FRACTURILE FEMURULUI DIAFIZAR

Etiopatogenie
- relativ frecvente mai ales la adulţi
- mecanism de producere indirect sau direct
- uneori fracturi pe os patologic

Anatomie patologică
- simple (transversale, oblice, spiroide), cu fragment intermediar în aripă de fluture, bifocale
sau cominutive
- deplasare
o fragmentul inferior în adducţie şi rotaţie externă
o fragmentul superior abducţie şi flexie
- leziuni asociate

Clasificare
- anatomopatologică

Simptomatologie
- simptomatologia generală a fracturilor (durere, impotență funcțională, deformare,
scurtarea membrului inferior)
- leziuni vasculo-nervoase / musculare

Explorare imagistică
- incidenţele standard AP şi LL sunt suficiente

Diagnostic pozitiv şi diferenţial

- diagnosticul pozitiv baza datelor clinico-radiologice
- diagnosticul diferenţial

Evoluţie, prognostic
- tratate la timp şi corect: consolidare în 3-4 luni
- fracturile cominutive, deschise sau asociate cu alte leziuni grave evoluează dificil,
pseudartrozele fiind relativ frecvente

1
Complicaţii
Complicaţii imediate: şocul traumatic sau hemoragic, deschiderea focarului, leziunile
vasculare, leziunile nervoase, embolie grăsoasă, interpoziție de părți moi, fracturi asociate
Complicaţiile tardive: întârzierile de consolidare şi pseudartrozele sunt mai des întâlnite
după fracturi cominutive sau segmentare, consolidările vicioase, osteitele cronice, redorile
articulare, scurtarea membrului inferior cu 2-3cm
Complicaţiile generale: osteoporoza, boala trombo-embolică, bronhopneumonia,
escarele

Tratament
Primul ajutor: imobilizare, deşocare
Tratamentul ortopedic
- extensia continuă dacă se refuză tratamentul chirurgical
- folosit mai mult la copii (reducere închisă și imobilizare gipsată)
- gips funcțional Sarmiento
Tratamentul chirurgical
- de elecţie
- se preferă osteosinteza centromedulară
- avantaje reducere pe focar deschis: reducere anatomică, observare direct focar de
fractură, alexare
- dezavantaje reducere pe focar deschis: cicatrici postoperatorii extinse, evacuarea
hematomului postfracturar, creșterea ratei de infecție, scăderea ratei de consolidare,
îndepărtarea de mici fragmente
- placa în fracturi juxtaepifizare sau peri-protetice
- fracturile transversale sau oblice scurte în 1/3 medie: tijă Küntscher
- standardul pentru restul fracturilor
- osteosinteza centromedulară cu tije blocate
- anterogradă sau retrogradă
- de preferat pe focar închis
- blocare iniţial statică cu eventuală dinamizare ulterioară
- fracturile deschise
- toaletă mecanică şi chimică
- profilaxie antibiotică şi antitetanică
- osteosinteză cu tije centromedulare blocate
- fracturile de tip III B: fixare externă
2
 Tratamentul complicaţiilor
- pseudartrozele: fixare centromedulară şi grefare

FRACTURILE EXTREMITĂŢII DISTALE A FEMURULUI

Anatomie
- doi condili, intern şi extern
- curbură în plan sagital
- inserţiile superioare ale muşchilor gemeni determină deplasările
- nervul sciatic şi pachetul vascular popliteu sunt în imediata vecinătate a planului osos

Etiopatogenie
- mai frecvent la vârstnici cu osteoporoză
- la tineri de obicei victime ale accidentelor rutiere
- mecanismul de producere este indirect, prin solicitare în valgus sau varus sau prin
creşterea curburii
- mecanismul direct este mai rar întâlnit
- deplasare tipică: scurtare, adducție diafiză, basculare posterioară fragment distal

Anatomie patologică
- articulare sau extraarticulare
- fracturile extraarticulare au o deplasare tipică
- fracturile articulare
- unicondiliene
- supra şi intercondiliene
- fracturi osteocondrale

Clasificarea anatomopatologică
- fracturi supracondiliene (extraarticulare)
- fracturi articulare
- unicondiliene
- supra şi intercondiliene
3
 - diafizo-metafizo-epifizare

Simptomatologie
- semnele generale ale fracturilor (durere, impotență funcțională, tumefiere
supraarticulară, mobilitate patologică, crepitații, risc de leziuni vasculo-nervoase pachet
popliteu)

Explorare imagistică
- radiografiile din incidenţă AP şi LL femur în întregime

Diagnostic pozitiv şi diferenţial

- diagnostic pozitiv clinice şi radiologic
- diagnostic diferenţial: fracturile de femur, de rotulă, cu contuziile, entorsele şi luxaţiile
genunchiului

Evoluţie, prognostic
- consolidare în 3-6 luni
- evoluţia dificilă
- vârstnici cu osteoporoză
- fracturile cu eclatare

Complicaţii
Complicaţiile imediate: deschiderea fracturii, leziunile vasculo-nervoase (n. sciatic, n.
popliteu extern, artera poplitee), înțeparea fundului de sac subcvadricipital
Complicaţiile tardive: redoarea articulară de genunchi, calusul vicios, osteita,
pseudartroza, artroză de genunchi, consolidare vicioasă

Tratament
- reducere perfectă, fixare solidă şi mobilizare precoce
Tratamentul ortopedic
- rarele fracturi fără deplasare
- refuzul sau imposibilitatea tratamentului chirurgical: extensia continuă

4
Tratamentul chirurgical
- de elecţie
- reducerea deschisă și fixarea internă înlătură neajunsurile tratamentului ortopedic:
limitarea mișcărilor articulare, consolidarea în varus, diformități în rotație internă
- obiective
- reducerea anatomică
- restabilirea axului de aliniere și lungime
- fixarea internă stabilă
- mobilizare articulară precoce
- mijloace de osteosinteză
- lamă placă condiliană AO în unghi de 95°
- fixare intramedulară cu tije Ender
- șurub condilian dinamic (DCS)
- tijă blocată introdusă retrograd
- plăci și șuruburi (LCP, LISS, MIPO)
- șuruburi
- fracturile unicondiliene: 2-3 şuruburi de compresiune
- fracturile supracondiliene sau supra şi intercondiliene: lamă placă de tip condilian, DCS
sau LISS
- fracturile osteocondrale: excizie sau osteosinteză