curs 6

PNEUMONIILE

Reprezintă o suferinţă inflamatorie a parenchimului pulmonar

În urma interacţiunii organismului cu diferiţi agenţi patogeni, se declanşează un sindrom
inflamator, în urma căruia se produce umplerea alveolelor, bronhiilor şi bronşiolelor cu
exudat, ceea ce va da imaginea radiologică caracteristică
SIMPTOMATOLOGIE:
 Frison
 Febră
 Dispnee
 Tuse
 Stare generală alterată
 Durere la nivelul hemitoracelui
ASPECTE RADIOLOGICE:
OPACITĂŢI
 cu dimensiuni reduse, grupate/localizate
 intense
 neomogene / Omogene
 unele confluente
 localizate periferic  progresie spre hil(centru)
 contur estompat/ precis (delimitat de o scizură)
LOCALIZAREA OPACTĂŢII:
 la nivelul unui SEGMENT (forma triunghiulară-baza spre peretele toracic şi vârful
spre hil (PROFIL)
 în formele severe extindere la nivelul unui LOB sau la nivelul unui HEMICÂMP
pulmonar
 aspect rotund-ovalar
 cel mai frecvent afectează segmentele inferioare ale LOBILOR INFERIORI, segment
LINGULAR, segment anterior LOB SUPERIOR
PNEUMONIILE DE LOB SUPERIOR
Mai frecvent la copii
OPACITATEA PNEUMONICĂ:
 omogenă (intensitate mai mare în centru-parenchim pulmonar în cantitate mai mare)
 aspect triunghiular
LOCALIZATA: in 2/3 superioare a câmpului pulmonar

1
INFERIOR bine delimitatat de scizura orizontală (pe partea dreaptă), contur estompat (pe
partea stângă)

PNEUMONIILE DE LOB MIJLOCIU

OPACITATEA PNEUMONICĂ:
 omogenă
 aspect triunghiular/ovalar
 LOCALIZATĂ: în 1/3 inferioară a câmpului pulmonar
 bine delimitată SUPERIOR de scizura orizontală
 slab delimitată INFERIOR cu ştergerea conturului cordului
 Sinusul costo-diafragmatic liber

PNEUMONIILE DE LOB INFERIOR

 OPACITATEA PNEUMONICĂ:
 omogenă (intensitatea imaginii diminuă spre regiunea apicală, spre mediastin și
sinusul costo-diafragmatic)
 LOCALIZATĂ: in 2/3 inferioara a câmpului pulmonar
 slab delimitată SUPERIOR

ELEMENTE RADIOLOGICE DIFERENŢIALE

2
COMPLICAŢIILE PNEUMONIEI
Sunt rare şi apar mai frecvent la pacieţii cu imunitate scăzută (vârstnici, copii, alcoolici,
imunodeprimaţi, etc)
Cele mai frecvente sunt:
 PLEUREZIA
 ABCESUL PULMONAR
 PNEUMONIA CRONICĂ
PLEUREZIE SERO-FIBRINOASĂ
 Evoluţie favorabilă
 Resorbţie în două săptămâni
PLEUREZIA PURULENTĂ
ABCESUL PULMONAR
 Opacitate neomogenă cu asptect HIDRO-AERIC
 Febră
 Expectoraţie purulentă
PNEUMONIA CRONICĂ
Evoluţie lentă (câteva luni) în resorbţia focarului pneumonic cu transformare FIBROASĂ
Aspect radiologic necaracterisitc:
OPACITĂŢI discrete, neomogene, slab/bine delimitate, rotunde/ovalare consolidare
Modificări de fibroză (tracţionarea hilului pulmonar si a mediastinului, reducerea spaţiilor
intercostale, diafragm în poziţie înaltă, fixată)

