NEUROCHIRURGIE PENTRU STUDENȚII MEDICALI

CAPITOLUL 4: URGENȚE SPINALE COMUNE

Prezentarea cazului și întrebări
Un bărbat în vârstă de 25 de ani prezintă o înrăutățire acută a
durerilor cronice de spate, cu disestezii cu debut nou în șolduri și
piciorul drept, inclusiv dureri radiculare într-o distribuție L4 mai rea la
dreapta, precum și o lipsă de mișcare intestinală și golirea incompletă.
La examinare, el are o forță de 4/5 în dorsiflexie și flexie plantară
bilateral, cu senzație perineală modificată, dar tonus rectal normal.
Tensiunea arterială este de 121/70, medie arterială
presiunea este de 87, ritmul cardiac este de 64 / min și O2 saturația este de 94%
(Figura 14).

1. CES este asociat cu toate următoarele, cu excepția

A. Slăbiciune a extremităților inferioare

b. Amorțeală perineală
c. Disfuncție a vezicii urinare și / sau a intestinului
d. Semne hiper-reflexive (de exemplu, clonus)
e. Toate cele de mai sus
2. Care este următorul pas în management pentru acest pacient?
A. Admiterea la etajul spitalului pentru observare atentă
b. Decompresie chirurgicală timpurie
c. Inițierea fenilefrinei și plasarea unei linii arteriale

d. Toate cele de mai sus

e. Nici una dintre cele de mai sus

3. Ce strategii de tratament au dovezi care să susțină utilizarea în

CES?
A. Creșterea medie a tensiunii arteriale timp de 3 până la 7 zile în
toate cazurile
b. Tratamentul cu corticosteroizi al tuturor cazurilor
c. Decompresie chirurgicală timpurie
d. Neuromonitorizarea intraoperatorie în toate cazurile
e. Tratamentul cu neuromodulatori
f. Toate cele de mai sus

FIGURA 14. Exemplu de caz al SCI: linia mediană sagitală A și axial B RMN-urile T2
ale coloanei lombare prezintă o hernie acută de disc paracentral L4 / 5, care are ca
rezultat compresia caudei ecvine. Linia mediană sagitală postoperatorieC și axial D
RMN-ul ponderat T2 al coloanei lombare după rezecția discului herniat arată
o îmbunătățire a compresiei cauda equina.
Conținutul secțiunii
Cele mai frecvente urgențe ale coloanei vertebrale prezintă o leziune
parțială sau completă a măduvei spinării sau a caudei equine (rădăcinile
nervului lombosacral distal de măduva spinării). SCI-urile rezultă adesea
din comprimarea măduvei spinării și / sau a rădăcinilor nervoase din
traume, infecții, anomalii vasculare sau neoplasm; cu toate acestea, ele pot
rezulta și dintr-un proces degenerativ acut (de exemplu, o hernie de disc
mare).
Trauma
Diagnostic / Prognostic. Trauma reprezintă majoritatea urgențelor
coloanei vertebrale, cele mai multe rezultând din traume vehiculare
(38%). Alte cauze traumatice includ căderi (30,5%), atacuri (13,5%),
traume legate de sport (9%) și cauze iatrogene (5%). SCI traumatic, cu
o incidență de 17 000 de cazuri anual, are ca rezultat o morbiditate
semnificativă și un handicap pe termen lung, cu costuri directe și
indirecte de 7 miliarde de dolari anual în SUA. Există o variabilitate
semnificativă a costului asistenței medicale în funcție de
CULOARE vertebrale
FIGURA 15. Evaluarea radiografică a anatomiei corpului vertebral: Evaluarea liniei
marginale anterioare (roșie), a marginii posterioare (albastru), a liniei spinolaminare
(verde) și a liniei interspinoase (portocalie) poate fi o metodă rapidă de evaluare a
malalinierii coloanei vertebrale și a instabilității potențiale.
gravitatea vătămării. Pentru persoanele cu paraplegie, costurile primului
an sunt în medie de 519.520 USD și costurile anuale ulterioare sunt de
aproximativ 68.821 USD, în timp ce cei cu tetraplegie ridicată au un cost în
primul an de 1065.980 USD în medie și costurile anuale ulterioare de
185.111 USD.
SCI traumatic este cel mai frecvent la bărbați (80%) și caucazieni non-
hispanici (63,5%) și are ca rezultat o speranță de viață mai mică decât
media la toate grupele de vârstă, ceea ce este mai grav cu gradele ridicate
de accidentare. Mai mult, speranța de viață nu sa îmbunătățit din anii 1980,
mortalitatea rezultând cel mai frecvent din pneumonie sau septicemie.
SCI este identificat clinic și radiografic (Figura 15).
Tratamentul tuturor SCI depinde de recunoașterea timpurie, de
identificarea momentului insultei neurologice pentru a prezice
răspunsul la tratament și de decompresie cu stabilizare. Clasificarea
SCI ajută la urmărirea recuperării neurologice și la prezicerea
rezultatului. Standardele internaționale pentru clasificarea
neurologică a leziunilor măduvei spinării (ISCNCSCI), denumită în mod
obișnuit gradul ASIA, este Asociația Americană a Traumatismului
Spinal (ASIA), cel mai comun sistem de clasificare. Gradul ASIA
caracterizează leziunile pe baza constatărilor motorii și senzoriale
(Figura16) printr-o metodă de evaluare sistematică a forței motorului,
senzației, reflexelor și funcției intestinului / vezicii urinare (asia-
spinalinjury.org/) în 5 grade, de la leziuni incomplete cu revenirea
funcției la leziuni complete. SCI rezultă în tetraplegie incompletă în
45% din cazuri, paraplegie incompletă în 21,3%, paraplegie completă
în 20%, tetraplegie completă în 13,3% și funcție normală în 0,4%. Un
studiu pe 661 de pacienți a arătat o îmbunătățire a
AHMAD ET AL

Numele pacientului Data / Ora examenului

STANDARDE INTERNAȚIONALE PENTRU NEUROLOGICE
CLASIFICAREA LESIUNILOR SPINALE
Numele examinatorului Semnătură
(ISNCSCI)

SENZORIAL
MOTOR MOTOR
DREAPTA MUSCULI CHEIE
Light Touch (LTR) PinPrick (PPR)
PUNCTE CHEIE SENSORIALE

PinPrick (PPL) cu atingere ușoară (LTL)

MUSCULI CHEIE STÂNGA
C2
C2
C2
C3 C3
C4 C2
C4
C3
C5
C3
C5
UER Extensorii încheieturii mâinii C6
C4 C4

T2
C6 Extensorii încheieturii mâinii UEL
(Extremitatea superioară dreapta)
Extensorii cotului C7 T3 C7 Extensorii cotului (Extremitatea superioară stânga)

C8 C8
T4
T5

T1 T6 T1
T2 T7
T2
MOTOR

C8
Comentarii (Condiție non- cle? Motiv pentru NT? Durere? T8

C6
T3 T3

C7
cheie Mus non-SCI?): T9 (SCORING PE PARTEA INVERSĂ)
T4 Dorsum
T10 T4 0 = paralizie totală

T5 T5
T11 1 = contracție palpabilă sau vizibilă
T12 2 = Mișcare activă, gravitația eliminată 3 =
T6 L1 T6 Mișcare activă, împotriva gravitației

T7 palmier
T7 4 = Mișcare activă, împotriva unei rezistențe 5 =
Mișcare activă, împotriva unei rezistențe complete NT

T8 S3
T8 = Nu poate fi testat
0 *, 1 *, 2 *, 3 *, 4 *, NT * = condiție non-SCI prezentă
T9 L2
Cheie senzorială
Puncte
T9
T10 S4-5
T10 SENZORIAL
(SCORING PE PARTEA INVERSĂ)
T11 L T11 0 = Absent NT = Nu poate fi testat
2
T12 L L3 T12 1 = Modificat 0 *, 1 *, NT * = non-SCI
S2 2 = Normal stare prezentă
L1 3
L1
L2 L2
LER Extensorii genunchiului L3 L3 Extensorii genunchiului
LEL
(Extremitate inferioară dreapta)
L4 L4
L4 (Extremitate inferioară stânga)
L5
Extensorii de la picioare lungi L5 L
4 L5 Extensorii de la picioare lungi
S1 S1 S1
L5
S2 S2
S3 S3
(VAC) Contracție anală voluntară (DAP) Presiune anală profundă
(Da nu) S4-5 S4-5 (da / nu)

TOTALE DREPT TOTALE STÂNGA

(MAXIM) (50) (56) (56) (56) (56) (50) (MAXIM)
SUBSCORE MOTOR SUBSCORE SENZORIALE
UER + UEL = TOTAL UEMS LER + LEL = TOTAL LEMS LTR + LTL = LT TOTAL PPR + PPL = PP TOTAL
MAX (25) (25) (50) MAX (25) (25) (50) MAX (56) (56) (112) MAX (56) (56) (112)

NEUROLOGIC R L 4. COMPLETĂ SAU INCOMPLETĂ? (În leziunile cu funcție senzorială motoră SAU absentă în S Numai 4-5) R L
3. NEUROLO GICAL
NIVELURI 1. SENZORIAL Incomplet = Orice funcție senzorială sau motorie din S4-5 6. ZONA PARȚIALĂ SENZORIAL
NIVELUL RĂNIRII
2. MOTOR 5. BAREM DE ASUPRA ASIA (AIS) CONSERVARE MOTOR
ca pe revers (NLI) Cele mai multe niveluri caudale cu orice inervație

Pagina 1/2 REV 04/19

Acest formular poate fi copiat în mod liber, dar nu ar trebui modificat fără permisiunea Asociației Americane a Traumatismelor Spinale.

