Handicap - Încadrare

ORDIN nr.
538 din 13 mai 2014

privind modificarea i completarea anexei la Ordinul ministrului muncii, familiei i egalitii de anse i
al ministrului sntii publice nr. 762/12/2!!7 pentru aprobarea criteriilor medico"psi#osociale pe ba$a
crora se stabilete %ncadrarea %n grad de #andicap
EMITENT: &'(')*+,-. &-(/'', 01&'.'+', 2,O*+/3'+' )O/'1.+ 4' 2+,)O1(+.O, 56,)*('/+
(r. 7!7 din 17 mai 2!18
&'(')*+,-. )9(9*93''
(r. :7; din 17 mai 2!18
PUBLICAT N: &O('*O,-. O0'/'1. nr. 7:8 din 18 mai 2!18
Daa inrarii in !i"#ar$ : 14 mai 2014
1v<nd %n vedere=
" ,eferatul de aprobare nr. .!;8 >22> din 12 mai 2!18 al >ireciei protecia persoanelor cu di$abiliti
din &inisterul &uncii, 0amiliei, 2roteciei )ociale i 2ersoanelor 5<rstnice i nr. 2.;8; din 17 mai 2!18 al
>ireciei de strategii i politici %n sntate din &inisterul )ntii?
" lu<nd %n considerare prevederile art. ;: alin. @1!A din .egea nr. 88;/2!!6 privind protecia i
promovarea drepturilor persoanelor cu #andicap, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare?
" %n temeiul prevederilor art. 1; alin. @7A din Botr<rea Cuvernului nr. 788/2!18 privind organi$area i
funcionarea &inisterul &uncii, 0amiliei, 2roteciei )ociale i 2ersoanelor 5<rstnice privind organi$area i
funcionarea &inisterului &uncii, 0amiliei, 2roteciei )ociale i 2ersoanelor 5<rstnice, precum i pentru
modificarea unor acte normative i ale art. 7 alin. @8A din Botr<rea Cuvernului nr. 188/2!1! privind
organi$area i funcionarea &inisterului )ntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul muncii, familiei, proteciei sociale i persoanelor v<rstnice i ministrul sntii emit ordinul=
1,*. '
/apitolul 2 D0unciile sen$orialeD i capitolul 7 D0unciile neuro"musculo"sc#eletice i ale micrilor
aferenteD din anexa la Ordinul ministrului muncii, familiei i egalitii de anse i al ministrului
sntii publice nr. 762/12/2!!7 pentru aprobarea criteriilor medico"psi#osociale pe ba$a crora se
stabilete %ncadrarea %n grad de #andicap, publicat %n &onitorul Oficial al ,om<niei, 2artea ', nr. ;;:/2!!7,
cu modificrile i completrile ulterioare, se modific i vor avea cuprinsul prev$ut %n anexa care face
parte integrant din pre$entul ordin.
1,*. ''
>irecia protecia persoanelor cu di$abiliti, /omisia superioar de evaluare a persoanelor adulte cu
#andicap din cadrul &inisterului &uncii, 0amiliei, 2roteciei )ociale i 2ersoanelor 5<rstnice, serviciile de
evaluare complex a persoanelor adulte din cadrul direciilor generale de asisten social i protecia
copilului Eudeene, respectiv ale sectoarelor municipiului Fucureti, precum i comisiile de evaluare a
persoanelor adulte cu #andicap Eudeene, respectiv ale sectoarelor municipiului Fucureti, vor duce la
%ndeplinire prevederile pre$entului ordin.
1,*. '''
2re$entul ordin se public %n &onitorul Oficial al ,om<niei, 2artea '.
&inistrul muncii, familiei, proteciei sociale i persoanelor v<rstnice, ,ovana 2lumb
&inistrul sntii, (icolae Fnicioiu
1(+G9
/12'*O.-. 2
0unciile sen$oriale
'. +valuarea persoanelor cu afectarea funciilor vi$uale %n vederea %ncadrrii %n grad de #andicapHA
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' M>+0'/'+(31 &+>'+ M>+0'/'+(31 M>+0'/'+(31 C,159 M
M0-(/3'O(1.' M M1//+(*-1*9 M M
M NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M MB1(>'/12 &+>'- MB1(>'/12 1//+(*-1* MB1(>'/12 C,15 M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M1cuitatea vi$ual M1cuitatea vi$ual M1cuitatea vi$ual M51O Q 1/2: sub M
M@calitatea M1/; @!,12A " M1/12 @!,!;A @8 mA "M@!,!8A @2 mA M
MvederiiA M1/1! @!,1!A cu M1/2: @!,!8A Mcecitate relativ M
Mmono"binocular Mcorecie optim laM@2 mA la oc#iul celM51O R pmm, pl, fplM
M@cu cea mai bun Moc#iul cel mai bunMmai bun MR cecitate M
Mcorecie, la M M Mabsolut M
Moc#iul cel mai M M M51O Q 1/2: p<n laM
MbunA. M M M1/:! " grav fr M
M,efractometrie M M Masistent personal M
Mocular M M M51O S 1/:! @!,!2A M
M@autorefractometruM M M@n.d. la 1 mA " M
MdioptronA M M Mgrav cu asistent M
M M M Mpersonal M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
"""""
HA
1. Wn afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii, #eredodegenerative, degenerative,
traumatice, tumorale, vasculare cu evoluie cronic"progresiv sub tratament specific sau cu sec#ele
morfofuncionale? vicii de refracie @miopie forte? fortisima= 18"1:>? #ipermetropie medie X7> "X6>? forte
YX6>A, de acomodare, nistagmusul.
(u se %ncadrea$ %n grad de #andicap persoane cu vicii de refracie dac acuitatea vi$ual cu corecie
optic este bun i c<mpul vi$ual %n limite normale.
2. (u se %ncadrea$ %n grad de #andicap persoane cu afeciuni reversibile prin tratament medical sau
c#irurgical, ca de exemplu, cataracta neoperat, cu anse de recuperare a vederii prin intervenie
c#irurgical. +valuarea se va face numai dup intervenia c#irurgical, dac este ca$ul. /a$urile speciale,
%n care intervenia pentru cataract este inutil, de exemplu pacienii cu cataract, dar fr sim luminos
etc., vor fi certificate de minimum 2 oftalmologi.
7. Oc#iul unic, c#iar cu vedere normal, se poate %ncadra %n grad de #andicap accentuat, timp de 6 luni
de la pierderea oc#iului " vederii " congener. -lterior %ncadrarea se reali$ea$ %n raport cu deficiena
vi$ual, conform tabelului.
8. 1cuitatea vi$ual i c<mpul vi$ual sunt singurele criterii de %ncadrare %ntr"un grad de #andicap, din
punct de vedere oftalmologic @pentru creterea acurateei sunt necesare dou referate de specialitateA.
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' M>+0'/'+(31 &+>'+ M>+0'/'+(31 M>+0'/'+(31 C,159 M
M0-(/3'O(1.' M M1//+(*-1*9 M M
M NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M MB1(>'/12 &+>'- MB1(>'/12 1//+(*-1* MB1(>'/12 C,15 M
M/<mp vi$ual M,edus concentric M,edus concentric %nM*ubular, %n Eurul M
M@manualA la oc#iulM%n Eurul punctuluiMEurul punctului de Mpunctului de M
Mcel mai bun Mde fixaie la Mfixaie la 1!"7! Mfixaie sub 1! M
M/<mp vi$ual M7!"8! grade la Mgrade Mgrade M
Mcomputeri$atHHA Moc#iul cel mai bunM M M
M2ercepia luminii M(ormal M2oteniale M.ips percepie M
Mla stimuli vi$ual M Mmodificate Mluminoas M
M2oteniale vi$ualeM M,etina %nc M*raseu stins M
Mevocate @2+5A. M Mfuncional M,etina M
M+lectroretinogramaM M Mnefuncional M
M@+,CAHHHA M M M M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
"""""
HHA /<mpul vi$ual computeri$at ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu modificri specifice
structurii funciilor vi$uale afectate efectiv @are programe prestabilite %n funcie de diagnosticul clinicA.
HHHA 2+5 i +,C sunt utili$ate %n aprecierea strii funcionale a retinei @teste obiectiveA.
H*H
IJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M1/*'5'*93' " .'&'*9,' M21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
NJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 M2rofesiuni care nu comport M0r restricii M
M&+>'- Mpericlitate ocular sau M M
M Msuprasolicitare vi$ual M M
M M(- permis de conducere de M M
M Morice tip, conform M M
M Mlegislaiei din domeniu M M
MB1(>'/12 M.imitri %n orientarea MOptimi$area condiiilor de mediuM
M1//+(*-1* Mspaial, %n acomodarea la M@lumino$itate, contrastA M
M Mtrecerea de la lumin la M>ispo$itive de corecie optic M
M M%ntuneric i invers M M
M M2rofesiuni care nu comport M M
M Mpericlitate ocular sau M M
M Msuprasolicitare ocular M M
M M'(*+,Z') permis de conducere M M
M Mde orice tip conform M M
M Mlegislaiei din domeniu M M
MB1(>'/12 M>ificulti maEore de M1daptarea trecerilor de pietoni M
MC,15 Morientare %n spaiu Mde pe str$ile i drumurile M
M M2ot desfura activiti Mpublice conform prevederilor M
M Mlucrative Mlegale, inclusiv marcarea prin M
M M>ependen parial sau MpavaE tactil M
M Mtotal de asistena M&ontarea sistemelor de M
M Mspeciali$at Msemnali$are sonor i vi$ual laM
M M'(*+,Z') permis de conducere Minterseciile cu trafic intens M
M Mde orice tip, conform M/<inele"g#id care %nsoete M
M Mlegislaiei din domeniu Mpersoana cu #andicap grav are M
M M Macces liber i gratuit %n toate M
M M Mlocurile publice i %n M
M M MmiEloacele de transport M
M M M)isteme informati$ate adaptate, M
M M Mte#nologie asistiv M
M M MWn funcie de re$ultatul M
M M Mevalurii complexe, persoana M
M M Mpoate fi %ncadrat %n grad de M
M M M#andicap grav cu asistent M
M M Mpersonal, %n situaia %n care M
M M Mare pierdut total capacitatea M
M M Mde autoservire, auto%ngriEire iM
M M Mautogospodrire i necesit M
M M MspriEin permanent sau grav fr M
M M Masistent personal, atunci c<nd M
M M Mnecesit spriEin parial pentru M
M M Munele activiti cotidiene M
TJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
''. +valuarea persoanelor cu afectarea funciilor auditive %n vederea %ncadrrii %n grad de #andicapHA
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M1udiometrie subiectiv tonal liminar, M
M Maudiometrie vocal, poteniale evocate M
M Mauditive precoce, impedansmetrie i M
M Motoemisiuni acustice M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'-M2ierdere auditiv bilateral %ntre M
M M M81"7! dF, prote$abil M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
"""""
HA Wn afeciunile cronice auditive de cau$ divers= inflamatorie, infecioas, toxic, vascular,
#eredodegenerativ, traumatic, tumoral " congenitale sau dob<ndite precoce " copilrie/adolescen "
%nsoite de #ipoacu$ie " tip transmisie, neurosen$orial, mixt, prote$abile sau neprote$abile ori cu
surditate @cofo$A, cu sau fr tulburri de comunicare @surdomutitate"surdocecitateA.
+valuarea complex va fi centrat pe aprecierea capacitii de comunicare i relaionare social i
identificarea tulburrilor psi#ice i de limbaE.
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 M2ierderea auditiv peste 7! dF care se M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* Mprote$ea$ greu, asociat cu tulburri M
M M Mpsi#ice i de limbaE M
M M M)urditate congenital sau dob<ndit M
M M M%naintea ac#i$iionrii limbaEului %nsoitM
M M Mde mutitate @surdocecitate cu demuti$are M
M M Mslab/nulA, cu pierdere peste ! dF M
M M M@surditi profunde i cofo$eA. M
M M1/*'5'*93' " .'&'*9,' M21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M(u sunt recomandate M2rote$are auditiv M
M&+>'- Mactiviti ce implic M M
M Msigurana altor persoane " M M
M Mconducerea unor ve#icule de M M
M Mmare tonaE, autobu$e, M M
M Mmicrobu$e, avioane, trenuri M M
M Metc. " sau activiti M M
M Moperative %n profesii ce M M
M Mnecesit standarde de au$ " M M
M Mpoliie, armat, aviaie etc.M M
MB1(>'/12 M(u sunt recomandate M1sigurarea unor sisteme optice M
M1//+(*-1* Mactiviti ce implic Mde semnali$are %nlocuindu"le pe M
M Msigurana altor persoane " Mcele sonore M
M Mconducerea unor ve#icule de M2rote$are auditiv M
M Mmare tonaE, autobu$e, M1sigurare de interprei M
M Mmicrobu$e, avioane, trenuri Mmimicogestuali %n instituiile M
M Metc. " sau activiti Mpublice M
M Moperative %n profesii ce M M
M Mnecesit standarde de au$ " M M
M Mpoliie, armat, aviaie M M
M Metc., activiti de M M
M Mcomunicare cu publicul, M M
M Mtelecomunicaii. M M
H)*H
OF)+,513''=
Wn ca$ul deficienei auditive exist at<t afectare cantitativ, c<t i calitativ a sistemului auditiv,
de aceea, prote$area auditiv are limitri %n unele situaii, precum cele legate de locali$area spaial
sonor sau %nelegerea vorbirii %n $gomot. >e asemenea, o persoan cu #andicap auditiv prote$at depinde de
integritatea i funcionarea unui dispo$itiv electronic, a crui continuitate %n funcionare este supus
imprevi$ibilului.
'''. +valuarea persoanelor cu afectarea funciilor vestibulare %n vederea %ncadrrii %n grad de #andicapH
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M+valuarea reflexelor= M
M M" vestibuloocular prin +(C " M
M Melectronistagmografie " sau 5(C " M
M Mvideonistagmografie? M
M M" vestibulospinal " posturografie dinamic M
M Mcomputeri$at sau craniocorpografie. M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'-M>iferena %ntre cele dou vestibule la M
M M Mprobele provocate depete 7![. M
M M M(istagmus spontan pre$ent sau deviaii neteM
NJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 M1fectare vestibular obiectivat prin testeM
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* MOrtostatismul este posibil dar dificil de M
M M Mmeninut, tulburri funcionale ec#ivalenteM
M M Mcu 6!";![. M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M1fectare vestibular obiectivat prin testeM
M M MOrtostatismul este imposibil %n cri$, M
M M M%nsoit de tulburri vegetative. M
M M M2robele spontane i provocate @dac se pot M
M M MpracticaA sunt po$itive. M
M M M*ulburri funcionale ec#ivalente cu M
M M M;!"1!![ M
M M M2entru perioade limitate de 6"12 luni, %n M
M M Mfuncie de durat i reversibilitatea M
M M Mtulburrilor maEore de ec#ilibru la M
M M Maciunile de recuperare M
H)*H
"""""
HA Wn afeciunile cronice vestibulare, precum i ale cilor acestora sau %n contextul unor afeciuni
neurologice, congenitale ori contractate precoce.
(O*+=
Wn general tulburrile vestibulare periferice au un caracter pasager, tran$itoriu.
*ulburrile de ec#ilibru survin c<nd exist o diferen funcional mai mare de 2!"7![ %ntre cele dou
vestibule.
H*H
M M1/*'5'*93' " .'&'*9,' M21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M.ocuri de munc= nu pot M,estricie pentru activitile M
M&+>'- Mconduce ve#icule, avioane, Mcare se desfoar la %nlime M
M Mec#ipamente industriale. Msau %n micare M
MB1(>'/12 M2ermise activiti statice M1daptarea locului de munc, M
M1//+(*-1* M Mastfel %nc<t s nu fie M
M M Msuprasolicitat postura M
M M Mortostatic sau s o facilite$e M
M M Mprin miEloace suplimentare de M
M M MspriEin etc. M
MB1(>'/12 C,15M)priEin pentru autoservire, M(ecesit asisten de M
M M%ngriEire i autogospodrire Mspecialitate M
M M%n activitile de ba$ ale MWn funcie de re$ultatul M
M Mvieii de $i cu $i pentru Mevalurii complexe, persoana M
M Mperioada %n care Mpoate fi %ncadrat %n grad de M
M Mortostatismul i mobili$area M#andicap grav cu asistent M
M Mnu se pot reali$a. Mpersonal, %n situaia %n care M
M M MspriEin permanent sau grav fr M
M M Munele activiti cotidiene. M
H)*H
..............................................................................................
/12'*O.-. 7
0unciile neuro"musculo"sc#eletice i ale micrilor aferente
'. +valuarea persoanelor cu afectarea mobilitii articulaiilor i oaselor %n vederea %ncadrrii %n grad
de #andicapH
)e refer la anomalii i structuri afectate, respectiv la=
1. 1feciuni osteo"articulare congenitale sau contractate precoce @documentele trebuie s releve debutul
i evoluia afeciunii, tratamentele de recuperare efectuate etc.A=
" bolile constituionale ale oaselor @de exemplu= acondrodispla$iaA?
" malformaii @de exemplu= amielia unuia sau mai multor membre, total ori parial, toracal sau pelvin,
sindactilie " a se vedea capitolul 7.'''.1 A?
" deformri ra#itice cu tulburri de postur?
" luxaie congenital de old @unilateral sau bilateralA cu coxartro$ secundar i/sau modificri ale
coloanei vertebrale, iar formele cu indicaie c#irurgical, dup reali$area artroplastiei i a adaptrii la
prote$?
" redori i anc#ilo$e congenitale, posttraumatice sau dup osteoartrit *F/, redori str<nse mono ori
bilaterale de old, genunc#i sau combinate, %n po$iii vicioase, asociate ori nu cu parali$ii nervoase?
" anc#ilo$e ale coatelor sau umerilor?
" pseudartro$e @gamb, coaps, antebra, bra " neoperabileA.
2. Bemofilia 1 i F, boal congenital care apare la sexul masculin prin deficit de factor 5'''
@Bemofilia 1A i factor 'G @Bemofilia FA, %n formele cu modificri ale mecanicii articulare sau %n formele cu
anc#ilo$e %n po$iii vicioase i amiotrofii care %mpiedic mobili$area @locomoiaA sau/i autoservirea.
7. /olageno$e=
aA poliartrit reumatoid @2,A?
bA sclerodermia= cu tulburri cutanate specifice, care reduc gestualitatea datorit sclerodactiliei?
cA dermatomio$ita?
dA lupusul eritematos sistemic?
eA boala mixt a esutului conEunctiv " forme severe, re$istente la tratament.
8. 1feciunile articulare degenerative primare sau secundare @posttraumatice, postinfecioase sau induse
de microcristaleA %n stadiul sever, la nivelul articulaiilor oldului, bilateral, obiectivate imagistic,
fr potenial de recuperare, care determin prin progresia %n timp, limitarea mobilitii p<n la anc#ilo$e
%n po$iii vicioase i care %mpiedic mobili$area i auto%ngriEirea, persoana av<nd un grad %nalt de
dependen @fotoliu rulant, imobili$at, fr capacitate de autoservireA, pot fi %ncadrate %n grad de #andicap
grav, cu sau fr asistent personal.
:. 1rtropatia psoria$ic %n form de spondilit, cu afectare axial prin prinderea coloanei
cervicodorsolombare, cu tendin la anc#ilo$, asociat sau nu cu interesare articular periferic cu
deformarea m<inilor, cu tulburri maEore ale gestualitii i deplasrii, determin deficiena funcional
accentuat.
6. *umori osoase maligne, %n primul an de la iniierea c#imio" sau radioterapiei specifice i care
determin o deficien funcional accentuat. -lterior, evaluarea se reali$ea$ lu<nd %n considerare
pre$ena recidivelor sau a determinrilor la distan @cel mai frecvent apar determinri pulmonareA,
afectarea neurologic sec#elar ori existena amputaiei de membru.
7. .e$iuni structurale induse de corticoterapia %ndelungat @miopatie corti$onic cu atrofia masei
musculare %n special la nivelul coapselor, accelerarea osteoporo$ei cu fracturi pe os patologic, ostenecro$
isc#emic, necro$ aseptic de cap femural etc.A. Cradul de #andicap se evaluea$ %n funcie de intensitatea
deficienelor funcionale, dup criteriile pre$entate pentru afectarea funciilor respective,
reversibilitatea i re$istena la tratamentul medicamentos specific.
1. 1feciuni osteoarticulare congenitale sau contractate precoce
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M+xamen ortopedie M
M M+xamene radiografice " segment afectat i, M
M Meventual, contralateral, %n funcie de M
M Mlimitarea funcional secundar M
M M@articulaii, coloan vertebralA M
M M/* @eventual " %n funcie de structura M
M MafectatA M
M M*estri biometrice M
M M*estarea mobilitii articulare M
M M)cale de evaluare a autonomiei= 1>., '1>., M
M M)O) etc. M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'-M" redoare str<ns sau anc#ilo$ de umr i M
M M Mcot, unilateral, asociat cu tulburri M
M M Mneurologice, cu afectarea moderat a M
M M Mpre#ensiunii i manipulaiei? M
M M M" redoare str<ns sau anc#ilo$ de gle$n, M
M M Mbilateral? M
M M M" redoare str<ns sau anc#ilo$ de genunc#iM
M M Msau sold, unilateral? " coxartro$ M
M M Munilateral neoperat sau operat recent iM
M M Mcomplicat prin te#nica operatorie. M
M M M1fectrile osteoarticulare nu %mpiedic M
M M Mortostatismul, dar deplasarea pe distane M
M M Mmari se reali$ea$ cu dificultate, M
M M Mnecesit<nd dispo$itive ortopedice pentru a M
M M Mpreveni deteriorarea articulaiilor M
M M Msupradiacente i/sau controlaterale. M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 M" redoare str<ns sau anc#ilo$ de umr i M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* Mcot, bilateral, asociat sau nu cu M
M M Mtulburri neurologice, cu limitarea sever M
M M Ma pre#ensiunii i manipulaiei? M
M M M" redoare str<ns de genunc#i sau old M
M M Mbilateral? M
M M M" anc#ilo$ de old cu redoare str<ns de M
M M Mgenunc#i unilateral? M
M M M" coxartro$ bilateral neoperat sau M
M M Moperat, cu decimentarea prote$ei. M
M M M1fectrile osteoarticulare determin M
M M Mlimitarea parial sau total a mobilitiiM
M M Marticulare, necesit<nd spriEin extern M
M M Mpentru meninerea ortostatismului i M
M M Mdeplasare i o limitare parial a M
M M Mcapacitii de autoservire. M
M M M+valuarea persoanei va fi reali$at lu<nd M
M M M%n considerare i posibila existen a M
M M Mdeficitelor neurologice secundare, de tip M
M M Mparetic/plegic. M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M1fectri osteoarticulare bilaterale ale M
M M Marticulaiilor mari " old, genunc#i " %n M
M M Mstadiu sever, neoperabile sau cu M
M M Mcomplicaii tardive postoperatorii, %n M
M M Mafara resurselor terapeutice, care M
M M Mdetermin limitarea total a mobilitii M
M M Marticulare, necesit<nd fotoliu rulant M
M M Mpentru deplasarea %n interiorul sau M
M M Mexteriorul locuinei sau imobili$are totalM
M M Mi spriEin din partea altei persoane pentruM
M M Mauto%ngriEire. M
H)*H
+valuarea %n vederea %ncadrrii %n grad de #andicap se reali$ea$ particulari$at %n funcie de=
" intensitatea tulburrilor de postura sau/i gestualitate?
