Preventia Cancerului de San

Oncomed – Îmbunătățirea competențelor personalului medical implicat în prevenția, diagnosticarea și tratarea
cancerului - Cod SMIS: 109296

Proiect cofinanțat din FONDUL SOCIAL EUROPEAN prin Programul Operațional Capital Uman 2014 – 2020
CANCERUL DE SAN
Dr.Plesca Raluca-Alina
Dr.Pruteanu Cristina
INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI
Str. G-ral Henri Mathias Berthelot nr.2 – 4
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
www.iroiasi.ro; e-mail: oncoiasi@iroiasi.ro
Cancerul mamar –table of debate

• 1. Incidenta cancerul de san
• 2. Factorii de risc si preventia primara
• 3. Preventia secundara ce consta in programul de screening si
diagnosticul precoce
• 4. Screeningul in cancerul de san : metode, program national,
avantaje, dezavantaje
• 5. Mamografia –ca metoda de screening si metoda de diagnostic
• 6. Ecografia mamara –principalele indicatii
• 7. IRM sani –principalele indicatii
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Cancerul mamar – table of debate

• 8. Metode de biopsie
• 9. Stadializarea cancerului de san
• 10. Conduita terapeutica in cancerul mamar:
a. Tratamentul chirurgical
b. Chimioterapia –algoritmi de tratament
c. Hormonoterapie
d. Radioterapia
• 11. Factori de prognostic si preventia tertiara
• 12. Urmarirea pacientelor
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
STATISTICA
• Statistica globala : 1 din 8 femei vor dezvolta cancer
de san
• Cancerul de san este cea mai frecventa forma de
cancer la femei
• In Romania – mortalitatea prin cancer de san a
crescut cu 28 % la femeile peste 65 ani

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Factori de risc-preventie primara

• Stil de viata: fumat, obezitate, dieta saraca in fibre
• Expunerea prelungita la radiatii ionizante
• Risc genetic – mutatiile genetice BRCA 1, BRCA 1
• Primul ciclu menstual la varsta precoce, menopauza tardiva.
• Tratamente hormonale cu estrogen si progesteron,
tratament hormonal de substitutie in menopauza.

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
PREVENTIA SECUNDARA
• Detecteaza boala dupa debutul patogenezei

• Presupune tratamentul unor leziuni precanceroase
sau cancere in stadii precoce
• Include screening-ul si diagnosticul precoce

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
SCREENING MAMAR-AVANTAJE
• Se efectueaza periodic, la un interval de timp stabilit

prin programe nationale de screening
• Permite depistarea cancerului de san in stadiu
precoce, asimptomatic
• Un rezultat bun ofera liniste pana la urmatorul
control
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
SCREENING MAMAR-
DEZAVANTAJE
• Investigatii multiple pentru diagnostic
• Supradiagnostic
• Rezultate fals negative  persoane aparent
sanatoase
• rezultate fals pozitive anxietate şi morbiditate
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
STRATEGIA DE SCREENING PENTRU DEPISTAREA

CANCERULUI DE SÂN
-stabilirea populatiei tinta-femei asimptomatice cu varsta
intre 40-70 ani
-stabilirea intervalului -1-3 ani
Centre de screening
 Test screening-mamografia –incidente standard
 Conectare permanente cu centre de diagnostic (centre de tumori
mamare)
 Colectarea si raportare permanenta a datelor unitatilor de
management
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Test Screening
- +
Centru diagnostic
Întoarcere screening +
- Tratament
(testare la 2 ani)

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Programe de screening
• sunt diferente importante intre ghidurile de screening in ceea ce priveste: populatia tinta, intervalul de timp, metoda de
screening
• Aceste diferente intre recomandarile organizatiilor de specialitate determina confuzie in populatie
• Medicul de familie trebuie sa utilizeze informatiile cele mai actuale si sa consilieze pacientii.
• In Romania –actual se practica screening mamar oportunist .

