ANEXA 3

LISTA MEDICILOR DE FAMILIE TITULARI SAU SALARIAȚI ÎN CADRUL PRESTATORULUI

ȘI LISTA ASISTENTELOR MEDICALE ANGAJATE ÎN CADRUL PRESTATORULUI

LISTA MEDICILOR DE FAMILIE TITULARI SAU SALARIAȚI ÎN CADRUL PRESTATORULUI

NR NUME ȘI PRENUME MEDIC TELEFON EMAIL
CRT
1.

2.

3.

LISTA ASISTENȚILOR MEDICALI ANGAJAȚI ÎN CADRUL PRESTATORULUI

NR NUME ȘI PRENUME ASISTENT MEDICAL TELEFON EMAIL
CRT
1.

2.

3.

Denumire cabinet_____________________
Nume reprezentant legal______________
Semnătura ________________
Data ____________________