Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Testemiţanu ”
Departamentul Pediatrie
Chişinău 2018
1
FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE
I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNĂRII
Acuze la internare:
tuse uscata matinala
dispnee
weezing
subfebrilitate (37,8 )
voce ragusita
inapetenta
Concluzii: din anamneza obstetricala putem trage concluzia ca sarcina, cit si nasterea
au decurs fara particularitati in limitele normei.
3. Alimentaţia copilului.
Alimentaţie naturală la sîn a fost inițiată în primele 30 min după naștere, ablactarea la
12 luni, treptata, fara administrarea medicamentelor din cauza ca mama s-a intors la
lucru. Diversificarea de la a 5-a luna de viata cu piureu de mar Gerber, in cantitate de
maximum 3 linguri (45 g), terciuri – dupa 6 luni. Reactia copilului la supliment a fost
pozitiva, mai ales la terciuri. Reactii dispeptice n-au fost. Carne maninca de la 9 luni
(ceea ce este benefic pentru profilaxie starilor carentiale), peste – dupa 1 an. Compot
bea de la 9 luni, ceai – numai medicinal pentru copii. Apa administrata – plata, din
magazin.
În prezent alimentat exclusiv cu mincare din cantina sectiei, masa16 dupa Pevzner.
4
4. Vaccinoprofilaxia. Ultimul vaccin.
Vaccinat in primul an de viata conform calendarului vaccinărilor obligatorii în
Republica Moldova pentru anii 2011-2015
(Hotărârea Guvernului Republicii Moldova nr. 1192 din 23 decembrie a.2010), apoi in
al doilea an de viata calendarul s-a schimbat si a urmat vaccinarea conform noului
calendar. Ultimul vaccin – VPO-4 (per os) si DTP-4 (i/m), administrate la virsta de 2
ani, fara reactii adverse semnificative.
5. Vitamina D:
începutul profilaxiei de la a 10-a zi, durata profilaxiei –pina la 2 ani, doza totală – cite 2
picaturi pe zi, 500 UI in picatura, doza zilnica de 1000 UI/zi.
6. Patologii suportate:
1 luna - chist periventricular pe dreapta.
2 luni-tulburari de tonus muscular; anemie feripriva.
7 luni – otita acuta.
1 an- anemie feripriva.
1 an si 9 luni – pneumonie.
2 ani și 4 luni-bronșita acută.
2 ani și 7 luni – pneumonie .
2 ani – conjunctivita bilaterala.
2ani si 8 luni- pneumonie pe stinga.
2 ani și 9 luni – cistita interstitiala cronica
Dupa fiecare episod de boala manifestarile sunt mai severe. Copilul s-a tratat cu mai
multe antibiotice, fapt ce poate duce la aparitia antibioticorezistentei. Maladii frecvente
cailor respiratorii inferioare sunt factori favorizanti pentru dezvoltarea astmului bronsic,
bronsiolitei, insuficientei respiratorii cronice.
8.Anamneza alergologică.
Agravata. Copilul este de constitutie atopica – blonda, cu ochi verzi si piele fina, de
nuanta deschisa cu tendinta la aparitie hiperemiei si eruptiilor.
9. Condiţiile de trai:
Satisfăcătoare. Traiesc fara alte rude in casa din mediul rural.Curatirea umeda -
frecventa, cu utilizarea detergentelor. Comfort termic este respectat, mama este
constienta de fapul ca copilul poate sa se supraincalzeasca si sa supraraceasca rapid.
Comfort igienic – se respecta. Regimul alimentar – hipoalergic. Aportul hidric adecvat.
5
Plimbari in aer liber – dupa posibilitate, din cele mai dese ori – zilnic, nu mai putin de
15 minute pe zi.
10.Anamneza epidemiologică:
Contact cu bolnavi de maladii transmisibile, transfuzii de singe, calatorii in tari exotice-
neaga.
6
III.EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)
(la momentul curației). FR- 45 r/min ; FCC- 124 b/min; SaO2- 93 %; masa- 13 kg
(p 25-75).
Starea generală a copilului : gravă determinată de : insuficienta respiratorie gradul I,
sindromul obstructiv si sindromul toxic- infectios gradul I.
Atitudinea pacientului: contacteaza cu cei din jur;
Poziţia pacientului: activă;
Conştiinţa: clară;
Dispoziţia: bună, ;
Somnul: prezenta tusei in somn.
Pofta de mâncare: pastrata.
Date antropometrice:
Starea de nutritie :
Tegumentele:
7
Părul rar, subtire, unghiile de forma si culoare obisnuita, ingrijite, fără fisuri, pete,
semne de cianoza.
Aparatul respirator:
Inspecția: Frecvenţa respiraţiei pe minut-45 R/min;
Ritmul -respiraţie ritmică;
Tipul respiraţiei: mixtă;
Respiraţia nazală: dificilă, rinoree seroasa;
Vocea: răguşită;
Tusea la momentul examinarii- prezenta, persistenta, uscata;
Dispneea: expiratorie;
Amigdale hipertrofiate, hiperemiate.
