MINISTERUL AFACERILOR INTERNE

INSPECTORATUL GENERAL AL POLIŢIEI ROMÂNE

NESECRET
UNITATEA(.............................................................................)
SUBUNITATEA(......................................................................)
Grad, Nume, Prenume..............................................................
Nr. ____________ din _____.2019

APROB
ŞEFUL INSPECTORATULUI

RAPORT
din data _____________

Raportez următoarele:
Subsemnatul ________________________________ în conformitate cu
prevederile art. 1 pct.1 din Legea 80/2018, ce vizează introducerea alin.(4) la articolul
9 din O.U.G. nr.90/2017 rog să aprobați decontarea serviciilor turistice prestate de
unitatea S.C ____________________________________ SRL, aflată pe teritoriul
României, în localitatea _____________, str. ________________, nr. _____, judeţul
_____________, efectuate pe perioada concediului de odihnă, din data de _________
până în data de ______________________.
Menţionez ca nu am mai benficiat de decontarea serviciilor turistice în anul
2019.
Ataşez la prezentul raport următoarele documente:
• Factura fiscală cu seria ___________ nr. _____________din data de
___________, emisă pe numele _________________________, pentru
perioada _______________________;
• Bon fiscal/chitanța cu seria ____________, nr.
___________________,__________________________, pentru data de
________________ aferent facturii fiscale cu seria _____nr. ________;
 • Raportul de concediu aprobat pentru perioada concediului de odihnă
________________________.

Se va completa olograf de către poliţistul solicitant: (“Cunoscând prevederile

art. 326 din Noul Cod Penal cu privire la falsul în declaraţii, declar pe propria
răspundere că datele prezentate în raport sunt reale, precum şi angajamentul de a
restitui în condiţiile legii sumele încasate fără temei în cazul constatării că datele
înscrise nu sunt reale!”)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Data __________ Semnatura solicitant

Vizat
Șef nemijlocit

Semnatură __________________

Certific faptul că _______________________ a efectuat un nr. de ____ zile de

concediu în perioada __________________ din concediul de odihnă aferent anului
2019.

Responsabil evidenta concediilor de odihnă la nivelul structurii

Semnatură __________________