DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE

Din data de ___________________

1. Numele si prenumele ____________________________________________

2. Codul numeric personal __________________________________________
3. Adresa: Domiciliat in localitatea______________________, str.
____________________ nr. _____, bl. ____, sc. ____, et. ____, ap. ____,
judetul/sectorul____________________
4. Actul de identitate ________ seria __________ nr. __________________
5. Declar pe propria raspundere, sub sanctiunea prevazuta de Codul penal
pentru fals in declaratii, urmatoarele*):

Nu posed Carnet de Munca;

Sunt incadrat cu Contract Individual de Munca la societatea ___________

unde am functia de baza;

Nu am prezentat Carnet de Munca la semnarea Contractului Individual de

Munca.

6. Ma oblig sa aduc la cunostinta angajatorului ,in termen de 3 (trei) zile, orice

modificare intervenita in datele declarate mai sus.

___________________
(semnatura angajatului)

* Se va marca cu “x” situatia in care se incadreaza persoana.