NEFROLOGIE

CURS 3

NURSING ÎN SINDROMUL NEFROTIC

Sindromul nefrotic este o stare care afecteaza rinichiul si care poate determina insuficienta
renala. Poate aparea la orice varsta, desi cel mai frecvent sunt afectati copiii cu varsta cuprinsa
intre 18 luni si 8 ani.
Baietii sunt afectati mai frecvent decat fetele. Copiii cu sindrom nefrotic raspund mai bine la
tratament decat adultii.

Sindromul nefrotic poate determina:

- pierderi renale de proteine

- scaderea nivelului de albumina (o fractiune proteica) din sange (serica)
- edeme palpebrale (umflarea ochilor) datorita retentiei de fluide
- edeme ale mainilor si picioarelor datorita retentiei hidrice
- cresterea nivelului de colesterol si trigliceride in sange.

Manifestări de dependenţă:
- edeme moi, pufoase până la anasarcă,
- oligurie, proteinurie şi hematurie,
- creştere ponderală prin sindrom edematos
- inapetenţă,
- greţuri şi vărsături,
- scaune diareice,
- jenă, distensie şi crampe abdominale,
- tuse, polipnee,
- cianoză,
- tulburări de ritm şi/sau de conducere,
- fanere uscate şi friabile,
- HTA,
- subfebrilitate,
- cefalee

Probleme de dependenţă/Diagnostic de nursing:

- eliminare urinară inadecvată calitativ şi cantitativ datorită reducerea filtrării

glomerurale manifestată prin proteinurie, hematurie şi oligurie,
 - alterarea tegumentelor şi mucoaselor datorate retenţiei hidrosaline manifestată
prin edeme moi, pufoase până la anasarcă,
- alimentaţie insuficientă calitativă şi cantitativă datorită disconfortului
abdominal manifestată prin inapetenţă, greţuri şi vărsături,
- deshidratare datorită deficitului hidric manifestată prin scaune diareice şi
fanerelor uscate şi friabile,
- dispnee datorată diminuării capacităţii pulmonare sau toracice şi manifestată
prin polipnee,
- obstrucţia căilor respiratorii datorate complicaţiilor pulmonare manifestată
prin tuse,
- circulaţie inadecvată datorată încărcării cardiovasculare manifestată prin
cianoză, HTA şi cefalee,
- alterarea ritmului cardiac datorată încărcării cardiovasculare manifestată prin
tulburări de ritm şi/sau de conducere,
- hipertermie datorată procesului infecţios şi inflamator manifestat prin
subfebrilitate,
- durere surdă abdominală datorită disconfortului abdominal manifestat prin
jenă, distensie şi crampe abdominale
- probabilitate atingerii integrităţii fizice şi psihice datorată complicaţiilor

Sursele de dificultate sunt multiple şi încă incomplet elucidate, de ordin fizic,

psihologic, sociologic, legate de lipsă de cunoştinţe:
- reducerea filtrării glomerurale, reducerea suprafeţei glomerulare,
- deficit de producere a urinii,
- malformaţii congenitale,
- uzaj abuziv de medicamente( penicilamină, trimetadion, metale grele - aur,
argint),
- alterarea căilor urinare,
- retenţie hidrosalină,
- disconfort abdominal,
- deficit hidric,
- complicaţii pulmonare,boli de colagen( LES,periartrita nodoasă,nefrite din
purpura Schönlein – Henoch, dermatomiozită),
- încărcare cardiovasculară,
- proces infecţios şi inflamator,
- dezechilibru metabolic,electrolitic,endocrin,neurologic,
- insalubritatea mediului,
- anxietate sau stres sau amândouă; nelinişte faţă de: diagnostic, tratament,
procedurile de diagnostic;tulburări ale gândirii( agitaţie, confuzie,
iritabilitate, dezorientare, etc); pierderea stimei de sine şi a propriei imagini;
- schimbarea modului de viaţă, mediu neadecvat: umiditate, frig,
vânt,poluare,mirosuri; expunere prelungită la frig, umiditate; condiţii de
muncă neadecvate; insuficienţa resurselor financiare, familiale, sociale sau
altele; neadaptarea la un rol.
- insuficientă cunoaştere a: unei alimentaţii adecvate, autoadministrării
medicamentelor, a utilizării iraţionale a medicamentelor, a alergenilor, a
 mediului neadecvat, importanţei de a fi informat, situaţiei.
Obiective de îngrijire cuprinzătoare:
Pacientul să prezinte:
- o bună diureză în timp scurt,
- tegumente needemaţiate, fanere integre şi îngrijite în termen cât mai scurt,
- circulaţie adecvată in timp scurt, TA şi Puls în limite normale în timp scurt, o
bună respiraţie în termen scurt,
- o temperatură corporală fiziologică în termen scurt,

Pacientul
- îşi va recăpăta pofta de mâncare în termen cât mai scurt,
- nu va mai prezenta disconfort abdominal în termen cât mai scurt,
- se nu prezinte complicaţii pe toată perioada spitalizării şi după externare.
- va beneficia de un aport hidric corespunzător în timp cât mai scurt.
- să prezinte echilibru psihic pe toată perioada îmbolnăvirii

