Prezentare de caz- Bronsiolita acuta

Date personale:
-Chiriac Iasmina, in varsta de 6 luni
-Data internarii: 10.01.2022, prin serviciul de Urgenta Pediatrie a Spitalului Clinic
Judetean de Urgenta "Sf. Apostol Andrei” Constanta
-Motivele internarii: dispnee, tuse, cianoza periorala

Istoricul bolii:
-Copil de sex feminin, in varsta de 6 luni, se prezinta pentru tuse, dispnee, cianoza
periorala. Debutul a fost in urma cu aproximativ o luna cu dispnee si tuse, cu evolutie
spre accentuare progresiva.

Antecedente heredocolaterale:
-Mama: 20 de ani, in prezent cu viroza respiratorie, nevaccinata
-Tatal: 22 de ani, sanatos, vaccinat cu schema completa

Antecedente personale fiziologice:

-Primul copil, nascut la termen, prin nastere naturala la Spital Medgidia, GN= 4090 g,
scor APGAR 8, alimentat natural in primele 2 luni, apoi artificial cu lapte de vaca. In
prezent alimentat cu lapte de vaca 750 ml/zi si diversificat cu fructe si legume.
-Icter neonatal pentru care a fost efectuata fototerapie.
-Vaccinata in maternitate si la varsta de 2 luni.
-Profilaxia rahitismului efectuata cu vitamina D3, 3 picaturi pe zi .
-DPM ( dezvoltare psiho-motorie) normal.

Antecedente personale patologice:

-In luna noiembrie viroza respiratorie, tratata cu Amoksiklav.
-In luna decembrie viroza cu dispnee si tuse, tratament simptomatic cu Prospan 2,5
ml 2/zi, Hemisuccinat de hidrocortizon (HHC) injectabil 2 zile, Klacid, tusea persista
motiv pentru care i se recomanda de catre medicul pediatru aerosoli cu Ventolin.
-In urma cu 3 zile, prezinta T=39° C motiv pentru care i s a aministrat Panadol.
-Conditii de viata: Expusa la mucegai si la fumul de tigara.

Examenul clinic pe aparate si sisteme la internare:

-Afebrila (37 grade C), G=9,3 kg, IP=1,27 (I.P>1,10 Copil paratrofic), stare generala
modificata, cianoza periorala, secretii in caile respiratorii superioare.
-Tesut conjunctiv-adipos normal reprezentat
-Sistem ganglionar superficial nepalpabil
-Sistem muscular normoton , normotrof, normokinetic
-Sistem osteo-articular integru morfo-functional, articulatii mobile, nedureroase
-Aparat respirator: dispnee expiratorie, weezing, polipnee, tiraj intercostal/subcostal,
raluri bronsice bilateral, expir prelungit, tuse seaca iritativa, Sat O2= 93% in aerul
atmosferic.
-Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, fara sufluri, AV= normala
-Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, aparent nedureros la palpare superficiala si
profunda
-Ficat si splina in limite normale
-Loje renale libere, nedureroase, diureza prezenta
-Organe genitale externe conform varstei si sexului
-Fara semne de iritatie meningeala

Diagnostic prezumtiv:
Infectie acuta a cailor aeriene inferioare

Analize de laborator si investigatii paraclinice:

-Hemoleucograma
-Pcr 0.19 normala
-Radiografie pulmonara: desen peribronho-vascular accentuat, hil drept marit
-Test rapid covid= negativ
Diagnostic pozitiv:
-Bronsiolita acuta ( pe baza criteriilor clinice si anamnestice)
-Insuficienta respiratorie acuta ( cianoza periorala, Sat O2=93%)
-Paratrofie (IP=1,27)

Aprecierea scorului de gravitate al bronsiolitei:

Scorul Cincinati: 1
-FR=60-80 resp/min (60 resp pe min)
-Sat O2= 90-93% (93%)
-Stare generala: usor iritabil, consolabil
-Tiraj usor
-Auscultatie: discret weezing expirator

Diagnostic diferential:
-Laringita acuta: dispnee inspiratorie, tiraj si cornaj, disfonie, tuse latratoare
-Bronhopneumonia acuta: tablou clinic toxic infectios, sindrom functional
respirator:expir scurt, cu geamat, sindrom de condensare: pe radiografie apar focare
nodulare
-Aspiratie de corp strain: exclusa pe baza radiografiei deoarece ar fi presupus
atelectazie partiala sau compleya
-Mucoviscidoza: exclusa deoare lipseste afectarea pancreasului si nu prezinta nici
scaune steatoreice
-Astm bronsic: exclus in principal pe baza varstei mici
-Tuse convulsiva: exclusa deoare pacienta este vaccinata conform varstei

Tratament:
1.Profilactic:
-Igiena riguroasa
-Anticorpi monoclonali- Palivizumab, se administreaza lunar, in timpul epidemiilor de
infectie cu VSR( Virus sincitial respirator).
2.Curativ si simptomatic:
-hidratare adecvata
-oxigenoterapie la sat O2<95% in aerul atmosferic
-nebulizare pe masca cu adrenalina 0.2ml asociata cu 0.8 ml ser fiziologic 1 sedinta
de 3 ori pe zi
-corticoterapie: in caz de insuficienta respiratorie medie-severa si weezing recurent,
HHC
-antibioterapie: Ceftamil 100mg/kg corp (900 mg)+Probiotic ( Eubiotic baby)
-pentru tuse: Tussodep
-antitermic la nevoie: Panadol baby/ paracetamol intrarectal
-dieta: 3 mese pe zi lapte praf Nan 2
1 masa de mar copt
1 masa cu supa de legume

Complicatii:
-Sindrom de deshidratare acuta( febra, varsaturi, lipsa de aport)
-Pneumonie prin suprainfectie bacteriana
-Episoade de weezing recurent
-Insuficienta respiratorie acuta

Evolutie si prognostic:
Simptomatologia se amelioreaza in primele 2-3 zile, cu vindecare in 7-10 zile. Stare
generala buna, apetenta, nu varsa si prezinta tuse mai rara.

Particularitatea cazului:
Pacient in varsta de 6 luni, conditii de viata necorespunzatoare, fiind fumator pasiv si
expus la mucegai, prezinta tuse asociata cu respiratie suieratoare, dispnee, cianoza
peri-orala, la care radiografia evidentiaza desen interstitial accentuat, se interneaza
de urgenta in clinica cu o Sat O2=93% in aerul atmosferic si prezinta evolutie
favorabila cu tratament simptomatic.