Caz Clinic 2 - MP

"
TA
Practica implementării diagramelor SCORE
A
IM
Consilierea subiecţilor la risc
IN
U
TR
Dr. Miruna Pepa
N
PE
Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș
L
TU
O
„T
Caz clinic
"
TA
• Pacientă de sex feminin, vârsta: 64 de ani
A
IM
• Nefumătoare
IN
• Antecedente personale patologice: DZ tip 2, ACOMI Fontaine IIA
U
TR
• Valoare colesterol total: 170 mg/dl
N
HDL-C: 55 mg/dl
PE
LDL-C: 85 mg/dl
• Valoare tensiune arterială: 120/75 mm Hg
L
TU
O
„T
MF Piepoli, AW Hoes, S Agewall, C Albus, et al. - Ghidul

European de Prevenţie a Bolilor Cardiovasculare în
Practica Clinică, European Heart Journal, 2016, 37:
2315-2381.
Etape în evaluarea riscului cardiovascular
"
TA
A
• Are acest pacient indicaţie de estimare a riscului cardiovascular total şi de
IM
folosire a diagramelor de risc SCORE?
IN
• Ce factori de risc cardiovasculari modificabili se pot identifica?
U
• Necesită acest pacient consiliere şi implementarea modificărilor stilului de viaţă
TR
prin implicare activă ?
N
PE
Obiectiv: Reducerea riscului relativ şi absolut
L
TU
de evenimente cardiovasculare fatale
O
„T
Are acest pacient indicaţie de cuantificare a riscul CV?
"
TA
A
• Nefumătoare
IM
IN
HDL-C: 55 mg/dl
LDL-C: 85 mg/dl
U
TR
N
PE
L
TU
O
„T
Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, et al. - European

Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth
Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on
Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by
representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the
special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention
& Rehabilitation (EACPR), European Heart Journal, 2016, 37(29): 2315.
Are acest pacient indicaţie de evaluare a riscului CV cu
"
TA
ajutorul sistemelor de estimare SCORE?
A
IM
IN
U
TR
N
PE
• Pacientă de sex feminin, vârsta: 64 de ani Pacientul este încadrat automat în
• Nefumătoare
categoria de risc înalt sau foarte înalt în
L
prezenţa documentată a patologiilor
TU
HDL-C: 55 mg/dl asociate
O
LDL-C: 85 mg/dl
„T

Care este categoria de risc cardiovascular în care este încadrat?
"
TA
A
• Nefumătoare
IM
• Antecedente personale patologice: DZ tip 2,
ACOMI Fontaine IIA
IN
HDL-C: 55 mg/dl
U
LDL-C: 85 mg/dl
TR
N
PE
Pe baza antecedentelor
L
personale patologice pacientul
TU
este încadrat în categoria de
O
„T
risc foarte înalt

Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon
L, et al. - ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias:
lipid modification to reduce cardiovascular risk The Task Force for the
management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology
(ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS), European heart
journal, 2020, 41(1):111-188.
Care sunt factorii de risc cardiovascular
"
TA
modificabili la acest pacient?
A
IM
IN
• Diabet zaharat
U
- Controlul valorilor glicemice
TR
- Prevenţia afectării de organ ţintă
• Sedentarism
N
- consiliere pentru efectuarea activităţii fizice
PE
• Hipercolesterolemie
- implementarea măsurilor pentru reducerea
L
TU
valorilor colesterolului
O
„T

Ţinte terapeutice pentru prevenţia BCV
"
TA
A
IM
IN
U
TR
N
PE
L
TU
O
„T
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M,

Badimon L, et al. - ESC/EAS Guidelines for the management of
dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk
The Task Force for the management of dyslipidaemias of the
European Society of Cardiology (ESC) and European
Atherosclerosis Society (EAS), European heart journal, 2020,
41(1):111-188.
Obiective terapeutice şi consiliere pentru controlul dislipidemiei
"
TA
A
IM
IN
U
• Obiectivul constă în reducerea valorii
TR
LDL-C≥50% faţă de valoarea de bază
N
• Ţinta LDL-C în cazul acestei paciente
PE
este de <1,4mmol/L(<55 mg/dl)
L
TU
O
„T

41(1):111-188.
Ce tratament necesită acest pacient pentru controlul
"
TA
dislipidemiei?
A
1. Modificări ale stilului de viaţă
IM
IN
• Evitarea consumului de grăsimi trans
• Consumul grăsimilor saturate <10%
U
TR
• Reducerea carbohidraţilor din alimentaţie
• Aport de grăsimi predominant din surse
N
PE
de acizi graşi mononesaturaţi
L
TU
O
„T

