Practica suplimentară legată de sarcini îmbunătățește mobilitatea

și funcția membrului superior la începutul unui accident vascular cerebral:

Un studiu randomizat controlat
Scopul acestui studiu a fost de a investiga dacă practica suplimentară fie a membrelor superioare, fie a
sarcinilor de mobilitate s-a îmbunătățit funcțional rezultatul în timpul reabilitării unui accident
vascular cerebral. Acest studiu clinic prospectiv, randomizat, unic orb a recrutat 30 de subiecți cu
accident vascular cerebral fie într-un membru superior, fie într-un grup de mobilitate. Toți subiecții au
primit reabilitarea obișnuită și o sesiune suplimentară de sarcini legate exersați folosind un format de
clasă de circuit. Evaluatorii independenți, nevăzători de alocarea grupului, au testat toți subiecții.
Rezultat măsurile utilizate au fost trei itemi ai testului Jebsen Taylor Hand Function Test (JTHFT), doi
itemi ai brațului Scalei de evaluare a motorului (MAS) și trei măsuri de mobilitate, Timed Up and Go
Test (TUGT), Step Test și Six Minute Walk Test (6MWT). Ambele grupuri s-a îmbunătățit
semnificativ între testele pre- și post-test pentru toate măsurile de mobilitate, cu toate acestea, numai
Grupul pentru membrele superioare a făcut o îmbunătățire semnificativă a articolelor JTHFT și MAS
ale brațului superior. După patru săptămâni de pregătire, Grupul de mobilitate a avut mai bine
capacitatea locomotorie decât grupul membrelor superioare. Scorurile de dexteritate JTHFT în Grupul
de membre superioare a fost cu 6,5 secunde mai rapid decât grupul de mobilitate. Descoperirile
noastre susțin utilizarea suplimentară practica legată de sarcină în timpul reabilitării unui accident
vascular cerebral. Formatul clasei de circuit a fost un mijloc practic și eficient de a oferi practica
suplimentară supravegheată care a condus la câștiguri funcționale semnificative și semnificative.

1. INTRODUCERE

Practica legată de sarcini este recomandată în timpul reabilitării accidentului vascular cerebral pentru a
îmbunătăți performanța funcțională a activităților zilnice precum mers și întinzându-se pentru a prinde
obiecte . Cantitatea de practică pare a fi a factor crucial în regimurile de tratament eficiente cu dovezi
emergente că practica crescută legată de sarcini îmbunătățește capacitatea de mers în AVC post-acut și
utilizarea brațului în cronică accident vascular cerebral . În ciuda acestor constatări, accident vascular
cerebral s-a observat în mod constant că pacienții petrec mult perioade de timp inactive în timpul
reabilitării staționare. Practica limitată a este posibil ca activitățile motorii să aibă un impact negativ
asupra recuperare funcțională și ar putea prelungi staționarea reabilitare. Cu toate acestea, pacienții
sunt mai predispuși să practice activități motorii atunci când sunt supravegheate, subliniind necesitatea
ca resursele de personal să fie alocate programe care încurajează practica mai structurată.

Mai multe studii randomizate controlate au demonstrat acest lucru programele de exerciții structurate
îmbunătățesc capacitatea funcțională în supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral cronic. Un
pilot Studiul realizat de Dean a folosit o clasă de circuit de sarcini legate exerciții pe o perioadă de
patru săptămâni. Experimentalul grupa a practicat exerciţii legate de locomotorie şi întărire pentru
piciorul afectat, în timp ce grupul de control a efectuat exerciții menite să îmbunătățească membrul
superior funcţie. Îmbunătățiri semnificative legate de tipul de practica au fost observate numai în lotul
experimental. In timp ce a fost observată îmbunătățirea capacității membrelor superioare în grupul de
control, a modificarea funcțională detectabilă a fost limitată la acestea indivizi capabili să efectueze
testul de dexteritate a mâinii. In orice caz, un efect semnificativ al tratamentului pentru grupul de
control nu a fost găsite. Efecte benefice ale antrenamentului pentru subgrupul de accident vascular
cerebral supraviețuitorii care au un anumit control voluntar al încheieturii mâinii și mâna au fost
observate și în subacută și accident vascular cerebral cronic.