FIGURA 16. Sistemul de clasificare al Asociației Americane a Traumatismelor Spinale (ASIA): Asociația Americană a Traumatismelor Spinale: Standarde internaționale pentru clasificarea neurologică a
leziunilor măduvei spinării, revizuit în 2011; Atlanta, GA, revizuit 2011, actualizat 2019.© C 2019 Asociația Americană a Traumatismelor Spinale. Retipărit cu permisiunea.

leziuni complete în 15,5% din cazurile ASIA A, în 58,8% din cazurile ASIA B, tractului spinotalamic lateral rezultând o distribuție asemănătoare
în 85,8% din cazurile ASIA C și în 12,5% din cazurile ASIA D. Chiar și o capei de amorțeală frecvent la nivelul omoplaților cu slăbiciune și /
îmbunătățire care are ca rezultat un singur nivel de recuperare neurologică sau amorțeală la nivelul mâinilor (distal> proximal) și, eventual, la
poate fi instrumentală, cum ar fi îmbunătățirea unei leziuni C5 până la C4 picioare (proximal> distal). Sindromul Brown-Séquard, dintr-o
care permite alimentarea unui scaun motorizat sau îmbunătățirea unei hemisecție a măduvei spinării, are ca rezultat paralizie ipsilaterală
leziuni C6 până la C5 permițând unui pacient să se hrănească singur. (tractul corticospinal), pierderea ipsilaterală a propriocepției și
Aceste rezultate sugerează că tratamentul agresiv al pacienților este vibrațiilor (coloane dorsale) și pierderea contralaterală a durerii și a
justificat. senzației de temperatură (spinotalamic anterolateral). Leziunea
Localizarea neurologică se realizează prin identificarea nivelului de anterioară a arterei coloanei vertebrale are ca rezultat deficite ale
leziune. Tetraplegia implică disfuncție a brațelor și picioarelor, în timp coarnelor ventrale și slăbiciune. Leziunea arterei spinării posterioare a
ce paraplegia implică doar disfuncție a picioarelor. Alte tipare de coarnelor dorsale are ca rezultat deficite de propriocepție și vibrații.
leziuni neurologice sunt importante în identificarea tipurilor de Modalitățile comune de imagistică utilizate pentru evaluarea SCI includ
leziuni. Sindromul cordonului central este consecința încărcării axiale CT și RMN. Computerele CT sunt acum disponibile pe scară largă în spitale
și se caracterizează prin leziuni ale antero- și sunt preferate față de razele X pentru evaluarea inițială a traumaticului
 CULOARE vertebrale

TABELUL 5. Studii cheie care implică gestionarea leziunilor măduvei spinării

NASCIS I (1985) Doză mică (100 mg bolus + 100 mg / zi) vs doză mare (1000 mg bolus + 1000 mg / zi) Nicio
diferență în îmbunătățirea neurologică între grupuri
MPSS cu doze mari a fost asociat cu un risc mai mare de infecție a plăgilor, sepsis, hemoragie gastro-intestinală,
embolie pulmonară și deces.

NASCIS II (1990)
NASCIS III (1997)
Orientări AANS / CNS pentru
gestionarea leziunii coloanei vertebrale
acute și a măduvei spinării (2013)
Patchell și colab. (2005)
STASCIS (2012)
MPSS a fost comparat cu antagonistul opioid naloxonă sau placebo
Nu s-a observat nicio diferență în rezultatul primar, dar analiza subgrupurilor a arătat că pacienții tratați în decurs de 8 ore de la
accidentare au avut o recuperare motoră semnificativ mai mare
MPSS administrat în decurs de 8 ore de la rănire a fost comparat cu un antioxidant, tirilazad mesilat Doza de
30 mg / kg bolus + 5,4 mg / kg / oră a fost utilizată
Nu s-a observat nicio diferență în rezultatul primar, dar analiza subgrupurilor a arătat tratamentul în decurs de 3 până la 8 ore, urmată de o
perfuzie de 48 de ore, a dat o funcție neurologică îmbunătățită la 1 an.
Liniile directoare care discută despre managementul pre-spitalicesc, tratamentul medical și tratamentul chirurgical al leziunilor cervicale
Studiul randomizat, controlat, care a evaluat 101 pacienți, a arătat că decompresia chirurgicală, urmată de radiații, este
superioară radiației singure, în ceea ce privește capacitatea de mers pe jos.
Studiu prospectiv pe 313 pacienți cărora li s-au administrat timpuriu (<24 ore) sau târziu (≥24 h) tratament chirurgical după SCI. Pacienții cu
intervenție chirurgicală timpurie au prezentat o≥Gradul 2 în gradul ASIA comparativ cu decompresia târzie (19,8% vs 8,8%, SAU = 2,57)

SCI din cauza creșterii lor sensibilitate și achiziție rapidă.
O caracteristică cheie de evaluat pe CT este alinierea liniilor marginale
anterioare și posterioare, a liniei spinolaminare și a liniei
interspinoase (Figura 15). Evaluarea tuturor secvențelor imagistice
este importantă deoarece pot fi identificați alți markeri de leziuni
semnificative, cum ar fi umflarea prevertebrală sau a altor țesuturi.
RMN poate fi utilizat pentru evaluarea leziunilor ligamentare, a herniei
de discuri, a hematomului epidural și a modificării semnalului T2 /
STIR al măduvei spinării, care sunt importante pentru planificarea
chirurgicală. Odată ce arterele vertebrale intră împreună la C6 și urcă
prin foramenul vertebral, leziunea vaselor din fracturi poate fi
evaluată rapid și precis cu ajutorul studiilor de angiografie CT sau RM.
Managementul medical. SCI a fost conceptualizat de Allen în 1911
ca rezultând leziuni primare, referindu-se la leziuni traumatice
inițiale ale măduvei spinării prin forfecare, lacerare, contuzie și
compresie, precum și leziuni secundare, descriind leziuni
neurologice ulterioare dintr-o serie de complexe, procese
moleculare interrelate. Deoarece leziunea primară este
neschimbabilă, strategiile de tratament medical și chirurgical
vizează reducerea leziunii secundare.
Strategiile de management medical includ imobilizarea nivelului de
vătămare, creșterea tensiunii arteriale medii (MAP)> 85 mmHg pentru
3-7 zile (cu dopamină sau norepinefrină) și inițierea unui protocol SCI
(de exemplu, regim intestinal) pentru a preveni constipația și ileus;
ciorapi de compresie la nivelul extremităților inferioare pentru a
reduce riscul de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară;
liant abdominal pentru îmbunătățirea MAP; asistență la tuse pentru a
reduce riscul de pneumonie; sprijin nutrițional pentru prevenirea
atrofiei și catabolismului muscular; profilaxia ulcerului peptic; consult
de reabilitare pentru îngrijiri ulterioare; și mobilizarea timpurie pentru
a îmbunătăți recuperarea și a reduce riscul
de tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, pneumonie și
ulcere de presiune. Inițial după SCI, există o stare de șoc coloanei
vertebrale cu areflexie / hiporeflexie și disfuncție autonomă. Această
stare poate evolua către șoc neurogen, unde inervația simpatică
deconectată are ca rezultat o frecvență cardiacă scăzută, tensiunea
arterială, debitul cardiac și rezistența vasculară sistemică. Hiporeflexia
de la SCI poate evolua până la spasticitate de-a lungul orelor până la
zile și poate necesita o gestionare cronică. O varietate de tratamente
neuro-protectoare și terapii cu celule stem au fost evaluate pentru SCI
cu succes limitat.
Utilizarea corticosteroizilor pentru tratamentul SCI a fost controversată.
Studiile naționale asupra leziunilor la nivelul măduvei spinării acute
(NASCIS) au reprezentat o serie de studii clinice mari randomizate care au
evaluat succinat de metil-prednisolon de sodiu (MPSS). Studiile preclinice și
dovezile anecdotice au sugerat inițial că corticosteroizii ar putea reduce
stresul oxidativ, excitotoxicitatea calciului și fagocitoza mediată de
imunitate; cu toate acestea, dovezile clinice sunt echivoce (Tabel5).
Management chirurgical. În 2013, Asociația Americană a
Chirurgilor Neurologici și Congresul Chirurgilor Neurologici au
publicat Liniile directoare pentru gestionarea leziunilor coloanei
vertebrale acute și ale măduvei spinării. Au fost incluse discuții
despre managementul pre-spital și stabilizarea, evaluarea,
managementul medical și tratamentul chirurgical. Au fost
concepute mai multe sisteme de clasificare pentru a identifica
pacienții care necesită tratament chirurgical, inclusiv modelul
Denis, clasificarea și gradul de severitate a leziunilor
toracolombare, sistemul de clasificare a leziunilor coloanei
vertebrale subaxiale și clasificarea AOSpine (Figura17).
Strategiile de management chirurgical vizează reducerea instabilității coloanei
vertebrale, prevenirea deformării și inversarea sau prevenirea în continuare
AHMAD ET AL
FIGURA 17. Clasificarea leziunilor AOSpine. AOSpine este o divizie clinică a Fundației AO - o
organizație independentă, non-profit, ghidată medical. Forumurile de cunoștințe AOSpine sunt
grupuri de lucru axate pe patologie care acționează în numele AOSpine în domeniul lor de expertiză
științifică. Fiecare forum este format dintr-un comitet director de până la 10 experți internaționali în
coloana vertebrală care se întâlnesc în mod regulat pentru a discuta despre cercetare, pentru a
evalua cele mai bune dovezi pentru practicile curente și pentru a formula studii clinice pentru a
avansa îngrijirea coloanei vertebrale în întreaga lume. Sprijinul pentru studiu este oferit direct prin
departamentul de cercetare AOSpine și unitatea de investigații clinice și documentare AO.©
C 2018 AOSpine International. CC NC ND 4.0
deficit neurologic prin decompresie a măduvei spinării și / sau a rădăcinilor
nervoase (Figura 18). Abordările sunt clasificate în general în abordări anterioare,
laterale, posterioare sau combinate, în funcție de nivelul coloanei vertebrale
(Figura19). Toate procedurile de fuziune a coloanei vertebrale vizează fixarea
nivelurilor coloanei vertebrale, permițând în același timp fuziunea osoasă pentru
o perioadă de 3 până la 6 luni. Rămâne controversat dacă calendarul
decompresiei chirurgicale afectează rezultatul, cu dovezi din unele studii clinice
randomizate mari, multicentrice, care sugerează că decompresia timpurie
îmbunătățește rezultatul (Tabelul5).
Sindromul Cauda Equina
Diagnostic / Prognostic. CES merită o mențiune specifică datorită
potențialului său de vătămare neurologică semnificativă, dar
posibilității de îmbunătățire cu recunoaștere și tratament timpuriu
(Figuri 14 și 20). CES rezultă din comprimarea rădăcinilor nervului
lombosacral sub L1 și, cel mai adesea, prezintă slăbiciune asimetrică a
extremităților inferioare, amorțeală perineală sau în șa (distribuție S3-
S5) și disfuncție a vezicii urinare / intestinului, împreună cu dureri de
spate și disfuncționalitate a mersului potențial. Trăsături suplimentare
importante, dar deseori neglijate, ale examinării neurologice care ar
trebui evaluate trebuie să includă amorțeală perineală, tonus rectal și
volume reziduale postvoide. Corelarea simptomelor cu imagistica este
importantă, deoarece simptomele pot apărea acut sau cronic, iar
sincronizarea este importantă pentru luarea deciziilor chirurgicale.
Urgențele CES apar la pacienții cu deficit neurologic acut sau
progresiv pe o perioadă de 1 până la 2 zile. Compresia de la hernia de
disc acută, infecția și hemoragia (spontană sau postoperatorie) sunt,
de asemenea, posibile mecanisme. CES este rar, cu o prevalență de 1:
65 000 de pacienți și care apare în numai 1% până la 2% din toate
herniile de disc. Ar trebui să se distingă de sindromul conus
medullaris, care rezultă din compresia conului (vârful distal al
măduvei spinării) cu slăbiciune bilaterală a extremității inferioare,
amorțeală perineală și disfuncție intestinală. CES poate rezulta din
fracturi, tumori, infecții sau o hernie de disc.
Management. Recunoașterea timpurie și decompresia chirurgicală oferă
potențialul de stabilizare a deficitelor sau posibila inversare. Simptomele
care apar pe o perioadă de 1 până la 2 zile răspund mai bine la tratament
decât cazurile cu> 7 zile de simptome. Sa demonstrat că tratamentul
anterior se corelează cu recuperarea neurologică îmbunătățită, deși până
la 20% dintre pacienți pot avea disfuncții urologice sau sexuale continue
după tratament. Decompresia chirurgicală a CES dintr-o hernie acută mare
de disc implică de obicei laminectomie și discectomie bilaterale. Dacă există
dovezi de instabilitate sau dacă decompresia necesită îndepărtarea osoasă
excesivă pentru a facilita decompresia sigură și adecvată, se poate efectua
și o fuziune. Managementul medical singur nu este acceptat.
Compresie malignă a măduvei spinării
Diagnostic / Prognostic. Compresia neoplazică a măduvei spinării
poate apărea atunci când (1) boala epidurală duce direct la compresia
măduvei, (2) tumora provoacă fracturi patologice care duc la
compromiterea canalului spinal sau (3) hemoragia tumorii sau insulta
vasculară are ca rezultat un declin neurologic acut care determină o
coloană vertebrală urgență (Figura 21). Tumorile pot fi caracterizate
prin localizarea lor, și anume, tumorile extradurale (tipic metastatice),
intradural-extramedulare (meningioame și schwanoame) sau
intradurale-intramedulare (ependimoamele și astrocitoamele) (Figura
21). Leziunile suplimentare ale coloanei vertebrale includ limfomul,
mielomul multiplu, cordomul și o varietate de tumori osoase primare.
Pacienții cu antecedente cunoscute de cancer primar agresiv sunt
sfătuiți să monitorizeze malignitatea
 CULOARE vertebrale

