Metode imagistice

de diagnostic în
patologiile oculo
cerebrale

Iorga Irina,medic rezident oftalmolog anul III

Metode imagistice folosite in
diagnosticul maladiilor oculo -cerebrale

 Radiografia orbitei în 2 proiecții cu sau fără localizarea

corpului străin după Baltin
 Radiografia cerebrală
 Tomografie computerizată (CT)
 Tomografie în coerență optică (OCT)
 B-scan
 Rezonanța magnetică nucleară
Radiografia
simplă
 Radiografia X a orbitelor ochilor este o metodă modernă
de cercetare prin vizualizarea globului ocular și a
țesuturilor interne, care vă permite să obțineți o
imagine folosind o mașină cu raze X.
 Este cea mai accesibilă metodă care vă permite să
identificați:

 prezența fracturilor, fractură de canal optic;

 fractură a pereților și a marginilor orbitei.
 anomalii congenitale și dobândite;
 prezența corpurilor străine;
 sifilis, tuberculoză și alte boli ale orbitei;
 Tumori
NB! O radiografie a orbitei trebuie să
fi prescrisă după o trauma, suspiciune la
inflamație sau tumoare.
Radiografia după Baltin
Localizarea corpului străin
Craniografia
 Craniografia este un examen instrumental cu raze X în,
de obicei în 2 proiecții.
 O caracteristică a studiului este absența structurilor
contrastante ale capului astfel încât în ​imagine medicul
poate vedea clar doar modificări ale bazei osoase.
 O radiografie poate fi, de asemenea, luată pentru a
studia modificările locale ale structurilor osoase ale
craniului, în special regiunea în formă de șa (baza
craniului), urechea internă sau orbitele.
În ciuda utilizării pe scară largă a altor metode mai moderne de imagistică
instrumentală a craniului, craniografia rămâne relevantă pentru diagnosticul unor
modificări patologice, care includ:

 Leziuni la nivelul capului, care sunt însoțite de o fractură a diferitelor părți ale
craniului (adesea baza).
 Hiperostoză (creșterea formării osoase) a diferitelor părți ale craniului, care
apare cu meningiom, boala Paget.
 Formarea calcificărilor patologice în țesuturile moi ale capului din diferite
locații, inclusiv structuri ale creierului (formațiuni patologice sunt adesea
formate pe fundalul proceselor oncologice, și anume craniofaringe, malformație
arteriovenoasă).
 Distrugerea (distrugerea) patologică a țesutului osos în procesele tumorale -
mielom, neoplasme hipofizare.
 Diverse malformații congenitale ale craniului, deseori localizate în structurile
bazei sale (impresie bazilară, platybasia).
 De asemenea, în cazul proceselor volumetrice ale țesutului cerebral (tumori,
hemoragii intracraniene, accident cerebral cerebral), supuse prezenței
calcificării patologice a corpului pineal, deplasarea acestuia este determinată
pe radiografie, care servește ca un semn indirect al patologiei și necesită o
examinare în profunzime a unei persoane.
OCT
 OCT
 OCT (termen abreviat din limba engleza) inseamna
tomografie in coerenta optica si reprezinta una dintre
investigatiile oftalmologice de ultima generatie, care
permite diagnosticarea precoce, tratamentul tintit si
urmarirea corecta a unei game variate de afectiuni oculare.
 OCT ofera o analiza de inalta rezolutie, rapida si non-
invaziva a structurilor oculare – indeosebi a retinei și a PNO
– venind de multe ori in completarea examenului clinic.
 Functionarea OCT este asemanatoare ecografului clasic, dar in
locul ultrasunetelor, aparatul foloseste o sursa de lumina cu
care se baleiaza structurile oculare, inregistrandu-se ulterior
lumina reflectata de acestea.
 Achizitia imaginilor este foarte rapida (cateva secunde),
aparatul emite o radiatie luminoasa de tip infrarosu, astfel
incat examinarea nu va produce niciun disconfort.
 De obicei, pentru o astfel de investigatie, veti fi pozitionat in
fata unui ocular si vi se va recomanda sa fixati un spot luminos
in interiorul aparatului fara sa clipiti sau sa miscati ochii timp
de cateva secunde.

