Melanomul malign

Simona Mihutiu, Sanda Bancos

 Epidemiologie
• Incidenţa melanomului malign variază de la 3-
5/100000/an în ţările Mediteraneene la 12-
20/100000 în ţările Nordice.
• Rata mortalităţii este de 2/100000/an pentru
femei şi 3/100000/an pentru bărbaţi cu o mică
variaţie geografică.
• Expunerea crescută la radiaţii ultraviolete-B a
unei populaţii cu predispoziţie genetică →
creşterea continuă a incidenţei în ultimele decade
 Diagnostic
• Leziunile suspecte sunt caracterizate de:
- asimetrie
- margini neregulate
- culoare heterogenă
- dinamică (dinamică a coloritului, elevaţiei sau
mărimii)
• Multe melanoame primare au un diametru <5mm
• Stadializare corecta cu PET-CT !
• Diagnosticul este bazat pe o biopsie excizională
pe toată grosimea, cu o mică margine în jurul
leziunii. Examenul dermatoscopic poate
îmbunătăţi acurateţea diagnostică.
 Examenul histopatologic
• grosimea maximă în milimetri (indice Breslow)
• - nivelul de invazie (indice Clark, nivel I-V)
• - prezenţa ulceraţiei
• - prezenţa infiltrat limfocitar
• -indicele mitotic
• -nr de ggl regionali invadati tumoral
• - aspectul marginilor chirurgicale (dacă sunt libere
de tumoră).
 Tratamentul bolii localizate
1. CH:
-excizia largă a tumorii primare cu o margine de tegument
normal de:
- 0.5 cm pentru melanoamele in situ
- 1 cm pentru tumorile cu grosimea Breslow până la 2 mm
- 2 cm pentru tumorile mai groase.
Observatii:
- Limfadenectomia de rutină sau iradierea electivă a ganglionilor
limfatici regionali nu este recomandată.
- Biopsia ggl santinelă în melanomul cu o grosime > 1mm → stadializare
de mai mare acurateţe, în special pentru leziunile de grosime
intermediară (1-4 mm), dar nu are valoare terapeutică întrucât nu a
adus şi un beneficiu de supravieţuire globală.
- îndepărtarea completă a ggl limfatici regionali, dacă ggl santinelă
pozitiv pentru micro-metastaze, fara un efect dovedit asupra SG
 Tratamentul bolii
localizate
2. IT adjuvanta:
Imunoterapia adjuvantă cu IFN-α → prelungire
semnificativă a SFB în unele, dar nu în toate studiile
randomizate.
IT adj. in doze mari → beneficiu pentru pacientii cu
risc crescut:
• T3 (T = 2-4 mm) si T4 (T > 4 mm)
• N+
3. RTE pentru control tumoral local daca:
• - margini de rezecţie inadecvate ale melanomului
tip lentigo malign
• - rezecţii R1 ale M+ de melanom când re-excizia
nu este fezabilă
 Tratamentul bolii
metastatice locoregionale
• Daca c N + :
- îndepărtarea chirurgicală, care să
includă şi regiunea ganglionară
înconjurătoare;
- IT adj cu IFN α HD
 Tratamentul bolii
metastatice
1. Metastaze unice:
- CH
- Tratament sistemic
2. Metastaze in tranzit:
- CH
- Daca sunt localizate la un membru si inoperabile:
perfuzia izolată a membrului (centre specializate)
 Tratamentul bolii
metastatice
3. Metastaze multiple:
Tratamentul sistemic = paliativ
• Tratament molecular tintit:
- Vemurafenib
- Dabrafenib
- Ipilimumab (+ Dacarbazina)
• Tratament citostatic – rezultate modeste
- Dacarbazina
- Paclitaxel + Cisplatin
 Follow-up
• Pacientul va fi instruit să evite
- arsurile solare,
- expunerile extinse neprotejate la soare si la
radiatii ultraviolete artificiale
• Autoexaminarea periodică a tegumentului şi
a ganglionilor limfatici periferici pe toată
perioada vieţii.
• Control periodic: clinic, laborator, imagistic
(in functie de simptome)
- la fiecare 3-6 luni în timpul primilor 2 ani
-la fiecare 6-12 luni ulterior