Clasa de circuit oferă o modalitate practică și eficientă de a promovează practica structurată a

activităților legate de sarcini în timpul reabilitarea accidentului vascular cerebral. Personalul de
kinetoterapie este capabil să supravegheze un grup de pacienti precum si monitorizeaza si progreseaza
an programul individual al pacientului. Recent, a folosit un format de intervenție similar cu Dean pe
un eșantion mai mare de oameni care au fost în decurs de un an după un accident vascular cerebral și
externat din serviciile de reabilitare. Acest studiu a susținut constatările anterioare despre beneficiile
legate de sarcini exersare asupra aptitudinilor locomotorii la persoanele cu moderate deficit de mers în
urma unui accident vascular cerebral. Un alt mare recent studiu randomizat a demonstrat că structurat
și programele de exerciții progresive au fost eficiente în îmbunătățire mobilitate și rezistență la o
populație similară cu AVC. Programul livrat de Duncan a abordat mai multe componente și a inclus
anduranță, întărire, locomotorie și membru superior exerciții. Alte rapoarte recomanda ca moderat
intens exerciții aerobice și programe de consolidare să fie încorporate în reabilitarea accidentului
vascular cerebral pentru a reduce deficienţele fizice care contribuie la dizabilitate.

Scopul nostru a fost să utilizăm o metodologie similară cu Dean și Salbach în timpul unui accident
vascular cerebral internat reabilitare. Scopul studiului a fost investigarea dacă practica suplimentară
legată de sarcină direcționată exclusiv fie la membrul superior, fie la sarcinile de mobilitate
îmbunătățite funcțional rezultatul în timpul reabilitării unui accident vascular cerebral. Patru săptămâni
intervenția a fost selectată pentru a coincide cu lungimea actuală de reabilitarea pacientului internat.
Am emis ipoteza că (a) subiecții din ambele grupuri ar face semnificativ funcțional îmbunătățire ca
urmare a recuperării spontane, servicii de reabilitare interdisciplinară și participare la pregătirea
suplimentară și (b) subiectele ar crește câștiguri funcționale în domeniile în care au primit suplimentar
practică.

2. METODE

Subiecti: Toți pacienții internați cu diagnostic primar de AVC la Austin Health, Royal Talbot
Rehabilitation Center au fost monitorizat pentru eligibilitatea pentru studiu. Criteriile de selecție au
fost capacitatea de a merge 10 metri sub supraveghere atentă (cu sau fără ajutoare pentru mers) și
capacitatea de a oferi consimțământ informat. Pacienții au fost excluși dacă au avut a starea medicală
deteriorată sau dacă erau independenți ambulatorii comunitari. În scopul acestui studiu, deambularea
comunitară independentă a fost definită ca un scor de șase pe clasificarea funcțională a ambulației și
capacitatea de a merge mai mult de 300 m în șase Test de mers pe minut. Pacienții satisfacerea acestor
criterii au fost identificate prin tratament kinetoterapeut. Acești pacienți au fost apoi invitați de a
cercetător să participe la studiu și a dat voluntar acordul înainte de începerea studiului. Aprobarea etică
a fost obţinut de la Austin Health Human Research Ethics Comitet. Studiul a fost realizat pe o
perioadă de 18 luni perioada cuprinsă între septembrie 2001 și februarie 2003.

Marimea probei: Bazat pe o abatere standard de 4,2 pași/15 secunde (Hill et al 1996), o dimensiune a
eșantionului de 15 subiecți per grupul oferă o putere de 90% pentru a detecta un efect asupra pasului
test de 5 pași/15 secunde, presupunând un nivel de semnificație de 0,05.

Procedura: Acesta a fost un single blind prospectiv, randomizat studiu clinic. Subiecții au fost
repartizați aleatoriu fie la an Grup de antrenament pentru membrul superior sau mobilitate.
Randomizarea a fost realizat de o persoană independentă de desenul de studiu a plic opac pre-sigilat
care a specificat alocarea grupului. Pe lângă intervenția din studiu, toți subiecții au primit reabilitarea
lor interdisciplinară obișnuită, care includea o oră de kinetoterapie, cinci zile pe săptămână. Acest
kinetoterapie s-a bazat în principal pe Mișcare Abordarea științei. Durata de a fost înregistrată terapia
interdisciplinară. Cantitatea de timpul de fizioterapie legat de mobilitate și sarcini ale membrelor
superioare a fost de asemenea documentat. Subiecții nu au fost orbiți de procedura de cercetare deși nu
li s-a spus despre studiu ipoteze. Fizioterapeuții care i-au tratat nu li s-a spus despre grup alocările deși
poate că au aflat prin interacțiunea cu subiecții în timpul tratamentelor de fizioterapie.

