URGENTE IMAGISTICE ORL si MAXILOFACIALE

DANISIA HABA
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA, UMF GR.T. POPA IASI

IMAGISTICA ORL si MF ESTE IN PLINA DEZVOLTARE

Tehnici traditionale:
Radiografii intraorale OPT Teleradiografii

Tehnici moderne:
Eco CT; Cone Beam CT IRM PET-CT si PET -IRM

Principii ale interpretarii imaginilor in urgenta

Istoricul bolii, Examinarea clinica, Prelucrarea si interpretarea imaginilor Diagnosticul diferential
Tratamentului adecvat

Traumatismele masivului facial

OPT, CBCT, CT-ul:

Diagnosticul si managementul leziunilor traumatice severe ale masivului facial

Compararea imaginilor surs, a reconstruciilor 2D (MPR, MIP) i 3D (SSD, dVR) deosebit de utile n analiza fracturilor masivului facial

CT-ul in traumatismele masivului facial

analizand 897 bolnavi, 10 luni 88 ani

februarie 2006 august 2011 2/1,5/1 mm; low dose Somatom Emotion-Siemens 2/1,5/1 mm; low dose Philips Aura 1/1,5/1mm; low dose Toshiba reconstructii 2D(MPR,MIP) si 3D(SSD, dVR)

CT-ul in traumatismele masivului facial

Am intalnit:

Fracturi izolate:
- nas/ piramida nazala,

- maxilar,
- orbita,

- arcada zigomatica

Fractura planeului orbitar (blow-out)

Fracturi izolate de sinus maxilar

Fractura peretilor int si inf orbitari

Fractura peretilor int si inf orbitari

REZULTATE
Fracturi complexe:

- laterofaciale
- centrofaciale - asociate (latero si centrofaciale) - fracturile Le Fort: apofizele pterigoide!!! Leziuni intracraniene: Edem cerebral, contuzii, dilacerari cerebrale, hematom intracerebral, HSD, HED, HAS, pneumatocel

Fracturi latero-faciale

Fracturi latero-faciale

Fractura centro-faciala

Corpi Straini - alice

CS fragment de sticla

CS fragment metalic infiltrat intraocular

CS - carbonita intraoculara

FISTULA CAROTIDOCAVERNOASA STANGA

Fractur Le Fort I

Reconstructii 2D (MIP, MPR)

Fractur Le Fort I-II

Reconstructii 3D dVR

Fracturi complexe masiv facial si neurocraniu

ATM
CT spiral cu 2D (MPR,MIP): este de baz n evaluarea fracturilor cu intresarea mandibulei, a ATM dar si a anchilozei temporomandibulare 3D (SSD, dVR): evidentiaza gradul de remodelare suprafetelor articulare, extinderea artrozei si aspectul condilului mandibular permitand planificarea interveniei chirurgicale

Os Temporal
IN URGENTA
OTOREE (LCR, LICHID DIN URECHEA INTERNA) OTORAGIE PARALIZIE FACIALA Traumatism balistic/ care determina:
Surditate Vertij Accufene

TEHNICA
Plan transversal, plan OM Prima sectiune la marginea inferioara a meatului acustic externe si ultima la extremitatea superioara a masivului petros Sectiuni de 0,5-1mm, alaturate/suprapuse FOV: 8-9 cm Filtru dur (ear) Ferestre : 4000/450 HU, entru platina 4ooo/150HU

FRACTURI EXTRALABIRINTICE
Reprezinta: 90 % din fracturile osului temporal. Fracturi longitudinale, pornind de la periferie, se extind catre antru sau attica, in directia GG:
Fara afectarea urechii interne

FRACTURI EXTRALABIRINTICE
Fractura a portiunii verticale a solzului temporal cu disjunctie incudo-malleaire

FRACTURI TRANSLABIRINTICE
Traiect de fractura mixt sau transversal pur Vestibulul, Canalele semi-circulaire si apeductul sunt atinse:
Aer in cavitatile urechii interne. Vertige si surditate de perceptie

FRACTURI TRANSLABIRINTICE cu paralizie faciala, vertij si SHL

Cholesteatomul complicat: vertij, PF, SHL, HIC

SINUZITE COMPLICATE

Celulit orbitar (CO)/Abces subperiostal (ASP)

CO: prea buna evidentiere a esuturilor, grsime murdar; pre/postseptal ASP: imagine lentiform,cu o priza de contrast periferica in poertiunea orbitara extraconal etmoidit MRI complicaii intracraniene

INFLAMATIE ORBITARA
(EXTINSA IN SINUSUL CAVERNOS)

CT TUMORI MALIGNE SM
Simptomatologie variata:
- sinuzita cronica (n=33%) - anestezie in teritoriul nervului infraorbitar (n=21%) - exoftalmie (n=19%) - algii faciale si deformare geniana (n=19%) - trismus (n=15%) - scurgeri sero-sanghinolente (n=14%)

CT TUMORI MALIGNE SM
Antomie patologica:
Carcinom epidermoid (n= 59) Fibrosarcom (n=3) Fibromixom (n=2) Limfom (n=3) Angiosarcom (n=1) Condrosrcom (n=1)

CT- EXTENSIA TUMORII

Extensii:
anterior intern posterior superior

CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii multiple: sinus, fose nazale, fosa infratemporala, baza craniului

CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii multiple: etmoid, orbita, fosa infratemporala, intracranian

CT CAI DE EXTENSIE

Fibrosarcom infratemporal stang

RABDOMIOSARCOM

Aspergilom intrasinusal

FIBROM NAZOFARINGIAN

Hemangiopericitom

Neurinom de nerv trigemen

Liposarcom retrofaringian

HEMOLINFANGIOM

CONCLUZII
Examenul CT permite in urgenta: evidentierea traumatismelor ORL, maxilo-faciale si a complicatiilor acestora evidenierea extensiei infectiilor sinusurilor fetei, urechii medii si extensia la distan a unor tumori Examenul IRM permite: apreciera complicatiilor sau extensiilor intracraniene ale leziunilor ORL si OMF evaluarea corecta a pacientilor cu vertij si surditate brust instalata