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
SCREENING MAMAR-metode
• AUTOPALPAREA
• EXAMEN CLINIC
• MAMOGRAFIA DE SCREENING

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
AUTOPALPAREA SI EXAMENUL
CLINIC
CAND?
• dupa varsta de 20 de ani autoexaminarea trebuie
efectuata lunar;
• optim intre ziua a 5-a si a 7-a de la debutul
menstruatiei;
• in menopauza, manevra se poate efectua in oricare
zi; INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Autoexaminarea si examenul clinic
• Inspectie
• Palpare
• Durerea / disconfortul
local nu sunt simptome
frecvente ale CM

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Semne clinice
• Nodul palpabil
• Scurgere sau retractie
mamelonara
• Retractie tegumentara
• Aspect in coaja de
portocala
• Roseata INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
MAMOGRAFIA DE SCREENING
• Persoane asimptomatice
• Dupa varsta de 40 ani, in cadrul unui program de
screening
• Reduce mortalitatea specifica cu aprox 15%
• Se efectueaza in doua incidente standard pentru
fiecare san
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Mamografia
• Cel mai pretenţios examen radiologic

• “Metoda de aur”in depistarea microcalcificarilor
• Sensibilitate şi specificitate bune în depistarea
cancerului de sân, dependente de densitatea sanului

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Mamografia
• De screening
• De diagnostic

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Mamografia
• Sensibilitate - 80-90%
• Specificitatea relativ mică – 20%
• Rezultatele depind foarte mult de calitatea tehnică şi
de experienţa radiologului

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Mamografia-ce consideram patologic?
• Prag de decizie patologic scăzut:

multiplicarea biopsiilor/operaţiilor
• Prag de decizie patologic ridicat:

risc de apariţie a rezultatelor fals negative

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Calitatea diagnosticului mamografic
• Calitatea mamografiei
• Calitatea interpretării

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Mamografie-Densitatea sanului
• Factorul predictiv cel mai important
pentru sensibilitatea mamografiei
• Tip a - san adipos omogen
• Tip b – san adipos heterogen
• Tip c – san glandular heterogen
• Tip d – san glandular omogen

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
De preferat-sani cu structura adipoasa

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Pentru pacientele cu sani densi la examenul

mamografic ( aproximativ 40% din cazuri)
rata de depistare a leziunilor scade cu 20-30%

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Mamografie cu tomosinteza 3 D
• De ultima generatie
• Rata de depistare cu 40 % mai mare comparativ cu
mamo 2 D
• Utila la pacientele cu sanii densi

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Semne mamografice suspecte

• Microcalcificari
in focar
• Opacitati
spiculate
• Distorsiuni
retractile

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Ecografie mamara
• Explorarea sânilor denşi mamografic
• Caracterizarea suplimentară a unei leziuni mamografice
• Explorarea sânilor cu proteze
• Ghidarea procedurilor intervenţionale (puncţii, marcaje
preoperatorii)
• Evaluarea adenopatiilor axilare, supra /subclaviculare

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Semne eco de malignitate

• Spiculaţii
• Diametrul A-P mai mare decât cel transversal
• Hipoecogenitate marcata (comparabil cu grăsimea)
• Atenuare acustica posterioară
• Calcificări
• Extensie ductala
• Microlobulaţie
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Semne ecografice suspecte

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
IRM sani
• Este o metoda de inalta perfomanta,se foloseste

substanta de contrast i.v.
• Creste rata de depistare a leziunilor maligne de mici
dimensiuni in cazul pacientelor tinere, cu sani densi
• Creste rata de depistare a cancerului multifocal

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
IRM sani-indicatii
• pacienta tanara cu risc genetic crescut (BRCA pozitiv),
antecedente de iradiere a toracelui.
• suspiciune ecografica/mamografica de leziuni maligne
multicentrice.
• evaluarea sanului controlateral in cazul diagnosticarii unui
carcinom lobular invaziv (risc crescut de leziuni maligne
multicentrice bilateral ).

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
IRM sani-indicatii
• suspiciune ecografica de invazie tumorala a
muschiului pectoral.
• adenopatie axilara metastatica cu bilant mamografic
si ecografic negativ.
• scurgere mamelonara cu frotiu de aspect malign,
bilant mamografic si ecografic negativ.

