Caz clinic 3

Copil, vârstă de 1 an și 2 luni, de sex masculin, din mediul rural, se internează în Clinica de Pediatrie.
Acuze : pentru tuse, dispnee, wheezing și prezența unei opacități mediastinale pe radiografia toracică. 
Istoric : Copilul este născut la termen, la maternitate, prin operație cezariană la cerere, cu greutatea de
4100 g, cu suferință la naștere (Apgar 7), dar ulterior cu evoluție normală. A fost alimentat natural 5 luni,
apoi diversificat corect, a efectuat vaccinările obligatorii până la această vârstă și profilaxia corectă a
rahitismului. A mai prezentat până la internarea actuală doar două episoade de rinofaringită, tratate
simptomatic în ambulatoriu. Debutul aparent este în urmă cu 4-5 zile, prin tuse, dispnee, wheezing,
simptome care s-au accentuat progresiv.
Obiectiv : la internare prezenta stare generală relativ bună, tuse productivă, dispnee expiratorie, wheezing,
submatitate în regiunea infraclaviculară dreaptă și diminuarea murmurului vezicular la același nivel.
SaO2 era de 87% și a crescut la 98% după administrarea de O2. 
Rezultatele examinărilor : Investigațiile biologice uzuale au fost normale. Radiografia toracică a
evidențiat o opacitate omogenă de intensitate medie spre mare, ovalară, care ocupa aproape întreg
hemitoracele drept (figura 1), care pe radiografia de profil se proiectează anterior.

Întrebări :
1. Diagnosticul prezumtiv ?
Aspirație cu corp străin a bronhiei principale drepte.
2. Care este mecanismul dispneei la acest pacient ?
Obturare parțială a bronhiei principale drepte cu un corp străin radiotransparent.
3. Diagnostic diferențial ?
Bronșită obstructivă acută
Pneumonie
4. Conduita terapeutică
Bronhoscopie de urgență.
Oxigenoterapie pâna la efectuarea bronhoscopiei.
5. Prognostic
Favorabil dacă corpul străin va fi înlăturat.