FIGURA 18. Vederi intraoperatorii ale coloanei vertebrale: A, Se arată abordarea liniei medii cervicale posterioare cu disecție musculară, cu săgeata care indică baza occiputului.
B, Este prezentată abordarea mediană toracică posterioară cu disecție musculară, demonstrând oasele și ligamentele interspinoase (săgeată). C, Îndepărtarea procesului spinos
și este prezentată lamina pentru decomprimarea măduvei spinării (săgeată).

compresia măduvei spinării prin evaluarea modificărilor simptomelor senzație păstrată; C: incomplet, rezistența păstrată≤3
neurologice. Important, un pacient cu cancer cunoscut și dureri de spate cu putere; D: incomplet, putere> 3; și E: incomplet,
debut nou ar trebui să aibă o evaluare RMN pentru a exclude boala metastatică a
√ funcție normală.
coloanei vertebrale. Majoritatea cazurilor de SCI sunt tetraplegie incompletă, unde precoce,
gestionarea agresivă a SCI poate îmbunătăți mai mult recuperarea
Management. Un studiu de referință realizat de Patchell și colab a
√ frecvent decât în leziuni complete.
arătat că tratamentul compresiei maligne a măduvei spinării cu Sindromul cordonului central (leziune a coloanei centrale) produce o
decompresie chirurgicală urmată de radiații s-a dovedit a fi mai bun distribuție asemănătoare pelerine a amorțelii în jurul
decât radiațiile singure pentru conservarea funcției neurologice. omoplaților cu slăbiciune și / sau amorțeală în mâini și, eventual,
Chirurgia pentru SCI datorată neoplasmului urmează aceleași principii picioare. Sindromul Brown-Séquard (hemisecție) are ca rezultat
generale ca și pentru SCI traumatic, inclusiv decompresia rapidă a paralizie ipsilaterală, pierderea ipsilaterală a propriei percepții și
rădăcinii măduvei spinării și a nervilor, urmată de stabilizare, dacă vibrații și pierderea contralaterală a durerii și a senzației de
este necesar. Abordările chirurgicale ale coloanei cervicale, toracice și temperatură. Leziunea anterioară a arterei coloanei vertebrale
lombare variază în funcție de localizarea tumorii, tipul tumorii și afectează coarnele ventrale și forța motorie, în timp ce artera
răspunsul la tratamentul anterior (inclusiv radiațiile). Pentru pacienții spinării posterioare afectează coarnele dorsale, propriocepția și
cu dureri de spate fără simptome neurologice, bretele, radiațiile sau
√ vibrații.
cifoplastia sunt strategii potențiale de tratament. Conus medullaris și CES (compresie) au ca rezultat un
pierderea senzației perineale, slăbiciune a extremităților inferioare și
Concluzie
√ disfuncție a vezicii urinare / intestinului.
Cazurile de compromis ale măduvei spinării, conus medullaris sau Compresia structurilor neurologice sau patologice
cauda equina pot fi recunoscute prin obținerea unui istoric adecvat și fracturile datorate bolii neoplazice pot duce la un declin
examinarea fizică completă împreună cu informații radiografice. rapid. S-a demonstrat că decompresia timpurie urmată de
Diferite mecanisme pentru SCI includ traume, infecții, tumori și leziuni radioterapie îmbunătățește rezultatele neurologice.
postoperatorii. Recunoașterea timpurie a SCI acută, CES și boala
neoplazică este esențială pentru îmbunătățirea rezultatului
pacientului prin inițierea unor strategii de management medical,
precum și decompresia chirurgicală, dacă se justifică.

√Perle
Sistemul de notare ASIA este o metodă rapidă de evaluare a
nivelului și severității SCI în A: complet; B: incomplet,
AHMAD ET AL

CITIRE SUGESTATĂ
1. Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR și colab. Decompresie timpurie versus întârziată pentru leziuni
traumatice ale măduvei coloanei vertebrale: rezultate ale Studiului de sincronizare chirurgicală în
leziunile acute ale măduvei spinării (STASCIS).Plus unu. 2012; 7 (2): e32037.
2. Hadley MN, Walters BC. Introducere în liniile directoare pentru gestionarea leziunilor acute ale
coloanei vertebrale cervicale și ale măduvei spinării.Neurochirurgie. 2013; 72 (Supliment
2): 5-16.
3. Karsy M, Hawryluk G. Managementul farmacologic al leziunii acute ale măduvei spinării.
Neurosurg Clin N Am. 2017; 28 (1): 49-62.
4. Centrul statistic național pentru leziunile măduvei spinării. Fapte și cifre dintr-o privire. Centrul
Național de Statistică pentru Vătămarea Măduvei spinării,https://www.nscisc.uab.edu/. Accesat la
17 decembrie 2016.
5. Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF și colab. Rezecția chirurgicală decompresivă
directă în tratamentul compresiei măduvei spinării cauzată de cancerul
metastatic: un studiu randomizat.Lancet. 2005; 366 (9486): 643-648.

FIGURA 19. Exemple de fuziune cervicală și lombară posterioară. A, Anteroposterior și B,

vederi laterale ale coloanei cervicale care prezintă decompresie și fuziune instrumentată de
la C3-C6 folosind șuruburi de masă laterale și biele. C, Anteropos- terior și D, vedere
laterală a coloanei vertebrale lombare care prezintă decompresie, fuziune postero-laterală
la L3-L5 și dispozitive intercombare la L3 / L4 și L4 / L5.
CAPITOLUL 5: LESIUNEA ACUTĂ A CORDULUI SPINAL

Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 33 de ani este adusă la ED de către
paramedici după ce a fost implicată într-o coliziune de autovehicule de
mare viteză. După o extracție prelungită, s-a constatat că nu poate să-
și miște extremitățile inferioare la fața locului. Examenul fizic în DE a
evidențiat 5/5 forță la nivelul extremităților superioare, paralizie flască
(0/0) a extremităților inferioare și o lipsă de senzație sub pieptul
superior. Examenul rectal digital a fost remarcabil pentru lipsa
senzației, tonului sau voinței păstrate. CT și RMN ale coloanei toracice
relevă o fractură-luxație la nivelul T3-4 cu tranziția măduvei spinării
(Figurile13 și 14).