" locali$area unilateral sau bilateral a deteriorrii @anomalieiA?
" membrul sau membrele afectate?
" consecinele secundare @la articulaiile supraEacentei, coloana vertebralA?
" capacitatea respiratorie afectat secundar?
" existena tulburrilor neurologice secundare de tip paretic/plegic?
" %n raport cu gestualitatea i deservirea necesar?
" capacitatea de mobili$are cu miEloace protetice, ortetice, miEloace speciale de deplasare?
" limitarea pre#ensiunii i manipulaiei?
" capacitatea de autoservire i auto%ngriEire.
H*H
M M1/*'5'*93' " .'&'*9,' M21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M/apacitate funcional MOrientare ctre activiti M
M&+>'- Mafectat, cu limitarea Mprofesionale cu solicitare M
M Mmoderat a gestualitii i Mfi$ic redus, fr deplasri peM
M Mmersului, dar cu meninerea Mdistane mari sau ridicare de M
M Mautonomiei personale de Mgreuti M
M Mauto%ngriEire M>ispo$itive ortopedice i M
M M Mtratamente de recuperare pentru M
M M Ma preveni deteriorarea M
M M Mfuncionalitii articulare M
MB1(>'/12 M.ocuri de munc fr M" 1sigurare de miEloace M
M1//+(*-1* Msolicitare postural sau/i Mcompensatorii @protetice, M
M Mgestual, fr deplasri %n Mortetice etc.A, adaptate %n M
M Mteren, %n funcie de Mraport cu secvenele muncii M
NJJJJJJJJJJJJJPstructura/structurile M@pense, c<rlige etc.A %n raport M
MB1(>'/12 C,15Mafectate cu limitrile Mcu membrul sau membrele afectateM
M Mfuncionale secundare M" &iEloace speciale de deplasareM
M M M@scaun rulant, maini adaptate M
M M Metc.A M
M M M" 1daptarea locuinei i a M
M M Mlocului de munc pentru a M
M M Mfacilita integrarea social M
M M M" )priEin pentru activitile M
M M Mcotidiene " instrumentale %n M
M M Mca$ul persoanelor cu deficiene M
M M Mgrave M
M M M#andicap grav cu asistent M
M M Mpersonal, %n situaia %n care M
M M MspriEin permanent, sau grav frM
H)*H
2. Bemofilia 1 i FHA
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M" +xamen ortopedie M
M M" +xamene radiografice pe segmente M
M Mafectate, %n funcie de limitarea M
M Mfuncional secundar @coloana vertebralA M
M Mi eventual, contralateral @articulaiiA M
M M" +ventual /*/,&( " %n funcie de structuraM
M Mafectat M
M M" *estarea mobilitii articulare/*estri M
M Mbiometrice M
M M" )pirometrie @%n situaiile %n care este M
M Mafectat secundar funcia ventilatorieA M
M M" +xamen oscilometric/+xamen +co " >oppler M
M M" Bemoleucogram, timp de s<ngerare, timp M
M Mde protrombin M
M M" >eterminarea factorilor plasmatici ai M
M Mcoagulrii= M
M M" factorul 5''' sau factorul 'G %ntre 2":[ M
M M" form clinic medie? M
M M" factorul 5''' sau factorul 'G S 1[ M
M M" form clinic sever. M
M M)O) etc. M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'-MWn formele clinice medii cu s<ngerri M
M M Mminore, cu determinri articulare M
M M M@artropatii necomplicateA reversibile la M
M M Mtratamentul anti#emofilic periodic M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 MWn formele clinice severe cu artropatii M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* HHA Mcronice, cu modificri ale mecanicii M
M M Marticulare, care necesit administrri M
M M Mrepetate de preparate anti#emofilice i M
M M Mtransfu$ii frecvente M
M M MWn formele cu #emoragii M
M M Mintraparenc#imatoase i sec#ele M
M M Mmorfofuncionale M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 MWn formele clinice severe cu anc#ilo$e %n M
M MHHA Mpo$iii vicioase i deformri articulare M
M M M%nsoite de amiotrofii cu afectarea M
M M Mgestualitii, posturii i locomoiei, M
M M Matunci c<nd aceste modificri sunt M
M M Mireversibile M
M M MWn formele cu #emoragii M
M M Mintraparenc#imatoase, cu risc vital M
H)*H
"""""
HA )indrom #emoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.
(O*9= Wn evaluare se va ine seama i de afectarea altor structuri care predispun la s<ngerare.
HHA Wncadrarea %n gradul de #andicap accentuat, respectiv grav, cu termen de valabilitate permanent se va
face la a doua pre$entare la evaluare.
H*H
M M1/*'5'*93' " .'&'*9,' M21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesionalM2articipare fr restricii, cu M
M&+>'- M%ntr"un loc de munc fr Mcondiia evitrii riscului de M
M Mrisc de traumatism fi$ic Maccidentare M
MB1(>'/12 M1ctiviti fr solicitare M)priEin pentru= M
M1//+(*-1* Mfi$ic mare sau cu risc de M" asigurarea unui loc de munc M
M Mtraumati$are indiferent de Madecvat care s previn M
M Mintensitate i cau$e. Mtraumati$area fi$ic, activarea M
M M" )unt limitate activitile M#emartro$ei i cronici$rii M
M Mcare suprasolicit postura Martropatiei specifice? M
M Mortostatic, deplasrile M" facilitarea mobili$rii M
M Mposturale prelungite, M@baston, cadru, orte$e etc.A? M
M Mmeninerea forat a unei M" monitori$area activitii M
M Mvariante posturale i cele %nMmedicale @dispensar, M
M Mmediu cu trepidaii. Madministrarea de produse M
M M Manti#emofilice, efectuarea de M
M M Mtransfu$ii " %n funcie de M
M M MsituaieA. M
MB1(>'/12 C,15M'ntensitatea tulburrilor MWn funcie de re$ultatul M
M Mfunciei locomotorii, Mevalurii complexe, persoana M
M Mireversibil, neinfluenat Mpoate fi %ncadrat %n grad de M
M Mde tratamentul specific M#andicap grav cu asistent M
M Mlimitea$ total sau aproape Mpersonal= M
M Mtotal capacitatea de M" %n situaia %n care este M
M Mmobili$are, autoservire, Mnedeplasabil/imobili$at la M
M Mauto%ngriEire i Mpat? M
M Mautogospodrire. M" are pierdut total capacitateaM
M M Mautogospodrire. M
M M M#andicap grav fr asistent M
M M Mpersonal= M
M M M" necesit spriEin pentru unele M
M M Mactiviti cotidiene? M
M M M" spriEin pentru facilitarea M
M M Mdeplasrii %n interiorul sau/i M
M M Mexteriorul locuinei %n funcie M
M M Mde necesiti. M
H)*H
7. /olageno$e
aA 2oliartrit reumatoid @2,AHA
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M" 5)B crescut? M
M M" 2roteina / reactiv crescut? M
M M" 0ibrinogen seric crescut? M
M M" +lectrofore$? M
M M" 0actori reumatoi$i pre$eni, 1c anti//2? M
M M" +xamen radiologic= ero$iuni, pensri M
M Mspaii articulare, subluxaii etc.? M
M M" +cografie musculosc#eletal, ,&( M
M M@situaii de excepieA? M
M M" scor >1) 2;HHA? M
M M" scor B1\HHHA? M
M M" scale de evaluare a autonomiei= 1>., M
M M'1>., )O) etc. M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'-MWn 2, stadiul ''/''' forme moderat active= M
M M M" redoare matinal ] 1#? M
M M M" dureri la mobili$area articulaiilor M
M M Mperiferice i %n repaus? M
M M M" fora de pre#ensiune redus? M
M M M" reducerea medie a mobilitii articulare?M
M M M" testele de activitate @evoluieA M
M M Mpo$itive, dar nu obligatoriu M
M M M" modificri radiologice specifice. M
M M M/lasa funcional '' )teinbrocêr " M
M M Mcapacitatea funcional normal, cu M
M M Mexcepia #andicapului durerii i redorii laM
M M Muna sau mai multe articulaii. M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 MWn 2, forme severe stadiul '''/'5= M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* Mle$iuni distructive cartilaginoase sau M
M M Mosoase? deformri ale degetelor? M
M M Msubluxaii? derivaii axiale @cubitale ale M
M M Mm<inilorA? atrofia muc#ilor cu afectarea M
M M Mpre#ensiunii? semne radiologice M
M M Mcaracteristice i de laborator specifice? M
M M Mcapacitate funcional limitat? M
M M Mautoservire parial afectat. M
M M M/lasa funcional ''' )teinbrocêr " M
M M Mpermite numai o mic parte din ocupaiile M
M M Mcasnice i autoservire. M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 MWn 2, grav stadiul '5= M
M M Mle$iuni osteoarticulare cu deformri i M
M M Manc#ilo$e @degete, pumni, coate, olduri, M
M M Mgenunc#i %n semiflexie, tibiotarisene cu M
M M Mdeformarea antepicioruluiA? limitarea M
M M Maproape total sau total a gestualitii M
M M Msau/i a posturii i deplasrilor M
M M Mposturale? capacitatea de autoservire M
M M Mpierdut. M
M M M/lasa funcional '5 )teinbrocêr " M
M M Minfirmitate important " persoana M
M M Mimobili$at la pat sau %n fotoliu, care nu M
M M Mse poate ocupa de propria %ngriEire sau o M
M M Mface cu foarte mare dificultate. M
H)*H
"""""
HA >iagnosticul se stabilete %n ba$a criteriilor +-.1,/1/, 2!1!.
HHA )cala >1)2; @>isease 1ctivit_ )coreA msoar gradul de activitate al bolii i permite o monitori$are
a ei. /uprinde 8 itemi, care se refer la= numrul de articulaii dureroase, numrul de articulaii cu
tumefacie, 5)B @unele teste %l %nlocuiesc cu /,2A i durerea resimit, evaluat de la 1 la 1! prin scala
51). 'nterpretarea scorului este=
" >1) 2; ] :,1 activitate %nalt, >1)2; ]7,2":,1 activitate moderat, >1)2; ] 2,6"7,1 activitate sc$ut,
>1) Q 2,6 remisiune.
HHHA )cala B1\ @Bealt 1ssessment \uestionnaire R c#estionar de evaluare personalA conine 2! de
%ntrebri legate de capacitatea de a desfura activiti $ilnice %n ultima sptm<n @! R fr dificulti
p<n la 7 R imposibil de reali$atA, fiind un factor predictiv pentru progresia bolii, statusul funcional i
capacitatea de munc. 'nterpretarea acestei scale este urmtoarea=
" !"1 di$abilitate uoar " medie?
" 1"2 di$abilitate medie " sever?
" 2"7 di$abilitate sever " foarte sever.
bA )clerodermia @)clero$a sistemic ))AHA
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M+xplorri paraclinice= M
M M" investigaii de laborator= M
M M#emoleucograma, teste inflamatorii, M
M Manticorpi anti )cl"7!, antinucleari i M
M Manticentromer? M
M M" examen radiologic " rg. osteoarticulare, M
M Mpulmonar, digestiv? M
M M" teste circulatorii periferice M
M M@capilaroscopieA? M
M M" teste funcionale pulmonare @*./O, M
M MpletismografieA? M
M M" biopsie cutanat, muscular? M
M M" ec#ografie cardiac? M
M M" lavaE bron#oalveoar. M
M M)tarea de nutriie M
M M)O) etc. M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'-M2re$ena sindromului ,a_naud i afectare M
M M Mcutanat a membrelor, feei i trunc#iului,M
M M Mcu limitarea gestualitii, dar fr M
M M Mafectri viscerale sau limitare de M
M M Mintensitate medie a funcionalitii. M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 M1fectare cutanat a membrelor, feei i M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* Mtrunc#iului, afectare a funciei renale M
M M Msau/i respiratorii de intensitate M
M M Maccentuat sau afectare a funciei M
M M Mdigestive cu disfagie pentru solide M
M M Masociate sau nu i cu alte afectri M
M M Mviscerale moderate @alveolita fibro$ant, M
M M M#ipertensiune pulmonarA, isc#emie M
M M Mperiferic moderat @ulceraii digitaleA, M
M M Mcontracturi articulare etc. M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M1fectare grav a funciei renale, M
M M Mrespiratorii i cardiace sau a M
M M Mfuncionalitii musculoarticulare sau M
M M Misc#emie periferic sever cu amputaii M
M M Mspontane/c#irurgicale. M
H)*H
"""""
HA )clero$a sistemic @))A este o afeciune multisistemic, caracteri$at prin fibro$a pielii, a vaselor
sanguine i a organelor viscerale, inclu$<nd tractul gastrointestinal, plm<nii, inim i rinic#ii. )unt
identificate dou subtipuri= sclerodermie cutanat difu$, cu invadare cutanat rapid la nivelul
extremitilor, fa i trunc#i, cu cel mai mare risc pentru interesarea precoce renal i a altor viscere,
i sclerodermie cutanat limitat definit prin %ngroarea simetric a pielii, limitat la nivelul
extremitilor distale i a fetei. )) a organelor viscerale se poate %nt<lni i %n absena interesrii
cutanate, ca$ %n care este denumit sclero$ sistemic fr sclerodermie.
+valuarea %n vederea %ncadrrii %n grad de #andicap se face %n funcie de forma clinic, respectiv de
intensitatea tulburrilor de gestualitate, renale, respiratorii i de nutriie, prev$ute pentru afectarea
structurilor, pre$entate la capitolele %n cau$.
cA >ermatomio$it/2olimio$itHA
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M" teste en$imatice @transamina$a, M
M Mcreatinfosfoîna$a, lactico"de#idrogena$aA,M
M M#emoleucogram, teste de inflamaie? M
M M" traseu +&C caracteristic pentru afectare M
M Mfibrelor musculare? M
M M" biopsia muscular " necro$e focale? M
M M" autoanticorpi ò', ),2? M
M M" %n funcie de structurile afectate, M
M Mexplorarea funciei respiratorii sau M
M Mcardiace. M
M M)O) etc. M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'-M0ormele cu afectare cutanat i/sau M
M M Mmuscular, cu limitare funcional moderatM
M M Ma activitii cotidiene M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 M1fectare cronic cu atrofii musculare ale M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* Mmembrelor, cu/fr ulceraii M
M M Mgastrointestinale i cutanate, cu limitareaM
M M Maccentuat a capacitii de mobili$are i M
M M Mauto%ngriEire. 1fectare pulmonar sau M
M M Mcardiac medie, obiectivate prin M
M M Mspirometrie sau teste respiratorii sau M
M M Mecocardiografie. M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M1fectare generali$at cu atrofii musculare M
M M Mcare limitea$ maEor capacitatea de M
M M Mdeplasare i auto%ngriEire, cu/fr M
M M Mafectarea muc#ilor striai ai M
M M M#ipofaringelui i esofagului superior, cu M
M M Mfenomene respiratorii i afectarea funcieiM
M M Mcontractile a inimii. 1fectare pulmonar M
M M Msau cardiac sever, obiectivate prin testeM
M M Mrespiratorii sau ecocardiografie. M
H)*H
"""""
HA 1feciune de etiologie presupus autoimun, %n care muc#ii sc#eletici sunt le$ai de un proces
inflamator nesupurativ dominat de infiltrat limfocitar. *ermenul de polimio$it este aplicat c<nd procesul
inflamator este locali$at la nivelul muc#ilor, iar termenul de dermatomio$it este folosit c<nd apare
asocierea cu o erupie cutanat caracteristic.
dA .upus eritematos sistemicH
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M+xplorri de laborator= M
M M" #emoleucograma? teste de inflamaie? M
M Mcomplement seric @/7, /8A? M
M Mautoanticorpi 1c antinucleari, anti"1>(, M
M Manti)m, anti,o, anti.a, anticorpi M
M Mantifosfolipidici @anticardiolipina, .1, M
M MF2 glicoproteina 1A teste de coagulare? M
M Muree, creatinin, cl creatinin? M
M Mproteinurie/28 ore M
M M" biopsie renal @%n ca$urile cu afectare M
M MrenalA. M
M M+c#ocardiografie M
M M2robe respiratorii X *./O M
M M+xamen oftalmologic M
M M" investigaii imagistice, %n funcie de M
M Mstructura afectat @radiografie pentru M
M Marticulaiile afectate, ecografie, /*A M
M M)cala ).+>1'HHA M
M M)O) etc. M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'-M.+) %n fa$a cronic, cu simptome generale M
M M M@fatigabilitate, anorexieA, manifestri M
M M Marticulare, cutanate @ras#, ulceraii, M
M M Malopecie, vasculiteA, artralgii/mialgii M
M M Mintermitente, alterare moderat a funciei M
M M Mrenale, anemie/leucopenie/trombopenie M
M M Muoare, sero$ite uoare sau cu disfuncie M
M M Mcognitiv medie M
M M M+xist limitri ale funcionalitii M
M M Mgenerale, dar se menine autonomia M
M M Mpersonal. M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 M.+) %n fa$a acut, cu alterarea strii M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* Mgenerale, polisero$ite, psi#o$e, convulsii M
M M Mfrecvente sau alte manifestri neurologice M
M M Msevere @de exemplu, accident vascularA, M
M M Mafectare #ematologic renal, cardiac i M
M M Mrespiratorie de intensitate accentuat. M
M M M+xist limitarea capacitii de mobili$are M
M M Mi auto%ngriEire, pentru o durat lung de M
M M Mtimp. M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M1fectare grav a funciei renale, M
M M Mrespiratorii, cardiace i neurologice, M
M M Mconform criteriilor de la capitolele M
M M Mrespective. M
M M M1fectrile descrise pot exista %n timpul M
M M Mfa$ei acute sau pot avea un caracter M
M M Mireversibil, determin<nd limitarea maEor aM
M M Mcapacitii de auto%ngriEire. M
H)*H
"""""
HA .+) este o afeciune multisistemic caracteri$at de pre$ena anticorpilor antinucleari i un proces
inflamator cronic difu$, care afectea$ funcionalitatea unor structuri precum piele, sistem osteoarticular,
nervos, renal, #ematologic, evolu<nd cu perioade de exacerbare i acalmie, remisiunea complet apr<nd la mai
puin de 1![ din ca$uri. >iagnosticul se stabilete %n ba$a criteriilor 1,1. +valuarea activitii %n .+) se
cuantific prin scorul ).+>1'HHA @)_stemic .upus +r_t#ematosus >isease 1ctivit_ 'ndexA, care include 2: de
itemi, cu urmtoarea interpretare=
" activitate moderat ] 7 puncte?
" activitate sever ] 12 puncte.
