BOLI CU TRANSMITERE

SEXUALĂ
VULVO-VAGINITELE
• cea mai frecventă patologie întâlnită la pacientele care se prezintă la o
consultație ginecologică
• 50-75% din femei
• creșterea frecvenței în ultimii 30 de ani
• căi de transmitere:
• contact sexual
• contact tegumentar intim
• contact cu secreții la nivelul vaginului/penisului/cavității bucale/rectului
• etiologie:
• bacterii
• fungi
• paraziți
• virusuri
VULVO-VAGINITA NESPECIFICĂ (VAGINOZA BACTERIANĂ)
• dezechilibru al florei vaginale normale
• Gardnerella vaginalis, anaerobi, mycoplasme, lactobacili
• factori favorizanți:
• diuc
• contacte sexuale frecvente
• parteneri sexuali multipli
• dușuri intravaginale frecvente
• tratamentul cu atb pentru o altă infecție
• simptomatologie
• secreție omogenă, puțin vâscoasă, galben-cenușie, cu bule
• miros dezagreabil
• prurit, arsură
• hiperemie
• tratament
• 50% - asimptomatice
• Metronidazol – 2x500 mg/zi – 7 zile (+partenerul sexual)
VULVO-VAGINITA TRICHOMONIAZICĂ

• Trichomonas vaginalis – protozoar anaerob, flagelat, mobil

• simptomatologie:
• leucoree abundentă cenușie/verzuie cu bule urât mirositoare
• arsuri vulvare
• prurit tenace (25%)
• dispareunie, disurie
• dureri abdominale
• tratament:
• Metronidazol 2g (doză unică)/2x500 mg/zi/3x250 mg/zi – 7 zile (ambii
parteneri)
VULVO-VAGINITA MICOTICĂ
• peste 200 specii de Candida (80-90% - Candida albicans)
• factori favorizanți:
• căldura, sudorația excesivă, iritația mecanică
• hiperfoliculinice
• pH intens acid
• DZ
• scăderea florei saprofite Doderlein
• sarcina
• tratamente cu ATB, ACO, imunosupresive, citostatice
• lenjerie sintetică, igienă deficitară
• Simptomatologie
• prurit vulvar intens
• senzație de arsură, accentuat de urinare și contact sexual
• leucoree densă, albicioasă, grunjoasă, brânzoasă, aderentă de mucoasă, de obicei
nemirositoare
• dispareunie de intromisiune
• accentuarea simptomelor premenstrual și atenuarea după menstruație
VULVO-VAGINITA MICOTICĂ
• Semne:
• vulva edemațiată, congestionată
• examenul cu valvele este dureros
• mucoasa vaginală roșie-zmeurie cu depozite alb-brânzoase, groase, aderente
• pot apărea excoriații, ulcerații liniare – labii sau comisura posterioară a
introitului
• Tratament:
• Clotrimazol – comp vaginale 100mg – 1/zi seara – 7 zile
• Fenticonazol – ov vaginale 600mg – doză unică seara, repetată după 3 zile
• Miconazol, Izoconazol, Econazol
• oral: Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol
VULVO-VAGINITELE CU CHLAMYDIA ȘI MYCOPLASME
• Etiologie:
• Chlamydia trachomatis – parazit intracelular
• Mycoplasmele – grup de bacterii G- (peste 60 de tipuri) – numai Mycoplasma
hominis și Ureaplasma urealyticum colonizează aria genitală.
• Semne – Simptome:
• cervicita – col edemațiat, hipertrofic, intens eritematos, sângerând la atingere sau
după contact sexual
• secreție muco-purulentă
• uretrită cu disurie și polakiurie
• 50-90% - asimptomatice (dar la fel de contagioase și cu complicații la fel de
frecvente!)
• Diagnostic de certitudine :
• izolarea germenilor din endocol/uretră(medii specifice)
• metode serologice – detectarea de Atc IgM și IgG
VULVO-VAGINITELE CU CHLAMYDIA ȘI MYCOPLASME
• Evoluție:
• netratate corect → BIP
• durere cronică pelvină
• sterilitate de cauză tubară
• incidență crescută a sarcinii extrauterine
• aderențe perihepatice (Fitz-Hugh-Curtis)
• Tratament:
• elecție: Azitromicină – 1 g doză unică
• alternativ: Doxiciclină (atac: 2x100 mg/zi, apoi 100 mg/zi 7-10 zile)
SIFILISUL VULVO-VAGINAL
• boală cronică, de obicei latentă, cu transmitere sexuală care afectează mai multe
organe și sisteme
• majoritatea infecțiilor se transmit prin contact sexual, inclusiv contact orogenital
și anal și ocazional prin sărut
• transmitere transplacentară
• Clinic:
• șancrul sifilitic (sifilisul primar) – vulvă, vagin, col ± extragenital
• diamentrul ≈ 1 cm, la început este o papulă roșie, care ulterior ulcerează
• puțin dureros, dar puternic infectant!
• adenopatie inghinală!
• Diagnostic:
• izolarea Treponemei palidum din șancru (dificil)
• test serologic
• Tratament:
• Penicilina
VULVO-VAGINITA GONOCOCICĂ
• Neisseria gonorrhoeae – G- intracelular
• incidență ↑ - tineri activi sexual (15-29 ani) cu nivel socio-economic scăzut
• Simptomatologie:
• majoritatea asimptomatice
• endocervicită cu scurgere purulentă, abundentă, galben-verzuie
• scurgeri uretrale purulente, disurie, polakiurie
• Diagnostic:
• prelevare de secreție din col, uretră – microscopie directă/culturi pe medii
• Complicații:
• conjunctivită gonococică
• infecții gonococice diseminate
• salpingită
• pelviperitonită
• perihepatita gonococică acută
• Tratament:
• cefalosporine + Azitromicină/Doxiciclină
HERPESUL GENITAL
• infecție virală foarte contagioasă (30-40% din populație)
• cea mai frecventă cauză de leziuni vulvare ulcerative
• Clinic:
• vezicule, ulcerații
• durere locală intensă
• adenopatie inghinală
• Dg:
• evidențierea pe medii de cultură
• teste serologice de evidențiere a atc specifici
• Tratament:
• măsuri generale: antialgice, igienă locală riguroasă, creme cu xilină și cortizon
• primul episod:
• Acyclovir p.o. – 3x400 mg/zi – 7-10 zile sau 5x200 mg/zi – 7-10 zile
• Famcyclovir, Valacyclovir
• forme recurente:
• Acyclovir p.o. – 3x400 mg/zi – 5 zile
CONDILOMATOZA GENITALĂ
• infecție virală – HPV (peste 200 tipuri)
• 2 categorii:
• risc scăzut → condiloame acuminate
• risc crescut (oncogenice) → leziuni scuamoase intraepiteliale, cc col uterin
• Clinic:
• tumorete cu diametrul de câțiva mm, roz-albicioase, ce cresc rapid, devin proeminente,
ramificate, papilomatoase (creastă de cocoș) apoi mari, conopidiforme, erodate cu secreții
urât mirositoare
• Factori de risc:
• parteneri sexuali multipli (> 5 în ultimii 2 ani)
• începerea vieții sexuale la vârstă mică
• imunodepresia
• sex anal
• Tratament:
• podofilină, Condyline, Acid tricloracetic
• crioterapie, electrochirurgie, electrocauterizare, laserterapie