Sunteți pe pagina 1din 19

Aspecte IRM întâlnite în

traumatismele vertebrale
cervicale
Danisia Haba
UMF “ GR.T.Popa” Iasi
INTRODUCERE
In traumatismele coloanei cervicale examenul IRM este
secundar radiografiilor si examenului CT.

Fracturile interesand coloana cervicala reprezinta 19% din


totalul fracturilor din seria publicata de Hu. Ele apar la
tineri (sportivi) sau la varsnicii cu artroza.

IRM se foloseste pentru realizarea bilantului lezional


medular si radicular in faza acuta, analiza ligamentelor
rupte, a leziunilor discale, a hematomului sub/epidural si a
afectarii partilor moi, paravertebrale.

* Epidemiology of incident spinal fracture in a complete population. Hu R, Mustard CA,


Burns C; Spine, 1996; 21: 492-9.
OBIECTIVE
Semnele clinice de compresie medulara ( deficit motor
si/sau senzitiv, sindromul lezional, sub-lezional Brown-
Sequard, sindromul centro-medular, sindromul
siringomielic) sunt marturia atingerii diferitelor fascicule de
fibre medulare si sunt evocatoare de diagnostic pozitiv,
orintand spre nivelul lezional.

IRM- confirma diagnosticul de compresie medulara


evidentiind efectul de masa medular, nivelul lezional si
intinderea leziunii.

Scopul studiului nostru este de a prezenta aspectul IRM


al traumatismelor cervicale cu manifestare neurologica.

* La moelle et les racines traumatiques: imagerie dans la prise en charge aigue et chronique. D.
Ducreux et al. Journal de radiologie, nr.9, 2010, 1010-1020.
MATERIAL ȘI METODA
Analiza retrospectiva a IRM realizate in urgenta cu un
aparat Hitachi de 0,4T la Spitalul Clinic de Urgenta “
Prof. dr. N. Oblu” Iasi in intervalul ianuarie 2010-
octombrie 2011
Secventele folosite:
– T2, T1, STIR, T2* sagital, T2 axial si coronal.
Fiziopatologia leziunilor medulare traumatice:
– fenomene lezionale primare –mecanice (compresie,
contuzie, distructia prin unde de soc),
– fenomene lezionale secundare- induse de evenimente
biologice (faza inflamatorie, edemato-hemoragica +/-
ischemica)
– fenomene lezionale tertiare- mecanice (siringomielie)
REZULTATE
36 de pacienti (7 femei, 29 barbati, varste cuprinse
intre 15 si 67 de ani) cu traumatisme mielice si
amielice ale coloanei cervicale, aveau diferite
aspecte IRM :
anomalie de semnal intramedular in secventele
ponderateT2 (faza inflamatorie, edemato-hemoragica),
atingeri ale arterelor vertebrale (+/- ischemica),
leziunile traumatice ale corpilor vertebrali,
asociate cu leziuni ligamantare, luxatii, leziuni discale,
leziunile ale partilor moi parivertebrale
aspect normal medular dar para/teraplegie severa.
REZULTATE
S. I. 30 ani, Fractura-luxatie la C4-C5, cu interesarea platoului
inferior a corpului vertebral C4, a pediculului postero-lateral stang,
asociata cu o hernie discala post-traumatica paramediana si
foraminala stanga si o contuzie medulara edematoasa, in
hipersemnal T2 care se intinde de la extremitatea inferioara a
corpului vertebral C2, la C7.
Contuzia
REZULTATE
medulara edematoasa post-traumatica apare in
hipersemnal T2 si determina largirea cordonului medular de la
extremitatea inferiora a corpului vertebral C2, la extremitatea
inferioara a lui C7. Fractura articularelor posterioare cu deplasare si
de apofize spinoasa C3-C6, cu zona de contuzie la nivelul muschilor
paravertebrali.
REZULTATE
Examenul IRM a evidențiat la V.N. 45 ani:
– fractura luxatie posterioara C3-C4, cu angulare anterioara la acelasi
nivel si compresie medulara;
– contuzie medulara edematoasa si hemoragica C2-C5, in stadiul de
methemoglobina extracelulara (hiposemnal T1, cu mici arii cu
hipersemnal si hipersemnal T2)
– interesare traumatica a discului C3-C4 (arii cu hipersemnal in
secventele T1si T2)
– hipersemnal T2 datorat disectiei de la nivelul arterei vertebrale drepte,
ocluzia lumenului,
REZULTATE
Examenul angioCT al coloanei cervicale – a
evidentiat flux normal in segmental V4 al
arterei vertebrale drepte si fluxul redus in
segmentul V3 al arterei vertebrale drepte.

