un lucru foarte trist. Este, de asemenea,
foarte trist că, încă din facultate, din motive
care nu-mi sunt clare, ne sunt sădite și în-
tipărite în comportament și atitudine ura,
disprețul, ranchiuna și lipsa de empatie
sau dorința de a ne ajuta între noi. Sper to-
tuși ca măcar unii dintre noi să încerce să
aducă o schimbare în bine în această priv-
ință. Nu am destule cuvinte să vă pot arăta
aprecierea pe care v-o port și nici să vă pot
mulțumi pentru ce ne-ați dăruit în acest an,
care s-a terminat prea repede. Recunosc că
am fost, într-adevăr, trist în momentul în
care ultimul filmuleț proiectat s-a terminat
și am realizat că s-a încheiat drumul meu,
ca student în anul 2 la institut, la ora de
microbiologie. Vă doresc serii viitoare care
sper să fie mai compliante decât noi și mai
dornice să devină «medici buni sau foarte
buni și oameni – pe măsură»”.
Finalul acestui articol vine tot de la un
viitor coleg, care a spus: „Am așteptat să
ajung acasă și să mă pot lăsa cu adevărat
cuprins de emoția acestui ultim curs, ultim
mesaj, pentru că, de teama de a nu stârni
compătimire (ceea ce nu aș dori nici prin
aceste câteva rânduri – și de aceea regret că
nu există opțiunea «e-mail anonim»), mi-
am înghițit lacrimile de la finalul piesei pe
care ați ales-o. Am retrăit amintiri și difi-
cultăți pe care le-am întâmpinat în cursul
vieții. Am întâlnit oameni buni și mai puțin
buni, care ne-au făcut viața mult mai grea
decât era deja (nu voi da detalii, a fost un
an urât care mi-a marcat începutul ado-
lescenței) și de atunci, odată intrat la liceu
într-unul din orașele frumoase ale acestei
țări, am hotărât că voi reuși să am grijă și de
familia mea de unul singur. Și tare le mulțu-
mesc și acum părinților mei că au avut în-
credere în mine, în noi. Pentru că de atunci
drumul mi-a devenit mai lin. Cineva a vrut
ca eu să nu mă abat de la drum, Cineva
care știa câtă iubire de oameni îmi dăruise,
Cineva care voia să intru la facultatea de
medicină din București. Aveam program:
într-o zi gospodăream, în alta plăteam fac-
turi și în restul timpului învățam. Niciodată
nu am mai spus că a fost greu, ci am spus
«este șansa mea». Dar băiețelul din filmuleț
a mișcat ceva în mine, melodia o mai ascul-
tasem, dar nu a avut același efect.
Vă mulțumesc că ați trezit în mine
emoții care mă fac să spun... vă mulțumesc
că în acest an ne-ați amintit de atâtea ori
că este nevoie de noi pentru o lume mai
bună! Vă mulțumesc că ne-ați amintit
în nenumărate rânduri să cooperăm, să
construim relații bazate pe colegialitate;
sunteți singurul care ne-a adus și ne aduce
acest aspect în vedere. Vă mulțumesc
că luptați pentru interesul național! Vă
mulțumesc că ne-ați tratat cu respect (in-
clusiv citind și răspunzând la atâtea e-mai-
luri, dând atâtea sfaturi medicale cerute de
noi, ajutându-ne la nevoie, corectând cu at-
enție atâtea lucrări scrise... un mare wow!).
Vă mulțumesc că iubiți studenții!”.
Prof. dr. Mircea-Ioan POPA,
UMF „Carol Davila” București
care știu cum să ne învețe copiii. Dar dacă
după 17 ani nu am ajuns nicăieri cu aceas-
tă intenție, nu ar fi mai potrivit să ne re-
gândim strategia? Asistenții medicali au
dobândit competențe profesionale privind
educația pentru sănătate încă din perioada
de formare. Trebuie doar valorificat poten-
țialul lor. Știu că atributul introducerii în
curricula școlară este exclusiv al Ministeru-
lui Educației, dar ce vreau să subliniez
este faptul că asistenții medicali sunt
deja o armată formată în educația
pentru sănătate și de care populația
poate beneficia.
Educația pentru sănătate are ca
prioritate formarea unor abilități de via-
ță sănătoasă. Astăzi, în mileniul trei, când
viața individului a devenit mai complicată,
când știința și întreaga societate au evolu-
at, educația pentru sănătate se impune ca o
necesitate și devine o condiție esențială a
educației unei națiuni civilizate.
Sunt și voi rămâne un promotor fervent
al educației pentru sănătate ca premisă a
prevenției, nu doar din perspectiva profesi-
onistului, cât și din perspectiva calității de
părinte. Ca mamă, știu că educația pentru
sănătate începută încă din perioada copi-
lăriei creează fundamentul asigurării unui
stil de viață sănătos, formarea și deprinde-
Despre medicalizarea vieții
Lume peste lume sosește în gara Mont-
parnasse cu sufletul la gură. E grevă la Căile
ferate. În platoul unei televiziuni se exami-
nează legătura din-
tre sănătatea cetă-
țenilor și greva care
„induce un stres
negativ din toate
punctele de vedere,
amestecat cu frica
de a pierde trenul
și un sentiment de
lipsă de vigoare”,
anunță un doctor. „O să aibă repercusiuni
asupra somnului, scade imunitatea și cre-
ează tulburări de comportament până la
depresie”, reia el. „Et ça, c’est très mauvaise
pour la santé.” (Și asta e foarte rău pentru
sănătatea ta.)
Din ce în ce mai multe aspecte ale exis-
tenței sociale sau biologice a oamenilor au
devenit domenii de intervenție medicală,
prin includerea lor în sfera patologicului
sau definirea cu termeni medicali. Fie că e
vorba de sarcină și naștere, pierderea pă-
rului, îmbătrânire sau controlul greutății,
de moarte și expunerea la soare, toate sunt
fenomene care necesită sfatul și încadrarea
medicului. Boli răspândite astăzi – precum
tulburarea hiperkinetică cu deficit de aten-
ție, sindromul alcoolic fetal, anorexia, sin-
dromul de oboseală cronică, osteoporoza și
fibromialgia, dependența de alcool, de jo-
curi de noroc sau sindromul premenstrual
– nu erau cunoscute acum 40 de ani. Alte
situații morbide, cum ar fi timiditatea sau
fobia socială, erau considerate pe vremuri
trăsături de caracter.
Lărgirea intervalelor de definire a hi-
pertensiunii arteriale, a hipercolestero-
lemiei sau a obezității a crescut conside-
rabil numărul de pacienți care necesită
tratament.
În Uniunea Europeană, 28% din adulți
au suferit în ultimul an de o tulburare min-
tală, iar 32% din ei aveau o alta asociată.
Împreună cu mai mulți colegi am făcut
câteva teste de anxietate, tulburare bipo-
lară și ADHD recomandate de Asociația
americană de psihiatrie. Toți am primit o
suspiciune diagnostică și recomandarea de
a consulta un psihiatru. Oamenii tineri și
aparent sănătoși sunt poftiți să-și verifice
periodic starea de sănătate: pachetul „Juni-
or” propune, la ofertă, pentru copiii de la 2
la 18 ani, măsurarea calciului, a fosfatazei
alcaline și un examen coproparazitologic.
Pentru cei care vor să aibă parte de „noua
medicină” și de o sănătate exuberantă se
recomandă analiza neurotransmițătorilor,
Cursă cu frâna de mână trasă
Vă mărturiseam într-un editorial că
atunci când am început activitatea ca me-
dic, la câțiva ani după Revoluție, condiția
doctorului român
era destul de difi-
cilă. Acesta profesa
într-un sistem me-
dical care din start
îl punea în postura
de a accepta com-
promisurile, ca să
„se descurce” într-o
societate care păs-
tra încă mentalitatea clasei muncitoare, ce
susținea intelectualii și profesioniștii care
„îndrăzneau” să termine o facultate.
Poate pentru a menține un standard
social al activității medicului, sistemul me-
dical își conservase o mentalitate și mai
veche, aceea a imaginii de stăpân absolut
al factorilor de decizie pe linie administra-
tivă, inclusiv al șefului de secție de spital,
care se răsfrângea și asupra celorlalți me-
dici din subordine și probabil că impunea
un oarecare respect din partea pacienților
față de medici.
Așa cum, după 45 de ani de comunism,
nici societatea românească nu și-a reve-
nit, mi-e teamă că ar trebui să considerăm
rea unei conduite preventive pentru a avea
o populație sănătoasă. Ca asistent medical,
apreciez un astfel de demers și consider că
este nevoie să ne implicăm, pe toate seg-
mentele profesionale necesare, pentru pu-
nerea sa în practică.
Observăm că ne confruntăm cu apariția
timpurie, la vârste fragede, a unor afecți-
uni, adicții, boli transmisibile care pot fi
prevenite printr-o mai accentuată co-
municare și informare a copiilor noș-
tri cu privire la riscurile unei igiene
necorespunzătoare, a consumului și
abuzului de tutun, alcool și droguri.
Trebuie avut în vedere că acei copii
care conștientizează de mici importanța
unei alimentații sănătoase, a activității fi-
zice, a igienei personale, a evitării obiceiu-
rilor nocive pentru sănătate nu doar că vor
adopta aceste comportamente, dar vor de-
veni reprezentanți ai stilului de viață sănă-
tos în rândul familiei și apropiaților. Putem
face, astfel, prevenție și o putem promova.
Educația pentru sănătate în toate ti-
purile de unități de învățământ trebuie să
acționeze la toate nivelurile și trebuie să ne
implicăm activ cu toții, pentru a îmbunătă-
ți și a dezvolta acest deziderat al prevenției.
Deși nu toate bolile pot fi prevenite, adop-
tarea unui stil de viață sănătos reduce con-
a telomerilor și evaluarea avansată a stre-
sului oxidativ. Mai toate aspectele existen-
ței au devenit subiect de recomandări de
experți.
Putem să remarcăm cu destulă ușurință,
fără să cercetăm aici pertinența diagnosti-
celor sau să punem la îndoială suferința
celor afectați, că oamenii
care nu se încadrează în
nicio categorie terapeuti-
că devin rari și că scena-
riul fantastic al doctorului
C. K. Meadov (1), care de-
scria reperarea ultimului
om sănătos undeva pe lângă
Kansas, în persoana unui
profesor de algebră de 53
de ani, devine verosimil.
A. Huxley spunea: „Me-
dicina a avansat atât de
mult, încât nimeni nu mai e
sănătos”.
Pentru mulți oameni,
expansiunea medicinei este
semn de progres și, în sen-
sul acesta, scăderea morta-
lității infantile și creșterea
©drei_invaliden_maschinenmnner
speranței de viață sunt ar-
gumente. Cu toate acestea,
chestiunea graniței dintre
normal și patologic rămâne
valabilă, cu atât mai mult
cu cât independența știin-
țifică este amenințată de interese financi-
are (2). Sunt mulți bani de câștigat de pe
urma metamorfozării oamenilor în bolnavi
(3) și a transformării sănătății în obiect de
consum.
Virgiliu scria că își „distruge sănătatea
cel care căznește s-o păstreze”. Astfel, in-
flația medicală a devenit sursă de teamă, de
preocupare obsesivă față de starea sănătății
proprii, cum de altfel participă și la slăbirea
legăturilor dintre oameni, atât timp cât ori-
ce suferință trebuie îngrijită de un expert,
acolo unde, de multe ori, familia și prietenii
aveau rolul principal. Ca orice remediu, și
medicina în exces poate fi vătămătoare. (4)
Există și alte consecințe ale medicaliză-
rii vieții. Începând cu anii ’80, în Occident,
în numele promovării sănătății, a avut loc
o creștere importantă a intervenției statu-
lui în viața privată a cetățenilor, în vremuri
în care același stat și-a abandonat treptat
funcțiile lui sociale și economice. „Multe
probleme grave de sănătate sunt cauzate de
alegerile personale, de stilul de viață nesă-
nătos pe care oamenii l-au ales”, a declarat
David Cameron. „Trebuie să promovăm un
comportament responsabil și să-i încura-
că recuperarea societății noastre va urma
același curs al recuperării medicale, aceste
metehne persistând în sistemul medical.
Totuși, acum situația s-a schimbat conside-
rabil, libertatea de mișcare a medicilor este
totală și majoritatea medicilor tineri sau
chiar mai experimentați au ales să pără-
sească sistemul medical public, fie pentru a
profesa în sistemul privat, fie pentru a pro-
fesa într-o altă țară cu un sistem medical
mai evoluat.
Se vorbește de multe ori de
lipsurile sistemului medical româ-
nesc, se promovează îngrijirile me-
dicale din alte țări europene, însă
nu prea se amintesc realizările sis-
temului nostru de sănătate. Dacă
este să compar, la un sfert de se-
col, medicina românească, trebuie
să constat că posibilitățile de tratament și
chiar de îngrijire a pacienților s-au schim-
bat foarte mult, inclusiv în sistemul public.
În perioada de început a activității
mele, multe dintre țintele terapeutice erau
limitate, de cele mai multe ori fiind vorba
eventual de o ameliorare a stării de să-
nătate. În prezent, timpul de reacție este
mult mai scurt, sunt disponibile proceduri
de intervenție rapidă, cu mijloace minim
siderabil riscul aparițiilor unor afecțiuni
grave.
Trebuie să gândim și să găsim, împreu-
nă, cadrul legislativ, educativ, dar și moral
care să permită accesul la informații cu pri-
vire la sănătatea fizică, psihică și emoțio-
nală a copiilor noștri.
Se spune că întotdeauna culegem ceea
ce semănăm. Statisticile de la nivel euro-
pean ne arată că România ocupă, la anu-
mite capitole din domeniul sănătății, lo-
curi fruntașe, dar rușinoase. Este timpul să
luăm măsuri care să răstoarne statisticile.
Este timpul să luăm, de îndată, măsuri po-
trivite care să se reflecte în statisticile favo-
rabile de mâine. Vrem și putem! Sunt două
puncte-cheie care ne vor ajuta să reușim.
Trebuie să ne unim într-o echipă puter-
nică și să convingem, pe de o parte părinții,
că este necesară o astfel de educație în uni-
tățile de învățământ, iar pe de altă parte să
fim convingători, prin mesajele și acțiunile
noastre, pentru toți copiii noștri care spe-
răm să formeze tânăra generație educată și
sănătoasă. Printr-o astfel de educație, nu
atentăm la inocența copiilor, ci le salvăm
sănătatea.
Estera STĂMOIU,
președinte filiala Argeș
OPINII
jăm pe cetățeni să facă alegeri corecte în
ceea ce privește hrana, băutura și timpul
lor liber”, a adăugat acesta. Pe scurt, ești
bolnav pentru că ai dus o viață destrăbălată
și ai acumulat factori de risc.
Dilatarea discursului medical are aici
o funcție precisă: maschează cauzele pro-
funde ale maladiilor, care de multe ori sunt
sociale, economice sau de
mediu (5), exact domenii
pe care statul, progresiv,
le părăsește. Astfel, mul-
ți oameni cred că, dacă nu
sunt bine, este vina lor și
că stilul de viață i-a împins
înspre maladie, nicide-
cum că starea lor poate să
fie o reacție sănătoasă sau
un refuz de adaptare la un
mediu în care condițiile de
viață sunt dificile sau insu-
portabile.
Politicile de culpabilizare
conduc la programe de în-
dreptare. Noul cod de bună
purtare, dacă-ți dorești o
stare de sănătate optimă,
presupune, înainte de toa-
te, siguranță. „Safety” este
noul cuvânt de ordine. „Nu
neglija pericolul bolilor cu
transmitere sexuală! Fii
sigur de sănătatea ta!”, stă
scris pe un fluturaș. Excesul, desfrâul con-
duc la boală: odată ce legătura dintre mora-
lă și sănătate este construită, controlul sti-
lului de viață sub amenințarea bolii devine
un mecanism de disciplinare a societății
în numele prevenției medicale. Nu spu-
nea unul dintre personajele lui Tolstoi că
„vindecarea sifilisului înseamnă protejarea
viciului”?
Controlul social asupra individului nu
se realizează doar prin ideologie, ci și prin
corpul lui. Consecința directă a medica-
lizării vieții este regularizarea strictă a
comportamentelor. Cum spunea Gilles De-
leuze: o „societate de control”, populată de
„bolnavi potențiali” și „subiecți la risc”.
Dr. Alexandru CUPACIU
Bibliografie
1. Meador CK. The last well person. NEJM
1994;330:440-1
2. Cupaciu A. Legea profitului în industria farmaceu-
tică. Viața medicală. 2017(17):1
3. Moynihan R, Henry D (2006) The Fight against
Disease Mongering: Generating Knowledge for Action.
PLoS Med 3(4): e191.https://doi.org/10.1371/journal.
pmed.0030191
4. Too much medicine. BMJ 2002
5. Cupaciu A. Consecințele inegalității sociale asupra
sănătății. Viața medicală 2017(20)
invazive, explorări imagistice disponibile
pe scară largă și în urgențe. De asemenea,
putem vorbi în această perioadă de intro-
ducerea unor noi terapii într-un timp rela-
tiv nu prea mare de la apariția lor la nivel
mondial. Acest trend nu este doar recent,
îl putem observa încă de la începutul mi-
leniului, România fiind printre primele țări
care au introdus moleculele inovative în
tratamentul cancerului, la scurt timp după
apariția inhibitorilor de tirozin-kinază ca
terapie țintită molecular. În 2001,
pacienții români cu leucemie mie-
loidă cronică primeau acest trata-
ment, care a schimbat semnificativ
o boală letală de cele mai multe ori
într-o boală cronică, cu supraviețu-
ire similară cu populația generală.
De câțiva ani, asistăm la vinde-
carea pacienților cu hepatită cu tratament
„interferon-free”. Moleculele inovative
apărute în ultima vreme sunt introduse
treptat și ne permit în prezent să obți-
nem răspunsuri terapeutice de nesperat
în trecut, iar în scurt timp se pare că vor fi
disponibile inclusiv tratamente de
terapie celulară.
O mare parte a acestor realizări au im-
plicat și societatea civilă, chiar prin asoci-
ații de pacienți, care în trecut nu existau
în peisajul medical românesc. Sigur, aș-
teptările sunt din ce în ce mai mari, ca și
costurile, și ne dorim ca noile terapii să fie
disponibile imediat. Întârzierile sunt gene-
rate și de schimbarea greoaie a instituțiilor
și chiar a cadrului legal. Este greu să câștigi
cursa, dacă mergi cu frâna de mână trasă.
De exemplu, accesul la trialuri clinice, care
în alte țări chiar vecine este mult mai rapid,
este în continuare extrem de lent în Româ-
nia, ceea ce face ca foarte puțini pacienți să
fie înrolați, respectiv să aibă acces la noile
terapii.
Procesul greoi de inițiere a studiilor cli-
nice este împovărat mai nou și de cerințe,
acreditări care nu sunt necesare în alte țări,
dar și de potențiale conflicte de interese
care exclud profesioniștii din această ac-
tivitate. Mentalitatea de experiment a ră-
mas încă în societatea noastră, alimentată
de mass-media în „goana după vrăjitoare”,
deși trialul clinic este opțiune terapeutică
în ghidurile internaționale de tratament.
Îl ascultam ieri pe ambasadorul Da-
nemarcei, care, cu ocazia zilei naționale a
țării sale, amintea de contribuția industriei
farmaceutice la îmbunătățirea sistemului
medical danez prin suportul economic pe
care îl aduce țării sale și prin promovarea
cercetării medicale. Cred că este timpul ca
și România să înțeleagă faptul că are de
câștigat prin facilitarea dezvoltării de tria-
luri clinice atât economic, dar și prin creș-
terea ofertei terapeutice moderne pentru
pacienți.
Conf. dr. Horia BUMBEA

OPINII
ECUAȚIA BOALĂ–SĂNĂTATE
Disciplinele succesoare psihosomaticii: psihologia sănătății
și medicina comportamentală
Principalele științe medicale psiho-
sociale considerate succesoare ale psi-
hosomaticii sunt psihologia sănătății și
medicina compor-
tamentală. În zilele
noastre, asistăm la o
coexistență „pașni-
că” a celor trei disci-
pline. Deși acest fapt
nu poate fi negat, el
creează confuzii de
ordin noțional pen-
tru cei care studiază
acest mare domeniu al interferenței medi-
cinei cu psihologia și sociologia. Din acest
motiv, am considerat necesară o delimita-
re a sferei de preocupări specifice fiecăreia
dintre ele.
Am pornit în acest demers de la faptul
că ele au o zonă largă de obiective comu-
ne și că, pentru a exista drept la existență
distinctă pentru aceste discipline, va trebui
să amplificăm acele nuanțe specifice deja
prezente spre a le atribui caracterul de tră-
sături fundamentale/definitorii pentru ști-
ințele respective.
Argumentele noastre pentru a încerca
această diferențiere pornesc de la faptul că
atât psihosomatica – din care s-au desprins
psihologia sănătății și medicina compor-
tamentală –, cât și aceste discipline suc-
cesoare ale psihosomaticii au foarte multe
elemente comune. De exemplu, toate au
un cuprins sau o tablă de materii aproape
identică în tratatele consacrate lor. Coexis-
tența lor ca entități distincte poate să aibă
drept cauză faptul că accesul este diferit
pe anumite obiective și metode (comune
tuturor), iar tradiția lor deja consolidată,
cuplată cu ambițiile/orgoliile inerente ale
exponenților acestor discipline (autorități
în domeniu), tinde să conserve această
tradiție.
Pentru studenți, dar și pentru medicii
sau psihologii tineri, există însă anumite
dificultăți privind înțelegerea diferențelor
dintre psihologia sănătății, medicina com-
portamentală și psihosomatică (aceasta din
urmă a continuat să se dezvolte, indiferen-
tă la apariția celorlalte două științe). Există,
de asemenea, posibilități reduse de a sepa-
ra aceste trei discipline din cauză că fiecare
dintre ele a acumulat anumite noțiuni spe-
cifice și a pregătit experții săi cu prestigiu
internațional.
Din motivele deja prezentate, dar și
din considerente de ordin didactic (situații
frecvente în care studenții pot să întrebe
de ce trei discipline care tratează aceeași
problematică au trei nume diferite), m-am
simțit obligat să fac o serie de delimitări, să
stabilesc accentele care trebuie puse de fie-
care dintre aceste discipline pe problemele
care alcătuiesc aria generală de preocupări
ale acestora. Am putea considera că aceste
trei discipline pot fi incluse într-o sferă mai
largă, o adevărată „umbrelă” reprezentată
de medicina biopsihosocială. Această deli-
mitare de preocupări este propusă din per-
spectiva acceptării cvasiunanime în epoca
noastră a modelului biopsihosocial.
