Hernia de disc

Tratamentul are ca obiective :

1. indepartarea durerii, a slabiciunii musculare, a amortelii de la nivelul

piciorului, cauzata de lezarea anumitor radacini nervoase
2. revenirea pacientului la activitatile zilnice
3. prevenirea recurentei afectarii coloanei si reducerea dizabilitatii date de
durere
4. Daca simptomatologia nu se amelioreaza sau nu dispare dupa 6 saptamani,
trebuie avut in vedere tratamentul chirurgical.

5. Tratamentul chirurgical al herniei de disc este indicat de severitatea

simptomelor, impactul lor asupra stilului de viata si consecintele prelungirii
compresiunii.

Hernia de disc - simptome

Simptomele depind de pozitia si marimea herniei de disc si existenta sau nu a

compresiunii nervului :

1. nu face presiune asupra unui nerv : se poate sa nu dea dureri

2. face presiune asupra unui nerv : durere, amorteala sau slabiciune in zona
prin care trece nervul
3. Simptomele herniei de disc lombare :

4. durerea de picior (sciatica)

5. durerea in regiunea lombara si / sau durerea in regiunea fesiera
6. in cazurile extrem de severe (sindrom de "coada de cal") apare pierderea
controlului sfincterian manifestata prin incontinenta urinara sau
incontinenta pentru materiile fecale
7. de obicei apare doar pe un picior
8. debut brusc sau graduat
9. poate fi constanta sau intermitenta
10.insotita de amorteala, furnicaturi, slabiciune
11.se poate accentua la stranut, tuse, sau efortul de defecatie
12.se poate agrava datorita sezutului, pozitiei bipede prelungita sau rasucirilor
13.se amelioreaza in timpul mersului, pozitiei intinse sau altor pozitii care
relaxeaza coloana vertebrala si scad presiunea asupra discului herniat

Programul Williams cu cele trei faze ale sale (I, II, III) este orientat in functie de
starea clinica a pacientului.

In perioada acuta, cele mai importante obiective sunt posturarea in pozitii

antalgice (pozitii in care durerea sa se amelioreze), relaxarea generala si a
contracturii musculare lombare. Nu se recomanda inceperea exercitiilor din
programul Williams in aceasta perioada.

In perioada subacuta se initiaza exercitiile Williams cu faza I a acestui program

pentru a asupliza trunchiul inferior, constand in exercitii de remobilizare a
coloanei lombare, basculari de bazin, intinderea musculaturii paravertebrale.

Faza I Williams cuprinde urmatoarele exercitii care trebuie facute de doua ori
pe zi, de cate trei-cinci ori fiecare exercitiu.

Exercitiul 1: Intins pe spate, genunchii indoiti si incet permitandu-le sa cada pe

podea in pozitia intinsa, relaxat; se repeta de cinci ori (pentru promovarea
flexibilitatii lombare si a ischiogambierilor - musculatura posterioara a
coapsei).

Exercitul 2: Intins pe spate, se flecteaza si se extind genunchii.

Exercitiul 3: Intins pe spate, flecteaza genunchii, apoi se aduc ambii genunchi

deasupra pieptului si cu ambele maini se trage de genunchi spre piept, se
mentine aceasta pozitie pana se numara la zece, apoi se revine la pozitia de
start cu picioarele intinse; se repeta de trei ori (pentru promovarea flexibilitatii
lombare si a ischiogambierilor).

Exercitiul 4: Intins pe spate cu picioarele pe podea, mainile unite in spatele

gatului, se ridica un genunchi cat se poate de aproape catre piept; se mentine
pozitia cat se numara pana la zece; se revine in pozitia neutra initiala si se
repeta cu piciorul opus pana fiecare picior a fost indoit de cinci ori (pentru
elasticitatea lombara, ischiogambieri, iliopsoas, pentru a creste puterea
musculaturii abdominale).

Exercitiul 5: Intins pe spate cu mainile deasupra capului si cu genunchii indoiti,

se incearca lipirea zonei lombare de podea si in acelasi timp se contracta
musculatura abdominala; se mentine aceasta pozitie pana la zece si se repeta
de cinci ori (pentru cresterea puterii musculaturii abdominale superioare si
inferioare).

