Rolul anamnezei în

"
TA
estimarea riscului

A
IM
IN
cardiovascular

U
TR
Dr. Jeremias Zsuzsanna

N
PE
Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant
Târgu Mureș
L
TU
O
„T
Ce este riscul cardiovascular?

"
TA
A
IM
• procesul aterosclerotic este consecința acțiunii mai multor factori de

IN
risc cardiovascular → nevoia de a estima riscul CV total

U
• ghidurile curente recomandă fără echivoc estimarea riscului

TR
cardiovascular total

N
PE
• strategia de prevenție a bolilor CV ar trebui să fie adaptată riscului CV
individual
L
TU
• cu cât scorul de risc cardiovascular total este mai mare, cu atât mai intense ar
O

trebui să fie măsurile de prevenție

„T
Când să se evalueze riscul cardiovascular?

"
TA
A
• la pacienții cu risc cardiovascular crescut

IM
•

IN
datorită istoricului familial de boală CV prematură
•

U
datorită prezenței dislipidemiei familiale

TR
• care prezintă factori majori de boală CV – fumat, HTA, DZ, dislipidemie

N
• care prezintă comorbidități care cresc riscul CV, de ex. boli autoimune sau

PE
neoplazice

L
TU
O
„T
Când să se evalueze riscul cardiovascular?

"
TA
A
IM
• o dată la 5 ani

IN
• mai frecvent la cei care se află la limite categoriei de risc care impune

U
introducerea medicației – alegerea momentului optim de inițiere a

TR
tratamentului

N
• Se poate lua în considerare evaluarea sistematică a riscului la bărbații > 40 de ani

PE
și la femeile > 50 ani sau post-menopauză care NU prezintă factori de risc

L
• NU se recomandă evaluarea sistematică a riscului CV la bărbații > 40 de ani și la
TU
femeile > 50 ani sau post-menopauză FĂRĂ factori de risc
O
„T
Cine să evalueze riscul cardiovascular?

"
TA
A
IM
• rol esențial al medicinei primare

IN
• contact relativ frecvent cu pacienții față de alte specialități

U
• date despre istoric personal și familial

TR
• strategia de evaluare

N
PE
• oportunistică – de ex. când individul se prezintă la medicul de familie pentru
alte probleme de sănătate
L
TU
• sistematică – evaluarea țintită a populației la risc
O
„T
Ce și cum să se evalueze?

"
TA
A
IM
• scorul SCORE

IN
• evaluează riscul de boală cardiovasculară fatală în următorii 10 ani

U
• include toți factorii de risc cardiovascular convenționali → estimează riscul

TR
TOTAL

N
PE
+ include factorii care pot modifica riscul calculat prin SCORE

L
TU
O
„T
 Factorii de risc cardiovasculari

"
TA
Factori de risc convenționali Factori de risc care pot modifica riscul estimat

A
• vârsta • statusul socio-economic sau izolarea socială

IM
• sexul • istoric familial de boală CV prematură

IN
• fumatul
• IMC și obezitatea de tip central

U
• Hipertensiunea arterială

TR
• colesterolul crescut • scorul de calciu coronarian măsurat prin
angioCT

N
• diabetul zaharat

PE
• obezitatea • plăci aterosclerotice coronariene decelate la
ultrasonografie Doppler
• antecedente heredocolaterale
L
TU
• indicele gleznă-braț
O
„T

Întrebările din cursul anamnezei trebuie să vizeze aceste aspecte

 Punctele-cheie ale anamnezei în estimarea riscului

"
TA
A
IM
• anamneza atentă, țintită pe identificarea factorilor de risc, este deosebit de

IN
importantă în furnizarea unor date suplimentare despre:

U
• prezența factorilor de risc

TR
• evenimente CV suferite (încadrare automată în categoria de risc foarte înalt)

N
• alte comorbidități care încadrează pacienții în categoria de risc foarte înalt

PE
(DZ, boală cronică de rinichi, etc.)