H*H
M M1/*'5'*93' " .'&'*9,' M21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
M M" capacitate funcional M" sunt necesare msuri M
M Mmoderat limitat datorit Mprofilactice= evitarea frigului,M
M M#andicapului durerii i Mume$elii, curenilor de aer la M
M Mredorii la una sau mai multe Mlocul de munc? M
M Marticulaii? M" dispensari$are la medicul de M
M M" limitarea gestualitii Mfamilie sau reumatologie, M
M Mprofesionale i a mersului? Mambulatorii de specialitate M
M M" activiti cu solicitri Mpentru controale periodice? M
M Mfi$ice reduse fr deplasri M" spitali$are de $i, spitali$areM
M Mposturale pe distane mari, Mcontinu periodic? M
M Mfr ridicarea de greuti, M" tratament de recuperare M
M Murcat"cobor<t scri? Madaptat formei de boal? M
M M" unele limitri %n M" profilaxia infeciilor acute M
M Mactivitile cotidiene, Mi tratarea infeciilor cronice M
M Mcasnice. Mpentru a preveni progresiunea M
M M Malterrilor funcionale? M
M M M" msuri pentru asigurarea unui M
M M Mloc de munc fr solicitare M
M M Mfi$ic/trepidaii, %n condiii M
M M Mde microclimat corespun$tor sauM
M M Msc#imbarea locului de munc, M
M M Mrecalificare profesional, dup M
M M Mca$, %n funcie de v<rst, M
M M Mprocesele evolutive i rspunsulM
M M Mla tratamentul aplicat. M
MB1(>'/12 M" capacitate funcional M" %n general, afectarea M
M1//+(*-1* Mlimitat permi<nd numai o Maccentuat a posturii, a M
M Mparte din activitile Mdeplasrilor posturale M
M Mcasnice i autoservirea? M@mobili$areaA, alternan M
M M" activiti profesionale cu Mpostural, gestualitatea " M
M Msolicitri fi$ice reduse frMpre#ensiunea i manipulaia " M
M Mdeplasri posturale pe Mfac imposibil participarea la M
M Mdistane mari, fr ridicareaMactiviti profesionale M
M Mde greuti, urcat"cobor<t Msolicitante? M
M Mscri i %n funcie de M" necesit spriEin pentru M
M Mdeficitul de pre#ensiune? Mfacilitarea mobili$rii @baston,M
M M" se va avea %n vedere faptulMpe perioade limitate scaun M
M Mc se ridic cu greutate de MrulantA? M
M Mpe scaun, c#iar i cu M" monitori$are periodic M
M MspriEin, nu poate ridica i Mmedical? M
M Mtransporta greuti, M" controale %n ambulatoriu, M
M Mdexteritatea se reali$ea$ cuMspitali$are de $i, spitali$are M
M Mdificultate. Mcontinu periodic? M
M M M" tratament de recuperare M
M M Madaptat formei de boal. M
MB1(>'/12 C,15M" di$abilitate important " M" suplinirea pierderii M
M Mpersoana cu #andicap se afl Mcapacitii de autoservire, M
M Mimobili$at la pat sau %n Mauto%ngriEire i M
M Mfotoliu? Mautogospodrire? M
M M" nu se poate ocupa de M" controale %n ambulatoriu, M
M Mpropria sa %ngriEire sau o Mspitali$are de $i, spitali$are M
M Mface cu foarte mult Mcontinu periodic? M
M Mdificultate? M" tratament de recuperare M
M M" necesit %ngriEire i Madaptat formei de boal. M
M Msupraveg#ere permanent, nu MWn funcie de re$ultatul M
M Mpoate sta confortabil pe Mevalurii complexe, persoana M
M Mscaun, nu se poate ridica dinMpoate fi %ncadrat %n grad de M
M Mpo$iia e$<nd %n cea M#andicap grav, cu asistent M
M Mortostatic? Mpersonal, %n situaia %n care M
M M" nu poate pstra Mare pierdut total capacitatea M
M Mortostatismul nespriEinit i Mde autoservire, auto%ngriEire iM
M Mfr aEutor? Mautogospodrire i necesit M
M M" nu se poate %mbrca, MspriEin permanent sau grav, frM
M Mde$brca, nu %i poate tia Masistent personal, atunci c<nd M
M Malimentele? Mnecesit spriEin parial pentru M
M M" capacitatea de autoservire Munele activiti cotidiene. M
M Mi auto%ngriEire este M M
M Mafectat maEor. M M
H)*H
''. +valuarea persoanelor cu afectarea mobilitii coloanei vertebrale, %n vederea %ncadrrii %n grad de
#andicapHA
"""""
HA )e refer la=
1. )pondilita anc#ilo$ant @)1A, forma central, periferic sau mixt @central i perifericA "
afeciune inflamatorie cronic, ce afectea$ preponderent coloana vertebral, procesul inflamator debut<nd
frecvent la nivelul articulaiilor sacro"iliace i progresea$ ascendent.
2. /ifoscolio$e i scolio$e deformante " idiopatice, cu grad mare de curbur, operate sau nu, care
%mpiedic capacitatea respiratorie normal i/sau cu tulburri neurologice @parapare$e, paraplegiiA.
1. )pondilit anc#ilo$ant @)1A
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M+xamen radiologicHA= M
M M" radiografie ba$in? M
M M" radiografia altor $one interesate? M
M M" ,&(? M
M M" ec#ografie musculosc#eletal pentruM
M M entesit. M
M M'nvestigaii biologice= M
M M" 5)B crescut? M
M M" proteina / reactiv po$itiv? M
M M" fibrinogen crescut? M
M M" antigen B.1 F@27AHHA pre$ent. M
M M2robe paraclinice= M
M M" testarea mobilitii coloanei M
M Mvertebrale i a articulaiilor mari? M
M M" spirometrie. M
M M+xamen oftalmologic M
M M+xamen neurologic M
M M)cor F1)0' i F1)>1'HHHA M
M M)cale de evaluare a autonomiei= 1>., M
M M'1>., )O) etc. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'- M0orma central= M
M M M" generali$area R extinderea M
M M Msindesmofitelor cu formare de puni M
M M Mla un numr important de discuri M
M M Mvertebrale? M
M M M" mobilitatea coloanei />.= reducere M
M M Mcu :![ din valorile fi$iologice ale M
M M Mflexiei, extensiei, %nclinri M
M M Mlaterale, rotaii? M
M M M" redoare matinal coloan />. M
M M Mpersistent? M
M M M" deficien ventilatorie M
M M Mrestrictiv uoar? M
M M M" fr deficien vi$ual sau cu M
M M Mdeficien uoar. M
M M M,&( ba$in/axial, cu le$iuni active M
M M M0orma periferic= M
M M M" articulaii periferice afectate M
M M Mde proces inflamator cronic, M
M M Mfrecvent asimetric, cel mai des la M
M M Mgenunc#i? M
M M M" tendinite, fascit plantar? M
M M M" mobilitatea articulaiilor M
M M Mperiferice redus cu 7!"8![ din M
M M Mvalorile fi$iologice? M
M M M" semnele biologice moderat M
M M Mcrescute? M
M M M" antigen B.1 F@27A po$itiv. M
M M M/ontroale %n ambulatoriu, M
M M Mspitali$are de $i, spitali$are M
M M Mcontinu periodic M
M M M*ratament de recuperare adaptat M
M M Mformei de boal M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 M0orma central= M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* M" cu prinderea R generali$area M
M M M0orma central= coloanei />.? M
M M M" fixarea coloanei cervicale %n M
M M Mflexie %n mod ireversibil, %n M
M M Mpuseele acute? M
M M M" deficien ventilatorie medie de M
M M Mtip restrictiv? M
M M M" deficien vi$ual medie prin M
M M Msec#ele de iridociclit? M
M M M" afectarea mobilitii coloanei M
M M Mvertebrale cu peste 7![ din valorile M
M M Mfi$iologice @urc i coboar M
M M Mscrile, dar cu dificultateA. M
M M M0orma mixt= M
M M M" cu prinderea coloanei />.? M
M M M" cu prinderea centurilor M
M M Mscapulo"#umerale i coxo"femurale, M
M M Mbilateral? M
M M M" deficien ventilatorie medie sau M
M M Maccentuat de tip restrictiv? M
M M M" deficien vi$ual medie prin M
M M Mafectare ocular sec#elar M
M M Miridociclitei? M
M M M" afectarea funcionalitii M
M M Marticulaiilor periferice p<n la M
M M M;![ din valorile fi$iologice @se M
M M Mdeplasea$ cu greutate, cu baston M
M M Msau c<rEe, i pe distane miciA. M
M M M" cu prinderea articulaiilor M
M M Mmari= coxo"femurale, genunc#i, M
M M Marticulaia coatelor, pumn i M
M M Mdegete? M
M M M" afectarea funciilor M
M M Marticulaiilor periferice cu peste M
M M M;!";:[ din valorile fi$iologice. M
M M M2rote$are articular M
M M M1miloido$ M
M M M'nsuficien renal cronic uoar M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M0orma central= M
M M M" cu prinderea centurilor toracice iM
M M Mpelviene? M
M M M" cu prinderea umerilor @anc#ilo$ %nM
M M MadducieA? M
M M M" cu prinderea coxo"femural M
M M Mbilateral cu tendin la anc#ilo$e? M
M M M" deficien ventilatorie sever de M
M M Mtip restrictiv. M
M M M" cu anc#ilo$a pumnilor, coatelor " M
M M M%n semiflexie, anc#ilo$ M
M M Mtibio"tarsian %n eauin? M
M M M" cu deformarea accentuat a M
M M Mantepiciorului. M
M M M0orma mixt= M
M M M" forma sever cu/fr afectarea M
M M Mgrav a acuitii vi$uale? M
M M M" afectare respiratorie sever? M
M M M" afectare renal avansat M
M M M@amiloido$ sau insuficien renalA.M
M M M(O*9= M
M M M2ersoanele cu )1 stadiul '5 se M
M M Mdeplasea$ cu mare dificultate i M
M M MspriEinite. M
M M M)unt %n imposibilitatea reali$rii M
M M Mtotale sau pariale a activitilor M
M M Mvieii $ilnice de autoservire i M
M M M%ngriEire. M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
""""""""
HA 2rincipalul criteriu de diagnostic po$itiv poate consta, %n funcie de evoluie, %n=
" sacroiliit gr. ''"''' @moderatA= sclero$ i osteocondensare ale articulaiilor?
" sacroiliit grad '5= anc#ilo$ cu dispariia spaiilor articulare?
" apariia de puni intervertebrale biniial >@11A">@12A, .@1A".@2Ac " sindesmofite @osificri
interligamentareA, ulterior se generali$ea$ " aspect Dtrestie de bambusD?
" afectarea articulaiilor interapofi$are cu tendin la pensare i anc#ilo$e care pot lua aspect de
Din de tramvaiD.
HHA 1ntigenul B.1 F@27A= are semnificaie predispo$ant pentru afeciune? este pre$ent la ;!"![ dintre
persoane.
HHHA +valuarea funcionalitii %n )1 poate fi cuantificat prin scala F1)0' @Fat# 1n^_losing )pond_litis
0uncional 'ndexA, iar indicele activitii )1 se stabilete prin completarea c#estionarului F1)>1' @Fat#
1n^_losing )pond_litis >isease 1ctivit_ 'ndexA, ambele validate i %n ,om<nia.
)cala F1)0' este constituit dintr"un c#estionar cu 1! %ntrebri, apreciate fiecare cu un punctaE de la !
@activitatea se execut uorA la 1! @activitate imposibilA. 1ceast scal reflect impactul di$abilitii
date de boal asupra activitilor cotidiene, sub influena tratamentului recuperator.
)cala F1)>1' este constituit dintr"un c#estionar cu 6 %ntrebri, fiecare av<nd punctaE %ntre ! @fr
simptomeA p<n la 1! @afectare severA, iar un scor de peste 8 indic un grad suboptimal de control al bolii,
necesit<nd modificarea interveniei terapeutice.
H*H
H0ont ;H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 &+>'- MOrice activitate profesional cu M" 1sigurarea unui loc de munc accesibil M
M Mevitarea suprasolicitrilor Mpentru prevenirea evoluiei spre stadii M
M Mgestuale, posturale " Msuperioare M
M Mortostatismul sau mersul M" )priEin din partea angaEatorilor i a M
M Mprelungit, ridicarea de greuti,Mfamiliei pentru aplicarea msurilor M
M M%ntr"un mediu adecvat, fr Mprofilactice M
M Mcureni de aer, variaii termice,M" /onsult ambulatoriu sau spitali$are de $i, M
M Mtrepidaii Minternare continu periodic M
M M M" >ispensari$are medic de familie sau M
M M Mserviciul de reumatologie " program de M
M M Mînetoterapie @gimnastic medicalA M
M M M" +ventual, sc#imbarea locului de munc M
M M Mpentru activiti fr eforturi fi$ice, M
M M Mfr ortostatism prelungit, %n mediu cu M
M M Mcureni de aer, ume$eal, po$iii M
M M Mvicioase"fixe %n timpul muncii M
MB1(>'/12 1//+(*-1* M" 1ctiviti fr suprasolicitareM2articipare %n condiii de monitori$are M
M Mpostural, fr deplasri Mmedical i profesional= M
M Mprelungite sau care s impun M" internare %n secii de reumatologie %n M
M Mvariante posturale Mpuseele acute, pentru tratament M
M M" 1ctiviti fr suprasolicitareMparticulari$at i controlat? M
M Mfi$ic i vi$ual. Wn general, auM" consult ambulatoriu sau spitali$are de $i, M
M Mredus capacitatea de efectuare aMinternare continu periodic? M
M Moricrei activiti profesionale M" dispensari$are medic de familie sau M
M Morgani$ate, cu program normal? Mspecialist reumatolog pentru control M
M M" au limitat posibilitatea de a Mperiodic? M
M Mreali$a maEoritatea activitilorM" program de înetoterapie la domiciliu M
M Mnecesare vieii $ilnice i pentruMsau dispensar, ambulatoriu de specialitate? M
M Mcele de autoservire @de exemplu, M" sc#imbarea locului de munc sau M
M Maplecat, %mbrcat/de$brcat, Morientare pentru munci fr efort fi$ic, M
M Mtransport greutiA? Mortostatism prelungit, frig, cureni de M
M M" au limitat capacitatea de Maer, ume$eal, po$iii vicioase, M
M Mmobili$are @se deplasea$ cu Msuprasolicitarea vederii? M
M Mgreutate, cu bastonA, precum i MWn timpul muncii= M
M Mposibilitatea de meninere M" spriEin din partea angaEatorilor pentru M
M M%ndelungat a po$iiei Masigurarea unui loc de munc adaptat? M
M Mortostatice sau e$<nd i a M" aEutor din partea familiei pentru M
M Mvariantelor posturale. Mreali$area unor activiti necesare M
M M" /apacitatea de efort M%ngriEirii i gospodririi @vieii M
M Mfi$ic " redus. McotidieneA? M
MB1(>'/12 C,15 M" 2ierderea total a capacitii M" (ecesit spriEin pentru obinerea unor M
M Mde autoservire sau/i de MmiEloace de deplasare @fotoliu rulant etc.A M
M Morientare spaial M" 1ccesibili$area mediului M
M M" .imitarea maEor a capacitii M" 1sisten medical la domiciliu, M
M Mde mobili$are " .imitarea maEor Mparticulari$at Wn funcie de re$ultatul M
M Ma posibilitii de reali$are a Mevalurii complexe, persoana poate fi M
M Mactivitilor vieii cotidiene, M%ncadrat %n grad de #andicap grav cu M
M Minstrumentale i de Masistent personal, %n situaia %n care are M
M Mauto%ngriEire Mpierdut total capacitatea de autoservire, M
M M" 2ot desfura activiti Mauto%ngriEire i autogospodrire i necesit M
M Mprofesionale la domiciliu sau la MspriEin permanent, sau grav fr asistent M
M Mlocuri de munc adaptate Mpersonal, atunci c<nd necesit spriEin M
M M Mparial pentru unele activiti cotidiene. M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
2. /ifoscolio$e idiopatice
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M" ,adiografii coloan vertebral, M
M Mumeri i old, %n funcie de M
M Mconsecinele secundare M
M M" *omografie @*/A, ,&( M
M M" +xamen ortopedic M
M M" +xamen neurologic M
M M" *estarea mobilitii coloanei M
M Mvertebrale M
M M" *estarea mobilitii M
M Marticulaiilor mari M
M M" 2robe ventilatorii @spirometrieA M
M M" )cale de evaluare a autonomiei= M
M M1>., '1>., )O) etc. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'- M)colio$, cifoscolio$ cu grade M
M M Mcurbur peste 6!d, cu tulburri M
M M Mventilatorii de intensitate medie i M
M M Mfr tulburri neurologice, cu M
M M Mlimitare moderat a funcionalitii, M
M M Mdeficit de ortostatism i deplasare M
M M Mprelungit M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 M)colio$, cifoscolio$ cu grad de M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* Mcurbur peste 6!d, cu tulburri ale M
M M Mfunciei respiratorii i/sau M
M M Mtulburri neurologice M
M M MOsteosinte$ pe coloan deformat, M
M M Mcifoscoliotic, cu tulburri M
M M Mventilatorii de intensitate accentuatM
M M M&obili$area se reali$ea$ cu spriEin M
M M Mextern, urcatul scrilor este M
M M Mdificil, iar autonomia personal M
M M Mpre$int limitri pariale. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M)colio$, cifoscolio$ cu grad de M
M M Mcurbur peste 6!d, cu tulburri M
M M Mrespiratorii grave sau/i paraplegie M
M M M+xist o limitare maEor a M
M M Mcapacitii de reali$are a M
M M Mactivitii de auto%ngriEire, M
M M Mnecesit<nd miEloace externe @spriEin M
M M Mbilateral, fotoliu rulantA pentru M
M M Mdeplasare. M
M M MWn situaia pierderii totale a M
M M Mcapacitii de %ngriEire i M
M M Mautoservire necesit asistent M
M M Mpersonal. M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
H*H
H0ont ;H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 &+>'- MOrice activitate profesional, cu evitarea suprasolicitrilor gestuale, M
M Mposturale " ortostatismul sau mersul prelungit, ridicarea de greuti, M
M M%ntr"un mediu adecvat M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 1//+(*-1* M1ctiviti accesibile i participare efectiv %n funcie de intensitatea M
M Mdeficienei funcionale i gradul de #andicap pre$entate %n afectarea M
M Mfunciilor motorii, statice i locomoiei M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 C,15 MOrientarea profesional a tinerilor spre locuri de munc accesibile, M
M Mconcomitent cu monitori$area medical adecvat pentru prevenirea M
M Mconsecinelor secundare M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
'''. +valuarea persoanelor cu afectarea funciilor motorii @a staticii i mobilitii " locomoiei sau/i
gestualitiiA %n vederea %ncadrrii %n grad de #andicap
H*H
H0ont ;H
1. 1mputaiiHA
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' M+xamen ortopedic M
M0-(/3'O(1.' M+xamen radiologic= M
M M" bont? M
M M" articulaia supraEacent, controlateral, M
M Mcoloan vertebral, %n funcie de M
M Mlocali$are, pentru evaluarea consecinelor M
M M#andicapului locomotor? M
M M*estarea bontului M
M M*estarea funcionalitii prote$ei i a M
M Mmembrului/membrelor M
M M'ndici oscilometrici M
M M*estri biometrice particulari$ate M
M Mstructurii afectate M
M M*estarea mobilitii articulare M
M M*estri musculare M
M M*estarea mobilitii coloanei vertebrale M
M M+xamen neurologic, %n anumite ca$uri M
M M)cale de evaluare a autonomiei= 1>., M
M M'1>., )O) etc. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 -4O1,9 MB1(>'/12 -4O, M>eficien locomotorie uoar= M
M M M" 1mputaie .isfran^ @amputarea piciorului M
M M M%ntre tars i metatarsA M
M M M" 1mputaie /#opart @amputaie la nivelul M
M M Marticulaiei mediotarsieneA M
M M M>eficien de manipulaie uoar= M
M M M" .ipsa prin amputaie a 1"7 degete M
M M M@%n afara policeluiA M
M M M" .ipsa ultimelor falange de la toate M
M M Mdegetele de la o m<n M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'- M>eficien locomotorie medie= M
M M M" 1mputaie gamb unilateral @la orice M
M M MnivelA M
M M M" 1mputaie coaps " bont prote$at, prote$ M
M M Mfuncional, fr consecine secundare M
M M M>eficien de manipulaie medie= M
M M M" .ipsa degetelor de la o m<n M
M M M" >e$articulaie radio"carpian M
M M M" 1mputaia membrului toracic= M
M M Mantebra"bra, de la diferite nivele, M
M M Mprote$at/neprote$at, cu pstrarea M
M M Mmanualitii membrului controlateral M
M M M M
M M M(O*9= M
M M M2entru perioade limitate, %n vederea M
M M Madaptrii la unimanualitate, transfer M
M M Mgestualitate " #andicap accentuat M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 1//+(*-1* M>eficien locomotorie accentuat= M
M1//+(*-1*9 M M" 1mputaie coaps " bont greu prote$abil M
M M Msau neprote$abil ori cu prote$ nefuncionalM
M M M" >e$articulaie coxo"femural M
M M M" 1mputaie bilateral membru pelvin, de la M
M M Mnivelul gambelor " prote$ate, prote$e M
M M Mfuncionale M
M M M" 1mputaie unilateral de coaps cu prote$ M
M M Mnefuncional/neprote$at, cu reducerea M
M M Mfuncionalitii membrului controlateral sau M
M M Ma unui membru toracic @anc#ilo$, M
M M Mpare$/plegie etc.A " #andicap accentuat sau M
M M Mgrav %n raport cu nivelul afectrii M
M M Mautonomiei personale M
M M M>eficien de manipulaie accentuat= M
M M M" >e$articulaie scapulo"#umeral M
M M M" 1mputaia membrului toracic unilateral cu M
M M Mreducerea pre#ensiunii controlateral M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M'mposibilitatea reali$rii ortostatismului M
M M M" deficien locomotorie grav= M
M M M" .ipsa prin amputaie a ambelor coapse, M
M M Mprote$ate sau neprote$ate M
M M M" .ipsa prin de$articulaie a unui membru M
M M Mpelvin asociat cu anc#ilo$a sau plegia M
M M Mmembrului pelvin opus M
M M M" .ipsa prin de$articulaie sau prin M
M M Mamputaie a unui membru pelvin, cu M
M M Mamputaie, de$articulaie sau plegie de M
M M Mmembru toracal M
M M M" 1mputaie bilateral a membrelor pelvine M
M M Mde la nivelul gambelor " prote$ate M
M M Mineficient sau neprote$ate M
M M M'mposibilitatea reali$rii gestualitii i M
M M Mmanipulaiei= M
M M M" 1mputaii ambele membre toracice de la M
M M Mdiferite nivele cu/fr redori str<nse ale M
M M Marticulaiilor. M
M M M(O*9= M
M M M2entru perioade limitate de timp %n vederea M
M M Mprote$rii i adaptrii la prote$ M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
""""""""
HA )e refer la=
aA amputaii congenitale, contractate precoce @copilrie"adolescenA, unilateral sau bilateral, de
membru inferior sau superior, indiferent de nivel, de$articulaie membru pelvin, de$articulaie membru
toracal, prote$abile, neprote$abile sau greu pro te$abile.
bA amputaii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral @prote$abile, prote$abile
ineficient, greu prote$abile, neprote$abileA, indiferent de v<rst i statut.
Wn evaluarea deficienei funcionale se vor avea %n vedere=
e /au$a care a condus la indicaia de amputaie=
aA distrugerea unui membru prin strivire?
bA pierderea vasculari$aiei?
cA gangrene de cau$e variate @arteriopatii, diabet $a#arat, emboliiA?
dA durere sever de cau$ circulatorie?
eA tumori maligne?
fA infecie necontrolabil terapeutic.
e )tarea bontului= scurt? cu cicatrici vicioase? cu calus vicios? cu nevroame #iperalgice, cu le$iuni
trofice, fistule cronice? cu sec#ele complexe
e /ompensarea deficitului funcional prin prote$are
e (ivelul amputaiei, la membrul sau membrele afectate
e 1feciuni somatice sau neurologice severe care pot potena deficitul locomotor
)/O, 1>.