Întrebări
1. Cel mai important predictor pentru recuperarea funcției
neurologice este:
A. Tipul fracturii
b. Examenul neurologic al pacientului
c. Administrarea de metilprednisolon
d. Evitarea hipoxiei
2. Tensiunea arterială medie (MAP) ar trebui menținută peste ce nivel
pentru o perioadă de 7 zile după vătămare?
A. 50 mm Hg
b. 75 mm Hg
c. 85 mm Hg
WAGNER ET AL
FIGURA 13. CT al coloanei toracice la un pacient cu o leziune
fractură-luxare T3-T4.
d. 95 mm Hg
3. Când trebuie efectuată decompresia măduvei spinării?
A. În termen de 5 zile de la rănire
b. În termen de 24 de ore de la accidentare
c. În termen de 12 ore de la accidentare
d. De îndată ce este posibil
Leziuni ale măduvei spinării
Epidemiologie
Potrivit cifrelor Centrului Național de Statistică pentru Traumatismele
Medulare, cea mai mare bază de date din lume privind leziunile măduvei
spinării, peste 17 000 de cazuri noi de leziuni ale măduvei spinării apar
anual în Statele Unite și aproximativ 288 000 de persoane trăiesc în prezent
cu o leziune a măduvei spinării. O cantitate semnificativă de dolari pentru
îngrijirea sănătății sunt direcționate către tratamentul leziunilor măduvei
spinării și a sechelelor acesteia. Un cadru pentru gestionarea pacienților cu
leziuni ale măduvei spinării este important pentru toți furnizorii de servicii
medicale.
Management pre-spitalicesc
La pacientul treaz, asumatomatic (fără leziuni distractive),
nu este recomandată investigarea radiografică a coloanei
cervicale sau imobilizarea coloanei cervicale cu un guler rigid.
Pentru a fi considerat „asimptomatic”,
pacientul trebuie să îndeplinească criteriile NEXUS: pacientul ar trebui să fie
(1) treaz, alert și fără dovezi de intoxicație cu substanțe,
(2) fără durere de gât sau sensibilitate la nivelul liniei mediane, (3) trebuie
să aibă un examen neurologic normal și (4) trebuie să fie pe deplin
cooperativ și fără leziuni suplimentare care să le distragă atenția de la
capacitatea lor de a participa la un examen. Dacă pacientul nu îndeplinește
aceste criterii, acestea ar trebui să fie imobilizate până când se poate
efectua o evaluare radiografică suplimentară (Hoffman et al, 2001).
După cum este subliniat în Theodore și colab., Imobilizarea ar
trebui să conste într-un guler rigid cervical în majoritatea cazurilor, o
posibilă excepție fiind cazurile de luxație atlanto-occipitală (AOD).
Această afecțiune a fost asociată cu deteriorarea neurologică cu
aplicarea forțelor de tracțiune sau distractive; de aceea, imobilizarea
cu un panou rigid, saci de nisip și bandă este recomandată pacienților
cu AOD. Important, imobilizarea coloanei vertebrale nu ar trebui să
aibă prioritate față de resuscitarea cardiopulmonară sau inițierea
algoritmilor Advanced Trauma Life Support, deoarece astfel de
întârzieri în resuscitare au fost asociate cu rezultate agravate ale
pacienților. Odată ce reanimarea a fost inițiată și pacientul suspectat
de leziuni ale coloanei vertebrale a fost imobilizat, aceștia ar trebui
transferați la cea mai apropiată unitate capabilă de gestionare
definitivă (Theodore et al, 2013,
Imagistica ulterioară a pacientului cu traume care nu îndeplinește
toate criteriile NEXUS începe de obicei cu obținerea unei scanări CT de
înaltă rezoluție a coloanei vertebrale cu reconstrucții coronale și
sagitale. Odată cu disponibilitatea largă a scanerelor CT și
sensibilitatea relativ scăzută a radiografiei simple, razele X nu mai
sunt recomandate ca mijloc inițial de evaluare. Dacă CT este normal,
medicul curant poate opta pentru întreruperea imobilizării. Alte
opțiuni includ continuarea gulerului până la asimptomatică sau
obținerea unui RMN sau a unei radiografii de flexie și extensie pentru
a evalua instabilitatea ligamentară (Hadley et al, 2013).
Examenul neurologic
Examenul neurologic al pacientului este cel mai important
prognosticator, precum și factorul motor care influențează
intervenția. Din 1985, metrica standard de evaluare a pacientului
cu leziuni ale măduvei spinării a fost Scala de deficiență a
Asociației Americane a Leziunilor Spinale (ASIA). Scara reprezintă
o metrică validată, standardizată, pentru a evalua funcția motorie
și senzorială în populația cu leziuni ale măduvei spinării. Cifre15 și
16 reprezintă foaia de notare ASIA Impairment Scale, disponibilă
gratuit, care este postată online pe site-ul organizației, asia-
spinalinjury.org.
Funcțiile motorii ale celor 5 grupe musculare cheie ale
extremităților superioare și inferioare (scor motor total 100), precum
și modalitățile senzoriale de atingere și fixare pentru toți dermatomii,
sunt evaluate bilateral. Pacientului i se poate atribui apoi un grad
neurologic și un nivel de leziune, care poate fi urmărit în timp pe
măsură ce pacientul suferă reabilitare. Pentru leziunile complete (ASIA
A - fără motor sau senzorial sub nivelul leziunii), probabilitatea de a
reveni la ambulație este scăzută. Pentru ASIA B (numai senzația
păstrată sub vătămare) și la cei cu motor incomplet
 FIGURA 14. RMN al coloanei toracice la același pacient, care arată tranziția măduvei spinării la nivelul leziunii.

leziuni (ASIA C - scoruri motorii <3/5 în mai mult de 50% din

grupele musculare sub leziune și D - scoruri motorii> 3/5 în mai
mult de 50% din grupele musculare sub leziune), rezultatul este
oarecum mai bun, deși variabilă (American Spinal Injury
Association, 2019 și Fehlings și colab., 2012).
Un subtip important de leziuni ale măduvei spinării, definit clinic, este
așa-numitul „sindrom al măduvei centrale”. Acest sindrom este caracterizat
de slăbiciune variabilă, care este cel mai pronunțat la nivelul extremităților
superioare distale, precum și de o distribuție nondermatomică de tip
„mănușă” a deficitului senzorial și a alodiniei mâinilor, care este adesea
descrisă ca o senzație dureroasă de arsură. . Un istoric atent și examinarea
fizică pot detecta acest tip de leziune a măduvei spinării (Hadley et al, 2013).

Scheme de clasificare pentru leziunile coloanei vertebrale VIDEO 7. Leziune acută a măduvei spinării.

De-a lungul secolului al XX-lea, mulți autori au propus scheme

de clasificare pentru a descrie morfologia leziunilor coloanei
vertebrale. Pe măsură ce cunoașterea biomecanicii coloanei
vertebrale a crescut, la fel și fiecare schemă de clasificare
construită pe predecesorii săi. În prezent, cele mai aplicabile luarea deciziilor. Video7 revizuiește câteva dintre mecanismele și
sisteme de clasificare sunt cele care au fost dezvoltate de clasificările leziunii măduvei spinării.
inițiativa AOSpine Knowledge Forum Trauma, prezentată în 2
Vacarro și colab. referinte. Inițiativa include algoritmi pentru Managementul medical al leziunilor măduvei spinării

clasificarea leziunilor atât ale coloanei vertebrale cervicale, cât și
ale coloanei toracolombare. Leziunile sunt clasificate în general în
(A) compresie, (B) distracție sau leziuni ale benzii de tensiune și (C)
leziuni de translație sau dislocare, leziunile de tip C fiind tipul cel
mai sever. Sistemul oferă, de asemenea, modificatori pentru a
ține cont de starea neurologică a pacientului,
Pacienții cu leziuni ale măduvei spinării sunt cel mai bine gestionați în terapie
intensivă. La fel ca în cazul oricărui pacient cu traume, hipoxemia și
hipotensiunea ar trebui evitate și, odată detectate, corectate agresiv.
Hipotensiunea arterială este definită ca presiuni sanguine sistolice mai mici de 90
mmHg. Hiperglicemia ar trebui, de asemenea, evitată. MAP trebuie menținut la
85 mm Hg sau mai mult în primele 7 zile după măduva spinării acută

NEURO OPERATIVINTERVENTIE CHIRURGICALA WWW.CNS.ORG VOLUMUL 17 | NUMĂRUL 2 | SUPLIMENT AUGUST 2019 |S71
WAGNER ET AL

Numele pacientului Data / Ora examenului

STANDARDE INTERNAȚIONALE PENTRU NEUROLOGICE
CLASIFICAREA LESIUNILOR SPINALE
Numele examinatorului Semnătură
(ISNCSCI)

SENZORIAL
MOTOR MOTOR
DREAPTA MUSCULI CHEIE
Light Touch (LTR) PinPrick (PPR)
PUNCTE CHEIE SENSORIALE

PinPrick (PPL) cu atingere ușoară (LTL)

MUSCULI CHEIE STÂNGA
C2
C2
C2
C3 C3
C4 C2
C4
C3
C5
C3
C5
UER Extensorii încheieturii mâinii C6
C4 C4

T2
C6 Extensorii încheieturii mâinii UEL
(Extremitatea superioară dreapta)
Extensorii cotului C7 T3 C7 Extensorii cotului (Extremitatea superioară stânga)

