MODUL EPIDEMIOLOGIE:

CURS 2: EPIDEMIOLOGIA
BOLILOR INFECTIOASE
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

1 PIP: MIRELA MITROI

 PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
- DEFINIŢIE: totalitatea factorilor, fenomenelor,
mecanismelor biologice, naturale şi sociale, cu rol
determinant şi/sau dinamizator-favorizant care
conduc la apariţia, extinderea, evoluţia stării de
boală la nivel populaţional.

2 PIP: MIRELA MITROI

 -Factori determinanţi :
surse de infectie,
moduri şi
căi de transmitere,
Receptivitate

- Factori favorizanti:
naturali,
socio-economici

3 PIP: MIRELA MITROI

 I. SURSA DE AGENŢI PATOGENI
- Definiţie: organism care asigură:
- găzduirea agentului patogen;
- supravieţuirea;
- eventual înmulţirea;
- întotdeauna diseminarea;
- prezintă sau nu semne clinice de boală.

- Categorii:
- omul bolnav cu forme clinice: tipice sau atipice;
- omul purtător de agent patogen;
dar şi
- animalele, păsările: idem
- vectorii biologic activi
4 PIP: MIRELA MITROI
 PURTĂTORII DE AGENŢI PATOGENI

Definiţia: identică cu a sursei, în general, cu menţiunea:

nu prezintă semne clinice de boală

Categorii: preinfecţioşi, sănătoşi, foşti bolnavi.

 Purtătorii preinfecţioşi:
- viitorul bolnav, în perioada de incubaţie a bolii;
- contagios, îndeosebi în ultima parte a incubaţiei;

 Purtătorii sănătoşi:
- persoane cu rezistenţa generală bună şi, eventual, un anumit nivel de
imunizare;
- primesc şi reţin agenţii patogeni de la alte surse;
- diseminare: zile-săptămâni (excepţie: VHB, C, D, F, G şi HIV);

 Purtătorii foşti bolnavi:

a) convalescenţi: durata variabilă (zile-luni) (foarte multe specii
microbiene)
5 b) cronici: peste 6 luni de la vindecare – ani, toată viaţa - purtătorii foşti
PIP: MIRELA MITROI

bolnavi cronici  surse cu o deosebită semnificaţie epidemiologică

 Alte surse de agenti
patogeni:
Animalele si pasarile
-produc boli numite zooantroponoze/zoonoze (peste 90 la
nivel mondial; 15-20 in Europa)

- categorii de surse: animale/pasari salbatice, domestice;

bolnave (tipic/atipic)
purtatoare de ag.pat. - cele 3 tipuri:
preinfectiosi
sanatosi
fosti bolnavi
- rural/urban -> ocupationale ->populatie generala
- migratia pasarilor si animalelor
- implicatii: medicale/veterinare- socio-economice
Ex.:gripa aviara/porcina; turbarea; febra Q; antrax, tetanos,
leptospiroza.
6 PIP: MIRELA MITROI
Artropodele (insectele)
-vectori biologic activi (gazde obligatorii):
Păduchii omului: tifosul exantematic, febra recurenta,
febra de Wolhinia (5 zile);

Țânțarii: malaria, encefalitele, febra galbena, denga,

filarioza:

Căpușele: encefalitele, boala Lyme, tularemia, febra

recurenta, febra Q, tifosul american, african, asiatic;

Purecii șobolanilor: pesta (ciuma),tifosul murin,

parazitoze.