Instruirea grupului: Atât grupul de mobilitate, cât și cel al membrelor superioare a primit o practică
suplimentară legată de sarcini timp de o oră pe zi, cinci zile pe săptămână timp de patru săptămâni.
Fiecare sesiune a constat din un circuit de 10 stații de lucru de cinci minute, cu până la patru subiecte
din fiecare sesiune. Un personal al departamentului de kinetoterapie membru a supravegheat
îndeaproape toate sesiunile și toate activitățile au fost personalizat și progresat pentru a se potrivi
subiecților individuale. Clasele de circuit de mobilitate au fost desfășurate separat de Sesiuni de
membru superior. Activitățile grupului de mobilitate au inclus încălzire și rezistență sarcini folosind
biciclete staționare și benzi de alergare, urmate de sarcini funcționale, cum ar fi stați în picioare, step
up, cursa cu obstacole mersul pe jos, echilibrul în picioare, întinderea după cum este necesar și
consolidare folosind echipamentul tradițional de gimnaziu. Superior Activitățile grupului de membre
au început cu o încălzire (braț ergometru) urmate de sarcini funcționale pentru a îmbunătăți raza și
apucare, activități de coordonare ochi-mână, întindere ca necesare și consolidarea folosind gimnaziul
tradițional echipamente. Au fost încorporate exerciții asistate de terapeut pentru subiecții cu control
limitat al mișcării brațului sau mâinii. După cele patru săptămâni de antrenament, participanții au
încetat practică suplimentară și a continuat cu interdisciplinaritatea lor program de reabilitare.
Obiectivele generale de reabilitare au fost realizat independent de realizarea studiului.

Variabile dependente: Măsuri atât de mobilitate, cât și de sus funcţia membrelor au fost efectuate în
trei ocazii: 1) înainte de începerea procesului, 2) imediat după cele 4 săptămâni instruire suplimentară
și 3) la urmărire după șase luni finalizarea pregătirii suplimentare. Un evaluator independent care a
fost orbit la alocarea grupului și la rezultatele testelor anterioare, și nu a fost implicat în tratarea
subiectului, a efectuat toate testele. Ordinea testelor a fost consecventă pentru toți subiecte.
Procedurile de testare au fost standardizate în conformitate la rapoartele anterioare. Testele de
performanţă locomotorie au fost testul de mers pe jos în șase minute (6MWT), testul Timed Up and
Go (TUGT) și testul pas. Pentru Step Test, cea mai mică dintre cele două măsuri înregistrate pentru
fiecare picior a fost selectat ca punctaj. Măsurarea capacității membrelor superioare a inclus brațul
superior și articole de mână ale Scalei de evaluare a motorului (MAS) și timpul combinat pentru trei
sub-teste din Testul funcției mâinii Jebsen Taylor (JTHFT): dame, obiecte mici și obiecte mari și
grele.

Date analizate: Teste t eșantion independente și chi-pătrat au fost utilizate teste pentru a examina
diferențele dintre grupuri pentru date de referință, timpul de tratament și durata șederii. Doi (grup:
mobilitate, membru superior) x trei (timp: inițial, 4 săptămâni, 6 luni) au fost efectuate ANOVA cu
diagrame divizate, urmate de teste ale efectelor principale simple pe 6MWT, Step Test, TUGT și
Scoruri JTFHT. Transformările jurnalului au fost efectuate pe TUGT și JTHFT unde a fost asumarea
normalității încălcat (Kolmogorov-Smirnov-Lilliefors p < 0,05). The mărimea efectului tratamentului
(diferențele dintre cele două grupuri) la testul de patru săptămâni au fost evaluate folosind mărimea
efectului d. The Scorurile MAS au fost analizate folosind testul Mann-Whitney U pentru diferențele
dintre grupuri și rangurile semnate Wilcoxon testarea măsurilor repetate. Alpha a fost setat la 0,05.
The Corecția Bonferroni a fost folosită pentru a controla familia Rata de eroare de tip I, cu diferențe
considerate semnificative dacă p < 0,008 (0,05/6). Toate datele au fost analizate prin intenție de
tratare.