.
REZULTATE
Examenul angioCT al coloanei cervicale – a
evidentiat absenta coloanei de flux la nivelul
segmentului V2 al arterei vertebrale
REZULTATE
Se evidentiaza in reconstructiile sagitale si
coronale: absenta contrastarii arterei vertebrale
drepte –in segmentul V2.
REZULTATE
R.M , 60 ani, contuzie medulara edematogena- cu limita superiora la nivelul
platoului inferior C4 si - inferioara in 1/3 superioara a retrozidului D1.
Hipersemnal T2 la nivelul discului intervertebral C5-C6 si subluxatie
articulara rotatorie unilaterala C6-C7 stanga, cu dizlocarea apofizelor
articulare stangi, avand aspect de „varf la varf”. Modificari de semnal la
complexul ligamentar posterior cervical mijlociu si modificari degenerative,la
nivelul platoului inferior C5, inclusiv cu osteofit postero-lateral in dreapta,
care comprima sacul dural, cu ingustarea gaurii de conjugare drepte,
comprimand radacina C6 dreapta.
REZULTATE
S. V. , 59 ani, fractura – tasare corp vertebral C5, pe seama
platoului superior, preponderent antero-lateral in stanga,
subluxatie rotatorie stanga C4-C5, arcul posterior C5 comprima
cordonul medular, cu contuzie edematoasa hipersemnal T2, STIR,
edem discal C4-C5 (hipersemnal T2, STIR) si in corpii vertebrali C4
si C5; intreruperea continuitatii ligamentelor ant., post, galbene,
semnal de tip edematos in partile moi paravertebrale C3-C6, in
complexul lig.post. si in musculatura paraspinala posterioara.
REZULTATE
- N. V. 49 ani, fractura cominutiva la nivelul corpului vertebral C7 ( hiposemnal T1,
T2, STIR), reducerea inaltimii anterozidului, fara denivelare a retrozidului;
- luxatie anterioara C6-C7 de aproximativ 30%;
- modificare de semnal posttraumatica la nivelul discului intervertebral C6 – C7;
- accentuarea lordozei cervicale la C4-C7 si modificari de semnal de tip edematos la
nivel prevertebral C6-C7 si posterior de corpii vertebrali C5 si C6;
- cresterea distantei intre apofizele spinoase C6 si C7;
- paraplegie fara largirea cordonului medular si fara modificari de semnal sugestive
pentru contuzie medulara dar modificari degenerative la nivelul coloanei cervicale.
REZULTATE
N.N. 50 ani, luxatii posteriore C3-C4 cu migrarea discului si a unui mic
osteofit postero-lateral stang in canal, insotit de manifesta mansonare a
cordonului medular, care prezinta un net hipersemnal T2 in portiunea
centrala cu un diametru aproximativ de 0,5 cm, corespunzator unei mici
contuzii edemato-hemoragice. Articularele posteriore la acelasi nivel
prezinta o minima dislocare si fenomene artrozice cu ingustarea gaurii de
conjugare pe partea stanga.
REZULTATE

M.V. 21 ani, fractura luxatie C1-C2 cu fractura de odontoida tip 2, insotita


de hematom epidural C1-C3 si contuzie edematogena a maduvei
adiacente corpilor vertebrali C1-C2.
REZULTATE

M.C. 28 ani, fractura luxatie C5-C6, insotita de mic hematom epidural


C5-C6, de o contuzie edemato-hemoragica in hipersemnal neomogen
T2, STIR a maduvei adiacente corpilor vertebrali C5-C6, de edem in
corpii vertebrali C5-C7 si de un semnal tip serohemoragic in partile moi
paravertebrale si in musculatura paraspinala posterioara .
REZULTATE

D. V. 61 ani, fractura-luxatie
anterioara C6-C7 de
aproximativ un corp vertebral
operata – corpectomie partiala
C6-C7 si grefon osos
intersomatc.
Contuzie edematoasa
medulara, care are limita
superioara la nivelul unui plan
orizontal de sectiune ce trece
prin mijlocul corpului vertebral
C3, iar pe cea inferioara in
dreptul spatiului intervertebral
D1-D2.
CONCLUZII

Imagistica in faza acuta si tardiva a traumatismelor


medulare cervicale si radiculare se bazeaza pe
examenul IRM care permite evidentierea zonei
lezionale si poate orienta asupra prognosticului
functional al pacientului (tractografie, tensor de difuzie-
pentru evidentierea regenerarii axonale)
Compresia medulara prin fractura corpilor vertebrali
cervicali este apanajul tinerilor (sportivi) si persoanelor
cu artroza cervicala.