Intervenţiile asistentei:
 Autonome:

Asistenta:
- asigură condiţiile de mediu, bolnavii vor fi feriţi de frig şi curenţi de aer,
amplasaţi în saloane mici, cu paturi puţine, călduroase, cu temperatură
constantă de 20-22ºC,
- asigură repausul la pat, până la retrocedarea tuturor simptomelor,
mobilizează bolnavul la indicaţiile medicului; dacă odată cu mobilizarea
reapar manifestări urinare (albuminuria, hematuria), bolnavul va fi reaşezat în
pat, izolarea în saloane separate a pacienţilor ce primesc corticoterapie şi /sau
medicaţie imunosupresivă,
- va acţiona cu multă răbdare şi putere de convingere în cazul pacienţilor, care
necesită imobilizare de lungă durată la pat;
- acordă îngrijiri generale: toaleta zilnică, dezbrăcarea bolnavilor se face
numai în camere bine încălzite, dacă baia se face la pat, părţile corpului vor fi
dezvelite succesiv, spălate şi uscate repede, reacoperite cu flanele preîncălzite,
- realizează prevenirea escarelor prin metodele învăţate, întrucât suprafeţele
edemaţiate sunt foarte sensibile, se lezează uşor,
- efectuează toaleta cavităţii bucale, pentru a preveni ulceraţiile şi infecţiile
micotice,
- alimentează bolnavul, asigură regimul dietetic, cu grijă la sare (permis 1 – 2
g/zi), apă (nu necesită restricţie, cantitatea de lichide permisă zilnic va fi egală
cu cantitatea de urină din 24 de ore, la care se adaugă pierderile extrarenale),
proteine (restricţie în caz de retenţie azotată, iar în lipsa acesteia sunt indicate
2 – 3 g/kg corp/zi sau 200-300g proteine/zi), aport glucidic bogat (4 – 8 g/kg
corp/zi), restricţie moderată de lipide (în special cele animale, se recomandă:
brânză proaspătă de vaci, carne albă, peşte slab, albuş de ou, etc), regim
hipercaloric (2500 – 3000 cal/zi), potasiu.
- observă şi notează în FO a funcţiile vitale şi vegetative (respiraţia, pulsul
 tensiunea arterială,temperatura, diureză, scaune, vărsături), realizează bilanţul
hidric, cântăreşte zilnic bolnavul şi notează în FO
- realizează educaţia pentru menţinerea stării de sănătate în mediul extra-
spitalicesc, evitarea traumatismelor,igienă atentă zilnică, aplicarea de pudre
antiseptice la plici,schimbarea lenjeriei,
- efectuează controale medicale periodice, mai ales când apar greţuri, diaree,
cefalee,
- stabileşte o atmosferă caldă,răspunde cu promptitudine solicitărilor pacienţilor,
încurajează pacientul să-şi exprime gândurile şi sentimentele în legătură cu
problemele de dependenţă,
- stabileşte cu pacientul un climat de încredere care să - i uşureze adaptarea la
noua situaţie, îl încurajează în aşa fel încât el să poată suporta mai uşor situaţia
inevitabilă, cu tact şi cu blândeţe solicită pacientului să-şi efectueze zilnic toaleta
pentru a evita suprainfectarea tegumentelor edemaţiate.

 Delegate:
Asistenta: - respectă schema terapeutică prescrisă,
- administrează diuretice(furosemid, spironolactonă), hipotensive imunodepresoare,
corticoterapie conform schemei terapeutice în funcţie de tipul de SN, medicaţia
adjuvantă tratamentului cortizonic pentru minimalizarea efectelor secundare,
medicaţia antiinflamatoare, anticoagulantă ,administrează agenţii alchilanţi ca
medicaţie alternativă (ciclofosfamida, clorambucilul şi urmăreşte reacţiile adverse:
infecţiile intercurente, alopecie, greaţă, disconfort abdominal,cistită hemoragică,
amenoree cu afectarea gonadelor, leucopenie, malignităţi)
- recoltarea produselor biologice şi patologice pentru examenul de laborator
(sânge, urină , fecale),
- se va ocupa, în caz de depistare a unor complicaţii, de reechilibrarea
hidroelectrolitică, transfuzie de sânge, îngrijiri anticonvulsivante,
oxigenoterapie, dializă extrarenală participă la investigaţiile paraclinice
- administrează antibiotice, administrează derivate de cortizon şi urmăreşte
efectele secundare ale acestora.
- administrează ciclosporina la pacienţii ce prezintă recăderi la întreruperea
tratamentului
- evaluează rezultatele tratamentului în SNP şi SNI în baza datelor
clinice,biologice inclusiv urinare şi valorile tensiunii arteriale, efectele sunt
favorabile la pacienţii cu SNP duc la vindecarea în procent de 95%, 5% urmează
tratament cu ciclofosfamidă, cu efect favorabil , la pacienţii cu SNI,ce evoluează
fără HTA, la 50% se obţin rezultate favorabile, supravieţuirea este între 3 -10 ani,
la restul pacienţilor ameliorările prelungesc durata de viaţă cu 1- 3 ani .