"

TA
Practica implementării diagramelor SCORE

A
IM
Consilierea subiecţilor la risc

IN
U
TR
Dr. Cristina Somkereki

N
PE
Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș

L
TU
O
„T
 Etape în evaluarea riscului cardiovascular

"
TA
A
• Estimarea riscului cardiovascular total pe baza diagramelor de risc SCORE

IM
• Identificarea factorilor de risc cardiovasculari modificabili

IN
• Consilierea şi implicarea activă a pacientului în decizia aplicării măsurilor de modificare a

U
stilului de viaţă

TR
N
PE
Obiectiv: Reducerea riscului relativ şi absolut
L
TU
de evenimente cardiovasculare fatale
O
„T

Rossello X, Dorresteijn J. A, Janssen A, et al. , Risk prediction tools in cardiovascular disease prevention: A report from the
ESC Prevention of CVD Programme led by the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) in collaboration with the
Acute Cardiovascular Care Association (ACCA) and the Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions (ACNAP),
European Journal of Preventive Cardiology, 26(14), 1534-1544.
 Când utilizam diagrama SCORE?

"
TA
A
IM
IN
U
TR
N
PE
Persoane aparent sănătoase, fără

L
evidență de BCV preexistentă sau TU
de risc foarte înalt și înalt, care
necesită deja măsuri intensive de
O
„T

abordare a riscului
MF Piepoli, AW Hoes, S Agewall,, et al. - Ghidul European de Prevenţie a Bolilor Cardiovasculare în
Practica Clinică, European Heart Journal, 2016, 37: 2315-2381.
Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular
risk, European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
 "
TA
Caz clinic

A
IM
IN
• Subiect sex masculin, vârsta: 47 de ani

U
• Nefumător

TR
• Valoare colesterol total: 170 mg/dl

N
• Valoare tensiune arterială: 120/80 mm Hg

PE
• Fară antecedente cardiovasculare personale sau familiale
patologice
L
TU
O
„T
 "
TA
A
IM
• Subiect sex masculin, vârsta: 47 de ani
•

IN
Nefumător
• Valoare colesterol total: 170 mg/dl

U
•

TR
(CONVERSIE
colesterol:170X0.02586=4,39mmol/l

N
• Valoare tensiune arterială: 120/80 mm Hg

PE
L
SCORE:0 TU
O
„T

François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of
dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1
January 2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
 "
TA
A
SCORE=0

IM
IN
U
TR
N
1. CARE ESTE RISCUL CV AL PACIENTULUI NOSTRU?

PE
2. ÎL TRIMITEM LA EXPLORĂRI COMPLEMENTARE?

L
TU
3. ÎI FACEM RECOMANDĂRI DE PREVENȚIE SAU TRATAMENT?
O
„T
1.CARE ESTE RISCUL CV?

"
TA
A
IM
Pacientul nostru are un risc

IN
SCORE calculat =0 de boli

U
cardiovasculare fatale în

TR
următorii 10 ani, deci riscul

N
PE
cardiovascular al pacientului este

L
TU SCĂZUT
O
„T

Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular
risk, European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
2. IL TRIMITEM LA EXPLORĂRI COMPLEMENTARE?

"
TA
A
IM
➢ Avem doar valoarea Colesterolului total (170mg/dl)

IN
U
➢ Ghidului European de Dislipidemie recomandă efectuarea de primă intenție a LDL-colesterol

TR
pentru: DIAGNOSTIC, SCREENING ȘI TRATAMENT.

N
PE
➢ Vom recomanda pacientului să efectueze profil lipidic cu LDL-colesterol, HDL-colesterol,

L
Trigliceride și să revină cu rezultatele analizelor la urmatoarea prezentare la medicul de familie.
TU
O
„T

François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management
of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European Heart Journal, Volume 41,
Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
 3. II FACEM RECOMANDĂRI DE PREVENȚIE SAU TRATAMENT?

"
TA
• Valoare colesterol total: 170 mg/dl

A
IM
• Strategia terapeutică la pacienții care nu

IN
sunt tratați cu hipolipemiante în

U
prevenție primară

TR
N
PE
Conform ghidului de dislipidemie în prevenție primară la pacienții cu scor SCORE < 1% recomandările sunt în funcție
de valorile LDL-colesterol:

L
• LDL-colesterol<116mg/dl- modificarea stilului de viață
TU
• LDL-colesterol>116 mg/dl dar <190mg/dl-modificarea stilului de viață și se poate lua în considerare tratament
O

medicamentos dacă nu e suficient controlat

„T

• LDL-colesterol ≥190mg/dl:modificarea stilului de viață +tratament medicamentos

François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the
management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European
Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–
188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
 3. II FACEM RECOMANDĂRI DE PREVENȚIE SAU TRATAMENT?