Palpația: Cutia toracică: emfizematoasa, participarea în actul de respiraţie;
Freamătul vocal- accentuat medio-bazal bilateral;
Percuţia comparativă: sunet percutor submat mediobazal pe stinga;
Auscultaţia: murmur vezicular diminuat medio-bazal bilateral; raluri uscate
sibilante, care au disparut dupa tratament bronhodilatator; raluri crepitante unice
inferior pe stinga.
Aparatul cardiovascular:
8
Inspecția: in regiunea cordului deformații și pulsații nu s-au depistat. Pulsul venos
pozitiv, pulsația patologica a arterelor carotide nu se atesta.
Pulsul : este plin, ritmic, cu amplitudinea scazuta. Ps= 124 b/min. Puls capilar lipseste.
Aparatul digestiv:
Limba: umeda, cu depuneri albicioase, fără ulcerații.
6t 5t 4t 3t 2t 1t 1t 2t 3t 4t 5t 6t
6t 5t 4t 3t 1t 2t
1t1 1t 1t 2t 3t 4t 5t 6t
Aparatul reno-urinar:
Inspecţia: prezenţa paliditaţii, edemelor in regiunea lombara –nu se determina;
Palparea: renală, vezica urinară, a ureterelor- puncte dureroase nu se determina,
semn de glob vezical absent;
Percuţia limitei superioare a vezicii urinare- vezica nu este marita;
Semnul Giordano -negativ ;
Frecvenţa şi caracteristica micţiilor – mictiuni libere, indolore;
Urina: culoarea paiului, transparenta;
Sistemul hematopoietic
Inspectia: Nu sunt hemoragii sau diateze hemoragice, ganglioni limfatici nu se
vizualizeaza.
Sistemul nervos:
11
Sistemul endocrin:
Modificări ale taliei şi a masei corporale abs, maturatia biologica – conform virstei,
starea glandei tiroide – nu se palpeaza, dezvoltarea sexuală – normala.
In urma acuzelor: tuse uscata matinala; dispnee; weezing ; subfebrilitate (37,8 );voce
ragusita sunt :semne de afectare bronhoobstructiva, caracteristic pentru bronsita
obstructiva acuta, astm bronsic, infectie atipica cu Mycoplasma, Chlamydiophyla
pneumoniae, dispnee mixta, temperatura subfebrilămai mult de 3 zile, tahipnee,
iritabilitate periodica, uneori – somnolenta (alterare constientei este un criteriu
important in diagnosticul pneumoniei si alegere tacticii de tratament), dispnee mixta,
posibil – apnee in somn (caracteristic pentru bronsiolita).
In urma istoricului actualii boli: precum ca boala a inceput din luna mai, cu
numenoase tratamente fara ameliorarea semnificativa a starii de sanatate, cu prezenta
tusei uscate semiproductive de la debut pina in prezent;
In urma anamnezei vietii cu patologiile suportate:
1 luna - chist periventricular pe dreapta.
2 luni-tulburari de tonus muscular; anemie feripriva.
7 luni – otita acuta.
1 an- anemie feripriva.
1 an si 9 luni – pneumonie.
2 ani și 4 luni-bronșita acută.
2 ani și 7 luni – pneumonie .
2 ani – conjunctivita bilaterala.
2ani si 8 luni- pneumonie pe stinga.
2ani și 9 luni – cistita interstitiala cronica.
Precum si in baza efectuarii examenului obiectiv, preponderent al sistemului
respirator: Inspecția: Frecvenţa respiraţiei pe minut-45 R/min; Ritmul -respiraţie
ritmică;Tipul respiraţiei: mixtă;Respiraţia nazală: dificilă, rinoree seroasa;Vocea:
răguşită;Tusea la momentul examinarii- prezenta, persistenta, uscata;Dispneea: mixta;
Palpația: Cutia toracică: emfizematoasa, participarea în actul de respiraţie;
Freamătul vocal- accentuat;
Percuţia comparativă: sunet percutor submat mediobazal pe stinga;
Auscultaţia: respiratie aspră pe toata aria pulmonara; raluri sibilante difuz
subcrepitante pe stinga.
12
Putem stabili urmatorul diagnostic prezumtiv: IRVA.Pneumonie comunitara,
evoluție severă, complicată cu sindrom toxi-infecțios gr.I și insuficiența respiratorie gr.
I. Laringo - traheită acută. Bronsită obstructivă acută? Bronșiolită acută? Astm
bronșic? Aspirație de corp străin în căile respiratorii inferioare?Angina cu evolutie
cronica? Maladii nefro-urinare?Cistita? Anemie fierodeficitară? Imunodeficienta?