7 PIP: MIRELA MITROI

 II. MODURILE ŞI CĂILE DE
TRANSMITERE ALE
AGENŢILOR PATOGENI
Modul de transmitere = transferul agenţilor patogeni de la sursă la
receptivi
Modul de transmitere poate fi: direct şi indirect
● modul direct:
- limitare spaţială şi temporală;
- se poate transmite orice specie microbiană (salmonele, stafilococ, VH etc.);
- este obligatoriu pentru agenţii cu rezistenţă mică în mediul ambiental (rujeola,
rubeola, gripa etc.);

● modul indirect:
- dispersie puternică spaţială şi temporală;
- agenţi patogeni cu rezistenţă mare;
- mecanisme complexe în care sunt implicate singular sau asociativ căile de
transmitere: aerul, apa, solul, alimentele, obiectele, mâinile, unele artropode 
contaminate
8 PIP: MIRELA MITROI
 Caile de eliminare a agentilor
patogeni de la sursa la receptivi:

- Secretii nasofaringiene (pic.Flugge): inf.respiratorii:

virale(viroze,gripa)/bacteriene (inf.streptococice –angine);
- Saliva sau lichidul oral: inf.urliana,HVB,HIV, rabie;
-Sputa/secretiile bronsice: inf. pulmonare- TBC;
-Secretiile cutaneo-mucoase(purulente):erizipel,varicela,
pesta bubonica,stafilococii sau streptococii cutanate,
scarlatina,inf.otice,oftalmologice,boli venerice (sifilis);
-Lichidele seroase: LCR,peritoneal,pericardic,pleural,
articular(sinovial),exsudate,transudate;
-Sangele infectat cu virusuri,bacterii,ricketsii,protozoare:
HIV,malarie,tifos exantematic,febra Q,encefalite,toxoplasmoza
9 PIP: MIRELA MITROI
 -Secretiile genitale (vaginale/spermatice):
inf.venerice,HIV,HVB;
-Secretia lactata:HIV,VHB,antrax,bruceloza,febra
aftoasa,encefalita de capuse;
-Varsaturile: inf.digestive,dizenterie,febra tifoida,TIA;
-Urina: febra tifoida,leptospiroza, inf.urinare,TBC uro-
genitala;
-Materiile fecale: inf.digestive,dizenterie,holera,febra
tifoida,poliomielita;
-Fragmente de tesuturi si organe: HIV, HVB, HVC,
citomegalovirus etc.
Durata eliminarii agentilor infectiosi=perioada de
contagiozitate; este variabila pt.fiecare proces
infectios in parte.

10 PIP: MIRELA MITROI

 III . FACTORII DINAMIZATORI-FAVORIZANŢI AI PROCESULUI
EPIDEMIOLOGIC

- intervin în: - crearea “momentului critic” → FD

- evoluţiile particulare ale PE

1. Naturali
- cosmici: activitatea solară
- meteorologici: temperatura, presiunea atmosferică, umiditatea…
- climatici: latitudine, altitudine
- geografici: relieful, structurile geochimice, suprafeţele de pădure, de
apă...

2. Socio-economici
- condiţiile de viaţă: venituri, mărimea familiei, locuinţa, alimentaţia,
aglomerarea, asistenţa medico-sanitară, culturală…
- condiţiile de muncă: locul de muncă, vechimea, procesul tehnologic,
11
salubrizarea, microclimatul, riscuri particulare…
PIP: MIRELA MITROI
 P.E. este influentat de:
-sezonalitate;
-patologia geografica (zonala);
-meteoropatologia;
-excesul de morbiditate si mortalitate;
-forma de manifestare.

PREVENTIA SI COMBATEREA sunt orientate in functie

de sezonalitate.

12 PIP: MIRELA MITROI

Sezonul rece:
-rezistenta scazuta la “poarta de intrare”a aparatului respirator
-vasoconstrictie;
-dezechilibre nutritionale/suprasolicitari metabolice;
-insuficienta igienizarii cotidiene/aglomeratia;
-microclimat deficitar/lipsa ventilatia;
-eforturi fizice.