"
TA
A
Pacientul nu prezintă factori de risc cardiovasculari identificați; se va recomanda menținerea unui stil de viață sănătos

IM
pentru menținerea unui risc cardiovascular scăzut.

IN
Recomandări generale :

U
➢ Abstinență în continuare de la fumat

TR
➢ Activitate fizică cel puțin 150 de minute/săptămână(efort fizic moderat) sau cel puțin 75 de minute de activitate

N
fizică viguroasă

PE
➢ Menținerea unei greutăți corporeale BMI între 20-25kg/m², circumferința abdominală<94cm
➢ TA<140/90mmHg

L
➢ LDL-colesterol țintă<115mg/dl TU
➢ HDL-colesterol >40mg/dl se asociază cu un risc CV mai redus
O
➢ Valori ale trigliceridelor <150mg/dl se asociază cu un risc CV mai redus
„T

François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce
cardiovascular risk, European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
 Căutarea unor alți factori de risc cardiovasculari care nu sunt

"
incluși în diagrama SCORE

TA
A
IM
În afară de factorii de risc incluși în diagramele SCORE există numeroși alți factori
care modifică riscul de boală cardiovasculară ischemică:

IN
➢ Deprivarea socială

U
➢ Sedentarismul

TR
➢ Stresul psihosocial
➢ Istoric familial de boală cardiovasculară prematură (bărbați<55ani, femei<60ani)

N
➢ Boală cronică inflamatorie

PE
➢ Boli psihiatrice
➢ Tratamentul HIV
L
TU
➢ Fibrilția atrială
➢ Hipertrofia ventriculară stângă
O

➢ Boală renală cronică

„T

François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of
➢ Sindrom de apnee în somn dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1
January 2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
➢ Boala ficatului gras nonalcoolic
 Căutarea unor alți factori de risc cardiovasculari care nu sunt incluși în

"
TA
diagrama SCORE

A
IM
IN
➢ Evaluarea statusului psiho-social: utilizarea de interviuri

U
sau chestionare standardizate ar trebui luate în

TR
considerare pentru identificarea posibilelor bariere în ceea
ce privește modificarea stilului de viață sau aderența la

N
tratament la indivizii cu risc cardiovascular înalt sau cu

PE
boală cardiovasculară manifestă.

L
TU
O
„T

François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of
dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January
2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
• Întrebări cheie pentru evaluarea statusului psihosocial:

"
TA
❖Statut socio-economic precar :

A
IM
1. Ce nivel de educație aveți?

IN
2. Sunteți un om care realizează muncă fizică?

U
TR
❖Stress familial și la locul de muncă:

N
1. Se întamplă să pierdeți controlul asupra sarcinilor pe care le aveți de îndeplinit la locul de

PE
muncă?

L
2. Sunteți remunerat insuficient comparativ cu efortul depus?
TU
3. Aveți probleme importante cu soția/soțul?
O
„T

François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to
reduce cardiovascular risk, European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
 "
TA
❖Izolare socială:

A
1. Locuiți singur?

IM
2. Vă lipsește un confident apropiat?

IN
3. Ați pierdut un membru important din familie sau un prieten apropiat în ultimul an?

U
TR
❖Depresie:

N
PE
1. Va simțiți depresiv, fără speranță?

L
2. Ați pierdut plăcerea și interesul de a trăi?
TU
O
François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management
of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European Heart Journal, Volume 41,
„T

Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

 "
❖Anxietate:

TA
1. Simțiți brusc senzație de frică sau panică?

A
IM
2. Se întâmplă frecvent să nu puteți să controlați sentimentul de îngrijorare?

IN
U
❖Ostilitate:

TR
1. Vă enervați ușor pe lucruri mărunte?

N
PE
2. Vă deranjează frecvent obiceiurile anumitor persoane?

L
TU
❖Personalitate de tip D
O

1. În general vă simțiți anxios, depresiv, iritat?

„T

François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid
2. Evitați să împărtășiți gândurile și sentimentele cu alți oameni? modification to reduce cardiovascular risk, European Heart
Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–
188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
 "
TA
A
❖Sindrom de stress post-traumatic:

IM
1. Ați fost supus unui eveniment traumatic?

IN
2. Suferiți de coșmaruri sau gânduri intruzive?

U
TR
❖Alte tulburări mentale

N
PE
1. Suferiți de alte tulburări mentale?

L
TU
O
François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of
dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January
„T

2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

 "
TA
• Diagramele SCORE sunt instrumente ușor de

A
utilizat pentru aprecierea riscului

IM
cardiovascular, însă ele cuprind doar o parte

IN
dintre factorii de risc cardiovascular.

U
TR
• Pentru îmbunătățirea prognosticului este

N
PE
necesară identificarea cât mai precoce a
factorilor de risc cardiovascular modificabili
L
TU
și încurajarea unui stil de viață sănătos.
O
„T

François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1
January 2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455