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Caz clinic:
Mamografie si ecografie – negative pentru leziuni suspecte.
Adenopatie axilara stanga.
IRM cu civ – masa nodulara
de aspect malign

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Clasificare BIRADS
• Lexiconul BI-RADS ( Breast Imaging Reporting And
Data system) apartine American College of
Radiology (ACR).
• Sistemul BI-RADS permite clasificarea imaginilor
depistate la mamografie, ecografie sau IRM
• Propune o conduita de adoptat in functie de riscul
de malignitate al imaginii
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
BIRADS
• BIRADS 0 : evaluarea mamografica insuficienta

pentru un diagnostic final
– Sunt necesare examene complementare (clişee
mamografice, ecografie) sau compararea cu examene
anterioare
• BIRADS 1 : examinare fara anomalii
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
BIRADS
• BIRADS 2, 3 – recomanda evaluare imagistica

periodica
• BIRADS 4,5 –risc de cancer- DIAGNOSTIC HISTO-
PATOLOGIC

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
• persoanele cu rezultat pozitiv la screening

 testele diagnostice
 confirmarea diagnosticului
tratament adecvat
• Test screening ≠Test diagnostic

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Algoritmi in functie de varsta si semne

clinice
• VARSTA  40 ANI
Simptome La indicatia
clinice Ecografie radiologului- BIRADS 4 PUNCTIE
mamara mamo+/-IRM BIRADS 5 HISTOLOGI
sani CA
BIRADS
CONTROL PERIODIC
1,2,3
LA 6 LUNI-1 AN

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Algoritmi in functie de varsta si semne

clinice
• VARSTA > 40 ANI
FARA SIMPTOME CLINICE,

SE INCADREAZA IN GRUPUL TINTA MAMOGRAFIE DE SCREENING
DE SCREENING

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Detectie precoce
• Creste rata de supravietuire

• Scad costurile tratamentului
• Creste Calitatea vietii

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Diagnostic
Core biopsy stereotactică (în
special pentru leziunile
Core biopsy ecoghidata
suspecte mamografic care nu
se evidențiază la ecografie)
Biopsia
tumorilor
nepalpabile
Biopsia ghidată de aplicarea
preoperatorie a unui Biopsia RMN ghidată
”harpon”
Biopsia ghidata de ”harpon”

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
STEREOTAXIE

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Diagnostic
Fine needle aspiration (FNA)
Cea mai simpla metoda
Poate diferentia intre o tumora solida si chist
Poate da rezultate fals pozitive sau fals negative
Necesita un anatomo-patolog experimentat
Se poate utiliza si la adenopatii axilare

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Diagnostic
Core needle biopsy:
Se prelevă un fragment consistent tumoral
Rar rezultate fals pozitive
Se pot obține informații suplimentare:
Receptori hormonali, HER 2 neu, Ki67
Până la 20% rezultate fals negative

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Stadializare in cancerul mamar

Tel. 0374278810, Fax 0374278802

Tel. 0374278810, Fax 0374278802

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Stadializare moleculara

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
FACTORI PROGNOSTICI
În relație cu tumora
În relație cu pacientul
În relație cu tratamentul (iatrogen)

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Factori de risc in relatie cu tumora

Simptome asociate
Histopatologie Extensie anatomica Biologie tumorala
tumorii
Volum/dimensiune Markeri tumorali

Clasificare Paloare (anemie )
tumorala (ex. Her2neu)
morfologică
Indici de proliferare
Stadiul TNM Scadere ponderala
(ex Ki67)
Grad histologic
Formațiune unică vs Alterarea statusului
multifocală Markeri moleculari
de performanta
Caracteristici
moleculare Numarul sediilor
tumorale regionale sau la
distanță invadate
Pattern de creștere
tumorală, de invazie
tumorală (în vasele Markerii tumorali
mici, perineurala) Str. G-ral Henri Mathias Berthelot nr.2 – 4
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Factori prognostici in relatie cu pacientul

Status de
Demografici Comorbidități Complianță
performanță
• (scala Karnofsky, • Vârstă • Status pe aparate • Reacție socială la
ECOG/OMS) • Sex și organe boală
• Nivel de educație (respirator, c-v, • Obiceiuri, droguri,
hepatic, renal). alcool, fumat
• Status socio-
economic • Boli coexistente • Credința în terapii
• Religie • Greutate complementare/
• Deficiențe imune alternative
moștenite,
dobândite
• Infecții
• Status mental

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Factori prognostici în relație cu tratamentul iatrogen

Timpul de la debutul simptomelor până la tratament
Prima secvență de tratament
Răspunsul la prima linie de tratament
Intervalul liber de boală (simptom)
Intervalul până la recidivă (chimioresponsivă vs chimiorefractară)
Experiența echipei de tratament pluridisciplinar
Dotarea centrului de tratament

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Prima secvență terapeutică

Corectitudinea primei secvențe terapeutice
(respectarea principiului oncologic al triadei
Indicație – Oportunitate – Intenție curativă)
prezintă o mare importanță în stabilirea evoluției
ulterioare a pacienților.