C8 C8
T4
T5

T1 T6 T1
T2 T7
T2
MOTOR

C8
Comentarii (Condiție non- cle? Motiv pentru NT? Durere? T8

C6
T3 T3

C7
cheie Mus non-SCI?): T9 (SCORING PE PARTEA INVERSĂ)
T4 Dorsum
T10 T4 0 = paralizie totală

T5 T5
T11 1 = contracție palpabilă sau vizibilă
T12 2 = Mișcare activă, gravitația eliminată 3 =
T6 L1 T6 Mișcare activă, împotriva gravitației

T7 palmier
T7 4 = Mișcare activă, împotriva unei rezistențe 5 =
Mișcare activă, împotriva unei rezistențe complete NT

T8 S3
T8 = Nu poate fi testat
0 *, 1 *, 2 *, 3 *, 4 *, NT * = condiție non-SCI prezentă
T9 L2
Cheie senzorială
Puncte
T9
T10 S4-5
T10 SENZORIAL
(SCORING PE PARTEA INVERSĂ)
T11 L T11 0 = Absent NT = Nu poate fi testat
2
T12 L L3 T12 1 = Modificat 0 *, 1 *, NT * = non-SCI
S2 2 = Normal stare prezentă
L1 3
L1
L2 L2
LER Extensorii genunchiului L3 L3 Extensorii genunchiului
LEL
(Extremitate inferioară dreapta)
L4 L4
L4 (Extremitate inferioară stânga)
L5
Extensorii de la picioare lungi L5 L
4 L5 Extensorii de la picioare lungi
S1 S1 S1
L5
S2 S2
S3 S3
(VAC) Contracție anală voluntară (DAP) Presiune anală profundă
(Da nu) S4-5 S4-5 (da / nu)

TOTALE DREPT TOTALE STÂNGA

(MAXIM) (50) (56) (56) (56) (56) (50) (MAXIM)
SUBSCORE MOTOR SUBSCORE SENZORIALE
UER + UEL = TOTAL UEMS LER + LEL = TOTAL LEMS LTR + LTL = LT TOTAL PPR + PPL = PP TOTAL
MAX (25) (25) (50) MAX (25) (25) (50) MAX (56) (56) (112) MAX (56) (56) (112)

NEUROLOGIC R L 4. COMPLET E SAU INCOMPLET? (În leziunile cu funcție senzorială motoră SAU absentă în S Numai 4-5) R L
3. NEUROLO GICAL
NIVELURI 1. SENZORIAL Incomplet = Orice funcție senzorială sau motorie din S4-5 6. ZONA DE CONSERVARE
NIVELUL RĂNIRII
2. MOTOR 5. BAREM DE ASUPRA ASIA (AIS) PARțIALĂ SENZORIALĂ MOTOR
ca pe revers (NLI) Cele mai multe niveluri caudale cu orice inervație

Pagina 1/2 REV 04/19

Acest formular poate fi copiat în mod liber, dar nu ar trebui modificat fără permisiunea Asociației Americane a Traumatismelor Spinale.

FIGURA 15. Foaie de lucru pentru determinarea deficienței Asociației American Spinal Injury Injury (ASIA) și a nivelului. © C 2019 Asociația Americană a Traumatismelor Spinale. Reimprimat

cu permisiunea.

leziune într-un efort de a îmbunătăți perfuzia măduvei spinării, rezultă în bradicardie reflexă (Ryken și colab, 2013 și Hadley și
care a fost asociată cu un rezultat îmbunătățit. Pentru a ghida colab, 2013).
terapia, trebuie depus un efort pentru a distinge șocul Pacientul cu leziuni ale măduvei spinării prezintă un risc ridicat de
hipovolemic de șocul neurogen, care este cauzat de întreruperea complicații. Profilaxia fenomenelor tromboembolice venoase ar trebui
tonusului simpatic ca urmare a leziunii măduvei spinării. Pentru a să conste în terapia combinată, inclusiv stocarea pneumatică prin
crește MAP-ul unui pacient, toate medicamentele antihipertensive compresie, paturile rotative și inițierea chimioprofilaxiei heparinei în
pot fi reținute, dacă este indicat clinic. Volumul intravascular al termen de 72 de ore de la leziune, dacă este posibil. Filtrele de vena
pacientului trebuie resuscitat în mod adecvat și menținut cu cavă inferioare sunt o opțiune pentru persoanele care nu pot fi
cristaloid, urmat de coloizi precum albumina, după caz. Măsurile anticoagulate pentru tratamentul evenimentelor tromboembolice,
dincolo de aceasta includ inițierea vasopresorilor. Agentul ales cum ar fi embolii pulmonari, cum ar fi acei pacienți aflați în starea
este dopamina datorită efectelor sale vasoconstrictoare, precum perioperatorie imediată, cu riscul de hemoragie în patul chirurgical.
și inotrope. Fenilefrina (Neo-Sinefrina© R ; fundație
Suportul nutrițional ar trebui să fie oferit pacienților cu leziuni ale
Consumer Healthcare, LLC) nu este recomandat, deoarece este măduvei spinării cât mai curând posibil, cu calea enterală preferabilă
un agonist alfa pur, fără efecte inotrope și, prin urmare, poate (Ryken și colab. 2013 și Hadley și colab., 2013).
 Gradarea funcției musculare Scara ASIA pentru deficiențe (AIS)
0 = Paralizie totală
1 = Contracție palpabilă sau vizibilă indivizi cu SCI.
A = Complet. Nici o funcție senzorială sau motorie nu este
2 = Mișcare activă, gamă completă de mișcare (ROM) cu gravitația eliminată păstrată în segmentele sacrale S4-5. 1. Determinați nivelurile senzoriale pentru laturile dreapta și stânga.

3 = Mișcare activă, ROM complet împotriva gravitației
4 = Mișcare activă, ROM completă împotriva gravitației și rezistență moderată într-un
5 = (Normal) mișcare activă, ROM completă împotriva gravitației și rezistență completă într-o
Nivelul senzorial este cel mai caudal, dermatom intact atât pentru înțepătura pinului, cât și
B = senzorial incomplet. Funcția senzorială, dar nu motoră, pentru senzația de atingere ușoară.
este păstrată sub nivelul neurologic și include segmentele sacrale
2. Determinați nivelurile motorului pentru laturile dreapta și stânga.
S4-5 (atingere ușoară sau înțepare cu pin la S4-5 sau presiune anală
profundă) ȘI nici o funcție motoră nu este păstrată la mai mult de
cel puțin 3 (pe

poziție musculară funcțională așteptată de la o persoană altfel neafectată
NT = Nu poate fi testat (adică datorită imobilizării, durerii severe, astfel încât pacientul
să nu poată fi gradat, amputarea membrului sau contractura> 50% din ROM-ul normal)
0 *, 1 *, 2 *, 3 *, 4 *, NT * = Stare non-SCI prezentă A
Gradarea senzorială
0 = Absent 1 = Modificat, fie scăderea / afectarea senzației, fie hipersensibilitatea
2 = Normal NT = Nu poate fi testat
0 *, 1 *, NT * = Stare non-SCI prezentă A
A Notă: scorurile anormale motorii și senzoriale ar trebui să fie etichetate cu „*” pentru a
indica o afectare din cauza unei afecțiuni non-SCI. Condiția non-SCI ar trebui explicată în
caseta de comentarii împreună cu informații despre cum este evaluat scorul
Când să testați mușchii non-cheie:
trei niveluri sub nivelul motorului partea corpului.
C = Motor incomplet. Funcția motorie este păstrată la cele
mai caudale segmente sacrale pentru contracție anală voluntară
(VAC) SAU pacientul îndeplinește criteriile pentru starea senzorială
incompletă (funcția senzorială păstrată la cele mai caudale
segmente sacrale S4-5 de LT, PP sau DAP) și are unele economii ale
funcției motorii la mai mult de trei niveluri sub nivelul motor
ipsilateral de ambele părți ale corpului.
(Aceasta include funcții musculare cheie sau non-cheie pentru a determina
starea motorului incompletă.) Pentru AIS C - mai puțin de jumătate din
funcțiile musculare cheie sub un singur NLI au un grad muscular ≥ 3.
D = Motor incomplet. Starea motorului incompletă ca
testarea în decubit dorsal), oferind funcțiile musculare cheie reprezentate de segmente
peste nivelul respectiv sunt considerate intacte (clasificate ca 5).
Notă: în regiunile în care nu există nici un miotom de testat, nivelul motorului se
presupune a fi același cu nivelul senzorial, dacă funcția motorului testabil peste
acest nivel este, de asemenea, normală.
3. Determinați nivelul neurologic al leziunii (NLI).
Aceasta se referă la cel mai caudal segment al cordonului cu senzație intactă și
rezistență la funcția musculară antigravitațională (3 sau mai mult), cu condiția să existe
funcția senzorială și motoră normală (intactă), respectiv rostral.
NLI este cel mai cefalad dintre nivelurile senzoriale și motorii determinate în
etapele 1 și 2.
4. Stabiliți dacă vătămarea este completă sau incompletă.
(adică absența sau prezența sacrală) Dacă contracția anală
voluntară = Nu ȘI toate scorurile senzoriale S4-5 = 0
ȘI presiune anală profundă = Nu, atunci rănirea este Complet.
În caz contrar, rănirea este Incomplet.

funcții sub un singur NLI având un grad muscular ≥ 3.

mai mult de 3 niveluri sub nivelul motorului pe fiecare parte ar trebui să fie testate la 5. Determinați gradul ASIA Impairment Scale (AIS).
clasifica cel mai corect prejudiciul (diferențiază AIS B și C).
E = Normal. Dacă senzația și funcția motorie testate cu Vătămarea este completă? Dacă DA, AIS = A
Circulaţie Nivelul rădăcinii ISNCSCI sunt clasificate ca normal în toate segmentele și

Umăr: Flexie, extensie, aducție, aducție, fără un SCI inițial nu primește nota AIS.
rotație internă și externă C5 Vătămarea motorului este completă? Dacă DA, AIS = B

Cot: Supinație (Nu = contracție anală voluntară SAU funcție

Folosind ND: Pentru a documenta nivelurile senzoriale, motorii
motoră la mai mult de trei niveluri sub motor
și NLI, gradul ASIA Impairment Scale și / sau zona de conservare
Cot: Pronation
C6 parțială (ZPP) atunci când acestea nu pot fi determinate pe baza
level pe o parte dată, dacă pacientul are senzorii
Încheietura: Flexie
rezultatelor examinării.
Deget: Flexie la nivelul articulației proximale, extensie
C7 Sunt cel puțin jumătate (jumătate sau mai mult) din mușchii cheie sub nivelul
Deget mare: Flexie, extensie și răpire în planul degetului mare
neurologic de leziune clasificate 3 sau mai bine?

