Bîrcă Valeria, grupa 441, subgrupa I

Caz clinic problematizat  nr. 5

         Pacientul L., 65 ani, este internat în secția Hipertensiune arterială, IMSP Institutul de
Cardiologie cu următoarele acuze: dispnee la efort mediu, uneori senzaţie de constricţie,
discomfort în regiunea precordială, vertij, cefaleeoccipitală, fatigabilitate importantă, scăderea
capacităţii de muncă. 
La 2 zile de la internare în staţionar, în urma unui stres psihoemoțional (convorbire telefonica)
pacientul prezintă următoarele acuze: senzaţie de sufocare, tuse iritativă la început uscată apoi
cu eliminarea sputei seroase, spumoase de culoare rozată, palpitaţii, cefalee difuză, vertij,
anxietate.
Istoricul actualei boli:
Bolnavul este dispensarizat cu HTA de 12 ani, când la un control de rutină la medicul de
familie a depistat valorile tensionale înnalte. A fost urmarit pe parcursul la 1 luna de zile, cu
recomandarea schimbării modului de viaţă, regim hiposodat, dar, din cauza nerespectării
recomandărilor primite, valorile tensionale înalte nu au cedat şi a fost indicat tratament cu
preparate antihipertensive. Totuși nici tratamentul medicamentos nu a fost respectat permanent,
cu frecvente abateri sau, dupa spusele pacientului, uită sa administreze comprimatele. Din
aceasta cauza pe parcursul acestor ani a solicitat de câteva ori asistenţa medicală de urgenţă
pentru crize hipertensive. Periodic, aproximativ odată la 2-3 ani, este investigat şi primeşte
tratament planificat în staţionar. În ultima perioadă, de aproximativ 1 lună, starea pacientului se
agravează din cauza stresului suportat (decesul fiului). Este internat în mod programat în
staţionar pentru investigaţii şi ajustarea tratamentului.
Istoricul vieții bolnavului: 
1. Scurte date biografice.A crescut și s-a dezvoltat fără particularități.A absolvit școala
profesională.
2. Condiţii de viaţă şi muncă. După absolvirea școlii profesionalea lucrat toată viață agricultor,
pe tractor.
3.  Anamneza sexuală. Căsătorit de la vârsta de 22 ani, 4 copii, dintre care un fiu a decedat
recent în accident rutier.
4. Deprinderi nocive. Fumător de la vârsta de 18 ani, fumează un pachet pe zi; abuz de alcool
neagă.
5. Antecedentele patologice. TBC,hepatite virale, boli venerice - neagă. De 12 ani suferă de
hipertensiune arterială. La vârsta de 42 ani a suportat fractura osului tibial în urma unui accident la
muncă.
6. Anamneza alergologică. Neagravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea. Mama pacientului a suferit de accident vascular cerebral
(2 ani ţintită la pat) şi a decedat la vârsta de 71 ani. Fratele pacientului de 62 ani suferă de HTA.
Examenul obiectiv:
Starea pacietului gravă. Conștient, anxios. La întrebări răspunde adecvat, dar cu
dificultate din cauza dispneei asfexiante. Poziţie forţată ortopnee. Tipul constituțional
hiperstenic. Tegumentele hiperemiate cu nuanță acrocianotică. Pe membrele inferioare edeme de
origine reci, cianotice, dure la palpare. Temperatura corporală - 36.5 0C. FR- 25 pe minut. Bătăile
cordului acceletarate, ritmice, accentul zgomotului II pe valva aortică. T/A - 230/120 mmHg,
Рulsul125 b/ pe minut.  

1. Numiți  patologia și enumerați sistemul/ sistemele antrenate în procesul patologic

Enumerați factorii etiologici și factorii de risc care pot declanșa patologia dată.
2. Enumerați semnele/sindroamele specific patologiei date. 
 2. Enumerați metodele de examinare de laborator și instrumentale  recomandate
pacientului.
2. Formulați 2 diagnostice de nursing prioritare conform formulei PES.
2. Algoritmizați măsurile de îngrijiri medicale în complicația dezvoltată și acordați
asistența de urgență .

