Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs introductiv
Virusurile:
- sunt paraziţi strict intracelular: utilizează resursele energetice ale unei gazde.
- Virusurile pot paraliza orice celulă
- Pătrund în celulă şi o deturnează pentru a îi folosi resursele energetice
- Nu doresc să determine boala ci să folosească celula pentru propria replicare.
- Bacteriofagi: viruşi ce infectează bacterii
- Multiplicarea se face prin ciclu replicativ viral în care acidul nucleic al unui virus
serveşte ca matriţă pentru sinteza unor copii identice de acizi nucleici ce vor
constitui baza unor noi virioni.
- Replicare conservativă
- Nu cresc pe medii artificiale ci doar pe celule vii
- Medii de creştere:
• Oul de găină embrionat
• Animalul de laborator
• Culturile de celule
Originea virusurilor:
1. teoria regresiei – virusurile sunt nişte forme degenerate de viaţă dependente de o
celulă gazdă, în lipsa ei neputând să supravieţuiască
2. teoria evoluţiei paralele – sunt elemente genetice autonomizate(capabile să
supravieţuiască semiindependent)
- virusurile posedă oncogene- oncogene virale: replici aproape identice
- prioni: organisme mai simple decât viruşii: forme conformaţional schimbate a
unor proteine normale în natură.
o Proteinele încep să se autoagrege, ce vor înlocui ţesutul respectiv( adică
ţesutul nervos) cu apariţia unor modificări neurologice şi psihice sub
numele de EST – encefalopatii spongiforme transmisibile.
o Prima oară a apărut la oi sub numele de Scrapie caracterizată prin
tremurături necontrolate şi deces rapid la manifestarea bolii
o Encefalopatia spongiformă bovină – boala vacii nebune
o nv CJD
• noua boală Creutzfellt-Jakobs
• anxietate
• pierderea echilibrului
• paralizii, halucinaţii
• deces la 1-2 ani de la manifestare
Structura virusurilor
Virion:
1. genom =acid nucleic ADN sau ARN, niciodată ambele în acelaşi virus
• este purtătorul infectivităţii virale
• este identic cu genomul uman, singura diferenţă este că
virusurile nu au introni
2. învelişurile proteice:
• sunt codificate de acidul nucleic viral în ciclul replicativ al
virusurilor
• au un înveliş proteic=capsida alcătuită din mai multe unităţi
identice ce poartă numele de capsomere ce se asamblează
între ele după o anumită simetrie. Sunt virusuri ce se
asamblează după simetrie icosaiedrică şi care asigură
volum maxim pentru o suprafaţă cât mai mică. Există
virusuri cu simetrie helicoidală( petală de floare).
• Amvelopa virală: are structură mult mai complexă:
glicolipidoproteică. Seamănă cu membrana celulară prin
care trec o serie de prelungiri glicoproteice. Lipidele provin
din celula gazdă. Glicoproteinele servesc la ataşarea de
diferitele structuri ale celulei gazdă.
• Amvelopa este dublu codificată
Curs 2
Replicarea virală
I. Faza de eclipsă
1. absorbţia virusului la celula ţintă: virusul nu afectează orice fel de celulă.
Se ataşează receptorilor virali: tropism viral-afinitatea virusului pentru un
anumit tip de celulă.
Receptori virali:
- imunologici
- pentru hormoni
- pentru medicamente
- pentru factori de creştere
- molecule de adeziune celulară
Virusul deturnează rolul receptorului celular pentru a se folosi de
celulă. Receptorii sunt receptori de structură de pe suprafaţa virusului –
liganzi(anti receptori). Ei se găsesc fie pe suprafaţa externă şi atunci au
forma unor proiecţii – de obicei glicoproteine - sau în cazul virusurilor
neamvelopate aceşti liganzi virali sunt situaţi în interiorul capsidei virale şi
au forma unor canioane.
Receptori de pe suprafaţa celulei limfatice:
- de înaltă afinitate – mediază absorbţia virusului
- determină apariţia unor schimbări
conformaţionale în structura unor
proteine ce vor continua ciclul replicativ.
- de joasă afinitate(coreceptor) – doar mediază absorbţia virusului.
Ex: HIV fixează ce celula ţintă CD4. Reeptorul CD4:
- limfocite
- monocite
- macrofage
Iniţial se infectează monocitele şi macrofagele. La întâlnirea
limfocitelor îşi schimbă tropismul pentru acestea.
2. internalizarea
- virusul pătrunde în interiorul celulei ţintă în două moduri:
a. pentru virusuri amvelopate: prin procesul numit
fuziune; pe suprafaţa amvelopei virale există nişte
proiecţii: factori de fuziune ce joacă rolul paletei de
mixer. Paleta amestecă lipide membranare cu cele
din amvelopa virală şi formează un canal între virus
şi celulă prin care acidul nucleic viral va pătrunde în
citoplasma celulei infectate.
b. Pentru virusuri neamvelopate:
endocitoza(viropexie): virusul se leagă de receptori
de pe celula gazdă. Atunci se produce redistribuirea
tuturor receptorilor de pe celula gazdă şi se
formează un fel de veziculă, colină peliculizată ce
va îngloba virusul. Acidul nucleic viral va pătrunde
în interiorul celulei în urma mulării şi formarii unei
vezicule.
3. decapsidarea – separarea fizică a virusului de invelişul proteic, ce vor fi
distruse de acidul nucleic viral ce va rămâne în interiorul celulei şi va da
naştere de virioni. E realizat de proteaze celulare ce distrug proteinele
virale. Pentru virusurile ce pătrund prin endocitoză, această etapă are loc
în interiorul veziculei endocitare. O dată formată vezicula are loc
distrugerea membranei. La virusurile fără fuziune, proteazele distrug
membrana în por.
Virusul însuşi prezintă enzime proprii ce distrug membrana când
nu mai e nevoie de aceasta – virusurile gripale. Împotriva gripei:
medicamente inhibitorii ale decapsidării; acidul nucleic viral nu pătrunde
în celulă.
Medicamente:
- amantadină
- rimantadină
II. Faza de creştere logaritmică
1. sinteza proteinelor virale timpurii
2. sinteza genomurilor progene – pe matriţa unui virus parental
3. sinteza proteinelor virale tardive – proteine structurale
1. Sunt enzimele virusului ce vor conduce formarea, nu vor fi
conţinute de virionii formati dar au rol în sinteză.
- inhibă metabolismul celulei gazdă: sinteza de
ADN,ARN,proteine
- stimulează replicarea virusului – joacă un rol enzimatic atât în
sinteza acizilor nucleici virali cât şi proteinelor virale.
- alcătuiesc nişte nişe în interiorul celulei gazdă unde are loc
replicarea virală(incluzii virale). În orice celulă infectată apar
incluzii virale.
