DEFICITUL DE VITAMINA D

LA COPII
Vitamina D

Genralităţi
Vitamina D este etichetată ca „vitamina soarelui”, deoarece este produsă în piele la expunerea
la soare. Vitamina D este necesară pentru menținerea concentrației serice de calciu în
intervalul fiziologic normal pentru sănătatea musculo-scheletică. [1] , [2] , [3]

Societatea Endocrină, Fundația Națională și Internațională de Osteoporoză și Societatea

Americană Geriatrică definesc deficitul de vitamina D ca nivelul de 25-hidroxivitamină (25
OH D) mai mic de 30 ng / ml. Societatea endocrină recomandă un interval preferat de 40-60
ng / ml. Pentru a menține acest nivel, Societatea endocrină recomandă un aport de 400 până la
1000 de unități internaționale (UI) zilnic pentru sugarii cu vârsta mai mică de un an, 600 până
la 1000 UI pentru copii și adolescenți de la 1 la 18 ani și 1500 până la 2000 UI pentru toți
adulții.

Deficitul de vitamina D la copii determină rahitismul și îi împiedică pe copii să atingă masa

lor osoasă maximă și înălțimea determinată genetic. La adulți, deficitul de vitamina D are ca
rezultat mineralizarea anormală a matricei de colagen din os, denumită osteomalacia. Această
matrice de colagen este slabă, nu oferă suport structural adecvat și crește riscul de
fractură. Această matrice mineralizată anormal împinge periostul, o structură foarte inervată,
spre exterior și are ca rezultat dureri de oase, o problemă obișnuită la persoanele cu deficit de
vitamina D. Deficitul de vitamina D are ca rezultat și slăbiciune musculară și durere
musculară. Pacienții se plâng de dureri musculare și osoase generalizate. Aproximativ 40%
până la 60% dintre pacienții cu mialgii generalizate și dureri osoase au deficit de vitamina D.

Deficitul de vitamina D (nivel <30 ng / ml) și insuficiența (nivel între 20 până la 30 ng / ml)
sunt o problemă pe tot globul. Femeile însărcinate, afro-americanii, hispanicii, adulții obezi și
copiii prezintă un risc ridicat de deficit de vitamina D. În Statele Unite, 50% dintre copiii cu
vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani și 70% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani au
deficit de vitamina D. Se atribuie creșterii incidenței obezității, scăderii consumului de lapte și
utilizării protecției solare. [4] , [5] , [6]

Mecanism de acţiune
Vitamina D este un hormon obținut prin consumul alimentar și producerea pielii. Radiația
ultravioletă B (UVB), lungimea de undă (290-315 nm) transformă 7-dehidrocolesterolul din
piele în previtamina D. Această previtamină D suferă izomerizare termică și este convertită în
vitamina D. Vitamina D din piele și dieta sunt metabolizate în ficat la 25-hidroxivitamină D
(25 OH D) și 25-hidroxivitamină D este utilă în evaluarea stării vitaminei D. În rinichi, 25
hidroxivitamină D se transformă în forma activă biologic: 1,25-dihidroxivitamină D (1,25
(OH)) de către enzima 25-hidroxivitamină D-1 alfa-hidroxilază (CYP27B1). Producția renală
de 1,25-dihidroxivitamină se află sub reglementarea nivelurilor de paratiroid, calciu și
fosfor. [7]

1,25-dihidroxi vitamina D se leagă de receptorul vitaminei D, un receptor hormonal prezent la

nucleul din interiorul celulei. Transcrierea genelor se modifică prin legarea vitaminei D de
receptorul său, rezultând activarea anumitor gene și suprimarea altora. Stimulează absorbția
intestinului de calciu și fosfor. În absența vitaminei D, se absorb aproximativ 10% până la
15% din calciu și 60% din fosfor. În prezența vitaminei D, acest procent de absorbție este
crescut la 30% până la 40% pentru calciu și 80% pentru fosfor. În rinichi, 1,25-
dihidroxivitamina favorizează reabsorbția calciului.

Vitamina D are o funcție fiziologică în afara metabolismului calciului. Receptorul vitaminei D

este prezent în intestinul subțire, colon, limfocite T și B, celule mononucleare, creier și
piele. Stimulează producția de insulină, modulează funcția limfocitelor T și B activate,
previne bolile inflamatorii intestinale și afectează contractilitatea miocardului. 

1,25-dihidroxi vitamina D topică este utilizată în tratamentul psoriazisului. Reduce scalarea și

eritemul în psoriazis. Keratinocitele din piele care funcționează anormal în psoriazis au
receptor de vitamina D, iar vitamina D inhibă proliferarea lor și induce diferențierea. [8]

Administrare
Administrarea de vitamina D poate fi orală sau pielea o poate face prin expunere la UV. Un
nivel seric de 25-hidroxivitamină D (25 OH D) de cel puțin 30 ng / ml (78 nmoL / L) este
necesar pentru a menține funcția fiziologică a vitaminei D. Se recomandă utilizarea 25-
hidroxivitaminei D (25 OH D) ca măsură a stării vitaminei D deoarece are un timp de
înjumătățire de 2 săptămâni; întrucât 1,25-dihidroxivitamina D (1,25 (OH)), forma biologic
activă, are un timp de înjumătățire plasmatică <4 ore și nu trebuie utilizat pentru a măsura
starea vitaminei D.