!!!Starea PNO reflectă și starea intracerebrală, de exemplu edemul

PNO sau staza papilară în HIC(care se întâlnește în mai multe
patologii-tumori, traume IC etc)
Atrofia PNO in rupturi reprobulbare și intracerebrale de nerv
optic, comprimarea nervului de către tumoare
B scan
CT
Examenul CT cerebral nativ este investigația de
elecție
în TCC, evidențiind:
 - sânge (hemoragii sau hematoame): hematom
 epidural, hematom subdural, hemoragie subarahnoidiană, hemoragie
intracerebrală, contuzie hemoragică, hemoragie intraventriculară;
 - hidrocefalie;
 - edem cerebral (obliterarea cisternelor bazale,
 ventriculi de dimensiuni mici, dispariția șanțurilor corticale);
 - semne de anoxie cerebrală: ștergerea interfaței
 substanță albă – substanță cenușie, edem;
 - fracturi (examinare cu fereastră osoasă) ale bazei
 craniene, incluzând fractura osului temporal, ale orbitei, ale calvariei;
 - infarct ischemic (semnele sunt minime dacă
examinarea este sub 24 de ore de la AVC);
 - pneumocefalie: poate indica o fractură (în bază sau
de convexitate deschisă);
 - deplasarea structurilor liniei mediane (datorită unui
hematom sau edemului cerebral asimetric);
Fereastra de vizualizare
 Așa-numita fereastră de vizualizare vă permite să
afișați în mod optim pe monitor o parte din întreaga
gamă de structuri din secțiunea tomografică, în
funcție de densitatea acestora ca mijloc de ajustare a
tomografiei computerizate și a altor tipuri de imagini
diagnostice digitale în luminozitate și contrast.
 Scala de densitate CT (scala Hounsfield) include 4096
valori de la -1024 la +3071 unități Hounsfield (HU).
 Țesăturile cu o densitate mai mică vor fi
suprapuse în negru, țesăturile cu o
densitate mai mare vor fi albe.
 Fereastra de vizualizare este
caracterizată de parametrii lățime și
centru.
 Lățimea ferestrei (English window
width, W) este diferența dintre cele mai
mari și cele mai mici valori ale
numerelor CT afișate pe ecran pe o
scară de gri.
 Centrul sau nivelul ferestrei (engleză
window level, L) este valoarea
numărului CT situat la mijloc între cele
mai mari și cele mai mici valori ale
intervalului afișat de numere CT.
 Centrul ferestrei trebuie să fie cât mai
aproape de densitatea țesuturilor pe
care doriți să le afișați cel mai bine.
Măsurarea densității

 Evaluarea cantitativă a densităților (densitometrie) este

unul dintre cele mai importante avantaje ale CT față de
alte metode de diagnosticare a radiațiilor, cum ar fi
radiografia, ecografia și RMN-ul.
 Formațiunile a căror densitate CT este egală cu
densitatea țesuturilor înconjurătoare se numesc isodense
a căror densitate este mai mare decât densitatea
țesuturilor înconjurătoare – hiperdense și la o densitate
mai mică decât densitatea țesuturilor înconjurătoare –
hipodense.
 Pentru a măsura densitățile CT, utilizați instrumentul ROI
(regiunea engleză de interes, zona de interes), care poate
avea forma unui cerc, oval, dreptunghi sau formă
neregulată.
 Aspect CT de
hematom extradural

 Examenul CT cerebral este examenul de elecție,

evidențiind aspectul unei lentile spontan hiperdense
biconvexă, dispusă imediat sub tăblia internă.
 CT-ul cerebral precizează localizarea: temporal,
frontal, parietal,occipital sau subtemporal, formele rare
bilaterale și cele localizate în fosa posterioară.
 Examinarea cu fereastră osoasă evidențiază fractura
craniului.
Aspect CT de hematom
subdural acut de emisfer stâng

 Hematomul subdural acut apare sub forma unei colecții

spontan hiperdense, falciforme, dispuse emisferic, cu
contururile slab definite, așezată imediat sub calotă.
Examenul CT cerebral evaluează volumul hematomului,
localizarea, efectul de masă și leziunile asociate.
Aspect CT de hematom subdural
cronic de emisfer stâng

 Examenul CT cerebral este

investigația de elecție, rapidă, ce
permite aprecierea localizării,
volumului și efectului de masă produs
de colecția sanguină.
 Aspectul imagistic este al unei
colecții izodense la
debut, panemisferice și care devine
ulterior hipodensă.
 O hiperdensitate
heterogenă în această colecție indică o
resângerare recentă.
 Injectarea
de substanță de contrast încarcă
contururile membranei hematomului.
Aspect CT de hematom
intracerebral frontal drept