Virusurile ADN dublu catenare spiralate sunt amvelopate.
Replicarea lor are loc în nucleul celulei cu excepţia virusurilor
POX(variolic) a căror replicare are loc în citoplasmă.
Genom parental ADN
ARNm
Aici se traduc proteinele virale
herpesvirusurile structurale, traducerea având
hepatnavirusurile loc la nivelul ribozomilor din
celula gazdă.
proteine virale
Relaţia virus-macroorganism
Curs 3
Imunitatea virală
Celulele NK
- rezistenţa nespecifică
- sunt limfocite granulare mari->au activitate antitumorală; s-a observat că ele nu
apar numai la celulele tumorale ci şi la celelalte celule aormale-> de exemplu
infeţie virală.
- la nivelul formelor din celula NK există nişte enzime denumite perforine şi
grandrine cu capacitate de a face apoi găuri în membrana celulară-> lizarea
determină necroză şi deci moarte celulară.
- orice celulă ce e anormală va fi recunoscută de celule NK, distrusă şi eliminată.
- Rol: efectul lor cheie e citotoxicitatea(distrugerea celulelor anormale)
- sunt armate de interferon sau alte citokine
- IL 10 are rol inhibitor
Macrofagele
- rol de fagocitare a celulelor modificate
- rol de eliberare de radicali activi de oxigen şi în sinteza de citokine.
- armarea celulelor NK implică recunoaşterea unei celule anormale şi apar
interferoni sau a altor citokine.
Rezistenţa specifică
Răspunsul imun antiviral
- mecanism reprezentat de partea umorală şi de un efector celular
- celulele sunt educate în zone ale organismului ->zone limfopoietice. Organe
limfopoietice:primare şi secundare
Primare
- timusul->educă limfocitele astfel încât ele se vor numi limfocite T
- măduva osoasă hematogenă->educă limfocitele B
Răspunsul(rezistenţa) dobândită implică proliferarea unor celule
limfocitare -> antigen-specifică, el apare când receptorii de pe suprafaţa
limfocitului B şi T leagă antigenul dominant . Limfocitele B şi T vor secreta
imunoglobuline-anticorpi specifici responsabili pentru eliminarea organismelor
extracelulare.
Limfocitele T au 2 roluri:
1. rol ajutător->limfocite T-helper->secretă anticorpi ajutând limfocitele B
2. rol citotoxic->vor determina liza celulei infectate viral
Celule APC(antigen presenting cells)- celule prezentatoare de antigen- pot
prezenta antigenul pe suprafaţa lor astfel încât el să fie recunoscut de limfocite;
colaborează cu celule imunocompetente(implicata în efectuarea
răspunsului)pentru a determina răspunsul antiviral.
Atât răspunsul imun umoral cât şi cel celular prezintă 2 etape:
1. răspuns imun primar- rapid, la câteva zile
- e pasager, dispare după câteva săptămâni
- caracterizat de o specificitate redusă pentru antigen;
- clase pentru anticorpi: clasa IgM- pentameri cu 10 situsuri de legare a antigenului.
In a doua etapă acest răsouns imun primar este însoţit de un
2. răspuns imun secundar
- apare la 2-3 săptămâni de la producerea infecţiei;
- este de durată
- e dat de clasa IgG – monomeri; se produce fenomenul de maturare a afinităţii
anticorpului pentru antigen
Răspunsul imun->umoral/celular->asigură memoria imunologică pentru limfocitele Tsau
B cu durată lungă ce vor fi stimulate rapid la momentul unui contact. Reprezintă baza
vaccinării.
Răspunsul imun umoral
E reprezentat
- de către limfocitele B în urma receţionării epitopilor dominanţi sunt forţaţi să
prolifereze clonal şi vor fi stimulate să prolifereze.
- de secreţia de anticorpi
Structura imunoglobulinelor
curs 4
curs 5
Paramixovirusuri propriu-zise
Virusul urlian (oreion-mumps)
-transmitere respiratorie
-coagiozitate mult mai scazuta
-infectii fara manifestari clinice majore
-replicare la nivelul tractului respirator sup.
-diseminare la nielui tesutului limfatic, la niv periamigdalian
-replicare la niv glg. salivare->diseminare catre splina, ggl si tesuturi limfatice secundare-
> sange
-la 7-10 zile viremia-> virusul se raspandeste catre foarte multe organe, inclusiv salivare
-contagiozitate 18-21 de zile
-dupa 18-20 zile apar simptomele
-inflamatii a glandelor salivare parotide, hipersecretie, adenopatie cervicala pe partea
afectata, febra
Complicatii
-la nivelul SNC->15%cazuri-> meningita
-20% inflamatia organelor genitale externe-> orhite, ooforite (mai ales la copilul mai
mare)
-2-5% pancreatita infectioasa
-surditate secundara
Prevenirea rubeolei, rujeolei, oreionului
-vaccin -cultivat pe fibroblaste umane, in pasaje succesive, la 30-32°C, atenuarea fizica a
virusului=MMR (measels, mumps, rubella)
-se realizeaza intre 12-15 luni de viata si intre 4-6 ani
-revaccinarea se facela 14 ani la fete
Virusuri paragripale
-laringotraheita obstructiva (vp de tip III)
-crup pseudodifteric
-sever la copiii mici
-determina la copii:-bronsiolita
-pneumonie
-traheobronsita
la adult:-IACRS
Curs 7
Herpesvirusuri
a-herpesvirusuri
- citopatogenicitate înaltă
- reactivări frecvente
- neurotropism, neuroinvazivitate (SNC)
- determină de obicei encefalite acute severe
- rata rapidă de multiplicare(se evidenţiază în mai puţin de 24 de ore ->efect citopatic
sinciţial, în nuclei există incluzii acidofile patognomice= corpi Corodry A.
- există 2 tipuri antigenice
• herpes simplex 1 – facial
• herpex simplex 2 – genital
HS 1 este asociat cu infecţii la nivelul teritoriului facial. HS 2 este asociat cu
infecţii genitale.
HS 1 – infecţia are loc fie în adolescenţă, asimptomatică( cea primară)
- fie în copilărie= gingivostomatită herpetică – febră, uscăciunea cavităţii bucale,
înţepături, vezicule pline cu lichid dar care tind să conflueze, persistă timp de 2
săptămâni, dureroase, deshidratare, ascund sub ele ulceraţii.
- Factori reactivare:
expuneri la temperaturi extreme, la soare
modificări hormonale
traumatisme
în cursul unor intervenţii chirurgicale minore
stressul
în evenimentele cu încărcătură emoţională (+) sau (-)
asociat chiar cu pneumoniile bacteriene
- se produc pe teritorii limitate, de obicei la nivel labial
- Reactivări:
Dureri, parestezii
Fără febră
Diametre reduse, nu se răspândesc
Pot apărea leziuni de autoinoculare
Herpes ocular, ia forma unei keratoconjunctivite -> pot duce la
orbire
Veziculele conţin aprox. 10 milioane de virioni/ml.
