CURS 14

FARMACOLOGIE

Medicatia aparatului genito-urinar si terapia hormonala

I. DIURETICELE
Sunt medicamente care prin diferite mecanisme – favorizeaza si intensifica
formarea urinii, crescand astfel diureza.
I.1. DIURETICE CU INTENSITATE REDUSA
a) Tiazide
- au ca efect si eliminarea de potasiu pe langa apa, de aceea sunt
contraindicate in hipokalemie
Reprezentant:
Hidroclorotiazida (Nefrix)
- actiune: scade reabsorbtia apei in tubul contort proximal si mareste fluxul de
producere a urinii. In diabetul insipid retrohipofizar si nefrogen, actioneaza
paradoxal, avand efect antidiuretic.
Indicatii: - edeme in insuficienta cardiaca, sindrom nefrotic, HTA, Diabet
insipid retrohipofizar si nefrogen
Administrare: orala
b) Sulfonamide
- au efect de eliminarea a potasiului deci sunt contraindicate in hipokalemie
Reprezentanti: Indapamid (Tertensif)
- actioneaza crescand excretia de apa, sodiu, clor si potasiu
Indicat in: HTA, edeme de cauze diferite
Reactii adverse: hiponatremie, hipokalemie, anemie, leucopenie,
trombocitopenie
Administrare : orala.

I.2. DIURETICE CU ACTIUNE INTENSA

- actioneaza rapid la nivelul ansei lui Henle din tubii uriniferiprovocand
eliminarea de sodiu clor si potasiu, de aceea se mai numesc diuretice de ansa.
Reprezentant: Furosemid
Indicat: edeme din insuficienta cardiaca congestiva, edem pulmonar acut
cardiogen, edem cerebral acut, HTA, edeme de cauza renala si hepatica
Contraindicatii: hipokalemie, hipovolemie, intoxicatii cu digitalice.
Administrare: orala si i.v (in urgente)

I.3. DIURETICE ECONOMIZOARE DE POTASIU

- antagoniste aldosteronului ( hormon mineralocorticoid care actioneaza la
nivelul tubilor contorti distali si al tubilor colectori renali, marind reabsorbtia
de apa si sodiu, si crescand excretia de potasiu si radicali acizi)
- favorizeaza excretia de apa, sodiu, clor, dar retin potasiul
Contraindicate in : kiperkalemie, si in insuficienta renala
Reprezentant: Spironolactona (Aldactona)
Indicata in : pregatirea preoperatorie in hiperaldosteronism primar. edeme din
hiperaldosteronism secundar si aici se incadreaza cele cardiace, cele din ciroza
hepatica, si sindrom nefrotic,
Administrare : orala.

II. ANTISPASTICE URINARE

- actioneaza asupra musculaturii vezicale in cazuri de vezica hiperactiva,
mictiuni imperioase, pierderi de urina involuntare(incontinenta), enurezis
(pierderi de urina in somn)
- contraindicate in retentia urinara
Reprezentanti:
Emepronium (Cisrelax)
- anticolinergic
- actioneaza asupra muschiului detrusor vezical hiperton care duce la golirea
vezicii
- administrare orala.
Propiverina (Detrunorm) – antispastic muscarinic
- administrare orala

III. ANTILITIAZICE URINARE

- actioneaza prin modificarea pH-ului urinar, favorizand dizolvarea calculilor
mici si eliminarea unora dintre fragmentele care raman
Reprezentanti:
Uralyt-U
- amestec de saruri minerale si organice sub forma de granule, indicat in litiaza
reno-urinara calcica si uratica
Rowatinex
Indicatii: litiaza reno-urinara, profilactic si curativ
Administrare orala
Urinex – administrare orala
Uricol- indicat in litiaza reno-urinara, infectii de tract urinar.
- administrare orala