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJL
M 1ctivitate M >escriere M )cor M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJP
M'gien corporal M1utonomie M 2 M
M M1Eutat parial M 1 M
M M>ependent M ! M
MWmbrcare M1utonomie M 2 M
M M1utonomie pentru M 1 M
M M%mbrcare, dar aEutor M M
M Mpentru %nclare M M
M M>ependent M ! M
M&ersul la toalet M1utonomie M 2 M
M M1Eutat M 1 M
M M1Eutat la pat M ! M
M/ontinen sfincterian M/ontinent M 2 M
M M'ncontinen oca$ional M 1 M
M M'ncontinent M ! M
M1limentaia M&n<nc singur M 2 M
M M1Eutat pentru tiat cu M 1 M
M Mcuitul M M
M M>ependent M ! M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
/lasificare=
st. ' 1! " autonomie?
st. '' ;"1! " cvasiindependent?
st. ''' 7"; " independen asistat?
st. '5 !"7 " dependen total, necesit asistent personal.
H*H
H0ont ;H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 -4O, MOrice activitate profesional M2articipare fr restricii M
M Mfr limitri, cu excepia celor M(ecesit sc#imbarea locului de munc %n M
M Mcare solicit gestualitate fin, Mca$ul unor profesiuni @de exemplu= pianist, M
M Mde preci$ie Mviolonist s.a.A M
MB1(>'/12 &+>'- MOrice profesie, cu excepia celorMOrientarea profesional spre un loc de muncM
M Mcare solicit= Maccesibil M
M M" ortostatism i deplasri M0ormare i %ndrumare profesional %n funcieM
M Mposturale prelungite? Mde v<rsta persoanelor care i"au pierdut M
M M" bimanualitate. Mmanualitatea, cu referire la muncile M
M M Mmanuale " necalificate M
M M M1sigurare cu prote$e, orte$e, prote$e M
M M Mestetice difereniate %n vederea activrii M
M M M%n viaa social fr restricii M
MB1(>'/12 1//+(*-1* M" .ocuri de munc fr solicitareM0urni$are de miEloace protetice, de adaptareM
M Mfi$ic, fr deplasri i Ma utilaEelor, reorgani$area muncii la nevoieM
M Mvariante posturale sau/i M2entru deficienii locomotori posturali= M
M Mgestuale, %n funcie de MWn afara prote$rii adecvate i adaptrii M
M Mdeteriorrile morfofuncionale Mlocului de munc astfel %nc<t s nu fie M
M M(O*9= Msolicitat postura pe care nu o poate M
M MWn elaborarea programelor de Mreali$a, se recomand facilitarea prin M
M Mrecuperare se vor avea %n vedere=MmiEloace suplimentare de spriEin @scaune M
M M" locali$area i nivelul Madaptate ergonomicA sau permiterea cu M
M Mamputaiei? Muurin a modificrilor posturale impuse deM
M M" cau$ele care au produs"o? Mmunc, prin balustrade sau m<nere de M
M M" eficiena prote$rii? MspriEin. M
M M" v<rsta? M*ransferul unor comen$i ale mainii de la M
M M" pregtirea general i Mpicior la m<n sau automati$area M
M Mprofesional " %n funcie de careMcomen$ilor respective 2entru persoanele cu M
M Mse recomand= sc#imbarea locului Mdeficien fi$ic cu afectarea M
M Mde munc sau formarea Mgestualitii= M
M Mprofesional pentru munci M+ste posibil, dup ca$, prote$are sau M
M Mstatice, accesibile #andicapului Morte$are, eventual prote$e de munc M
M Mpostural sau/i de gestualitate. Madaptate %n raport cu secvenele muncii M
M M M@pense, c<rlige etc.A, sc#imbarea M
M M Mlateralitii i adaptri ale utilaEului, M
M M Mde pild transferul comen$ilor de la o M
M M Mm<n la alta sau de la m<n la picior, M
M M Msc#imbarea sistemului de p<rg#ii ale M
M M Mcomen$ilor pentru scderea efortului M
M M Mfi$ic. M
MB1(>'/12 C,15 M'dem #andicap accentuat M'dem #andicap accentuat M
M M2ot desfura activiti M>up prote$are, adaptare la prote$e/orte$e= M
M Mprofesionale la domiciliu sau la M" asigurarea de miEloace de deplasare pentruM
M Mlocuri de munc adaptate. Mpersoanele cu deficien postural @c<rEe M
M M1nc#eta social are un rol maEor Msau cadru pentru cele cu amputaii M
M M%n stabilirea gradului de Munilaterale, fotoliu rulant, crucioare M
M Mautonomie i a restantului Mpentru cele cu amputaii bilateraleA? M
M Mfuncional, exist<nd M" asigurarea de miEloace de autoservire M
M Mposibilitatea adaptrii la Msau/i de munc pentru cei cu pierderea M
M Mprote$e i a accesibili$rii Mbilateral a gestualitii? M
M Mmediului, astfel %nc<t s se M" spriEin total sau parial pentru M
M Mreali$e$e autonom sau cu aEutor M%ngriEire i activitile cotidiene, M
M Mparial, pentru perioade Mde autogospodrire. M
M Mlimitate ale $ilei, activitile MWn funcie de re$ultatul evalurii complexe,M
M Mde %ngriEire i autoservire. Mpersoana poate fi %ncadrat %n grad de M
M M M#andicap grav cu asistent personal, %n M
M M Msituaia %n care are pierdut total M
M M Mcapacitatea de autoservire, auto%ngriEire M
M M Mi autogospodrire i necesit spriEin M
M M Mpermanent, sau grav fr asistent personal, M
M M Matunci c<nd necesit spriEin parial pentru M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
H*H
H0ont ;H
2. 1feciuni ale sistemului nervos central i perifericHA
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M+xamen neurologic M)e stabilesc %n M
M M+xamene electroneurofi$iologice Mfuncie de M
M Male sistemului nervos periferic iMstructura/ M
M Mmusculare " +&C, msurarea Mstructurile M
M Mvite$elor de conducere pe nervii Mafectate. M
M Mperiferici M M
M M+co >oppler extra" i transcranianM M
M Mal vaselor cervico"cerebrale M M
M M/*, ',& cerebral i spinal M M
M M+xamen oftalmologic @acuitate M M
M Mvi$ual, c<mpimetrie, fund de M M
M Moc#iA M M
M M++C M M
M M1ngiografie de vase cerebrale @aa.M M
M Mcarotide, aa. vertebrale, a. M M
M Mba$ilar, aa. intracraniene, M M
M Msistemul venos intracranianA M M
M M+cocardiografie M M
M M)cal de gradare a forei M M
M Mmusculare @0&)AHHA M M
M M+valuare neuropsi#ologic M M
M MClicemie, teste de coagulare, M M
M M#emoleucogram complet M M
M M)cale de evaluare a autonomiei i M M
M Mfuncionalitii= 1>., '1>., )O), M M
M Mindex Fart#el etc.HHHA M M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'- M>eficit motor al unui membru inferior sau al ambelor M
M M Mmembre inferioare, dar care nu afectea$ desfurarea M
M M Mactivitilor vieii cotidiene sau profesionale? se M
M M Mdeplasea$ cu uoar dificultate pe distane lungi sau M
M M Mcu dificultate moderat pe distane scurte, dar fr M
M M MspriEin, put<nd desfura activiti profesionale M
M M Mnormale, %n funcie de natura profesiei. M
M M M>eficit motor la un membru superior care afectea$ M
M M Mmoderat mobilitatea, gestualitatea i pre#ensiunea. M
M M M>ificulti de coordonare i de manipulaie M
M M Mneinfluenate de deficitul motor. )e poate deplasa M
M M Mfr spriEin pe distane variabile, cu dificultate, M
M M Mcu oscilaii @ve$i criteriile de la afectarea M
M M Mfunciei de coordonareA. M
M M M)e pot asocia tulburri de limbaE de tip afa$ic M
M M Mpredominant expresive @motoriiA, de diferite forme M
M M Mclinice i intensiti care permit o comunicare M
M M Mparial i/sau tulburri neurocognitive uoare/medii M
M M M@&/'A constante " ve$i cap. 1 " 0unciile mentale M
M M Mi/sau tulburrile de c<mp vi$ual " ve$i M
M M Mcap. 2 " 0unciile sen$oriale. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 1//+(*-1*9 MB1(>'/12 1//+(*-1* M>eficien locomotorie accentuat. )e poate deplasa M
M M MspriEinit %n baston @spriEin unilateralA sau M
M M MnespriEinit, dar cu mare dificultate. (u poate reali$a M
M M Mmersul normal, nici c#iar pe distane scurte. M
M M M>eficit motor total al unui membru superior ce M
M M Mafectea$ activitatea profesional i cea cotidian, M
M M Masociat cu afectare funcional a celuilalt membru M
M M Mtoracic sau a unui membru pelvin ori deficit motor M
M M Mbilateral moderat. M
M M M)e pot asocia tulburri accentuate de coordonare= se M
M M Mdeplasea$ cu spriEin unilateral sau nespriEinit, dar M
M M Mcu mare greutate, cu ba$ de susinere lrgit, cu M
M M Mtendin la deviaii %n ca$ul asocierii unor tulburri M
M M Mvestibulare @ve$i criteriile de la afectarea funciilorM
M M Mde coordonareA. )e pot asocia tulburri de limbaE de M
M M Mtip afa$ic de diferite forme clinice i intensiti M
M M Mcare permit o comunicare parial i/sau tulburri M
M M Mneurocognitive severe constante " ve$i M
M M Mcap. 1 " 0unciile mentale i/sau tulburrile de c<mp M
M M Mvi$ual " ve$i cap. 2 0unciile sen$oriale. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M>eficit grav de locomoie= M
M M M" persoana nu se poate deplasa nici cu spriEin, nici M
M M Mfr spriEin, fiind dependent de un miEloc de M
M M Mtransport adecvat @fotoliu rulant, alte dispo$itiveA M
M M Msau este imobili$at la pat? M
M M M" nu %i poate %ndeplini activitile vieii M
M M Mcotidiene, necesit adaptri i accesibili$ri M
M M Mimportante pentru %ndeplinirea activitii M
M M Mprofesionale? M
M M M" nu se poate autoservi dec<t cu spriEin total sau M
M M Mparial din partea altei persoane. M
M M MWn funcie de etiologia afeciunii, asocia$ sau nu M
M M Mtulburri neurocognitive, inclusiv sindroame M
M M Mdemeniale ca form extrem " ve$i cap. 1 " 0unciile M
M M Mmentale i tulburri de c<mp vi$ual @de tip M
M M M#emianopsie lateral #omonim, mai rar #emianopsie M
M M M#eteronim bitemporal sau bina$al sau dubl M
M M M#emianopsie " care se manifest ca i cecitate M
M M Mcortical sau subcorticalA " ve$i M
M M Mcap. 2 " 0unciile sen$oriale. M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
"""""""
HA )e refer la afectarea funciilor motorii asociat sau nu cu afectarea funciei sen$itive, tulburri
de limbaE, de c<mp vi$ual, neurocognitive, din afeciuni de etiologie variat=
" sec#elele bolilor cerebrovasculare i %n mod particular ale accidentelor vasculare cerebrale @%n toate
variantele etiopatologiceA?
" afeciuni neurodegenerative @%n mod particular Foala 1l$#eimer i >egenerescentele 0ronto"*emporaleA,
posttraumatice, postinfecioase, posttumorale?
" malformaii congenitale?
" sec#elele dup meningoencefalopatii infantile @parali$ia cerebral " cu mai multe forme anatomo"
cliniceA?
" bolile prin tulburri de de$voltare a sistemului nervos?
" bolile metabolice genetice ale sistemului nervos central i periferic @%n mod particular
leucodistrofiile i bolile li$o$omale, bolile mitocondriale, aminoaciduriile etc.A?
" neuropatii motorii cronice severe periferice, evideniate +&C.
1ceste afeciuni au implicaii asupra staticii, mobilitii i gestualitii, coordonrii i
ec#ilibrului, capacitii neurocognitive, comunicrii i orientrii vi$ual"spaiale, datorate afectrii
sistemului nervos central sau/i periferic, manifesta te clinic prin pare$e @pierdere uoar"medie a forei
musculare, slbiciune muscularA, plegii @afectare sever cu pierderea contractilitiiA, tulburri de
coordonare, de limbaE @afa$iiA i/sau de vorbire @di$artrie/anartrie, difonie/afonieA, tulburri sen$oriale
maEore @tulburri de c<mp vi$ual, de orientare spaial, de recunoatere a propriei sc#eme corporale i a
relaiei sale cu mediul %nconEurtor, tulburri severe proprioceptive %nsoite de tulburri de coordonare a
micrilorA, tulburri neuro cognitive de diferite intensiti @av<nd ca form extrem sindroamele
demenialeA.
)e descriu urmtoarele afectri motorii=
" deficit motor al unui membru " monoplegie bra#ial sau crural " %nt<lnit at<t %n le$iuni ale
sistemului nervos central, c<t i periferic?
" deficit motor al unui membrului superior i unui membru inferior, %n marea maEoritate a ca$urilor @dar
nu obligatoriuA de aceeai parte " #emiplegie " cau$at de le$iuni locali$ate de regul %n sistemul nervos
central, fiind asociat sau nu cu alte semne i simptome neurologice @simptome extrapiramidale, sen$itive,
cerebeloase, tulburri de limbaE, de vorbire, neurocognitive, de fonaie, de deglutiie, cri$e epileptice,
alte semne de suferin a trunc#iului cerebral sau a mduvei spinrii cervical e etc.A?
" deficit motor al membrelor inferioare"paraplegie " poate s apar at<t %n le$iunea neuronului motor
central " cel mai frecvent %n le$iuni ale mduvei spinrii, dar i #emisferice " parasagital bilateral sau la
nivelul punii sau prin le$iuni multip le @de exemplu, boala .ittle, paraplegia btr<nilor prin le$iuni
bilaterale etc.A, c<t i %n le$area neuronului motor periferic, precum %n poliomielit sau diferite forme de
polineuropatie sau mononeuropatii multiplex, determin<nd deficit asimetric sau s imetric, asociate sau nu cu
tulburri sfincteriene importante?
" deficit motor al tuturor membrelor " tetraplegie " determinat de le$iuni de neuron motor periferic sau
central, prin afectarea medular sau de trunc#i cerebral, precum %n sindromul Cuillain"Farre @demielini$are
inflamatorie a rdcinilor i nervilor periferici, cu afectare predominant a fibrelor motoriiA sau %n
accidentele vasculare cerebrale repetate care produc #emiplegii bilaterale?
" deficit motor doar al ambelor membre superioare " diplegia/dipare$ bra#ial " form mult mai rar
dec<t precedentele, determinat fie de le$iuni %n sistemul nervos central @de regul pontine, mai rar %n
mduva cervicalA, fie de le$iuni %n sistemul nervos periferic @mai frecvent %n polineuropatia cau$at de
porfirie, %n polineuropatiile cronice inflamatorii demielini$ante .a.A?
" deficit motor a 7 membre " tripare$e " forme rare, determinate de obicei de le$iuni %n mduva cervical
sau %n unele neuropatii periferice sau %n le$iuni multiple %n sistemul nervos central @mai frecvent %n
sclero$a multipl sau alte boli inflamatorii, tumorale sau vasculare neurologiceA.
HHA >eficitul motor poate fi obiectivat prin determinarea scderii forei musculare, conform scalei de
gradare a forei musculare segmentare @0&)A, asociat sau nu cu pre$ena atrofiilor musculare @atrofia sever
apare c<nd denervarea persist sptm<ni sau luniA? %n situaii particulare deficitul muscular se poate
%nsoi de pseudo#ipertrofii musculare @unele forme de distrofie muscularA.
e :/: R 0&) normal?
e 8/: R opune re$isten?
e 7/: R %nvinge gravitaia?
e 2/: R deplasea$ membrul %n planul patului?
e 1/: R contracie muscular voluntar fr deplasare de segment=
gr. ' " nicio contracie?
gr. '' " contracie minim?
gr. ''' " contracie controlateral.
1nali$area micrilor pasive ofer informaii asupra alterrii tonusului muscular, constat<ndu"se astfel
existena #ipotoniei, spasticitii sau rigiditii.
-neori, %n mod particular %n ca$ul neuropatiilor periferice i al bolilor musculare, este necesar
utili$area investigaiilor electroneurofi$iologice @+&C " electromiografie, msurarea vite$elor de conducere
a nervilor periferici etc.A pentru a susine diagnosticul i a obiectiva tipul i gradul de suferin
morfofuncional a nervilor periferici i muc#ilor, traseul electromiografic put<nd lua un aspect neurogen
sau miogen @%n afeciuni musculareA.
HHHA )/1.1 >+ '(/121/'*1*+ F1,*B+.
&soar performanele pacientului %n $ece activiti ale vieii cotidiene %n funcie de aEutorul exterior
necesar. )corul maxim este de 1!! de puncte i corespunde unei autonomii complete. )corul de 6! de puncte
semnific Dindependena asistatD, iar cel de 7: de puncte " cvasiindependena.
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJL
M 1ctivitate M >escriere M )cor M
M1. 1limentaie M'ndependent=se poate serviM 1! M
M M1re nevoie de aEutor M : M
M Mpentru a tia alimente M M
M M>ependent M ! M
M2. Faia M'ndependent= face baie M : M
M Mfr aEutor M M
M M>ependent M ! M
M7. *oaleta personal MWi poate spla faa, M : M
M Mm<inile, dinii %i poate M M
M Mpieptna prul, se poate M M
M Mbrbieri etc. M M
M M>ependent M ! M
M8. Wmbrcatul M'ndependent= %i poate M 1! M
M Mpune #ainele, le poate M M
M Mscoate, %i poate %nnoda M M
M Mireturile M M
M M1re nevoie de aEutor M : M
M M>ependent M ! M
M:. /ontrolul intestinal M0r probleme M 1! M
M M2robleme oca$ionale M : M
M M'ncontinen M ! M
M6. /ontrolul ve$ical M0r probleme M 1! M
M M2robleme oca$ionale M : M
M M@maximum 1 episod de M M
M Mincontinen pe $iA sau M M
M Mare nevoie de spriEin %n M M
M Mreali$area acestuia M M
M M'ncontinen M ! M
M7. *ransferul la toaletM'ndependent pentru a mergeM 1! M
M Mla toalet M M
M M1re nevoie de aEutor %n a M : M
M Mmerge la toalet, dar se M M
M Mpoate spla singur M M
M M>ependent M ! M
M;. *ransferul %n pat sauM'ndependent %n deplasarea M 1: M
Mfotoliu Mde la scaun spre pat M M
M M1Eutor minim M 1! M
M M1Eutor maxim pentru M : M
M Mtransfer, dar este capabilM M
M Ms se ae$e singur M M
M M>ependent M ! M
M. &ersul M'ndependent " se poate M 1: M
M Mdeplasa singur :! m M M
M M&erge cu aEutorul unui M 1! M
M Mdispo$itiv/cu spriEinul M M
M Munei persoane M M
M M-tili$ea$ singur M : M
M Mfotoliul rulant M M
M M>ependent M ! M
M1!. -rcatul scrilor M'ndependent %n urcarea sauM 1! M
M Mcobor<rea scrilor M M
M M1re nevoie de aEutorul M : M
M Munui dispo$itiv sau al M M
M Munei persoane M M
M M>ependent M ! M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
H*H
H0ont ;H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 &+>'- MOrice activitate profesional " M)priEin pentru asigurarea locului de munc M
M Mloc de munc fr suprasolicitareMadecvat %n vederea desfurrii activitii M
M Mpostural, activiti Mcu program normal sau redus ori, dac nu M
M Mpreponderent statice, fr Meste posibil, sc#imbarea locului de munc M
M Mdeplasri posturale, fr M&onitori$are medico"social M
M Msuprasolicitare fi$ic i M M
M Mpsi#ic, %n condiii de confort M M
M Morganic, fr relaii cu M M
M Mpublicul, dac sunt asociate M M
M Mtulburri de vorbire M M
MB1(>'/12 1//+(*-1* MWn general nu pot presta M1sigurare miEloace de deplasare @baston, M
M Mactiviti profesionale cu Mc<rEe, cadru, temporar fotoliu rulant " %n M
M Msolicitare fi$ic, datorit Mfuncie de intensitatea deficitului motor laM
M Mintensitii afectrii funciilorMmembrele superioare sau/i inferioareA M
M Mmotorii sau/i de manipulaie, M1sigurare dispo$itive de mers @orte$eA, %n M
M Mcoordonare, vorbire. Mspecial pentru persoanele cu sec#ele dup M
M MWn ca$ul deficitelor motorii de Mafectri de neuroni motori periferici M
M Mtip paraparetic, tetraparetic M)priEin familial i comunitar @%n funcie deM
M Msunt posibile activiti Mca$ i situaieA pentru efectuarea unor M
M Madaptate, cu solicitri fi$ice Mactiviti cotidiene i de %ngriEire M
M Mreduse, fr deplasri posturale,M M
M M%n condiii de confort organic. M M
MB1(>'/12 C,15 M'ntensitatea afectrii funciei MWn funcie de re$ultatul evalurii complexe,M
M Mmotorii face imposibil Mpersoana poate fi %ncadrat %n grad de M
M Mdesfurarea oricror activiti M#andicap grav cu asistent personal, %n M
M Mprofesionale, activiti Msituaia %n care are pierdut total M
M Mcotidiene, de auto%ngriEire, Mcapacitatea de autoservire, auto%ngriEire iM
M Mautogospodrire. Mautogospodrire i necesit spriEin M
M MWn ca$ul persoanelor cu Mpermanent sau grav fr asistent personal, M
M Mparapare$e forte, paraplegii, Matunci c<nd necesit spriEin parial pentru M
M Mfr afectarea funciilor Munele activiti cotidiene. M
M Mintelectuale @%n situaii M&onitori$are medical la domiciliu pentru M
M MparticulareA, este posibil i Mrecuperare @/0&A i pentru prevenirea M
M Mindicat acces pentru prestarea Mle$iunilor de decubit M
M Mprofesiunilor cu pregtire M1sigurarea miEloacelor de transport adecvat M
M Msuperioar, activiti legate de M@crucioare " alte dispo$itiveA sau de M
M Mpregtirea intelectual, %n Mmobili$are @fotoliu rulantA M
M Mritm liber, beneficiind de M2entru cei care sunt %ncadrai %n munc i M
M Masistent personal. Mfolosesc fotoliul rulant sunt necesare M
M M Maccesibili$area spaiului de lucru, precum M
M M Mi eliberarea cilor de acces pentru a M
M M Mpermite persoanei cu #andicap s aEung M
M M Mla locul de munc. M
M M M1daptarea accesului %n instituiile publice M
M M Mi %n miEloacele de transport %n comun M
H)*H
7. +valuare grad de #andicap %n afeciuni #eredo"degenerative ale )(/ cu afectare predominant motorie
@altele dec<t cele care determin tulburri de control al comportamentului motor " v. cap. 7.5A
)e refer la boli degenerative i #eredodegenerative ale )(/ @boli genetice cu aspect anatomo"patologic
de tip degenerativA=
aA sindroamele de ataxie progresiv @ataxiile spino"cerebeloase " boli genetice cu cel puin 77 de
variante cu transmitere mendelian identificate p<n %n pre$ent, cea mai frecvent fiind ataxia 0riedreic#?
ataxiile cerebeloase corticale? ataxiile ce rebeloase ereditare i sporadice asociate i cu alte manifestri
neurologiceA?
bA sindroame cu deficit motor i atrofii musculare neurogene lent progresive @sclero$ lateral
amiotrofic " ).1 i variante %nrudite, atrofiile musculare spinale progresive pure sau asociate i cu alte
manifestri neurologiceA?
cA neuropatiile #eredo"degenerative= sen$orio"motorii @boala /#arcot &arie"*oot# cu mai multe variante
genetice, boala >eEerine")ottasA, pur sau predominant sen$itive, pur ori predominant motorii, vegetative.