3. REZULTATE

Treizeci de subiecți au fost recrutați în studiu și lor detalii demografice sunt furnizate în Tabelul 1.
Douăzeci și nouă de subiecţii recrutaţi au fost admişi la reabilitare cu prima lor lovitură. Un subiect de
la Grupul de mobilitate a avut a avut un accident vascular cerebral anterior, dar și-a făcut o recuperare
bună și a fost trăind independent în comunitate. Cincisprezece subiecte au fost alocate fiecărei grupe
de pregătire. Toate subiectele au finalizat patru săptămâni de instruire suplimentară și urmărire a fost
de 100% la patru săptămâni și 97% la șase luni. Toate subiectele au finalizat măsurători de mobilitate
și MAS în prima săptămână și în patru săptămâni Test. Lipseau date din JTHFT. La cei patru
evaluarea săptămânală doar 12 subiecți din fiecare grup au putut pentru a efectua JTHFT. Dintre
aceste subiecte, Grupul de Mobilitate avea șase părți stânga și șase drepte afectate și membrul superior
Grupul a avut șapte afectate pe partea stângă și cinci pe partea dreaptă. Un singur subiect din grupul
membrelor superioare nu a fost testat la șase luni urmărire în timp ce a suferit o fractură de șold
secundară unei căderi după externare. Grupurile au fost comparabile la începutul studiului pentru
factori precum vârsta, sexul, tipul de accident vascular cerebral, partea afectată, timpul de la debutul
accidentului vascular cerebral până la admiterea în reabilitare sau timp între debut și începerea
studiului (p = 0,52 până la 1,00) (vezi Tabelele 1 și 2). Numărul de practică suplimentară sesiunile la
care a participat și durata totală a interdisciplinarei terapia a fost similară pentru cele două grupuri (p =
0,57 până la 0,87). În În plus, nu a fost găsită nicio diferență între grupuri pentru durata mobilității și
practica legată de membrul superior furnizată în cadrul ședințelor obișnuite de kinetoterapie (p = 0,35
până la 0,60). Interesant este că a existat o tendință către Mobility Group având o ședere de reabilitare
mai scurtă în raport cu zilele între începerea studiului și externare (p = 0,05) și durata totală a
reabilitării (p = 0,05) (vezi Tabelul 2).

A fost găsită o interacțiune semnificativă de grup în funcție de timp pentru 6MWT (p = 0,001), iar
interacțiunea sa apropiat semnificație pentru TUGT (p = 0,009) (vezi Figura 1). Când examinând
diferențele dintre grupuri de-a lungul celor trei timpi niveluri, analiza efectelor principale simple nu a
găsit diferențe semnificative. Cu toate acestea, a existat o tendință la posttestul de patru săptămâni
pentru ca grupul de mobilitate să meargă mai departe în 6MWT (p = 0,01) și mai rapid în TUGT (p =
0,02). Analiza efectelor principale simple pentru schimbările în cadrul grupului de-a lungul timpului a
dezvăluit îmbunătățiri semnificative pentru Mobilitate Grupați pe 6MWT, Step Test și TUGT (toate p
< 0,001). Upper Limb Group a făcut, de asemenea, îmbunătățiri semnificative pe 6MWT (p < 0,001),
Test de pas (p = 0,001), TUGT (p = 0,006) și JTHFT (p = 0,005). Analiză suplimentară a timpului
diferențele au identificat că au avut loc toate schimbările semnificative între testul inițial până la patru
săptămâni și testul inițial până la șase test lunar. Nu au avut loc schimbări semnificative pentru
niciunul dintre grupuri între testele de patru săptămâni până la șase luni (p = 0,19 până la 0,59). Numai
grupul de membre superioare a făcut îmbunătățiri semnificative de-a lungul timpului pe elementul
brațului MAS, din nou cu modificări între testele inițiale și cele patru săptămâni (p < 0,001) și inițiale
și teste de șase luni (p = 0,004). Nicio altă modificare semnificativă pentru scorurile MAS au fost
găsite (vezi Tabelul 3).

