Dokumen - Tips Traumatismele Cranio Cerebrale 56972aac8fca9

7/18/2019 Traumatismele Cranio Cerebrale
TRAUMATISMELE
CRANIO-
CEREBRALE
http://slidepdf.com/reader/full/traumatismele-cranio-cerebrale-56972aac8fca9 1/49
Introducere
2 milioane de persoane afectate an!
apro"imati# 2 $ din popula%ie
2&'(''' pacien%i interna%i anual )* &'$
necesit+
uren%+ inter#en%ie c,irurical+ de
Mortalitate 2'$
Mortalitate .'$ la pacien%ii cu /CS 0-&
Importan%a 1
-standardiarea e#alu+rii pacien%ilor
cu TCC 3/CS4
tratamentului
-c,irurical
7/18/2019
#a uarea pac en u u cu Traumatismele Cranio Cerebrale
traumatism cranio-
cere5ral
Evaluarea
clinică
- Tensiune
arterială
Indicație
de CT
generală - Puls toraco-
- Respirații abdominal,
- Evaluare clinică echografe
toraco - SE
ST"(I!ES
abdominală TE
(I!")*+!
I SE
Evaluar - Scor !"S#$ Indicație E"!+E".
-
ea
clinică - Semne de %ocar
Evaluarea de CT /
PRI#RIT/
cranian
neurolo traumatismelor &i'sau *I!E
gică cervicale cervical TER"PE+
TICE
Scala /laso6
Puncte Cel mai bun Cel mai bun Cel mai bun
răspuns ocular răspuns răspuns
verbal motor
7 - - E"ecut+
& - Orientat comeni

Localiea+
durerea
8 Spontan Confu Retrae la
durere
0 La stimuli #er5al Cu#ine

nepotri#ite 9le"ie
3decorticare4
2 La stimuli dureros :omote de E"tensie
ne;n<eles 3decere5rare4
= Niciunul Niciunul Niciunul
Scala /laso6 pediatric+
3> 8ani4
Punct Cel mai Cel mai bun răspuns Cel mai bun
e bun verbal răspuns
răspuns motor
ocular
7 - - E"ecut+
comeni
& - :?m5e@te! localiea+ Localiea+
sunete @i o5iecte! durerea
interac<ionea+
8 Spontan Pl0ns Interacțiune Retrae la
Consola5il Necorespun+t durere
oare
0 La stimuli Insonstant /eme 9le"ie
#er5al consola5il 3decorticare4
2 La stimuli Inconsola5i Aitat E"tensie
dureros
http://slidepdf.com/reader/full/traumatismele-cranio-cerebrale-56972aac8fca9
l 3decere5rare4 5/49
Se#eritatea traumei
craniene
7/18/2019
Criterii de e"aminare CT a Traumatismele Cranio Cerebrale
pacientului cu traumatism
cranio-cere5ral
=( acien<i cu /CS  =8 p
2( acien<i seda<i
0( acien<i cu risc1 - tratament cu anticoaulante
- epileptici
- su5 inuen<a alcoolului
- #?rstnici
- pierderea st+rii de con@tien<+ * & min
1e reținut2
3n ca4ul unui TCC moderat'sever este absolut
-.
necesară evaluarea radiografcă a coloanei

cervicale, inclu40nd spațiul C5-16
E7aminarea radiografcă craniană nu este o
-.
metodă utilă av0nd sensibilitate e7trem de mică

de p0nă la 89:
7/18/2019
Criterii de supra#e,ere la Traumatismele Cranio Cerebrale
domiciliu a unui traumatism

cranian
- minor
Traumatism cranian Se urmărește la domiciliu:
Sc,im5+ri ;n statusul
fară pierderea stării o
de conștiență neuroloic 3inclusi# tul5ur+ri

de treire4
(incluzând pierderea o
conștientei pentru o Comportament modiDcat

Cefalee ;n cre@tere
fracțiuni de secundă) o Tul5ur+ri de #or5ire
- Pacient asimptomatic o Sl+5iciune sau diminuarea
sensi5ilit+<ii ;n mem5re
sau acuzând cefalee o +rs+turi persistente
o
și/sau amețeli Crie con#ulsi#e
Tul5ur+ri ale diametrului
- acient care preint+ o
doar escoriații, pupilar