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Decizie terapeutica
Lupta impotriva cancerului se face la 3 nivele:
• Vindecare
Preventia: Terapia Terapia • Prelungirea
prioritara! oncologica oncologică: supraviețuirii
obiective • Asigurarea
calității vieții
Diagnosti-
carea
precoce INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Managementul general al pacientului oncologic –

etape:
Stabilirea și confirmarea diagnosticului de neoplazie
Stabilirea extensiei bolii, stadializare
Bilanțul preterapeutic și încadrarea prognostică
Decizia și strategia terapeutică

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Factori de decizie in alegerea tratamentului

1. Neoplazie
- Gradul de certitudine
diagnostica
2. Pacient
- Varietate histologica - Varsta <15ani, >70 ani 3. Tratament
- Stadiul clinic si patologic - Status functional
- Viteza de crestere tumorala - Sensibilitatea generala a
- Status psihologic, grad de neoplaziei la chimio, hormono
- Teste de laborator cu cunoastere si acceptare a si/sau RTE
semnificatie prognostica diagnosticului si prognosticului
- Sensibilitatea specifica a
- Prezenta complicatiilor (fractura - Patologia concomitenta neoplaziei la un anumit citostatic/
patologica, obstructie viscerala, - Functia medulara si a altor organe asociatie de citostatice
MTS SNC) vitale - Indicele terapeutic: raporul intre
- Raspunsul tumoral efectiv - prezenta toxicitatii la tratamentele posibilitatile de ameliorare clinica si
preconizat la chimio-, hormono citostatice prealabile toxicitatea secundara severa
si/sau radioterapie
- Stadiul neoplaziei la care se
INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI administreaza tratamentul:
Str. G-ral Henri Mathias Berthelot nr.2 – 4 neoadjuvanta/ adjuvanta/ paliatie
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Precizarea scopului terapeutic

• pacientul prezintă o probabilitate de
supraviețuire crescuta pe termen lung
Curativ: după terapia adecvată.
• Efectele secundare desi indezirabile sunt
acceptate.
• Absența sperantei de vindecare, de

supraviețuire pe termen lung
Paliativ: • Combaterea simptomelor bolii

• Prelungirea supraviețuirii cu o calitate a
vietii convenabilă

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Metode de tratament chirurgical
• 1. Rolul chirurgiei in diagnosticul cancerului mamar
• 2. Tipuri de tratament chirurgical

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Diagnostic –rolul chirurgului

Biopsia
excizională incizională
Rezultate Excizia FT cu Se cand există

neconcludente o lama de marcheaza Puțin o înaltă
la FNA/ core tesut în jur extremitatile folosită suspiciune
biopsy (1 cm) post/sup./later. de neoplazie
la tumoră: este indicat
core biopsy
dimensiuni un tratament
negativ
mari,
INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI neoadjuvant
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Tratamentul chirurgical
BCT (breast conserving

therapy): cadranectomie, Limfadenectomie axilara
Mastectomie radicala
sectorectomie , uneori si – ganglionul santinela
in scop dignostic

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
BCT (breast conserving therapy):
BCT – contraindicatii:
Pacienta nu doreste BCT
Nu poate fi iradiata postoperator
Microcalcificari difuze in intreg sanul la
mamografie
Afectiunea este multicentrica
Imposibitatea de a obtine margini pozitive

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Mastectomia radicală
Îndepartarea în întregime a glandei
mamare, lambourile cutanate superior
și inferior corect efectuate, fără
tensiune mare și fără exces
tegumentar + fascia ms pectoral.
Mastectomie paliativa ”de toaleta”:
• Tumori voluminoase, ulcerate,
suprainfectate
• Imbunatatire Qol
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Limfadenectomia axilara
Practicata de rutina pentru cancerele
invazive
Tehnica ganglionului santinela
Foarte importanta in stadializare –

atitudine terapeutica optima
Riscanta – leziuni nervoase, vasculare

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Tratamentul sistemic
2. Tratamentul
sistemic
adjuvant
1. Tratamentul
3. Tratamentul
sistemic primar
paliativ
(neoadjuvant)
Tratament
sistemic
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
TRATAMENTE SISTEMICE IN CANCER
Citostatice citotoxice (chimioterapia)
Agentii hormonali (hormonoterapia)
Agentii moleculari tintiti (terapia biologica)
Imunoterapia
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Chimioterapie neoadjuvanta
• Indicatii: ca mamar local avansat std III A-C, inclusiv cancerele
mamare inflamatorii
• Utilizarea CHT ca tratament initial (anterior celui loco-regional) la
pacientii care se prezinta cu un cancer localizat pentru care terapiile
locale (chirurgie, RTE), desi aplicabile, sunt mai putin sau incomplet
eficace daca sunt administrate in acel moment.
• Scop – reducerea volumului tumoral pentru a putea efectua terapia
locala in conditii optime.