Psihologia sănătății
Această disciplină ar trebui focalizată
în aria medicinei profilactice, având drept
scop promovarea și cultivarea sănătății la
subiecții sănătoși prin analizarea moti-
vației/a rădăcinilor adoptării unui stil de
viață sănătos. Se ocupă de prevenirea dis-
tresului prin îmbunătățirea mecanismelor
de coping și prin „colecționarea” a cât mai
multor eustresuri (conceptul lui Selye, pe
nedrept eliminat, dar care tinde să fie rea-
bilitat; „stresul bun” contribuie la creșterea
imunității, longevității și ar putea constitui
efectul major al multor forme de psihote-
rapie). Ajută la îmbunătățirea calității co-
municării pacientului în toate domeniile,
nu numai în cadrul relației cu medicul, ci și
în aria competenței sociale. Un obiectiv si-
milar cu specificul de rigoare intră în com-
petența medicului practician. Include apli-
carea (în special de psihologi) unor teste
moderne de personalitate și a tuturor for-
melor de psihoterapie care au calitatea de
a recupera sănătatea bolnavului, în special
la începutul acelor boli care implică factori
psihosociali în patogenia lor.
Psihologia sănătății poate să capaciteze
subiecții sănătoși spre a păstra sănătatea
lor, respectând anumite restricții și apelând
la comportamente alternative hedonice (de
exemplu, excursii în natură, lecturi, audiții
muzicale etc.), care să nu genereze îmbol-
năviri. Trebuie accentuat faptul că omul
deja bolnav nu își mai poate asuma niciun
fel de risc/abatere, în timp ce omul sănă-
tos își poate permite asumarea unui risc
potențial (de exemplu, consumul unui
pahar de vin).
Psihologia sănătății ajută indivizii și
colectivitatea să-și dezvolte atitudini sănă-
toase și metode eficiente pentru promova-
rea unor obiceiuri sănătoase (de exemplu,
efort fizic prin fitness, jogging, ciclism etc.),
fără a avea senzația unui sacrificiu real. Un
exemplu de preocupare cu implicarea unor
cercetări științifice de înaltă ținută este
cel referitor la campaniile inițiate în țara
noastră de colectivele conduse de prof. dr.
Adriana Băban, care au evidențiat obstaco-
lele reprezentate de mentalitățile greșite
ale populației – și de cauzele acestora –
în acceptarea vaccinării antirujeolice
și anti-HPV.
Intervenția psihologului poate crește
motivația individului și abilitățile sale de a
evita și de a face față situațiilor de distres
cu ajutorul unor scheme comportamenta-
le aplicate față de partenerii sociali – din
familie sau de la locul de muncă.
Medicina comportamentală
În prezent, a prins tot mai mult teren
medicina comportamentală, axată pe ace-
leași subiecte comune menționate mai sus,
dar punând în centrul problematicii abor-
date aspectul comportamental al bolnavu-
lui. Dat fiind faptul că ponderea aplicații-
lor practice implicate în soluționarea unor
probleme de bază – de exemplu, complianța
terapeutică sau calitatea vieții bolnavilor,
precum și atitudinea lor, adeseori greșită,
față de cei din proximitatea lor – reclamă
o bună cunoaștere a comportamentului
uman, a devenit necesară cunoașterea de
către clinicieni (medici și psihologi) a par-
ticularităților comportamentale specifice
omului bolnav în general, dar și a celor ge-
nerate de o anumită patologie.
Asemenea psihosomaticii, care este îm-
părțită în două mari categorii (denumite de
autorii germani Allgemeine Psychosomatik
și Spezielle Psychosomatik), există un sub-
domeniu al fundamentelor teoretice ale
medicinei comportamentale care tratează
problemele principale mai sus enumera-
te și un grup de specialități medicale cu
aplicații ale medicinei comportamentale,
ca de exemplu în cardiologie (Ellen Dor-
nelas – Psychotherapy with Cardiac Pati-
ents: Behavioral Cardiology in Practice), în
medicină dentară (Gabriela Iorgulescu și
Ioan Bradu Iamandescu – Medicina com-
portamentală dentară), în gastroenterolo-
gie (Dan Dumitrașcu și Laurențiu Nedelcu
– Neurogastroenterology) sau în alergolo-
gie (Ioan Bradu Iamandescu – Psychoneu-
roallergology).
Medicina comportamentală va trebui să
se concentreze pe: comportamentul per-
soanei bolnave, atitudinea sa referitor la
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018 5
nerează un comportament ascuns cu grijă
de ochiul medicului (de exemplu, dificultăți
în viața intimă, consum de alcool sau ali-
mente interzise, existența unor evenimen-
te psihotraumatizante, jenante). În esență,
abordarea psihocomportamentală a bolna-
vilor de către medic și psiholog ajunge să
corecteze și să crească randamentul com-
plianței terapeutice a acestora, element
esențial în actul medical.
Psihosomatica
Psihosomatica își continuă în pre-
zent evoluția, coexistând cu „discipline-
le-fiice” (psihologia sănătății și medicina
comportamentală) și aprofundând studiul
simptomelor psihice comorbide, existen-
te în majoritatea bolilor cronice: anxie-
tate, depresie, iritabilitate, alexitimie, tip
comportamental A cu interiorizarea furiei
etc. Aceste tulburări – prezente în bolile
somatice cronice, în special a celor care
întrunesc criteriile prezentate anterior –
prezintă o implicare etiopatogenică mult
mai importantă a factorilor psihosociali și
răspund mai bine la medicația psihotro-
pă și psihoterapie, asociate tratamentului
bolii de bază.
În tentativa de a diferenția medicina
psihosomatică de cele două discipline-fiice,
aparent rivale, am considerat că psihoso-
matica ar trebui să se concentreze pe cerce-
tarea mecanismelor intime ale transpunerii
tulburărilor psihologice – cel mai frecvent
prin intermediul distresului – în modificări
fiziologice și chiar morfologice (la nivel bi-
omolecular) care interesează sistemele re-
glatorii neuro-endocrino-imunologice.
Este obligația medicinei psihosomatice
să furnizeze explicații de ordin biomedical
pentru înțelegerea și argumentarea rolului
factorilor psihosociali în apariția și evoluția
bolii, dar și, în sens contrar, în diminuarea
sau chiar stoparea evoluției sale (sau, în

Rezidenți români pe primul loc boală (inclusiv calitatea vieții) și relația sa

cu medicul; explorarea reprezentărilor co-
gnitive asupra bolii și întărirea complianței
unele cazuri mult mai rare, chiar în vinde-
carea acesteia).

terapeutice; corectarea comportamentelor

Ordinea valorică clasează românii ca
fiind primii la mortalitate infantilă, primii
la maternitate juvenilă, la tuberculoză, la
mortalitate prin boli hepatice sau ciroză
alcoolică, iar la multe alte clasamente ne
găsim pe podium sau în top.
Exemplul prezentat în continuare este
unul pozitiv și vine să echilibreze situația.
Românii au fost cei mai numeroși la școala
de vară a Uniunii europene de gastroente-
rologie. Această formă de educație „live” a
fost inițiată cu peste 15 ani în urmă și se
desfășoară în fiecare an la Praga, de obi-
cei în iunie. Din motive de corelare cu alte
manifestări științifice, anul acesta s-a des-
fășurat, în mod excepțional, în perioada
24–27 mai.
Din România au fost selectați 30 de par-
ticipanți, dintr-un total de 160 de cursanți
acceptați. Selecția a fost strânsă, implicând
o concurență de doi la unu. Și cu un an în
urmă, românii au fost cei mai numeroși,
atunci participând la cursuri aproximativ
40 de tineri rezidenți de gastroenterologie.
Participarea lor este cu atât mai meritorie
cu cât a decurs în urma unei selecții rigu-
roase, în acele zile, la Craiova, desfășurân-
du-se Congresul Național de Gastroente-
rologie. Praga a găzduit cursanți din 27 de
țări, dar niciuna dintre acestea nu a avut
mai mult de zece participanți.
Nu doar cantitatea i-a adus pe reziden-
ții români de gastroenterologie pe primul
loc, ci și calitățile lor vocale. În condițiile
în care țările participante nu concurează
pentru vreun premiu profesional, s-a insti-
tuit tradiția unui concurs de cântece între
La încheierea unei sesiuni
națiuni la seara festivă. Concursul s-a de-
rulat asemenea celui de la Eurovision, fie-
care echipă primind voturi de la audiență
și, spre bucuria delegației românești, con­
cursul a fost câștigat de reușita interpretare
a șlagărului „Dragostea din tei”.
Cursul de gastroenterologie a constat
în lecții plenare și prezentări de caz in-
teractive. Temele de formare au fost: en-
doscopie, ecografie, elastografie și puncții
hepatice, endosonografie, manometrie,
consiliere dietetică și histologie. Cursurile
de imagistică au fost coordonate de conf.
dr. Alina Popescu (Timișoara). Dr. Teodora
Surdea-Blaga (Cluj) a susținut o lecție de-
dicată psihosomaticii în gastroenterologie
și a prezentat cazul unei paciente cu con-
stipație severă investigată exhaustiv. Prof.
dr. Franco Bazzoli (Bologna) a vorbit des-
pre infecția cu Helicobacter pylori. Cursul
a fost coordonat de prof. dr. Radu Țuțuian
(Berna), codirector, alături de dr. Roberto
Penagini (Italia), dr. Tomica Milosavljevic
(Serbia) și semnatarul acestor rânduri, din
România.
Programul educațional al Uniunii euro-
pene de gastroenterologie a fost foarte bine
evaluat de cursanți. Sperăm că România va
fi prima din Europa la școala de vară de la
Praga și anul viitor.
Prof. dr. Dan DUMITRAȘCU
de risc pentru boală (mai ușor de efectu-
Medicina biopsihosocială
at decât la persoanele sănătoase, dat fiind
Aceste propuneri, elaborate de mine, au
pericolul agravării bolii deja existente);
fost prezentate la Conferințele de psihoso-
aplicarea unor psihoterapii, dominate de
matică de la Freiburg (2009) și Sibiu – Aso-
psihoterapia cognitiv-comportamentală și
ciația Europeană de Psihosomatică (2014).
psihoterapiile de relaxare, dar axate și pe
Ele ar putea avea drept corolar unificarea
tratarea anxietății și depresiei.
acestor trei discipline sub egida unei științe
Câmpul de preocupări al medicinei
deja acceptate, de largă cuprindere – medi-
comportamentale ar putea să mai cuprindă
cina biopsihosocială.
în mod prioritar calitatea vieții în principa-
Se poate spune că, indiferent de divergen-
lele boli, în special cronice, prin evaluarea
țele din sânul domeniilor de interferență
diferitelor lor aspecte (în special emoțio-
dintre medicină și psihologie, medicina bi-
nale și de adaptare socială). Acest demers
opsihosocială se concentrează pe atingerea
se poate face cu ajutorul chestionarelor
a două ținte majore: „reumanizarea califi-
generale aplicabile în orice boală (ex. MOS-
cată” a activității medicale, prin antrena-
SF36) sau specifice unor boli mai impor- rea în vastul domeniu al sănătății a altor
tante și mai frecvente (chestionare pentru
discipline umaniste (psihologia, sociologia,
sindroame dureroase, boli dermatologice, antropologia), și optimizarea procesului
boli alergice – astm, urticarie, polinoză –,
terapeutic prin asocierea psihologului în
boli reumatologice, cancer, hipertensiune demersul diagnostic (vizând componenta
arterială și boală cardiacă ischemică).
psihologică a bolii – psihosomatică și so-
Cunoașterea principalelor dificultăți de matopsihică) – și în demersul psihoterape-
adaptare ale pacienților la rigorile bolilor utic, axat pe recuperarea somatică și psihi-
ușurează comunicarea lor cu medicul. De că, ambele cu accent pe comportamentele
asemenea, ar putea oferi în cazul celor mai cu risc pentru recidivă, dar și pentru apari-
severe boli o sursă prețioasă de informații ția altor boli psihosomatice.
pentru psihoterapeuți. Aceștia sunt che-
mați să rezolve cazurile cele mai dificile, în
special dintre acelea care nu răspund la un Prof. dr. Ioan Bradu
tratament optim prescris, sugerând o im- IAMANDESCU,
plicare a unor factori psihosociali care ge- UMF „Carol Davila”, București

EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ LA DISTANȚĂ: „ACTUALITĂȚI ÎN MEDICINA CLINICĂ”

Săptămânalul „Viața medicală“ vă invită să partici-
Prin completarea formularelor programului EMCD din ziarul Viața Medicală, sunteți de acord ca datele personale (CNP, pați la programul de educație medicală continuă la distan-
Întrebări EMCD nr. 23/2018
nume, prenume, număr telefon, adresa de corespondență și e-mail) să intre în baza de date a SC VIAȚA MEDICALĂ
ROMÂNEASCĂ SRL. Viața Medicală își rezervă dreptul de a prelucra, publica și utiliza în scopuri statistice și de marketing ță  (EMCD) „Actualități în medicina clinică”, organizat
informațiile menționate anterior, fără alte obligații și plăți ulterioare față de cei ce au furnizat aceste date, în conformitate cu scopul în parte­neriat cu Universitatea de Medicină și Farmacie Psihologie medicală 86. Elementul care pledează pentru
activității companiei. Pe baza unei cereri scrise, datată și semnată, expediată pe adresa S.C. VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ „Carol Davila“ București, creditat de Colegiul Medi­cilor din diag­nosticul de tremor esenţial este:
S.R.L – Green Gate, Bd. Tudor Vladimirescu 22, etaj 11, sector 5, București, cod postal 050883 sau pe e-mail la adresa:
redactia@viata-medicala.ro, publicația noastră se obligă să rectifice, să actualizeze, să blocheze, să șteargă sau să transforme în România cu 10 credite EMC. Programul EMCD se adre- 81. Psihologia sănătăţii are drept scop: a. tremorul de acţiune;
date anonime și să înceteze prelucrarea datelor personale ale utilizatorului, în mod gratuit, conform normelor GDPR ce vor intra în sează membrilor CMR. Coordonatorul programului este
a. prevenţia secundară; b. tremorul focal izolat;
vigoare la data de 25.05.2018, care privesc prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date. acad. Constantin Popa. c. tremorul ortostatic cu frecvenţă
Regulament
b. prevenirea distresului;
peste 12 Hz;
c. prevenirea eustresului;
d. tremorul specific unei poziţii.
La programul EMCD poate participa orice medic membru d. eliminarea copingului.
TALON DE PARTICIPARE al Colegiului Medicilor din România. Săptămânalul „Viața me- 87. Este considerat a fi unul din criteri-
dicală“ va publica, în numerele 15–24/2018, câte un chesti- 82. Medicina comportamentală trebuie
EMCD „Actualități în medicina clinică”, nr. 23/2018 ile electromiografice pentru diagnosti-
onar cu zece întrebări, numerotate de la 1 la 100 (câte zece pe să se concentreze pe următoarele ele- cul tremorului esenţial:
număr). Întrebările, formulate pe baza articolelor științifice mente, mai puţin:
publicate în numerele respective, vor avea un singur răspuns a. semnale electrice artimice date
a. comportamentul persoanei de tremorul postural;
corect (complement simplu). Participanții sunt obligați să răs-
Dr. ……………………………………………………………………………………………………… pundă la toate întrebările, pentru a fi incluși în calculul final al
bolnave; b. schimbarea amplitudinii
punctajului. Vor fi declarați promovați participanții care răs- b. atitudinea pacientului faţă de tremorului după concentrare
………….……………………...................................................................................... boală; mentală;

(nume) (prenume)
pund corect la cel puțin 75 de întrebări (75% din total). Aceștia
vor primi, la finalul programului, un certificat eliberat de or- c. întărirea complianţei c. frecvența semnalelor mai mare
ganizatori, care va face dovada promovării programului EMCD terapeutice; sau egal cu 4 Hz;
Medic ………………………………………...……………………………………………………..… „Actualități în medicina clinică” și a obținerii celor 10 credi- d. cercetarea mecanismelor intime d. prezenţa latenţei tremorului
te EMC acordate de CMR. ale tulburărilor psihologice. în momentul trecerii într-o
………………………………….................................................................................... Obligațiile participanților. Medicii participanți la pro-
(gradul profesional) (specialitatea)
anumită postură.
gramul EMCD „Actualități în medicina clinică” vor trimite
83. Eustresul are următoarele caracte-
redacției răspunsurile la întrebările publicate în săptămâna- 88. Cantitatea de transportori de do-
lul „Viața medicală“, precum și talonul de participare cu toate ristici, cu o excepţie:
Date de contact: tel. ……………………………………....... e-mail …………………………… pamină nu este redusă în:
câmpurile completate, printr-una din următoarele modalități: a. este o consecinţă a distresului;
…………………………….......................................................................................... b. creşte imunitatea; a. boala Parkinson;
l prin e-mail, săptămânal, la adresa: emc@viata-me-
dicala.ro, pentru fiecare număr în parte; răspunsurile vor fi c. creşte longevitatea; b. AVC;
trimise sub forma unei liste cuprinzând numărul întrebării și c. atrofia multisistemică;
d. poate constitui efectul major al
Cod numeric personal: c c c c c c c c c c c c c litera corespunzătoare răspunsului corect, pentru fiecare între- d. paralizia supranucleară progre-
multor forme de psihotepatie.
bare; toate datele cerute în talonul de participare vor fi intro- sivă.
duse în corpul mesajului; mesajelor primite la adresa de mai
Certificatul de participare va fi expediat la adresa: sus li se răspunde automat cu o confirmare de primire. Neurologie 89. Tremorul indus medicamentos
l prin poștă, lunar, la adresa: „Viața medicală“, Green poate să apară din cauza tratamen-
Nume… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . . . . Gate, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, sector 5, Bu- 84. Localizarea tremorului la nivelul tului cu următoarele substanţe, mai
curești, specificând pe plic: „Pentru Programul EMCD Actu- membrelor superioare poate sugera puţin:
localitatea ................................................., strada .............................................. alități în medicina clinică”; în același plic vor fi introduse una din următoarele, mai puţin: a. procainamidă;
toate taloanele de participare publicate în luna respectivă, a. tremor esenţial; b. amiodaronă;
...................................................................nr. ......, bl. ........, sc. … et...., ap.  ........, cu toate câmpurile completate; taloanele publicate în nu- b. boală Parkinson; c. cimetidină;
merele din luna mai vor fi trimise împreună cu taloanele din c. tremor indus medicamentos; d. beta-blocante.
sector/județ ............................, cod poștal .........………………. 8 și 15 iunie 2018.
d. tremor Holmes.
Certificatele de participare vor fi trimise de redacția noas-
tră, către participanții declarați promovați, la adresa indicată
90. Este considerat a fi medicament de
de aceștia în talon. Expedierea certificatelor de absolvire se va 85. Tremorul esenţial asociat cu tremo- primă linie în tratamentul tremorului
Răspunsuri:
face după data de 15 iulie 2018. rul de repaus ar trebui considerat: esenţial:
81. c 83. c 85. c 87. c 89. c Organizatorii nu vor fi responsabili pentru taloanele de a. tremor esenţial plus; a. topiramat;
participare incomplete sau ilizibile. Pentru întrebări și detalii b. tremor cerebelos; b. primidonă;
82. c 84. c 86. c 88. c 90. c
suplimentare, contactați-ne la adresa: emc@viata-medicala.ro c. tremor fiziologic; c. clonazepam;
sau la tel.: 021.315.61.09. d. tremor ortostatic. d. toxina botulinică.
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018
Tremorul esențial, o boală progresivă cu prognostic bun,
la o diagnosticare corectă și un tratament adecvat
Tremorul este o mișcare hiperkineti-
că, oscilatorie, involuntară, ritmică, a unui
segment al corpului pe un plan fix. Tre-
morul este rezultatul contracțiilor muș-
chilor agoniști și antagoniști antrenați de
un semnal oscilant provenit de la nivelul
sistemului nervos central (SNC). Frecven-
ța tremorului poate fi mare (>7 Hz), medie
(4–7 Hz) sau mică (<4 Hz), amplitudinea
nefiind critică pentru diagnostic. În litera-
tura de specialitate sunt descrise tremorul
de repaus și tremorul de acțiune (care apa-
re odată cu contracția voluntară a mușchi-
lor), având următoarele subtipuri: tremor
postural, tremor izometric, tremor kinetic
(simplu, intențional sau specific unei anu-
mite acțiuni, cum ar fi scrisul sau cântatul
la un instrument muzical).
Tremorul este cel mai frecvent întâlnită
tulburare de mișcare și, de aceea, cunoaște-
rea acestuia este extrem de utilă, greșelile
de diagnostic în acest domeniu fiind foarte
frecvente, cu implicații importante asupra
calității vieții pacienților. Cele mai frec-
vente tipuri de tremor sunt reprezentate de
tremorul esențial, tremorul esențial plus,
tremorul parkinsonian, tremorul fiziologic
(exagerat), tremorul cerebelos, tremorul
indus medicamentos, dar nu cu mult mai
puțin întâlnite sunt și: tremorul posttrau-
matic, postaccident vascular cerebral,
tremorul din scleroza multiplă, tremorul
psihogen, tremorul neuropatic, tremorul
ortostatic primar și tremorul Holmes.
Localizare și definiție
Etiologia tremorului este variabi-
lă, acesta putând fi dobândit, genetic sau
idiopatic, iar localizarea lui la nivelul unui
anumit segment al corpului poate sugera
afecțiunea neurologică. Astfel, localizarea
la nivelul membrelor superioare sugerea-
ză: tremor esențial, distonic, cerebelos,
psihogenic, specific acțiunii, tremor Hol-
mes, boală Parkinson; localizarea la nivelul
membrelor inferioare poate însemna: tre-
mor esențial, ortostatic, psihogenic, boală
Parkinson; la nivelul trunchiului: tremor
cerebelos, psihogenic, ortostatic; locali-
zarea la nivelul capului sugerează: tremor
distonic, tremor esențial; la nivelul vocii –
tremor distonic, tremor esențial; al bărbiei
– tremor distonic, tardiv, boală Parkinson;
buzelor – tremor esențial, tardiv; la nive-
lul limbii – tremor indus medicamentos,
boală Parkinson.
Tremorul esențial a fost descris în anul
1874 și a fost definit de-a lungul timpului
ca fiind o tulburare de mișcare caracte-
rizată prin mișcări involuntare, ritmice,
prezente în special la nivelul membrelor
superioare (90%), asociind sau nu tremor
la nivelul altor regiuni anatomice (cap 30%,
voce 20%, membre inferioare 19%). Tre-
morul își reduce amplitudinea pe durata
repausului, dispare în somn, se agravează
odată cu acțiunea și la emoții și se poate
ameliora la administrarea de etanol. Este
cel mai frecvent tip de tremor, o tulburare
de mișcare foarte des întâlnită, prezentă la
1% din populația generală și la 5% din per-
soanele cu vârsta peste 65 de ani. Este un
tremor postural și/sau kinetic cu caracter
persistent, progresiv (evoluând minimum
trei ani), bilateral, în general simetric, ge-
nerând dizabilitate funcțională.