Deget: Flexie la articulația MCP

Deget mare: Opoziție, aducție și răpire C8
perpendiculară pe palmă

Deget: T1 Dacă senzația și funcția motorie sunt normale pe toate segmentele, AIS = E
Notă: AIS E este utilizat în testarea de urmărire atunci când o persoană cu un document documentat
Şold: Aducție L2 cititele sunt găsite,

Şold: Rotație externă L3 STANDARDE INTERNAȚIONALE PENTRU NEUROLOGICE individul este intact din punct de vedere neurologic, iar Scara ASIA pentru deficiențe nu se aplică.

Şold: Extindere, răpire, rotație internă CLASIFICAREA LESIUNILOR SPINALE 6. Determinați zona de conservare parțială (ZPP).
Genunchi: Flexie ZPP este utilizat doar în leziunile cu absență motorie (fără VAC) SAU funcție
L4
Gleznă: Inversia și eversiunea senzorială (fără DAP, fără LT și fără senzație de PP) în segmentele sacre
Deget: Extensie MP și IP inferioare S4-5 și se referă la acei dermatomi și miotomi caudali la senzorial
și motor niveluri care rămân parțial inervate. Cu scutirea sacrală a funcției
Hallux și Toe: L5 senzoriale, ZPP senzorialnu este aplicabil și, prin urmare, „NA” este
înregistrat în blocul foii de lucru. În consecință, dacă VAC este prezent,
Hallux: Aducție S1 motorul ZPP nu se aplică și este notat ca „NA”.

FIGURA 16. Instrucțiuni pentru clasificarea fiecărui grup muscular și clasificarea leziunilor măduvei spinării în conformitate cu scara ASIA. © C 2019 Asociația Americană a Traumatismelor Spinale.

Retipărit cu permisiunea.

Administrarea de corticosteroizi rămâne un subiect de chirurgi neurologici. Cu toate acestea, unii autori contestă faptul că
controversat în domeniul leziunii măduvei spinării, așa cum administrarea metilprednisolonului poate fi promisă la anumite
este subliniat în Bracken și colab. Odată cu publicarea NASCIS persoane, cum ar fi cele cu leziuni incomplete ale măduvei spinării
II în 1990, autorii au raportat că odată cu administrarea cervicale care sunt altfel sănătoase și, prin urmare, este puțin probabil
metilprednisolonului în decurs de 8 ore de la leziune a fost să experimenteze efectul dăunător al utilizării sistemice a steroizilor.
asociată cu o îmbunătățire a scorului motor de 5 puncte și o
îmbunătățire a scorului senzorial de 4 puncte la 6 luni.
Probleme legate de date, combinate cu rezultate mixte Luarea deciziilor chirurgicale
privind beneficiile metilprednisolonului în studiile ulterioare și Coloana vertebrală poate fi abordată chirurgical, fie anterior, posterior
asocierea steroizilor sistemici cu rate mai mari de complicații sau într-o manieră combinată. Nu există un consens puternic cu privire la
comparativ cu martorii, alegerea abordării. Factorii implicați în această decizie sunt nenumărate și
trebuie individualizate pentru fiecare pacient. Starea neurologică a
pacientului, morfologia fracturii și preferința chirurgului sunt ponderate la
selectarea abordării operatorii.
WAGNER ET AL

În general, fracturile care trebuie reduse intraoperator necesită din Neuro-Spinal Scaffold ™ produs de InVivo Therapeutics
adesea cel puțin o abordare posterioară, având în vedere adăugarea (Cambridge, Massachusetts), un material care are potențialul de a
unei abordări anterioare bazată pe necesitatea pacientului de facilita migrația neuronală. Studiul INSPIRE (Studiul InVivo despre
susținere a coloanei anterioare. Indiferent de alegerea abordării, beneficiul probabil al eșafodului neuro-spinalTM pentru siguranță și
chiriașii chirurgiei coloanei vertebrale sunt (1) decompresia recuperare neurologică la subiecții cu leziuni toracice complete AISA
elementelor neuronale, (2) restaurarea alinierii normale a coloanei la nivelul măduvei spinării) evaluează utilizarea Neuro-spinal Scaffold
vertebrale și (3) artrodeză sau fuziune (stabilizare). ™ la pacienții cu vârsta cuprinsă între 16 și 70 de ani cu leziuni ASIA A
Decompresia implică în mare măsură rezecția laminei, a de la T2 la T12 / L1.
articulațiilor fațetelor și a materialului discului care ar putea afecta
asupra măduvei spinării, nervilor spinali sau cauda equina. Discutarea cazului
Restaurarea alinierii normale a coloanei vertebrale include reducerea
Examinarea neurologică a pacientului la sosire a fost în
fracturii. Reducerea fracturii poate necesita un set complicat de
concordanță cu o leziune completă a măduvei spinării (fără
manevre care variază în funcție de morfologia fracturii pacientului și
motor sau senzație), ASIA A, cu un nivel neurologic de T3. Ea a
poate fi mult facilitată de modul în care pacientul este poziționat în
fost luată pentru decompresie imediată, reducerea fracturilor
sala de operație. Odată poziționată și coloana vertebrală expusă
și fuziune de la T1-T9 după ce s-a stabilit că nu are alte leziuni
chirurgical, rezecția lamelelor și a articulațiilor fațetelor va „elibera”
amenințătoare. Figura17 demonstrează realinierea aproape
leziunea, iar aplicarea atentă a forțelor, cum ar fi distragerea atenției,
anatomică a fracturii după reducerea deschisă cu succes. La
flexia sau extensia, vor permite adesea reducerea fracturii. Ocazional,
cel mai recent control, examenul ei neurologic rămâne ASIA A
trebuie utilizate tehnici mai avansate pentru fracturi dificil de redus.
cu un nivel neurologic de T3.
Aceasta implică preconturarea tijelor și utilizarea secvențială a unei
tehnici în consolă pentru a reduce fiecare segment al coloanei
vertebrale. Trebuie remarcat faptul că este posibil să se efectueze o
reducere închisă a fațetelor „cocoțate” sau „sărite” ale coloanei
P
√conti
cervicale prin aplicarea tracțiunii. Decizia de a urmări o reducere ABC-urile au prioritate față de imobilizarea coloanei vertebrale. Nu face
închisă necesită un pacient cooperant, iar beneficiul reducerii închise √ întârziere resuscitarea și inițierea protocolului ATLS.
este de a evita potențial o fuziune circumferențială. Imagineați întreaga neuroaxie într-un efort de a detecta ocultismul
fracturi la pacientul cu traume. Acest lucru este deosebit de
important la persoanele cu afecțiuni sistemice care afectează
Momentul intervenției chirurgicale scheletul axial, cum ar fi spondilita anchilozantă.
Mai multe studii efectuate pe animale au confirmat faptul că o intervenție √
Evitați hipoxia, hipotensiunea și hiperglicemia. Păstrați MAP-uri
chirurgicală descompensivă anterioară a fost asociată cu rezultate neurologice
mai mari de 85 mm Hg timp de 7 zile după măduva spinării
îmbunătățite. Printre studiile clinice care au implicat oameni, „intervenția
chirurgicală timpurie” a fost diferit definită ca până la 4 zile după leziune. În √ rănire.
Decomprimați elementele neuronale cât mai curând posibil.
studiul de referință STASCIS din 2012, autorii au înrolat pacienții la o intervenție
chirurgicală „timpurie” (<24 h) vs „tardivă” (> 24 h), cu perioade medii de
14,2 vs 48,3 h din accidentare, respectiv. Autorii au ajuns la concluzia că
intervenția chirurgicală poate fi efectuată în condiții de siguranță în faza
„timpurie” și că intervenția chirurgicală timpurie este asociată cu rezultate
neurologice îmbunătățite comparativ cu intervenția chirurgicală ulterioară. În
timp ce autorii observă că există obstacole practice care fac performanța
intervenției chirurgicale decompresive în decurs de 8 ore de la rănire la o
populație umană dificilă, toată literatura disponibilă indică faptul că cu cât
intervenția chirurgicală este mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea
de recuperare neurologică (Fehlings și colab., 2012).

Directii viitoare
Cercetările clinice și științifice de bază continuă căutarea de modalități
de îmbunătățire a prognosticului în leziunile măduvei spinării. Până în
prezent, terapiile îndreptate spre tratamentul leziunii măduvei spinării
vizează limitarea insultelor secundare. În prezent, mai multe studii sunt în
curs de desfășurare într-un efort de a îmbunătăți rezultatul pacienților cu
leziuni ale măduvei spinării. Studiile includ cele care evaluează terapia
celulară (celule stem, celule Schwann), hipotermia și agenții farmacologici,
cum ar fi antagonistul glutamat riluzol, precum și implantarea
FIGURA 17. Filme postoperatorii care arată reducerea fracturii T3-T4 și îmbunătățirea alinierii coloanei vertebrale.