Forme bipolare – leziuni la nivel facial e însoţită fie de leziune
palmară, fie de un panariţiu, etc.
HS 2 -> leziuni de tip vezicular la nivelul organelor externe
- BTS
- Transmiterea este facilitată de existenţa unor leziuni superficiale,
de coexistenţa unor microorganisme
- Veziculele sunt individualizate, care se suprainfectează frecvent
- Pot apărea şi pe teritoriu cutanat şi pe teritoriu mucos
- Cea mai frecventă BTS
- Circa 60% din infecţii nu sunt recunoscute ca HS2.
- Semnele clinice sunt nespecifice: leziuni profunde în colul uterin,
sau la nivel uretral(disurie, scurgeri uretrale, vaginale nespecifice),
inflamaţii, roşeli la nivelul feselor, dureri labiculare, la nivel sacrat.
- 20% din infecţii sunt asimptomatice
- 20% sunt recunoscute ca HS2 – debut dureros, cu înţepături,
uscăciuni, etc.
- Există o secreţie virală asimptomatică – însoţeşte replicarea virală,
se facilitează astfel transmiterea virusului.
Herpes neonatal – HS2 se transmite şi materno fetal, apar leziuni hemoragice
diseminate – externe şi interne. Transmiterea se realizează perinatal( în timpul
naşterii), nu placentar. Poate determina encefalită severă la nou născut.
V. Varicelo-Zoosterian(a-herpesvirus)
- Transmitere respiratorie
- Determină varicela= ,,vărsat de vânt”
- Incubaţie – 14-20 zile -> contagiozitate
- Simptomatologie bruscă-> leziuni eruptive la nivelul tegumentelor şi
mucoaselor. Există un enantem la nivel bucal – vezicule la nivel gingival
şi al părţii dorsale a limbii + adenopatie laterocervicală. Exită un exantem
care apare tipic, în valuri, progressive.
- Prima formă a leziunii= formă papulară -> progresează către vezicule cu
conţinut clar-> pustule( cu lichid purulent) ce persistă 3 zile -> se acoperă
de cruste( rămân circa 2 săptămâni) -> lasă cicatrici.
- Vindecare lentă, în luni de zile, starea pacienţilor e bună însă.
- Febra precede cu circa ½ oră apariţia unui nou val eruptiv.
- Cicatricile dispar complet
Varicela neonatală
- poate apărea la copii malnutriţi
- complicaţii: pneumonie, encefalită
- varicela neonatală se transmite atât transplacentar cât şi perinatal
- pustulele devin hemoragice – doar la nivelul teg. muc.
- Virusul rămâne latent
- Nu se reactivează frecvent
- Coincide fie cu un stress emoţional puternic, fie cu o intervenţie
chirurgicală, cu înaintarea în vârstă.
- Infecţia primară se vindecă, nu se mai face.
- Infecţia secundară= reactivarea virusului= Zona Zoster-> erupţie herpetică
pe teritoriul cutanat tributar unui anumit nerv. Debuteză ca o durere
ascuţită pe teritoriul unui nerv( fără febră). La două săptămâni apare
erupţia tipică. Cele mai severe sunt cele de pe teritoriul unui nerv cranian
– se pot suprainfecta. Erupţia persistă 2 săptămâni. Se vindecă greu. După
vindecare apare nevralgia post Zoosteriană 4-6-8 luni.
- Efect citopatic sinciţial
Tratamentul pentru a-herpesvirusuri
- Analogi nucleozidici acidici= substanţe similare bazelor azotate,
încorporate în acizii nucleici celulari şi virali.
- Sunt activaţi numai în interiorul celulei infectate -> are loc fosforilarea lor
până la forma activă(adaugă 3PO4). Primul PO4 e adăugat de
timidinkinază( TK virală ) = proteină timpurie-> poate duce la activarea
medicamentului -> competiţia cu nucleotidele normale.
- Au indice therapeutic foarte bun
- ACYCLOVIR(Zoovirax)
- Descoperirea în 1980 – Gertrude Elion
- VALACYCLOVIR (Valtrex)
- FAMICICLOVIR (Famfir)
Β-herpesvirusuri
- latenţa la nivelul Limfocitelor T
1. V. Citomegalic
2. V. Herpesul uman 6 produc infecţii asimptomatice sau
3. V. Herpesul uman 7 uşoare, la pers. imunosupresate
V. Citomegalic(CMV)
- rată lentă a replicării
- citopatogenitate redusă
- replicarea e dependentă de stadiul mitotic al celulei gazdă, se replică bine în
celulele în curs de diviziune.
- are capacitatea de a traversa placenta-> malformaţii congenitale severe(agenţii
infecţioşi care le determină se numesc TORCH.
γ-herpesvirusuri
- pot determina cancere:
1. v. Epstein-Barr(EBV)
2. v. Uman 8 – asociată sarcomului Kaposi= neoproliferare vasculară.
EBV
- se transmite pe cale respiratorie, prin contact direct
- contagiozitate scăzută
- ,,boala sărutului”=,,mononucleoză infecţioasă”
- la nivelul epiteliului orofaringian
- virusul diseminează rapid în sânge
- în infecţia primară – peste 90% din celulele albe sunt mononucleate
- clinic:
febră, faringită, adenopatii masive dureroase
însoţite de hepatoscleromegalie
durează aproximativ o săptămână
se face diagnostic diferenţial
- sediul latenţei – limfocite B – replicarea virală este suspendată în faza de
sinteză a proteinei timpurii. Ciclul replicativ se continuă în diviziunea
Limfocitelor B.
- reactivarea-> cancer:
• limfom Burkitt – niv palpebral. Este endemic în
Africa(copii 5-10 ani). 20/100.000
• carcinom nazofaringian – infiltraţii cu limfocite
transformate
• leucoplazia viloasă a limbii
Curs 8
HIV/SIDA
HIV/SIDA
Căi de transmitere
* Transfuzii
* Droguri cu administrare intravenoasă
* Hemofilie( factor de coagulare) –necesită transfuzii
- Parteneri sexuali feminini ai toxicomanilor şi hemofilicilor infectaţi
- Transmiterea parenterală – determinată prin infecţie cu ace nesterile, în
cursul unor manevre medicale, non-medicale.
- Se poate transmite prin intervenţii chirurgicalecu echipament incomplet
sterilizat.
- Boala are transmitere sexuală -> homo/heterosexuală
- S-a observat că unele femei care prezintă acest sindrom dau naştere la
copii la rândul lor infectaţi în 15-33% din cazuri.
transmitere probabilă: dacă mama are o imunosupresie
accentuată. În funcţie de timpul când se prezintă mama la
medic.