Sezonul cald:
-perturbarea barierelor ap. digestiv/pH acid gastric;
-brasajul populational;
-colectivitati temporare/ igiena deficitara;
-migratia animalelor/ pasarilor/ mustelor;
-aversele deMITROI
13 PIP: MIRELA ploaie, inundatii etc.
 IV. DEFINIREA NOŢIUNILOR DE RECEPTIVITATE,
NERECEPTIVITATE, REZISTENŢĂ, IMUNITATE, FOND
IMUNITAR POPULAŢIONAL

 RECEPTIVITATEA: stare complexă, dependentă de amprente genetice şi

de natura evoluţiei vieţii → nu conferă protecţie

 NERECEPTIVITATEA: stare opusă, frecvent realizată prin program (ex.

vaccinările, educarea populaţiei etc.)
# ambele stări → influenţate de condiţiile socio-economice şi ecologice,
vârstă, sex, stări fiziologice sau patologice

 REZISTENŢA faţă de agresiuni variate are două componente:

- rezistenţa generală nespecifică
- rezistenţa specifică (imunitatea).
14 PIP: MIRELA MITROI
 REZISTENTA GENERALA NESPECIFICA
Mecanisme:
-integritatea barierelor cutaneo-mucoase;
-hematopoeza;
-reactiile metabolice;
-fagocitoza;
-procesele inflamatorii;
-sistemele secretorii antimicrobiene (Ig A etc.);
-aciditatea gastrica/ vaginala;
-pH-ul cutanat/ sudoratia/ secretia sebacee/ descuamarea;
-aparatul ciliar al aparatului respirator (poarta intrare)
-mucusul nazal;
-tusea/ stranutul;
-hipersecretiile/ voma/ tranzitul intestinal;
-eliminarile digestive;biliare/ urinare/ lacrimale;
-lizozimul din: lapte, mucoasa bucala, nazala, saliva,lacrimi,
piele,sange;
-producerea de interferoni;
15 PIP: MIRELA MITROI
REZISTENTA GENERALA SPECIFICA (IMUNITATEA)
= raspunsul complex adaptativ al organismului la agreasiune,
prin homeostazie imunologica
= capacitatea de recunoastere ulterioara pentru neutralizarea
agentului patogen.
- umorala- prin anticorpi (Ac)
- celulara- celule cu “memorie”.
IMUNITATEA– NATURALA – de specie
-pasiva (materna - lapte matern
/ transplacentara)
-activa (prin trecerea prin
boala)
- ARTIFICIALA - pasiva –prin seruri/Ig
(DOBANDITA) - activa- prin vaccinuri
16 PIP: MIRELA MITROI
 FONDUL IMUNITAR POPULATIONAL
-natural si artificial
= consta in proportia de posesori Ac specifici

- Evaluare: prin metode epidemiologice si serologice

Evaluarea este necesara pt. cunoasterea:

- istoriei naturale reale a morbiditatii;
- eficientei vaccinarilor;
- duratei unei stari de imunitate;
- compararea eficientei imunogene a unor vaccinuri
din aceeasi clasa .

17 PIP: MIRELA MITROI

18 PIP: MIRELA MITROI
 V. FORMELE DE MANIFESTARE ALE
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC ÎN BT

- clasic manifestarea PE poate fi:

 sporadică
 endemică
 epidemică
 pandemică
- în practică: - numeroase forme “atipice” şi “intricate”
- endemo-sporadică
- sporadicitate şi endemicitate → cu niveluri
diferite
- endemo-epidemică
19 PIP: MIRELA MITROI
 1.MANIFESTAREA SPORADICA
• numar redus de cazuri, fara legatura intre
ele;
• dispersare mare: spatiala si temporala;
• situatie epidemica buna, ce trebuie mentinuta;
• necesita supraveghere epidemiologica.

B.T. cu manifestare sporadica:

- Rubeola, tusea convulsiva, difteria;
- Dizenteria bacilara, febra tifoida;
- Tetanos.

20 PIP: MIRELA MITROI

 Evoluţia
Evoluţia spre manifestarea
spre manifestarea sporadică sporadică
a tetanosului a
în tetanosului
România, în perioada 1970-2009
în România, în perioada 1970-2009
100
95
90
80
numar cazuri/100.000 loc.

70
60

50
37
40 34 30 28
30 23 24
33 22 19
20 21 11
25 12
23
17 8 10 11
10 14 13
9
0
70

80

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20
21 PIP: MIRELA MITROI
 2.MANIFESTAREA ENDEMICA
- numar redus de cazuri, tendinta de crestere si
“concentrare” in timp/ spatiu;
- semnal de “alarma”: risc pt. evolutie epidemica;
- denota deficiente medico-sanitare in supravegherea
epidemiologica.