H*H
H0ont ;H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M" *ablou clinic, neuroelectrofi$iologic M
M M@+&C i electroneurografie " cel puin M
M Mmsurarea vite$elor de conducere nervoasA, M
M Mimagistic @',& cerebral i eventual M
M MspinalA, caracteristic fiecrei entiti M
M M@v. criteriile de diagnostic %n C#idurile M
M Mde diagnostic i tratament %n bolile M
M MneurologiceA " opional= M
M Me *estarea genetic pe ba$a suspiciunii M
M Mclinice i neuroelectrofi$iologice este M
M Mmai specific dec<t examenul M
M Manatomo"patologic pe biopsia de nerv i M
M Mmuc#i? de recomandat opional dac exist M
M Mposibilitatea efecturii %n laboratoare M
M Mspeciali$ate de neurogenetic. M
M Me +xamen anatomo"patologic pe biopsia de M
M Mnerv i muc#i @opional, mai ales dac nu M
M Mse poate efectua testarea genetic M
M MspecificA " poate aduce informaii utile M
M Mi mai specifice uneori. M
M Me +xamen cardiologic @clinic, M
M Melectrocardiografic i ec#ocardiograficA M
M Mc<nd exist suspiciunea asocierii unei M
M Mcardiomiopatii @mai ales %n ataxiile M
M Mspino"cerebeloase, %n particular %n M
M Munele variante de boala 0riedreic#A M
M Me *estarea funciei respiratorii @c<nd, M
M Mfie datorit afectrii musculaturii M
M Mrespiratorii de ctre boala %nsi " precum M
M M%n ).1, fie din cau$a deformrilor M
M Msc#eletului i mecanicii ventilatorii " mai M
M Males %n unele ataxii spinocerebeloase, unde M
M Mpoate s apar insuficiena respiratorie, M
M Msemnificativ, cu risc vital %n formele M
M Msevere de boalA M
M M)O) etc. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'- M&obili$are cu greutate? M
M M M)cderea performanelor de ortostatism i M
M M Mmers prelungit? M
M M M)cad preci$ia i vite$a micrilor M
M M M@afectarea medie a manipulaiei i M
M M MgestualitiiA. M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 1//+(*-1* M2ersoana se deplasea$ cu mare dificultate M
M1//+(*-1*9 M Mprin fora proprie, nespriEinit i cu M
M M MspriEin. M
M M M(u poate efectua eficient gesturi M
M M Mprofesionale, cele cotidiene sunt pstrate. M
M M M>ificulti de respiraie M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 MWn formele cu evoluie %ndelungat care duc M
M M Mla= M
M M M" deplasarea dificil sau la imobili$are M
M M Mdatorit atrofiilor musculare sau/i la M
M M M" tulburri marcate de respiraie M
M M M" tulburri marcate de deglutiie M
M M M" tulburri marcate de alimentaie M
M M M" imposibilitatea reali$rii activitilor M
M M Mde auto%ngriEire i autogospodrire M
H)*H
H*H
H0ont ;H
8. 1feciuni inflamatorii demielini$ante ale sistemului nervos centralHA
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M" +xamen neurologicHHA? M
M M" +xamen ',& cerebral @obligatoriuA i M
M Muneori spinal @mai ales segmentul M
M McervicalAHHA? M
M M" +xamen oftalmologic @15, c<mpimetrie, M
M M0OA? M
M M" 2+5 @poteniale evocate vi$ualeA? M
M M" Fen$i oligoclonale de imunoglobuline C M
M M%n ./,? M
M M" 'ndex 'gC ./,/ser @facultativA? M
M M" /* @facultativ, doar dac nu se poate M
M Mface examen ',&? valoare diagnostic M
M Mmic %n aceste afeciuniA? M
M M" )cala +>)) @+xpanded >isabilit_ M
M M)tatus )caleAHHHA? M
M M" )cale de evaluare a autonomiei= 1>., M
M M'1>., )O) etc. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'- MWn formele clinice cu perioade de remisiune,M
M M Mcu tulburri uoare i medii de mers M
M M M" deplasare posibil fr spriEin, cu M
M M Mmeninerea= M
M M M" sindromului piramidal, M
M M M" sindromului vestibular, M
M M M" sindromului cerebelos M
M M M2arametrii funcionali confirm afeciunea M
M M Mdemielini$ant @modificri 0O, 2+5, M
M M Mdiplopie, +(C, ,&(, /*, 'mC %n s<nge i M
M M M./,A M
M M M" )cor +>))Q8 M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 1//+(*-1* MWn formele clinice cu evoluie progresiv M
M1//+(*-1*9 M Msau cu pusee acute frecvente= " tulburri M
M M Maccentuate de mers, mers dificil, uneori cu M
M M MspriEin unilateral? M
M M M" tulburri de ec#ilibru? M
M M M" tulburri de coordonare? M
M M M" tulburri de manipulaie? sindromul M
M M Mpiramidal tip paretic? cerebelo"vestibular? M
M M M" tulburri vi$uale @diplopie, modificri M
M M M/5A? M
M M M" tulburri de sensibilitate. M
M M M" )cor +>)) R 8"6 M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 MWn formele cu evoluie continu care conduc M
M M Mla pierderea autonomiei locomotorii, fc<nd M
M M Mdependent persoana de o alt persoan M
M M M@parial sau totalA, datorit= M
M M Ma. sindromului piramidal variat= M
M M M" #emiplegie dreapta/st<nga? M
M M M" paraplegie"parapare$ accentuat? M
M M M" tetrapare$"tetraplegie? M
M M Mb. sindromului vestibulo"cerebelos cu M
M M Mtulburri de static i ec#ilibru grave. M
M M M" )cor +>))]6 M
H)*H
"""""""
HA )e refer la sclero$a multipl @sinonime= sclero$ %n plci, leuconevraxitA i alte afeciuni
inflamator"demielini$ante ale sistemului nervos central, dar care sunt entiti patologice i clinice
definite diferite de sclero$ multipl= boala >evic @neuro"oftalmomielitaA, encefalomieopatia diseminat
acut @cu episoade unice sau multipleA, encefalopatia periaxial difu$ @boala )c#ilderA.
)clero$a multipl este o afeciune neurologic cronic, generat de un proces difu$ inflamator %n
sistemul nervos central asociat cu focare de demielini$are degenerescen axonal cronic i continu, av<nd
drept consecin %ntreruperea fluxului impulsurilor nervoase pe cile cu focare de demielini$are, precum i
atrofia cerebral i spinal cronic progresiv prin neurodegenerare care afectea$ sistemul nervos central
@creierul, mduva spinrii i nervii opticiA. 0enomenele neurodegenerative din sclero$a multipl sunt
ireversibile i repre$int cau$a maEor a invalidrii acestor bolnavi @di$abilitate i #andicapA. )clero$a
multipl poate provoca dificulti %n for i controlul activitii motorii, tulburri de vedere, de
ec#ilibru, ale sensibilitii, tulburri sfincteriene i alte tulburri vegetative, tulburri ale funciilor
neurocognitive i mentale.
HHA +xamen neurologic complet cu preci$area formei de evoluie i a sindroamelor afectate, respectiv
sindromul pur sau combinate.
>iagnosticul po$itiv se susine pe=
" simptome i tulburri tran$itorii ca= nevrita optic retrobulbar, oftalmopare$e, deficite piramidale
sau de sensibilitate, tulburri cerebeloase, ataxie spinal, sindroame medulare acute, alte semne i simptome
de trunc#i cerebral, afectarea altor nervi cranieni, combinaii de semne subiective i obiective?
" diagnosticul trebuie s cuprind forma clinic de evoluie i sindroamele respective @combinate sau
pureA.
0orme clinice=
" forma cu recderi i remisiuni
" forma primar progresiv
" forma secundar progresiv
" forma progresiv cu recderi
)cala furt$ê extins a di$abilitii @+>))AHA, HHA
e !.! " +xamen neurologic normal @! la toate scorurile funcionaleA
e 1.! " 0r di$abilitate, semne minime la un scor funcional @adic gradul 1A
e 1.: " 0r di$abilitate, semne minime la unul sau mai multe scoruri funcionale @mai mult de un scor
funcional de 1A
e 2.! " >i$abilitate minim la un scor funcional @un scor funcional de grad 2, celelalte ! sau 1A
e 2.: " >i$abilitate minim la dou scoruri funcionale @dou scoruri cu gradul 2, celelalte cu grad !
sau 1A
e 7.! " >i$abilitate moderat la un scor funcional @un scor cu gradul 7, celelalte de ! sau 1A sau
di$abilitate minim la 7 sau 8 scoruri funcionale @7 sau 8 scoruri de 2, celelalte de ! sau 1A, ambulaie
normal
e 7.: " 1mbulaie normal, dar cu di$abilitate moderat la un scor funcional @grad 7A i sau dou grade
funcionale cu grad 2? sau dou scoruri funcionale de grad 7 @cu celelalte scoruri cu grad ! sau 1A sau :
scoruri funcionale cu grad 2 @celelalte scoruri cu grad ! sau 1A
e 8.! " 1mbulaie normal fr aEutor, independent i activ 12 ore pe $i, %n ciuda di$abiltii severe ce
const %ntr"un scor funcional cu grad 8 @celelalte cu grad ! sau 1A sau combinaii de grad mai mic, dar care
depesc limitele scorului anterior, capabil s se deplase$e fr repaus mai mult de :!! de metri
e 8.: " 1mbulaie normal fr aEutor, independent mare parte din $i, capabil s munceasc conform unui
program normal de munc, dar cu limitarea activitilor $ilnice sau necesit minim aEutor, caracteri$at
printr"o di$abilitate sever ce const %ntr"un scor funcional de grad 8 @celelalte de 1A sau combinaii de
grad mai mic, dar care depesc limitele scorurilor anterioare, capabil s se deplase$e fr aEutor 7!! de
metri
e :.! " 1mbulaie pstrat fr aEutor sau repaus pentru 2!! de metri, di$abilitate destul de sever
astfel %nc<t s afecte$e toate activitile cotidiene @capabil %nc s lucre$e toat $iua fr msuri
specialeA @de obicei, ec#ivalenele pe scorurile funcionale sunt de grad : la un scor funcional, celelalte
fiind de ! sau 1, sau combinaii de grade mai mici, dar care depesc specificaiile de la scorul 8.!A
e :.: " )e deplasea$ fr aEutor 1!! metri, di$abilitate sever astfel %nc<t s afecte$e activitile
cotidiene @ec#ivalentele scorurilor funcionale sunt de grad : la un scor, celelalte de ! sau 1 sau
combinaii de grad mai mic, dar care le depesc pe cele de la scorul 8.!A
e 6.! " (ecesit intermitent i constant unilateral asisten @baston, c<rEA pentru a se deplasa 1!! de
metri cu sau fr repaus @ec#ivalenele de scor sunt combinaii de scoruri cu mai mult de 2 scoruri cu grad
de cel puin 7A
e 6.: " 1sisten bilateral constant la mers pentru a se deplasa 2! de metri fr repaus @ec#ivalenele
de scor sunt, de obicei, combinaii cu dou sau mai multe scoruri cu grad de cel puin 7A
e 7.! " 'ncapabil s se deplase$e mai mult de : metri c#iar i cu aEutor, %n mare parte din timp %n
crucior, se poate deplasa singur cu scaunul cu roile i se poate transfera singur, poate sta %n picioare i
st %n crucior aproximativ 12 ore pe $i @ec#ivalenele de scor sunt combinaii cu mai mult de un scor cu
grad mai mare de 8, foarte rar un scor piramidal de : i$olatA
e 7.: " (u este capabil s fac mai mult de c<iva pai, st %n crucior, are nevoie de aEutor pentru
transfer, se deplasea$ singur cu cruciorul, dar nu toat $iua? poate necesita un scaun motori$at
@ec#ivalenele de scor sunt combinaii cu cel puin un scor de grad minimum 8A
e ;.! " ,estricionat la planul patului sau %n crucior sau deplasat de alt persoan %ntr"un scaun cu
rotile, %i pstrea$ maEoritatea capacitilor de auto%ngriEire, funciile m<inilor fiind bune
@ec#ivalenele de scor fiind combinaii de scor cu grad de minimum 8 %n mai multe sistemeA
e ;.: " ,estricionat la planul patului marea maEoritate a $ilei, poate utili$a m<inile, %i pstrea$
unele funcii de auto%ngriEire @ec#ivalenele de scor sunt combinaii de mai multe scoruri funcionale cu
grad de cel puin 8A
e .! " 2acient imobili$at la planul patului, poate comunica i %ng#ii @ec#ivalenele de scor sunt
combinaii la marea maEoritate a sistemelor funcionale de grad minimum 8A
e .: " 2acient complet imobili$at la planul patului, incapabil s comunice eficient i incapabil s
mn<nce sau %ng#ii @ec#ivalenele de scor sunt combinaii de grad cel puin 8A
e 1!.! " >eces datorit sclero$ei multiple
)corurile funcionale se refer la examinarea urmtoarelor funcii= piramidal, cerebeloas, ale
trunc#iului cerebral, sen$itiv, vi$ual, ale tractului gastro"intestinal i ve$icii urinare, mental
@dispo$iia i funciile neurocognitiveA
)corurile +>)) de la 1.! la 8.: se refer la pacieni care sunt capabili s se deplase$e i scorul total
este definit de scorurile funcionale. Wn ca$ul scorurilor +>)) %ntre : i .:, pacienii au dificulti de
deplasare i sunt conferite ec#ivalene ale scorurilor funcionaleA.
H*H
H0ont ;H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 &+>'- M1ctiviti cu program normal sau M2articipare cu condiia asigurrii unor M
M Mredus, cu solicitri mici sau Mlocuri de munc fr solicitri fi$ice mari,M
M Mmedii, fr ritm impus, care nu Mdeplasri posturale prelungite i M
M Msolicit micri de preci$ie i Mgestualitate rapid i de preci$ie M
M Mrapide din partea membrelor M&onitori$are permanent pentru prelungirea M
M Msuperioare i inferioare, Mduratei remisiunii i pentru prevenirea M
M M%ntr"un microclimat de confort Mapariiei puseelor acute M
M Morganic. M M
MB1(>'/12 1//+(*-1* MWn general, intensitatea M2entru persoanele cu pregtire superioar= M
M Mtulburrilor funcionale MspriEin pentru efectuarea unor activiti deM
M Mlimitea$ prestarea oricrei Mcolaborare %n funcie de posibilitile M
M Mactiviti profesionale Mpsi#o"fi$ice i de suportul familial M
M Morgani$ate. M)priEin pentru obinerea miEloacelor de M
M M2ot, eventual, efectua activitiMdeplasare @baston, c<rEe, scaun rulant M
M Mde colaborare %n ritm liber, cu M.a.A, parial pentru activitile de M
M Mefect psi#oterapeutic. Mauto%ngriEire i autogospodrire i pentru M
M M+ste conservat capacitatea de Mmonitori$area medico"social M
M Mauto%ngriEire. M M
MB1(>'/12 C,15 MWn general, datorit intensitiiMWn funcie de re$ultatul evalurii complexe,M
M Mtulburrilor de postur, de mers,Mpersoana poate fi %ncadrat %n grad de M
M Mgestualitate sau/i de vedere, nuM#andicap grav cu asistent personal, %n M
M Mpot presta activitate Msituaia %n care are pierdut total M
M Mprofesional. /apacitatea de Mcapacitatea de autoservire, auto%ngriEire M
M Mautoservire parial/total Mi autogospodrire i necesit spriEin M
M Mafectat? /apacitatea de Mpermanent, sau grav fr asistent personal, M
M Mmobili$are= de la mers cu spriEinMatunci c<nd necesit spriEin parial pentru M
M Mbilateral prin fore proprii, Munele activiti cotidiene. M
M Mp<n la imobili$are .imitarea M1sigurarea de miEloace de mobili$are @cadru,M
M Mgestualitii p<n la Mfotoliu rulant, cruciorA pentru deplasare M
M Mimposibilitatea executrii unor M%n cadrul locuine M
M Mmicri cu membrul respectiv M>ispensari$area medical @la domiciliu sau, M
M M1fectarea vederii p<n la Mc<nd este necesar, la serviciul de M
M Mcecitate relativ i absolut MspecialitateA M
H)*H
'5. +51.-1,+1 2+,)O1(+.O, /- 10+/3'-(' &-)/-.1,+ 2+(*,- W(/1>,1,+1 W(*,"-( C,1> >+ B1(>'/12HA
""""""""""
HA )e refer la=
1. &iopatii infecioase i inflamatorii= para$itare, virale, fungice, primare idiopatice @polimio$ite,
dermatomio$iteA, secundare @%n boli de colagen, paraneopla$iceA, miopatia cu inclu$ii, alte miopatii
inflamatorii @mai rareA.
2. >istrofiile musculare progresive @>&2A cu fenotipuri relativ specifice diferite @cel puin 21 forme
genetice cu transmitere mendelian identificate p<n %n pre$ent, cele mai multe auto$omale " dominante sau
recesive, dar i legate de cromo$omul G " %n aceast din urm categorie se %ncadrea$ i fenotipurile clasice
>uc#enne i FecêrA. >istrofia miotonic @cu dou forme= >&1 " forma clasic a distrofiei miotonice )teinert
i >&2A face parte tot din aceast categorie de boli.
7. &iopatii metabolice @boli en$imatice= %n glicogeno$e, boli ale metabolismului lipidic? %n boli
endocrine= tiroidiene, corticosteroide, paratiroidiene i deficit de vitamin >, pituitareA i toxice
@medicamentoase, alte toxiceA.
8. 1nomalii i malformaii musculare congenitale, dac %mpiedic statica i locomoia @de exemplu,
#ipertrofii, redori, refracii musculare mutilanteA.
:. Foli ale Eonciunii neuromusculare= miastenia gravis @mai multe forme etiologice i imunologice
identificateA i sindroamele miastenice @endocrine, paraneopla$ice, medicamentoase, determinate de
neurotoxine din mediul %nconEurtorA.
6. /analopatii= de clor, de sodiu, de calciu, de potasiu care afectea$ fibrele musculare @parali$iile
periodice diselectrolitice, miotoniile ereditare non"distrofice " *#omsen, Fecêr, paramiotonia congenital
+ulenburg i alteleA.
1. +valuare grad de #andicap %n distrofiile musculare progresive @>&2A
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M+xamen neurologic= M
M M" deficit motor %n funcie de forma clinico"genetic?M
M Mindiferent dac debutul este distal sau proximal, M
M Mafectarea grupelor musculare se generali$ea$ M
M M>eficitul motor are ca expresie= M
M M" amiotrofii progresive simetrice? M
M M" retracii tendinoase? M
M M" ,O* vii. M
M M2araclinic= M
M M" creterea activitii unor en$ime glicolitice @de M
M Mexemplu, .>BA? M
M M" biopsia muscular este sugestiv, evidenia$ M
M Mmodificri de tip miogen? M
M M" +&C= M
M M" absena activitii bioelectrice spontane? M
M M" diminuarea amplitudinii maxime a traseelor? M
M M" reducerea duratei medii a potenialelor? M
M M" testare genetic @opionalA. M
M M)cale de evaluare a autonomiei= 1>., '1>., )O) etc. M
NJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M>eplasarea cu dificultate prin scderea performanei M
M&+>'+ M&+>'- Mde ortostatism i mers prelungit i prin tulburri deM
M M Mpreci$ie i vite$ a micrilor M
NJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M>eplasare cu mare dificultate prin fora proprie, M
M1//+(*-1*9M1//+(*-1* MnespriEinit i cu spriEin M
M M M>ificultatea efecturii aproape a oricrei gestuali" M
M M Mti profesionale M
M M M>ificulti de respiraie M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M2ersoan nedeplasabil prin fora proprie M
MC,159 MC,15 M*ulburri de gestualitate bilateral M
M M M2ierderea total sau parial a capacitii de M
M M Mautoservire M
M M M*ulburri mari de deglutiie i respiraie M
TJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
2. +valuare grad de #andicap %n miotoniiHA
""""""""""
HA )unt caracteri$ate printr"o lentoare a relaxrii musculare dup contracie voluntar, fenomenul
diminu<nd progresiv dup repetarea contraciei voluntare @fenomen de %ncl$ireA.