Consultul specialiştilor:
1.Ftiziolog
2.Oftalmolog
3.ORL
4.Genetician
Investigatii adaugatoare:
- Spirografia
- Timpul de cuagulare dupa Lee-White;
- Timpul de protrombina ( INR)( din considferente ca se face tratament cu
Dexametazon)
- Echilibrul acido-bazic ( in scopul omiterii unei acidoze ca rezultat al sindromului
obstructiv);
- Probele functionale renale (important in tratament cu aminoglicozide luind in
consideratie prezenta anomaliilor renale);
- Analiza maselor fecale la oua de helminti;
13
- Ultrasonografia pulmonara si a organelor interne ( cu scop de determinare a
prezentei pleuriziei si a vizualiza starea organelor intraabdominale);
- Consultatie alergologului( pentru a exclude diagnoza de astm bronsic)
- Consultul nefrologului ( aprecierea starii aparatului reno-urinar in urma
tratamentelor cu antibiotic)
1.Hemoleucograma 23.11.18
Rezultat Interval de referinta conform virstei
Eritrocite 3.3*10 /L
12
Eritrocite 3.5-5.0*1012 /L
Hb 114 g/L Hb 120-140 g/L
Leucocite – 7.1*10 /L9
Leucocite – 6.0 -10.0*109 /L
Neutrofile nesegmentate 8 % Neutrofile nesegmentate 1-3 %
Neutrofile segmentate 32% Neutrofile segmentate 32-54 %
Limfocite 51 % Limfocite 34-56 %
Monocite 4 % Monocite 4-8 %
Eozinofile 5 % Eozinofile 1-5 %
Bazofile 0 % Bazofile 0-1 %
VSH 10 mm/h VSH 5-11 mm/h
Concluzie: Anemie gr I. De obicei infecţiile atipice leucocitele sunt în limitele
normei si se atestă VSH accelerat, dar pot fi si alte cauze majorarii VSH.
4.Ionograma 23.11.18
Rezultat Interval de referinta conform virstei
Calciu 2.45 mmol/l Calciu 2.2-2.85 mmol/l
Fier 9.13 mmol/l Fier 5.83-34.5 mmol/l
Sodiu 147.00 mmol/l Sodiu 136-148 mmol/l
Potasiu 4.76 mmol/l Potasiu 3.5-5.3 mmol/l
Magneziu 1.03 mmol/l Magneziu 0.70-0.95 mmol/l
Concluzie: toti parametrii in limitele normei.
Rezultat Antibiograma
Investigarea bacteriologica a sputei Amoxicillin-Rezistent;
Germene patogen 1:Streptococcus Azitromicina- Sensibil;
viridians; titrul 1: 105 , Cefatoxim--Rezistent;
Germene patogen 2 :Enterobacter Cefazolina--Rezistent;
aerogenes; titrul 2: 104 . Cefoperazon--Sensibil;
Ceftazidim--Rezistent;
Ceftriaxon--Sensibil;
15
Ciprofloxacin --Sensibil;
Claritromicina--Sensibil;
Gentamicin -Sensibil.
Concluzie: in urma investigatiilor s-au depistat 2 agenti patogeni si conform
antibiogramei vor fi iradicati.
7. Testul sudorii
Rezultat: 10, 42 mmol/l
Norma: <60 mmol/l
8.Pulsoximetria 22.11.18
Rezultat: 93%.
Concluzie: saturatia oxigenului micsorata, explica insuficienta respiratorie.
9. ECG 23.11.18
Concluzia: Ritm sinusal regulat 133. AEC verticala.
10.Radiografia cutiei toracice 23.11.18
Concluzie : Pneumonie bilaterala, segmentul S 9 pe dreapta, S 5-8 pe stinga, evolutie
severa, sindrom obstructiv.
Luind in consideratie existenta componentului atelectatic ? Corp strain ? Dischinezie
ciliara? Se recomanda:
Tomografie computerizata;
Bronhoscopie .
VII.Diagnosticul diferenţial
In baza acuzelor: tuse uscata matinala; dispnee; weezing ; subfebrilitate (37,8 );voce
ragusita sunt :semne de afectare bronhoobstructiva, caracteristic pentru bronsita
obstructiva acuta, astm bronsic, infectie atipica cu Mycoplasma, Chlamydiophyla
pneumoniae, dispnee mixta, temperatura subfebrilămai mult de 3 zile, tahipnee,
iritabilitate periodica, uneori – somnolenta (alterare constientei este un criteriu
important in diagnosticul pneumoniei si alegere tacticii de tratament), dispnee mixta,
posibil – apnee in somn (caracteristic pentru bronsiolita).
In baza istoricului actualii boli: precum ca boala a inceput din luna mai, cu
numenoase tratamente fara ameliorarea semnificativa a starii de sanatate, cu prezenta
tusei uscate semiproductive de la debut pina in prezent;
In urma anamnezei vietii cu patologiile suportate:
1 luna - chist periventricular pe dreapta.
2 luni-tulburari de tonus muscular; anemie feripriva.
7 luni – otita acuta.
