Durerea cronică pelvină

Definiție?
• problemă ginecologică frecventă (15%)
• ≠ dispareunie
• ≠ dismenoree
• = durere nonciclică ce persistă ≥ 6 luni,
localizată anatomic la nivelul pelvisului, feselor
sau lombosacrat, suficient de severă ca să
cauzeze dizabilitate funcțională sau conduce la
intervenție chirurgicală.
 Etiologie
• cel mai frecvent:
– endometrioza
– fibromul simptomatic
– sdr. de intestin iritabil
 Diagnostic
• Anamneza
• Anamneza
– istoricul obstetrical
– istoricul chirurgical
– istoricul psihologic – abuzul fizic, emoțional sau
sexual
• Examinarea fizică
– atitudinea posturală și de mers
– poziția șezândă
– poziția ginecologică
• Evaluări paraclinice
– ecografie transvaginală
– CT/RMN
– sigmoidoscopie/colonoscopie
– cistoscopie
– laparoscopie (40% din laparoscopiile
ginecologice!!!)
 Tratament
• Analgezice
– orale
– AINS
– opioide minore
– opioide majore
• Supresia hormonală
– endometrioză - CO, progestine, analogi GnRH
• Antidepresive, anticonvulsivante
– durerea neuropată
• Chirurgie
– neuroliza = distrugerea aferențelor nervoase (secționare, injectare de
neurotoxice)
• plexul presacrat
• ablația laparoscopică a nervilor uterini
– histerectomia totală cu anexectomie bilaterală – totuși 40% rămân cu
durere persistentă după