Conform celui mai recent consens al
Societății internaționale pentru boala Par-
kinson și tulburările de mișcare („Interna-
tional Parkinson and Movement Disorders
Society”) publicat în noiembrie 2017, tre-
morul esențial este un sindrom caracteri-
zat prin tremor de acțiune, izolat la nive-
lul membrelor superioare, bilateral, cu o
durată de minimum trei ani, cu sau fără
tremor în alte regiuni anatomice (de exem-
plu: voce, cap sau membre inferioare) și în
absența altor semne neurologice, precum:
distonie, ataxie și parkinsonism.
A apărut astfel un nou concept, tremo-
rul esențial plus, care este un sindrom cu
caracteristicile tremorului esențial descrise
anterior la care se adaugă semne neurolo-
gice cu semnificație necunoscută, cum ar
fi: afectarea mersului „în tandem”, pos-
turi anormale (posibil distonice), tulburări
mnezice sau alte semne neurologice ușoare
care nu sunt suficiente pentru un alt dia-
gnostic sau pentru a include tremorul în-
tr-un alt sindrom. Tremorul esențial asoci-
at cu tremor de repaus ar trebui considerat
tremor esențial plus.
Rolul factorilor genetici
și de mediu
Etiologia bolii nu este încă pe deplin
elucidată, dar se pare că, probabil, sunt im-
plicați atât factori genetici, cât și de mediu.
Tremorul esențial poate avea transmitere
ereditară (autozomal dominantă, cu pene-
tranță normală, scăzută sau nonmendelia-
nă, sau autozomal recesivă, minimum două
persoane putând fi afectate în familia paci-
entului). Istoricul familial de tremor în rân-
dul pacienților cu tremor esențial este dife-
rit, în literatură el variind de la 17,4% până
la 100%. Fenomenul de anticipare genetică
constă în faptul că simptomele unei boli cu
transmitere genetică apar la o vârstă mai
precoce pe măsură ce ea este transmisă ge-
nerației următoare. Prin studii moleculare
efectuate la membrii unor familii cu tremor
esențial „monogenic” s-au identificat trei
loci susceptibili pentru tremorul esențial
familial pe cromozomii 3q13, 2p25-p22 și
6p23, deși genele responsabile nu au fost
ARS MEDICI
identificate în mod clar. La nivelul aces- torilor GABA-A și prin anumite zone intracerebrale: la nivelul ta-
tor cromozomi au fost identificate genele efect antagonist asupra lamusului (VIM – nucleul ventro interme-
ETM1, ETM2, ETM3. La nivelul locusului anumitor receptori glu- diar), zona subtalamică posterioară și zona
ETM1 s-a descoperit o variație Ser9Gly taminergici. Acest me- incertă. Tehnica este considerată standard
a genei DRD3. Prin studii genomice s-au dicament se poate lua în de aur, aceasta putând reduce tremorul cu
găsit alte două gene asociate cu tremorul considerare în cazul celor 70%. Efecte secundare pot fi: complicații
esențial: LINGO1 și SLC1A2. Mai recent, care nu răspund suficient legate de electrozi, setări și tehnică ope-
prin secvențiere genomică, s-a descope- de bine la medicamentele ratorie (25%), parestezii (6–36%), dizartrie
rit gena FUS la o familie mare prezentând de primă linie. Doza iniți- (3–18%), ataxie (6%), scăderea forței mus-
membri cu tremor esențial, cu origini fran- ală este de 25 mg/zi. Doza culare la nivelul membrelor (4–8%), tulbu-
ceze și canadiene. A urmat gena HTRA2 și zilnică este de 200 mg, rări de echilibru (3–8%), distonie (2–9%)
apoi gena TENM4, iar cercetările continuă. de două ori pe zi. Doza și complicații perioperatorii (hemoragie
Factorii de mediu descriși până în pre- maxima este de 400 mg/ intracerebrală, accident vascular cerebral,
zent ca fiind cauzatori de tremor esențial zi. Efectele adverse ale infecție locală);
sunt alcaloizii beta-carbolinici (harmalină, acestuia pot fi: alergii, 2. Talamotomie prin radiofrecvență;
harman) și plumbul. scădere în greutate, ano- 3. Talamotomie cu gamma knife (GK) –
Fiziopatologia, încă incomplet elucida- rexie, parestezii, proble- o tehnică minim invazivă în care se livrează
tă, are la bază trei ipoteze: ipoteza rețelei Imagine DaTscan me de concentrare, tul- stereotaxic o doză mare de radiații ionizan-
oscilante, implicarea cerebelului în tremo- tabolice (hipertiroidism, hipocalcemie, burări de memorie și risc te. Avantajele ei sunt inexistența riscului
rul esențial și ipoteza GABA. hiponatremie, hipomagneziemie, hipogli- crescut de calculi renali. Este contraindicat de hemoragii imediate și de infecție, pre-
cemie, insuficiența renală cronică și insu- la femeile gravide (risc de malformații cum și reducerea tremorului în proporție
ficiența hepatică), tremorul indus medica- congenitale). de 50–90%. Efectele adverse sunt puține.
Diagnosticare mentos (e foarte frecvent). Gabapentin, inițial agent anticonvulsi- Este indicat vârstnicilor, precum și celor
Cauzele cele mai frecvent întâlnite vant, apoi tratament simptomatic pentru care urmează tratament anticoagulant. În-
Diagnosticul clinic este extrem de im- durerea neuropată, are și recomandare ni-
ale tremorului indus medicamentos sunt grijirea postoperatorie este simplă în com-
portant, metodele paraclinice de diagnos- vel B pentru tremor. Doza inițială este de
tratamentele afecțiunilor concomitente parație cu stimularea cerebrală profundă,
tic fiind folosite mai mult pentru a face 100 mg, crescută progresiv. Doza zilnică
cu: antiaritmice (amiodarona, mexiletina, cu o perioadă de internare mult mai scurtă
diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni este de 1.200–3.600 mg, în trei prize pe zi.
procainamida), antidepresive (inhibitori a (o medie de spitalizare de 48 de ore);
care asociază tremor. În cazul pacienților cu comorbidități, cum
receptorilor de serotonină, antidepresive 4. Talamotomia prin ultrasunete focali-
Criteriile de diagnostic clinic ale tre- ar fi durerea (neuropatie periferică, radi-
triciclice, săruri de litiu, inhibitori ai mo- zate ghidate cu ajutorul rezonanței magne-
morului esențial sunt următoarele: tremor culopatie) sau anxietatea, gabapentinul
noaminoxidazei), agenți beta-adrenergici tice (FUS – focused ultrasound). Este o pro-
de acțiune (kinetic sau postural) izolat la poate aduce un plus de beneficiu. Efectele
(adrenalină), antagoniști H2 (cimetidi- cedură noninvazivă, fără incizie, cu efecte
nivelul membrelor superioare bilateral; secundare de care acest medicament poate
nă), antiepileptice (valproat, lamotrigină), terapeutice imediate, în urma căreia paci-
tremorul să fie prezent de peste trei ani; cu fi responsabil sunt: creșterea în greutate, enții pot reveni rapid la viața lor normală;
neuroleptice (haloperidol, clozapina, ti-
sau fără tremor în alte regiuni anatomice amețeala și sedarea. Este necesară pruden- 5. Terapie termică laser-indusă.
oridazina), antiemetice (metoclopramid,
(ex.: cap, voce sau membre inferioare), în ță în cazul pacienților cu afecțiuni renale, Alte terapii utilizate în cazul acestor
absența altor semne neurologice, cum ar fi:
proclorperazină), antipsihotice, inhibi-
deoarece eliminarea este pe cale renală. pacienți pot fi: stimularea cortexului mo-
tori beta-adrenergici, antifungice (triazol,
distonia, ataxia sau parkinsonismul. Benzodiazepinele – Clonazepam, tor, stimularea magnetică transcraniană
itraconazol, amfotericina B), antibiotice/
În completarea acestora, pentru un di- Alprazolam (recomandare de nivel C) cu frecvență joasă. Efectele secundare ale
antivirale (cotrimoxazol, vidarabină), imu-
agnostic precis, este necesar a se ține cont – reduc componenta psihică (anxieta- acestor terapii pot fi convulsiile. Beneficiul
nosupresoare (ciclosporina A, tacrolimus,
și de: istoricul familial (pozitiv la cel puțin te, nervozitate), factor care agravează clinic pare a fi variabil și modest, în cel mai
tamoxifen, citarabină, interferon alfa),
două rude); examenul clinic neurologic semnificativ tremorul esențial. bun caz.
bronhodilatatoare (salbutamol, salmete-
complet; testul mersului (mers „în tandem” Toxina botulinică tip A (recomanda- Evoluția tremorului esențial este cea
rol), antagoniști dopaminergici (tetrabena-
pe distanța de minimum zece metri); testul re de nivel C) are un efect semnificativ, a unei boli progresive, iar prognosticul
zină, cinarizină, rezerpină, haloperidol), se-
scrisului; teste specifice (ex.: turnarea apei dar de scurtă durată, ducând la o reduce- ar putea fi unul bun, dacă pacientul este
vraj la medicamente (benzodiazepine) sau
dintr-un pahar în altul); spirografie – spi- re a tremorului postural, dar nu și a celui corect diagnosticat și urmează un
la alcool, cofeină, teofilină, energizante.
ra lui Arhimede („scala celor zece punc- kinetic. Administrarea se face de personal tratament adecvat.
te Bain și Findley”); proba terapeutică la medical antrenat, în centre specializate și
propranolol sau primidonă. De asemenea, Regula de bază în acord cu segmentul corpului afectat de
Dr. Gabriela MIHĂILESCU,
trebuie să se aibă în vedere proba terape- tremor, astfel: injectare la nivelul muscu-
utică la etanol – testarea efectuării spirei
a tratamentului laturii membrelor superioare (ameliorează
medic primar neurolog,
Spitalul Clinic Colentina București,
se va face la domiciliul pacientului, pentru tremorul acestora), la nivelul musculaturii șef de lucrări, UMF „Carol Davila” București
Tratamentul tremorului esențial are gâtului (ameliorează tremorul capului), la
ambele mâini, înainte și la 40 de minute
postingestie de etanol. Doza de alcool uti-
următoarele scopuri principale: reducerea nivelul ambelor corzi vocale (ameliorea- stud. Alexandru Nicolae
severității tremorului, ameliorarea funcți-
lizată (grame) pentru acest test se poate ză tremorul vocii). Efecte adverse pot fi: TIMOFTEI,
ilor motorii, creșterea calității vieții paci- slăbiciune a mâinii dependentă de doză, UMF „Carol Davila” București
calcula astfel: pentru bărbați – greutatea
enților, ameliorarea impactului tremorului tulburări de deglutiție, dispnee, tuse sau
corporală a pacientului x 0,5 x 0,7 –, iar asupra activităților ocupaționale și sociale
hipofonie. Bibliografie
pentru femei – greutatea corporală a ale pacientului. El poate fi medicamentos, 1. Bhatia KP, Bain P, Bajaj N et al. Consensus Statement
pacientului x 0,5 x 0,58. Ca terapie nonmedicamentoasă se poa- on the Classification of Tremors, From the Task
nonmedicamentos sau chirurgical. Pentru te lua în considerare biofeedbackul, terapia
Elementele care nu pledează pentru di- tratamentul medicamentos se va utiliza re-
Force on Tremor of the International Parkinson and
agnosticul de tremor esențial sunt: tremor comportamentală, terapia ocupațională. Movement Disorders Society. Movement Disorders.
gula: Start Low, Go Slow! (Începe cu doze 2017; 00:00: 1-11
mici și crește 2. Elias WJ, Lipsman N, Ondo WG et al. A randomized
progresiv!) Tratamentul chirurgical: trial of focused ultrasound thalamotomy for essential
tremor. N Engl J Med. 2016; 375:730-739
Medicamen-
tele de prima
când și prin ce metode 3. Hirato M, Miyagishima T, Takahashi A et al.
Superselective Thalamotomy in the Most Lateral
Part of the Ventral Intermedius Nucleus for
linie în trata-
Tratamentul chirurgical se impune Controlling Essential and Parkinsonian Tremor.
mentul tremoru-
atunci când: tratamentul medicamentos World Neurosurgery. 2017. https://doi.org/10.1016/J.
lui esențial sunt WNEU.2017.10.042
care controlează, în general, 50% din tre-
propranololul și 4. Isaias IU, Marotta G, Hirano S et al. Imaging
mor devine ineficient, tremorul devine su- Essential Tremor. Movement Disorders. 2010;25:6:679-
primidona. Ca
Exemplu pentru aspectul spirei lui Arhimede în diferite patologii părător (dizabilitant), efectele secundare 686
medicamente de 5. Mihăilescu G. Tremorul esențial. Revista Medicală
ale tratamentului medicamentos devin in-
linia a doua se pot Română. 2015; LXII:4: 357-362
focal izolat (voce, cap); tremor ortostatic cu folosi topiramat și gabapentin, iar de linia suportabile, progresia bolii afectează sem- 6. Nazzaro JM, Pahwa R, Lyons KE et al. Long-term
frecvență >12Hz; tremor specific unei po- a treia clonazepam, alprazolam și toxina nificativ calitatea vieții. benefits in quality of life after unilateral thalamic deep
ziții sau activități; debut brusc și agravare botulinică. Metodele de tratament chirurgical sunt: brain stimulation for essential tremor. J Neurosurg.
2012;117:156-161
în trepte. Diagnosticul paraclinic, așa cum Propranololul este un beta-blocant ne- 1. Stimularea cerebrală profundă (DBS
7. Picillo M, Fasano A. Recent Advances in Essential
am amintit anterior, nu este specific, nici selectiv. Doza inițială este de 30–60 mg/zi, – Deep Brain Stimulation), tehnică de re- Tremor: Surgical Treatment. Parkinsonism and Related
în ceea ce privește probele de laborator, doza zilnică 60–240 mg/zi, iar doza maxi- modulare folosind un electrod amplasat în Disorders. 2016;22:171-175
nici în ceea ce privește electrofiziologia sau mă este de 320 mg/zi. Ca medicație pen- PUBLICITATE
imagistica cerebrală. Toate testele de labo- tru situațiile de urgență se folosește pro-
rator efectuate sunt utile pentru excluderea pranolol în doză de 20–80 mg cu două ore
altor cauze de tremor (electroliți, TSH, Free înaintea unui eveniment. Astfel se poate
T4, ATPO, uree, creatinină, probe hepatice, obține rapid o reducere medie de 50–60%
ceruloplasmină, cupremie, cuprurie). a tremorului. Aproximativ jumătate din
Gironell și colaboratorii au stabilit șase pacienți prezintă beneficii de durată, cu o
criterii neurofiziologice (electromiografice) toleranță la tratament în jur de 14%. Efec-
pentru a ajuta în diagnosticul tremorului te adverse pot fi: bradicardie, fatigabilitate,
esențial (toate criteriile trebuie să fie înde- sincopă, greață, diaree, erupții cutanate,
plinite): 1) Semnale electrice ritmice date creștere în greutate și disfuncții erectile.
de tremorul postural; 2) Frecvența să fie Contraindicații au: blocul atrioventricular,
mai mare sau egală cu 4 Hz; 3) Absența tre- complet sau de grad înalt, bradicardia sinu-
morului de repaus sau, dacă este prezent, sală, astmul, tratamentul concomitent cu
să aibă o frecvență cu 1,5 Hz mai mică decât inhibitori de canale de calciu. Trebuie avut
tremorul postural; 4) Absența latenței tre- grijă ca propranololul să nu fie înlocuit cu
morului în momentul trecerii din poziție de alt beta-blocant selectiv de către cardiolog,
repaus într-o anumită postură. 5) Modifi- medicul de familie, pneumolog etc., care
cări ale frecvenței dominante mai mici sau nu sunt atenționați că pacientul ia acest
egale cu 1 Hz după testul de încărcare cu medicament în mod special pentru tremor.
greutăți; 6) Nicio schimbare în amplitudi- Primidona este metabolizată hepatic
în fenobarbital și feniletilmalonamidă, du-
nea tremorului după concentrare mentală.
când la o creștere a activității receptorului
Pentru a exclude alte cauze organice ale
GABA-A. Ea este agent de primă linie pen-
tremorului se pot utiliza metode imagistice
tru cei cu răspuns favorabil al tremorului
de examinare, nespecifice, precum com-
la etanol. Doza inițială este de 12,5 sau
puter tomograf cerebral sau IRM cerebral.
25 mg/zi seara, o doză mică ce poate fi
Pentru tremorul esențial, aceste investi-
crescută treptat. Doza zilnică este de
gații imagistice nu au elemente caracte-
25–250 mg/zi, iar doza maximă este de
ristice. DaTSCAN este o tehnică imagistică
750–1.000 mg/zi. Efectele adverse  pot fi:
ce utilizează tomografia computerizată cu
sedare, somnolență, tulburări gastroin-
emisie fotonică unică (SPECT – single pho- testinale, greață și vărsături, tulburări de
ton emission computerized tomography) echilibru, ataxie, vertij, confuzie și reacții
pentru a detecta neurodegenerescența de alergice acute, creșterea glicemiei la diabe-
la nivelul nigro-striatului. Ioflupane (Iod tici. Dacă beneficiul clinic este insuficient,
123) se leagă de transportorul de dopamină se poate trata pacientul asociind primidonă
(DaT) de la nivelul striatului și prin SPECT cu propranolol, permițând utilizarea unei
se vizualizează cantitatea de transportor de doze globale mai mici, deoarece prezintă
dopamină prezentă. La pacienții cu boală acțiune sinergică. Problema este că, deși în
Parkinson, atrofie multisistemică, paralizie aproape toate țările europene acest medi-
supranucleară progresivă, nivelul lor este cament se găsește, și la un preț foarte mic,
redus cu până la 50–70%, în timp ce în tre- în România el lipsește.
morul esențial aspectul este normal. Medicamentele de linia a doua, cu efi-
Diagnosticul diferențial al tremoru- cacitate probabilă (nivel B), cele de linia a
lui esențial se poate face cu următoarele: treia (nivel C), precum și anumite medica-
tremor fiziologic exagerat, tremor disto- mente înlocuitoare ale propranololului –
nic, tremor funcțional (psihogen), tremor atenolol și sotalol –, nu au demonstrat că ar
parkinsonian, tremor ortostatic, tremor avea aceeași eficacitate precum proprano-
cerebelos, tremor neuropatic, tremor Hol- lolul și/sau primidona.
mes, tremor specific unei activități (scris, Topiramatul este un anticonvulsivant
muzică), tremor focal izolat, boala Wilson care reduce tremorul (recomandare de
(pacienți cu vârsta <55 ani), afecțiuni me- nivel B), prin activitatea sa asupra recep-

REUNIUNI MEDICALE
Insuficiența respiratorie asociată transfuziilor
În perioada 9–13 mai, la Sinaia, a avut
loc al 44-lea Congres al Societății Române
de Anestezie și Terapie Intensivă (SRATI).
În paralel s-au desfăşurat: al 12-lea Con-
gres româno-francez de anestezie și terapie
intensivă, al zecelea Simpozion româno-is-
raelian de actualități în anestezie și terapie
intensivă, al 17-lea Congres al asistenților
de anestezie și terapie intensivă și al cin-
cilea Simpozion „România Dodoloață” al
societăților de anestezie și terapie intensi-
vă din România și Republica Moldova. Au
fost prezenți peste 160 de lectori români și
străini, din țări ca Franța, Israel, Republica
Moldova, Belgia, Marea Britanie, Olanda,
SUA și chiar Argentina. Sesiunile s-au des-
fășurat în șase săli de conferințe și a inclus
workshopuri, comunicări orale, cursuri și
prezentări de postere în format electronic.
Anafilaxia perioperatorie
În sesiunea de anafilaxie perioperato-
rie, prof. dr. Dan Longrois (Paris) a prezen-
tat aspecte noi în fiziopatologia și trata-
Prof. dr. Dan Longrois
mentul intraoperator al șocului anafilactic.
În cazul apariției acestuia, trebuie adminis-
trate de urgență beta-2 mimetice și trebuie
continuată anestezia cu sevofluran. În plus,
se poate administra adrenalină, care dimi-
nuează edemul și determină bronhodilata-
ție, spre deosebire de vasopresină, care nu
produce dilatație bronhiolară. Profesorul
francez spune că adrenalina este cea mai
indicată în caz de bronhospasm și hipo-
tensiune arterială, iar dacă este prezent
doar bronhospasmul, putem administra
beta-adrenergice. În caz de bronhospasm,
de primă intenție este administrarea adre-
nalinei, nu a noradrenalinei.
Profesorul Longrois a mai vorbit des-
pre hipotensiunea arterială care rezistă
la administrarea de efedrină și la umple-
rea volemică. Aceasta poate fi însoțită de
o apropiere de zero a valorii capnografiei,
ceea ce reprezintă un semnal de alarmă,
indicând disfuncția cardiacă. Un nivel al
concentrației CO2 din amestecul gazos in-
spirat și expirat de pacient sub 20 mmHg
oferă certitudinea că pacientul va dezvolta
o reacție gravă, ceea ce este un argument
solid pentru injectarea adrenalinei încă
de la începutul scăderii tensiunii arteriale.
Însă ce modulează greutatea șocului ana-
filactic? Reacția este agravată de un nivel
crescut de IgG, PAF (platelet activating fac-
tor) și trombocite. Adrenalina are încă un
efect benefic, scăzând și sinteza de novo a
mediatorilor implicați în reacția anafilacti-
că. Totuși, nu trebuie să renunțăm la perfu-
zarea pacientului aflat în această situație,
spune prof. dr. Dan Longrois, pentru că al-
tfel se produce hemoconcentrație în câteva
minute. Hemoconcentrația este însă inter-
pretabilă doar dacă se cunoaște valoarea
hemoglobinei înaintea operației.
Dacă pacientul nu răspunde la umple-
rea volemică, un ajutor poate fi și hidro-
xietilamidonul, care se poate administra în
cantitate de 20 ml/kg, față de serul fiziolo-
gic, care se administrează cu 30 ml/kg sau
soluțiile hipertone – cu 4 ml/kg. Serul fizi-
ologic are avantajul că nu prezintă riscuri
alergologice și poate fi administrat încă de
la începutul intervenției în cantitate cât
mai mare, chiar până la 30 ml/kg. Întrebat
ce recomandă între coloizi și cristaloizi,
prof. dr. Dan Longrois a răspuns: „Preferin-
ța mea merge spre cristaloizi”. Dacă efedri-
na și repleția volemică nu funcționează în
zece minute, Longrois recomandă efectu-
area unei ecocardiografii, pentru a evalua
umplerea cardiacă.
Amiodaronă, lidocaină
sau placebo?