1 an- anemie feripriva.
1 an si 9 luni – pneumonie.
2 ani și 4 luni-bronșita acută.
2 ani și 7 luni – pneumonie .
2 ani – conjunctivita bilaterala.
2ani si 8 luni- pneumonie pe stinga.
2ani și 9 luni – cistita interstitiala cronica.
In baza efectuarii examenului obiectiv, preponderent al sistemului respirator:
Inspecția: Frecvenţa respiraţiei pe minut-45 R/min; Ritmul -respiraţie ritmică;Tipul
respiraţiei: mixtă;Respiraţia nazală: dificilă, rinoree seroasa;Vocea: răguşită;Tusea la
momentul examinarii- prezenta, persistenta, uscata;Dispneea: mixta; se observa tirajul
cutiei toracice;
Palpația: Cutia toracică: emfizematoasa, participarea în actul de respiraţie;
18
Freamătul vocal- accentuat;
Percuţia comparativă: sunet percutor submat mediobazal pe stinga;
Auscultaţia: respiratie aspră pe toata aria pulmonara; raluri sibilante difuz
subcrepitante pe stinga.
Precum si in baza investigatiilor clinice si paraclinice: a examenului imunologic cu
PCR crescut, al bacteriologiei sputei cu determinarea a germenilor patogeni, al
pulsoximetriei de 93 % la examenul primar, la fel in baza radiografia cutiei toracice cu
depistarea pneumoniei bilaterale, segmentul S 9 pe dreapta, S 5-8 pe stinga, evolutie
severa, sindrom obstructiv; a tomografiei computerizate cu date imagistice CT
sugestive pentru prezenta ariei-fibroatelectatice subsegmentare în proiecția S 5 pe
dreapta. Aderență pleuro-pulmonară în S4 pe dreapta. Îngroșarea focalizării a fisurii
oblice pe dreapta; a bronhoscopiei cu endobroșită purulentă DR.GRD.III, st.-GRD II ,
precum si in consecinta consultului specialistilor cu excluderea altor patologii, in baza
diagnosticului diferentiat stabilim urmatorul diagnostic clinic definitiv:
Diagnosticul principal: Pneumonia bilaterală segmentară:segmentul 9 pe dreapta,
segmentul 5-8 pe stînga, evoluție severă (J154). Laringo-traheita acută -
nonstenozantă ( J042) . Arii fibro- atelectatice subsegmentare în proiecția S5 pe
dreapta. Aderențe pleuro-pulmonare S4 pe dreapta. ( J981)
Complicaţii: Bronsita obstructiva acuta. Arii fibro- atelectatice subsegmentare în
proiecția S5 pe dreapta. Aderențe pleuro-pulmonare S4 pe dreapta. ( J981). Insuficiența
respiratorie gradul I ( J960).Sindrom toxic- infectios gradul I.
Boli concomitente: Amigdalită cronică - compensată ( J350) .Rinită alergică, fără
precizare ( J304).Hipoplazia renală unilaterală - pe dreapta ( Q603) .Rinichi lobular,
contopit, copită de cal - pe dreapta ( Q631) . Imunodeficienta primara nespecificata?
( D802)
Nota:Am specificat numai aspecte, care sunt sunt caracteristice (sau pot fi
caracteristice) pentru acest caz clinic.
Pneumonie acută este un proces inflamator infecţios al plămînilor, este rezultatul unei
răceli sau infectări cu microbi patologici ai sistemului respirator Pneumonie
comunitară la copil poate fi apreciată ca prezenţa simptomelor de pneumonie apărute la
un copil sănătos, în condiţii de domiciliu, habitat zilnic (extraspitlicesc).
Etiologie
19
> 100 germeni cauzeaza pneumonii, in cele comunitare se intilnesc frecvent
- mycoplasma pneumoniae,
- streptococcus pneumoniae,
- virusuri respiratorii,
- chlamydia,
- haemophilus
Diagnostic etiologic este foarte important, darin absenta unor metode specifice de
diagnostic, ne bazam pe studii anterioare. Absenta unui diagnostic etiologic se atesta
intr-o 1/3 de cazuri.
Mod de transmitere
- Aspiratie – secretii orofaringiene – in somn
- Inhalare – aerosoli infectanti
X. Tratamentul :
20
Principii de tratament:
Tratament nemedicamentos: masuri generale, fizioproceduri.
Tratament medicamentos:
1. etiologic- antibacterian;
2. patogenetic – desensibilizante;
3. simptomatic – bronhodilatatoare pentru restabilirea permiabilităţii căilor
aeriene, analgezice, spasmolitice
Tratament nemedicamentos:
Masuri generale
Regim-la pat,
Pozitia: Pentru ameliorarea simptomelor de tuse, dar si pentru o respiratie mai
usoara, se plaseaza o perna in plus sub capul copilului, in timpul repausului la
pat sau somnului.