MEDICATIA APARATULUI GENITAL FEMININ

1.Antibiotice,Chimioterapice si antivirotice de uz local

Acyclovir (Zovirax) – crema 5% antivirotic indicat ca tratment local in herpes

genital
Clindamicina (Dalacin) – antibiotic, sub forma de crema vaginala
Metronidazol (Flagyl) – chimioterapic, indicat in infectii ginecologiec cu
Trichomonas vaginalis, sub forma de ovule intravaginale.
Dequalinium (Fluomizin) – chimioterapic, antibacterian, antimicotic. indicat
in trichimoniaza vagnala, diverse infectii ginecologice, asepsie preoperatorie in
interventii locale, se gaseste sub forma de comprimate vaginale.
2. Antimicotice de uz local ginecologic

Clotrimazol (Gyno-Canesten) – comprimate vaginale si crema vaginala,

indicat in candidoza vaginala, dar si infectii cu alte ciuperci si Trichomonas
Miconazol (Miconal) – indicatii asemanatoare cu ale Clotrimazolului, se
prezinta sub forma de spalaturi vaginale, crema vaginala, ovule, si capsule
vaginale.
Natamicina (Pimafucin) – antifungic local indicat in candidoza, sub forma de
ovule vaginale.

3. Ocitocice si tocolitice

a) Ocitocice – mediamente care produc contractia muschiului uterin

Ocitocina (Oxitocin)
- hormon secretat de hipotalamus se livreaza in fiole pentru PEV dupa diluare
cu SG 5%
- indicatii: pentru declansarea travaliului la nasterile prelungite, facilitarea
expulziei placentei, hemoragii postpartum
- reactii adverse: ruptura uterina, suferinta fetala in cursul nasterii
b) Prostaglandinele – indicate pentru inducerea travaliului la nastere si in
atonia uterina
- Prostaglandina E1 (PGE1) (Mysoprostol, Cytotec) – administrate pe cale
orala
- Prostaglandina E2 (Prostin E2, Minoprostin E2) – administrare
intravaginala
- Prostaglandina F2a (Prostin F2) – in PEV dupa diluare cu SF
c) Alcaloizi din secara cornuta:
Ergometrina (maleat de ergometrina)
- indicatii: hemostatic postpartum sau postabortum
- administrare i.m. si i.v foarte lent.
Metilergometrina – indicat in meno si metroragii, avort incomplet.
Administrare orala, i.m., i.v.

4. Simpaticomimetice tocolitice

- produc relaxarea miometrului

- indicate in iminenta de avort sau risc de nastere prematura.
#Simpaticomimetice β-2 adrenergice (stimulente)
 Hexoprenalina (Gynipral) – indicat in nastere prematura administrata
peros sau in PEV dupa diluare in SG5% sau SF. Aceeasi actiune o au
salbutamolul si terbutalina , care se utilizeaza in astm bronsic ca
bronhodilatatoare.
#Unele AINS – inhiba secretia prostaglandinelor (Indometacin, Ibuprofen) au
efect tocolitic. Sunt contraindicate in ultimele saptamani de sarcina pentru ca
pot determina inchiderea canalului arterial la fat.

HORMONII SEXUALI SI MEDICATIA CONTRACEPTIVA

1. HORMONII SEXUALI MASCULINI (ANDROGENI)

Testosteron
- stimuleaza cresterea si dezvoltarea organelor genitale masculine,
- determina aparitia si mentinerea caracterelor sexuale secundare (pilozitate
vocea mai groasa, conformatia musculo-scheletica)
- efect anabolic asupra metabolismului protidic
Farmacoterapie: Indicati in:
- stari de denutritie, deficit proteic in convalescenta sau postoperator, fracturi,
aplazie medulara.
- la barbati: hipogonadism, impotenta in criptorhidii
- la femei: cancer de san inoperabil, cancer de endometru, mastoza chistica.
Contraindicatii: insuficienta cardiaca, hepatica, renala, la pubertate, sarcvina,
alaptare, adenom sau cancer de prostata
Reactii adverse:
- acnee, colestaza, retentie hidrosalina
- la barbati: inhibarea spermatogenezei, risc de carcinom prostatic sau mamar
- la femei: virilizare.

