Fia de evaluare iniial / monitorizare activ a pacientului

hipertensiv sau / i diabetic cu / fr dislipidemie

Nume pacient ...................................CNP...............................Diagnostic..........................................

Antecedente HTA DA, NU Afectare organe int

heredo -
colaterale de:
DZ DA, NU Inima BT Paraclinic/ambulatoriu
gut DA, NU Vase manopere n cabinet
dislipidemie DA, NU Rinichi (EKG, indice glezn-bra,
APP factori declanatori de HTA secundar DA, NU Ochi /FO MMSE pentru tulburri
Risc SCORE evaluare iniial. Folosii grila Trecei
Creier cognitive)
valoarea
Score de pe verso. obinut
N.B. Utilizai bife! Documentele doveditoare se vor gsi n fia pacientului.

Frecvena monitorizrii pacientului depinde de calculul riscului SCORE, astfel: Risc minim / Risc nalt / foarte nalt
MINIM / MIC - monitorizare anual mic
NALT/ FOARTE NALT - monitorizare semestrial 2015 2016 2015 2015 2016 2016
Data consultaiei
Obiective generale: Educai pacient; Evaluare i reducere risc CV i
Stabilizarea complicaii diabet,
evoluiei bolii, Evaluarea funciei renale,
Stabilirea conduitei Optimizarea medicaiei
terapeutice
Anamneza
Fumat (pachete an)
Alcool (unitati alcool)
Ex clinic
IMC
Circumferinta abd
Masurare TA
AV-(alura ventric)
Examen picior diabetic
Ex paraclinice: HLG complet, glicemie, profil lipidic complet,
ionograma seric, creatinina seric, acid uric seric, dozare glucoz
urinar, microalbuminurie, dozare proteina urinar (n funcie de nivelul
de risc), EKG + HbA1c, probe hepatice, calcul RFG - rata filtrarii
glomerulare (cf ghiduri)
Optimizarea stilului de via
Optimizare dieta
Scadere n greutate
Renunare la fumat
Reducere consum alcool
Exerciiu fizic
Aderena la tratament
Consult ambulator: cardiolog, diabetolog, oftalmolog, nefrolog, interne
+neurolog, (cf ghiduri)
Risc SCORE actual