Dieta: 16 dupa Pevzner, este dominata de alimente usor de digerabile; produsele
cu indici alergeni scăzute;in dieta este cantitatea de alimente bogate in proteine
(carne, ouă, brânză).
Regimul hidric: se recomanda lichide in cantitati mici si dese, pentru a evita
riscul deshidratarii.
Fizioproceduri
Zilnic - inhalatii cu solutii saline pentru fluidificarea secretiilor si usurarea
expectoratiei.
Se recomanda drenaj postural, kinetoterapie respiratorie.
Sol. Ceftriaxon 1,0 g. Cite 50-100 mg/kg/zi; masa 13 kg – 1,0 g/zi, 300 mg x 3
ori/zi, cu 10 ml sol. NaCl 0.9 % intravenos; 7-14 zile sub control, clinic,
paraclinic si instrumental;
Sol. Prednisolon 30 mg/ml ; 1 mg/kg – 15 mg x 2 ori/zi;
Aerosol salbutamol cite 1 puf de 3 ori/zi, la necesitate;
21
Sol.Amikacina 15 mg/kg in zi, administrata in doua prize egale. Copilul are 13
kg => aproximativ 200 mg/zi (100 mg 2 ori/zi);
1.Ceftriaxon
Grupa: antibiotic beta-lactamic, cefalosporin generatia a III-a
Mecanism de actiune: bactericid. Impiedica polimerizarea peptidoglicanului din
peretele celular al bacteriilor, activeaza autolizinele.
Efectele principale: bactericid. Spectrul de actiune: ultralarg (necesita tratament
adjuvant pentru prevenire dismicrobiozei intestinale)
Particularitati farmacocinetice: inactive la administrare orala (Bd<30%). Cmax este
de 161,2 mg/l, cea mai mare valoare pentru acest grup de medicamente cee ce este
practic egal cu activitate terapeutica. T1/2=7 ore, dar efectul se mentine timp de 24 ore,
cee ce face posibila administrare dozei unice pe zi. Se elimina 50% cu rinichi (forma
neschimbata), 50% - cu bila.
Forme de livrare: pulbere pentru pregatire solutiei pentru administrare intravenoasa/in
perfuzie.
Profilul de siguranta:
a) efecte adverse
locale: la administrarea intramusculara (dureri);
toxicitate: nefrotoxicitate si hepatotoxicitate moderata;
din partea sistemului gastrointestinal (specific pentru ceftriaxon): staza biliara, s-
m pseudocolelitiazic, insotit de greturi, vome, etc;
alergice (1-4%): urticarie, febra, eruptii cutanate, rar- s-mul Steven-Johnson, soc
anafilactic, eozinofilie;
immune: pozitivarea testului Coombs; anemie hemolitica (rar la ceftriaxon);
bacteriologice: suprainfectii, rezistenta;
b) contraindicartii
hipersensibilitate la ceftriaxon, alte cefalosporine sau alte antibiotic beta-
lactamice;
c)interactiuni medicamentoase, precautii:
unele surse nu recomanda utilizarea in combinatie cu aminoglicozide
(nefrotoxicitate), cu toate ca este o combinatie foarte efectiva in tratament
alternativ al pneumoniilor la aceasta virsta.
22
2.Amikacina
Grupa: Aminoglicozide
Daca apar semne de afectare renala (albuminurie, cilindri, hematii sau leucocite in
sedimentul urinar) se impune itensificarea hidratarii si scaderea dozei. Aceste
modificari dispar, de regula, la terminarea tratamentului.
3.Prednisolon
Grupa:Antiinflamator steroidian. Glucocorticosteroid puternic fara proprietati
mineralocorticoide (nu retine sodiul in organism).
Indicatii:
este un adjuvant important in terapie infectiilor, cauzate de Haemofilus
Influenzae;
pneumonia pneumocistica la bolnavi imunocompromisi;
infectii grave cu soc;
tuberculoza acuta a seroaselor;
Profilul de siguranta:
a) efecte adverse:
dereglari psihice;metabolice;endocrine;cardiovasculare;ulceratii;
b) contraindicatii
Hipersensibilitate
Infecţii sistemice, dacă nu se administrează terapie antiinfecţioasă adecvată.
Infecţii fungice sistemice.
Infecţii virale în evoluţie (hepatite, herpes, varicelă, zona zoster).
Psihoze necontrolate prin tratament.
Ulcer gastro-duodenal şi diateză hemoragică.
Este necesara monitorizarea INR sau a timpului de protrombina.
24
4. Salbutamol
Grupa: B2-adrenoblocant
Mecanism de actiune: Salbutamolul ese un blocant selectiv al receptorilor beta2-
adrenergici, avand actiune relaxanta asupra musculaturii bronsice. Activare B2-
adrenoreceptorilor provoaca activarea adenilatciclazei si convertarea ATP in AMP
ciclic, provocind o cascada de reactii ce se finalizeaza cu inhibare fosforilarii miozinei
si scadere concentrarii intracelulare a ionilor de calciu, care este un element necesar
pentru contractie musculara. Crestere AMPc deasemenea inhiba activare de bazofile,
eosinofile, si, cel mai important, mastocite si degranularea lor, eliberarea de mediatori
proinflamatorii si citokine.Salbutamol si altii β2- agonisti, cresc conductibilitate
canalelor de calciu si potasiu, cee ace produce hiperpolarizare si relaxare celulelor
musculare netede din bronhii.