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' MWn miotoniile din canalopatii= M
M M+xamen clinic neurologic= M
M M" distribuia fenomenului mitotonic la flexorii M
M Mdegetelor, muc#ii policelui, a musculaturii orbicu" M
M Mlare, pleoape i pe parcursul evoluiei? %n unele M
M Mforme pot fi pre$ente #ipertrofii musculare difu$e laM
M Mtoate grupele musculare, cu predominan la membrele M
M Minferioare @aspect #alterofilA. M
M M+xamen paraclinic= M
M M" +&C= creterea progresiv a amplitudinii potenia" M
M Mlelor cu o frecven de 8!/:! cicli/sec. @criteriul M
M Mpatognomonic R fenomen de %ncl$ireA. M
M MWn distrofia miotonic >&1 " tip )teinert= M
M M+xamen clinic neurologic= M
M M" amiotrofii musculare distale la membrele superioareM
M Mi inferioare? M
M M" muc#ii fonatori, cu modificarea vocii? M
M M" muc#iul cardiac? M
M M" atrofie gonadic. M
M MWn distrofia miotonic >&2 " deficitul motor este M
M Mproximal i nu se %nsoete de atrofii musculare M
M Msemnificative? cataracta apare mai precoce dec<t %n M
M Mvarianta >&1. M
M M+xamene paraclinice= M
M M+xamen anatomo"patologic @inclusiv #istoen$imologicA M
M M%n microscopia optic, microscopia electronic pe M
M Mbiopsia de muc#i evidenia$ modificri de detaliu M
M Mspecifice M
M M*estare genetic @opionalA M
M M" microscopia electronic evidenia$ afectarea M
M Mar#itecturii miofibrilelor, care apar terse? M
M M" microscopia optic evidenia$ alternana de fibre M
M Mmusculare atrofiate cu fibre #ipertrofiate, M
M Mde$organi$area miofibrilelor. M
M M+&C " descrcri spontane repetitive, %n salve, M
M Masociate cu modificri ale unitii motorii de tip M
M Mmiopatic M
M M+n$imograma seric @.>B, 0/f, *CO, *C2 sunt sc$ute M
M Msau normaleA M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M)cderea forei musculare distale la membrele M
M&+>'+ M&+>'- Msuperioare M
M M MOboseal precoce M
M M M)cderea forei i vite$ei de executare a micrilor M
M M M)cderea capacitii fi$ice de prestaie la efort, M
M M Mmanipularea de greuti M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M>eplasare cu dificultate M
M1//+(*-1*9M1//+(*-1* M*ulburri de manipulaie i gestualitate bilateral M
M M M*ulburri de vedere i de vorbire M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 MWn formele clinice cu evoluie %ndelungat care M
MC,159 MC,15 Mconduc la deplasarea dificil sau la imobili$are din M
M M Mcau$a atrofiilor musculare marcate, cu tulburri M
M M Mrespiratorii, tulburri de deglutiie, fonaie, M
M M Malimentaie M
H)*H
7. +valuare grad de #andicap %n miopatiile infecioase i inflamatoriiHA
""""""""""
HA )e caracteri$ea$ printr"o simptomatologie dureroas cu traseu +&C polimorf i le$iuni musculare de
tip inflamator.
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M+&C R caracteri$at printr"un traseu const<nd din M
M Mactivitate bioelectric spontan repre$entat de M
M Mpoteniale de fibrilaie, poteniale polifa$ice care M
M Mapar la contracii voluntare, activitate repetitiv M
M Mcu frecven rapid, evocate de stimularea mecanic aM
M Mmuc#ilor. M
M M12= aspect #istologic sugestiv pentru modificri M
M Minflamatorii, eventual asociate cu modificri de tip M
M Mmiopatic. M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M/riterii de %ncadrare %n grad de #andicap asemn" M
M&+>'+ M&+>'- Mtoare cu cele din distrofiile musculare progresive, M
NJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJPcu preci$area c evoluia poate fi ondulant, cu M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 Magravri i remisiuni spontane i terapeutice, %n M
M1//+(*-1*9M1//+(*-1* Mfuncie de etiologie. M
NJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJP M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M M
MC,159 MC,15 M M
H)*H
8. +valuare grad de #andicap %n miastenia gravis i sindroamele miasteniceHA
""""""""""
HA )unt boli ale Eonciunii sinapsei neuromusculare, cel mai adesea de cau$ imunitar, care se
caracteri$ea$ prin oboseal excesiv i defect al musculaturii striate ce apare la efort i se recuperea$,
parial sau total %n repaos i sub aciunea unor substane anticolinestera$ice.
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M/linic= M
M M+ste o boal autoimun, cu manifestri clinice M
M Mvariate= oculare, bulbare, la nivelul membrelor, M
M Mtrunc#iului i muc#ilor respiratori, merg<nd p<n laM
M Matrofie muscular. M
M M)imptomele oculare sunt cele mai frecvente manifes" M
M Mtri ale miasteniei gravis. M
M M(O*9= M
M M.a %ncadrarea %n grad de #andicap trebuie s se in M
M Mseama de intensitatea deficitului miastenic, care se M
M Mpoate manifesta prin= M
M M1. 1fectare ocular= diplopia ocular @ori$ontal, M
M Mvertical sau diagonalA, strabism, pto$a palpebral.M
M MF. 1fectarea bulbar= la debutul bolii presupune M
M Mdificulti de vorbire, manifestate prin voce na$o" M
M Mnat sau dificultate %n articularea cuvintelor, M
M Mdisartria care poate fi %nsoit de dificulti de M
M Mdeglutiie i masticaie. )e poate asocia cu slbi" M
M Mciunea musculaturii g<tului. /orelat cu severitatea M
M Mdisfagiei este pierderea %n greutate @cca :"1! ^g cu M
M M7"6 luni %naintea stabilirii diagnosticuluiA. O M
M Mcaracteristic clasic este Dr<nEetul miastenicD sau M
M Mr<sul vertical %n ca$ul atingerii musculaturii M
M Mfaciale. M
M M/. )lbiciunea la nivelul membrelor inferioare con" M
M Mduce frecvent la cderi brute, iar diagnosticul esteM
M Mluat %n discuie dup o cdere pe scri. M
M M.a nivelul membrelor sunt afectate %n principal mus" M
M Mculatura umerilor, musculatura antebraului @exten" M
M Msorii degetelorA, muc#ii extensori ai piciorului, M
M Maceti pacieni pre$ent<nd 1c anti"&u)f. >urerea M
M Mmusculaturii spatelui i centurilor apare la anumii M
M Mpacieni, fiind explicat prin insuficiena muc#ilorM
M Mposturali, care dispare dup repaus sau tratament M
M Mspecific. M
M M)lbiciunea muc#ilor respiratori i a altor muc#i M
M Mai trunc#iului este rar primul semn i$olat al bolii, M
M Mdar poate fi prima manifestare care aduce pacientul M
M Mla medic. M
M M1fectarea respiratorie, exprimat prin dispnee, este M
M Mobiectivat prin reducerea capacitii vitale @/5A. M
M M>. 1trofia muscular locali$at @de exemplu= atrofia M
M MlingualA M
M M+. 1fectarea cognitiv presupune un sindrom cerebral M
M Morganic cu anomalii ale ateniei vi$uale i ale M
M Mtimpului de reacie. M
M MCradul de #andicap se evaluea$ %n funcie de inten" M
M Msitatea deficienelor funcionale, dup criteriile M
M Mpre$entate pentru afectarea funciilor respective, M
M Mreversibilitatea i re$istena la tratamentul M
M Mmedicamentos specific. M
M M/lasificarea clinic Osserman M
M M2ropunem clasificarea clinic &C01 @0undaia M
M M1merican pentru &iastenia CravisA M
M M2araclinic= M
M M" testul dup repaus sau testul pungii cu g#ea sau M
M Mtestul cu tensilon? M
M M*estul cu tensilon @clorur de edrofoniuA este M
M Mconsiderat test de ba$ pentru diagnosticul M
M Mmiasteniei oculare %n cabinetul medical? M
M M" proba de efort, care evidenia$ deficitul motor? M
M M" +&C/+lectromiografia de fibr unic @)0"+&CA? M
M M" )timulare nervoas repetitiv @,()A? M
M M" determinri 1c anti 1/#, %n ser/1c anti &u)f %n M
M Mser? M
M M" +xamen /* sau ',& @de preferatA al mediastinului M
M Manterior pentru vi$uali$area timusului? M
M M" 'nvestigaii specifice etiologice %n ca$ul suspi" M
M Mciunii de sindrom miastenic secundar M
M M" )cale de evaluare a autonomiei= 1>., '1>., )O) etc.M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M/lasa ' M
M-4O1,9 M-4O, MOrice slbiciune a musculaturii oculare @poate existaM
M M Mslbiciune la %nc#iderea oc#iuluiA M
M M M0ora tuturor celorlali muc#i este normal. M
M M M/lasa '' M
M M M)lbiciune uoar care afectea$ muc#ii, alii dec<tM
M M Mcei oculari @poate exista slbiciune muscular ocu" M
M M Mlar %n orice grad de severitateA M
M M M''a. /u afectare predominant a membrelor i/sau a M
M M Mmusculaturii axiale, cu implicare mai uoar a M
M M Mmusculaturii orofaringiene M
M M M''b. /u afectare predominant a musculaturii orofa" M
M M Mringiene i/sau respiratorii, cu afectare mai mic M
M M Msau egal a membrelor i/sau a musculaturii axiale M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M/lasa ''' M
M&+>'+ M&+>'- M)lbiciune moderat care afectea$ muc#ii, alii M
M M Mdec<t cei oculari, poate exista slbiciune muscular M
M M Mocular, %n orice grad de severitate M
M M M'''a. /u afectare predominant a membrelor i/sau M
M M Mmusculaturii axiale, cu implicare mai uoar a M
M M M'''b. /u afectare predominant a musculaturii orofa" M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M/lasa '5 M
M1//+(*-1*9M1//+(*-1* M)lbiciune sever care afectea$ muc#ii, alii dec<tM
M M Mcei oculari, poate exista o slbiciune muscular M
M M Mocular %n orice grad de severitate. M
M M M'5a. /u afectarea predominant a membrelor i/sau M
M M Ma musculaturii axiale, cu implicare mai uoar a M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M/lasa '5 M
MC,159 MC,15 M)lbiciune sever care afectea$ muc#ii, alii dec<tM
M M Mcei oculari, poate exista o slbiciune muscular M
M M Mocular %n orice grad de severitate M
M M M'5b. /u afectarea predominant a musculaturii orofa" M
M M M/lasa 5 M
M M M>efinit prin necesitatea intubaiei, cu/fr venti" M
M M Mlaie mecanic, cu excepia ca$urilor unde aceasta M
M M Meste folosit pentru tratamentul postoperator de M
M M Mrutin. 1limentarea pe tub fr intubare plasea$ M
M M Mpacientul %n clasa '5b. M
H)*H
:. +valuare grad de #andicap %n malformaii musculareHA
""""""""""
HA )e refer la persoane cu anomalii i malformaii congenitale sau contractate precoce @copilrie "
adolescenA, de exemplu= #ipertrofii, redori, refracii musculare mutilante, care %mpiedic statica i
locomoia.
H*H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M*este biometrice i musculare M
M M>inamometrie pentru aprecierea forei musculare " %n M
M Mfuncie de locali$are i tipul de sec#el M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 MWncadrarea %n grad de #andicap se reali$ea$ %n M
M&+>'+ M&+>'- Mfuncie de limitarea sau pierderea capacitii de M
NJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJPreali$are a staticii, mobilitii sau/i a M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 Mgestualitii. M
M1//+(*-1*9M1//+(*-1* M+valuare %n conformitate cu criteriile stabilite M
NJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJPpentru persoanele cu miopatii. M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M M
MC,159 MC,15 M M
IJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
NJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional M)priEin pentru asigurarea unui M
M&+>'- Mcu evitarea celor care necesitMloc de munc fr efort fi$ic M
M Mmicri cu vite$ i preci$ie Mmare, deplasri posturale prelun"M
M Mi deplasri posturale Mgite sau, eventual, pentru M
M Mprelungite. Msc#imbarea locului de munc M
M M)unt contraindicate activit" M M
M Mile care impun finee, repere M M
M Mmici, ritm impus. M M
MB1(>'/12 M1ctiviti cu efort fi$ic ne%n"M2articipare %n ca$ul asigurrii M
M1//+(*-1* Msemnat, %n postur predominant Munui loc de munc accesibil, frM
M Me$<nd, care nu necesit fine" Mefort fi$ic de intensitate mare M
M Me, vite$, complexitate i Mi medie, ortostatism prelungit, M
M Malternan gestual. >e exem" Mdeplasri posturale, care s ne" M
M Mplu= munci de birou pentru cei Mcesite suprasolicitare gestual. M
M Mcu pregtire superioar sau M,ecomandare de evitare a efortu" M
M Mmedie. Mrilor fi$ice mari. 1daptarea M
M M Mlocului de munc prin utili$area M
M M Msistemelor mecanice de manipulareM
M M Ma greutilor, montarea sisteme" M
M M Mlor de susinere a m<inii pentru M
M M Ma evita oboseala muscular. M
MB1(>'/12 M1u pierdut total sau parial MWn funcie de re$ultatul evalu" M
MC,15 Mcapacitatea de autoservire, Mrii complexe, persoana poate fi M
M Mautogospodrire i M%ncadrat %n grad de #andicap M
M Mauto%ngriEire. Mgrav cu asistent personal, %n M
M M Msituaia %n care are pierdut M
M M Mtotal capacitatea de autoservire,M
M M Mauto%ngriEire i autogospodrire M
M M Mi necesit spriEin permanent sauM
M M Mgrav fr asistent personal, M
M M Matunci c<nd necesit spriEin M
M M Mparial pentru unele activiti M
M M Mcotidiene. M
M M M)priEin pentru asigurarea unor M
M M MmiEloace de deplasare @cadru, M
M M Mfotoliu rulant, cruciorA M
TJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
5. +valuarea persoanelor cu afectarea funciilor de control al comportamentului motor %n vederea
%ncadrrii %n grad de #andicap
/ele mai multe afeciuni cuprinse %n acest capitol se refer la boli determinate de le$iuni de orice
etiologie @neurodegenerative, neuroc#imice " disfuncie sinaptic, vascular, metabolic, inflamatorie,
demielini$ant, tumoral, infecioas, imunologic .a.A care produc disfuncii sinaptice/le$iuni la nivelul
ganglionilor ba$ali @putamen, nc. caudat, globus pallidus, nuclei talamici, nc. subtalamic, substan neagr
me$encefalicA i circuitelor lor cortico"subcorticale i cu alte structuri din trunc#iul cerebral i
cerebel. +xist un foarte mare numr de astfel de afeciuni, dintre care cel mai frecvent %nt<lnite %n
populaia general sunt cele de mai Eos.
""""""""""
HA (u sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care corespund descrierii de mai
sus, dar care produc tulburri clinice semnificative invalidante.
aA )indroamele extrapiramidale, de cau$e diverse= neurodegenerative, metabolice, postencefalitice,
vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale .a. /ele mai frecvente sunt de tip neurodegenerativ i se
%ncadrea$ %n sindroamele de Dparînsonism atipicD @boal difu$ cu corpi .eg_, atrofia multisistem,
parali$ia supranuclear progresiv, degenerescen cortico"ba$al .a.A adesea asociate i cu alte boli
neurodegenerative @).1, degenerescene fronto"temporale, boala 1l$#eimerA? cau$a vascular este de asemenea
relativ frecvent %nt<lnit.
bA Foala 2arînson " a doua boal neurodegenerativ ca frecven %n populaia general? 16 forme
cunoscute %n pre$ent ca av<nd determinism genetic de tip mendelian, marea maEoritate av<nd un caracter
sporadic @b. 2arînson idiopaticA. )e manifest clinic prin semne i simptome motorii care %n timp pot
deveni foarte invalidante, produc<nd #andicap maEor, i semne i simptome nonmotorii= tulburri de somn,
neurocognitive " cu form extrem demen din boala 2arînson, vegetative, psi#iatrice @afective, psi#oticeA,
sen$itive, #iposmie, fatigabilitate .a. )imptomatologia nonmotorie poate contribui la accentuarea sau
determinarea invaliditii produse de boala, mai ales %n stadiile avansate de boal. *ratamentul actual este
simptomatic @medical i/sau c#irurgicalA " ba$at pe stimularea dopaminergic %n )(/, dar care produce o serie
de efecte secundare uneori invalidante ele %nsele.
cA Foala Buntington " boal genetic ereditar cu transmisie mendelian de tip auto$omal dominant cu
penetran mare, cu debut clinic de regul %n decadele a 7"a " a 8"a, ceea ce nu exclude posibilitatea
debutului i la v<rste mai tinere @b. Buntington " forma EuvenilA sau mai %naintate.
*ulburri clinice progresive cu debut insidios i agravare cronic progresiv i ireversibil, manifestate
%n plan motor, neurocognitiv i comportamental? manifestrile motorii se caracteri$ea$ prin micri coreo"
ateto$ice, distonice i tulburri de tonus muscular @cel mai caracteristic de tip #ipotonie, dar %n formele
Euvenile, precum i %n stadiile avansate ale bolii sunt de tip rigiditateA care invalidea$ progresiv p<n la
imobili$are definitiv la pat? tulburrile neurocognitive se %nsoesc de regul de tulburri depresive
@uneori cu risc de suicidA i tulburri comportamentale, au o evoluie progresiv p<n la stadiul de demen
sever.
dA Foala hilson " degenerescen #epato"lenticular @sindromul de panstriat cu ataxie, coreeo"ateto$ cu
afectarea posturii i gestualitiiA.
1feciune metabolic cu determinare genetic cu transmitere mendelian de tip auto$omal"recesiv,
caracteri$at prin acumularea de cupru %n )(/, ficat, cornee, rinic#i, cord, pancreas i alte esuturi.
.e$iunile neurologice determin tulburri severe i invalidante de control al comportamentului motor cu
rigiditate, tremor important accentuat la micrile voluntare @tremor de aciuneA, distonii severe care %n
ca$uri grave determin posturi distonice grave, distorsionante extrem de dureroase.
eA )indromul 2rader"hilli @)2hA " disfuncie neuro"comportamental care re$ult din anomalia cromo$omului
1:.)2h determin %n mod caracteristic tonus muscular sc$ut, statur mic, dac nu este tratat cu #ormoni de
cretere, deficiene cognitive, de$voltare sexual incomplet, tulburri de comportament, sen$aie cronic de
foame, care, cuplat cu un metabolism cu consum mai puin de calorii dec<t cel normal, poate duce la
alimentaie excesiv i obe$itate.
.a natere copilul pre$int greutate mic fa de durata gestaiei, #ipotonie, dificultate la supt din
cau$a musculaturii slabe @Deec %n de$voltare corespun$toareDA. Wn al doilea stadiu @Dde$voltare exageratDA
cu %nceput %ntre v<rsta de 2"7 ani apare apetit crescut, tulburri %n controlul greutii, %nt<r$ierea
de$voltrii motorii i tulburri de comportament.
2entru diagnosticarea )indromului 2rader hilli exist criterii minore i maEore, iar diagnosticul clinic
se stabilete pentru copiii sub 7 ani, c<nd scorul clinic este de : puncte, dintre care 8 trebuie s fie
aduse de criteriile maEore.
2entru indivi$ii mai mari de 7 ani sunt necesare ; puncte pentru diagnostic, dintre care cel puin :
trebuie s fie contribuia criteriilor maEore.
aA >iagnosticul clinic
/riteriile de diagnostic clinic ale sindromului 2rader"hilli au fost stabilite %n 17 @Bolm i colab.,
17A i s"au dovedit a fi corecte @Cuna_"1_gun i colab. 2!!1A.
*abelul 7. /riteriile de diagnostic ale lui Bolm @17A
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M/riterii maEore M1. Bipotonie %n perioada de nou"nscut i sugar cu supt M
M1c R 1p Mdeficitar, care scade %n intensitate cu v<rsta? M
M M2. >ificulti de alimentare i cretere %n greutate defi"M
M Mcitar %n perioada de sugar, necesit<nd alimentare M
M Masistat. M
M M7. >ebutul creterii brute %n greutate %ntre v<rsta de M
M M12 luni i 6 ani, determin<nd %n general obe$itate M
M Mcentral. M
M M8. Biperfagie. M
M M:. *rsturi faciale caracteristice= dolicocefalie %n M
M Mperioada de sugar, diametrul bifrontal %ngust, fante pal" M
M Mpebrale migdalate, gur mic cu bu$ superioar subire, M
M Mcomisuri bucale cobor<te @mai mult de 7A. M
M M6. Bipogonadism, dependent de v<rst i sex, manifestat M
M Mastfel @oricare din elementeA= M
M M" #ipopla$ie genital= labii mici i clitorisul de dimen" M
M Msiuni reduse la fetie, scrot #ipopla$ic, micropenis i M
M Mcriptor#idie la biei? M
M M" pubertate %nt<r$iat @dup 16 aniA i incomplet insta" M
M Mlat, infertilitate. M
M M7. >e$voltare %nt<r$iat/retard mintal uor sau moderat/ M
M Mdificulti de %nvare M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M/riterii minore M1. &icri fetale reduse i letargie infantil care se M
M1c R 1/2 p M%mbuntesc cu v<rsta. M
M M2. /omportament specific, inclu$<nd cri$e istericale, M
M Mreacii violente, %ncp<nare, atitudine manipulatoare iM
M Mtendine obsesiv"compulsive, opo$iie, rigiditate, posesi"M
M Mvitate, furt, minciun @cel puin :A. M
M M7. 2erturbri ale somnului/apnee de somn. M
M M8. )tatur mai scund dec<t membrii familiei p<n la M
M Mv<rsta de 1: ani. M
M M:. Bipopigmentarea pielii. M
M M6. &<ini i picioare mici %n comparaie cu %nlimea M
M Mv<rstei. M
M M7. &<ini %nguste, lipsind inci$ura ulnar. M
M M;. )trabism convergent i miopie. M
M M. )aliv v<scoas. M
M M1!. >ificulti %n articularea cuvintelor. M
M M11. /iupire compulsiv a pielii. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M)emne adiionale MaA 2rag crescut la durere? M
M MbA ,eflex de vom diminuat? M
M McA )colio$ sau cifo$? M
M MdA 1drenar# precoce? M
M MeA Osteoporo$? M
M MfA 1biliti excesive de a re$olva pu$$le? M
M MgA +valuri neuromusculare normale @biopsie muscular, M
M M+&CA M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
/riteriile maEore sunt notate cu un punct, iar cele minore cu Eumtate de punct.
bA >iagnosticul genetic %n sindromul 2rader"hilli este fcut de ani de $ile %n *imioara, la >isciplina
de genetic, -niversitatea de &edicin i 0armacie 5ictor Fabe.