CITIRE SUGESTATĂ
1. Fapte și cifre ale leziunilor măduvei spinării dintr-o privire. Centrul Național de Statistică
pentru Vătămarea Măduvei spinării. https://www.nscisc.uab.edu/Public/Facts și Cifre -
2018.pdf. Publicat 2018. Accesat la 10 decembrie 2018.
2. Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Valabilitatea unui set de criterii
clinice pentru a exclude leziunile coloanei cervicale la pacienții cu traume contondente.
Grupul național de studiu pentru utilizarea radiografiei de urgență X.N Engl J Med. 2000;
343 (2): 94-99.
3. Theodore N, Hadley MN, Aarabi B și colab. Imobilizarea coloanei vertebrale cervicale pre-
spitalicești după traume.Neurochirurgie. 2013; 72 (Sup 2): 22-34.
4. Ryken TC, Hurlbert RJ, Hadley MN și colab. Cardiopulul acut
managementul monetar al pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. Neurochirurgie.
2013; 72 (Sup 2): 84-92.
5. Hadley MN, Walters BC, Aarabi B și colab. Evaluare clinică după leziuni acute ale
măduvei spinării cervicale.Neurochirurgie. 2013; 72 (Sup 2): 40-53.
6. Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR și colab. Decompresie timpurie versus întârziată pentru leziuni
traumatice ale măduvei spinării cervicale: rezultatele calendarului chirurgical în studiul leziunilor
acute ale măduvei spinării (STASCIS).Plus unu. 2012; 7 (2) e32037.
CAPITOLUL 6: TUMORILE SPINALE - PRIMARE ȘI
METASTATICE

Prezentarea cazului și întrebări

Un bărbat în vârstă de 68 de ani cu antecedente medicale de cancer de
prostată prezintă apariția bruscă a durerii lombare. Pacientul cobora de pe
o scară cu 5 ore înainte, când a suferit dureri bruste de spate cu
radiculopatie la piciorul stâng. Examenul neurologic a arătat o forță de 3/5
și senzație scăzută a extremității inferioare stângi. RMN-ul cu contrast a
relevat o leziune de intensificare a L4 și o fractură de rupere cu
comprimarea sacului tecal și a rădăcinilor nervoase.

1. Care este cea mai frecventă tumoare primară care se metastazează la coloana
vertebrală?
A. Sân
b. Prostata
c. Plămân
d. Melanom
2. Care este cea mai frecventă tumoare spinală intradurală
intramedulară?
A. Ependimom
b. Glioblastom
c. Metastaza
d. Hemangioblastom
3. La un pacient cu implant metalic, care este cea mai bună modalitate de imagistică
pentru a diagnostica o tumoare intradurală a coloanei vertebrale
extramedulare?
A. RMN fără contrast
b. Mielogramă CT
c. Raze X simple
d. CT PET
4. Care este cea mai frecventă regiune pentru metastazele coloanei
vertebrale?
A. Lombar
b. Toracic
c. Cervical
d. Sacral
5. În ce compartiment se prezintă cel mai frecvent tumorile coloanei
vertebrale?
A. Extradural

FIGURA 20. Discul de cherestea herniat care provoacă CES. A, O diagramă a cauda equina este prezentată cu terminarea măduvei spinării în jurul L1. Un disc herniat de cherestea laB,
L4 / 5 sau C, Este prezentat L5 / S1 care cauzează compresia cauda equina și simptome neurologice. Reprodus din sindromul Cauda equina, Lavy și colab., BMJ 338,
b936, Copyright 2009, cu permisiunea BMJ Publishing Group Ltd.
b. Extramedular intradural
c. Intradural intramedular
Conținutul secțiunii
Epidemiologie
Tumorile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt mult mai rare
decât tumorile intracraniene. Acestea reprezintă 15% din tumorile SNC. Cea
mai frecventă tumoare a coloanei vertebrale este o metastază, care se
observă mai ales la pacienții cu antecedente cunoscute de malignitate.
Spre deosebire de tumorile intracraniene, majoritatea tumorilor primare
ale măduvei spinării sunt benigne. Clasificăm tumorile coloanei vertebrale
pe baza compartimentului în care se prezintă: extradural (55%), intradural
extramedular (40%) și intradural intramedular (5%) (Figura22 și video
7). Anumite tumori au predilecție pentru anumite compartimente.
Acuitatea simptomelor, histopatologia, compartimentul și localizarea
determină abordările de management și chirurgicale pentru fiecare
tumoră.
Diagnostic
Diagnosticul clinic pur al tumorilor coloanei vertebrale este de obicei
dificil. Când efectuați un istoric, întrebați despre istoricul malignității
(metastază), boala von Hippel-Lindau (hemangioblastoame) și
neurofibromatoza de tip 2 (schwanoame). Standardul de aur pentru
diagnosticarea patologiei măduvei spinării este RMN. RMN cu și fără
contrast de gadoliniu este util pentru delimitarea leziunilor maligne ale
coloanei vertebrale. Imaginile ponderate T2 demonstrează edem și
identifică componentele chistice ale tumorilor. Modele de îmbunătățire a
imaginilor ponderate T1 cu contrast ajută la diagnostic și la determinarea
gradului de implicare a tumorii. La pacienții la care RMN este contraindicat,
mielografia CT este o alternativă acceptabilă.
CULOARE vertebrale
În afară de RMN și CT, pot fi indicate mai multe alte studii pentru
diagnosticul tumorilor coloanei vertebrale. În anumite tipuri de leziuni
spinale extradurale suspectate, o biopsie ghidată CT poate fi utilă în
confirmarea diagnosticului, facilitând astfel planificarea adecvată a
tratamentului. Radiografiile simple au o sensibilitate scăzută, dar pot
fi benefice în examinarea integrității corpului vertebral și pot fi utile în
diagnosticarea unor tumori osoase primare, cum ar fi sarcomul Ewing
(aspect pătat, mâncat de molii). Angiografia este uneori utilă pentru
determinarea vascularizației tumorii preoperator. Poate fi cuplat cu
embolizarea preoperatorie pentru leziuni foarte vasculare, cum ar fi
hemangioblastoamele și metastazele renale, pentru a minimiza
pierderile de sânge intraoperator. Puncția lombară pentru citologia
LCR poate ajuta la diagnosticarea bolii metastatice a meningelor.
Tumori spinale extradurale
Fundal. Tumorile extradurale apar în afara sacului tecal, fie în corpul
vertebral, fie în spațiul epidural și sunt cea mai frecventă tumoare a
coloanei vertebrale. De departe cea mai frecventă tumoare spinală
extradurală este metastaza. Ele reprezintă aproximativ 90% din
tumorile extradurale cu tumori primare ale coloanei vertebrale
reprezentând doar 10%. Aceste tumori afectează măduva spinării prin
compresie directă sau prin ocluzia scurgerii venoase care duce la
congestie venoasă și posibil infarct. Efectele compresiei acute pot fi
reversibile, dar compresia cronică a elementelor neuronale va duce la
deficite ireversibile.
Prezentare clinică. Prezentarea clinică a tumorilor spinale extradurale
depinde de rata de creștere a tumorii, distrugerea osoasă și gradul de
compresie neuronală. Durerea este cel mai frecvent simptom de
prezentare și poate fi clasificată ca locală, referită sau
AHMAD ET AL

FIGURA 21. Boli neoplazice ale coloanei vertebrale. A, Este prezentată o diagramă a tipurilor de patologie și a locațiilor specifice ale coloanei vertebrale.
B, Lateral și C, sunt prezentate vederi axiale ale unui caz de fractură patologică. Un bărbat de 63 de ani a prezentat slăbiciune progresivă a
extremităților inferioare și dureri de spate după fractura L2 de la un carcinom cu celule renale.D, Lateral și E, sunt prezentate vederi axiale
după fuziunea spinală posterioară T12 la L4 cu corpectomie la L2.

radicular. Pot apărea și disfuncții motorii, autonome și senzoriale. și respectiv prostată. Metastaza poate provoca compresie sau
Debutul acut al durerilor de spate severe, slăbiciune profundă, rupere de fracturi ale corpurilor vertebrale, ceea ce poate duce
anestezie în șa și incontinență a vezicii urinare sau intestinului poate la apariția bruscă a simptomelor.
sugera CES datorită distrugerii osoase patologice sau extinderii Chordomas: Se ridică din rămășițele notocordului
epidurale a tumorii. Compresia epidurală cu debut acut trebuie tratată embrionar. Acestea apar cel mai frecvent în clivus sau
în decurs de 24 până la 48 de ore de la apariția simptomelor, sau sacrum. Aceste tumori sunt în creștere lentă,
potențialul de recuperare neurologică va fi minim. hiperintense pe imagistica ponderată T2, apar în linia
liniei și pot prezenta un deficit de nerv cranian dacă apar
din clivus. Condrosarcoame: apar din cartilaj și sunt
Diagnostic diferentiat
tumori maligne. Aceste tumori sunt hiperintense la
Metastază: Cea mai frecventă tumoare spinală extradurală. Mai frecvent la imagistica ponderată T2, pot avea calcificări și pot
bărbați decât la femei. Se răspândește mai ales la corpurile vertebrale, dar prezenta dureri care se agravează noaptea.
se poate prezenta și în spațiul epidural. Coloana vertebrală este al treilea Tumori osoase: se ridică direct din vertebre și includ
loc cel mai comun pentru apariția metastazelor. Coloana vertebrală osteosarcom, sarcom Ewing, osteom osteoid,
toracică este cea mai frecventă locație. Cele mai frecvente leziuni osteoblastom, chist osos anevrismal, tumoră cu celule
metastatice ale coloanei vertebrale sunt plămânul, sânul, gigant, osteocondrom și hemangiom vertebral.
 CULOARE vertebrale

FIGURA 22. Compartimente tumorale spinale. A, Tumora extradurală, B, tumoare extramedulare intradurale și C, intradural
tumoare intramedulare.