Efectele principale: Restabilirea permeabilităţii căilor pulmonare
Indicatii: Tratamentul astmului bronsic, eliminarea spasmelor bronhiilor si inlaturarea
obturarii reversibile a tractului respirator. Medicamentul poate fi folosit profilactic
inainte de efort la persoanele care sufera de astm indus de efortul fizic, si inaintea unor
contacte anticipate cu alergeni, care in mod obisnuit produc atacurile de dispnee.
Salbutamol este folosit in special in tratamentul astmului usor, mediu si sever, cu
conditia ca administrarea sa sa nu intarzie administrarea de glucorticoizi inhalatori.
Profilul de siguranta:
a) efecte adverse:
Dezechilibre electrolitice: hiponatriemie (mai frecvent la cirotici), hiperkaliemie (mai
ales in conditii de insuficienta renala); agravarea hiperazotemiei; uneori ginecomastie,
modificari ale vocii, rareori eruptii cutanate, febra, diaree, cefalee, hipotensiune
nedorita, oboseala, somnolenta, ataxie, confuzie mintala.
b) contraindicatii:
Se recomanda precautii la pacientii suferinzi de tireotoxicoza.
23.11.18
t= 36,8 C Starea generala a copilului de gravitate medie, stabila. Constiinta clara.
Pozitia activa.
FCC=131
Obiectiv: tegumente umede, curate. Mucoasa faringina hiperemiata.
b/min.
Sistemul respirator –respiratie nazala diminuata; auscultativ- respiratie
FR= 52 r/min. aspră pe toata aria pulmonara; raluri sibilante difuz subcrepitante pe
SaO2=96% stinga. Zgomotele cardiace ritmice, clare. TA = 90/60 mmHg.
Sistemul digestiv – abdomenul moale, indolor semne de iritatie peritoneala
negative. Ficatul si splina nu se palpeaza. Scaunul fara schimbari evidente.
25
Sistemul urinar – Mictiunea libera, in volum obisnuit, fara modificari
patologice.
Recomandari: Continuarea tratamentului conform fisei de indicatii.
25.11.18
t= 36,7 C Starea generala a pacientului de gravitate medie, constiinta clara, pozitia
active.
FCC=123b/min. Somn superficial, cu treziri frecvente, din cauza tusei.
FR= 38 r/min. Acuze : copil capricios, prezinta inapetenta, are tuse umeda, care se
SaO2=97% accentueaza la efort si la emotii, cu eliminare de sputa galbuie, dispnee
mixta, respiratia nazala obstruata cu eliminari seroase.
Tegumentele roz –pale, umede,elasticitate si turgor pastrat.Limba
curate ,umeda, fara depuneri . Istmul faringian –hiperemiat. Respiratia
nazala diminuata. Auscultativ- respiratie aspră pe toata aria pulmonara;
raluri sibilante difuz subcrepitante pe stinga. Abdomenul suplu, palpator
moale, indolor. Zgomotele cardiace clare, sonore , ritmice. TA 89/60mm
Hg. Scaun frecvent (4 ori/zi), posibil – reactie adversa la tratament.
Mictiuni libere, indolore. T=36,4’C.
29.11.18
t= 36,9 C Starea generala a copilului satisfacatoare, stabila. Constiinta clara. Pozitia
activa.
FCC=125b/min.
Obiectiv: tegumente umede, curate.
FR= 40r/min. Sistemul respirator – respiratie aspră pe toata aria pulmonara, de intensitate
SaO2=95% mai mica decit la examinarile precedente.
Sistemul cardio-vascular - Zgomotele cardiace ritmice, clare. TA = 80/50
mmHg.
Sistemul digestiv – abdomenul moale, indolor semne de iritatie peritoneala
negative. Ficatul si splina nu se palpeaza. Scaunul fara schimbari evidente.
Sistemul urinar – mictiunea libera, in volum obisnuit, fara modificari
patologice.
26
Recomandari: continuarea tratamentului conform fisei de indicatii.
06.12.18
t= 36,6 C Starea generala a copilului satisfacatoare, stabila. Constiinta clara. Pozitia
activa.
FCC=125
Obiectiv: tegumente umede, curate.
b/min.
Sistemul respirator –auscultiv respiratie aspra in pulmoni. Respiratie nazala
FR= libera.
40r/min. Sistemul cardio-vascular - Zgomotele cardiace ritmice, clare. TA = 80/50
SaO2=98% mmHg.