Transmiterea verticală
- în utero 25-35% din cazuri
- intrapartum 60-75% din cazuri
- postpartum – creşte cu alăptarea
14% ↑ risc la infecţie evolutivă
29% ↑ risc la infecţie primară
O dată cu descoperirea medicamentelor anti-HIV rata de transmitere verticală a
scăzut; de asemenea naşterea prin cezariană scade transmiterea.
HIV infectează celula care are pe suprafaţa receptorul CD4 specifice pentru:
- limfocite T-helper
- monocite, macrofage
- celule foliculare dentritice CFD(APC)
CD4 – receptor principal
HIV nu creşte pe suporturi celulare -> HeLa, dar aceste celule HeLa s-au transfectat cu
antigenul CD4 şi au devenit succeptibile la infecţia cu HIV. HIV necesită pe lângă
receptori şi coreceptori
(fără aceştia nu se poate conzinua ciclul replicativ).
Coreceptori – receptori pentru chemokine,citochine – substanţe solubile secretate
de un anumit tip de celule.
Chemokine – secretate de limfocite T – atrag celule către un focar de infecţie
CD8 – specifică infecţiei umane
Aceste chemokine se prind pe receptori speciali -> permit pătrunderea şi
replicarea virusului în celule. Limfocitele T citotoxice nu sunt infectate cu HIV, dar
având chemokine pot controla sinteza virală.
Polimorfism populaţional
• s-a observat că există personae rezistente la HIV.
• În Thailanda s-au facut studii de prevalenţă în special la prostituate. Acestea
aveau un defect la receptorul pentru chemokine. LTcd8 – homozigote, rezistente
la HIV
- heterozigote, supravieţuitori de lungă durată(non-progresii), la
populaţia caucaziană.
HIV – progresori rapid -> 3-4 ani fără tratament -> SIDA
- non progresori -> rezistă mai mult timp
chemokine->macrofage->receptori pt β chemokine CCR5
->receptori pt a chemokine CXCR4
Virusul HIV în funcţie de faza infecţiei foloseşte unul sau altul din receptori. În
prima fază utilizează receptori pentru β-chemokine(infectează predilect monocite şi
macrofage). În faza finală utilizează receptori pentru α-chemokine şi infectează predilect
limfocite.
În faza timpurie, tulpini:
- macrofagotrope
- nonscintizante
- rată replicativă scăzută
În stadii tardive ale infecţiei, tulpini:
- limfotrope
- scintizante( se transmit de la o celulă la alta)â
- rată replicativă înaltă
În cursul replicării în acelaşi organism HIV se schimbă în mod major.
curs 9
Infectia cu HIV
În funcţie de tipul de celulă infectată, virusurile decide dacă vor activa una
sau alta din gene.
HIV - monocite, macrofage - genă negativă
HIV - infectează fagocite, limfocite – activează gene activatoare
Exista gene tat(gena transactivatorie) care activează transcrierea celulară in
interiorul virusului prin factori NFKb.
Citochinele proinflamatorii factor important activator al ciclului replicativ viral;
citochinele proinflamatorii secretate de limfocite Th 2 au ca funcţie stimularea
răspunsului imun umoral. Replic. Active TNF2, IL 4,5,6,10.
Replicarea virusului HIV determină sinteza de citochine proinflamatorii care la
randul lor determină reluarea replicarii virale => rata replicarii este enormă.
În contrabalanţă cu citochinele proinflamatorii există chemokine sintetizate de
Limfocitele T citotoxice care distrug celulele active viral şi distruge posibilitatea ca
virionii să-şi găsească alte celule gazdă. Aceste chemochine se leagă de coreceptorii
virusului HIV a.î. celulele nu mai au receptori pt virisul HIV.
Celulele infectate cu virusul HIV se menţin pe tot restul vieţii în sanctuare
celulare in mucoasa genitală, in ggl. limfatici, SNC unde ciclul replicativ nu continuă.
Acestea reprezintă rezervoare permanente de unde virusul HIV se poate replica oricând,
chiar dacă pe moment el nu se replică.
În aceste rezervoare există variante virale rezistente la multe anti-retrovirale.
Administrarea medicamentelor nu face decât să le selecţioneze. Tulpinile rezistente nu
apar în urma tratamentului, tratamentul le va selecta. Tulpinile apar in cursul mutaţiilor
din timpul replicării celulare/virală.
Aceşti mutanţi sunt păstraţi in rezervoare celulare.
Dacă virusul e scos din starea de latenţă se reia ciclul replicativ viral
=>AND->transcris in ARNm. Proteinele sunt traduse în precursori lungi care suferă un
proces de prelucrare efectuat de proteaza virală care clivează precursorii în fiecare
proteină virală =>reverstranscriptaza (ARNv-ADNp), protează(clivare),
integraza(integrează ADNp). Clivarea proteinelor virale în proteine virale finite care sunt
ulterior maturate şi unite cu acizi nucleici nou formaţi => virioni progeni care se
eliberează din celula ţintă prin înmugurire.
Celula ţintă scoate virionii la suprafaţă şi îi prezintă unor alte celule
ţintă=>Limfocite T helper şi apoi ciclul se reia în noile celule ţintă. Limfocitele T-helper
ar trebui sa le distrugă, dar tocmai ele sunt celule ţintă.
La nivel de macrofag infecţia are 4 etape:
1. infecţia primară (sindrom retroviral activ) – sunt infectate
prevalent monocitele si macrofagele => realizarea infecţiei
persistente cu ritm scăzut de replicare. Concentraţia de virus în
această fază este crescută în sânge pt. că virusul e eliberat de
macrofage şi ajunge în sânge unde nu găseşte altă gazdă.
Concentraţia de virus în sânge este de 1010 virioni, cel puţin 107
copii ARN-HIV/ml de plasmă – încărcare virală (viral load) -
după aceasta se monitorizează infecţia cu HIV -corespunde unui
număr mult mai mare de viruşi în interiorul celulei.
O suită de celule T-helper se infectează determinând o scădere a
nr. De celule CD4 urmată de o revenire rapidă. Numărul normal de
celule CD4 din organism este de 1000-1200 ml sange. În această
fază nr. de celule CD4 poate scădea până la 600. Dar această
pierdere este compensată de o producere excesivă de celule CD4
din măduva hematogenă. Rolul esenţial în această fază revine
macrofagelor(acestea sunt primele infectate cu HIV pentru că ele
se găsesc la suprafaţa mucoaselor pe unde pătrunde virusul).
Macrofage – cal troian.