o Edema<ierea semniDcati#+ la
contuzii sau locul traumei
hematoame la nivelul o Tratamentul cu sedati#e ;n
scalpului
primele
indicat 28 ore nu este 8/49
7/18/2019
n ca e supra#e ere n me u Traumatismele Cranio Cerebrale
spitalicesc a unui traumatism cranian

moderat
Internare pentru Internare pentru
supraveghere în spital supraveghere în spital cu
teritorial secție de neurochirurgie
Examen CT cranian normal CT normal sau cu modicări
patologice
ierderea st+rii de con@tient+ Con#ulsii posttraumatice
Cefalee persistent+ +rs+turi
Into"ica<ie cu alcool Traum+ multipl+
?rst+ mai mic+ de 2 ani Semne de fractur+ de 5aa de
craniu
Amneie posttraumatic+ Fn o5ser#a<ie pl+i penetrante
sau fracturi cu ;nfundare
7/18/2019
Manaementul pacientului cu Traumatismele Cranio Cerebrale
traumatism cranio-cere5ral
se#er
Criterii1
• /CS intre 0 @i . puncte
• GeDcit neuroloic focal
• Geteriorare neuroloic+ 5rusc+
• la+ cranian+ penetrant+ sau semne e#idente de
fractur+ cranian+ cu ;nfundare

Recomand+ri1
- E" CT craniu de uren<+
-
Internarea de uren<+ ;n sec<ie de neuroc,irurie
9iiopatoloie
Afectarea cere5ral+ postraumatic+

primar+ sau secundar+
rimar+ ) leiuni cere5rale direct leate de trauma
ini%ial+
a( focale - ,ematoame intracraniene
- contuia cer5ral+
- HSA posttraumatic+
5( difue - leiunea a"onal+ difu+
- edem cere5ral difu
Secundar+ ) leiuni celulare ce apar la ore -*ile
dup+ TCC
 apar ca efect tardi# al leiunilor primare
 sunt ara#ate de modiDc+ri patoloice enerale1
,ipotensiune arterial+! ,ipo"ie! C inadec#at+!
,ipertensiune intracranian+
rincipalele caue ale isc,emiei

cere5rale ;n TCC
I( Afectare sistemic+ II( Leiunile intracraniene
a( Imediat+ a( Hipertensiunea
- ,ipotensiunea 3 C4 intracranian+ 3 CB94
- ,ipo"ia 3 SaO24
- anemia 3 SaO24 ,ematoamele
- edemul cere5ral
5( La distan<+ 3 compresie capilar+4
- ,ipertermia 3J 5( Hernieri cere5rale
consumul de O24 3compresie arterial+4
- ,ipoNa 3edem
c( asospasm 3 CB94
cere5ral4 d( Crie comi<iale 3J
consumul de O24
7/18/2019
rincipii de tratament 3 de pre#enire4 Traumatismele Cranio Cerebrale
a isc,emiei cere5rale de caue

e"tracere5rale
Caue e"tracere5rale ,ipotensiune
anemie
,ipo"ie
Scop K men<inerea - C *) ' mmH

- HTC *) 00$
Tratamentul - pneumotora"
- leiuni cardiace
- traumatisme medulare
Tratament HIC
E#acuarea colec%iilor ,ematice intracraniene
Capul ridicat la 0' i ;n poi%ie neutr+

E#itatrea compresiei #enoase cere5rale
Sedare adec#at+ 3 propofol! morDna! fentanl!
midaolam4
entriculostomie ) introducerea unui

E#acuarea de LCR!cateter
HIC siliconat ;n #entricolul lateral
Monitoriare I 3presiune
intra#entricular+ ) IC4
Terapie osmolar+ 3manitol 2'$4
HIC refractar
Com+ 5ar5ituric+
Hiper#entila%ie CO2 0'- 0& mm
H/
Craniectomie decompresi#+ 15/49
Leiuni cere5rale
difue
Leiune a"onal+ difu+