L
• utilizarea medicamentelor care sugerează prezența bolilor CV sau a factorilor
TU
de risc (antiagregante plachetare, hipolipemiante, medicație antihipertensivă,
O

antidiabetice, etc.)
„T
 Punctele-cheie ale anamnezei în estimarea riscului

"
TA
A
Acuzele pacientului:

IM
• simptomele sugestive pentru boală cardiovasculară manifestă (încadrare în categorie

IN
de risc foarte înalt după confirmare)

U
• durerea toracică tipică

TR
• dispneea

N
• palpitații

PE
• sincope
L
TU
• edeme periferice
• claudicație intermitentă
O
„T

• acuze sistemice – fatigabilitate, scădere ponderală sau creșterea în greutate în

ICC
 Acuze sugestive de boală cardiovasculară

"
TA
A
Durerea toracică tipică

IM
• retrosternal sau precordial

IN
• iradiere spre brațul stâng/ambele

U
TR
brațe/regiunea mandibulară/spate
• durata de 3-5 minute

N
PE
• declansată de efort, stres psihoemoțional sau
expunere la frig
L
TU
• ameliorată în repaus sau la administrare de
O

nitroglicerină sublingual
„T

• însoțită de dispnee sau fenomene vegetative

Acuze sugestive de boală cardiovasculară

"
TA
A
IM
IN
Dispneea

U
• apărută la efort fizic sau chiar și în repaus

TR
• dispneea paroxistică nocturnă

N
• poate fi echivalent de angină de ex. la pacienții diabetici

PE
L
TU
O
„T
Acuze sugestive de boală cardiovasculară

"
TA
A
IM
IN
Palpitațiile

U
• tipul de bătăi rapide: regulate sau neregulate?

TR
• pot fi expresia unor tulburări de ritm datorate ischemiei

N
• pot fi semnul tahicardiei compensatorii din insuficiența cardiacă

PE
• pot fi simptom al fibrilației atriale (risc de AVC)

L
TU
O
„T
Acuze sugestive de boală cardiovasculară

"
TA
A
IM
IN
Sincopa

U
• episod scurt de pierdere a conștienței, ce poate surveni în context de:

TR
→ ateroscleroză carotidiană – AVC ischemic

N
→ hipertensiune arterială – AVC hemoragic, hipotensiune ortostatică

PE
→ patologie aortică – disecție, anevrism disecat/rupt

L
→ patologie aterosclerotică valvulară – stenoză aortică
TU
→ aritmii – tahicardii ventriculare pe fond ischemic
O
„T
Acuze sugestive de boală cardiovasculară

"
TA
A
Apariția edemelor periferice

IM
• poate apărea ca semn al insuficienței cardiace congestive

IN
• poate fi efect secundar al medicației antihipertensive – blocanți

U
TR
de canal de calciu
• poate fi o manifestare a bolii renale cronice – sindrom nefrotic

N
PE
sau status hipervolemic

L
TU
O
„T
Acuze sugestive de boală cardiovasculară

"
TA
A
IM
Claudicația intermitentă

IN
• durere de tip muscular la nivelul gleznei, mai rar la nivelul coapsei sau

U
al fesei

TR
• apare la mers, se ameliorează în repaus

N
• în forme severe de afectare arterială periferică – durere de repaus sau

PE
nocturnă

L
• sugestiv pentru afectare arterială periferică (dacă se confirmă,
TU
pacientul se încadrează în categoria de risc CV foarte înalt)
O
„T
Punctele-cheie ale anamnezei în estimarea riscului CV

"
TA
A
IM
Antecedente personale patologice
• prezența bolii renale cronice – prin accelerarea procesului aterosclerotic și asocierea frecventă cu

IN
diabetul zaharat și hipertensiunea arterială, crește semnificativ riscul de boală cardiovasculară

U
independent de ceilalți factori de risc

TR
• boala cronică de rinichi încadrează automat pacientul în categoria de risc CV foarte înalt

N
• istoricul de neoplazii

PE
• cardiotoxicitatea dată de chimioterapeutice, în special antracicline
• cardiotoxicitatea cauzată de radioterapie
L
TU
• boli autoimune
• mecanismul incriminat – inflamația cronică
O
„T