 Aspect CT de
hematom
intracerebral
frontal drept ce
asociazǎ un
hematom
extradural
parieto-temporal
stang și hematom
subdural
frontotemporal
drept.
 Aspect CT de glioblastom
RMN
Ce este RMN / IRM?
 IRM (examinarea imagistica prin rezonanta magnetica)
este o metoda de diagnostic neiradianta si neinvaziva
care utilizeaza un camp magnetic si unde de
radiofrecventa pentru vizualizarea diferitelor organe
sau tesuturi ale corpului uman.
Principiul de functionare al RMN / IRM

 Functionarea IRM se bazeaza pe un fenomen fizic numit

rezonanta magnetica nucleara, descoperit de Isidor Rabi
care in anul 1944 a primit Premiul Nobel pentru Fizica.
Fenomenul se observa atunci cand o substanta este plasata
intr-un camp magnetic si sunt aplicate unde radio. Ca
rezultat al acestui proces atomii din substanta vor emite
mici semnale radio detectabile.
 Puterea campului magnetic se masoara in Tesla (T) si este
cheia pentru claritatea imaginii. Cu cat este mai puternic
magnetul, cu atat mai clara este imaginea. De exemplu,
magnetii care ridica masinile blocate au o putere de
aproximativ 1.5T, iar un aparat RMN 3T functioneaza la o
putere de 60 000 de ori mai mare decat forta de atractie a
Pamantului.
T1 si T2

 Fiecare țesut revine la starea sa de echilibru după excitație prin

procesele de relaxare independente ale T1 (spin-lattice, adică
magnetizarea în aceeași direcție cu câmpul magnetic static) și T2
(spin-spin, transversal la câmpul magnetic static). Pentru a crea o
imagine ponderată T1, magnetizarea este permisă pentru a se
recupera înainte de a măsura semnalul MR modificând timpul de
repetare (TR). Această ponderare a imaginii este utilă pentru
evaluarea cortexului cerebral, identificarea țesutului gras,
caracterizarea leziunilor hepatice focale și, în general, pentru
obținerea informațiilor morfologice, precum și pentru imagistica
post-contrast. Pentru a crea o imagine ponderată T2, magnetizarea
este permisă să se descompună înainte de a măsura semnalul MR
modificând timpul de ecou (TE). Această ponderare a imaginii este
utilă pentru detectarea edemelor și inflamațiilor, care dezvăluie
leziuni ale materiei albe și evaluarea anatomiei zonale în prostată
și uter.
 RMN-ul este instrumentul de investigare ales pentru cancere
neurologice, deoarece are o rezoluție mai bună decât CT-ul și
oferă o vizualizare mai bună a fosei posterioare. Contrastul
dintre substanta gri/cenușie și substanta alba face ca RMN-ul sa
fie cea mai bună alegere pentru multe condiții ale sistemului
nervos central, cum ar fi bolile demielinizante, demența, boli
cerebrovasculare, boli infecțioase și epilepsie. [8] Deoarece
multe imagini sunt luate la intervale de milisecunde între ele,
se arată cum creierul răspunde la diferiți stimuli; cercetătorii
pot studia apoi ambele anomalii ale creierului (funcționale și
structurale) din tulburările psihologice .[9] RMN-ul este, de
asemenea, utilizat în chirurgia RMN-ghidata stereotactic și 
chirurgia radio pentru tratamentul tumorilor intracraniene,
marformații arterio-venoase și alte condiții chirurgicale
tratabile utilizând un dispozitiv cunoscut ca N-localizer
Atrofia nervului optic din
dreapta, RMN
 Imagine T2 axială,
(RMN). Atrofie a nervului
optic din dreapta, în
comparație cu nervul
optic stâng.
 Creierul -> Meningiomul
серп din Creierul și
Atrofia a nervului optic
Fistula carotido-cavernoasă

Vena otalmică superioară extinsă FCC din dreapta

Hemangiomul sinusului cavernos

include o proptoză unilaterală, axială, lent

progresivă, pulsatilă și neuropatie optică
compresivă, care duce la atrofia nervului optic
cu apariția diplopiei, strabismului, creșterii
PIO
Retinoblastom

 Schema RMN a
retinoblastomului cu
implicare a nervului
optic
Exoftalm datorită metastazelor pe
orbită pentru cancerul de sân