2. MEDICAMENTE INDICATE IN HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA

a) Blocante 𝛼1-adrenergice
- actioneaza producand relaxarea musculaturii netede din colul vezical si
vasodilatatie locala.
- NU modifica volumul prostatei.
Reprezentanti:
Alfuzosim (Xatral)- cu numeroase reactii adverse
Terazosin (Hytrin) – administrat in doze crescande
b) Inhibitori ai testosteron-𝛼-reductazei
- reduc volumul prostatei
- se administreaza pe cale orala si au ca reactie adversa principala, impotenta
si scad concentratia markerilor de cancer prostatic, falsificand astfel rezultatul
analizelor.
Reprezentanti: Finasterid(Proscar), Dutasterid (Avotard)

c) Produse din plante

Prostamol uno – extras din fructele palmierului pitic american, are efect
ameliorarea simptomelor vezicale produse de hipertrofia benigna de prostata,
administrarea orala , odata/zi.
Prostamed – asociere de plante, diminueaza proliferarea tesutului din
prostata, efect antiinflamator si spasmolitic.Administrare orala.
Tinctura de ghimpe – se administreaza oral, sub forma de picaturi.
3. HORMONI SEXUALI FEMININI
A) Hormoni estrogeni
Cuprind:
- estradiolul – sintetizat de ovar
- hormonii derivati, estrona si estriolul, sintetizati in ficat si alte tesuturi.
Estrogenii determina:
- maturarea organelor genitale feminine
- aparitia caracterelor sexuale secundare feminine
- comportamentul sexual al femeii
Se impart in doua categorii:
a) Estrogeni naturali si semisintetici: etinilestradiol, estradiol si estriol.
- au actiune antagonista fata de hormonii androgeni, inhiba secretia de
gonadotropi a hipofizei anterioare
b) Estrogeni de sinteza: hexestrol
Farmacoterapie:
- insuficienta ovariana primara sau secundara la pubertate; amenoree primara
sau secundara;hipogonadism: hipoplazie uterina
- tulburari postmenopauza: osteoporoza, bufeuri, tulburari de somn, vaginita
atrofica
- unele preparate indicate in cancerul de prostata
Contraindicatii: sarcina, alaptare, boli hepatice evolutive, porfirie, tumori
hepatice, tumori maligne uterine sau mamare hormono-dependente,
antecedente de cancer estrogenodependent, metroragii, tromboze vasculare si
tromboembolii, HTA, tulburari renale.
Reactii adverse:
- cutanate: urticarie, eriteme, prurit, edeme periferice.
- digestive si hepatice: greturi, varsaturi, icter colestatic, hepatita anicterica
- cardiovasculare: cresterea TA, flebite.
- ginecologice: infectii vaginale, hiperplazie endometrica, dezvoltarea miomului
uterin
- nervoase: ameteli, crize migrenoase, stari depresive, tulburari senzoriale,
crampe musculare.

B) Hormonii progestogeni (progestativi)

Reprezentant: Progesteron
- stimuleaza si dezvoltarea acinilor secretori ai glandei mamare, in vederea
viitoarei alaptari.
Indicatii:
- tumori hormonodependente: carcinom mamar, carcinom de endometru,
cancer sau adenom de prostata.
- insuficienta de corp galben, amenoree primara sau secundara, metroragii
functionale, sterilitate la femei.
Contraindicatii: sarcina, alaptare, metroragii de cauza neprecizata, avort,
tulburari si tumpori hepatice, insuficenta cardiaca, tromboembolii, crize
migrenoase, stari depresive, epilepsie.
Reactii adverse:
- cutanate: alergii, acnee, edeme.
- digestive si hepatice: greturi, varsaturi, diaree sau constipatie, colestaza.
- cardiovasculare: cresterea TA, flebite,
- ginecologice: dismenoree, metroragii, mastopatie, galactoree.
- nervoase: crize migrenoase, stari depresive, tulburari senzoriale.

