73.

Salmonelozele

Definiţie
Salmonelozele sunt infecţii digestive determinate de peste 2 500 serotipuri din
genul Salmonella capabile să producă boli cu variate tablouri clinice: febră
tifoidă şi febră paratifoidă, gastroenterite (toxiinfecţii alimentare), septicemii
cu diverse localizari organice.

Etiologie
 Rezistă în mediu la temperaturi scăzute, în apa de canalizare, în
alimente.
 Sunt distruşi prin căldură la 60° în 15 minute şi prin acţiunea unor
substanţe dezinfectante.

Epidemiologie.
 Sursa infecţiei: răspândite atât la om, cât şi la animalele domestice,
păsări, reptile şi insecte.
 Mod de transmitere: alimente contaminate (carne de pasăre, ouă,
produse lactate, stridii, zarzavaturi şi fructe contaminate), apă
contaminată.

Patogenie
Aciditatea gastrica reprezinta prima bariera a organismului

Factori de risc crescut in infectii sistemice cu salmonella

 Nou-născuţi şi sugari < 3 luni
 Sindrom de imunodeficienţă acută (HIV)
 Boală granulomatoasă cronică
 Terapie imunosupresivă
 Anemii hemolitice
 Boli inflamatorii intestinale
 Gastrectomie
 Aclorhidrie sau medicaţie antiacidă
 Schistosomiază
 Malnutriţie
 Anatomie patologica
 Edem si inflamatie difuza la nivelul stomacului, intestinului
 Hiperplazia sistemului reticuloendotelial din ficat si splina

Manifestari clinice

Sindrom Cele mai frecvente Semne si simptome

serotipuri
1. Gastroenterite S. typhimurium Febră moderată, greaţă, vărsături, diaree, disconfort
S. enteritidis abdominal variabil
S. newport
S. anatum
2. Febră tifoidă S. typhi - Febră prelungită, cefalee, mialgii, greaţă, constipaţie sau
S. paratyphi A diaree, hipertrofia sistemului reticuloendolelial, posibile
infecţii metastatice, posibile depozite de complexe imune
- convulsii
- Incubatie 5-21 zile
Ex clinic:bradicardie, pe trunchi pete lenticulare
Complicatii: hemoragii, perforatii intestinale, pericardita,
abcese hepatice si splenice, pneumonie, soc septic,psihoze.
Ex de laborator: anemie, trombocitopenie, leucopenie
3. Bacteriemie cu febră, posibil greaţă, vărsături, posibil diaree, disconfort
sau fără abdominal, posibile infecţii cardiovasculare, posibile infecţii
metastaze septice metastatice
- infectii cardiovasculare: endocardita, miocardita,
pericardita
- infectii osoase si articulare: osteomielita
- infectii SNC: meningita purulenta, abcese cerebrale
- infectii abdominale: abcese hepatice,splenice
- infectii urogenitale
- pneumonii si pleurezii
- altele: mastite,endoftalmite, tiroidite
4. Stare de purtă- Asimptomatic
tor cronic

Tratament
1.Tratamentul gastroenteritei cu salmonele
 măsuri dietetice, corectarea tulburărilor hidroelectrolitice pe cale orală
sau, dacă este necesar, pe cale parenterală i.v.
 Până la efectuarea antibiogramei;
 amoxicilină :50 mg/kg/zi în 3-4 prize p.o
 ampicilina :50-100 mg/kg/zi în 4 prize
 ceftriaxonă 50 mg/kg/zi i.m/i.v. in 1-2 prize
 ciprofloxacină (ca ultimă alegere) 10-15 mg/kg/zi 1-2 prize.
  Durata tratamentului este de 5-7 zile .
.-
2.Tratamentul febrei tiroide :
 Repausul la pat se recomandă in perioada febrila şi în convalescenţă.
 Dieta va fi normocalorică, de cruţare digestivă (evitarea celulozicelor, a
dulciurilor în exces) şi respectarea toleranţei digestive a bolnavului.
 Tratamentul antiinfecţios : cloramfenicol, ampicilină, cotrimoxazol,
ceftriaxonă , ciprofloxacină în aceleaşi doze ca mai sus, dar administrate
pe o perioadă de 10-14 zile şi preferabil parenteral i.v /im.
 Corticoterapia:
 dexametazonă 3 mg/kg ca doză iniţială, urmată de 1 mg/kg la
fiecare 6 h timp de 48 h este indicată în formele hipertoxice, cu
suferinţă encefalică şi cu şoc endotoxinic.
 Perforaţiile intestinale cu peritonita tifică vor fi tratate
antiinfecţios şi laparotomie cu drenaj chirurgical. Se preferă
asocierea penicilină G + ampicilină + cloramfenicol .Când
hemoragia intestinală este severă se recomandă transfuzie de
sânge.

3.Tratametnul bacteriemiei:
 fără metastaze - durata tratamentului va fi de 7-14 zile;
 cu metastaze infecţioase - antibioterapie cu durata de 2-6 săptămâni şi
drenajul chirurgical al focarului infecţios atunci când este abordabil.

4.Tratamentul stării de purtător cronic (adulţi):

 se folosesc aceleaşi antibiotice timp de 4-6 săptămâni şi colecistectomie
în boli ale tractului biliar.

Prognostic
 Depinde de tabloul clinic al infectiei

Profilaxie
 Respectarea igienei personale si alimentare
 Imunizarea activa se recomanda locuitorilor din zonele endemice de
febra tifoida