3
PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
ETIOLOGIA: cel mai frecvent DIPLOCOCCUS PNEUMONIE, Gram pozitiv
Mai frecvent apare la bărbaţi intre 30-50 ani
Incidenţa mai mare iarna şi primăvara, în epidemii de gripă
 PNEUMONIE DE ASPIRAŢIE:
microbul pătrunde în organism prin căile aeriene -> ajunge în zonele periferice ale
plămânului-> unde determină un edem inflamator (multiplicarea microbiilor)
STADIUL DE HEPATIZAŢIE ROŞIE:
Exudatul înărcat cu bacterii propagă de la alveola la alveolă prin porii Khon
Apare congestia capilară, PMN şi eritrocitele
STADIUL DE HEPATIZAŢIE GALBENĂ/GRI:
Alveolele pline de fibrină şi PMN
Dispariţia congestiei capilare
REZOLUŢIA:
Macrofagele pătrund în alveole, includ PMN
Capilarele se redeschid
SIMPTOMATOLOGIE:
 debut brusc
 febră
 frisoane
 tuse neproductivă -> expectoraţii ruginii (cu sânge) sau verzui
 durere intensă pleurală
ASPECTUL RADIOGRAFIC:
OPACITATE:
 omogenă
 nu respectă limitele segmentare
 bronhogramă aerică prezentă
 limitată la un LOB
ASPECTUL CT (computer tomografic):
 creşterea densităţii interstiţiului pulmonar cu aspect de “geam mat” condensare (în
stadiile avansate)
 bronhogramă aerică prezentă

4
COMPLICAŢII:
 PLEUREZIE
 ABCES PULMONAR
 EMPIEM
 PNEUMONIE CRONICĂ
 MENINGITĂ, ENDOCARDITĂ, PERICARDITĂ

PNEUMONIA STAFILOCOCICĂ
Cauza: STAFILICOCUL AURIU, germen Gram pozitiv, produce coagulaza
Apare cel mai frecvent la nou-nascuţi si sugari (copii < 1 an); foarte rar la adulţii sănătoşi
La pacienţii imunodeprimaţi / suprainfectarea unei inflamaţii virale
Leziunile elementare sunt nodulii stafilococici (microabcese cu centru necrotic), in
vecinătatea unor bronhii distale; alvelolele din jur conţin fibrină și PMN
Diseminare pe cale BRONHOGENĂ / HEMATOGENĂ
FORME ACUTE FULMINANTE:
EDEM PULMONAR HEMORAGIC SEVER: începe la nivelul căilor aeriene ->distrugerea
peretelui bronşic->umplerea alveolelor
FORME CU EVOLUŢIE INSIDIOASĂ:
ABCESE PERIBRONŞICE: comunică cu bronhiilie
-> PNEUMATOCELE (umplerea abceselor cu aer)
SIMPTOMATOLOGIE:
LA COPII MICI: debut brusc, febră, tahipnee, cianoză
LA ADULŢI si COPII: tablou clinic al gripei cu suprapunerea urmatoarelor simptome:
durere pleurală, tuse, expectoraţie purulenta
ASPECTE RADIOLOGICE:
 OPACITAŢI: micronodulare (miliare) / nodulare, slab delimitate, unele confluente;
 la copii ocupa un lob întreg, mai mulţi lobi
 La adulti formarea de MICROABCESE
 In interiorul opacităţiilor nodulare, ZONE DE TRANSPARENŢĂ CRESCUTĂ
(rotunde/ovalare, cu pereţi subţiri, nivel lichidian)-PNEUMATOCEL
 Se asociază frecvent cu PLEUREZIE (bilaterală), PAHIPLEURITĂ
COMPLICAŢII:
 PNEUMATOCELE
 PNEUMOTORAX (PIONEUMOTORAX)
 EMPIEM