Factorii care modifică cantitatea de radiații UVB care ajung la nivelul pielii modifică
producția cutanată de vitamina D. Melanina din piele absoarbe radiația UVB și previne
conversia 7-dehidrocolesterolului în vitamina D. Prin urmare, persoanele cu pigmentare
crescută a pielii au scăzut producția cutanată de vitamina D și necesită o durată mai lungă de
expunere la radiațiile UVB pentru a produce vitamina D. Protecția solară, care absoarbe și
radiația UVB, scade producția cutanată de vitamina D. O protecție solară cu un factor de
protecție solară (SPF) de 8 reduce producția cutanată de UVB cu> 95 % și o protecție solară
cu un SPF de 15 va reduce această valoare la> 98%.

În timpul iernii, razele solare intră într-un unghi mai oblic, iar stratul de ozon absoarbe o
cantitate mai mare de radiații UVB. Prin urmare, mai puține radiații UVB ajung la piele. Din
acest motiv, în lunile de iarnă, există o scădere a producției de vitamina D. În mod similar, la
o latitudine mai mare de 37 de grade, există o scădere a radiației UVB care ajunge la piele,
ceea ce reduce producția de vitamina D. Dimineața devreme și seara, razele solare intră într-
un unghi oblic, iar pielea produce foarte puține UVB.
Vitamina D este solubilă în grăsimi și depozitată în grăsimea corporală. La persoanele obeze,
o cantitate mai mare de vitamina D este stocată în grăsimi și este disponibilă mai puțin pentru
funcțiile biologice. Prin urmare, persoanele obeze necesită unități mai mari de suplimentare
cu vitamina D pentru a menține un nivel seric adecvat de vitamina D.

Foarte puține alimente sunt o sursă naturală de vitamina D. Acestea includ pești uleioși, cum
ar fi somonul, macroul și sardinele. Alimentele îmbogățite cu vitamina D sunt lapte și suc de
portocale (100 de unități pe porție de 8 uncii) și niște pâine și cereale. O sursă importantă de
vitamina D pe cale orală o reprezintă suplimentele de vitamina D, care sunt disponibile atât
fără prescripție medicală, cât și pe bază de rețetă. Acestea sunt disponibile în concentrații de
1000 UI, 2000 UI, 5000 UI și 50.000 UI, care sunt disponibile numai pe bază de rețetă. [9]

Monitorizare
Recomandarea este să verificați nivelul formei circulante a vitaminei D (25-hidroxivitamină
D) cel puțin de două ori pe an: o dată în primăvară, care va reflecta niveluri scăzute după iarnă
și o dată în toamnă, care va reflecta niveluri mai ridicate după vară. iar doza trebuie ajustată în
consecință. 

Toxicitate
Intoxicația cu vitamina D este extrem de rară. Intoxicația cu vitamina D din cauza expunerii la
soare nu apare deoarece pielea distruge excesul de vitamina D. Singurul mod în care o
persoană poate obține toxicitate la vitamina D este prin ingestia de doze extrem de mari de
vitamina D pentru o perioadă prelungită. Concentrațiile peste 150 ng / ml (325 nmoL / L) pot
duce la intoxicație cu vitamina D și sunt asociate cu hipercalcemie. Unele simptome asociate
cu toxicitatea vitaminei D și hipercalcemie includ constipație, polidipsie, poliurie și
confuzie. [10]
Bibliografie
1.Stamm E, Acchini A, Da Costa A, Besse S, Christou F, Launay C, Balmer P, Humbert M,
Nguyen S, Major K, Bosshard W, Büla C. [Anul în revizuire: geriatrie]. Rev Med
Suisse. 2019 09
2.Hernigou P, Auregan JC, Dubory A. Vitamina D: partea II; ulei de ficat de cod, radiații
ultraviolete și eradicarea rahitismului. Int Orthop. 2019 mar; 
3.Tang H, Li D, Li Y, Zhang X, Song Y, Li X. Efectele suplimentării cu vitamina D asupra
homeostaziei glucozei și insulinei și a diabetului incident în rândul adulților nondiabetici: o
meta-analiză a studiilor controlate randomizate. 
4.Fink C, Peters RL, Koplin JJ, Brown J, Allen KJ. Factori care afectează starea vitaminei
D la sugari. Copii (Basel). 
5.Häusler D, Weber MS. Suplimentarea cu vitamina D în sistemul nervos central este
suficientă pentru boli demielinizante. 
6.Nair R, Maseeh A. Vitamina D: Vitamina "soare". J Pharmacol Pharmacother. 
7.Maurya VK, Aggarwal M. Factori care influențează absorbția vitaminei D în GIT: o
privire de ansamblu. J Food Sci Technol. 
8.Wacker M, Holick MF. Lumina soarelui și vitamina D: O perspectivă globală pentru
sănătate. Dermatoendocrinol. 
9.Marcinowska-Suchowierska E, Kupisz-Urbańska M, Łukaszkiewicz J, Płudowski P,
Jones G. Vitamina D Toxicitate-O perspectivă clinică.
10,Bassatne A, Chakhtoura M, Saad R, Fuleihan GE. Suplimentarea cu vitamina D în
obezitate și în timpul pierderii în greutate: o revizuire a studiilor controlate
randomizate. Metabolism.