• leiune posttraumatic+ primar+
GeDni%ie1 - TCC
- com+ imediat+ cu durat+ * 7,
- a5sen%a
proceselor e"pansi#e pe CT a isc,emiei sau a
intracraniene
- Fn formele se#ere1 mici focare ,emoraice la
ni#elul corpului calos i a p+r%ii rostrale a TC

-
E"amen microscopic1 - leiuni a"onale

microscopice
- proliferare
microlial+
alerian+
- deenerare 17/49
Leiunea a"onal+ difu+

R"1 1ESCRIERE
UPOARQ -coma 7 K 28,

-urmat+
memorieide afectare moderat+ a
MOGERATQ -coma * 28,

-urmat+ de confuie! amneie!
tul5ur+ri de comportament!
deDcien%e coniti#e
SEERQ -coma ce poate dura luni de ile
-postura de e"iee"tensie
-deDcien%e se#ere de memorie!
coniti#e! #or5ire! personalitate
-disautonomie
Leiunea a"onal+ difu+
CT RMN
7/18/2019
Edemul cere5ral Traumatismele Cranio Cerebrale
posttraumatic
2 procese distincte1
- cre@terea #olumului sanuin intracranian prin
pierderea autorel+rii #aselor cere5rale  poate

duce ;n cauri se#ere la edem cerebral malign
3mortalitate =''$4
- edem cere5ral propriu-is ce apare prim
mecanisme citoto"ice @i #asoenice
Edemul cere5ral
CT craniu
normal Edem cere5ral masi#
7/18/2019
Craniectomia Traumatismele Cranio Cerebrale
decompresi#+
Craniotomie1 ;ndep+rtarea #oletului
osos cu repunerea acestuia la
sf?rsitul inter#entiei
c,iruricale(
Craniectomie1 ;ndep+rtarea #oletului
osos f+r+ repunerea acestuia la
sf?r@itul inter#en<iei
c,iruricale(
Craniectomie decompresivă2
Craniectomia a#?nd ca scop sc+derea
presiunii intra craniene(
7/18/2019
ran ec om a Traumatismele Cranio Cerebrale
decompresi#+
Indica<ii
- AC malin
-
Edem cere5ral masi#
3posttraumatic4
- Trom5o+ cere5ral+ #enoas+
-
Encefalopatii meta5olice
- HIC refractar la cascada
terapeutic+
7/18/2019
ran ec om a Traumatismele Cranio Cerebrale
decompresi#+
Te,nica c,irurical+
='"='
cm
Leiuni focale
Hematom su5dural acut

GeDni%ie1 colec%ie ,ematic+ acut+ posttraumatic+
dispus+ ;n spa%iul su5dural
• Apare ;n primele 0 ile posttraumatic
• Mecanisme1
a( ,emoraie su5dural+ secundar+ dilacer+rii

cere5rale fronto-temporale
5( a#ulsia #enelor cortico-durale parasaitale
Caracteristici CT
• colec%ie su5dural+
,iperdens+
• ocup+ toat+ suprafa%a
•
emisferial+
forma con#e"-
conca#+
• deplasea+ linia
median+ 3efect de
mas+4
• poate D ;nso%it de
contuii cere5rale 3;n
special frontale sau
temporale4
Hematomul su5dural acut
Indica%ie c,irurical+
+RE);" )E+R#C<IR+RIC"!/
- HSA cu rosime * ='mm sau deplasare linie median+
* &mm
- HSA cu rosime > ='mm i deplasare linie median+ >
&mm
dac+1
- /CS scade cu *) 2 puncte de la momentul TCC p?n+ la
spitaliare
- upile asimetrice sau midria+ D"+
-
IC * 2' mmH/
Monitoriare IC la to%i pacien%ii cu HSA cu /CS >
Te,nic+ c,irurical+
• craniotomie  ;ndep+rtarea #oletului osos!
duroplastie
7/18/2019
Hematomul su5dural acut Traumatismele Cranio Cerebrale
7/18/2019
Hematomul su5dural acut Traumatismele Cranio Cerebrale
E#olu%ie i pronostic
Gepind de /CS preoperator
Rapiditatea inter#en%iei
c,iruricale
?rsta i comor5idit+%i
Mortalitate1 &' K ' $
Inter#alul > 8, mortalitate
0'$
preoperator
*8,  mortalitate
'$
Supra#ie%uire V 7&$ dac+ /CS V 8