C. Contraceptive hormonale sistemice

- fie creeaza un ciclu menstrual artificial, fie intervin in diferite faze
premergatoare sarcinii prin impiedicarea ovulatiei, impiedicarea fertilizarii
ovulului sau impiedicarea implantarii ovulului deja fertilizat
a) Combinatii fixe(preparate monofazice)
Levonogestrel+estrogen
- majoritatea sub forma de comprimate in doua culori, care se iau in diferite
zile ale ciclului
- Desogestrel+estrogen – cate un comprimat din prima zi a ciclului menstrual,
zilnic 21 zile, urmate de 7 zile pauza
- Norilgestogen+estrogen – sistem transdermic
b) Preparate secventiale
Levonogestrel + estrogen – drajeuri in trei culori, avand pentru fiecare
culoare un calendar de administrare.
c) Contraceptive cu un singur hormon
Noretisteron – fiole injectabile
Linestrenol, Levonogestrel – comprimate
Etonogestrel – implantabil sub piele
Contraindicatii:
- sarcina – pot provoca avort si perioada de alaptare
- metroragii de origine neprecizata
- carcinoame estrogen-dependente (cancer mamar) si alte tumori maligne
- boli cardiovasculare, inclusiv tromboze si tromboflebite
- boli hepato-biliare severe, inclusiv tumori hepatice
- diabet zaharat cu complicatii vasculare
Reactii adverse:
- cardiovasculare: tromboze venoase sau arteriale, HTA
- digestive si hepatice: greturi, varsaturi, diaree sau constipatie, icter colestatic,
hepatita anicterica, tumori hepatice
- cutanate: urticarie, acnee
- nervoase: ameteli, crize migrenoase, stare de depresie, tulburari senzoriale,
agravarea epilepsiei
- de tip neoplazic: risc de carcinom mamar peste 40 ani
- hormonale: hirsutism, crestere in greutate, edeme de cauza endocrina,
dismenoree, mastopatie.

HORMONI PENTRU ADMINISTRARE SISTEMICA

1. HORMONI HIPOFIZARI SI HIPOTALAMICI
a) Hipotalamici: rol fundamental in reglarea secretiei si activitatii hormonilor
din hipofiza
Octreotid (Sandostatin)
- derivat sintetic al hormonului de crestere somatostatina.
- inhiba secretia hormonului somatotro din hipofiza anterioara.
Indicatii: acromegalie, tumori endocrine din zona gastroenterohepatica,
- administrare injectabil s.c.
Ganirelix(Orgalutran)
- scade secretia hipofizara de hormon luteinizant si de hormon
foliculostimulent
- utilizat in injectii s.c.
- Indicatii: tratamentul infertilitatii prin hiperstimulare ovariana
b) Hormonii hipofizari anteriori
Tetracosactid (Synachten depot)
- produs sintetic al ACTH utilizat sub forma injectabila i.m.
- stimuleaza secretia de glucocorticoizi (hidrocortizon) din glanda
corticosuprarenala
Indicatii: scleroza in placi, encefalopatie mioclonica infantila, polineuropatii
radiculare, colita ulceroasa, psoriazis
Reactii adverse: retentie hidrosalina, HTA, hiperglicemie, hipokaliemie, sindrom
Cushing, reactii alergice
Somatotropina (Nutropin Aq)
- produs obtinut prin ADN recombinat de Escherichia coli
- hormon de crestere, echivalnt cu hormonul somatotrop natural
- utilizare ca solutie injectabila s.c. si sub forma de pen(stilou injector)
Indicatii: nanism hipofizar, hipotrofie staturala in insuficienta renala cronica
Reactii adverse: eritem, greturi, varsaturi, cefalee, tulburari de vedere, artralgii
c) Hormoni hipofizari posteriori
Desmopresina (Adiuretin, Minirin)
- forma farmaceutica a ADH, vasopresina, are ca actiuneprincipala cresterea
reabsorbtiei apei din tubii uriniferi de la nivelul rinichiului, micsorand diureza.
Actiuni secundare: creste TA
Indicatii: diabet insipid endocrin, enurezis, hemofilie tip A,
Administrare: picaturi nazale.
Terlipresina (Remestyp)
- derivat sintetic al ADH, cu actioune vasoconstrictoare si hemostatica
- administrare i.v.
Indicatii: hemoragii digestive superioare prin ruptura de varice esofagiene,
metroragii
Ocitocina (Oxitocin)
- produce contractia muschiului uterin si favorizeaza secretia lactata a glandei
mamare
Indicatii: declansarea travaliului, expulzia placentei, metroragii postpartum
sau postabortum
- administrare PEV lent