În sesiunea de resuscitare cardiopul-
monară, prof. dr. Bernd Böttiger (Köln) a
prezentat „Actualități în resuscitarea car-
diopulmonară în 2017”. Profesorul german
spune că, anual, în Uniunea Europeană se
realizează 350.000 de resuscitări fără suc-
Prof. dr. Bernd Böttiger
ces, dintre care 20.000 doar în România.
Tehnica actului de resuscitare este foarte
importantă, dar și timpul de acționare, cre-
ierul uman supraviețuind doar trei până la
și nutriţia pacientului critic
cinci minute fără oxigen și șapte minute în
cazul resuscitării realizate de o persoană
nespecializată (lay-resuscitation). Böttiger
spune că, în cazul efectului administră-
rii de amiodaronă și lidocaină în stopul
cardiac, nu a existat vreo diferență între
cele două. În schimb, a existat o diferență
minoră la compararea cu placebo. Resusci-
tarea manuală se recomandă în detrimen-
tul celei mecanice, care necesită două-trei
minute până la montarea kitului. Resusci-
tarea extracorporală (cu ECMO – extracor-
poreal membrane oxygenation) poate salva
unele cazuri pentru care nu se întrevede
vreo șansă. Profesorul Böttiger a dat exem-
plul unei paciente de 24 de ani cu miocardi-
tă cu parvovirus, care a supraviețuit după o
resuscitare timp de o oră, urmată de suport
extracorporal timp de trei zile. „În mod
normal, după o oră de resuscitare ar trebui
să renunțăm, dar noi am reușit cu ajutorul
ECMO”, spune Böttiger.
Aproape 70% din pacienții care fac stop
cardiac au probleme coronariene, spune
profesorul german. De aceea, la acești pa-
cienți, intervenția percutană coronariană
(PCI) crește supraviețuirea de două ori. Ori-
cum, educarea în executarea manevrei de
resuscitare cardiopulmonară trebuie înce-
pută devreme, astfel încât cei care fac stop
cardiac în afara spitalelor să aibă o șansă
până la PCI.
Prof. dr. Diana Cimpoeșu (Iași) atrage
atenția că ventilația este foarte importan-
tă în cazul resuscitării, mai ales în situați-
ile de înec sau asfixie. Compresiile trebuie
să deprime cutia toracică cu 5–6 cm și să
asigure un puls de 100–120, cu un raport
de 30 de compresii la două respirații. În
asfixie, chiar și cu o resuscitare efectuată
ca la carte, supraviețuirea este foarte mică,
spune prof. dr. Diana Cimpoeșu. Aceasta a
prezentat alte situații speciale în care apa-
re stopul cardiac. În cazul stopului cardiac
apărut în condiții de hipotermie este indi-
cată circulația extracorporală, iar în cazul
trombozei pulmonare se indică fibrinoliză
și masaj cardiac extern pentru 60–90 de
minute. În stopul cardiac de cauză toxică
trebuie administrat imediat antidotul după
identificarea substanței, iar în cazul stopu-
lui cardiac din pneumotorace trebuie mon-
tat un tub de dren toracic chiar în timpul
realizării resuscitării.
Coloizi sau cristaloizi?
Dr. Francisco Carlos Bonofiglio (Buenos
Aires) a prezentat soluțiile coloide și cris-
taloide în resuscitarea volemică. „Nicioda-
tă nu am considerat aceste soluții ca fiind
medicamente”, spune medicul argentini-
an, dar acestea pot modifica semnificativ
homeostazia organismului. Coloizii se pot
administra în două scopuri: pentru menți-
nerea volemiei sau pentru resuscitare vo-
lemică. La pacienții aflați în stare critică,
administrarea cristaloizilor trebuie menți-
nută în balanță cu cea a coloizilor pentru a
scădea rata mortalității.
Glicocalixul este esențial în expansi-
unea volemică apărută în urma adminis-
trării coloizilor, având un rol important în
menținerea integrității stratului endotelial
și fiind extrem de vulnerabil la inflamație,
traumă, șoc hemoragic, hipovolemie și la
sindromul de ischemie-reperfuzie. Până
recent, se credea că albumina crește mor-
talitatea pacienților cu hipovolemie, dar
în 2018 s-au descoperit proprietățile sale
imunomodulatoare și antiinflamatoare,
precum și capacitatea sa de a stabiliza stra-
tul endotelial și proprietățile sale antioxi-
dante. De asemenea, albumina protejează
funcția renală, spune doctorul Bonofiglio.
Pașii resuscitării volemice sunt foarte im-
portanți, începând cu administrarea de
substanțe vasoconstrictoare, continuând
cu cristaloizi ca primă linie în umplerea
volemică și terminând cu albumina. Cris-
taloizii au avantajele că sunt mai ieftini
decât coloizii și previn hiponatremia, iar
dezavantajele sunt că pot duce la acidoză și
alcalemie. În schimb, coloizii au avantajele
unui timp de înjumătățire lung și susțin ex-
pansiunea volumului, iar dezavantajele lor
sunt că difuzează în spațiul interstițial, pot
provoca anafilaxie și nefrotoxicitate.
Dr. Arash Afshari (Copenhaga) a vor-
bit, în aceeași sesiune de resuscitare vo-
lemică, despre alegerea fluidului și a stra-
tegiei volemice optime la pacienții critici.
Fluidul ideal pentru resuscitare trebuie să
crească volumul intravascular, să scadă
edemul tisular (netrecând în spațiul ex-
travascular) și să aibă o compoziție chimi-
că asemănătoare cu plasma. Dar nu există
un astfel de fluid, atrage atenția dr. Arash
Afshari, iar în practica clinică, alegerea
cristaloizilor sau a coloizilor este influen-
țată de mai multe variabile. În plus, doar
50% din pacienți sunt receptivi la umple-
rea volemică, prin creșterea debitului car-
diac. Prin umplerea volemică nu trebuie să
avem în vedere creșterea tensiunii arteri-
ale, ci a debitului cardiac, spune doctorul
Afshari. De asemenea, trebuie să identi-
ficăm pacienții nereceptivi, mai ales că
există studii care au demonstrat că nu este
vreo diferență între tratamentul restric-
tiv versus supratratarea hipovolemiei. În
sepsisul sever și șocul septic, prea multe
fluide pot face mai mult rău decât bine, prin
distrugerea glicocalixului și apariția coagu-
lopatiei de diluție. Ultimele studii arată că
nu există vreo diferență între soluțiile sa-
line și ringer. În privința albuminei, medi-
cul spune că are un efect protectiv pentru
glicocalix, dar nu scade mortalitatea. Este
mai sigură decât cristaloizii, cu excepția ca-
zurilor neurochirurgicale, de obstetrică sau
în asociere cu ECMO. În plus, nu trebuie să
uităm că administrarea glucozei susține
edemul cerebral. Pentru evaluarea umple-
rii, doctorul Afshari recomandă monitori-
zarea PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output)
la pacienții din terapie intensivă.
Cum să recunoaștem
porfiria atipică – un pacient
celebru
În sesiunea despre porfirie, dr. Liana
Văleanu (București) a prezentat elemen-
tele esențiale ale bolii care trebuie cunos-
cute de anesteziști și intensiviști. Porfiria
apare printr-un defect enzimatic ce duce
la acumularea porfirinelor în organism,
cu precădere în piele și în sistemul nervos
central. Simptomele includ dureri abdomi-
nale, greață, vomă, constipație, creșterea
tensiunii arteriale și a pulsului, putându-se
complica cu crize epileptice sau paralizie.
Porfiria poate fi cauzată și de infecții sau
de stres și este acută atunci când afectează
sistemul nervos central. De asemenea, un
pacient care are antecedente heredocola-
terale prezintă riscul de a dezvolta boala.
Dacă pacienții cu porfirie au nevoie de o
intervenție chirurgicală, agentul de induc-
ție ideal este propofolul, iar pentru bloca-
rea neuromuscula-
ră trebuie folosită
succinilcolina, nu
atracurium, atrage
atenția dr. Liana
Văleanu.
Prof. dr. Gabriel
Gurman a susți-
nut o prezentare
foarte interesantă
și interactivă des-
pre porfiria atipică,
Prof. dr. Gabriel Gurman oferind exemplul
unei personalități
medicale afectate de această boală – chiar
prof. dr. George Litarczek. Pacienții care su-
feră de porfirie atipică pot prezenta durere
neuropată severă și slăbiciune musculară
și au contraindicații la administrarea de
benzodiazepine, paracetamol și nifedipină.
Pentru durerea neuropată a acestor paci-
enți poate fi utilă administrarea gabapen-
tinului. Durerile abdominale nu sunt înso-
țite de contracturi musculare la palpare. În
anestezie sunt contraindicate barbiturice
la pacienții cu porfirie atipică. Aceștia pot
prezenta și pareza vezicii urinare (sau vezi-
că urinară neurogenă) ori anemie intermi-
tentă (sub 10 g/dl hemoglobină).
Transfuziile sangvine
și intervențiile chirurgicale
În sesiunea de gestionare a sânge-
lui pacientului, prof. dr. Kai Zacharowski
(Frankfurt) a prezentat programul „Patient
Blood Management” din perspectiva costu-
rilor. Managementul anemiei preoperatorii
este foarte important pentru economisirea
cantității de sânge transfuzat intra- și pos-
toperator. În acest sens, dacă intervenția
chirurgicală este planificată pentru urmă-
toarele 24 de ore și riscul de transfuzie este
peste 10%, sunt două abordări pentru ma-
Prof. dr. Kai Zacharowski
nagementul sângelui pacientului. În cazul
în care nivelul hemoglobinei este de peste
12 g/dL la femei și 13 g/dL la bărbați, se
determină nivelul feritinei și al transferi-
nei. Dacă feritina este sub 100 ng/mL sau
saturația transferinei sub 20%, se adminis-
trează fier intravenos preoperator. Dacă fe-
ritina și transferina sunt în limite normale,
pacientul poate fi operat în siguranță. O
altă situație este aceea în care hemoglobi-
na este sub 12 g/dL în cazul femeilor și sub
13 g/dL în cazul bărbaților, preoperator. În
acest caz, dacă transferina și feritina sunt
sub nivelurile de mai sus, se procedează la
fel ca în cazul pacienților cu hemoglobină
normală, cu administrarea de fier intrave-
nos. Dacă analizele de sânge nu indică o
deficiență de fier, trebuie căutate alte cauze
ale anemiei, înainte de a realiza operația.
Dr. Ecaterina Scărlătescu (București) a
vorbit despre transfuziile de eritrocite. În
200–350 ml de produs standard de celule
roșii se regăsesc 90–100 ml de SAGM (so-
luție salină, adenină, glucoză și manitol),
10–20 ml de plasmă și 1,8x109 de leucocite
per litru. Prin administrarea unei unități
de masă eritrocitară, nivelul hemoglobi-
nei crește cu 0,8–1 g/dl. Eritrocitele pot fi
păstrate până la 35–42 de zile, la 2–6 grade
Celsius, iar masa eritrocitară este leuco-
depletizată, iradiată și spălată înainte de
utilizare. Este mai bine ca separarea leuco-
citelor să se facă prestocare, mai degrabă
decât preadministrare, spune dr. Ecaterina
Scărlătescu. Aceasta este necesară pentru
că scade riscul alloimunizării-HLA, precum
și transmiterea unor virusuri precum CMV,
HTLV, Herpes și Epstein-Barr. În plus, sca-
de riscul apariției TRALI (transfusion rela-
ted lung injury – boala pulmonară asociată
transfuziilor).
Masa eritrocitară trebuie iradiată îna-
inte de administrare, pentru a preveni pro-
liferarea limfocitară și apariția bolii grefă
contra gazdă asociată transfuziilor. Nu
în ultimul rând, eritrocitele sunt spălate
pentru a îndepăra supernatantul și a pre-
veni reacțiile imune alergice în cazul paci-
enților cu deficit de imunoglobulină A. Se
recomandă începerea transfuziilor doar în
cazul unui nivel de hemoglobină sub 7 g/dl
(transfuzie restrictivă), în absența ischemi-
ei cardiace, deși unii medici preferă să ad-
ministreze masă eritrocitară la un nivel de
9–10 g/dl hemoglobină (transfuzie libera-
lă). Transfuziile restrictive sunt recoman-
date și scad cu 43% nevoia unor următoare
transfuzii, spune dr. Ecaterina Scărlătescu,
dar boala cardiacă ischemică reprezintă o
contraindicație a transfuziilor restrictive.
Nu trebuie să uităm că nivelul potasiului
și al sodiului cresc de două ori la șapte zile
de stocare, iar la 14 zile eritrocitele devin
sferocite. Oricum, nu s-a demonstrat o di-
ferență în ceea ce privește mortalitatea,
spune medicul bucureștean.
TACO, TRALI și transfuziile
trombocitare
Dr. Mihai Ștefan (București) a prezen-
tat în continuare aspecte interesante ale
transfuziilor de plasmă. În organism, plas-
ma reprezintă aproximativ 55% din volu-
mul sangvin, dar unitățile de plasmă ad-
ministrare perioperator sunt diferite, atât
din punctul de vedere al volumului, cât și
al compoziției, spune dr. Mihai Ștefan. De
exemplu, plasma donatorilor cu grupul
sangvin zero conține cu 30% mai puțin
factor VIII și factor von Willebrand decât
plasma donatorilor de grup AB. FLyP (fren-
ch lyophilized plasma) are o activitate simi-
lară in vitro cu a plasmei proaspăt congelate
(fresh frozen plasma), iar unele studii suge-
rează chiar o activitate mai bună în unele
situații clinice.
Când folosim plasmă în terapie inten-
sivă? În nenumărate situații, pornind de la
tratamentul deficienței anumitor factori
de coagulare la pacienții care sângerează
înainte de realizarea unei proceduri inva-
zive și continuând cu coagularea vasculară
diseminată sau coagulopatia consumptivă
la pacienții care sângerează. De asemenea,
plasma se administrează dacă vrem să con-
tracarăm efectul warfarinei sau al defici-
enței de vitamina K în cazul pacienților cu
purpură trombotică trombocitopenică ori
care au nevoie de o intervenție chirurgica-
lă în urgență. O situație specială în care se
poate administra plasma este deficitul de
factori de coagulare care nu se pot admi-
nistra per se, cum ar fi deficitul de factor V.
Dr. Mihai Ștefan a prezentat și concep-
tul TRALI (transfusion related acute lung
injury) – o insuficiență respiratorie acută
asociată transfuziilor, cu infiltrate pulmo-
nare bilaterale radiografic, în absența insu-
ficienței circulatorii, și care apare sub șase
ore de la terminarea unei transfuzii. Este,
de fapt, un edem pulmonar noncardiogen
asociat transfuziilor. TRALI apare mai mult
în cazul pacienților care primesc plasmă,
într-o manieră dependentă de doză, fiind
asociată cu administrarea a peste trei uni-
tăți de plasmă. Poate TRALI să fie evitată?
Nu poate, spune dr. Ștefan, dar riscul poate
fi scăzut dacă se administrează plasmă de
la bărbați sau de la femei care nu au fost
însărcinate.
TACO (transfusion associated circulatory
overload) este o patologie similară TRALI,
dar are la bază apariția unui edem pulmo-
nar hidrostatic, spre deosebire de TRALI,
care este un edem pulmonar cauzat de
creșterea permeabilității pulmonare. TACO
se asociază cu apariția ischemiei (vizibi-
lă pe electrocardiogramă) și cu creșterea
troponinei. Ambele afecțiuni pulmonare
asociate transfuziilor – TACO și TRALI – se
asociază cu hipoxemie (raport PaO2/FiO2
sub 300 sau SpO2 sub 90% la FiO2 de 21%),
cu infiltrate pulmonare bilaterale vizibile
radiografic și cu simptomatologie care de-
butează în maximum șase ore de la termi-
narea transfuziei.
Contraindicațiile administrării plasmei
sunt reprezentate de intoleranța la produ-
se cu plasmă, deficiență de imunoglobulină
A și boala aglutininelor la rece. Plasma nu
se administrează niciodată profilactic, în
Prof. dr. Daniela Filipescu
absența vreunei sângerări, pentru că poate
duce la dezvoltarea unor complicații hemo-
ragice. Oricum, efectele adverse ale admi-
nistrării de plasmă sunt subraportate, con-
cluzionează medicul bucureștean.
Prof. dr. Daniela Filipescu (București)
a vorbit despre transfuzia plachetară.
Trombocitele reprezintă 15 ml din totalul
volumului sangvin și au o durată de viață
de 4–7 zile. La fel ca în cazul eritrocitelor,
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018 7
înainte de administrare, masa trombocitară
trebuie leucodepletizată, în scopul scăderii
reacțiilor adverse febrile, transmiterii dife-
ritelor infecții virale, prevenirii alloimuni-
zării HLA, scăderii riscului TRALI și redu-
cerii contaminării bacteriene. Cât de multă
plasmă trebuie să administrăm? Pentru a
răspune la această întrebare, prof. dr. Da-
niela Filipescu spune că trebuie să apre-
ciem răspunsul clinic la terapie (încetarea
sângerării) și nivelul seric al trombocitelor
(o unitate de masă trombocitară trebuie să
crească nivelul seric cu 30x109/l într-o oră).
Strategiile folosite pentru a îmbunătăți răs-
punsul la transfuzia de masă trombocitară
includ: tratarea afecțiunii de bază, trans-
fuzii de plachete stocate în urmă cu mai
puțin de 40 de ore, transfuzii de plachete
de la donatori cu același grup sangvin și cu
același antigen HLA.
Prof. dr. Daniela Filipescu spune că spi-
talele ar trebui să stabilească o strategie
pentru maximizarea transfuziilor de pla-
chete compatibile în sistemul AB0, mai ales
în cazul pacienților care au nevoie de trans-
fuzii repetate. Pacientele cu RhD negativ ar
trebui să primească trombocite RhD nega-
tive, dar pot fi administrate și plachete RhD
pozitive, cu condiția realizării profilaxiei
anti-RhD. Masa trombocitară poate fi ad-
ministrată în cazul sângerărilor severe, la
pacienții cu politraumatisme, traumatis-
me craniene sau sângerare intracerebrală
spontană, dar și la pacienții cu sângerări
care nu sunt severe sau amenințătoare de
viață, dacă nivelul plachetelor este sub
30x109/l.
Nutriția în terapie intensivă
În sesiunea de nutriție a pacientului
critic, prof. dr. Dorel Săndesc (Timișoara)
a vorbit despre calorimetria indirectă în
evaluarea necesarului nutrițional. Paci-
enții din secțiile de terapie intensivă sunt
diferiți față de ceilalți, spune profesorul
timișorean, motiv pentru care au nevoie
de o evaluare cât mai exactă a necesaru-
lui caloric și de o alimentație specială. La
acești pacienți apare un dezastru metabolic
– cauzat de statu-
sul proinflama-
tor, prooxidativ,
ARDS (sindromul
de detresă res-
piratorie a adul-
tului) și uneori
de sepsis – care
este întreținut de
timpul de ven-
tilație mecanică
și de perioada de
Prof. dr. Dorel Săndesc ședere în secțiile
de terapie inten-
sivă. Parametrii care direcționează nutri-
ția pacientului critic și care pot fi măsurați
cu ajutorul calorimetriei indirecte sunt:
consumul de oxigen (rezultat din cantita-
tea de oxigen inspirat minus cantitatea de
oxigen expirat) și producția de dioxid de
carbon (cantitatea de dioxid de carbon ex-
pirat minus cantitatea de dioxid de carbon
inspirat). Parametrii calculați cu ajutorul
calorimetriei indirecte sunt: coeficientul
respirator și consumul de energie. Aceste
valori sunt foarte importante, în contex-
tul în care necesarul caloric al pacienților
din terapie intensivă se modifică rapid de
la o zi la alta. În prezent, nicio ecuație care
evaluează necesarul energetic nu este utilă
pentru pacienții din terapie intensivă, ca-
lorimetria indirectă
fiind singura care
poate evalua corect
acest necesar. Profe-
sorul Săndesc spune
că alimentația gas-
trică este de succes
în majoritatea cazu-
rilor, chiar și pentru
30–70% din pacien-
ții din terapie inten-
sivă care dezvoltă
i n t o l e r a n ț ă
gastrică.
În continua-
re, prof. dr. Serghei Prof. dr. Ioana Grințescu
Șandru (Chișinău) a
prezentat aspecte ce țin de nutriția enterală
a bolnavului vârstnic chirurgical. Pacientul
vârstnic este caracterizat de scăderea ma-
sei musculare, a funcției gastrointestinale
și renale, dar și de deshidratare și scădere
a funcțiilor senzoriale. De asemenea, la pa-
cientul vârstnic apar schimbări cognitive.
Toate aceste modificări apărute odată cu
vârsta afectează statusul nutrițional, iar o
nutriție corectă presupune examinarea co-
rectă a pacientului.
Prof. dr. Ioana Grințescu (București) a
vorbit despre nutriția pacientului critic,
explicând că necesarul energetic este spe-
cial în politraumă. În fazele inițiale de șoc,
pacientul consumă în principal glucoză,
ulterior având nevoie de lipide și apoi de
proteine. De asemenea, pacientul politrau-
matizat este caracterizat de persistența
răspunsului inflamator și de hipercatabo-
lism. Prof. dr. Ioana Grințescu a explicat
că organismul își consumă proteinele încă
din prima fază a răspunsului inflamator la
politraumă, astfel încât poate fi mai util să
administrăm o dietă hiperproteică încă din
prima fază a politraumei. Deficitul energe-
tic crește numărul de infecții nosocomia-
le, iar nutriția enterală este preferată în
primele trei zile, concluzionează medicul
bucureștean.
Dr. Otilia RADU
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018
REPUBLICARE
SPITALUL DE BOLI
CRONICE SIRET
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină internă la Secția
Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină generală/Medici-
nă de familie, cu atestat în Îngrijiri paliati-
ve, la Compartimentul Îngrijiri paliative;
 un post cu jumătate de normă de
medic în specialitatea Medicină gene-
rală/Medicină de familie, cu atestat în
Îngrijiri paliative, la Compartimentul
Îngrijiri paliative;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină de laborator pen-
tru Laboratorul de Analize medicale;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină generală, cu ates-
tat în Asistență medicală de urgență pre-
spitalicească, la Camera de Gardă<
 un post cu jumătate de normă de
medic în specialitatea Boli infecțioase la
Compartimentul Supraveghere și control al
infecțiilor asociate asistenței medicale;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Diabet zaharat, nutriție și
boli metabolice la Cabinetul de Diabet za-
harat din cadrul Ambulatoriului;
 un post cu normă întreagă de me-
dic în specialitatea Medicină generală la
Biroul Managementul calității serviciilor
medicale;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Obstetrică-ginecologie la
Cabinetul de Obstetrică-ginecologie din
cadrul Ambulatoriului.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau pri-
mari confirmați în specialitatea în care se
publică postul. Pentru posturile publica-
te cu fracțiune de normă nu pot candida
medici rezidenți aflați în ultimul an de
pregătire.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la or-
din;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Spitalul asigură locuință cu chirie pen-
tru medicii cu domiciliul în afara localității.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialita-
tea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține pe
site-ul spitalului: spitalorasenescsiret.ro, la
sediul acestuia, Compartimentul RUNOS,
sau la tel.: 0230.28.02.03.