• poliartrita reumatoidă –factor de risc independent pentru boală CV

Punctele-cheie ale anamnezei în estimarea riscului CV

"
TA
A
IM
Antecedente heredocolaterale:

IN
• boală CV prematură = manifestarea bolilor cardiovasculare < 55 ani la

U
TR
bărbați și < 65 de ani la femei

N
• această informație reflectă existența a 2 factori de risc:

PE
1. substratul genetic care predispune la boală CV
L
TU
2. expunerea la aceiași factori care țin de mediul înconjurător
O
„T
Punctele-cheie ale anamnezei în estimarea riscului CV

"
TA
A
IM
Antecedente heredocolaterale:

IN
• istoricul pozitiv de boală CV prematură printre membrii familiei

U
TR
crește atât riscul de boală cardiovasculară prematură a individului,
cât și riscul de apariție a bolii CV în cursul vieții

N
PE
• util în situația în care pacientul se încadrează la limita unor categorii
L
de risc – istoricul familial de boală CV impune strategie de prevenție
TU
intensivă
O
„T
Punctele-cheie ale anamnezei în estimarea riscului CV

"
TA
A
Identificarea factorilor de risc psiho-sociali:

IM
• statusul socio-economic influențează riscul CV

IN
• nivelul scăzut de educație, veniturile mici, locuința în

U
condiții improprii cresc riscul relativ de mortalitatea CV de

TR
1.3 – 2 ori

N
• indivizii izolați social au risc mai crescut de a deceda de

PE
boală CV
L
• absența sistemului de suport social înrăutățește
TU
prognosticul bolii CV
O
„T
Exemple de întrebări prin care se poate evalua prezența factorilor de risc psihosociali:
Status socio-economic precar
Stres profesional și familial
Izolarea socială
Depresie
Anxietate
Ostilitate
Personalitate de tip D
Tulburare post-traumatică
Alte tulburări mintale
"
TA
- ce grad de educație aveți?
- prestați lucru manual?
A
- simțiți că nu aveți control asupra modalităților de a face față la locul de muncă?
IM
- nu sunteți răsplătit pentru efortul depus?
- aveți probleme serioase cu partenerul?
IN
- locuiți singur?
- aveți o persoană de încredere apropiată?
U
- ați pierdut o rudă sau un prieten apropiat în ultimul an?
TR
- vă simțiți abătut, depresiv și fără speranță?
- v-ați pierdut interesul și plăcerea de a trăi?
N
- simțiți brusc frică sau panică?
PE
- deseori nu vă puteți opri din a vă face griji sau controla sentimentul de îngrijorare?
- simțiți deseori mânie sau furie din cauza unor lucruri mărunte?
L
- sunteți deseori deranjat de obiceiurile altor persoane?
TU
- în general, vă simțiți deseori anxios, iritabil sau deprimat?
- evitați să împărtășiți gândurile și sentimentele dumneavoastră cu alte persoane?
O
- ați fost expus la un eveniment post-traumatic?
„T
- suferiți de coșmaruri sau gânduri deranjante?
- suferiți de orice boală mintală?
Punctele-cheie ale anamnezei în estimarea riscului CV

"
TA
A
Elemente anamnestice specifice sexului feminin:

IM
• pre-eclampsia (HTA gestațională + proteinurie) și

IN
hipertensiunea gestațională se asociază cu risc CV

U
crescut mai târziu in cursul vieții

TR
• sindromul de ovare polichistice reprezintă risc
pentru apariția diabetului zaharat

N
PE
• diabetul gestațional – până la 50% din pacientele
cu diabet gestațional dezvoltă diabet zaharat la 5

L
ani după sarcină TU
• menopauza precoce se asociază cu risc crescut de
O

boală CV
„T
 "
TA
A
IM
IN
U
TR
N
PE
L
TU
O

“ O modalitate de prevenire a bolii valoarează cât cincizeci de moduri de a vindeca boala.”

„T

- Trevor Howard -

22