1. Patologia- Criza hipertensivă

Sistemele antrenate:
1) Sistemul cardiovascular( hipertensiune arterial, puls tahicardic)
2) Sistemul respirator (dispnee, tahipnee)
3) Sistemul nervos (vertije, stress psihoemoțional , cefalee, anxietate)

Factorii etiologici:
1) Hipertensiune arterială de 12 ani
2) Ereditatea (Mama pacientului a suferit de accident vascular cerebral (2 ani ţintită
la pat) şi a decedat la vârsta de 71 ani. Fratele pacientului de 62 ani suferă de HTA)
3) Vârsta(65 ani )
Factori de risc:
1) Stresul psihoemoțional (convorbire telefonică,decesul fiului)
2) Nerespectarea tratamentului medicamentos antihipertensiv
3) Nerespectarea regimului alimentar hiposodat
4) Tabagismul ( fumător de la vârsta de 18 ani, fumează un pachet pe zi)
5) Consumul de alcool
6) Activitate profesionala nefavorabilă (agricultor,toata viața pe tractor)
7) Efortul fizic
2. Semnele/sindroamele patologiei
 -FR- 25 pe minut. bătăile cordului acceletarate, ritmice, accentul zgomotului II pe
valva aortică. T/A - 230/120 mmHg, Рulsul125 b/ pe minut.  
 tuse iritativă la început uscată apoi cu eliminarea sputei seroase, spumoase de
culoare rozată
 discomfort în regiunea precordială,
 Tegumentele hiperemiate cu nuanță acrocianotică.
 Poziţie forţată ortopnee
 senzaţie de constricţie
 Pe membrele inferioare edeme de origine reci, cianotice, dure la palpare.
 stres psihoemoțional senzaţie de sufocare,
 palpitaţii, anxietate,
 vertij, cefalee occipitală
 Dispnee la efort mediu
 fatigabilitate importantă
 scăderea capacităţii de muncă,

3. Investigații de laborator:
  Analiza biochimică a sângelui. Crește colesterol total seric, LDL-colesterol seric, HDL-
colesterol seric. Se apreciază potasemia, trigliceridele serice, acidul uric seric, creatinina
serică, glicemia a jeun.
 Analiza generală a sângelui. Hemoglobina şi hematocritul.
 Analiza de urina. Se determină microhematurie, proteinurie.

Investigații instrumentale
 electrocardiograma, ecocardiografia
 ultrasonografia carotidiană 2D duplex
 examenul fundului de ochi
 monitorizarea Holter ambulator pentru 24 h și la domiciliu.

4. PES
Dispnee cardiacă, cauzată de un efort fizic, manifestată prin senzație de sufocare și
construcție; palpitații; discomfort în regiunea precordiale; poziție ortopneică; tahicardie;
tahipnee - 25 b/min.; tegumente hiperemiate și acrocianotice; hipertensiune arterială -
230/120 mmHg; puls tahicardic - 125 p/min.; subfebrilitate - 36,5°C; cefalee occipitală;
vertije; tuse cu eliminări spumoase de spută de culoare roz; anxietate; scăderea capacității de
muncă; fatigabilitate.

Circulație inadecvată - Criza hipertensivă, cauzată de un stres psihoemoțional,

manifestată prin creșterea excesivă a tensiunii arteriale - 230/120 mmHg; tahicardie; tahipnee
- 25 b/min.; subfebrilitate - 36,5°C; puls tahicardic - 125 p/min. ; prezența edemelor reci,
cianotice și reci la palpare; dispnee și senzație de sufocare, de constricție; poziție ortopneică;
tegumente hiperemiate și acrocianotice; palpitații; cefalee occipitală; vertije; fatigabilitate;
scăderea capacității de muncă; anxietate.

5. Managementul asistenței de urgenţă:

 Măsurarea tensiunii arteriale cu spitalizarea bolnavului și regim strict la pat 7-10 zile.
 Poziția bolnavului decubit dorsal cu ridicarea extremității cefalice.
 Captopril 25mg sublingual sau nifedipină 5-10mg sublingual, la necesitate repetat la 30
min. - 2 ore;
 Administrarea oxigenului.

Intervențiile asistentuluii medical privind îngrijirea pacientului.

- Asigurarea condițiilor de liniște în salon, temperaturei de 18-20°C.
- Poziția de decubit dorsal cu partea cefalică ridicată.
- Monitorizarea tensiunii arteriale.;
- Monitorizarea bilanțului hidric şi alimentar.
- Lectura, activități şi tehnici de relaxare pentru a înlătura starea de anxietate, stres.
- Asigurarea unui mediu optim ca pacientul să-și poată exprima emoțiile, nevoile.
- Administrarea prescripţiilor medicale.