Exercitiul 6: In sezut pe scaun cu mainile pe langa corp, aplecarea capului intre

genunchi, permitand mainilor sa ajunga pe podea; se mentine pozitia pana se
numara la trei; se aduce corpul in pozitia initiala; se repeta de cinci ori (pentru
elasticitate lombara si a ischiogambierilor, se creste forta musculaturii lombare
inferioare).

Faza a II-a a programului Williams. Exercitiile din faza a II a trebuie facute de

doua ori/zi timp de patru luni; daca la sfarsitul acestei faze totul se desfasoara
confortabil, se poate trece la faza III.

Exercitiul 7: Intins pe spate, se indoaie ambii genunchi, picioarele sunt pe

podea; se roteste bazinul si picioarele spre stanga si apoi spre dreapta; se
repeta de cinci ori (pentru promovarea elasticitatii lombare si a
ischiogambierilor).

Exercitiul 8: Pe spate cu ambele mebre inferioare intinse, se aduce piciorul

drept pe genunchiul stang; se roteste genunchiul flectat spre dreapta si apoi
spre stanga in masura confortului; se repeta apoi cu membrul inferior opus, de
cinci ori de fiecare parte (pentru elasticitatea rotatoare a soldurilor).

Exercitiul 9: Intins pe spate, se ridica un picior deasupra podelei, se mentine

pana numarati la zece, apoi se revine cu piciorul pe podea; se repeta de cinci
ori (pentru cresterea fortei musculaturii abdominale).

Exercitiul 10: In ortostatism: genoflexiuni cu mainile in sprijin pe spatarul

scaunului, spatele perfect drept, calcaiele raman pe sol.
Exercitiul 11: In picioare, tinand mainile pe un scaun/masa, genoflexiune cu
revenire in pozitia initiala (pentru cresterea fortei musculaturii anterioare a
coapsei-cvadriceps).

Exercitiul 12: In picioare, relaxat prin inspir si expir amplu, se apleaca in fata
usor trunchiul din solduri, cu genunchii intinsi; se incearca atingerea podelei cu
degetele mainilor; se repeta de cinci ori (pentru elasticitatea lombara).

In perioada cronica se continua cresterea supletii lombare si tonifierea

musculaturii slabe, cresterea supletii lombare prin exercitii de basculare a
bazinului cu Faza III a programului Williams care cuprinde urmatoarele
exercitii:

Exercitiul 13: Intins pe spate cu o perna sub cap, soldurile si genunchii sunt
flectati, picioarele pe podea, cu calcaiele destul de apropiate de fese; pacientul
preseaza ferm lomba pe podea, contractand muschii fesieri si abdominali. Apoi
este basculat bazinul prin ridicarea feselor de pe podea, dar cu mentinerea
contactului lombei aplatizate; cea mai frecventa eroare este reprezentata de
ridicarea si a zonei lombare impreuna cu fesele, crescand astfel curbura
lombara si obtinand efectul contrar - accentuarea durerii; se efectueaza de
zece ori de doua ori/zi, treptat ajungandu-se la 20 de doua ori/zi la cei peste
50 ani, respectiv 40 de doua ori/zi la ceilalti.

Gradat, dupa o perioada de timp, flexia soldurilor si a genunchilor este redusa

pana ajung sa fie intinse complet, iar dupa patru saptamani se poate trece la
exercitiile din picioare.

Exercitiul 14: In picioare, cu spatele la perete si calcaiele la 25-30 cm de acesta;

se aplica sacrul si lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat calcaiele de
perete, mentinind contactul lombei cu acesta.

Exercitiul 15: Decubit dorsal: se executa bicicleta, cu pelvisul mult basculat

inainte.

Este important de mentionat ca aceste exercitii nu sunt standard si se

recomanda ca ele sa varieze in functie de pacient si anume: de localizarea
afectiunii, varsta si profesia pacientului. De exemplu, pentru cei a caror
activitate profesionala consta in utilizarea mainilor si aplecarea in fata a
trunchiului, programul trebuie sa fie axat pe consolidarea sistemului vertebral
si a ischiogambierilor. Pentru cei care stau mult in picioare, programul se
orienteaza pe tonifierea musculaturii de sustinere pe verticala a coloanei
vertebrale.