inter#al preop(  8 ,
7/18/2019
E#olu<ia pacien<ilor cu HSA ;n Traumatismele Cranio Cerebrale
func<ie de /CS la internare

CS =ortalitate Supravie>uire
%unc>ională
0 '$ &$
8 7$ ='$
& 72$ =.$
7- &=$ 88$
7/18/2019
Hematomul e"tradural Traumatismele Cranio Cerebrale
3HEG4
GeDni%ie1 acumulare ,ematic+ acut+ posttraumatic+
;n spa%iul e"tradural
• Apare de o5icei la adul%i i este rar la copiii su5 2
• ani i adul%iifracturi
Mecanism1 * 7' ani
craniene ce intersectea+ i
leea+ arterele meninee ,emoraie acut+
arterial+ ;n spa%iul e"tradural
• Artera meninee medie .&$ din cauri
7/18/2019
reentare clinic+ Traumatismele Cranio Cerebrale
HEG Scurt+ pierdere a -
contien%ei
Inter#al lucid de c?te#a
ore
O5nu5ilare
Hemipare+
controlateral+
Midria+ ipsilateral+ 7' $ cauri
COMQ
7/18/2019
Imaistic+ Traumatismele Cranio Cerebrale
HEG
• colec%ie
5icon#e"+
,iperdens+
adiacent+
craniului
• respect+ de o5icei
suturile craniului
• ;nso%it de linii de
fractur+ cranian+
• efect de mas+
#aria5il
HEG
Indica%ii c,iruricale
HEG
• olum V 8' cc indica%ie c,irurical+ indiferent de

/CS
• HEG poate D urm+rit clinic sau imaistic dac+1
A( olum > 0' cc
B( /rosime > =&mm
C( Geplasare linie median+ >&mm
G( /CS * .
E( f+r+ deDcit neuroloic
7/18/2019
HEG Traumatismele Cranio Cerebrale
7/18/2019
Contuia cere5ral+ i ,ematomul Traumatismele Cranio Cerebrale
intracere5ral postraumatic
GeDni<ie ,ematom intracere5ral posttraumatic )
colec%ie ,ematic+ intraparenc,imatoas+
omoen+
contuia cere5ral+
intracere5ral+ ) colec%ie
mi"t+ ,ipo-
,iperdens+
• Localiare1 cel mai frec#ent la ni#elul polilor frontali i
temporali 3locul de impact al corte"ului cu
proeminen%ele osoase4
• are poten%ial e#oluti#
Contuia cere5ral+
7/18/2019
Indica%ii c,iruricale Traumatismele Cranio Cerebrale
Contuii i ,ematoame
intracere5rale posttraumatice
• Leiuni e#oluti#e ce produc deteriorare proresi#+
neuroloic+
•
Contuii cere5rale #oluminoase cu #ol * &' cc
• Contuii cere5rale fronto-temporale cu #ol * 2' cc
i deplasarea liniei mediane
7/18/2019
Contuia cere5ral+ @i Traumatismele Cranio Cerebrale
,ematomul intracere5ral
posttraumatic
Hematom su5dural cronic
Caracteristici1
- Colec%ie su5dural+ de o5icei ,ipodens+
- Efect de mas+ asupra liniei mediane
ec,ime TCC * 0 s+pt+m?ni

Indica%ie c,irurical+
- Efect de mas+ peste &mm
-
Orice
focar4pacient simptomatic 3HIC! semne de
7/18/2019
Te,nica c,irurical+ Traumatismele Cranio Cerebrale

- /aura de trepan
- Craniotomie E#acuarea
- Craniectomie ,ematomului
GrenaW epidural e"tern men%inut 8. ,
E#olu%ia1 - de o5icei spectaculoas+

- amelioare clinic+ imediat+
Concluii
Supraveghere la domiciliu
- T fară P!
- Pacient asimpotmatic sau cu cefalee/ameteli moderate
- "scoriații, contuzii, plagi super#ciale
Supraveghere in spital teritorial

- T negativ
- $nto%icație cu alcool
-
efalee persistentă
- &mnezie retrogradă
- opii sub ' ani
Trimitere către spital cu sectie C!