Sistemul digestiv – Abdomenul moale, indolor semne de iritatie peritoneala
negative. Ficatul si splina nu se palpeaza. Scaunul fara schimbari evidente.
Sistemul urinar – Mictiunea libera, in volum obisnuit, fara modificari
patologice.
Recomandari: Externare.
XIII. Prognosticul
Potential favorabil luind in consideratie ca pneumonia se vindeca la a 3-4 săptămînă,
dacă copilul nu are maladii asociate. La acest copil, reiesind din antecedente
patologice, anamnestic alergologic agravat, stari de fond (anemie), perioada de
recuperare poate fi mai lunga. Sechele pot sa ramina, luind in consideratietrebui sa fie,
semne de distructie tesutului pulmonar, complicatiilor pleura-pulmonare si
extrapulmonare organice la momentul curatiei .
XIV.Epicriza
Pacienta Belous Daniela, data nasterii 25/02/2016 a fost internata in IMSP Institutul
Mamei si Copilului de la 22/11/2018 pana la 06/12/2018 si externata din sectia
Pneumologie cu diagnosticul:
Diagnosticul principal: Pneumonia bilaterală segmentară:segmentul 9 pe dreapta,
segmentul 5-8 pe stînga, evoluție severă (J154). Laringo-traheita acută -
27
nonstenozantă ( J042) . Arii fibro- atelectatice subsegmentare în proiecția S5 pe
dreapta. Aderențe pleuro-pulmonare S4 pe dreapta. ( J981)
Complicaţii: Bronsita obstructiva acuta. Arii fibro- atelectatice subsegmentare în
proiecția S5 pe dreapta. Aderențe pleuro-pulmonare S4 pe dreapta. ( J981). Insuficiența
respiratorie gradul I ( J960).Sindrom toxic- infectios gradul I.
Boli concomitente: Amigdalită cronică - compensată ( J350) .Rinită alergică, fără
precizare ( J304).Hipoplazia renală unilaterală - pe dreapta ( Q603) .Rinichi lobular,
contopit, copită de cal - pe dreapta ( Q631) . Imunodeficienta primara nespecificata?
( D802)
Temperatura – 37,80C, FR –45 r/min, FCC- 105 b/ min., SPO 2 93%; m – 13 kg.
Copilul se internează prin DCSI de sinestatator.
Acuzele la momentul internării din partea părintelui – tusa uscata deasa matinala,
wheezing, dispnee, scaderea poftei de mincare, febra, voce ragusita.
La externare: Temperatura – 36,50C, FR –26 r/min, FCC- 105 b/ min., SPO 2 97%
Explorarile clinice si paraclinice:
Radiografia toracica , Data efectuarii 23/11/2018, Concluzie: Pneumonie
bilaterala.segm S9 pe dreapta, S5-8 pe stinga, ev. severa, sm obstructiv.
Tomografia computerizata a toracelui , Data efectuarii 28/11/2018. Concluzie: date
imagistice CT sugestive pentru prezenta ariei-fibroatelectatice subsegmentare în
proiecția S 5 pe dreapta. Aderență pleuro-pulmonară în S4 pe dreapta. Îngroșarea
focalizării a fisurii oblice pe dreapta.
Bronhoscopia cu lavaj al bronhiilor 26.11.18Concluzie : endobroșită purulentă
DR.GRD.III, st.-GRD II (posibil stare după autoinhalarea unui corp străin).
ECG. Data efectuarii 23/11/2018, Concluzie: Ritm sinusal regulat 133. AE -Verticala.
4.Ionograma 23.11.18
Rezultat Interval de referinta conform virstei
29
Calciu 2.45 mmol/l Calciu 2.2-2.85 mmol/l
Fier 9.13 mmol/l Fier 5.83-34.5 mmol/l
Sodiu 147.00 mmol/l Sodiu 136-148 mmol/l
Potasiu 4.76 mmol/l Potasiu 3.5-5.3 mmol/l
Magneziu 1.03 mmol/l Magneziu 0.70-0.95 mmol/l
Concluzie: toti parametrii in limitele normei.
Rezultat Antibiograma
Investigarea bacteriologica a sputei Amoxicillin-Rezistent;
Germene patogen 1:Streptococcus Azitromicina- Sensibil;
viridians; titrul 1: 105 , Cefatoxim--Rezistent;
Germene patogen 2 :Enterobacter Cefazolina--Rezistent;
aerogenes; titrul 2: 104 . Cefoperazon--Sensibil;
Ceftazidim--Rezistent;
Ceftriaxon--Sensibil;
Ciprofloxacin --Sensibil;
Claritromicina--Sensibil;
Gentamicin -Sensibil.
Concluzie: in urma investigatiilor s-au depistat 2 agenti patogeni si conform
antibiogramei vor fi iradicati.