+valuarea %n vederea %ncadrrii %n grad i tip de #andicap pentru persoanele adulte, cu )indromul 2rader"
hilli se reali$ea$ %n ba$a principiilor /'0, %n funcie de intensitatea deficienelor funcionale pe aparate
i sisteme i a restantului funcional, dup criteriile pre$entate pentru afectarea funciilor respective,
reversibilitatea i re$istena la tratamentul medicamentos specific.
,eferitor la ocupaiile sau activitile de munc/profesionale pe care persoana cu #andicap le poate
desfura, acest lucru este stabilit %n urma unei evaluri a abilitilor, intereselor, nevoilor persoanei
raportate la cerinele specifice ale unui loc de munc, reali$ate de ctre consilierul de orientare
vocaional speciali$at %n evaluarea persoanelor cu di$abiliti.
fA >istonii musculare @primare i secundareA " boli neurologice manifestate prin contracii tonice
involuntare susinute, repetitive sau permanente, av<nd un caracter direcional definit i care imprim
posturi distonice anormale @tran$itorii sau definitive, adesea foarte dureroase i invalidante, %n funcie de
severitatea boliiA. >istoniile primare au o etiologie genetic @2! forme familiale cu transmitere mendelian
cunoscute p<n %n pre$entA i sunt considerate boli neuroc#imice @care produc disfuncii sinaptice %n
circuitele ganglionilor ba$aliA. >istoniile secundare apar %n le$iuni identificabile ale circuitelor
ganglionilor ba$ali de orice etiologie. Wn funcie de gradul de extensie topografic la grupele musculare, se
pot grupa %n= distonii generali$ate i distonii focale i segmentare.
H*H
M21,1&+*,' M+xamen neurologic= M
M0-(/3'O(1.'HA M1. tremor @ritm lent, apare %n repaus, se accentuea$M
M M%n timpul micrii determin<nd un aspect de Dmicare M
M Mde reculD i uneori %n meninerea unei atitudini " M
M Mtremur posturalA. M
M M1spect caracteristic la membrele superioare " Dnum" M
M Mrarea banilorD, Drsucirea igrilorD, iar la mem" M
M Mbrele inferioare " DpedalareD, Dbtut tactulD i M
M Mmoment de apariie @repaus, de aciune, postural M
M Metc.A diferite %n funcie de tipul de boal? M
M M2. coree, ateto$, balism, distonie, disîne$ie " M
M Mmare variabilitate clinic %n funcie de tipul de M
M Mafeciune? M
M M7. rigiditate " varianta particular de #ipertonie ",M
M Minteresea$ toate grupele musculare, predomin<nd la M
M Mrdcina membrelor " evideniat prin fenomenul de M
M Mroat dinat? variabilitate de distribuie M
M Mtopografic %n funcie de tipul de boal? M
M M8. posturi distonice, adesea dureroase i M
M Minvalidante? M
M M:. #ipotonie @de regul, %n diferite forme de coreeA?M
M M6. bradiîne$ie " lentoare %n micri @semn cardinal M
M M%n boala 2arînson? pre$ent i %n alte afeciuniA? M
M M7. #ipo"/aîne$ie @incapacitatea de a iniia o M
M Mmicare voluntar i trecerea cu dificultate de la unM
M Mtip de activitate motorie la alta= bolnavul apare M
M Mpuin mobil/imobil, cu activitate gestual sracA M
M Mevideniat prin proba marionetelor, btutul M
M Mtactului, pensa digital cu fiecare deget? M
M M;. tulburri de mers i de ec#ilibru, adesea foarte M
M Minvalidante i cu risc mare de cderi i traumatisme?M
M M. tulburri nonmotorii adesea pre$ente, %n grade i M
M Mde severitate diferite %n funcie de tipul de boal= M
M Mtulburri de somn @%n particular tulburarea de somn M
M M,+&= ,F>A? M
M Mtulburri neurocognitive @cu evoluie spre demen, M
M Muneori cu evoluie rapid i severA? M
M Mtulburri afective @de obicei depresieA, tulburri M
M Mvegetative @uneori invalidante i cu risc vital, M
M Mprecum #ipotensiunea arterial ortostaticA, tulbu" M
M Mrri sen$itive, #iposmie, fatigabilitate, modificri M
M Mponderale? M
M M1!. %n b. 2arînson= tulburri motorii i nonmotorii M
M Minduse de terapia specific. M
M M/* R atrofie cortical nespecific cu locali$are %n M
M Mgeneral frontal i, uneori, #idrocefalie? M
M M',& cerebral= modificri nespecifice %n unele afec" M
M Miuni? modificri sugestive %n alte afeciuni @boala M
M MBuntington, atrofia multisistem, parali$ia supranu" M
M Mclear progresivA? identificarea etiologiei mani" M
M Mfestrilor neurologice c<nd sunt secundare altor unorM
M Mle$iuni decelabile= vasculare, tumorale, metabolice, M
M Minflamatorii, demielini$ante .a. M
M M>eterminri bioc#imice= pentru afeciuni metabolice M
M Mspecifice @b. hilson, #ipoparatiroidism, diabet M
M M$a#arat .a.A M
M MOpional= )2+/* sau 2+* cu ligan$i specifici pentru M
M Mcircuitele dopaminergice M
M M)cale clinice de evaluare a autonomiei i funciona" M
M Mlitii= 1>., '1>., iar pentru b. 2arînson -2>,), M
M MBoe#n i ia#r HA etc. M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M)imptomatologie subiectiv i modificri obiective M
M&+>'+ M&+>'- Mcaracteristice. )unt de intensitate medie i tind s M
M M Mdevin permanente, influenate parial de tratament. M
M M M>istonii musculare focale/segmentare de severitate M
M M Mmedie, care rspund total sau parial la tratament M
M M Mcronic corect @toxina botulinic sau stimulare cere" M
M M Mbral profund, plus terapie medicamentoas specificM
M M Mi neurorecuperare funcionalA? permit desfurarea M
M M Munor profesii care nu implic activitate fi$ic ce M
M M Mpresupun meninerea prelungit a unor posturi fixe M
M M Mi relaii publice prelungite sau funcii oficiale M
M M Mde repre$entare public sau instituional. M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M0ormele la care predomin tremorul sau cele aîneto" M
M1//+(*-1*9M1//+(*-1* M#ipertonice sau care se %nsoesc de micri involun" M
M M Mtare severe, de tulburri de mers i ec#ilibru, M
M M Mcderi frecvente, cu tulburri vegetative severe @maiM
M M Males cardio"vasculare i respiratoriiA la care M
M M Msimptomatologia este permanent, influenat parial M
M M Mde terapie, %nsoite de tulburri de locomoie, M
M M Mstatic i mers, de tulburri de manipulaie, M
M M Mdeglutiie, fonaie i vorbire. M
M M M>istonii musculare focale/segmentare sau generali$ateM
M M Mde severitate medie/mare, cu apariia unor posturi M
M M Mdistonice temporare invalidante i dureroase, care M
M M Mrspund parial la tratament cronic corect @toxina M
M M Mbotulinic sau stimulare cerebral profund, plus M
M M Mterapie medicamentoas specific i neurorecuperare M
M M MfuncionalA? nu permit desfurarea unor profesii M
M M Mcare implic activitate fi$ic ce presupun meninereaM
M M Munor posturi fixe i relaii publice prelungite sau M
M M Mfuncii oficiale de repre$entare public sau M
M M Minstituional. M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M0ormele clinice cu evoluie %ndelungat care pot duceM
MC,159 MC,15 Mla imobili$are. 2ot fi %nsoite de tulburri psi#ice M
M M Mi de vorbire @afa$ie expresivA. M
M M M>eficiene de deglutiie i respiraie permanente, M
M M Mre$istente la diverse variante terapeutice. M
M M M>istonii musculare cu orice grad de extensie topogra"M
M M Mfic de severitate mare, cu apariia unor posturi M
M M Mdistonice permanente invalidante i dureroase, care M
M M Mrspund cel mult parial/sau sunt neresponsive la M
M M Mtratament cronic corect @toxina botulinic sau M
M M Mstimulare cerebral profund, plus terapie medica" M
M M Mmentoas specific i neurorecuperare funcionalA? M
M M Mnu permit desfurarea unor profesii care implic M
M M Mactivitate fi$ic. M
H)*H
""""""""""
HA (u sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care corespund descrierii de mai
sus, dar care produc tulburri clinice semnificative invalidante.
)cala lui Boe#n i ia#r examinea$ parametrii expresiei faciale, tulburrile de vorbire, tremurul,
rigiditatea postur, tulburrile de mers, bradiîne$ia.
e )tadiul '= trsturi de boal 2arînson unilaterale, inclusiv manifestrile maEore= tremor, rigiditate
sau bradiîne$ie
e )tadiul ''= trsturile menionate anterior, pre$ente bilateral %n asociere cu posibile probleme de
fonaie, capacitate sc$ut de meninere a po$iiei i mers anormal
e )tadiul '''= trsturi de boal 2arînson pre$ente bilateral, agravate, %n asociere cu dificulti de
ec#ilibru. 0uncionalitatea independent a pacienilor este meninut.
e )tadiul '5= 2acienii nu pot locui singuri i independeni.
e )tadiul 5= 2acienii au nevoie de scaun pe rotile sau nu pot s se coboare din pat.
Foala corespun$toare stadiilor '5 i 5 a fost observat la 77[ i 82[ din pacienii cu o durat a bolii
de 1! i, respectiv, 1: ani. *otui, Boe#n i ia#r au gsit o variabilitate semnificativ? 78[ din pacienii
cu o durat a bolii de 1! ani sau mai mult erau %nc %n stadiile ' sau '', reflect<nd #eterogenitatea bolii.
)cala di hebster examinea$ limitele de micare i de autonomie cu un scor %mprit %n 7 grupe de
gravitate= 1"1! 2arînson uor? 11"2! 2arînson moderat, 21"7! 2arînson sever. 'ndicele Fart#el anali$ea$
activitatea cotidian= baia, utili$area toaletei, continena, deplasarea prin cas, nutriia.
)cala -2>,) @-nified 2arînson >isease ,ating )caleA are 7 arii de evaluare %n domeniul di$abilitii
induse de boala 2arînson %mpreun cu o a patra evaluare a complicaiilor i tratamentului. )corul final
cumulativ este %ntre ! @no disabilit_A i 1 @total disabilit_A.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M" 1ctiviti profesionale care M" +ste necesar s li se asigure M
M&+>'- Mnu impun deplasri prelungite, Mun sistem de fixare i g#idaE M
M Mortostatism %ndelungat, micriMcare s le permit executarea M
M M@gesturiA de vite$ i preci$ieMsarcinilor de munc. M
M M" )unt indicate activitile M" +vitarea activitilor de M
M Mstatice, cu solicitri fi$ice Mfinee, cu repere mici M
M Mreduse, %n condiii de confort M" 1sigurarea unui climat rela" M
M Mmicroambiental. Mxant, neconflictual, %n cadrul M
M M Mcolectivului de munc i %n M
M M Mfamilie M
MB1(>'/12 M" )unt incapabili de prestarea M" (ecesit spriEin pentru obi" M
M1//+(*-1* Munor activiti profesionale Mnerea de miEloace de deplasare M
M Msolicitante. M@baston, c<rEe, scaun rulantA. M
M M" 1utoservirea este parial M" &onitori$area evoluiei tulbu" M
M Mafectat. Mrrilor funcionale %n condiii M
M M" )e pot deplasa cu mare difi" Mde tratament corect administrat M
M Mcultate prin fore proprii, Mi susinut M
M MnespriEinit sau cu spriEin M M
M Munilateral. M M
MB1(>'/12 M" 2ierderea total sau parialMWn funcie de re$ultatul evalu" M
MC,15 Ma capacitii de autoservire iMrii complexe, persoana poate fi M
M Mauto%ngriEire M%ncadrat %n grad de #andicap M
M M" (edeplasabili prin fore pro"Mgrav cu asistent personal, %n M
M Mprii " este mobili$at numai cu Msituaia %n care are pierdut M
M MaEutorul altei persoane Mtotal capacitatea de autoservire,M
M M" *ulburrile de limbaE fac Mauto%ngriEire i autogospodrire M
M Mimposibil stabilirea rela" Mi necesit spriEin permanent sauM
M Miilor cu mediul %nconEurtor. Mgrav fr asistent personal, M
M M" *ulburrile de deglutiie i Matunci c<nd necesit spriEin M
M Mrespiraie permanente, cu risc Mparial pentru unele activiti M
M Mvital, impun asistarea din Mcotidiene. M
M Mpartea altei persoane. M M
H)*H
5'. +51.-1,+1 2+,)O1(+.O, /- +2'.+2)'+ W( 5+>+,+1 W(/1>,9,'' W( C,1> >+ B1(>'/12HA
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M" 1namne$a M+videnia$= M
M M" ++CHHA M" disfuncia activitii M
M M" /* cerebral @',& Mcorticale? M
M McerebralA M" procese expansive M
M M" 1ngiografie de vase Mcerebrale? M
M Mcervico"cerebrale M" malformaii vasculare M
M M Mcerebrale. M
NJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M M MHHA -neori ++C cu activare i/sau video"++C @numai %nM
M M Mcentre speciali$ateA. M
M M MWn 1!"2![ din ca$uri aspect ++C normal, %n special %nM
M M Mfa$a intercritic. M
M M M(O*9= M
M M M1. (umai prin corelarea datelor anamnestice, clinice M
M M Mi paraclinice se poate confirma sau infirma M
M M Mdiagnosticul de epilepsie. M
M M M2. >ocumentele medicale trebuie s obiective$e= M
M M Mexistena cri$elor, aspectul lor, frecvena lor, M
M M Mconfirmarea clinic sau/i ++C, evoluia bolii %n M
M M Msensul numrului de cri$e %ntr"un interval de timp M
M M Mdat @sub tratamentA, existena tulburrilor psi#ice M
M M Masociate @tulburare organic de personalitate, perso"M
M M Mnalitate epileptoid, psi#o$ epileptic, se eva" M
M M Mluea$ prin aplicarea scalei C10)A. M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M2ersoane cu cri$e pariale mai rar de una pe spt" M
M-4O1,9 M-4O, Mm<n sau o cri$ generali$at mai rar de o dat pe M
M M Mlun. M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M/ri$e generali$ate, convulsive sau nu, sub tratament M
M&+>'+ M&+>'- Madecvat, 1"2/lun generali$ate, sau 1"2 cri$e pari" M
M M Male/sptm<n sau/i pre$ena unor tulburri psi#ice.M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M/ri$e generali$ate cel puin 2"7/lun sau M
M1//+(*-1*9M1//+(*-1* M/ri$e pariale 2"7/sptm<n cu stare postcritic M
M M Mprelungit, cu tratament anticonvulsivant sau/i M
M M Mpre$ena de tulburri psi#ice specifice. M
M>+0'/'+(39MB1(>'/12 M3ine mai puin de frecvena cri$elor, aspectul lor, M
MC,159 MC,15 Mstarea postcritic i mai mult de frecvena episoa" M
M M Mdelor subintrante, dar %n special de pre$ena unor M
M M Mtulburri psi#ice grave= psi#o$a epileptic, care M
M M Mpune %n pericol viaa persoanei %n cau$ sau a M
M M ManturaEului su. M
H)*H
""""""""""
HA )e refer la epilepsie @malconvulsivantA cu debut precoce @copilrie"adolescen, p<n la 26 de aniA,
indiferent de etiologie i la epilepsie indiferent de data debutului, la persoane fr venituri.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M" Orice activitate profesionalM" Wn ca$ul activitilor contra" M
M-4O, Mcu limitarea celor care se exe"Mindicate se recomand sc#imbarea M
M Mcut la %nlime, l<ng ap, Mlocului de munc i reconversia M
M Mfoc, mecanisme %n micare, Mprofesional. M
M Mcureni de %nalt tensiune M" ,espectarea strict a recoman" M
M M" /ontraindicaie pentru mese" Mdrilor medicale i tratamentuluiM
M Mriile de conductor auto sau Mmedicamentos M
M Mcare in de sigurana M" &onitori$are la serviciul de M
M Mcirculaiei Mspecialitate care %l are %n M
M M Meviden M
MB1(>'/12 M" +vitarea activitilor cu M" 1sigurarea unui loc de munc M
M&+>'- Mefort fi$ic mare, munc %n Mcorespun$tor/sc#imbarea locului M
M Mture, de noapte Mde munc sau orientarea tinerilorM
M M" +ste inter$is s lucre$e= Mspre profesii accesibile M
M M " la %nlime M" &onitori$are pentru respectareaM
M M " conductor auto Mtratamentului medicamentos, a M
M M " %n sigurana circulaiei Mregimului de via, evitarea M
M M " %n contact cu surse de foc Mstrilor conflictuale, munca %n M
M M " %n preaEma utilaEelor %n Mture, munca de noapte, consumul M
M M micare Mde cafea, alcool, ali excitani M
MB1(>'/12 M" 2ot presta munci statice cu M" &onitori$are medical i socio"M
M1//+(*-1* Msolicitare fi$ic i psi#ic Mprofesional prin griEa familiei M
M Mlimitat %n condiii de confortMi a colectivului de munc M
M Morganic. M M
MB1(>'/12 M" .imitarea maEor a capacit" MWn funcie de re$ultatul evalu" M
MC,15 Mii de auto%ngriEire i auto" Mrii complexe, persoana poate fi M
M Mgospodrire datorit cri$elor M%ncadrat %n grad de #andicap M
M Msubintrante sau tulburrilor Mgrav cu asistent personal, %n M
M Mpsi#ice grave Msituaia %n care are pierdut M
M M Mtotal capacitatea de autoservire,M
M M Mauto%ngriEire i autogospodrire M
M M Mi necesit spriEin permanent sauM
M M Mgrav fr asistent personal, M
M M Matunci c<nd necesit spriEin M
M M Mparial pentru unele activiti M
M M Mcotidiene M
H)*H
(O*9=
2arametrii funcionali enumerai %n cadrul afeciunilor medicale cuprinse %n capitolul 7 " 0unciile
neuro"musculo"sc#eletice i ale micrilor aferente " au caracter informal.
2entru %ncadrarea %n grad de #andicap, capacitatea de deci$ie aparine medicilor implicai %n procesul de
evaluare. """"""
ORDIN nr. %&2 din 23 mai 2013
privind modificarea cap. 1 din anexa la Ordinul ministrului muncii, familiei i egalitii de anse i al
ministrului sntii publice nr. 762/1.2/2!!7 pentru aprobarea criteriilor medico"psi#osociale pe ba$a
crora se stabilete %ncadrarea %n grad de #andicap
EMITENT: &'(')*+,-. )9(9*93''
(r. 62 din 27 mai 2!17
&'(')*+,-. &-(/'', 01&'.'+', 2,O*+/3'+' )O/'1.+ 4' 2+,)O1(+.O, 56,)*('/+
(r. ;2 din 27 mai 2!17
PUBLICAT N: &O('*O,-. O0'/'1. nr. 717 din 7! mai 2!17
Daa inrarii in !i"#ar$ : 30 mai 2013
5$<nd referatele de aprobare nr. +.(. :.28!/2!17 al >ireciei asisten medical i politici publice din
cadrul &inisterului )ntii i nr. 12.11; din 27 mai 2!17 al >ireciei protecia persoanelor cu #andicap
din &inisterul &uncii, 0amiliei, 2roteciei )ociale i 2ersoanelor 5<rstnice,
av<nd %n vedere prevederile art. ;: alin. @1!A din .egea nr. 88;/2!!6 privind protecia i promovarea
drepturilor persoanelor cu #andicap, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
%n temeiul prevederilor art. 12 din Botr<rea Cuvernului nr. 1!/2!17 privind organi$area i funcionarea
&inisterului &uncii, 0amiliei, 2roteciei )ociale i 2ersoanelor 5<rstnice, cu modificrile ulterioare, i
ale art. 7 alin. @8A din Botr<rea Cuvernului nr. 188/2!1! privind organi$area i funcionarea &inisterului
)ntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul sntii i ministrul muncii, familiei, proteciei sociale i persoanelor v<rstnice emit ordinul=
1,*. '
/apitolul 1 D0unciile mentaleD din anexa la Ordinul ministrului muncii, familiei i egalitii de anse
i al ministrului sntii publice nr. 762/1.2/2!!7 pentru aprobarea criteriilor medico"psi#osociale pe
ba$a crora se stabilete %ncadrarea %n grad de #andicap, publicat %n &onitorul Oficial al ,om<niei, 2artea
', nr. ;;: i ;;: bis din 27 decembrie 2!!7, cu modificrile ulterioare, se modific i va avea urmtorul
cuprins=
D/12'*O.-. 1
0unciile mentale
'.1. +51.-1,+1 2+,)O1(+.O, /- >+Z5O.*1,+ '(/O&2.+*9 1 0-(/3''.O, &+(*1.+, W( 5+>+,+1 W(/1>,9,'' W( C,1>
>+ B1(>'/12HA
H*H
H0ont ;H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M1. +valuarea comportamentului adaptativ, respectiv= M
M MaA capacitatea de %nvare @\', memorie, atenieA? M
M MbA nivelul de de$voltare bio"psi#o"comportamental @v<rsta M
M Mmental, nivelul de$voltrii limbaEuluiA? M
M McA nivelul de autonomie social. M
M M2. 'nstrumente de lucru= M
M MaA examen psi#iatric? M
M MbA teste psi#ologice? M
M McA scala C10) @Clobal 1ssesment of 0unctioning )caleA. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 -4O1,9 MB1(>'/12 -4O, MaA %nt<r$ierea mintal uoar @nivel \' :!":: p<n la 7!A? M
M M MbA scor C10) 61";!? M
M M McA pre$int capacitate de comunicare oral i scris, dar M
M M Mmanifest o %nt<r$iere de 2"7 ani %n evoluia colar, fr ca M
M M Maceasta s fie determinat de carene educative, dificulti deM
M M M%nvare i g<ndire deficitar. /arenele se manifest numai %nM
M M Mca$ul solicitrii intelectuale? M
M M MdA se pot antrena %n activiti simple? M
M M MeA pot desfura activiti lucrative dac beneficia$ de M
M M Mservicii de spriEin. M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'-HHA MaA %nt<r$ierea mintal uoar, asociat cu o alt deficien M
M M Mfi$ic, sen$orial, epilepsie i/sau tulburri comportamentale M
M M M@care necesit tratament i monitori$are de specialitateA? M
M M MbA %nt<r$ierea mintal moderat @nivel \' 7:"8! p<n la :!"::A?M
M M McA scor C10) :1"6!? M
M M MdA %i %nsuesc cu dificultate operaiile elementare, %ns pot M
M M M%nva s scrie i s citeasc cuvinte scurte? au deprinderi M
M M Melementare de autoservire i se adaptea$ la activiti simple M
M M Mde rutin? au capaciti de autoprotecie suficiente, put<nd fiM
M M Mintegrai %n comunitate i s desfoare activiti lucrative M
M M M%n condiii proteEate. M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 MaA %nt<r$ierea mintal accentuat @nivel \' 2!"2: p<n la M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1*HHHA M7:"8!A? M
M M MbA scor C10) 71":!? M
M M McA adaptarea la situaii noi nu se reali$ea$ conform v<rstei M
M M Mcronologice? M
M M MdA persoana are un ritm de de$voltare lent, curba de M
M M Mperfecionare este plafonat, av<nd loc blocaEe psi#ice? M
M M MeA sunt capabili s efectue$e sarcini simple sub supraveg#ere, M
M M Mau nevoie de servicii de spriEin i se pot adapta la viaa de M
M M Mfamilie, comunitate. M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 MaA %nt<r$ierea mintal profund @nivel \' sub 2!"2:A? M
M M MbA scor C10) 21"7! grav, fr asistent personal? M
M M McA scor C10) 1"2! grav, cu asistent personal. M
M M M&inim de$voltare sen$itivo"motorie, reacionea$ la comen$i M
M M Msimple %ndelung executate, au nevoie de asisten permanent M
M M Mfiind incapabili de autoconducie i autocontrol. M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
"""""
HA )e refer la retardul mintal/%nt<r$ierea mental.