La testul de după antrenament de patru săptămâni, un grup mare efectul tratamentului de intervenție a
fost găsit pentru 6MWT (d = 1,00, 95% CI 0,24 până la 1,76). Mărimile efectului tratamentului au fost
moderat pentru TUGT (d = 0,71, IC 95% -0,03 până la 1,44), Pas Test (d = 0,53, 95% CI -0,20 până la
1,26) și JTHFT (d = 0,36, 95% CI -0,42 până la 1,19). În termeni clinici, diferența de medie între cele
două grupuri după antrenamentul de patru săptămâni a fost de 116 m (95% CI 31 până la 201 m)
pentru 6MWT, 2,6 repetări (95% CI -1,0 până la 6,2 repetări) pentru testul pas, -7,6 secunde (IC 95%
-15,5 până la 0,2 secunde) pentru TUGT și 6,5 secunde (95% CI -7,4 până la 20,4 secunde) pentru
JTHFT. Direcția de modificarea a demonstrat o capacitate locomotorie mai mare pentru Grup de
mobilitate și dexteritate mai mare pentru membrul superior Grup.

4. DISCUTIE

După cum sa ipotezat, subiecții din ambele grupuri au devenit funcționali câștiguri pe perioada de
intervenție. Câștiguri mai mari au fost observate la ambele grupuri care erau specifice tipului de
practică suplimentară primită. Aceste câștiguri l-au depășit pe cel de reabilitare obișnuită combinată cu
recuperare spontană, oferirea de sprijin pentru utilizarea instruirii legate de sarcini în timpul
reabilitarea accidentului vascular cerebral. Sesiunile suplimentare de o oră antrenamentele au fost bine
tolerate de toți subiecții și au fost realiste pentru a furniza în limitele constrângerilor noastre de
fizioterapie departament. Efecte de antrenament legate de sarcină au fost găsite cu mobilitatea și
variabile ale membrelor superioare. Cel mai mare tratament între grupuri efectul pe parcursul celor
patru săptămâni de intervenție a fost găsit pentru 6MWT. Acest lucru susține studiile anterioare care
au identificat și cel mai mare impact al pregătirii pentru mobilitate va fi pe 6MWT (Salbach et al
2004). Îmbunătățirile mult mai mari de 6MWT și diferențele între grupuri în studiul de față, comparate
cu Salbach et al 2004, probabil să se datoreze eșantionului nostru fiind mai devreme post-AVC
(inclusiv mai spontan recuperare), având un 6MWT inițial mai mic și fiind substanțial mai tânără. În
studiul de față, mai mic au fost găsite efecte de antrenament identificabile legate de sarcină pentru
TUGT, Step Test și JTHFT. Numai grupul membrelor superioare a făcut îmbunătățiri semnificative în
partea superioară a brațului MAS și JTHFT, în ciuda pierderii puterii statistice ca o treime din fiecare
grup a fost incapabil să execute mâna test de dexteritate. Alți factori care pot influența recuperarea
după accident vascular cerebral, cum ar fi capacitatea funcțională, sexul, vârsta, tipul și partea de
accident vascular cerebral, timpul de la debutul accidentului vascular cerebral și cantitatea obișnuită
reabilitarea au fost comparabile între grupuri. Prin urmare, efectele specifice antrenamentului
demonstrate în studiul nostru sunt probabil să reflecte eficacitatea practicii suplimentare primit.
Interpretarea acestor rezultate trebuie luată în considerare limitarea că acesta a fost un studiu clinic
folosind un eșantion de comoditatea.