În cazul în care o parte din virionii HIV sunt inperceptaţi de
anticorpi => complexe Ag-Ac care vor fi din nou preluate de
macrofage. Complexele Ag-Ac se pot internaliza şi pe căi
alternative.
Aceste macrofage prezintă virioni pe suprafaţa lor.
Limfocitele T-helper populează ggl. limfatici. Aceste celule de
memorie sunt baza rezervoarelor de virus.
Toată această replicare a virusului nu durează mai mult de
3-7 zile. Clinic în acest moment nu se observă nimic. Semnele
clinice sunt nespecifice, doar la 5% din infecţiile HIV se observă în
această fază : febră scăzută 38-38,5 ºC asocită cu oboseală, semne
identificate cel mai adesea ca gripa. În 40% din cazuri apare o
erupţie cutanată nespecifică diagnosticată ca urticarie , apare pe
suprafaţa membrelor superioare sub forma unor macule.
Alte semne(cu frecvenţă scăzută) : cefalee, faringită,
adenopatie, vărsături, diaree; extrem de rar : ulcerare la nivelul
cavităţii bucale sau mucoasei genitale. Există trombocitopenie,
leucopenie – aceste semne trec în 3-4 zile, pacientul aparent îşi
revine.
2. infecţie asimptomatică – răspuns imun puternic.
Celule prezentatoare de antigen, limfocitele T-helper; Limfocitele
T-citotoxice contribuie la distrugerea virusului, determinând o
scădere marcată a concentraţiei de virus in sânge de la 107 la 103.
Numărul de celule CD4 scade, dar nu atât cât să inducă
imunosupresie, scădere la 500-800 , treptată, dar permanentă.
Numărul de limfocite distruse=nr de limfocite formate.
Organismul este incă echilibrat. Virusul rezistă în
rezervoare celulare sub formă de celule de memorie în ggl.
limfatici. Pe măsură ce virusul se replică numărul de celule CD4
începe să scadă.
3. ARC – AIDS related complex -> numărul de celule CD4 e de 200-
300/ml sânge. Apare imunosupresie moderată. Primele semne
clinice: infecţii oportuniste fără risc letal. Replicarea virusului
creşte lent până la 105 copii/ml. Apare variabilitatea virală cu o
populaţie virală heterogenă, apar mutaţii virale rezistente,
neneutralizabile, care nu pot fi distruse. Se produce treptat inducţia
completă a stării de imunosupresie prin distrugerea sistemului
imun.
4. AIDS/SIDA – numărul de celule CD4 scade sub 200 =>
imunosupresie majoră, se produce distrugerea limfocitelor T CD8
=> nu mai există citochinele secretate de limfocitele T-helper.
Clinic această distrugere a sistemului imun determină apariţia
infecţiilor oprtuniste cu risc crescut, infecţii/neoplasme oportuniste
ca sarcomerul Kaposi, cancer de col uterin(Papiloma), acestea nu
mai pot fi controlate. Apar semne chiar de citopatogenitate virală,
manifestate printr-o serie de semne majore ale infecţiei:
a. febră prelungită >38ºC
b. diaree cronică fără legătură cu
alimentaţia
c. scădere masivă în greutate - peste
10% din greutatea normală a corpului
în 8 luni
Faza de SIDA – fază finală definită prin prezenţa a cel
puţin 1 din speciile oportuniste cu prezenţa paraziţilor şi
germenilor oportunişti.
Infecţie oportunistă:
o Parotidită cronică
o Infecţie cu candida
o Herpes facial diseminat
o Zona Zoster
o Moluscum contagiosum
o Papilomatoză
o Scabie
o Sarcom Kaposi
o Encefalopatia HIV
o Wosling – topire masivă
musculară
o Infectie EBV
Infecţia asimptomatică poate dura de la câteva luni până la câtiva ani; după aceea
intră în stadiul de ARC în caţiva ani şi apoi fără tratament mor în stadiul de SIDA
după maximum un an şi jumătate.
Parametrii
- imunologic - grad de imunosupresie
-fără imunosupresie CD4>500/ml
-imunosupresie moderată CD4 200-500/ml
-imunosupresie severă CD4<200/ml
- virusologic - exprimat prin încărcătura virală
numărul de ml de ARN/ml plasmă
dacă încărcătura virală e sub 5000 copii de ARN doar 5% din
pacienţi progresează spre SIDA la 5 ani.
dacă încărcarea virală e 5000-50000 atunci 20% din pacienţi
progresează către SIDA la 5 ani.
dacă încărcarea virală e între 50000-90000 atunci 50% din
pacienţi progresează către SIDA la 5 ani.
dacă încărcarea virală e >100000 atunci 60% din pacienţi
progresează către SIDA la 5 ani.
Există o relaţie directă între nivelul iniţial al încărcării virale şi timpul mediu de in
care progresează:
• la 5000 timpul mediu e de 10 ani
• la 5000 – 50.000 timpul mediu e de 7,7 ani
• la 50000 – 90000 timpul mediu e de 5,3 ani
• la peste 100.000 timpul mediu e de 3.5 ani
Scopul tratamentului în infecţia cu HIV se asociază cu menţinerea parametrilor:
1. clinic – menţinerea pacientului în stadiul asimptomatic cât mai
mult timp
2. virusologic – realizarea supresiei replicării virale. Se urmareşte
scăderea încărcăturii virale sub pragul de detecţie al truselor
actuale(ozi – sub 50 copii ARN/ml ; acum 5 ani era de sub 5000 de
copii ARN/ml)
3. imunologic – păstrarea sau restaurarea funcţiei imunologice
Ţinte pentru inhibarea replicării HIV
1. Se poate acţiona la nivelul internalizării virale – inhibă structura factorului de
fuziune
2. Reverstranscrierea este inhibată prin inhibarea reverstranscriptazei
3. Clivarea precursorilor proteici(inhibă proteazele)
Clasele de medicamente
Curs 10
HIV
HIV – în 2005 erau 40,3 milioane de infectaţi(total)
- adulţi -38 milioane
- femei 17,5 milioane
- copii(sub 15 ani) – 2,3 milioane
Infectaţi (nou) în 2005 – 4,9 milioane(total)
- cele mai multe persoane infectate cu HIV sunt în Africa subsahariană.
- Există o creştere importantă a numărului de infectaţi cu HIV în Asia de S-E
unde există un subtip nou care nu circula anterior. E un recombinat între 2
subtipuri recombinate din Africa.
- În Europa de E şi în ţările foste URSS numărul de infectări a crescut cu 20%
în ultimii 5 ani.
- Au loc 14.000 noi infecţii cu HIV în fiecare zi, 95% din acestea în ţările sub şi
slab dezvoltate.
- În Africa subsahariană – 1 milion de noi cazuri/an.
HIV în România
- este o epidemie pediatrică – copii HIV +, cel mai ales pe cale parenterală.