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Chimioterapie neoadjuvanta
• Reduce potentialul de diseminare metastatica al tumorii, prin actiune
asupra micrometastazelor presupuse ca existente deja la momentul
diagnosticului.
• Permite aprecierea chimiosensibilitatii tumorii, obiectivata ulterior
prin rezultatul histopatologic al piesei prelevate chirurgical.
• Dezavantaj: in cazul unui raspuns terapeutic nesatisfacator/
incomplet, nu aduce beneficii de supravietuire, putand chiar favoriza
diseminarea maligna prin amanarea tratamentelor locale.

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Chimioterapia adjuvanta
• Aplicata dupa tratamentul loco-regional cu viza curativa
(chirugie, RTE).
• Scop: eradicarea celulelor restante si/sau a micrometastazelor
• Reduce incidenta recidivei locale si sistemice
• Amelioreaza supravietuirea pacientilor
• Administrata in doze si scheme optime are un rol potential
curativ dupa rezectia chirurgicala completa a tumorii primare.

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Chimioterapie adjuvanta

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Chimioterapie adjuvanta
• POZA NCCN

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Chimioterapia paliativa
• Boala metastatica
• Prelungeste supravietuirea pacientilor
• Realizeaza nu doar controlul simptomelor, ci si
deseori scaderea dimensionala a tumorilor sau
chiardisparitia lor (raspuns complet)

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
HORMONOTERAPIA (HT)
Tratamentul cancerelor de san hormonodependente (RE+, RPg+) prin suprimarea
surselor de hormoni sau prin blocarea actiunii acestora la nivel celular.
Clasificare: • HT supresiva
Ovarectomie chirurgicala/ radiologica Privativa:
• HT aditiva  agonisti de LH-RH: Goserelin
Competitiva:  Inhibitori de aromataza:
 modulatori selectivi de RE: Letrozol, Anastrozol,
Tamoxifen, Toramifen Exemestan
 Antagonisti de RE: Fulvestrant • Inhibitori CDK-46:
 Progestine: Megestrol Palbociclib, Ribociclib.

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
HT adjuvanta
• Durata optima a HT adjuvante este 5-10 ani;

• Se prefera administrarea secventiala CHT si HT celei
concomitente
• Premenopauza: Tamoxifen + ablatie functie ovariana
• Postmenopauza: inhibitori de aromataza.

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
HT paliativa
• Cancere mamare metastatice (MTS cutanate,

osoase, pleuro-pulmonare);
• Hormonoresponsivitatea este sugerata de evolutia
lenta a bolii, raspunsul favorabil la HT anterioare si
localizari MTS extraviscerale cutanate si osoase.

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Terapii moleculare tintite: anti-HER

• Hiperexpresia Her2neu (IHC) sau aplificarea genei
Her2 (FISH);
• Tratament neoadjuvant/ adjuvant/ paliativ
• Efecte cardiotoxice – monitorizare functie cardiaca
de rutina
• Ex: Trastuzumab, Pertuzumab, Lapatinib,
Trastuzumab TDM1.
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Radioterapia –definitie si clasificare

• radiatii ionizante in tratamentul neoplaziilor (mai rar in afectiuni benigne)
• RT curativa / paliativa
• RT
• Adjuvanta (dupa tt chir conservator sau postmastectomie- san/perete
toracic, ganglioni loco-regionali)
• Primara (san + arii ggl loco-regionale)
• Paliativa (san +ggl, MTS osoase, cerebrale)
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Radioterapia –definitie si clasificare

• In functie de sursa de iradiere:
• Teleterapie – RTE (accelerator liniar, cobaltoterapie), RT
conventionala
• Brahiterapie (curieterapie)- aplicare de surse de iradiere direct
/ implantate in volumul tinta tumoral – endocavitar/
endoluminal/ interstitial
• Radioterapie metabolica (Sr - MTS osoase dureroase)