SPITALUL DE BOLI
CRONICE SIRET
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea
Pediatrie la Compartimentul Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Spitalul asigură locuință cu chirie pen-
tru medicii cu domiciliul în afara localității.
Tematica de concurs va fi afișată la se-
diul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține pe
site-ul spitalului: spitalorasenescsiret.ro, la
sediul acestuia, Compartimentul RUNOS,
sau la tel.: 0230.28.02.03.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VÂLCEA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, trei posturi cu normă întrea-
gă de medic în specialitatea Medicină de
urgență la UPU-SMURD.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau pri-
mari confirmați în specialitatea respectivă,
rezidenți aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialita-
tea postului, postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Serviciul RUJC, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în pe-
rioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0250.74.80.01, int. 3269.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VÂLCEA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină internă, având
competență în Ecografie generală,
la Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialita-
tea postului, postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Serviciul RUJC, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în pe-
rioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0250.74.80.01, int. 3269.
SPITALUL ORĂȘENESC
SINAIA
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu jumătate de normă
de medic specialist confirmat în speciali-
tatea Obstetrică-ginecologie la Comparti-
mentul Obstetrică-ginecologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialita-
tea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0244.31.19.52, int. 27.
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPULUNG
MOLDOVENESC
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.
nr. 869/2015, cu completările și modifică-
rile ulterioare, funcția de farmacist-șef la
Farmacia cu circuit închis.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la or-
din;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai candi-
dații care au obținut minimum două puncte
din cele prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3
la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu
minimum 2 ani experiență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect va fi din
legislația sanitară (Legea nr. 95/2006).
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Regulamentul, tematicile și bibliografia
se pot obține de la sediul spitalului, Biroul
RUNOS și Contencios, tel.: 0230.31.20.23.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPULUNG
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Epidemiologie la CPIAAM;
 trei posturi cu normă întreagă de me-
dic în specialitatea Medicină de urgență la
Compartimentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea ORL la Compartimentul
ORL;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Oncologie medicală
la Compartimentul Oncologie medicală;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea ATI la Secția ATI;
 două posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Radiologie-imagisti-
că medicală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau pri-
mari confirmați în specialitatea respectivă,
rezidenți aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioa-
re;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la or-
din;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Copiile documentelor de mai sus vor fi
însoțite de actele originale. Documentele
prevăzute la lit. d), f) și g) sunt valabile trei
luni și se depun la dosar în termen de vala-
bilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialita-
tea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Bi-
roul RUNOS, tel.: 0248.51.01.00, int. 101.
SPITALUL MUNICIPAL
CAREI
(JUDEȚUL SATU MARE)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
farmacist specialist confirmat în specia-
litatea Farmacie generală la Farmacia cu
circuit închis.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioa-
re;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la or-
din;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de farmacist specialist în specia-
litatea postului și se va afișa la sediul spita-
lului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obți-
ne la Compartimentul RUNOS, tel.:
0261.70.62.00.
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPULUNG
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Obstetri-
că-ginecologie la Secția Obstetrică-gineco-
logie;
 două posturi cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specialitatea Pe-
diatrie la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea ORL la
Compartimentul ORL;
 un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Reumato-
logie la Compartimentul Reumatologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Copiile documentelor de mai sus vor fi
însoțite de actele originale. Documentele
prevăzute la lit. d), f) și g) sunt valabile trei
luni și se depun la dosar în termen de vala-
bilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist/primar în
specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Bi-
roul RUNOS, tel.: 0248.51.01.00, int. 101.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BACĂU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile legale,
următoarele funcții:
 șef Stația de Hemodializă;
 șef CSM adulți;
 șef CSM copii.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confir-
marea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la nor-
mele menționate;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a
fost condamnat penal pentru fapte ce-l fac
incompatibil cu funcția pentru care dorește
să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte
că în ultimii 5 ani nu a fost sancționat de
conducerea unităților în care și-a desfășu-
rat activitatea sau de Colegiul Medicilor din
România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau certificatul de membru al Co-
legiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după
caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a ambulatoriului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 400 de lei.
La depunerea dosarelor de înscriere
candidații au obligația de a prezenta origi-
nalelor actelor depuse la dosar în copie.
Înscrierile la concurs se fac în termen
de 15 zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează după 30 de zile de
la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0234.53.40.00, int. 1605.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ
„DR. CONSTANTIN
OPRIȘ” BAIA MARE
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Psihiatrie la Ambulatoriul
integrat;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Pediatrie la Ambulatoriul
integrat.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau pri-
mari confirmați în specialitatea respectivă,
rezidenți aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialita-
tea postului, postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0262.21.87.12.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
DOROHOI
(JUDEȚUL BOTOȘANI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Oftalmologie;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Reumatologie;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de me-
dic în specialitatea Medicină de urgență la
CPU;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Radiologie-imagistică me-
dicală;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea ORL.
La concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști sau pri-
mari confirmați în specialitatea respectivă,
rezidenți aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialita-
tea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0231.61.32.40.
SPITALUL MUNICIPAL
DOROHOI
(JUDEȚUL BOTOȘANI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în specialitatea
Chirurgie generală.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic specialist în specialita-
tea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0231.61.32.40.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BACĂU
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p.
nr. 1.406/2006, coroborat cu prevederile
art. 184 din Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
 șef Secția Gastroenterologie;
 șef Secția Diabet zaharat, nutriție și
boli metabolice;
 șef Secția Neurologie;
 șef Secția Chirurgie generală;
 șef Secția ORL;
 șef Secția Oncologie medicală;
 șef Secția Dermatovenerologie;
 șef Secția Obstetrică-ginecologie I;
 șef Secția Pediatrie (Recuperare pedi-
atrică);
 șef Laborator Radiologie și imagistică
medicală;
 șef Serviciul Anatomie pagologică;
 șef Laborator BFT.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confir-
marea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la nor-
mele menționate;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a
fost condamnat penal pentru fapte ce-l fac
incompatibil cu funcția pentru care dorește
să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte
că în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de
conducerea unităților în care și-a desfășu-
rat activitatea sau de Colegiul Medicilor din
România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau a certificatului de membru al
Colegiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după
caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a secției/laboratorului/
serviciului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 400 de lei.
La depunerea dosarelor de înscriere
candidații au obligația de a prezenta origi-
nalelor actelor depuse la dosar în copie.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specialitate de-
curge de la data confirmării și încadrării ca
specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani
de unitățile la care au fost angajate sau de
Colegiul Medicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art. 5, lit.
b), c) sau d) nu pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în
următoarele probe: interviu – susținerea
proiectului de management, probă scrisă,
probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susține
după subiecte din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu modifică-
rile și completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se sus-
ține pe baza metodologiei stabilite pentru
obținerea titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează
în termen de minimum 30 de zile și maxi-
mum 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0234.53.40.00, int. 1605.
SPITALUL MUNICIPAL
TOPLIȚA
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p.
nr. 1.406/2006, coroborat cu prevederile
art. 184 din Legea nr. 95/2006, funcția de
șef Laborator Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confir-
marea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la nor-
mele menționate;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a
fost condamnat penal pentru fapte ce-l fac
incompatibil cu funcția pentru care dorește
să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte
că în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de
conducerea unităților în care și-a desfășu-
rat activitatea sau de Colegiul Medicilor din
România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau a certificatului de membru al
Colegiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după
caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 300 de lei și se
va achita la sediul unității.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specialitate de-
curge de la data confirmării și încadrării ca
specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani
de unitățile la care au fost angajate sau de
Colegiul Medicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art. 5, lit.
b), c) sau d) nu pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în
următoarele probe: interviu – susținerea
proiectului de management, probă scrisă,
probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susține
după subiecte din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu modifică-
rile și completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se sus-
ține pe baza metodologiei stabilite pentru
obținerea titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Biroul RUNOS, în termen de 15 zile
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în termen de minimum 30
de zile și maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
BRAȘOV
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p.
nr. 1.406/2006, coroborat cu prevederile
art. 184 din Legea nr. 95/2006, funcția
de șef Laborator Radiologie-imagistică
medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confir-
marea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la nor-
mele menționate;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a
fost condamnat penal pentru fapte ce-l fac
incompatibil cu funcția pentru care dorește
să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte
că în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de
conducerea unităților în care și-a desfășu-
rat activitatea sau de Colegiul Medicilor din
România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau a certificatului de membru al
Colegiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după
caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
va achita la casieria unității.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specialitate de-
curge de la data confirmării și încadrării ca
specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani
de unitățile la care au fost angajate sau de
Colegiul Medicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art. 5, lit.
b), c) sau d) nu pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în
următoarele probe: interviu – susținerea
proiectului de management, probă scrisă,
probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susține
după subiecte din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu modifică-
rile și completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se sus-
ține pe baza metodologiei stabilite pentru
obținerea titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează
în termen de minimum 30 de zile și maxi-
mum 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
„SF. PANTELIMON”
BRĂILA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p.
nr. 1.406/2006, coroborat cu prevederile
art. 184 din Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
 șef Secția Psihiatrie I;
 șef Secția Psihiatrie II;
 șef Secția Psihiatrie III;
 șef Secția Psihiatrie cronici adulți.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția
pentru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confir-
marea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 2 la nor-
mele menționate;
e) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu a
fost condamnat penal pentru fapte ce-l fac
incompatibil cu funcția pentru care dorește
să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a
candidatului, din care să rezulte că nu se
află în stare de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte
că în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de
conducerea unităților în care și-a desfășu-
rat activitatea sau de Colegiul Medicilor din
România;
i) copie xerox a autorizației de liberă
practică sau a certificatului de membru al
Colegiului Medicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după
caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind
evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
La concurs se pot prezenta medici cu o
vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea
postului, specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în specialitate de-
curge de la data confirmării și încadrării ca
specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani
de unitățile la care au fost angajate sau de
Colegiul Medicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art. 5, lit.
b), c) sau d) nu pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în
următoarele probe: interviu – susținerea
proiectului de management, probă scrisă,
probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susține
după subiecte din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu modifică-
rile și completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se sus-
ține pe baza metodologiei stabilite pentru
obținerea titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, str. Călărașilor nr. 59, în termen
de 15 zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în termen de
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018 9
minimum 30 de zile și maximum 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la sediul spitalului, Biroul RUNOS, tel.:
0239.69.42.00, int. 506.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ DEVA
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu jumătate de normă
de medic primar confirmat în specialitatea
Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice
la Compartimentul Dietetică.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pen-
tru examenul de medic specialist/pri-
mar în specialitatea postului, postată pe
site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, Serviciul RUNOS, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în pe-
rioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
tel.: 0254.21.50.51, int. 133.
SPITALUL MUNICIPAL
TOPLIȚA
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medi-
cină internă la Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medi-
cină de urgență la Compartimentul Primiri
Urgențe;
 un post cu normă întreagă de biolog
specialitatea Biologie pentru Laboratorul
de Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cu-
prinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul
pentru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență
și certificatul de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de membru al
organizației profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte
că nu i-a fost aplicată una din sancțiunile
prevăzute la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f),
la art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările ulterioa-
re, ori cele de la art. 39 alin. (1) lit. c) sau d)
din Legea nr. 460/2003 privind exercitarea
profesiunilor de biochimist, biolog și chi-
mist, înființarea, organizarea și funcționa-
rea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezul-
te că este apt din punct de vedere fizic și
neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se
va achita la sediul unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la dosar
în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la se-
diul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul
unității, în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018
SPITALUL MUNICIPAL
VATRA DORNEI
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția Medicină internă;
 șef Secția Chirurgie generală;
 șef Secția Obstetrică-ginecologie;
 șef Secția Boli infecțioase;
 șef Laborator Analize medicale;
 șef Laborator Radiologie și imagistică me-
dicală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau a certificatului de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a secției/laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
La depunerea dosarelor de înscriere candi-
dații au obligația de a prezenta originalele acte-
lor depuse la dosar în copie.
La concurs se pot prezenta medici cu o ve-
chime de cel puțin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în mod curent și în
care sunt confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data confirmă-
rii și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de administrare în con-
dițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de mini-
mum 30 de zile și maximum 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUONS, tel.: 0230.37.55.28, int. 44.
SPITALUL MUNICIPAL
„DR. POP MIRCEA”
MARGHITA
(JUDEȚUL BIHOR)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Pneumologie la
Compartimentul Pneumologie;
PUBLICITATE
LIBERTY MEDICAL CENTER,
singurul centru medical la standarde europene
din județul Ilfov,
ANGAJEAZĂ
MEDICI SPECIALIȘTI/PRIMARI ÎN SPECIALITĂȚILE:
PSIHIATRIE, ORL, GASTROENTEROLOGIE.
Cei interesați pot trimite CV la: mihaela.radu@libertymedicalcenter.ro
Telefon contact: 031.880.62.25.
Clinică medicală din București,
sector 2,
caută medici colaboratori cu următoarele
specialități:
Endocrinologie, Medicină de Familie,
Reumatologie, Neurologie, Diabet zaha-
rat, nutriție și boli metabolice, Obstet-
rică-Ginecologie, Nefrologie, Cardiologie.
Condiții foarte avantajoase!
Pentru detalii, sunați la nr. de telefon
0769.050.855.
Clinica Diabet Med,
București,
str. Sg. Gheorghe Donici nr. 9 și 24,
angajează
medici specialiști Medicină internă,
normă întreagă, în contract cu CASMB.
Relații la tel. 0766.463.640,
e-mail: diabetmed@yahoo.com.
Web: www.diabetmed.ro
Căutam medic de familie pentru colaborare/angajare
în Clinica Diamed – contract cu CASMB.
Retribuție: 55% din veniturile aferente sau salariu fix motivant.
Clinica Diamed este situată în Piața Veteranilor, zona Lujerului, Militari, București.
Tel: 0748.137.301 sau 0722.934.411
E-mail: dsilvean@yahoo.com; Website: www.clinica-diamed.ro
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Pneumologie la
Dispensarul TBC.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Eroilor nr. 12-14, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0259.36.23.09.
SPITALUL MUNICIPAL
LUPENI
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Neonatologie la
Compartimentul Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Pediatrie la Com-
partimentul Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Medicină internă
la Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Cardiologie la
Cabinetul de Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Epidemiologie la
CPIAAM;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Recuperare, me-
dicină fizică și balneologie la Compartimentul
RMFB;
 un post cu normă întreagă de me-
dic specialist confirmat în specialitatea
Radiologie-imagistică medicală, cu ates-
tat de studii complementare în Tomografie
computerizată (CT) sau în Senologie
imagistică.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
Centrul Medical de Recuperare
a Aparatului Locomotor
din Drobeta-Turnu Severin
angajează
medic de Medicină fizică
şi de reabilitare.
Relații la tel.: 0724.249.079,
0799.962.707.
Cardiolog francez,
posesor de cabinet individual,
caut asociat în vederea preluării clien-
telei.
Cabinetul este situat în orașul Marseille,
în sudul Franţei,
aproape de litoral, și este dotat cu toată
aparatura necesară
(Doppler, ecograf, aparat efort etc.).
Pentru detalii:
Tel: 0033 (0) 4.91.40.61.11
E-mail: drdrivet@gmail.com
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS: www.ms.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Pădurarilor nr. 2, Biroul RUNOS, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obți-
ne la tel.: 0254.56.06.50, int. 131 – Biroul
RUNOS.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ZALĂU
(JUDEȚUL SĂLAJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de farmacist
cu drept de liberă practică.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs vor
fi afișate la sediul spitalului și pe site-ul:
spitalzalau.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Serviciul
RUNOS, tel.: 0260.61.69.20 sau 0752.269.700,
int. 112.
SPITALUL MUNICIPAL
„CARITAS”
ROȘIORII DE VEDE
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Neurologe
la Cabinetul de Neurologie din Ambulatoriul
integrat al spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul: www.spitalulcaritasrosiori.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0247.40.66.89.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
PRIMĂRIA ORAȘULUI
BĂLCEȘTI
(JUDEȚUL VÂLCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină
de familie la Serviciul Medicină și asistență
medicală școlară, aflat în subordinea Consiliului
Local Bălcești.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs și bibliografia se vor afi-
șa la sediul primăriei.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la sediul
primăriei sau tel.: 0250.84.03.52.
SPITALUL ORĂȘENESC
HAȚEG
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
urgență.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Spitalul oferă condițiile prevăzute de Legea
nr. 95/2006, titlul VII, cu modificările și comple-
tările ulterioare.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare privind partici-
parea la concurs și tematica se pot obține
la Biroul RUNOS, tel.: 0354.40.88.94/95, int. 134.
SPITALUL ORĂȘENESC
CERNAVODĂ
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Radiolo-
gie-imagistică medicală pentru Laboratorul de
Radiologie și imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL DE
RECUPERARE
CARDIOVASCULARĂ
„DR. BENEDEK GEZA”
COVASNA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de me-
dic specialist confirmat în specialitatea
Medicină de laborator pentru Laborato-
rul de Analize medicale – punct de lucru
Întorsura Buzăului;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Cardiologie la
Secția IV Recuperare cardiovasculară adulți;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Medicină internă
la Secția Medicină internă din str. Gabor Aron;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Obstetrică-gine-
cologie la Compartimentul Obstetrică-ginecolo-
gie din str. Gabor Aron;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Cardiologie pedi-
atrică la Compartimentul Recuperare cardiologie
copii.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs se vor găși
la secretariatul comisiei de concurs.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0267.34.02.15.
SANATORIUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE
BRAD
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, funcția de farmacist-șef la Farmacia cu
circuit închis a unității.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modificările ulteri-
oare;
e) acte doveditoare pentru calcularea puncta-
jului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai candidații
care au obținut minimum două puncte din cele
prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu mi-
nimum 2 ani experiență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect va fi din legis-
lația sanitară (Legea nr. 95/2006).
Tematica de concurs va fi afișată la avizierul
unității și pe site-ul: www.sanatoriulbrad.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Măgura nr. 25, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul Resurse Umane-Juridic, tel.: 0254.61.10.50,
int. 223.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ
„DR. ARISTIDE
SERFIOTI” GALAȚI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în
specialitatea Epidemiologie la
Compartimentul Prevenire a infecțiilor asociate
asistenței medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului la data depunerii dosarului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Traian nr. 199, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0236.42.39.83, int. 106.
UNITATEA MILITARĂ
01043 CRAIOVA
(JUDEȚUL DOLJ)
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină
generală/Medicină de familie (medic șef) –
funcție militară.
Candidații declarați câștigători în urma con-
cursului vor fi chemați/rechemați în activitate în
corpul ofițerilor și vor dobândi calitatea de cadru
militar în activitate, cu drepturile și obligațiile
care decurg din aceasta.
Condițiile generale și specifice pentru se-
lecționarea candidaților în vederea chemării/
rechemării în activitate, în corpul ofițerilor, sunt
prevăzute în art. 1 și art. 2 din Anexa 1 la Ord.
ministrului apărării naționale nr. M.70/2016, pu-
blicat în Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Candidații vor depune la sediul Unității Mi-
litare 01043 Craiova dosarul de înscriere la con-
curs care va cuprinde documentele prevăzute
la art. 3 din Anexa 2 la Ord. ministrului apărării
naționale nr. M.70/2016, publicat în Monitorul
Oficial nr. 421/2016, completat cu documentele
prevăzute la art. 6, alin. 2, lit. d) din Anexa 1 la
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu completările și modifi-
cările ulterioare, astfel:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la Ord. m.s. nr. 869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se
prezintă și în original pentru a fi certifica-
te pentru conformitate cu originalul de către
Compartimentul Resurse Umane al unității, iar
documentele tipizate se asigură candidaților
prin grija structurii care organizează selecția.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt va-
labile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
bd. Nicolae Romanescu nr. 221, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția acestui anunț în
„Viața medicală” și postarea lui la sediul unității
la punctul de relații cu publicul.
Selecția dosarelor de concurs se realizează în
termen de 5 zile lucrătoare de la data expirării
termenului de înscriere la selecție, prerioadă în
care candidații ale căror dosare sunt incomplete
le pot completa.
Probele eliminatorii de aptitudini și concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicare.
Candidații declarați „admis” în urma selecți-
ei dosarelor de concurs vor parcurge preselecție
- trei probe eliminatorii de aptitudini ce se vor
desfășura în următoarea ordine: a) evaluarea
psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii fi-
zice; c) examinare medicală. La fiecare probă eli-
minatorie participă numai candidații care au fost
declarați „admis” la proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Informații suplimentare privind condițiile
generale și specifice pentru ocuparea postului,
conținutul dosarului de înscriere, locul, data și
ora desfășurării probelor eliminatorii de aptitu-
dini, baremele de promovare a acestora, temati-
ca, precum și data concursului se pot obține la
sediul UM 01043 Craiova, bd. Nicolae Romanescu
nr. 221 și pe site-ul: forter.ro
Persoane de contact: Maria Toma
sau Valentin Vioreanu, tel.: 0251.42.50.94,
int. 111.
UNITATEA MILITARĂ
01266 CRAIOVA
(JUDEȚUL DOLJ)
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
Medicină generală/Medicină de familie cu drept
de liberă practică (medic șef Asistență medicală)
– funcție militară.
Candidații declarați „admis” în urma con-
cursului vor fi chemați/rechemați în activitate în
corpul ofițerilor și vor dobândi calitatea de cadru
militar în activitate, cu drepturile și obligațiile
care decurg din aceasta.
Condițiile generale pentru selecționarea
candidaților în vederea chemării/rechemării în
activitate, în corpul ofițerilor, sunt prevăzute
în art. 1 și art. 2 din Anexa 1 la Ord. ministrului
apărării naționale nr. M.70/2016, publicat în Mo-
nitorul Oficial nr. 421/2016.
Îndeplinirea condițiilor prevăzute la art. 1,
alin. (1), lit. a), c), e)-g), i) și j) se declară pe pro-
prie răspundere, în cuprinsul cererii de înscriere
la selecție.