• În martie 1990 – 11,2% la copii 0-3 ani şi 0,4% la adulţi
• În 94-95 apare un nou val de copii infectaţi în
familii(nu la copii din orfelinate), infecţie tot pe cale
parenterală(injecţii, etc.)
- există un subtip particular în România – subtipul F( derivat din subtipul A-
African)
- pentru prevenirea transmiterii materno-fetale există 2 scheme de tratament
în America de Nord + Europa de Vest : admin zidovudinei( cu
3 săptămâni înainte de naştere – 5 doze pe zi la femeie); în
cursul naşterii – 2 mg/kg corp I.V.; nou născut- sirop 2
mg/kgcorp 1 la 6 ore timp de 6 săptămâni. Riscul scade de la
25% la 8%.
Nevirapine- un comprimat la femeie la începutul travaliului +
1 doză(2mg/kgcorp) în primele 3 zile ale copilului. Riscul
scade de la 25% la 13%.
Naşterea prin cezariană scade riscul cu 50%
Hepatitele virale
Clinic:
-
Se înregistrează o astenie intensă psihică şi fizică
-
Stare pseudogripală- cefalee, dureri musculare şi articulare
-
Stare pseudodigestivă- greaţă, inaăetenţă, dureri abdominale nespecifice
uşoare
- Icter- colorarea în galben a mucoaselor şi tegumentelor determinată de
depunerea bilirubinei directe
- Colorarea intensă a urinii(ca berea neagră) şi decolorarea materiilor fecale
- Hepatomegalie dureroasă spontan şi la palpare
- Apariţia unor erupţii
- Anomalii biochimice:
Citoliză hepatică accentuată prin care se eliberează enzime-> cresc
transaminazele serice (la câteva mii/ml); creşte bilirubina directă,
conjugată, creşte moderat fosfataza alcalină
Disproteinemie: cresc γ-globulinele, apar tulburări ale factorilor de
coagulare
Precizarea etiologiei
- 2 categorii de virusuri
propriu-zise(5) – A....E
v. Hepatotrope – determină o altă boală
• enterovirusuri – Cox, Echo
• v. herpetice – E. Bar şi citomegalic
• arbovirusuri – v. febrei galbene
Virusurile hepatitice propriu-zise A.....E
- cu transmitere enterică+digestivă/fecal orală. Determină hepatite cu evoluţie
blândă, cu vindecare. Hepatitele infecţioase (bolile mâinilor murdare):
virusurile hepatice A şi E.
- Virusuri cu transnmitere parenterală( prin sânge, tratamente injectabile,
operaţii). Determină hepatite severe, cu evoluţie către cronicizare cu inducerea
(posibilă) de carcinom hepatic primitiv. Virusurile hepatitei B,C şi D ->
hepatite serice.
- Noi agenţi ai hepatitei virale – virusul hepatitel F-> transmitere digestivă,
evoluţie severă, rată crescută de mortalitate.
- Virusul hepatitic G-> transmitere parenterală( se găseşte la donatorii de sânge)
Virusul Hepatic E
- aparţine calicivirusurilor
- mai puţin rezistente la variaţii mari de temperatură
- determină boli la nivelul tractului digestiv- gastroenterite virale
- determină mortalitate la femeile însărcinate
Curs 12
Hepatita C
În România:- 40,4% dintre persoanele fară semne clinice prezintă semne ale trecerii
prin boală
-infecţia e de 4.8%
-coinfecţia VHC-VHB e de 1.9%
-seroprevalenţa e mai ridicată la femei: 26-35 ani( mai mare la cele peste
55 ani)
VHC poate fi achiyiţionat prin:
-tansfuzii înainte de 1995
-intervenţii chirurgicale majore ( mai mult de 2h)
-tatuaje
Rata coinfecţie HIV-VHB este de 78,3% în România
HIV-VHC ESTE DE 2,04% în Romania
SCOPURILE TERAPIEI
Supresia replicării virale care duce la un tablou asemanator cu cel al hepatitei acute C
ce poate fi vindecată
Leziuni în hepatite cronice:
-necroza hepatocitară
-infiltrat
-fibroză hepatocitară
Monoterapia cu interferon are succes in 10-20% din cazuri
Terapia combinată cu:
-IFN şi recombinat 4-5 MIU/3 ori pe săptamână
-Ribovirina ( creste rata încorporărilor gresite de nucleotide, care afecteza capacitatea
de replicare şi structura antigenică) 1000-1200 mg/zi
-are rata de succes de 55%
Interferonul inhibă replicarea virală:
-la niv ARN
-sinteza prot. Virale
Prot. Capsidara VHC poate evita degradarea ARN
Prot. E2 VHC inhiba fosforilarea eIF-2->se sintetizeaza prot.
Rata de succes la tratament variaza in funcţie de genotipul viral:
-genotipul 2,3 rata de succes 70% pt infecţia cronică
51% pt ciroza
-genotipul 1b ( dominant ăn EU) 45% pt înfecţia cronică
10% pz ciroză
Tratamentul cu interferon şi ribovirină se apreciază prin RVS (raspuns viral susţinut)
la 6 luni de la stoparea tratamentului scade ARN în plasmă.
Curs 13
Relaţia dintre virusuri şi cancere
Carcinogeneza
- producerea cancerelor=oncogeneză sau carcinogeneză
1. Iniţierea – modificări genetice determinate de doze subliminare ale unor agenţi
transformanţi.
- agenţi fizici: radiaţii, raze UV
- agenţi chimici: aditivi alimentari
- biologici: virusurile
2. Promovarea – indispensabilă dezvoltării ulterioare a tumorilor
- factori necarcinogeni ce cresc frecvenţa sau scad latenţa apariţiei tumorilor;
agenţii transformanţi induc modificări genetice care pot evolua spre cancer sau
spre alte afecţiuni.
- În cancer: agent transformant – initiază cancerul
-Cofactori – promovează dezvoltarea
canceroasă
3. Progresia – acţiunea persistentă sau noi expuneri la agenţii transformanţi –
pierderea controlului ciclului de diviziune celular.
Cancerul – comportament aberant al diviziunii celulare
Cariotipul cromozomial
În orice celulă canceroasă există aberaţii cromozomiale multiple-> cariotip
cromozomial heteroploid instabil.
- telomerele se scurtează de-a lungul vieţii fiind un marker al îmbătrânirii
- în celulele canceroase apare o enzimă înalt activă prezentă doar în viaţa
embrionară la celulele normale-> telomerază
- celulele transformate produc energie prin glicoliză anaerobă care consumă
multă energie pentru a produce puţină energie. Privează celulele normale de
glucoză.
- Celulele transformate nu au nevoie de factori de creştere pentru că sunt
autocrine, secretă proprii factori de creştere, secretă proteaze care digeră
membrana bazală a celulelor-> permite diseminarea celulelor canceroase în
aceste ţesuturi.