Altele: Alte tumori extradurale includ plasmacitom,

mielom multiplu, granulom eozinofil, clorom și
angiolipom.

Tratament
Tumori extrasturale metastatice: Tratamentul tumorilor extrasturale metastatice
se concentrează pe păstrarea funcției neurologice și menținerea sau restabilirea
stabilității coloanei vertebrale. Studiul prospectiv al lui Roy Patchell a contribuit la
elucidarea unor criterii care pot fi utilizate pentru a identifica pacienții care sunt
candidați chirurgicali. Acestea includ cancerul dovedit de țesuturi, deplasarea
măduvei spinării la imagistică, cel puțin un semn neurologic, simptom sau
durere, o singură zonă (un nivel sau mai multe niveluri spinale contigue) și o
speranță de viață de cel puțin 3 luni. Criteriile de excludere Patchell sunt
VIDEO 7. Tumori ale coloanei vertebrale: prezentări de cazuri.
tumorile radiosensibile, paraplegice pentru mai mult de 48 de ore, compresia
rădăcinii izolate și radioterapia anterioară în acea zonă. Deși aceste criterii oferă
un cadru pentru analiza potențialilor pacienți chirurgicali, fiecare pacient trebuie
luat în considerare individual înainte de a recomanda tratamentul. Terapia
adjuvantă include corticosteroizi, chimioterapie și radioterapie. Tumori
extradurale primare: Histopatologia, răspândirea și dimensiunea tumorii joacă
Tumori spinale intradurale extramedulare
un rol important în determinarea managementului terapeutic corect. Rezecția în Fundal. Tumorile extramedulare intradurale apar în spațiul
bloc cu margini largi este ideală pentru tumorile care pot fi modificate pentru subdural dintre dura și pia mater și sunt cele mai frecvente
intervenții chirurgicale. Chimioterapia și radiațiile pot ajuta la prevenirea tumori spinale. Majoritatea tumorilor care apar în această
recurenței. Osteosarcoamele și condrosarcomele sunt radiorezistente. Sarcomul zonă sunt benigne și includ meningioame, schwanoame,
Ewing și plasmacitomele pot fi gestionate numai cu chimioterapie și radiații. neurofibroame, hemangioblastoame și paraganglioame.
Chimioterapia și radiațiile pot ajuta la prevenirea recurenței. Osteosarcoamele și Schwannomele și hemangioblastoamele sunt asociate cu
condrosarcomele sunt radiorezistente. Sarcomul Ewing și plasmacitomele pot fi neurofibromatoza și, respectiv, von Hippel – Lindau. Aceste
gestionate numai cu chimioterapie și radiații. Chimioterapia și radiațiile pot ajuta tumori cresc lent. Metastazele apar rar în acest compartiment.
la prevenirea recurenței. Osteosarcoamele și condrosarcomele sunt
radiorezistente. Sarcomul Ewing și plasmacitomele pot fi gestionate numai cu Prezentare clinică. Tumorile extramedulare intradurale sunt de obicei
chimioterapie și radiații. cu creștere lentă; prin urmare, debutul simptomelor este de obicei
AHMAD ET AL

insidios. Cel mai frecvent simptom este durerea localizată sau

radiculară, dar pot fi prezente și alterarea mersului, slăbiciunea,
parestezia, impotența și disfuncția autonomă. Simptomele neuronului
motor superior sunt frecvente la examinarea fizică.

Diagnostic diferentiat
Schwannomas: tumoare a tecii nervoase care apare din celulele
Schwann. De obicei, creștere lentă. Adesea în formă de gantere
pe măsură ce se extind prin foramina neuronală. Hiperintens pe
imaginile ponderate T2 și poate avea o componentă chistică. De
obicei, implică un singur fascicul al unei rădăcini nervoase.

Meningioamele: provin din celulele capacului arahnoidian

cel mai frecvent ale coloanei vertebrale toracice. Mai
frecvent la femei și prezent de obicei la pacienții cu vârsta VIDEO 8. Rezecția tumorii spinării intramedulare.
peste 50 de ani. Hiperintens pe imagini ponderate T2 și nu
au o componentă chistică. Îmbunătățiți omogen cu
gadoliniu. Poate fi complet extradural sau mixt intra /
extradural. Neurofibroame: Tumori ale tecii nervoase.
Asociat cu neurofibromatoza de tip 1. Hiperintens pe
imagistica ponderată T2. Poate crește din rădăcina centrală
ca o mărire a nervului în sine. dintre aceste tumori. Simptomele includ durere locală sau radiculară,
Paraganglioame: Tumoră neuroendocrină rară care apare slăbiciune, parastezii, spasticitate și disfuncție autonomă.
din paraganglii în celulele glomus cromafin-negative.
Hiperintens pe imagini ponderate T2 și îmbunătățește Diagnostic diferentiat
puternic cu contrastul gadoliniu. Ependimoame: Se ridică din celulele ependimale ale
Metastaze: Mai frecvent extradural, dar se prezintă canalului central al măduvei spinării. Sunt mai răspândite la
intradural. adulți. În general, sunt leziuni bine circumscrise, care se
intensifică cu contrastul gadoliniu. Hemoragia și
degenerarea chistică pot fi prezente. Siringomielia este
Tratament. Observarea este recomandată în general pentru tumorile
frecvent o constatare asociată în imagistica de diagnostic.
intradurale, extramedulare la pacienții asimptomatici. Odată cu
Astrocitoame: provin din astrocite și pot varia de la grad
progresul simptomelor neurologice, intervenția chirurgicală este
scăzut la glioblastoame. Poate avea formare de siringe și
tratamentul la alegere. Se recomandă monitorizarea intraoperatorie
chisturi perilezionale. Predominant în coloana cervicală.
pentru a evalua funcția motorie și senzorială în timpul rezecției
Îmbunătățește eterogen cu gadoliniu.
tumorale. Când rezecția completă nu este posibilă din cauza lipsei
Hemangioblastom: compus din celule endoteliale,
unui plan clar între tumoare și țesutul neural, se recomandă
pericite și celule stromale ale SNC. Asociat cu sindromul
dezlipirea. Unele tumori necesită debulking intern pentru a reduce
von Hippel – Lindau. Îmbunătățiți strălucitor cu
manipularea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase înainte de
gadoliniu. Adesea asociat cu un sirinx mare.
disecarea interfeței tumorale-neuronale.
Altele: Tumori dermoide, tumori epidermoide,
Tumori intradurale spinale intramedulare malformații cavernoase, lipoame, limfoame și metastaze
intramedulare.
Fundal. Tumorile intramedulare apar în interiorul măduvei spinării și sunt a
treia dintre cele mai frecvente tumori ale coloanei vertebrale. Cele mai
frecvente tumori intramedulare sunt ependimoamele și astrocitoamele,
dar includ și hemangioblastoamele și lipoamele. Malformațiile cavernoase
Tratament. Histologia tumorală și examinarea neurologică la
sunt malformații vasculare non-neoplazice care se pot prezenta și ca
prezentare sunt cei mai importanți factori de prognostic pentru
leziune de masă intramedulară. Cele mai multe dintre aceste tumori sunt în
tumorile intramedulare. Nu există chimioterapii standard pentru
creștere lentă și sunt de obicei prezente în regiunile cervicale și toracice
tumorile intradurale. Rezecția chirurgicală maximă și sigură este
superioare. Există o rată de mortalitate de 80% pentru astrocitoamele de
scopul terapiei pentru aceste tumori (Video8). Astrocitoamele au
grad înalt, în timp ce ependimoamele și hemangioblastoamele pot fi
rareori planuri distincte și ar trebui să fie dezmembrate intern.
vindecate cu rezecție completă.
Deoarece ependimoamele și hemangioblastoamele tind să aibă
planuri clare, rezecția completă este obiectivul. Potențialele evocate
Prezentare clinică. Cursul clinic este de obicei insidios și funcția somatosenzorial și potențialele evocate motor sunt recomandate
măduvei spinării poate fi menținută datorită creșterii lente pentru monitorizarea neurologică în timpul rezecției.

√Perle
Cel mai comun compartiment tumoral este extradural și cea
mai frecventă localizare este în coloana toracică. Cel mai
√ tumora spinală comună este o metastază.
Compresie extradurală cu debut acut asociată
cu slăbiciune profundă necesită decompresie imediată în decurs de
24 până la 48 de ore pentru a preveni neurologice pe termen lung
√ disfuncție.
RMN este modalitatea de imagistică standard de aur atunci când
diagnosticarea tumorilor coloanei vertebrale.
CULOARE vertebrale
CITIRE SUGESTATĂ
1. Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF și colab. Rezecția chirurgicală decompresivă
directă în tratamentul compresiei măduvei spinării cauzată de cancerul
metastatic: un studiu randomizat.Lancet. 2005; 366 (9486): 643-648.
2. Laufer I, Rubin DG, Lis E și colab. Cadrul NOMS: abordarea tratamentului
tumorilor metastatice ale coloanei vertebrale.Oncolog. 2013; 18 (6): 744-751.
3. Hirano K, Imagama S, Sato K și colab. Tumori primare ale măduvei spinării: revizuirea a
678 de pacienți tratați chirurgical în Japonia. Un studiu multicentric.Eur Spine J
2012; 21 (10): 2019-2026.
4. Engelhard HH, Villano JL, Porter KR și colab. Prezentare clinică, histologie și
tratament la 430 de pacienți cu tumori primare ale măduvei spinării, meningii
spinării sau cauda equina.J Neurosurg Spine. 2010; 13 (1): 67-77.
Dezvăluire
Autorii nu au interes personal, financiar sau instituțional în niciunul dintre
medicamente, materiale sau dispozitive descrise în acest articol.