Condițiile specifice pentru ocuparea postu-
lui sunt:
1) este absolvent(ă) cu diplomă de licență ai
unei instituții de învățământ superior medical
acreditate în domeniul Medicină generală/Medi-
cină de familie;
2) deține certificat de membru al colegiului
de profil cu drept de liberă practică, potrivit rele-
mentărilor în vigoare;
3) este confirmat(ă) ca medic în speciali-
tatea Medicină generală/Medicină de familie,
nu a fost sancționat(ă) și nu se află sub efectul
vreunei sancțiuni dintre cele prevăzute în Legea
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătă-
ții, republicată, cu modificările și completările
ulterioare;
4) nivelul de acces la informații clasificate
este secret de serviciu, fiind necesar acordul scris
al persoanei care dorește să candideze privind
verificarea în vederea obținerii autorizației de
acces la informații clasificate sau a certificatului
de securitate, în situația în care va fi declarată
„admis”;
Candidații vor depune la sediul Unității Mi-
litare 01266 Craiova dosarul de înscriere la con-
curs care va cuprinde următoarele documente:
a) cerere de înscriere la selecție adresată
comandantului UM 01266 Craiova – document
tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1) lit.
d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e)
din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – document
tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis,
după caz;
n) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat;
o) acordul scris al persoanei care dorește să
candideze privind verificarea în vederea obținerii
autorizației de acces la informații clasificate sau
a certificatului de securitate, în situația în care
va fi declarată „admis” la concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se
prezintă și în original pentru a fi certifica-
te pentru conformitate cu originalul de către
Compartimentul Resurse Umane al unității, iar
documentele tipizate se asigură candidaților
prin grija structurii care organizează selecția.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt va-
labile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Procedura de concurs presupune parcurge-
rea următoarelor etape:
– înscrierea la concurs – se face la sediul UM
01266 Craiova, str. Caracal nr. 148, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția acestui anunț
în „Viața medicală”;
– selecția dosarelor de concurs se realizează
în termen de 5 zile lucrătoare de la data expirării
termenului de înscriere la selecție, perioadă în
care candidații ale căror dosare sunt incomplete
le pot completa;
– afișarea rezultatelor verificării îndeplinirii
condițiilor de participare la preselecție se afi-
șează la sediul unității organizatoare în cel mult
24 de ore de la expirarea termenului pentru se-
lecția dosarelor de concurs;
– contestațiile privind dosarele respinse se
adresează, în termen de două zile lucrătoare din
momentul afișării rezultatului selecției, comanj-
dantului unității militare organizatoare;
– soluționarea contestațiilor – în ter-
men de două zile lucrătoare de la depunerea
contestației;
– probele eliminatorii de aptitudini și con-
cursul se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicare.
Candidații declarați „admis” în urma selec-
ției dosarelor de concurs vor parcurge preselec-
ția – trei probe eliminatorii de aptitudini ce se
vor desfășura în următoarea ordine: a) evaluarea
psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii fi-
zice; c) examinare medicală. La fiecare probă eli-
minatorie participă numai candidații care au fost
declarați „admis” la proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Informații suplimentare privind condițiile
generale și specifice pentru ocuparea postului, lo-
cul, data și ora desfășurării probelor eliminatorii
de aptitudini, baremele de promovare a acestora,
tematica, precum și organizarea concursului se
pot obține la sediul UM 01266 Craiova, str. Caracal
nr. 148 și pe site-ul: forter.ro
Persoană de contact: Adrian Teodosescu,
tel.: 0251.31.02.45, int. 110.
PRIMĂRIA ORAȘULUI
ROVINARI
(JUDEȚUL GORJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Medicină de
familie la Compartimentul Asistență medicală
școlară.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Copiile documentelor prevăzute mai sus
se prezintă însoțite de actele originale. Docu-
mentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt vala-
bile trei luni și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul institu-
ției, str. Florilor nr. 2, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
VĂLENII DE MUNTE
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ATI la Comparti-
mentul ATI;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină de labo-
rator pentru Laboratorul de Analize medicale;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de me-
dic specialist confirmat în specialitatea
Neonatologie la Compartimentul Neonato­logie;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Cabinetul de Diabet
zaharat și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Gastroenterolo-
gie la Gabinetul de Gastroenterologie din Ambu-
latoriul integrat;
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Medi-
cină internă la Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține
la Serviciul RUNOS, tel.: 0244.28.36.29,
int. 529.
SPITALUL
„N. N. SĂVEANU” VIDRA
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Chirurgie
generală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcula-
rea punctajului prevăzut în Anexa nr. 3
la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen
de valabilitate (certificat de căsătorie, dacă
este cazul).
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la sediul
spitalului sau la tel.: 0237.67.30.00.
SPITALUL ORĂȘENESC
ZIMNICEA
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Medicină in-
ternă la Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Medicină internă
la Compartimentul Medicină internă - cronici;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Pediatrie la
Compartimentul Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Obstetrică-gine-
cologie la Compartimentul Obstetrică-gineco­
logie;
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină
de laborator pentru Laboratorul de Analize
medicale;
 un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Radiologie-imagistică
medicală pentru Laboratorul de Radiologie;
 un post cu normă întreagă de farmacist
primar confirmat în specialitatea Farmacie clin-
ică la Farmacia spitalului;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Epidemiolo-
gie la Compartimentul Supraveghere, preve-
nire și limitare a infecțiilor asociate asistenței
medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru med-
ici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adever-
ință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al organ-
izației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea
punctajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate.
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018 11
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru
examenul de medic/farmacist specialist/primar
(după caz) în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Bi-
roul Resurse Umane, tel.: 0247.36.69.95 sau
0752.443.808.
SPITALUL ORĂȘENESC
ZIMNICEA
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006,
următoarele funcții:
 șef Secția Medicină internă;
 șef Secția Chirurgie generală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau a certificatului de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a secției
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
La concurs se pot prezenta medici cu o ve-
chime de cel puțin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în mod curent și în
care sunt confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data confirmă-
rii și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de administrare în con-
dițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de mini-
mum 30 de zile și maximum 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Bi-
roul Resurse Umane, tel.: 0247.36.69.95 sau
0752.443.808.
SPITALUL MUNICIPAL
ORĂȘTIE
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Chirurgie
generală la Secția Chirurgie generală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Pricazului nr. 16, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane.
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018
Când un proiect frumos este în grija
unor oameni inimoși și pasionați de ceea
ce fac, acesta nu poate decât să crească și
să se dezvolte, devenind un reper așteptat
cu nerăbdare de toată lumea. În vreme ce
inițiative construite pornind de la concepte
similare au ajuns să se stingă din lipsă de
implicare organizatorică și organizaționa-
lă, noaptea muzeelor (NM), aflată în grija
Rețelei Naționale a Muzeelor din România
(RNMR), este mereu mai vizibilă, mai am-
plă, mereu cu elemente noi și cu instituții
care, deși nu au o activitate muzeală pro-
priu-zisă, doresc să se alăture programu-
lui, conștienți fiind de interesul stârnit de
eveniment în rândul tuturor categoriilor
de public. Și chiar dacă statisticile și cifrele
sunt importante, ele nu reușesc să defineas-
că pe deplin imaginea legată de amploarea
NM în ceea ce a devenit dimensiunea sa
umană, socială, emoțională, capacitatea să
transforme dinamica orașelor în orele de
desfășurare, să îi apropie pe oameni, dar
și de toate tipurile de activități educativ
culturale care le sunt pregătite și oferite
an de an.
Fiind într-un an special pentru noi toți,
această a 14-a ediție a venit, la rândul ei,
cu un element deosebit: timp de 12 zile
Expoziție de televizoare românești
înainte de eveniment, Televiziunea Româ-
nă a prezentat în mai multe rânduri seria
de scurtmetraje documentare „Povești ne-
știute ale muzeelor”. Peliculele au adus în
atenția publicului detalii mai puțin sau de-
loc cunoscute din culisele a zece muzee din
capitală, având-o ca narator pe actrița Maia
Morgenstern. Cu protagonistul unuia din-
tre episoade, Muzeul Național al Hărților și
Cărții Vechi, aveam să încep traseul de vi-
zitare din 19 mai, la jumătatea după-amie-
zii, între stropi răzleți de ploaie, într-unul
dintre cele mai elegante cartiere din Bucu-
rești. Alături de alți plimbăreți curioși, am
făcut o imaginară „Călătorie pe Dunăre”
cu ajutorul reprezentărilor grafice și car-
tografice din secolele XVII–XIX, al hărților
și gravurilor interesante care surprindeau
traseul fluviului și zonele riverane, alături
de relatări vizuale ale situației geo-politice
și administrative din epocă. Nou-venit în
programul NM, Muzeul Universității Poli-
tehnice mi-a prilejuit o plimbare plăcută
printre clădirile cu amfiteatre și labora-
toare, liniștite în zi de sâmbătă, pentru a
descoperi, într-o sală destul de spațioasă,
un amalgam de obiecte, în special tehnice,
grupate în funcție de proveniență; o co-
lecție eterogenă care ar putea fi mai bine
valorificată în scop documentar și educativ
printr-o reorganizare pe criterii tematice și
cronologice. În forma actuală, deși locul e
interesant, devine obositor și uneori e re-
dundant să tot dai cu privirea de exponate
asemănătoare. Singurul punct mai coerent
dispus era prezentarea istoriei televizoare-
lor românești, de la primul model lansat în
1961 și până la dispozitivele color ale anilor
´80, prototipurile fiind de proveniență fran-
ceză sau est-germană.
Marea Unire, laitmotivul
muzeelor
Retrospectiva perioadelor trecute, vechi
de un secol sau alteori doar de câteva dece-
nii, toate având ca model, în mod evident,
Centenarul României mari, a fost un fel de
laitmotiv pentru o bună parte din institu-
țiile participante. Un asemenea caz a fost
cel al „Muzeului antreprenoriatului”, orga-
nizat într-o clădire cunoscută printre alte-
le și ca hub creativ, în Piața Spaniei, unde
vizitatorii erau invitați să parcurgă „100 de
ani de antreprenoriat în România”. Poveș-
tile a 30 de români îndrăzneți și cu spirit de
inițiativă, grupați în categoriile fondatori,
contemporani și noua generație, aduceau
în lumină impactul avut de aceștia asupra
comunității și modul în care au reușit să
depășească obstacolele pentru a-și vedea
ideile puse în aplicare.
Un veac de creativitate
poloneză
Am continuat plimbarea către Nod ma-
kerspace, un punct care devine din ce mai
prezent pe agenda culturală bucureșteană,
pentru a participa la vernisajul unei alte
Romanian Design Week Palatul telefoanelor
Specialități muzeale în România centenară
expoziții dedicate unui veac de creativitate,
de această dată a polonezilor. În drum am
putut observa că la Foișorul de Foc părinți
și copii deja așteptau deschiderea Muzeu-
lui pompierilor, echipați corespunzător cu
umbrele și pelerine de ploaie, înconjurați
de autospecialele pregătite de musafiri și
de orchestra militară ce avea ca scop să
le facă tuturor așteptarea mai plăcută. În
fostele hale ale industriei bumbacului de
pe Splaiul Unirii, în cadrul evenimentului
de tradiție Romanian Design Week (RDW),
asociat în fiecare an cu NM, Institutul Po-
lonez din București a organizat expoziția
„Manual de design polonez”, în parteneriat
cu Adam Mickiewicz Institute (Varşovia), în
cadrul programului cultural internațional
POLSKA 100, care însoțește centenarul re-
câștigării independenței Poloniei. Deschisă
publicului până la 27 mai, aceasta a dorit să
prezinte o sinteză a artiștilor care au con-
ceput vreme de un secol obiecte cu destina-
ție practică, ludică sau doar estetică, unele
dintre ele fiind cunoscute și la noi, fie prin
înfățișarea efectivă a acelor obiecte, fie prin
menționarea lor sub formă grafică, în pano-
uri create de designeri contemporani.
Pe drum spre centrul orașului, la ora de
deschidere a programului muzeal special,
pentru a-i face pe bucureșteni să
iasă din casă, cerul s-a înseninat,
soarele a început să ne mângâie
blând și orașul s-a trezit încetișor
la viață. Pe de altă parte, ajunsă la
Piața Victoriei, aveam să constat
că, în mod neașteptat, ziua care ar
fi trebuit să fie dominată mai ales
de sărbătoarea muzeelor a adus în
capitală și alte evenimente, porți-
unea inițială a șoselei Kiseleff fiind
închisă traficului rutier, marcată
de coada de vizitatori ai Muzeului
Antipa și de protestul referitor la
lipsa autostrăzilor, străjuit de jan-
darmi în echipament complet. Pe
carosabilul devenit acum pietonal, o proas-
pătă mireasă, alături de mirele și nașii săi,
a beneficiat de o neașteptată serie de foto-
grafii de nuntă, în mijlocul a ceea ce în mod
obișnuit este una dintre cele mai circulate
artere din București, ignorând complet flu-
ierături și discursuri.
Natura și viața satului
în imagini
Popasul la Muzeul Național al Țăranu-
lui Român, a cărui clădire principală încă
nu s-a redeschis după lucrările de conso-
lidare și reabilitare, a însemnat întâlnirea
cu tulburătoarea expoziție de fotografie
„Așa văzut-a Zaharia. Improvizații într-o
lume captivă”, prezentare realistă a vie-
ții rurale din Basarabia de după război, cu
bucuriile și necazurile ei, folosind un fond
de imagini uitate, descoperit întâmplător
în podul unei case abandonate. La Muzeul
Antipa, dincolo de colecția permanentă,
Coadă la Antipa
tot fotografiile, de data aceasta realizate de
profesioniști, ne-au adus mai aproape fru-
musețea naturii cu imagini ale faunei și flo-
rei din Rusia, în expoziția Centrului Rus de
Știință și Cultură. Și în acest caz, așteptarea
la rând devenea mai plăcută prin viziona-
rea documentarelor oferite de DigiWorld în
fața muzeului.
De cealaltă parte a străzii, în ciuda preo-
cupării sale legate de lucrurile foarte vechi,
Muzeul Naţional de Geologie ne-a întâm-
pinat cu două expoziții temporare foarte
actuale. Expoziția mobilă despre cutremu-
re, „MOBEE” este menită să instruiască pu-
blicul referitor la ce sunt cutremurele, cum
ne pot afecta și ce putem să facem pentru a
ne proteja de efectele lor, prin intermediul
tehnologiilor moderne, folosind un mod
inovator de prezentare a informațiilor, rod
al unei reușite colaborări între oameni de
știință, artiști vizuali și specialiști în tehno-
logia informației. Pe de altă parte, cu oca-
zia NM a fost vernisată expoziția temporară
„Centenar Geologic”, ce va rămâne deschi-
să până la sfârșitul anului și care aduce în
prim-plan detalii legate de modul cum se
făcea și se promova cercetarea geologică în
preajma anului 1918.
Calea Victoriei, „sufocată”
de expoziții
Am pornit apoi, pe trotinetă,
pe Calea Victoriei, presărată cu
numeroase puncte de interes pe
harta evenimentului. La Casa Fi-
lipescu-Cesianu, cu frumoasa și
primitoarea-i curte, erau așteptate
statuile vivante ale Teatrului Mas-
ca, într-o avanpremieră a festiva-
lului de profil ce avea să se desfă-
șoare peste câteva zile. În interior,
publicul avea de ales între călăto-
ria printre „Zeițe și șamani” preis-
torici, expoziția de arheologie pre-
zentând figurine antropomorfe și
zoomorfe, și parcurgerea „Muzeu-
lui vârstelor”, colecția permanentă
dedicată viețuirii urbane a capitalei din ul-
timele 300 de ani, o inițiativă curatorială cu
totul deosebită, datorată istoricului Adrian
Majuru, directorul Muzeului Municipiului
București (MMB). În apropiere, Muzeul Na-
țional „George Enescu” răsuna de acorduri
muzicale din toate încăperile sale, pline ca
în fiecare an de public tânăr, muzicieni în
devenire și familiile care îi susțin, dar și de
public iubitor de muzică, având din nou
prilejul să se bucure de sonorități clasice,
Coadă la Observatorul Român
în ton cu palatul Cantacuzino, după câteva
ediții de tatonări moderne.
Abătându-mă puțin de la linia dreaptă,
am trecut pe la Muzeul „George Severeanu”,
al cărui nou mod de prezentare, a provocat
exclamații de entuziasm din partea vizita-
torilor. Apoi pe la Observatorul Astronomic
„Amiral Vasile Urseanu”, înconjurat deja,
deși încă nu se înnoptase de-a binelea, de
un număr consistent de persoane care aș-
teptau răbdătoare să intre pentru a pătrun-
de tainele astrelor. Aparținând din punct
de vedere administrativ tot de MMB, la fel
ca cele două repere menționate anterior,
Muzeul de Artă „Frederic Storck și Cecilia
Cuțescu-Storck”, care păstrează viu spiritul
în care a viețuit această familie de artiști,
printre lucrările pe care le-au realizat și
obiectele de care s-au înconjurat, ar merita,
la rândul său, să beneficieze de o reamena-
jare și reabilitare profundă care să îl aducă
în mileniul trei și să pună astfel mai bine în
lumină valoroasa colecție pe care o deține.
Reședințele vechi
din zona centrală
Când ziua se îngemăna cu noaptea, ve-
nise momentul descoperirii unor reședințe
vechi din zona centrală, deschise de curând
pentru public, una cu sprijinul administra-
ției locale, cealaltă ca rod al unei inițiative
private. Alături de sediul guvernului, Vila
Oromolu, reşedinţa din urmă cu aproape
un veac a guvernatorului Băncii Naţiona-
le a României, operă a arhitectului Petre
Antonescu, a fost reorganizată în vari-
anta la modă a hubului creativ și cultural,
Qreator. Pentru NM, aici a fost organizat
Samsung Live Museum, primul muzeu de
artă instantanee care a prezentat pe du-
rata nopții fotografii realizate de
profesioniști, dar și de participan-
ții obișnuiți la eveniment, expuse
în format digital pe ecranele din
incintă, având ca element comun
utilizarea unui telefon inteligent
Samsung pentru preluarea imagi-
nii. Mai aproape de Piața Roma-
nă, o vilă cu iz de Art Nouveau,
construită în 1902 după planu-
rile aceluiași Petre Antonescu,
adăpostește de câteva luni Casa
Artelor „Dinu Lipatti”, aflată sub
oblăduirea Primăriei Capitalei.
Este un loc în care muzica clasică
și memoria marelui pianist Lipatti se află
la loc de cinste. De altfel, aici a locuit fa-
milia muzicianului timp de câteva decenii,
ceea ce face firească destinația dată acum
fostei reședințe. Din dorința de a se face
cunoscută mai bine bucureștenilor, Alice
Barb, directoarea Casei, s-a alăturat NM
cu un program concertistic și expozițional
special. Singurul neajuns, apropierea de un
mare bulevard, face ca muzica interpretată
Tineri muzicieni sub spiritul Maestrului Enescu
în direct în curte să nu poată fi ascultată și
simțită așa cum se cuvine, din cauza con-
curenței disproporționate cu decibelii mo-
toarelor.
Povești de viață
din București
Rămânând în sfera organizațiilor par-
tenere ale NM, am fost curioasă să desco-
păr proiectul „Noaptea Albă în District 40”,
o inițiativă a Asociației Române pentru
Cultură, Educație și Normalitate (ARCEN),
asociația care de mulți ani este cunoscută
pentru promovarea Școlii Centrale ca mo-
nument de arhitectură, dar și prin plimbări
tematice care să îi reapropie pe bucureșteni
de istoria și poveștile de viață ale orașului
în care trăiesc. Ideea de pornire a fost de a
reactiva din punct de vedere social, cultural
și uman unul dintre cartierele vechi, zona
Icoanei-Ioanid, sprijinindu-se pe câteva re-
pere cunoscute și folosind indicativul nu-
meric cadastral al cartierului. La Rezidența
Scena9 de pe str. I. L. Caragiale, deja gazdă
a câtorva evenimente importante (Noap-
tea galeriilor, Salonul european de bandă
desenată 2017), participanții puteau face
cunoștință, datorită unui dispozitiv de re-
țele neuronale, cu experiența emoțională
pe care o dă scrisul sau cititul ori ascultatul
unei lecturi de poezie. La Școala centrală și
la Institutul francez se desfășurau în ace-
eași perioadă tururi ghidate po-
vestind istoria clădirilor și a mo-
mentelor reprezentative petrecute
acolo, iar Muzeul de artă „Vasile
Grigore”, mic și cochet, era cu uși-
le larg deschise, ca de fiecare dată,
cu colecția permanentă și cu expo-
ziția pregătită pentru NM, „Schițe
critice” a pictorului Mihail Gavril.
Din păcate, plăcuta plimbare prin
acest cartier de care mă leagă foar-
te multe amintiri și emoții a fost
întreruptă brusc de o nouă aversă
de ploaie. Încercând să scap de
stropii reci, am fugit spre nord,
către Fântâna Miorița, sperând că
până acolo voi putea să merg fără
umbrelă. Raționamentul s-a dovedit a fi co-
rect, aproape că nu mai picura când a ajuns
în fața vilei cu clopoței, acolo unde, până să
intre în Muzeul de Artă Populară „Dr. Ni-
colae Minovici”, vizitatorii urmăreau spec-
tacolul folclorico-istoric „Spre Alba Iulia”,
o recreare a drumului făcut de țăranii din
întregul Ardeal spre Cetatea Unirii în 1918.
În sala de conferințe a muzeului,
printre panourile interesantei ex-
poziții „Știință și etnicitate. Cer-
cetarea antropologică în România
anilor ’30”, răsunau acorduri de
pian și operă, spre bucuria spec-
tatorilor. În imediata vecinătate,
Muzeul de Artă Veche Apuseană
„Ing. Dumitru Furnică - Minovici”
își păstra bine-cunoscutul aer de
castel medieval, încărcat de mister
în nocturnă.
Autoironia
din centrul capitalei
Înapoi în centru, am reușit să descopăr
o altă veche reședință aristocratică de pe
dealul Mitropoliei, Casa Costa Foru, da-
tând în forma actuală de la începutul seco-
lului XX și care a participat la NM pentru
a se face cunoscută publicului și pentru a
Casa Costa Foru
promova personalitatea ing. Emil Prager,
căruia îi datorăm multe construcții emble-
matice din Bucureștiul interbelic, printr-o
expoziție organizată pentru a marca 130 de
la nașterea sa. În centrul vechi aveam să în-
tâlnesc alte inițiative private cu orientare
muzeistică, atrăgând un număr important
de vizitatori în zona care la sfârșit de săptă-
mână are cea mai mare densitate de popu-
lație. Pe strada Covaci, tânărul „Romanian
Kitsch Museum” (deschis în urmă
cu un an) oferă o perspectivă au-
toironică asupra modului de trai
neaoș, mai vechi sau mai nou, sco-
țând în evidență cu umor o serie
de metehne sau de etichete care
ni s-au aplicat și de care nu mai
reușim să scăpăm. Perioada comu-
nistă plină de bibelouri și milieuri
croșetate, de carpete cu Răpirea
din serai și operele Tovarășului,
epoca ulterioară cu înflorirea mi-
tului lui Dracula pe lân-
gă istoria lui Vlad Țepeș,
ori mai apropiatele kit-
sch-uri religioase sau ale maneliș-
tilor, toate sunt prezentate într-o
mansardă spațioasă, pe care însă
nu am reușit să o vizitez chiar de
NM, din cauza unei cozi impresi-
onante, dar la care am dorit să re-
vin pentru a-l include în circuit. În
apropiere, pe Lipscani, într-un loc
bine cunoscut membrilor fotoclu-
bului Arfomed, maestrul fotograf
Eugen Ciocan a amenajat, în două
dintre spațiile primitorului său Fotocabi-
net, un restrâns Muzeu al Micului Paris,
prezentând o colecție de piese vestimen-
tare și obiecte decorative interbelice, atât
de proveniență urbană, cât și rurală, aflate
în ton cu decorațiunile alese pentru între-
gul spațiu al atelierului. Și aici vizitatorii
erau numeroși și așteptau răbdători să
pătrundă în spațiul mic, dar privilegiat,
al muzeului, deși vizita este mult mai re-
levantă când însuși amfitrionul este acolo
pentru ghidaj.