La nivelul unei membrane celulare->celulă transformată-> există neoantigene->
codificate de gazdă-> antigene oncofetale
Antigene:
1. antigenul carcinoembrionar – prezent la celulele din viaţa embrionară; celula
dispare şi apoi apare în prezenţa unui cancer de stomac, colon în viaţa adultă.
Permite identificarea rapidă a cancerului.
2. α-fetoproteina – specifică pentru cancerele de ficat. La cancerele în care sunt
implicate virusuri, apar şi alte antigene.
3. TSTA – tumor specific transpantation antigenes-> produs în cursul infecţiei
abortive, persistente.
Gene celulare implicate în oncogeneză
Se găsesc în fiecare din celulele noastre.
1. gene oncogene – controlează creşterea şi diferenţierea celulară normală
2. gene antioncogene – opresc diviziunea celulară normală dacă apar la nivelul
ADN-ului modificări.
- aceste gene pot fi implicate în aparoţia cancerelor.Fie oncogenele sunt
supraexprimate sau antioncogenele sunt suprimate->apar celule canceroase
Oncogene = gene care codifică o proteină capabilă să inducă transformarea celulei în
vitro/vivo.
Oncogene virale(v-onc) - gene similare prezente la virusuri.
Proto-oncogene(oncogene celulare)- c-onc -> gene reglatoare implicate în controlul
ciclului celular.
Oncogene celulare:
- mutaţii punctiforme – proteine de novo
- repuplicarea localizată a unui segment de ADN ce conţine protooncogena –
supresia unei proteine
- translocaţii cromozomiale – ce aduc protooncogene sub controlul unui promotor
diferit. Apare exprimarea aberantă a unei gene.
Oncogene virale
- fără introni
- sunt sub acţiunea reglatoare a unor promotori celulari
- mutaţii sau deleţii ce alterează produsul proteic
- produsul V-onc e exprimat fuzional cu altă proteină
Oncogenele celulare:
- codifică proteine implicate în controlul creşterii şi diferenţierii celulare
- factori de creştere: sis≈PDGF
- receptori pentru factori de creştere: erb B-EGF
a. receptori hormonali
PDGF asemănător cu sis care produce sarcom viral la maimuţă. Unii receptori
pentru factorii de creştere sunt identici cu oncogene virale ce determină cancer la specia
aviară şi care e identic cu factorul de creştere. Receptorul e fosforilat datorită activităţii
unor kinaze codificate de oncogene celulare. Există oncogene celulare pentru care există
replici la nivelul virusurilor.
Mesageri secunzi:
PTK membranar: src
PTK solubili, citoplasmatici: ras
Factori de transcriere: jun, fos, mzc
PTK activează nişte factori care ajung la nivelul nucleului celular şi care la acest nivel
activează factori de transcriere.
Oncogenele celulare-> gene dominante. Identice cu gene din interiorul unor virusuri,
gene responsabile de apariţia unor cancere.
Antioncogene celulare – gene supresoare ale tumorilor şi care acţionează la
anumite puncte de control ale ciclului celular. Determină inhibarea ciclului celular a
celulelor care prezintă modificări de ADN.
- receptori pentru hormoni ce inhibă proliferarea celulară
- proteine ce acţionează la puncte de control ale ciclulu celular
- proteine ce promovează apoptoza
- enzime ce participă la repararea ADN. Leziunea ADN-> oprire ciclu celular sau
apoptoza
- reparare ADN lezat -> stabilitate genică
Antioncogene:
TSG – tumor suppresor genes
Rb – gena retinoblastului, funcţii reglatorii normale. Inactivarea implică în
retinoblastom, carcinom pulmonar, cancer de sân.
PS3 – regiuni hipermutabile, inactivate prin deleţii, mutaţii punctiforme, implicate în
cancere colorectale, cancere de prostată.
Virusuri
1. Oncovirinae(Retroviridae) – ARN
2. Papovaviridae – Papiloma HPV. Papilomavirusurile – determină cancer la
persoanele imunocompromise la pacienţii cu transplant de organe; recent şi la
persoanele HIV+
3. γ-herpesvirusurile (EBV,HHV8)
4. Hepadnavirusurile – HVB
5. Oncovironae – HTLV 1 şi 2 -> leucemii
Oncovirusuri
1. Transformante în vitro şi rapid oncogene în vivo
- au oncogene
- replicare defectivă ->nu se pot replica singure, au nevoie de ajutorul unui alt
virus sau cofactor.
2. Non-transformante în vitro şi lent oncogene în vivo
- nu au oncogene
- activare inserţională
Retrovirusuri
Unele retrovirusuri au gene suplimentare V-onc.
Unele retrovirusuri au oncogene în locul unei gene structurale.
Replicare defectivă
Virus aviar, falene, sarcomo virus
MYB, FMS aceste porţiuni se găsesc şi în
Myelocyloma v. (MUC) organismul nostru
- pentru replicare are nevoie de un oncovirus sau factor care să poată forma o
amvelopă virală.
Retrovirusuri
Virus+ RT ->genom ARN -> ADN proviral-> integrare -> genom ARN + proteine
Virus -> integraza-> duce la integrare
gazdă-> ARN polimeraza celulară -> genom ARN+ proteine
Retrovirusuri non-transformante
- nu are oncogene -> ALV(determină limfoame)
- ARN-> ADNc proviral->genom celular
- ALV – se integrează în genomul celular în mai multe locuri dar, în cazul
tumorilor intotdeauna în acelaşi loc – lângă C-myc.
- Oncogeneză prin activare inserţională
Papovaviridae
Papilomavirusuri la om determină 2 tipuri de
Poliomovirusuri infecţie în funcţie de locul
SVLIO infecţiei
- infecţie litică – infecţia produsă în celule permisive de structură externă ce se
exfoliază
- infecţie persistentă – în celule nepermisive din stratul bazal cu transformare
Anti-oncogene
Leziune ADN
Rb asociat cu E7, HPV
reparare insuficientă
instabilitate genetică
transformare
NORMAL:
Leziune ADN
STABILITATE
Papilomavirusuri
1. Papilom -> carcinom celular scuamos malign( cutan, laringe, esofag, plămân)
Papilomavirusuri -> la 91% din formele de cancer de col uterin
Majoritatea cancerelor de cervix, vulvare şi peniene sunt asociate cu HPV tipurile
16, 18, 31, 33 care transformă cheratinocitele umane.
2. Polioma virusuri -> determină cancer la animale
Există 2 polioma virusuri umane:
- C: determină un tip de cancer invaziv la niv nervos- leucoencefalopatie
progresivă multifocală
- BK: carcinom renal la pacienţii cu transplant de organe
Transformă celulele când genomul viral e incomplet tradus în proteine timpurii necesare.
