Caz clinic 2

Pacienta, 14 ani, spitalizata cu acuze la paliditatea marcata a tegumentelor,slabiciune

generala,ameteli,vertij, erupţii cutanate,vinatai, gingivoragii,epistaxis, cefalee, inapetenţă.

Anamneza bolii: S-a îmbolnăvit acut, cu 2 saptamini in urma cind a aparut febra,dureri
la deglutitie,inapetenta,slabiciune generala.A primit tratament antibacterial cu Amoxicilina
cite 500 mg de 2 ori/zi pe parcursul a 5 zile. Starea generala cu ameliorare, temperatura a
disparut,s-a ameliorat pofta de mincare, activitatea fizica a revenit la normal. Peste 1
saptamina de la finisarea tratamentului au aparut simptoamele sus mentionate.

Anamneza vieții: In antecedente sunt mentionate IRA 1-2 ori/an. Vaccinata conform
Calendarului National de vaccinari.Anamneza alergologica neagravata.

Obiectiv: Normostenica, normoponderala. Dezvoltarea neuropsihica corespunde

virstei.Tegumentele sunt palide, pe fata,trunchi sunt prezente erupţii peteşiale , asimetrice.Pe
membrele inferioare,coapse se remarca echimoze. Gingivoragii, epistaxis periodic. Istmul
faringian linistit,peretele posterior a faringelui granulat.Amigdalele palatine hipertrofiate,
edematiate,depuneri nu se vizualizeaza. Ganglioni limfatici submandibulari palpabili cu d
0,5x0,5 cm. În plămîni respiraţia aspră.Activitatea cardiacă fara dereglari functionale.Ficatul ,
splina nu sunt marite.Actele fiziologice fara dereglari.

Paraclinic:
• Analiza generală a sîngelui: Hb - 62g/l; Eritr.- 2,1x1012 /l; Leucocite - 1,2x109 /l; nes.
- 1; seg. - 16; Limf. -77; Eoz. - 1; Baz. - 3; Mon. - 2; Tromb.– 50x109 /l, VSH – 28mm/h.
• Analiza urinii: urina transparentă, celule epitiliale 1-2 c/v, epiteliu plat 1-2 c/v,
leucocite 2-4 c/v.
• Biochimia sîngelui: Proteina- 62 g/l; Ureea- 6,5 mmol/l; Creatinina- 55
mmol/l;Bilirubina -19 mcmol/l, bilirubina indirecta-16 mcmol/l;mol/l,bilirubina directa-3
mmol/l ALAT – 33UI/l; ASAT – 29UI/l.
• Analiza generală a sîngelui repetată: Hb- 48g/l; eritr.- 1,8x1012 /l; tromb.-unice,
leucocite - 1,2x109 /l ; nes.- 0; seg. -13; limf. -78%; eoz.- 2; baz. -3; mon.- 4; VSH –
33mm/ora.

1. Argumentaţi diagnosticul preventiv

Dnul preventiv:Anemia aplastica
Sindrom anemic marcat prin: acuze la paliditatea marcata a
tegumentelor,slabiciune generala,ameteli,vertij,cefalee, inapetenţă.

Sindrom infectios:IRA 1-2 ori pe an,peretele posterior a faringelui

granulat.Amigdalele palatine hipertrofiate, edematiate, ganglioni limfatici
submandibulari palpabili cu d 0,5x0,5 cm.
Sindrom hemoragic: pe fata,trunchi sunt prezente erupţii peteşiale , asimetrice.Pe membrele
inferioare,coapse se remarca echimoze. Gingivoragii, epistaxis periodic.

Paraclinic:pancitopenie progresiva
2. Precizati probele speciale
Hemoleucograma:determinarea valorilor reticulocitelor.
Medulograma obtinuta prin trepanobiopsie :aprecierea celularitatii maduvii osoase
pentru determinarea gradului de severitate a anemiei aplastice si de a efectua
diagnosticul diferential cu leukemia limfoblastica la copil.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial
Leucemia acută. Prezenţa sindromului proliferativ (limfadenopatia, hepatomegalia,
splenomegalia), în punctatul medular al unui număr sporit de blaşti. Existenţa unor
focare sau a infiltraţiei difuze de celule blastice în trepanobioptat. Afectarea SNC
şi predominarea neutropeniei asupra trombocitopeniei în cadrul leucemiei
limfoblastice.
Anemia B12 deficitară. Lipsa sindromului hemoragic, în analiza generală de sânge
– hipercromia eritrocitelor; anizopoichilocitoza, hipersegmentarea nucleelor
neutrofilelor. Prezenţa în punctatul medular al unui număr mare de elemente
eritroide cu trăsături morfologice megaloblastice.Citopenia periferică imună.
Splenomegalie; proba Coombs pozitivă; cantitate obişnuită de megacariocite în
măduva osoasă.
Hemoglobinuria paroxistică nocturnă. Prezenţa indicilor de hemoliză
intravasculară; reticulocitoză; în măduva osoasă –hiperplazia seriei eritroide; testul
Ham sau testul cu zaharoză pozitiv; citofluormetria cu anticorpi monoclonali la
antigeni asociaţi hemoglobinuriei paroxistice nocturne.
Lupus eritematos de sistem. Rash în formă de fluture, anti-ADN dublu catenar;
măduva osoasă celulară sau fibrotică, mai rar – hipocelulară.
Sindromul mielodisplastic. Displazie pronunţată în măduva osoasă sau în sângele
periferic (în special în seriile megacariocitare şi mieloidă); blaşti în circulaţia
sanguină sau creşterea numărului blaştilor din măduva osoasă (sau celule CD34+
în
probele imunohistochimice); prezenţa în proporţii crescânde a sideroblaştilor
inelari în măduva osoasă; anomalii citogenetice.
4. Argumentaţi diagnosticul clinic
Dignosticul definitiv:
In baza acuzelor,examenul obiectiv si paraclinic s-a confirsmt diagnosticul de
Anemie Aplastica,gradul de severitate moderat,insa in dependenta de valorile
obtinute la medulograma,nivelul de reticulocyte gradul de severitatea poate fi
modificat.
5. Tratamentul
Acest pacient necesita internare obligatorie in sectia hematologie.Regim la pat.
Support transfuzional:
Concentrate de eritrocite i/v 10 ml/kgc
Concentrate de trombocite i/v 10 ml/kgc
La posibilitate se pot administra stimulatori al cresterii granulocitare pentru
ameliorarea neutropeniei: 10 mcg/kgc subcutanat.
De asemenea este necesar de a initia antibioticoterapie deoarece este present
sindromul infectios asociat cu neutropenie:indicam Ampicilina si Lincomicina
Pentru a asigura un prognostic favorabil la aceasta pacienta,este necesar de a gasi posibilitatea
de a fi efectuat transplantul medular,in dependenta de posibilitati si donator compatibil.

In cazul in care transplantul nu poate fi asigurat,se initiaza tratament cu Ciclosporina A.

Rp.:Comprimate Ampicilin 0.25

Dtd N15

S:Cite 1 comprimat de 3 ori in zi,timp de 5 zile

Rp.: Sol.Lincomicin 30%-1ml

Dtd N10 in amp.

S: Cite 10 mg/kgc dizolvate in 5 ml sol.izotonica i/m 1 data in zi.Timp de 10 zile