7. Testul sudorii
Rezultat: 10, 42 mmol/l
Norma: <60 mmol/l
30
Tratamente:
Sol. Ceftriaxon 1,0 g. Cite 50-100 mg/kg/zi; masa 13 kg – 1,0 g/zi, 300 mg x 3
ori/zi, cu 10 ml sol. NaCl 0.9 % intravenos; 7-14 zile sub control, clinic,
paraclinic si instrumental;
Sol. Prednisolon 30 mg/ml ; 1 mg/kg – 15 mg x 2 ori/zi;
Aerosol salbutamol cite 1 puf de 3 ori/zi, la necesitate;
Sol.Amikacina 15 mg/kg in zi, administrata in doua prize egale. Copilul are 13
kg => aproximativ 200 mg/zi (100 mg 2 ori/zi);
Piramida alimentatiei
• Paine, cereale, orez, paste, gris, malai, pesmet : 3-5 portii pe zi (mie mi se pare un
pic cam mult 5 portii), unde o portie este reprezentata de o felie de paine sau ½ cana de
cereale/orez fiert/paste;
• Lapte, iaurt, branzeturi: 2 portii pe zi, unde o portie este: o cana de lapte, un iaurt sau
2-3 felii de branza;
31
• Carne, peste, fasole uscata, oua, nuci: 2-4 portii pe zi, o portie fiind o felie de
friptura, 1 ou (aproximativ 2 pe saptamana), ¼ cana fasole boabe
• Fructe: 1-2 portii, unde o portie este o cana de fructe taiate bucatele (un mar mediu/ o
banana mica/ o piersica etc.) sau fructe de padure, 1 cana suc de fructe sau ½ cana
fructe uscate;
• Legume: 2 portii, o portie fiind 1 cana de supa crema de legume sau ½ cana legume
fierte / piure/ sote;
• Grasimi: 3-4 lingurite (unt, smantana, ulei de florea-soarelui, de masline etc)
Se mai recomanda ca mesele sa fie in numar de 5 (mic dejun, gustare, pranz, gustare,
cina) si sa fie administrate la ore fixe, pe cat posibil. Pe langa asta, copilul trebuie sa
bea apa (de preferat fiarta si racita sau apa plata) si, in unele cazuri ceaiuri/infuzii de
plante, sucuri naturale sau compoturi de fructe, fara zahar adaugat. Totodata, este bine
sa se foloseasca legumele si fructele de sezon, in fiecare zi si la fiecare masa altele, de
preferat cele autohtone.
Regimul raţional al zilei: plimbări zilnice la aer curat, dupa posibilitate - somnul de
zi; gimnastică, evitarea oboselii: reducerea vizionării televizorului, jocurilor la
calculator;prevenirea stărilor de stres la copil: pedeapsa fizică sau excesul în pedepse
poate fi cauza micşorării rezitenţei organismului copilului faţă de infecţii;evitarea
locurilor aglomerate şi a contactelor cu persoanele bolnave de infecţii respiratorii ,
regimul de „mască” pentru familie cu pacient bolnav de infecţii respiratorii şi utilizarea
locală Ung.Oxolini 0,25% nazal; reducerea riscului de îmbolnăvire a copilului prin
aerisirea încăperilor alimentaţia raţională şi bogată în vitamine, polivitamine: vitamina
A, C, E, grupa B; tratamentul maladiilor de fond: anemia, rahitismul, dermatita
alergică,profilaxia helmintiazelor, fortificarea organismului prin măsuri de călire:
călirea cu aer, băi de soare
Calirea organismului: pentru perioada rece a anului se face în încaperi bine aerisite ,
pentru perioada de vară la aer liber (băi de soare şi aer). Baia de aer vara se face în
timpul cînd copiii se joacă semidezbracaţi la umbra copacilor la orele 10-1100 sau spre
32
seară la 17- 1800 sau, în timpul rece a anului - proceduri de călire peste 30-40 minute
după alimentaţie. Durata procedurii se măreşte treptat de la 2-3 minute pînă la 4-5
minute.Somn cu framuga deschisa dar in asa mod ca copilul nu să îngheţe.Călirea cu
razele solare: cel mai bine pentru copilul va fi aflarea în umbra copacilor, în nici într-
un caz nu se vor efectua băi solare la temperatura 30C şi mai mult.Prima procedura va
dura nu mai mult de 5 min.,ulterior durata şedinţelor se majorează treptat cu 30-60 sec
pe zi , se dezgolesc treptat tegumentele: începînd cu mîinele, picioarele şi apoi
toracele , la finele acestor şedinţe se recomandă efectuarea procedurilor acvatice (duş,
ştergerea umedă a pielii), la suportarea bună a acestor proceduri copilul va fi
activ.Călirea cu proceduri acvatice : frecţia tegumentelor cu apă rece , duşuri şi baie
în cadă. Scăldare în bazine de apă, piscine, lacuri, rîuri, mare, copilul trebuie pregătit
pentru aceste proceduri si supravegheat pentru a evita inecul si traumele. Dimineaţa
spălarea pe faţă, spălarea pe mîini înainte de alimentaţie.
33