- T cu modi#cări patologice
- rize convulsive posttraumatice
- ărsături
- "#ICE $%CIET C& 'CS ( )* $&CTE

Dokumen - Tips Traumatismele Cranio Cerebrale 56972aac8fca9

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dokumen - Tips Traumatismele Cranio Cerebrale 56972aac8fca9

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

7/18/2019 Traumatismele Cranio Cerebrale

#a uarea pac en u u cu Traumatismele Cranio Cerebrale

& - Orientat comeni

0 La stimuli #er5al Cu#ine

necesară evaluarea radiografcă a coloanei

metodă utilă av0nd sensibilitate e7trem de mică

Criterii de supra#e,ere la Traumatismele Cranio Cerebrale

domiciliu a unui traumatism

de conștiență neuroloic 3inclusi# tul5ur+ri

conștientei pentru o Comportament modiDcat

doar escoriații, pupilar

spitalicesc a unui traumatism cranian

• GeDcit neuroloic focal

• Geteriorare neuroloic+ 5rusc+

• la+ cranian+ penetrant+ sau semne e#idente de

fractur+ cranian+ cu ;nfundare

Afectarea cere5ral+ postraumatic+

rincipalele caue ale isc,emiei

a isc,emiei cere5rale de caue

Scop K men<inerea - C *) ' mmH

Capul ridicat la 0' i ;n poi%ie neutr+

entriculostomie ) introducerea unui

Leiune a"onal+ difu+

ni#elul corpului calos i a p+r%ii rostrale a TC

E"amen microscopic1 - leiuni a"onale

Leiunea a"onal+ difu+

UPOARQ -coma 7 K 28,

MOGERATQ -coma * 28,

Leiunea a"onal+ difu+

Edemul cere5ral Traumatismele Cranio Cerebrale

pierderea autorel+rii #aselor cere5rale  poate

mecanisme citoto"ice @i #asoenice

Craniectomia Traumatismele Cranio Cerebrale

Hematom su5dural acut

a( ,emoraie su5dural+ secundar+ dilacer+rii

Hematom su5dural acut

Monitoriare IC la to%i pacien%ii cu HSA cu /CS >

Hematomul su5dural acut Traumatismele Cranio Cerebrale

Hematomul su5dural acut Traumatismele Cranio Cerebrale

Supra#ie%uire V 7&$ dac+ /CS V 8

E#olu<ia pacien<ilor cu HSA ;n Traumatismele Cranio Cerebrale

func<ie de /CS la internare

& 72$ =.$

7- &=$ 88$

Hematomul e"tradural Traumatismele Cranio Cerebrale

reentare clinic+ Traumatismele Cranio Cerebrale

HEG Scurt+ pierdere a -

Midria+ ipsilateral+ 7' $ cauri

Imaistic+ Traumatismele Cranio Cerebrale

• olum V 8' cc indica%ie c,irurical+ indiferent de

- Efect de mas+ asupra liniei mediane

ec,ime TCC * 0 s+pt+m?ni

Hematom su5dural cronic

GrenaW epidural e"tern men%inut 8. ,

E#olu%ia1 - de o5icei spectaculoas+

- Pacient asimpotmatic sau cu cefalee/ameteli moderate

- "scoriații, contuzii, plagi super#ciale

Supraveghere in spital teritorial

Trimitere către spital cu sectie C!

- rize convulsive posttraumatice

- "#ICE $%CIET C& 'CS ( )* $&CTE

S-ar putea să vă placă și