DOMNULE PRIMAR

Subsemnatul(a)_______________________, domiciliat(a) in________________________,

str.________________, nr.________, bl___________, sc______________, ap___________, avand CI/BI/CIP
seria_________, nr_________________, eliberat de ________________la data de________________
telefon________________, prin prezenta, va rog sa-mi aprobati inscrierea pe lista in vederea
repartizarii unei locuinte pentru tineri defavorizati/locuinte de serviciu.

Mentionez ca detin/nu detin locuinta proprietate personala.

Familia este compusa dintr-un numar de __________, persoane, iar in prezent

locuim:

1. Cu chirie (contract) Sot/sotie solicitant(nume, prenume, CNP)

2. Tolerati la: Parinti Rude Alte persoane

la adresa ___________________________________________________________________________

DATA Semnatura

DOMNULUI PRIMAR AL ORASULUI PLOPENI