NOAPTEA MUZEELOR
Școala de bani,
surpriza nopții
Reper cu greutate pe harta culturală a
orașului, Muzeul Național de Istorie a Ro-
mâniei și-a primit și anul acesta oaspeții în
spațiile de expunere permanentă, Lapida-
riul, Columna lui Traian și Tezaurul, com-
pletate de reprezentațiile istorice oferite
de asociațiile cu profil militar, care de altfel
au fost deosebit de active cu ocazia Cente-
narului pe toată durata NM. Ceea ce m-a
surprins a fost prezența pe lista participan-
ților a vernisajului Școlii de bani, organizat
de BCR, reunind o expoziție numismatică
și una despre istoria banilor, completate
cu ateliere și alte activități ludice. Dincolo
de miezul nopții, când am ajuns eu acolo,
atmosfera era una de sfârșit de petrecere,
spațiul fiind mai mult pentru odihna pi-
cioarelor greu încercate decât pentru des-
coperirea de lucruri noi. Continuând la
pas pe Calea Victoriei, am ajuns la Palatul
Telefoanelor, clădire reprezentativă și foar-
te îndrăzneață la vremea ei, catalogată ca
zgârie-nori în anii ʼ30, care era acum des-
chisă pentru expoziția principală a RDW,
care a adus acolo cele mai bune proiecte ale
ultimului an aparținând designerilor, grafi-
cienilor și arhitecților români.
Ajunsă la polul muzeal din zona Pala-
tului Regal, am început traseul cu Bibli-
oteca Centrală Universitară (BCU) „Carol
I”, mereu gazdă primitoare a Maratonului
de Poezie şi Jazz, organizat în parteneriat
Trecători prin Capsula timpului BCU
cu Muzeul Naţional al Literaturii Române
(MNLR) și dedicat, evident, Centenarului.
În plus față de turul ghidat prin spațiile
vechi și prin cele moderne ale bibliotecii,
special pentru această ediție, managerul
instituției a organizat un spațiu deosebit,
„Capsula timpului”, menit să poarte vizita-
torii, rapid, prin reperele cronologice cele
mai importante din existența BCU din urmă
cu o sută și mai bine de ani. Am continuat
cu popasuri scurte la Muzeul Aman, unde
se încheiaseră deja reprezentațiile teatra-
le, dar oaspeții încă mai zăboveau în curte
sau printre tablouri, în interior, și la galeria
Galateca, inclusă la rândul său în agenda
RDW, cu instalația de bijuterie contempo-
rană intitulată provocator „Remains of the
Feast”, o metaforă amară la adresa societă-
ții de consum, pornită de la mitul regelui
Midas și de la riscul de a muri de foame în-
conjurați de prea multe obiecte care ajung
să ne fie inutile.
Picturi celebre și fotografii
de reportaj la MNAR
La sediul central al MNLR din spatele
Bisericii Albe, vizitatorii se plimbau prin-
tre autori și scrierile lor, iar în sala Per-
pessicius, căci grădina era prea plouată, se
vizionau filme românești de artă. Muzeul
Național de Artă al României (MNAR) a
deschis spre vizitare expozițiile temporare
din aripa Știrbei: Mihail Grecu – Între me-
taforă și realitate, Ștefan Luchian – maes-
trul graficii românești și World Press Pho-
to. Amănunte despre primele două vă vom
dezvălui într-un articol viitor. Cât despre
fotografiile de reportaj, amplasate în foaier,
păreau destul de aglomerate în mulțimea
de vizitatori, într-un spațiu altfel generos.
În plus, unele imagini erau de o violență pe
care am găsit-o mult prea brutală, făcând
un contrast cutremurător cu delicatele pas-
teluri și acuarele ale lui Luchian și chiar cu
tablourile lui Grecu.
Noaptea se apropia de sfârșit și, înain-
te de a face bilanțul unei ediții care a oferit
multe ocazii de a intra în case deosebite, cu
arhitectură remarcabilă și numeroase isto-
rii în spate, am mai poposit la Muzeul Uni-
versității de Arhitectură și Urbanism „Ion
Mincu”, pentru expoziția temporară „Hăr-
țile Timpului”, ce își dorește reconstruirea
Festin iluzoriu la Galateca
memoriei locurilor uitate, îmbinând arta
și știința, și în final la MMB, unde am în-
cheiat parcursul într-o notă spirituală, cu
expoziția „Imagini ale invizibilului”, reali-
zată în cadrul celei de-a treia întâlniri in-
ternaționale pentru iconografia bizantină.
Frumoasele icoane mi-au redat starea de
calm după toată agitația de până atunci
și capacitatea de a savura în suflet o altă
noapte de colecție.
Dr. Raluca BULEA

MEDIC–MEDICINĂ–CULTURĂ
Chimia, prin ochii unui laureat
la premiul Nobel
În urmă cu 13,7 miliarde de ani, Uni-
versul a început cu o mare explozie – Big-
Bang. Nu exista chimie la început, pentru
că nu existau particule. „Aceasta a fost
epoca fizicii, nu a chimiei.” Când universul
s-a răcit suficient de mult, au început să se
formeze atomi. Aceștia, grupându-se, au
format molecule. Așa a început epoca chimi-
ei. Dar lucrurile nu s-au oprit aici. Molecule-
le au început să se grupeze, formând celule.
Ulterior a apărut viața și a luat naștere
epoca biologiei. Viața, tot mai complexă,
a dezvoltat rațiune, iar noi, oamenii, fi-
ințe raționale, am ajuns să ne întrebăm
cum a început totul și care au fost „pașii
către viață”.
Luna trecută, Bucureștiul l-a avut ca in-
vitat pe profesorul Jean-Marie Lehn, laure-
atul Premiului Nobel pentru Chimie în anul
1987. Cu această ocazie, profesorul a primit
titlul de Doctor Honoris Causa al Universi-
tății din București și a susținut o conferință
intitulată „Pași către viață: Chimia!”, care
a fost găzduită de Ateneul Român. Lehn
este unul dintre cei mai cunoscuți chimiști
ai tuturor timpurilor, actualmente cadru
didactic al Universității din Strasbourg. Lu-
crările sale privind criptanzii – pentru care
a primit Premiul Nobel în anul 1987, împre-
ună cu Donald Cram și Charles Pedersen –
au pus bazele chimiei supramoleculare, ale
cărei concepte au schimbat profund modul
de gândire al oamenilor de știință.
„Viața nu este un accident, este o ne-
cesitate”, consideră profesorul Lehn, care a
ȘI EI SUNT PACIENȚII NOȘTRI
Izvorul de sănătate
Babele desculțe și analfabete de la țară
își au, de câteva decenii, un loc în inima
mea. Pentru inocența și curățenia lor su-
fletească, pentru credința și bunătatea
lor netrucate. Iar așa cum iarna nu-i ca
vara, de ani buni mă calcă pe nervi falsele
vedete, precum Andreea Marin, Oana
Zăvoranu sau Teo Trandafir. Accept că sunt
masochist când le privesc uneori prestații-
le, auzind ce debitează.
Cu vreun deceniu în urmă, am avut ca
pacientă o babă din Boteni-Muscel, istea-
ță și guralivă. Am îndrăgit-o și mai mult
PUBLICITATE
explicat modul în care Universul a evoluat
prin autoorganizare, generând forme tot
mai complexe ale materiei, de la particule
până la materie vie. Această autoorgani-
zare a materiei în forme tot mai complexe
este considerată de profesor „un imperativ
cosmic”.
Știința, pe de altă parte, a apărut din
dorința noastră de a explica lumea în care
trăim. Astfel, fizica se ocupă de legile Uni-
versului, care teoretizează modul în care lu-
mea funcționează. Biologia studiază legile
vieții. Iar chimia? Chimia funcționează ca
o punte între primele două, unificând legile
Universului și pe cele ale vieții. Chimia ara-
tă cum legile universale și expresia lor par-
ticulară, specifică pla-
netei noastre, au dus la
apariția noastră, a uma-
nității, a unei forme de
viață înzestrată cu con-
știință și cu abilitatea de
a gândi și de a-și pune
întrebări.
Profesorul Lehn a
continuat listând marile
realizări ale umanității
în domeniul chimiei și
felul în care aceste des-
coperiri au modelat so-
cietatea și felul în care
gândim și privim lumea.
Ideea conform căre-
ia în lume există un nu-
măr limitat de elemente
din care este compus
totul a fost propusă
prima dată de către fi-
losoful grec Aristotel,
apoi continuată de Platon. Alchimiștii,
apoi chimiștii, au notat de-a lungul ani-
lor existența unor elemente considerate
fixe, cu proprietăți distincte. Însă oamenii
de știință au început să realizeze că există
o ordine, o periodicitate a proprietăților
acestor elemente abia la mijlocul secolului
al XIX-lea. La 6 martie 1869, Dmitri Mende-
leev a prezentat Societății Ruse de Chimie
o lucrare denumită „Dependența între pro-
prietățile masei atomice a elementelor”, în
care propunea folosirea masei și a valenței
pentru a descrie elementele. La acea dată
se cunoșteau 56 de elemente și, pornind
de la ideea de periodicitate a elementelor,
Mendeleev a prezis existența și caracteris-
ticile unor elemente chimice nedescoperite
încă la acea vreme. Profesorul Lehn con-
sideră că tabelul periodic al elementelor –
din clipa în care mi-a spus că ea îi tăia cu
o forfecuță unghiile de la picioare lui Petre
Țuțea, imobilizat la pat de vârstă și suferin-
ță. După ce-și termina treaba, țăranul ge-
nial stătea cu ea la taifas și îi povestea ce a
pătimit el vreme de 13 ani în închisorile de
la Jilava, Ocnele Mari și Aiud.
În primăvara asta a venit la cabinet o
babă scundă, slabă, cocoșată și cu o privi-
re iscoditoare, ca de mâță cu șapte suflete,
care mi-a adus câteva grămezi de urzici
împachetate într-un ziar vechi și murdar.
„Să le mâncați sănătos că ajută la toate.
Au multe vitamine și fier.” Pentru eczema
ca reprezentare a relației complexe dintre
elementele chimice – reprezintă una dintre
cele mai mari realizări ale omenirii: „Sunt
toate cărămizile din care este format Uni-
versul nostru”. Toată materia, toate lucru-
rile și toate ființele vii sunt alcătuite din
combinații ale acestor elemente.
Esența chimiei este dată de sintagma
„nimic nu se pierde, nimic nu se câști-
gă, totul se conservă”. Elementele chimi-
ce se conservă, rămân imuabile, însă ele
pot fi combinate și recombinate pentru a
crea substanțe și lucruri noi. „Esența chi-
miei este nu de a descoperi, ci de a crea
expresii noi ale materiei complexe”,
consideră profesorul.
În continuare, Jean-Marie Lehn a arătat
audienței ce se întâmplă când molecule-
le interacționează între ele și felul în care
acestea se modifică una pe alta. În acest
sens, a dat exemplul unei celule canceroase
și a celulelor NK (Natural Killer). Celulele
NK „recunosc” celulele tumorale în absența
anticorpilor și a moleculelor MHC. Odată
cu descoperirea acestora, s-au ridicat între-
bări precum: cum se recunosc aceste celule,
cum interacționează și cum se modifică în-
tre ele? Astfel s-a făcut trecerea de la chi-
mia moleculară la chimia supramoleculară,
care încearcă să explice ce se întâmplă când
moleculele interacționează între ele. Acti-
vitatea profesorului Jean-Marie Lehn în do-
meniul criptanzilor a ajutat la dezvoltarea
chimiei supramoleculare.
În medicină, chimia supramoleculară
are aplicații în dezvoltarea de substanțe bi-
ologice active și noi medicamente. Pentru
a dezvolta noi molecule active, se folosește
recunoașterea dintre o moleculă sintetică
și ținta ei biologică. Medicamentul func-
ționează ca o cheie creată de om pentru
un lacăt biologic, explică profesorul. Alte
aplicații ale chimiei supramoleculare țin de
dezvoltarea de biomateriale și de polimeri
biocompatibili, dar și de biotehnologie și de
dezvoltarea de terapii genetice.
Astfel, prin ochii profesorului Jean-Ma-
rie Lehn, chimia ni se dezvăluie ca o forță
creatoare, iar chimiștii – artiști din ale că-
ror mâini se nasc expresii tot mai complexe
ale materiei, molecule și substanțe care nu
au mai existat până acum, toate create folo-
sind aceleași 118 elemente – cărămizile din
care întreaga noastră lume este construită.
Monica GEORGESCU
ei cronică, i-am dat mai multe tuburi cu
unguente pe care firmele de medicamente
ni le oferă ca mostre spre a fi distribuite
gratuit. Am scos din buzunar bani cu care
să-și achite biletul de maxi-taxi la întoar-
cerea spre casa care-i la 20 de kilometri de
oraș. Bâiguind, cu lacrimi în ochi, m-a rugat
să-i dau alți zece lei ca să contribuie și ea
cu ceva la niște reparații pe care preotul le
face la biserica din sat: „Vă pun pe acatist.
Bodaproste, izvor, berechet și sănătate!”.
Dr. Viorel PĂTRAȘCU
Pilde educative
Considerând, ca și George Călinescu,
probabil, că articolele scrise la ziar sea-
mănă izbitor cu sculptura în unt, prof. dr.
Gabriel Gurman a decis să adune tot ce
a scris de-a lungul timpului pentru „Viața
medicală” într-o carte de sine stătătoare,
cu același titlu ca al rubricii sale din ziar,
Esențe tari. E un lucru demn de apreciat,
pentru că uneori și cei care
sunt abonați la publicație,
cum este și cazul meu, au
mai pierdut aceste articole
din varii cauze. Or, ceea ce
scrie profesorul Gurman în
ziar nu merită pierdut sau
ignorat. Subiectele abor-
date au o importanță deo-
sebită pentru orice medic,
indiferent de specialitate.
Scrisul este o preocu-
pare mai veche a docto-
rului Gurman. El este cu-
noscut ca medic-scriitor
atât de limbă română, cât
și de ebraică, fiind auto-
rul unor proze de ficțiune
foarte apreciate, între care
„Viitorul anilor trecuți”,
„Arta cameleonismului”, apărute la edi-
tura Hasefer din București, sau „Pământul
e plat ca o farfurie”, la editura Dacia din
Cluj-Napoca și altele.
Cea mai recentă carte a sa, „Esențe
tari”, publicată la Iași în primăvara aces-
tui an, este, așadar, o culegere de articole
redactate cu talent literar și îmbogățite cu
imense cunoștințe de cultură generală și de
practică medicală. Publicistica lui Gabriel
Gurman tratează cele mai diverse aspecte
legate de activitatea curentă medicală, în
special cea a anestezistului-reanimator,
atât în sala de operație, cât și în saloanele
de terapie intensivă.
Succesul articolelor este garantat de
rețeta de lucru a autorului. El pleacă în-
totdeauna de la un citat celebru din Freud,
Selye, Edison etc., care-i este necesar pen-
tru a dezvolta conținutul, rezultatul fiind
o colecție de mici perle de înțelepciune și
de cultură, dar și de subiecte din practica
medicală cotidiană. Între temele puse în
discuție observăm întâmplări din propria
experiență de medic ATI în Israel, cum ar
fi aspecte de pe muntele Hebron, când, în
condițiile deficitare ale medicinei pe front,
a trebuit să trateze soldați răniți. Sau expe-
riența sa ca director adjunct într-un spital
din Haifa, când a trebuit să se confrunte cu
hachițele unui director „opiniâtre” (n.n.:
încăpățânat).
Tot din propria viață este și pastila
despre perioada de specializare în Canada
sau articolul dedicat inițiativei sale de a in-
strui tineri rezidenți ATI din țările est-eu-
ropene, la începutul anilor ‘90. Proiectul
respectiv a fost, per total, un succes, dar
inițiatorul a remarcat cu amărăciune că cei
mai rezistenți la aceste cursuri n-au fost
tinerii, ci șefii lor, care s-au cam opus spe-
cializării acestora în Israel, dând dovadă de
cea mai tipică rezistență la nou.
Dezbateri interesante, scrise cu umor și
în ritm alert, privesc și alte teme, cum ar fi
cea a personalităților medicale românești,
prof. dr. Th. Burghele, „băiat de general,
crescut de ordonanță”, și prof. dr. G. Litar-
czek fiind celebrități medicale de referință,
dar și mari personalități internaționale,
precum Henry Kissinger, Bertrand Russel
sau A. Einstein.
Interesante sunt opiniile profesorului
Gurman referitoare la chirurg și carapacea
pe care acesta și-o construiește în jurul lui,
plecând de la ideea că nu poți muri oda-
tă cu fiecare pacient al tău. Un alt subiect
Cu trolerul la Bookfest
Peste un milion de cărți se pare că au
sălășluit, vreme de cinci zile (30 mai–3 iu-
nie), la Romexpo, în cadrul Salonului Inter-
național de Carte „Bookfest” organizat anul
acesta. Au fost cărți pentru toate vârstele
și gusturile, scoase „la mezat” de nume-
roși expozanți români și străini prezenți în
standurile frumos amenajate. Un exemplu
de bun-gust, din punctul meu de vedere,
este standul țărilor arabe, care s-a detașat
în ceea ce privește designul.
Unele din cărțile expuse au ieșit pentru
prima dată pe poarta editurilor, cu aceas-
tă ocazie, dând piept cu realitatea și fiind
„nășite” public de editori, critici literari,
artiști ai coperților, dar și „ținute în brațe”
cu afecțiune și mândrie de autorii lor, cu
ocazia lansărilor. Au fost numeroase lan-
sări de carte și anul acesta, urmate, desigur,
de sesiuni de autografe, dar, din păcate,
organizate mai toate la aceleași ore și pro-
gramate în paralel cu recitaluri instrumen-
tale, diverse ateliere practice și dezbateri
aprinse. A fost o bună ocazie pentru exer-
sarea atenției distributive a vizitatorilor, a
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018 13
este relația doctor-pacient și nevoia de a fi
aproape de ultimul, dar această nevoie este
sabotată de lipsa de timp a medicului, de
calculatorul care-i răpește atât de mult din
activitate și de supraspecializarea acestuia.
Există și capitole dedicate alcoolismului,
pensionării, medicului-scriitor, tendinței
doctorului practician de a-și sublinia suc-
cesele și de a face uitate
eșecurile etc. Șefii de școa-
lă medicală sunt perfect
reliefați de citatul ales:
„Mulți dintre cei decedați
sunt mult mai vii decât cei
rămași în viață!”.
În medicină, spune auto-
rul cărții, cei care răspund
de sănătatea conaționa-
lilor trebuie să-și comu-
nice rezultatele muncii și
observațiile lor concrete
oral și în scris, însăși pro-
movarea pe scara medica-
lă depinzând de dictonul
„publish or perish”. Chiar
și medicii tineri ar trebui
să-și comunice rezultate-
le, fie chiar și referindu-se
la un singur caz clinic care le-a ridicat pro-
bleme. Publicarea în revistele medicale
rămâne o cale de avansare profesională și
chiar academică. Aceste principii trebuie
avute în vedere de tânărul medic, care este
și trebuie să fie factorul de progres în medi-
cină alături de medicul consacrat.
Dramele pe care le trăiesc anesteziș-
tii-reanimatori în practica de zi cu zi sunt
și ele frumos argumentate, la fel cum este
și sindromul burnout sau principiile etice
ale medicinei, în care „credința și senzați-
ile” nu-și prea găsesc locul, salutare fiind
știința, studiul și modestia.
O altă problemă dezbătută în carte este
cea a rutinei. Ea este zilnică. O tehnică sau
un anumit tip de tratament poate deveni
rutină, iar fenomenul se întâlnește în mun-
ca oricărui medic. „Trebuie să scăpăm de
rutină sau s-o cultivăm?”, se întreabă au-
torul, știind că „datele din literatură arată
că acei medici și acele instituții spitalicești
care se specializează într-o anumită direc-
ție oferă pacientului rezultate statistice
mult mai bune decât cele obținute în alte
locuri, unde tehnica sau tratamentele re-
spective se folosesc doar din când în când”.
Chiar dacă rutina este sigură și arhi-veri-
ficată prin rezultate, ea poate fi și pericu-
loasă, întrucât te împiedică să progresezi,
să împingi mai departe propriul nivel de
cunoștințe, dar și pe cel al instituției. Deci,
un echilibru între rutină și abuzul ei este
absolut necesar.
Specialistul în anestezie se poate con-
frunta în sala de operație cu trezirea in-
voluntară a pacientului în timpul actului
chirurgical. Este o problemă care preocupă
foarte mult anestezistul, chiar dacă com-
plicația apare cam în două cazuri din 1.000.
Trezirea spontană este tulburătoare pentru
echipa operatorie și anestezică, dar mai
ales pentru bolnav.
Așadar, suntem în fața unei cărți deo-
sebit de interesante și instructive, alcătuită
din mici mărgăritare de gândire, din mici
pilde educative, din mari probleme medica-
le analizate concis și clar și dublate întot-
deauna de un citat interesant dintr-un au-
tor celebru. Nu-mi rămâne decât să-i spun
autorului cărții că „răsplata unui lucru bine
făcut este o sarcină în plus” (Mark Twain),
iar sarcina care continuă să-i stea în față
autorului nu este deloc neglijabilă.
Dora PETRILĂ
orientării în spațiu prin labirintul de stan-
duri și a auzului, pentru că, desigur, toți
foloseau microfoane și stații de amplificare
cu mulți decibeli.
Pentru orientare, de foarte mare ajutor
au fost catalogul evenimentelor, harta pa-
vilionului, rețelele de socializare și even-
tualii cunoscuți întâlniți din întâmplare.