5
  MENINGITE
 ABCESE CEREBRALE
 ENDOCARDITE

PNEUMONIILE VIROTICE
Cauza: diferite categorii de virusuri:
 mixovirusuri (virus gripal, paragripal, al rujeloei, etc), adenovirusuri, enterovirusuri,
virusul coxackie, etc sau alte microorganisme (mycoplasme, rickettsii)
Infiltraţia interstiţiului pulmonar PERIBRONHO-VASCULAR cu monocite si PMN
SIMPTOMATOLOGIE:
 debut insidios
 astenie
 tuse
 rinofaringita catarală
 febră si frisoane (in perioada de stare a bolii)
ASPECTE RADIOLOGICE:
PRIMA FAZĂ:
 benzi/desen reticular interstiţial cu contururi şterse (inflamaţie acută interstiţială)
A DOUA FAZĂ:
 opacităţi alveolare unice-multiple, contur şters, de intensitate mică, neomogene
(infecţia se extinde la nivel alveolar)
A TREIA FAZĂ:
 Persitenţa desenului reticular interstiţial şi
 dispariţia opacităţilor alveolare
-asocierea ADENOPATIILOR
-extindere de la nivelul HILULUI PULMONAR spre PERIFERIE
-cea mai frecventă localizeare:
 LOBUL INFERIOR ( pe partea STÂNGĂ 50%)
COMPLICAŢII:
foarte rare
infecţii bacteriene supraadăugate:
 BRONŞITE PURULENTE
 BRONHOPNEUMONII
 PLEUREZIE

6
  EMPIEM

PNEUMONIA COVID 19
- infectia cu Sars- Cov 2- pandemica in 2020
Aspect radio-imagistic:
-Arii in geam mat cu dispozitie periferica, multifocala, asimetrica, predominent bazal, ce
asociaza ingrosari peribronhovasculare, condensari reticulare si retractile
-Evolutie- tendinta la fibrozare cu distorsiuni parenchimatoase si bronsiectazii de tractiune

BRONHOPNEUMONIA
-Cauza: diferiţi agenţi patogeni (nu există un agent specific)
-Afecţiune inflamatorie în care sunt afectate în egală măsură ALVEOLELE şi
BRONHIOLELE
-Cel mai frecvent afectează persoanele cu imunitate scăzută: copii, persoanele în vârstă,
persoanele spitalizate; apare rar la adulţii sănătoşi
-Se evidentiază multiple leziuni bronşice şi alveolare, diseminate sau grupate
-Leziunea elementară o reprezintă procesul de BRONHOALVEOLITĂ
-Pereţii bronhiilor sunt îngroşaţi,infiltraţi; bronhiile sunt pline cu secreţii; alveolele din jur
sunt de asemenea pline cu secreţii şi celule
SIMPTOMATOLOGIE:
 debut insidios
 stare generală alterată
 tuse
 expectoraţie muco-purulentă
 subfebrilităţi
ASPECTE RADIOLOGICE:
 Modificarile radiologice sunt POLIMORFE (afectare bronho-alveolara)
 OPACITATI: multiple, neregulate, rotunde/ovalare, cu dimensiuni diferite
 Intensitate mica, neomogena, mai exprimata în centru cu descreșterea intensității spre
periferie
 LOCALIZARE: perihilar şi bazal
 Variabilitate mare de la un examen la altul
COMPLICAŢII:
 ABCES PULMONAR
 PLEUREZII PURULENTE

7
  DILATAŢII BRONŞICE

PNEUMONIA DE ASPIRATIE
Pneumonia de aspirație este o complicație a aspirației pulmonare.
Procesul pulmonar infecțios care apare după intrarea anormală a lichidelor în tractul respirator
inferior este denumit pneumonie de aspirație.
Lichidul aspirat poate fi format din secreții orofaringiene sau particule ori conținut gastric.
Factorii de risc pentru penumonia de aspirație sunt crizele de epilepsie, accidentul vascular
cerebral, demența, probleme dentare, tulburări de înghițire, anumite boli neurologice, boala de
reflux gastroesofagian, radioterapia.

ALTE FORME DE PNEUMONII

 PNEUMONII CU BACILLUS ANTHRACIS
 PNEUMONII CU LISTERIA MONOCYTOGENES
 PNEUMONII CU PSEUDOMONAS
 PNEUMONII CU KLEBSIELLA
 PNEUMONII CU SALMONELLA
 PNEUMONII CU HEMOPHILUS
 PNEUMONII DETERMINATA DE ANAEROBI
 PNEUMONII CU BACILI FUSIFORMI SI SPIROCHETE