2. CORTICOIZI DE UZ SISTEMIC
a)Hormonii glucocorticoizi
a.1 Preparate si forme de prezentare a glucocorticoizilor sistemici
Hidrocortizon hemisuccinat (Flebocortid)
- fiole pentru administrare i.v. cu actiune rapida dar de scurta durata.
- antiinflamator redus
Indicatii: soc anafilactic, criza de astm bronsic, laringite obstruante
Prednison – tablete
Indicatii: RAA, poliartrita reumatoida, colagenoze, astm bronsic, sindrom
nefrotic, vasculite imune, leucemii, limfoame maligne, aplazii medulare,
Reactii adverse: retentie hidrosalina , cu infiltrarea tesutului subcutanat ,
obezitate, HTA
Metilprednisolon (Medrol, Solu-Medrol, Solu-Decortin) – tb sau solutie
injectabila
- are retentie hidrosalina mai mica
Indicatii: stari de soc, edem cerebral acut, edem pulmonar acut de cauza toxica
(NU cardiogen)laringita obstruanta, criza addisoniana
Triamcinolon – comprimate si fiole retard, sau intraarticular
0 efect puternic antiinflamator, fara retentie salina
Dexametazona – comprimate sau fiole pentru administrare i.v.
Indicatii: edem cerebral acut, stari de soc,
Betametazona (Diprophos) – fiole pentru adm i.m sau local intraarticular
- efect antiinflamator fara retentie hidrosalina
- utilizare locala in dermatologie si reumatologie
Contraindicata in tratamente de lunga durata
Glucocorticoizii sistemici sunt contraindicati in: sarcina , ulcer gastroduodenal,
varicela, herpes zoster infectii, obezitate, diabet zaharat, HTA, insuficienta
renala, osteoporoza, atrofii musculare, unele psihoze
Reactii adverse:
- incetinesc cresterea la copii
- intarzie procesele de cicatrizare
- aspect cushingoid: facies lunar, depozit de grasime "in cocoasa de bizon"
- edeme periferice , acnee, vergeturi, echimoze, pilozitate excesiva
-HTA
- ulcer gastric si duodenal, osteoporoza, atrofii musculare
- hiperglicemie, insomnii, psihoze, stari de euforie,
- scaderea rezistentei la infectii (TBC, fungi)
- atrofie de suprarenala
Profilaxia reactiilor adverse: regim hiposodat, hipoglucidic, suplimente de Ca
+Vid D, preparate de potasiu (Aspacardin), protectoare gastrice (Dicarbocalm,
Ulcerotrat)
b) Hormonii mineralocorticoizi
Fludocortizon (Astonin-H)
- actiune intensa mineralocorticoida
Indicatii: insuficienta renala cronica, sindrom adrenogenital,
Contraindicatii: edeme, HTA

3.HORMONII TIROIDIENI
Levotiroxina (Euthyrox) – comprimate
Indicatii: hipotiroidism, unele forme de sindrom nefrotic la copil
Contraindicatii: HTA, cardiopatii decompensate, tulburari de ritm cardiac.
4. ANTIHORMONI TIROIDIENI
- indicatii in hipertiroidism si in pregatirea pentru tiroidectomie
Reprezentanti: Carbimazol si Tiamazol (Thyrozol) – administrare orala
5. HORMONII PARATIROIDIENI
- cresc absorbtia intestinala de Ca, scad eliminarea urinara
Teriparatidum (Forsteo) – stilou injector
Indicatii: osteoporoza la femei in postmenopauza
Contraindicat in hipercalcemii
6. ANTIHORMONI PARATIROIDIENI
Calcitonina (Calciton)
- scade calciul seric
Indicatii: hipercalcemii, hiperparatiroidism, metastaze osoase in neoplasme,
imobilizare prelungita
Administrare: spray nazal, sau injectabil
7. HORMONI PANCREATICI
Insulina
Glucagon (Glucagen Hypokit)
-indicat in hipoglicemii in special cele determinate de supradozarea insulinei.
- se foloseste in insuficienta cardiaca si soc cardiogen.