Doar așa, timpul putea fi folosit judicios,
vizitatorul rămânând poate doar cu dilema
priorităților în achiziționarea cărților, mai
ales că unele erau
cu prețuri speciale,
reduse chiar la ju-
mătate. Foarte greu
te puteai abține să
nu pleci cu un tro-
ler plin de cărți de
acolo. E drept, mai
ușor l-ai fi umplut
cu cărți pentru co-
pii sau beletristică
decât cu albume
de artă sau cărți
medicale de speci-
alitate. Acestea din
urmă erau foarte
atrăgătoare ca aspect și conținut, în majo-
ritate scrise în limbi străine și, desigur, cu
prețuri demne de un „străinez”. Poate prin
recentele „majorări salariale” (?!) le va da și
românilor mâna (nu numai inima ghes) să
treacă pe la standurile cu astfel de cărți, nu
doar pentru a privi, ci și pentru a cumpăra...
după dorință și trebuință. Noroc că medicii
noștri, indiferent de salarii, mici sau mari,
găsesc resurse pentru a-și cumpăra ase-
menea cărți. Nu degeaba sunt ei căutați
de occidentali.
Dr. Gabriela MIHĂILESCU
14 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 23 u 8 iunie 2018
MEDIC ÎN ROMÂNIA
Prevenția, o provocare în cardiologie
Bolile cardiovasculare se
plasează pe primul loc în ceea
ce privește cauzele de deces la
nivel mondial. Prevenția este
esențială și implică un diagnos-
tic precoce al bolnavilor cu fac-
tori de risc comportamentali,
precum: fumatul, dieta nesă-
nătoasă, sedentarismul, obe-
zitatea, consumul de alcool în
cantități dăunătoare sănătății.
Am discutat cu dr. Oana Tău-
tu, medic specialist în cardiolo-
gie și medicină internă, despre
principalele cauze care conduc
la afecțiunile cardiovasculare.
– V-a atras cardiologia în mod special sau
a fost un complex de împrejurări care v-a con-
dus către această specialitate?
– Încă de la început am avut un interes
pentru cardiologie. Din anul III de facultate,
de când am început să studiez fiecare speci-
alitate în parte, m-a atras cardiologia. Din
punctul meu de vedere, această specialita-
te acoperă o arie mare de pacienți, mai ales
în țara noastră, unde bolile cardiovasculare
sunt pe primul loc. Este o ramură în care,
dacă ai toate cunoștințele dobândite corect,
ai suficiente metode de a investiga, de a da
un diagnostic corespunzător. Ai și algoritmi
de tratament recunoscuți atât la nivel nați-
onal, cât și internațional, prin lumina a ceea
ce numim noi ghiduri și, mai ales, prin simțul
clinic pe care ți-l dezvolți. Cardiologia este o
specialitate care îți dă posibilitatea să inves-
tighezi complex și complet și să ai o strategie
terapeutică, inclusiv de evaluare pe termen
scurt și pe termen lung. Nu în ultimul rând,
această specialitate îți conferă o stare de si-
guranță în fața pacientului.
– Acum, că ați devenit medic cardiolog cu
acte în regulă, simțiți aceeași atracție față de
această specialitate? Dacă ar fi să alegeți din
nou, ați mai opta pentru cardiologie?
– Da! Deși nu este ușor să fii cardiolog, eu
privesc meseria mea ca pe o provocare zilni-
că. Încerc să fiu aproape de fiecare pacient, să
îi explic și să îl ajut cum pot și cum știu mai
bine, apelând la toate resursele pe care le am
la îndemână.
– Cum arată o zi din activitatea unui
cardiolog?
– Sunt zile în care pacienții vin în ca-
binetul de cardiologie pentru consultații
preventive. Mă bucur atunci când tinerii se
încadrează în parametrii normali. Pe acestea
ESENȚE TARI
În urmă cu mai bine de un an publicam în
acest săptămânal un articol care pleda pentru
necesitatea asigurării unui program de lucru
acceptabil pentru fi-
ecare medic, cu sco-
pul de a împiedica
instalarea oboselii
cronice, care duce
la epuizare fizică și
psihică, având drept
consecință apariția
greșelilor profesio-
nale și de compor-
tament, unele foarte
grave. De data aceasta, subiectul e oarecum
asemănător, dar nicidecum identic. E vor-
ba despre ceea ce literatura de specialitate
numește burnout syndrome (în traducere
liberă, sindrom de epuizare profesională), o
supraîncărcare fizică și emoțională având ca
rezultat tendința de a părăsi specialitatea,
locul de muncă sau chiar profesia.
Mulți specialiști în materie conferă drep-
tul de autor pentru acest termen psiholo-
gului Herbert Freudenberger, care în anul
1974 a descris sindromul decelat la mai mul-
ți dintre colaboratorii săi care lucrau într-o
policlinică pentru pacienți dependenți de
droguri. Dar, de fapt, primul care a folosit
termenul e scriitorul Graham Greene într-un
roman publicat în anul 1961.
Sindromul burnout cuprinde o serie de
manifestări, cele mai multe de ordin psiholo-
gic, incluzând epuizare emoțională, senzație
de depersonalizare, scăderea semnificativă a
dorinței de a continua activitatea zilnică și
Abonează-te la Viața Medicală!
NOU! Intră pe www.medichub.ro/abonamente și alege varianta potrivită pentru tine:
Abonament Abonament
anual anual
la ediția digitală la ediția tipărită
(129 lei) (200 lei)
– primești ziarul – primești bonus
în format pdf ediția digitală
Dacă ești deja abonat la ediția tipărită a ziarului, primești bonus ediția digitală.
Ce trebuie să faci?
Creează-ți cont pe www.medichub.ro și trimite un e-mail pe adresa
abonamente@viata-medicala.ro cu subiectul „Abonament PDF“.
Abonamentul anual la ziarul
săptămânal Viața Medicală îți aduce:
• 5 puncte EMC / 10 puncte EFC / 7 puncte FPC
• lista tuturor posturilor scoase la concurs de MS
• posibilitatea de a participa la 4 programe trimestriale de
EMCD (pentru membrii CMR).
le consider cele mai frumoase
zile. Dar sunt și zile în care în-
tâmpin cazuri dificile, inclusiv
la pacienți tineri, care nu ar
trebui să se confrunte cu boli
cardiovasculare. Sunt situații în
care pacienții decedează înain-
te de a putea începe o strategie
de tratament, fiindcă, din păca-
te, ajung în fața medicului prea
târziu.
– De ce credeți că se ajunge
în astfel de situații?
– În țara noastră, educa-
ția sanitară nu există. Atunci
când nu ne este bine, suntem
obișnuiți să așteptăm zile sau luni întregi.
Din păcate, nu suntem educați să mergem
la cel care este specializat în a evalua starea
de sănătate, să mergem la medic. De cele
mai multe ori, se apelează la rude, la vecini
și la internet. Practic, această inerție între
debutul simptomelor și momentul în care se
ajunge la medic durează foarte mult timp,
majoritatea oamenilor ajungând în situații
de urgență majoră, alții nici nu mai ajung să
primească îngrijiri și decedează. Atunci, ca
medic, trebuie să explici familiei de ce acel
pacient a pierdut lupta cu viața când el, apa-
rent, era sănătos.
– Profesați atât în sistemul privat de sănă-
tate, cât și în cel de stat. Care sunt diferențele
între cele două sisteme?
– În sistemul privat dispunem de apa-
ratură mai modernă. Totodată, acest sistem
permite o gamă completă de analize și in-
vestigații, plecând din laborator până la in-
vestigații paraclinice. Activez și în sistemul
de stat și, din punctul de vedere al echipei
care nu se mulțumește cu ceea ce există deja,
facem eforturi ca pe secția noastră să existe
aparatura cea mai bună.
– Dar profilul pacientului?
– Pacienții nu diferă. Ei sunt cu ace-
leași probleme. Atât în centrul privat, cât și
în spitalul unde profesez eu, tratăm la fel
de la înaltul demnitar până la cel mai sim-
plu om. Adresabilitatea este pentru toate
buzunarele.
– Când apare o problemă medicală mai di-
ficilă, rezolvarea este mai facilă în privat sau în
sistemul public?
– Sistemul de stat oferă beneficiul con-
sultului interdisciplinar. Lucrând într-un
spital cu regim de urgență, consider că sec-
ția noastră este cea mai adecvată pentru
abordarea situațiilor critice. De asemenea,
Medicina – o profesie epuizantă
lipsa de interes pentru rezultatele muncii.
Într-o fază avansată, acestui complex de
simptome i se adaugă semne fizice cum ar fi
cefaleea, insomnia, afectarea memoriei fap-
telor recente.
Înmulțirea cazurilor care se încadrează
în această entitate a dus la apariția unor stu-
dii care au produs, printre altele, așa-numita
clasificare Maslach. Cercetătoarele america-
ne Christina Maslach și Susan Jackson au ca-
racterizat fenomenul ca fiind unul tridimen-
sional, caracterizat de: epuizare emoțională,
depersonalizare și scăderea performanței
profesionale. Ulterior au fost identificați cel
puțin patru factori de risc responsabili pen-
tru apariția sindromului: incompatibilitatea
„Acei medici care le oferă pacienților mai mult decât o simplă
consultație suferă, deseori, o reacție emoțională anormală. Această
situație necesită un control periodic al stării sufletești a medicului
în cauză, cu scopul de a identifica pe cel în pericol de epuizare
profesională și care are nevoie de ajutor.”
(Amy K. Windover)
cerințelor locului de muncă cu personalita-
tea individului, lipsa de recunoaștere a me-
ritelor profesionale, absența unei atmosfere
de cooperare la locul de muncă și conflictul
între așteptările celor din jur și performanța
individului.
Pentru unii cercetători, sindromul bur-
nout e similar cu diagnosticul de stare de-
Abonament Abonament
COMBO digital: COMBO print:
(189 lei) (299 lei)
– ziarul + o revistă de – ziarul + o revistă de
specialitate MedicHub, specialitate MedicHub;
în format pdf bonus edițiile digitale
această idee există și în centrul privat unde
activez, existând conceptul de interdiscipli-
naritate între bolile cardiovasculare și cele
neurologice, pentru că, de cele mai multe ori,
pacienții se confruntă cu ambele afecțiuni.
– Publicul este din ce în ce mai informat
în ceea ce privește sănătatea. Cum vă explicați
faptul că bolile cardiovasculare au o incidență
atât de mare în țara noastră?
– Profilul factorilor de risc este princi-
palul responsabil pentru care ne situăm aici.
Constat o creștere a nivelului de interes și de
conștientizare în rândul pacienților, iar acest
lucru depinde și de noi, medicii, de societă-
țile științifice – precum Societatea Română
de Hipertensiune (SRH), Societatea Naționa-
lă de Cardiologie – să informeze asupra ris-
curilor. Din păcate, în tot sud-estul Europei,
bolile cardiovasculare ocupă primul loc în
ceea ce privește mortalitatea, fiind principa-
la cauză de îmbolnăvire și de deces. Pe lângă
predispoziția genetică, contribuția factorilor
de risc joacă un rol foarte important. Fuma-
tul, obezitatea, aportul crescut de sare, un
regim alimentar dezechilibrat în care predo-
mină grăsimile și zaharurile rafinate, lipsa
exercițiilor fizice sunt adesea cumulate cu un
stil de viață stresant și conduc la declanșa-
rea precoce a unor boli cardiovasculare, care
se presupune că nu ar trebui să existe decât
după vârsta de 65–70 de ani.
– Bolile cardiovasculare apar, într-adevăr,
la vârste tot mai mici. Ce credeți că a contribuit
la acest lucru?
– Din nefericire, atât la centrul privat,
cât și în spital, există tot mai multe cazuri
cu tineri aflați în urgențe majore de tipul in-
farctului miocardic acut, care nu este declan-
șat neapărat de tromboze, cum este în cazul
fumătorilor, ci prin placă artero­sclerotică, o
consecință a grăbirii unui proces fiziologic
de îmbătrânire vasculară, ca urmare a ex-
punerii la toți factorii de risc. S-a mai îmbu-
nătățit situația în ceea ce privește controlul
valorilor tensionale, aproximativ 30% din
hipertensivii tratați au valori tensionale op-
time. Fumătorii s-au mai redus, probabil că
este o consecință directă a legii antifumat.
Dar ultimul studiu epidemiologic, studiul
SEPHAR III, condus de SRH, a arătat că hi-
pertensiunea este încă la cote alarmante.
Diabetul, obezitatea, din păcate, sunt într-o
continuă creștere.
– Ce ar trebui făcut în acest sens?
– Consider că introducerea programelor
educaționale în școală joacă un rol esențial
în a-i forma pe copii cu privire la stilul de
presivă, cu toate consecințele cunoscute din
domeniul psihiatriei. Pentru alții, e vorba
despre o totală incompatibilitate între natu-
ra psihologică a individului și caracteristicile
muncii pe care e obligat să o efectueze.
Deși sindromul burnout se întâlnește și
la alte profesii, în special la cele intelectuale,
se pare că el afectează în mod special profe-
sia medicală. Nu e un secret pentru nimeni
faptul că medicul activează într-un mediu și
în condiții care pretind un grad înalt de de-
dicare, dar și de afectare sufletească provo-
cată de grija pentru soarta pacientului aflat
în îngrijirea sa. Am avut ocazia de mai multe
ori să-mi amintesc că medicul nu poate muri
cu fiecare pacient ajuns în faza finală a vieții
sale. Dar această realitate nu ne împiedică
să luăm cu noi o bună parte din tragedia ce
însoțește un caz pierdut. Pentru multe spe-
cialități medicale, întâlnirea aproape zilnică
cu cazuri grave creează o stare de permanent
stres, iar literatura de specialitate vorbeș-
te despre legătura organică dintre stres și
sindromul burnout.
viață sănătos. Ei trebuie ajutați să conști-
entizeze importanța orei de educație fizică.
Totodată, alimentația nu trebuie neglijată.
Se poate interveni asupra a ceea ce înseamnă
factori de risc modificabili, precum: fuma-
tul, sedentarismul, excesul de sare și amin-
tesc aici și stresul, care este foarte greu de
gestionat în zilele noastre. Aportul de sare
ar trebui redus, românul consumă în medie
12 g de sare pe zi. Sunt țări precum Portu-
galia, Ungaria sau Polonia în care s-a înre-
gistrat o scădere a incienței bolilor cardio-
vasculare, implementându-se programe
de conștientizare a populației. Practic,
printre altele, asta își propune și studiul
SEPHAR III, să aducă date de la nivel popula-
țional și argumente științifice, astfel încât să
poată fi construit un proiect de lege care să
prevadă reducerea aportului de sare.
– Care sunt cele mai frecvente afecțiuni cu
care se prezintă pacienții la cabinetul dumnea-
voastră?
– Hipertensiunea arterială este afecțiu-
nea care ocupă un loc fruntaș. Foarte mulți
dintre pacienți nu acordă atenție pentru că
este o boală care nu doare. Din această cau-
ză, boala își urmează cursul și când se ajunge
în momentul în care doare ceva, deja sunt
prezente complicațiile. Omul este obișnuit
să se prezinte la medic doar atunci când are
dureri. Iar în acest context apar accidentele
vasculare cerebrale, se prăbușește funcția re-
nală. Pe locul secund îi poziționez pe pacien-
ții cu afecțiuni ischemice.
– În ce măsură poate medicul să contribuie
la conștientizarea prevenției?
– Aici este partea dificilă din această me-
serie. Atât timp cât pacientul român nu sim-
te durere, acesta nu este cooperant. Este greu
să îi faci pe oameni să înțeleagă că trebuie să
facă un control anual. Un control clinic mi-
nimal este esențial, în special pentru cei cu
antecedente de boli cardiovasculare.
– Tot mai mulți medici aleg să plece din
România. Pe dumneavoastră ce v-a motivat să
rămâneți?
– La rândul meu, și eu am fost tentată
să plec. Îmi cumpărasem cărțile pentru exa-
menul din Statele Unite. Atunci am conști-
entizat că trebuie să rămân. Sunt convinsă
că nici în alte țări lucrurile nu sunt perfecte.
Am foarte multe cunoștințe care au plecat și
nu se simt împlinite din punctul de vedere al
relațiilor interumane. Dacă plecăm cu toții,
cine mai rămâne?
Bianca URSU
Se pare că cel în pericol de a suferi de
acest sindrom e medicul care nu se poate
despărți de evenimentele din cursul zilei de
muncă și transferă cele întâmplate în mediul
familial, acasă, după orele de lucru. La prima
vedere s-ar părea că pericolul e mai mare în
cazul colegilor mai tineri, la începutul cari-
erei, care n-au găsit încă modul de adaptare
din punct de vedere psihologic la aspectele
stresante ale meseriei.
Realitatea e însă alta. Sindromul burnout
se dezvoltă treptat, uneori e vorba de luni
sau chiar de ani. Fundalul pe care se clădeș-
te este, de multe ori, senzația de dezamăgire
legată de profesia aleasă, care se dovedește a
fi mult diferită față de așteptările individu-
lui, iar descoperirea (și confirmarea) acestei
nepotriviri cere timp. De cele mai multe ori,
individul încearcă să funcționeze normal, în
ciuda senzației că nu este „omul potrivit la
locul potrivit”.
De-a lungul anilor am întâlnit colegi din
specialitatea mea care s-au trezit după un
timp oarecare complet dezamăgiți de ceea ce
le oferea munca de zi cu zi și total lipsiți de
acea recompensă morală și psihologică ab-
solut necesară, pe care orice muncă trebuie
s-o ofere. Găsindu-se în această deplorabilă
situație prea târziu pentru a părăsi complet
domeniul de activitate, unii au încercat să se
refugieze în alte direcții, cum ar fi organiza-
re, educație, cercetare, toate făcând parte din
specialitatea ATI, dar fără un contact zilnic
cu pacientul. Alții au părăsit specialitatea,
făcând abstracție de timpul și eforturile in-
vestite în meserie.
Pericolul constă în nerecunoașterea la
timp a situației în care se află individul în
cauză. În primul rând e vorba de tendința
acestuia de a nega existența unei probleme
legate de locul de muncă. În mod instinctiv,
lupta se duce pe plan spiritual, cu încercări
de a face față situației, fără a cere ajutorul ce-
lor din jur sau al unei instanțe profesionale.
Pe undeva, vina aparține și colegilor la locul
de muncă. În mod natural, tendința e de a da
vina pe lipsa de interes sau de performanță
a individului, fără a încerca să se cerceteze
ce se ascunde în spatele acelei situații. Iz-
MEDICINA ALTFEL
ÎNTRE GHILIMELE
De-a lungul timpului, igiena orală a
românilor a evoluat. Dacă în 2012, un
român folosea un tub de pastă de dinți pe
an, acum ne putem lăuda cu un consum
de un tub și jumătate. Nici periuța de
dinți nu rămâne în urmă. De ea avem
mare grijă și o păstrăm cu sfințenie un
an sau chiar doi. Nici cu stomatologul nu
suntem în relații prea bune: unu din zece
români nu a fost niciodată la cabinetul
acestuia. Legenda spune că, în funcție de
mireasma bucală, îți poți da seama care a
fost meniul românului din ziua
Revoluției. (B. U.)
Libera circulație economică a permis, de
vreun deceniu, proliferarea unui puhoi
de cabinete, clinici, ambulatorii, spitale
și laboratoare de analize medicale „de
import: turcești, americane, franțuzești,
germane, malteze, austriece ș.a., în care,
de fapt, tot personalul medical și auxiliar
este format din români sadea. Ar fi ca și
cum dacă porți sombrero ești mexican, iar
dacă te îmbraci cu fustă și sufli în cimpoi
ești scoțian. (M. G. C.)
Chinezii au inventat „detectorul de
prospețime”. Dispozitivul evaluează
starea cărnii și a peștelui, fiind conectat
via bluetooth la telefonul mobil. Poate nu
ar fi rău ca și pentru România să inventeze
un asemenea dispozitiv, dar să-i mai
adauge o funcție: avertizarea în caz de
furt la cântar. (C. G.)
bucnirile de mânie care alternează cu lungi
momente de depresie sau de indiferență sunt
trecute cu vederea, în speranța că lucrurile
se vor îndrepta de la sine. Într-o următoare
fază, individul în cauză ajunge la concluzia
corectă, dar încearcă să ascundă gravitatea
situației, căutând pretexte pentru a evita o
intervenție din afară.
Situația nu e fără ieșire. Se pare că res-
ponsabilizarea celor din jur se află pe primul
loc pe lista măsurilor de îndreptare a situați-
ei. Dezvăluirea acestei stări speciale trebuie
urmată de o discuție personală, urmată de
propunerea ca cel în cauză să se adreseze
unui specialist în domeniu – psiholog sau
chiar psihiatru. În paralel, situația trebuie
înțeleasă și acceptată de colegi, iar ajutorul
moral nu ar trebui să întârzie. De multe ori,
această nedorită schimbare de stare sufle-
tească are repercusiuni și asupra vieții de
familie, de aceea încercările de ajutor trebuie
să ia în considerare și această posibilitate.
Departe de mine de a încerca să ofer
soluții mai specifice. Ele aparțin unor spe-
cialități îndepărtate de a mea. Dar, uneori,
măsuri simple, luate la timp, pot îmbunătăți
situația creată. Iată un exemplu! În urmă cu
zeci de ani am condus o secție care combina
două domenii aparent similare, dar cu multe
deosebiri una față de cealaltă: unitatea de te-
rapie intensivă și camera de reanimare pos-
toperatorie imediată (ceea ce americanii nu-
meau pe vremuri recovery room). În timp, am
ajuns la concluzia că personalul mediu care
activa în terapie intensivă dădea semne de
oboseală psihologică, lipsă de răbdare și mai
ales stări de depresie provocate de situația
gravă a unor pacienți fără scăpare. Transfe-
rarea temporară în partea de reanimare pos-
toperatorie a rezolvat în mai toate cazurile
situația, asistenta sau asistentul având oca-
zia să se ocupe de pacienți care după trezirea
din anestezie erau transportați pe secția de
care aparțineau, fiind stabili.
Metode mai puțin drastice – cum ar fi
scăderea numărului de gărzi, eliberarea com-
pletă de sarcinile profesionale la sfârșitul de
săptămână, participarea la un curs în afara
locului de muncă, discuțiile frecvente, între
patru ochi, cu intenția de a ușura procesul de
deschidere a sufletului –, relativ ușor de apli-
cat și care au șanse mari de reușită, pot, de
asemenea, să prevină apariția sindromului
burnout.
O parte din cele expuse mai sus se găsesc
în articolele publicate de psihologul clinici-
an Amy Windover, care activează într-una
din cele mai cunoscute instituții medicale
nord-americane, spitalul Cleveland Clinic
din Ohio. Este autoarea unor metode de
comunicare cu pacientul, doar o parte din-
tr-o lungă listă de măsuri care pot ameliora
în mod semnificativ situațiile descrise mai
sus. Recomand tuturor celor care sunt in-
teresați să aprofundeze subiectul să-i caute
articolele, multe dintre ele fiind disponibile
în format electronic.
Prof. dr. Gabriel M. GURMAN,
Omer, Israel
gurman@bgu.ac.il