Descoperirile noastre oferă dovezi că sunt legate de sarcini suplimentare practica este eficientă în
îmbunătățirea rezultatelor funcționale în timpul reabilitare a unui accident vascular cerebral internat.
Mai mult, practica suplimentară pare să conducă la modificări semnificative clinic ale funcționalității
capacitatea. De exemplu, Mobility Group a mers în medie Cu 116 metri mai departe în 6MWT decât
grupul de membre superioare. Rezistenta sporita poate avea implicatii importante pentru nivelul de
handicap de mers, cu constatări anterioare limitate anduranță la mers în subacută (Kelly et al 2003) și
accident vascular cerebral cronic (Dean et al 2001, Macko et al 1997). The câștiguri mai mari în
echilibrul permanent măsurate în Mobilitate Grupul poate reduce, de asemenea, riscurile de cădere, așa
cum s-a observat la vârstnici (Dite și Temple 2002, Shumway-Cook și colab. 2000). În mod similar,
performanța îmbunătățită a membrelor superioare atinsă de practica suplimentară are potențiale
beneficii pentru utilizarea brațului în viața de zi cu zi, dar nu se ştie dacă aceste modificări au fost
clinic relevante. De exemplu, grupul membrelor superioare ar putea performa cele trei teste
cronometrate de dexteritate a mâinii cu 6,5 secunde mai repede decât cele Grupul de mobilitate. Cu
toate acestea, doar o persoană din fiecare grup care a fost inițial în imposibilitatea de a efectua JTHFT
a recâștigat mișcare suficientă a mâinii pentru a efectua testul. Anterior Cercetările au raportat, de
asemenea, că a îmbunătățit capacitatea membrelor superioare a fost limitată la un subgrup de
supraviețuitori ai unui AVC subacut (Duncan et al 2003) și reflectă natura eterogenă a recuperarea
brațului după un accident vascular cerebral (Basmajian și Gowland 1987). Studii suplimentare privind
eficacitatea regimurilor specifice de antrenament adecvate pentru diferite niveluri de capabilități ale
membrelor superioare sunt necesar.

Tendința către o durată mai scurtă a șederii de reabilitare pt subiectele Grupului de mobilitate are
implicații potențiale pentru costuri de reabilitare. Este necesară prudență la interpretare această
constatare deoarece durata reabilitării a fost considerată a rezultat secundar și ar fi fost influențat de
variabile străine. Studii suplimentare asupra efectului este justificată o practică suplimentară privind
durata șederii. Nu au fost observate modificări suplimentare între finalizarea intervenția studiului și
urmărirea la 6 luni. În cadrul acesteia faza, nu a fost aplicat niciun control asupra serviciilor de
reabilitare livrat. La șase luni, nu era nicio diferență între doua grupuri. La urmarire, rezultatul mai
multor indivizi din oricare grup este de remarcat. Individul care nu a putut fi testat la șase luni din
cauza unei fracturi de șold după o cădere a fost clasificat ca un risc ridicat de cădere de către scoruri a
testului TUGT și a pasului (Dite and Temple 2002, Shumway-Cook et al 2000) la patru săptămâni.
Două subiecte s-au deteriorat în toate măsurile de mobilitate și cinci și-au scăzut 6MWT distanță cu
mai mult de 15%. Alții (Dean și colab 2000, Lindmark și Hamrin 1995, Potempa și colab. 1995) au a
exprimat îngrijorarea că capacitatea fizică se poate deteriora după externare din reabilitare. Aceste
observații susțin recomandările lui Dean et al (2001) care clinic măsurători precum 6MWT să fie
utilizate pentru a monitoriza accidentul vascular cerebral pacienții după externarea din reabilitare și
exercițiul respectiv programe care vizează prevenirea efectelor nocive ale inactivitatea să fie
încurajată.

Descoperirile noastre sprijină utilizarea de sarcini suplimentare legate de sarcini practica în timpul
reabilitării staționare. Clasa de circuit formatul a fost un mijloc practic și eficient de furnizare practici
suplimentare supravegheate care conduc la măsurabile câștiguri funcționale. Aceste constatări pot fi
generalizate la altele pacienții cu AVC subacut cu considerațiile cuvenite acordate limitările probei
noastre clinice. În special, subiecții noștri putea merge pe distanțe scurte cu supraveghere atentă și
erau relativ tineri, cu doar patru subiecți din fiecare grupă fiind peste 65 de ani. Mulțumiri
Recunoaștem sprijinul financiar de la Grantul de cercetare al Centrului de Reabilitare Royal Talbot
pentru angajați evaluatori independenți. Asistența lui kinetoterapeuți și personal din Unitatea
Neurologică la Austin Health, Centrul de Reabilitare Royal Talbot pentru recrutarea și desfășurarea
studiului sunt apreciate cu recunoștință. Dorim să mulțumim tuturor subiecților pentru participarea la
studiu. Rezultatele preliminare ale acestui studiu au fost prezentate la a I-a Conferință de Kinetoterapie
Neurologică a Grupul Național de Neurologie al Fizioterapiei Australiane Asociația din Sydney,
Australia, noiembrie 2003.