3. MANIFESTAREA EPIDEMICA
- numar mare si relativ mare de imbolnaviri;
- puternica“concentrare” spatiala si temporala;
- acumularea de surse’
- contaminarea unor cai de transmitere;
- cresterea fondului de receptivi;
- prezenta factorilor dinamizatori-favorizanti;
- deficiente majore in activitatea medico-sanitara;
22 - PIP:cataclisme.
MIRELA MITROI
 Tendinţa spre manifestarea endemo-epidemică a rubeolei în România,
înTendinţa spre manifestarea endemo-epidemică a rubeolei
perioada 1970-2009
în România, în perioada 1970-2009
600
554,4

513
cazuri noi/100.000 loc.

500

400

300
255,9

206,8 191,4
200 130,2 218,5

104,8
100 140
37 26,5 22,9 50,8 31,5 16,513,7
41,7 22,7
31,5 8,1
2,9
0
70
80
85
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
23 PIP: MIRELA MITROI
4. MANIFESTAREA PANDEMICA
- cumulare de epidemii: spatial/ temporal;
- extindere spatiala deosebita;
-prezenta “in exces” a factorilor dinamizatori-favoriz.
- acumulare intensa de receptivi;
- implicat brasajul populational (“import-export”);
- agenti patogeni noi sau “modificati”;
- contaminarea cailor de transmitere (cataclisme);
- conditii naturale si socio-economice particulare;
- deficiente de supraveghere epidemiologica.
PANDEMIILE necesita SUPRAVEGHEREA
EPIDEMIOLOGICA CONTINUA, NATIONALA SI
INTERNATIONALA (OMS,CDC).
24 PIP: MIRELA MITROI
EXEMPLE DE PANDEMII:

- Pandemii “istorice”: variola, pesta, holera, gripa, tifosul

exantematic, febra recurenta de paduche etc;

- Pandemii “ moderne”,“ trenante”: HIV;

- Pandemii cu risc de reemergenta: gripa aviara/

porcina, holera etc;

25 PIP: MIRELA MITROI

 GRIPA: imaginea reala a unei boli devastatoare
Manifestarea pandemică
- cumulare de epidemii:
- extindere spaţială
deosebită
-prezenţa “în exces” a
factorilor PE
- cauze deosebite:
acumularea intensă de
Epidemii relatate
1977 "Rusească" receptivi; agenţi noi sau
de Hipocrate “modificaţi”
1968 "Hong Kong"
1957 "Asiatică"
412 D.C 1933 Prima izolare a virusului gripal uman
1918 "Spaniolă" decesul a 20-40 milioane de oameni
1781 si 1830 Epidemii extinse: din Rusia până în Asia
Evul Mediu
26 PIP: MIRELA MITROI Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2
Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10:
Numeroase epidemii 451-453
ALTE FORME DE MANIFESTARE A P.E. :
MANIFESTAREA SEZONIERA
- cresterea incidentei bolii in populatie intr-o anumita perioada
de timp, comparativ cu restul anului;
- expresia influentei factorilor de mediu;
-mai evidenta in cazul bolilor cu incidenta crescuta.
Ex.: vara- BDA; iarna-viroze respiratorii, gripa, HVA.

MANIFESTAREA PERIODICA
-specifica in cazul bolilor cu evolutie naturala (neinfluentate de
actiunile de vaccinare) sau in contextul unui fenomen social
deosebit (pelerinaje la Mecca etc);
-aparitia de “valuri epidemice” la un interval de cativa ani.
Ex.: rujeola (la 5 ani);gripa(3-5ani);
inf.streptococice(5-9
27 PIP: MIRELA MITROI ani); inf. meningococice (9-15 ani).
 Manifestarea periodică a infecţiei cu meningococ
în ţări din Africa (1966-2000)

28 PIP: MIRELA MITROI