Herpes virusuri
- virus Epstein- Barr
- limfom Burkit(Burkitt’s Lymfoma)
- carcinom nazofaringian
- boală limfoproliferativă la pacienţii imunocompromişi
Transformă limfocitele B umane în vitro.
În limfomul Burkit se produce o translocaţie genică. O proteină de pe cromozomul
8 care codifică o oncogenă celulară (C-myc) trece pe cromozomul 14 care codifică
sinteza celulară. Sub influenţa unui promotor celular, trece pe altă proteină ->
translocaţie genică-> cancere
V. Herpetic uman se asociază sarcomului Kaposi 8(HHV8)- gene virale omoloage
ciclinelor-> gene celulare implicate în ciclul celular.
Sarcomul Kaposi
25-30% HIV+, bărbaţi
4-5% HIV+, femei
2-3% HIV+, hemofilici
Hepadnaviridae
virusul hepatitei B
Amplificare genică a unui segment de ADN ce contiuă protooncogeneza – supraexpresia
proteinei
Translocaţie cromozomială ce aduc protooncogene sub controlul unui promotor diferit –
expresie aberantă.
genom ADN
RNA polymeraze H(fast enzime)
ARNm
Rt viral enzyme
Genom ADN
Cauze:
- variabilitatea virală
- schimbări demografice, sociale şi comportamentale ce ţin de gazdă
- migraţia, urbanizare, tranziţie
- creşterea animalelor în mediu urban sau semiurban
- vânatul şi turismul în teritorii exotice
- perturbarea echilibrului ecologic( defrişarea sau alte modificări ale mediului)
- perfecţionarea metodelor de diagnostic
Modificări ale microorganismelor
Apariţia unui agent etiologic nou- un patogen introdus într-o populaţie
susceptibilă, într-o nişă ecologică izolată – febre hemoragice virale(VHF), coronavirusul
SARS.
Apariţia unui recombinant al unui microorganism ce a circulat şi anterior în
teritoriu fără a determina boala sau fiind asociat unui alt profil patogenic. Ex: virusul
gripei aviare; enterovirusul 71( determină boli respiratorii).
Apariţia unei mutante cu virulenţă crescută a unui agent patogen obişnuit-
flavivirusuri->meningoencefalita West Nile.
Depăşirea barierei de specie-> HIV, prioni(determină encefalopatii spongiforme).
Febre hemoragice virale
- sindrom multisistemic sever, cu deteriorarea sistemului vascular şi hemoragii
diseminate.
Agenţi etiologici
- virusuri ARNss amvelopate, nesegmentate
- stabile în medii cu concentraţie proteică ridicată
- izolate din sângele unui pacient după câteva săptămâni de stocare la 4ºC.
- foarte rezistenţi la aerosoli, uşor vehiculate şi răsândite
- sensibil la acid şi detergent
Filovirusuri:
- Ebola
- Marburg
- aspect filamentos al virionilor
Arenavirusuri
- virusul Lassa şi arenavirusurile noi
Bunyavirusuri-> vehiculate de ţânţari şi căpuşe
- genul Phlebovirus – virusul febrei Rift Valley
- genul Noirovirus – virusul febrei hemoragice Crimeea-Congo
- genul Hantavirus – agentul febrei hemoragice cu sindrom renal şi agentul
sindromului pulmonar cu hantavirusuri.
Flavivirusuri
- virusul febrei galbene, virusul febrei Denga
- virusul bolii Ilyosanur, Forest
- virusul febrei hemoragice Omsh
VFH
Schimbările climaterice şi de mediu(asanarea pădurii tropicale, extinderea
sistemului de irigaţie primitive), deschiderea ecosistemelor izolate anterior
Rezervorul natural nu a fost identificat. Studii recente au arătat că liliecii
insectivori pot susţine replicarea şi circulaţia unor concentraţii crescute de Ebola( tulpina
Zair) fără simptomatologie aparentă.
Modul iniţial de infecţie este necunoscut. Transmiterea secundară se realizează pe
mai multe căi: contact direct interuman( cel mai probabil prin contactul cu sângele sau
fluide corporale); percutan, prin refolosirea acelor sau înţepături accidentale; prin contact
cu cadavrele în timpul pregătirii de înmormântare; contact direct cu primate
nonumanoide infectate sau contactul mucoasei bucale şi conjunctive cu picături
infecţioase(un laborant s-a infectat atingând ochii cu mânuşa contaminată); probabil pe
cale sexuală.
Anamneza:
- călătorie recentă în zone endemice/epidemice
- mediu rural
- expunere nozocomială
- contacte cu artropode sau rezervor( rozătoare)
- expunere la sângele unui animal
Clinic
- caz suspect VFH: incubaţie 4-10 zile
- febră peste 38ºC, durată mai mică de 3 săptămâni
- stare generală sever alterată(vomă, dureri toracice, abdominale)
- cel puţin 2 din următoarele manifestări hemoragice: rash hemoragic sau purpură,
epistaxis, hemoplazie, hemotemeză, scaune sangiunolente
- rată de letalitate ridicată
VFH Ebola
4 specii – cu cross reactivitate antigenică variabilă
- Zair(letalitate 90%)
- Sudan(letalitate 50%)
- Coasta de Fildeş( tulpini africane, letalitate indeterminată, un singur caz a supravieţuit)
- Preston( tulpini exotice, aparent nepatogene pentru om)
1976 – 2 epidemii
- în sudul Sudanului – 284 cazuri cu letalitate 53%
- în NV Zairului – 318 cazuri, cu rata mortalităţii 88%
Alte epidemii de mai mică amploare au survenit în 1977, 1978 în Zair, în 1979 în Sudan
cu letalitate mai înaltă.
1994 – epidemie la cimpanzeii sălbatici în Coasta de Fildeş, cu un singur caz uman
- cea mai recentă epidemie cu febră hemoragică Ebola în sudul Sudanului – 6 decese.
VFH Marburg
1967 – epidemie simultană în laboratoarele de culturi celulare din Germania( Marburg,
Frankfurt), Iugoslavia.
- cazurile index au venit în contact cu ţesut de maimuţă verde provenit din Uganda
utilizat pentru prepararea vaccinului antipoliomielitic.
- 2005 – Angola, ultima epidemie, mortalitate 35%.
Precauţii VFH
Izolare pacienţi
- facilităţi de decontaminare
- presiune negativă
Atenţie la contacţii pacientului( familie, intraspitaliceşti) – monitorizare temperatură de 2
ori/zi, 3 săptămâni post contact şi de considerat ribovirina profilactic la orice simptom
sugestiv
- echipament de protecţie individuală
- echipamentul de unică utilizare/autoclavare