41(1):111-188.
Recomandări legate de stilul de viaţă pentru
"
TA
îmbunătăţirea profilului lipidic plasmatic
A
IM
• În cazul excesului ponderal, reducerea greutăţii corporale, chiar şi modestă (5-10% din greutatea de bază),
IN
îmbunătăţeşte profilul lipidic anormal. Acest lucru poate fi obţinut prin inducerea unui deficit caloric de 300-
U
500 kcal/zi
TR
• Activitate fizică săptămânală 150-300 de minute de activitate fizică aerobă de intensitate moderată sau 75-
150 minute de activitate fizică de intensitate crescută sau 75-150 minute de activitate fizică combinată
N
(moderată+ crescută)
PE
• Evitarea consumului de grăsimi trans, consumul grăsimilor saturate <10% cu un aport de grăsimi
predominant din surse de acizi graşi mononesaturaţi
L
• Consumul moderat de alcool ≤10 g/zi (1 unitate) este acceptat pentru consumătorii de băuturi alcoolice dacă
TU
nivelul plasmatic al TG nu este ridicat
• Sistarea fumatului aduce beneficii certe asupra riscului CV total şi în special asupra HDL-C
O
„T

41(1):111-188.
Ce tratament necesită acest pacient pentru controlul
"
TA
dislipidemiei?
A
IM
2. Tratamentul medicamentos
IN
• Regim intensiv cu o statină până la o doză
U
maximă tolerată pentru atingerea ţintelor
TR
corespunzătoare
• Dacă ţintele nu sunt obţinute cu doză maximă
N
de statină, combinaţia cu ezetimib este
PE
recomandată
• Pacienţii cu risc foarte înalt (cu BCV
L
aterosclerotică sau alt factor de risc major) TU
care nu îşi ating ţinta pe o doză maximă
tolerată de statină şi ezetimib, combinaţia cu
O
un inhibitor de PCSK9 este recomandată

„T

41(1):111-188.
Obiective terapeutice şi consiliere pentru controlul DZ
"
TA
• Control strict al glicemiei, nivel HbA1c<7% sau <53mmol/mol
A
în vederea reducerii complicaţiilor cardiovasculare
IM
• Evitarea hipoglicemiei
IN
• Intervenţie asupra stilului de viaţă
• Evitarea sedentarismului prin exercitarea activităţii fizice
U
TR
regulate
N
PE
L
TU
O
„T
Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, et al. - 2019

ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases
developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes,
pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of
Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of
Diabetes (EASD). European heart journal, 2020, 41(2):255-323.
Obiective terapeutice şi consiliere pentru controlul DZ
"
TA
A
IM
IN
U
TR
N
PE
L
TU
O
„T
Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, et al. - 2019

ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases
developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes,
pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of
Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of
Diabetes (EASD). European heart journal, 2020, 41(2):255-323.
Consilierea pentru efectuarea activităţii fizice la pacienții cu
"
TA
factori de risc cardiovascular (diabet zaharat)
A
IM
Săptămânal una din opţiunile de mai jos:
IN
• 150-300 de minute de activitate fizică Pentru beneficii adiţionale, activităţile
aerobă de intensitate moderată
fizice moderate, de întărire musculară
U
• 75-150 minute de activitate fizică de
intensitate crescută pentru toate grupele musculare ar
TR
• 75-150 minute de activitate fizică trebui incluse de cel puţin 2 x pe
combinată (moderată+ intensă) săptămână
N
PE
L
TU
Alte tipuri de activităţi
recreaţionale ce asigură o
activitate fizică de intensitate
O
moderată sau crescută ar trebui

„T
incluse de cel puţin 3 x pe

săptămână
Bull FC, Al-Ansari S, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, et al. - World

Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary
behaviour, British journal of sports medicine, 2020, 54: 1451-1462.
Managementul pacientului
"
Măsuri şi consiliere necesară
TA
A
Reducerea valorii LDL-C≥50% faţă de
Evitarea sedentarismului
IM
valoarea de bază Antrenament aerobic regulat
Ţinta LDL-C <1,4mmol/L(<55 mg/dl)
IN
Iniţierea terapiei hipolipemiante
U
• Nefumătoare
TR
• Antecedente personale patologice:
DZ tip 2, ACOMI Fontaine IIA
Obiective
N
PE
HDL-C: 55 mg/dl
LDL-C: 85 mg/dl
L
TU • Evitarea grăsimilor trans
• Grăsimi saturate<10%
• Control al glicemiei cu • Aport de grăsimi predominant
O
menţinerea valorilor HbA1c<7% din acizi graşi monosaturaţi
• Evitarea hipoglicemiei
„T
• Menţinere IMC 20-24 kg/m2

Caz Clinic 2 - MP

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz Clinic 2 - MP

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

"

MF Piepoli, AW Hoes, S Agewall, C Albus, et al. - Ghidul

Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, et al. - European

• Valoare tensiune arterială: 120/75 mm Hg

Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, et al. - European

risc foarte înalt

Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, et al. - European

Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M,

Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M,

Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M,

Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M,

un inhibitor de PCSK9 este recomandată

Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M,

Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, et al. - 2019

Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, et al. - 2019

moderată sau crescută ar trebui

incluse de cel puţin 3 x pe

Bull FC, Al-Ansari S, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, et al. - World

• Menţinere IMC 20-24 kg/m2

S-ar putea să vă placă și