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Radioterapie
• Efecte adverse ale RT loco-regionale: dependente de tehnica de iradiere
• Acute
– Eritem cutanat 100%, prurit, descuamare uscata/umeda (sant submamar – sani
mari/dupa CHT)
• Tardive
– Reducerea volumului sanului (atrofie), induratia sanului, durere, sensibilitate locala
– Fracturi costale
– Cardiopatie simptomatica (numai iradierea sanului stang)
– Fibroza pulmonara simptomatica
– Edem limfatic al bratului (numai dupa iradiere ganglionara, disectie axilara asociata
dubleaza procentul), reducerea mobilitatii articulatiei umarului (numai dupa iradiere ggl),
foarte rar paralizia bratului
– Cancerul radio-indus
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Radioterapia
• San operat conservator – RT standard:
• DT 50 Gy/25 fr/ 2 Gy/ 5 s
• Boost 10 -16 Gy /2 Gy/ fr/ pat tumoral
• Post mastectomie – RT standard:
• DT 50 Gy/25 fr/ 2 Gy/ 5 s
• Boost 10 -16 Gy /2 Gy/ fr/ pat tumoral
• Arii ganglionare- RT standard:
• DT 50 Gy/25 fr/ 2 Gy/ 5 s
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Radioterapia

Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Obiective follow-up
• Detectarea precoce a unei recidive locale/ cancer controlateral
• Evaluarea si tt complicatiilor legate de trat (simptome menopauzale/
osteoporoza)
• Sustinere psihologica + informatii care sa permita reintegrare socio-
profesionala
• La pacientele asimptomatice nu exista date care sa indice ca alte
investigatii de laborator /teste imagsitice determina un avantaj al
supravietuirii
• Consiliere nutritionala
• Activitate fizica moderata
Tel. 0374278810, Fax 0374278802
Follow up
• Primii 3 ani evaluarea pacientelor - fiecare 3-6 luni, iar dupa 3 ani la 6 - 12 luni.
• Monitorizarea - anamneza, examen clinic si probe biologice uzuale.
• Evaluarea mamografica se face la 1-2 ani, prima mamografie fiind indicata la 6-12
luni de la încheierea radioterapiei sau chimioterapiei.
• Nu se recomanda utilizarea de rutina a markerilor tumorali, evaluari imagistice la

pacientele fara suspiciune de recadere a bolii.
• Pentru pacientele in curs de tratament cu TAM se recomanda examen ginecologic

anual.
Tel. 0374278810, Fax 0374278802

Preventia Cancerului de San

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Preventia Cancerului de San

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Oncomed – Îmbunătățirea competențelor personalului medical implicat în prevenția, diagnosticarea și tratarea

cancerului - Cod SMIS: 109296

Cancerul mamar –table of debate

Cancerul mamar – table of debate

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

Factori de risc-preventie primara

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

• Detecteaza boala dupa debutul patogenezei

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

• Se efectueaza periodic, la un interval de timp stabilit

STRATEGIA DE SCREENING PENTRU DEPISTAREA

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

Autoexaminarea si examenul clinic

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

• Cel mai pretenţios examen radiologic

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

Mamografia-ce consideram patologic?

• Prag de decizie patologic scăzut:

• Prag de decizie patologic ridicat:

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

Calitatea diagnosticului mamografic

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

De preferat-sani cu structura adipoasa

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

Pentru pacientele cu sani densi la examenul

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

Semne mamografice suspecte

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

Semne eco de malignitate

Semne ecografice suspecte

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

• Este o metoda de inalta perfomanta,se foloseste

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

• BIRADS 0 : evaluarea mamografica insuficienta

• BIRADS 2, 3 – recomanda evaluare imagistica

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

• persoanele cu rezultat pozitiv la screening

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

Algoritmi in functie de varsta si semne

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

Algoritmi in functie de varsta si semne

FARA SIMPTOME CLINICE,

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

• Creste rata de supravietuire

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAŞI

Poate diferentia intre o tumora solida si chist

Poate da rezultate fals pozitive sau fals negative

Necesita un anatomo-patolog experimentat

Se poate utiliza si la adenopatii axilare

Rar rezultate fals pozitive

Se pot obține informații suplimentare:

Receptori hormonali, HER 2 neu, Ki67