/riterii de diagnostic " '/> 1! pentru retardarea/%nt<r$ierea mental=
1. funcionarea intelectual general semnificativ submedie?
F. dificulti semnificative %n funcionarea adaptativ %n cel puin dou din urmtoarele domenii=
comunicare, auto%ngriEire, familie, aptitudini sociale/relaii interpersonale, u$ de resursele comunitii,
autoconducere, aptitudini colare, ocupaie, timp liber, sntate, securitate?
/. debut %nainte de v<rsta de 1; ani.
HHA Wn funcie de severitatea deficienei asociate se va trece la #andicap accentuat sau grav.
HHHA Wn funcie de severitatea deficienei asociate se va trece la #andicap grav.
H*H
H0ont ;H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 -4O, MaA de$volt, de regul, aptitudini MaA au nevoie de spriEin pentru inserieM
M Msociale i de comunicare %n timpul Msocial pe piaa muncii pentru a M
M Manilor precolari, au o deteriorare Mdob<ndi abiliti de trai independent, M
M Mminim %n ariile sen$itivo"motorii? Mprin serviciile de consiliere i M
M MbA pot ac#i$iiona cunotine colare Morientare vocaional/profesional? M
M Mcorespun$toare nivelului clasei MbA monitori$are de specialitate i M
M Ma 5'"a, capt aptitudini sociale i Mmsuri educative %n ca$ul celor cu M
M Mprofesionale adecvate pentru Mcomportament deviant. M
M Mauto%ntreinere, pot tri satisfctorM M
M M%n societate, dac nu exist o M M
M Mtulburare asociat? M M
M McA uneori asocia$ tulburri de M M
M Mcomportament care pot atinge M M
M Mintensitatea unor acte antisociale, M M
M Madicii de substane psi#oactive. M M
MB1(>'/12 &+>'- MaA pot beneficia de pregtire MaA au nevoie de spriEin pentru M
M Mprofesional i, cu supraveg#ere M%nsuirea unei meserii, %n funcie de M
M Mmoderat, pot avea griE de ei %nii?Mabiliti/aptitudini? M
M MbA pot efectua activiti lucrative? MbA implicarea ageniei de formare M
M McA au nevoie de servicii de spriEin. Mprofesional este necesar pentru M
M M Minseria social pe piaa muncii? M
M M McA suport psi#oterapeutic pentru cei cuM
M M Mtulburri de comportament, care M
M M Mnecesit monitori$are de specialitate. M
MB1(>'/12 1//+(*-1* MaA au o de$voltare psi#omotorie MaA pot desfura activiti simple? M
M Mredus? MbA au nevoie de spriEin pentru a M
M MbA pot dob<ndi deprinderi igienice Mefectua activitile pentru care au M
M Melementare? Mfost pregtii. M
M McA pot efectua sarcini simple. M M
MB1(>'/12 C,15 M" dependen parial sau total de M" %n funcie de re$ultatul evalurii M
M MaEutorul altei persoane Mcomplexe i de stabilirea gradului de M
M M Mautonomie personal, pot beneficia de M
M M Masistent personal. M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
'.2. +51.-1,+1 2+,)O1(+.O, /- 56,)*1 /,O(O.OC'/9 >+ 2+)*+ 1; 1(' /- *-.F-,1,+ >+ )2+/*,- 1-*')*, W(
5+>+,+1 W(/1>,9,'' W( C,1> >+ B1(>'/12
*ulburarea autist este o tulburare perva$iv de de$voltare caracteri$at prin= deteriorarea calitativ
%n interaciunea social, deteriorri calitative %n comunicare, precum i patternuri stereotipe i restr<nse
de comportament, preocupri i activiti. +ste de asemenea caracteri$at de %nt<r$ieri, cu debut %naintea
v<rstei de 7 ani, %n cel puin unul din urmtoarele domenii=
" interaciune social?
" limbaE, aa cum este utili$at %n comunicarea social?
" Eoc imaginativ sau simbolic.
,elaiile interpersonale generea$ anxietate mai ales c<nd interacionea$ cu persoane necunoscute.
1nxietatea este generat i de sc#imbrile ambientale. 1ceste persoane au abiliti afective i cognitive %n
limite variabile, dar nu au capacitatea de integrare constructiv a funciilor mentale, cu rol determinant %n
formarea de deprinderi interpersonale, necesare stabilirii de interaciuni sociale.
H*H
H0ont ;H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M1. +valuarea se va centra pe surprinderea gradului de M
M Mde$voltare a= M
M MaA abilitilor socioafective? M
M MbA abilitilor cognitive i abilitilor dependente de M
M Mfunciile executive centrale? M
M McA abilitilor somatice i motorii. M
M M2. 'nstrumente de lucru= M
M MaA examen psi#iatric? M
M MbA teste psi#ologice specifice. M
M>+0'/'+(39 -4O1,9 MB1(>'/12 -4O, MaA sociali$are= afectarea calitativ uoar a interaciunii M
M M Msociale? M
M M MbA limbaE= afectarea calitativ a limbaEului expresiv? M
M M McA auto%ntreinere= afectarea calitativ a abilitilor de M
M M Mauto%ntreinere? M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'- MaA sociali$are= afectarea calitativ moderat a interaciunii M
M M Msociale? M
M M MbA limbaE= afectarea calitativ i cantitativ a limbaEului M
M M Mexpresiv? M
M M McA auto%ntreinere= afectarea calitativ i cantitativ a M
M M Mabilitailor de auto%ntreinere. M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 1//+(*-1* MaA sociali$are= afectarea calitativ i cantitativ accentuat M
M1//+(*-1*9 M Minteraciunii sociale, cu interaciune social posibil %ntr"unM
M M Mmediu controlat? M
M M MbA limbaE= afectarea calitativ i cantitativ a limbaEului M
M M Mexpresiv i receptiv? M
M M McA auto%ntreinere= afectarea calitativ i cantitativ a M
M M Mabilitilor de auto%ntreinere, cu nevoia de aEutor din parteaM
M M Madultului. M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 MaA sociali$are= afectarea calitativ i cantitativ sever a M
M M Minteraciunii sociale, interaciune social limitat la familieM
M M Minteraciunea cu mediul social exterior familiei este mediat M
M M Mde adult? M
M M MbA limbaE= absena de$voltrii limbaEului @expresiv i M
M M MreceptivA sau de$voltarea limbaEului cu afectarea rolului de M
M M Mcomunicare? M
M M McA auto%ntreinere= absena abilitilor de autoconducere i M
M M Mautodeterminare sau efectuarea sub supraveg#erea adultului a M
M M Mactivitilor de auto%ngriEire i autoservire. M
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 -4O, MaA de$volt aptitudini sociale i de M" au nevoie de spriEin pentru inserie M
M Mcomunicare, cu limitare uoar Msocial pe piaa muncii pentru a M
M MbA capt aptitudini profesionale Mdob<ndi abiliti de trai independent M
M Madecvate pentru auto%ntreinere Mprin serviciile de orientare i M
M M Mconsiliere vocaional/profesional M
MB1(>'/12 &+>'- MaA de$volt aptitudini sociale i de MaA au nevoie de spriEin pentru M
M Mcomunicare, cu limitare moderat M%nsuirea unei meserii, %n funcie de M
M MbA capt aptitudini profesionale Mabiliti/aptitudini M
M Mlimitate i, cu supraveg#ere moderat,MbA consiliere i orientare profesionalM
M Mpot avea griE de ei %nii Mpentru inseria pe piaa muncii M
M McA pot efectua activiti lucrative M M
M MdA au nevoie de servicii de spriEin M M
MB1(>'/12 1//+(*-1* MaA de$volt aptitudini sociale i de MaA pot desfura activiti simple, M
M Mcomunicare limitate, cu interaciune Mstereotipe M
M Msocial posibil %ntr"un mediu MbA au nevoie de spriEin i supraveg#ereM
M Mcontrolat Mpentru a efectua activiti de terapie M
M MbA pot asocia tulburri afective, Mocupaional M
M Memoionale i de conduit McA monitori$are i msuri educative i M
M M Mterapeutice %n ca$ul celor cu M
M M Mcomportament deviant M
MB1(>'/12 C,15 MaA integrare social perturbat, M" %n funcie de re$ultatul evalurii M
M Mlimitat la un grup restr<ns de Mcomplexe i de stabilirea gradului de M
M Mpersoane din mediul familial i Mautonomie personal, pot beneficia de M
M Mextrafamilial Masistent personal M
M MbA limbaE cu rol de comunicare M M
M Mrestr<ns M M
M McA pot dob<ndi deprinderi de M M
M Mautoservire, %n condiii de spriEin M M
M MdA pot efectua sarcini simple M M
H)*H
''. +51.-1,+1 2+,)O1(+.O, /- ,+C,+)'+ @>+*+,'O,1,+A 1 0-(/3''.O, '(*+.+/*-1.+ W( 5+>+,+1 W(/1>,9,'' W(
C,1> >+ B1(>'/12HA
H*H
H0ont ;H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M" examen psi#iatric? M
M M" teste psi#ologice @&&)+, ,eisbergA? M
M M" scala C10)? M
M M" /*? ,&(. M
M>+0'/'+(39 -4O1,9 MB1(>'/12 -4O, M" scor &&)+ 21"2:? M
M M M" scor C10) 61";!? M
M M M" deteriorare cognitiv? M
M M M" uit evenimentele recente? M
M M M" e$itare %n a rspunde la %ntrebri. M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'- M" scor &&)+ 1:"2!? M
M M M" scor C10) :1"6!? M
M M M" tulburri de memorie i tulburri psi#ice de intensitate M
M M Mmedie? M
M M M" orientarea se reali$ea$ cu dificultate, informaiile slab M
M M Mfixate? M
M M M" deteriorare social moderat cu dificulti %n activitatea M
M M Mprofesional. M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 1//+(*-1* M" scor &&)+ 1!"18? M
M1//+(*-1*9 M M" scor C10) 71":!? M
M M M" deteriorare sever %n funcionarea social, profesionala i M
M M Mfamilial? M
M M M" uitarea conversaiei recente, a evenimentelor curente? M
M M M" pot s existe modificri marcate ale personalitii, M
M M Mafectului i comportamentului? M
M M M" se %nsoesc frecvent de #alucinaii, delir, depresie i M
M M Manxietate. M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M" scor &&)+ S ? M
M M M" scor C10) 21"7! grav fr asistent personal? M
M M M" scor C10) 1"2! grav cu asistent personal? M
M M M" uitarea numelor celor apropiai i a datelor personale? M
M M M" incapacitate de memorare? M
M M M" deteriorarea Eudecii, a controlului pulsional? M
M M M" lipsa capacitii de autodeterminare i autoservire. M
H)*H
"""""
HA )e refer la demene atrofico"degenerative i la cele organice, caracteri$ate prin alterarea
persistent i progresiv at<t a funciilor cognitive @memorie, intelect, limbaE, EudecatA, c<t i a celor
noncognitive @afectivitate, percepie, comportamentA. )indromul demenial apare %n boala 1l$#eimer i %n
boala cerebrovascular @demena cortical postinfarcte cerebrale multiple, encefalopatia aterosclerotic
subcortical " boala Finsganger, forma mixtA, dar i %n alte condiii medicale care afectea$ primar sau
secundar creierul= boala 2ic^, boala /reut$feldt"àcob, boala Buntington, boala 2arînson, maladia B'5,
#idrocefalie, traumatismele cerebrale, tumorile cerebrale. +xplorrile imagistice confirm diagnosticul
etiologic al afeciunii, dar exist ca numitor comun reducerea populaiei neuronale, evideniat prin atrofia
cortical i/sau subcortical.
/riterii '/> 1!=
1. >e$voltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu=
aA afectarea memoriei @afectarea capacitii de %nvare a informaiilor noi sau de evocare a
informaiilor %nvate anteriorA?
bA una @sau mai multe A dintre urmtoarele tulburri cognitive=
1. afa$ie @tulburare a limbaEuluiA?
2. apraxie @afectarea abilitii de a efectua activiti motorii, cu toate c funcia sen$orial este
indemnA?
7. agno$ie @incapacitatea de a recunoate sau de a identifica obiecte, cu toate c funcia sen$orial
este indemnA?
8. perturbarea funcionrii executive @planificare, organi$are, secveniali$are, abstracti$areA.
F. >eficitele cognitive menionate cau$ea$, fiecare, afectarea semnificativ a funcionrii sociale sau
ocupaionale i constituie un declin semnificativ fa de un nivel anterior de funcionare.
/. 1fectarea memoriei trebuie s fie pre$ent, %ns, uneori, poate s nu fie simptomul predominant.
>. +voluia se caracteri$ea$ prin debut gradat i declin cognitiv continuu.
Wn procesul evalurii complexe este necesar s fie identificate elemente precum= factorii motivaionali
sau emoionali @ideaia delirant, #alucinaiile, depresia, tulburrile de comportamentA, factori care pot
influena nivelul general de funcionare cognitiv, capacitatea adaptativ i gradul de autonomie personal
i social a persoanei evaluate. 1fa$ia, cu dificultatea %nelegerii comen$ilor sau a exprimrii rspunsului
corect la o %ntrebare, poate influena interpretarea unei examinri.
/erina de ba$ pentru demen este dovada declinului memoriei i a g<ndirii, declin care s aib un grad
suficient pentru a afecta autonomia personal i social @capacitatea de auto%ngriEire " inclusiv controlul
sfincterian " i capacitatea de autoservire, autogospodrire, mobili$are, comunicareA.
+valuarea statusului funcional i psi#oafectiv se reali$ea$ av<ndu"se %n vedere condiia obligatorie de
integritate psi#ic i mental a persoanei pentru a fi apt s efectue$e activitile de ba$ i
instrumentale ale vieii de $i cu $i, astfel %nc<t este necesar s se identifice urmtoarele elemente=
aA gradul deteriorrii cognitive prin examenul &&)+, raportat la nivelul de studii al persoanei evaluate?
bA gradul funcionalitii adaptative sociale prin scala de evaluare clinic i funcional C10)?
cA alte elemente care furni$ea$ informaii despre contextul sociofamilial %n care persoana triete.
H*H
H0ont ;H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 -4O, M" 2ot desfura activiti M" )priEin pentru a fi meninui %n M
M Msuprasolicitri fi$ice/psi#ice, %n Mactivitate sau pentru desfurarea M
M Mcondiii de confort psi#ic i fi$ic, Macesteia la domiciliu ori %n M
M M%n mediu colectiv. Mcolaborare. M
MB1(>'/12 &+>'- M" 2ot desfura activiti M" )priEin pentru a fi meninui %n M
M Mspeciali$ate, av<nd nevoie de Mactivitate sau pentru desfurarea M
M M%ndrumare periodic. Macesteia la domiciliu ori %n M
M M Mcolaborare. M
MB1(>'/12 1//+(*-1* M" )priEin pentru autoservire, M" )priEin %n desfurarea activitilorM
M M%ngriEire, via social, Mcotidiene i implicare %n viaa socialM
M Mautodeterminare. Mprin asigurarea participrii la anumiteM
M M Maciuni preferate. M
MB1(>'/12 C,15 M" >ependen parial sau total de M" Wn funcie de re$ultatul evalurii M
M MaEutorul altei persoane. Mcomplexe i de stabilirea gradului de M
M M Mautonomie personal, pot beneficia de M
M M Masistent personal. M
H)*H
'''. +51.-1,+1 2+,)O1(+.O, /- *-.F-,9,' >+ 2+,)O(1.'*1*+ W( 5+>+,+1 W(/1>,9,'' W( C,1> >+ B1(>'/12HA
H*H
H0ont ;H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' MaA examen psi#iatric M
M MbA examen psi#ologic= testarea funciilor cognitive, afective, M
M Ma comportamentului i a personalitii @prin teste psi#ometriceM
M Mi probe proiectiveA M
M>+0'/'+(39 -4O1,9 MB1(>'/12 -4O, Mdecompensri de scurt durat cu frecven rar @1"2/anA, de M
M M Mintensitate nevrotic, cu remisiuni bune, spontan sau sub M
M M Mtratament M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'- MaA decompensri mai dese @2"7/anA, de durat mai lung, M
M M Mnevrotice, cu exacerbri comportamentale, eventual cu asociereaM
M M Mconsumului de substane toxice M
M M MbA tulburrile pot fi compensate parial prin tratament M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 1//+(*-1* MaA decompensri frecvente @peste 7/anA de intensitate M
M1//+(*-1*9 M Mpsi#otic, eventuale elemente deteriorative, eficien M
M M Mterapeutic slab, asociere cu consumul de substane toxice M
M M MbA dificultate maEor de relaionare socio"profesional i M
M M Mfamilial, conflictualitate marcat M
H)*H
/onform '/> 1!, personalitatea poate fi descris drept configuraia pattern"urilor rspunsurilor
comportamentale, vi$ibile %n viaa de $i cu $i, caracteristic unei persoane, o totalitate care este de
obicei stabil i predictibil.
HA )e refer la tipurile de tulburri de personalitate @boli structurale"psi#opatiiA=
aA tulburare de personalitate paranoid?
bA tulburare de personalitate sc#i$oid?
cA tulburare de personalitate antisocial?
dA tulburare de personalitate instabil"emoional
" de tip impulsiv i
" de tip borderline.
)unt caracteri$ate prin=
1. controlul incomplet al sferelor afectiv"voliionale i instinctive?
2. nerecunoaterea deficitului structural?
7. incapacitatea de integrare armonioas i constant %n mediul social?
8. debutul poate fi trasat retrospectiv cel puin p<n %n adolescen.
Wn practic se %nt<lnesc aspecte clinice polimorfe care asocia$ dou sau mai multe trsturi di$armonice
reali$<nd tablouri simptomatologice complexe " tulburri de personalitate mixte @polimorfeA.
(.F. Wn stabilirea deficienei funcionale se vor avea %n vedere=
aA tipul tulburrii de personalitate?
bA frecvena i intensitatea decompensrilor @de tip psi#oticA?
cA durata decompensrilor,
dA rspunsul terapeutic i calitatea remisiunilor?
eA integrarea socio"comunitar i profesional?
fA toxicofilia asociat.
H*H
H0ont ;H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 -4O, M" 2ot presta orice activitate M" 2articipare fr restricii " M
M Mprofesional %n funcie de calificare,Mactivitatea profesional %ntrun loc de M
M Mcu evitarea celor care impun Mmunc accesibil, av<nd un rol M
M Mresponsabilitate i contact cu Mpsi#oterapeutic important. M
M Mpublicul. M" &onitori$are medico"psi#osocial M
M M Mpentru prevenirea decompensrilor de M
M M Mtip psi#otic. M
MB1(>'/12 &+>'- M" 2ot efectua numeroase activiti M" 2articipare cu condiia reali$rii M
M Mprofesionale %n funcie de calificare,Munui climat profesional tolerant din M
M Mfr suprasolicitare psi#ic, %ntr"o Mpartea conducerii i a colectivului de M
M Mambian relaional adecvat. Mmunc, fr tensiuni psi#ice %n scopul M
M M" *ransferul activitilor de v<rf, deMinseriei profesionale sau meninerii M
M Mresponsabilitate i mai ales M%n activiti organi$ate? M
M Mdeci$ionale, altor membri ai ec#ipei. M" &onitori$are medico"psi#osocial. M
MB1(>'/12 1//+(*-1* M" 2ot executa nenumrate activiti M" 0acilitarea relaiilor interpersonaleM
M Mprofesionale %n funcie de calificareaM%n colectivul de lucru, %n vederea M
M M%nsuit sau %n curs de formare, fr Minseriei sociale. M
M Msolicitare psi#ic accentuat, M M
M Mresponsabiliti sau contact cu M M
M Mpublicul. M M
H)*H
'5. +51.-1,+1 2+,)O1(+.O, /- 2)'BOZ+ &1Ò,+ W( 5+>+,+1 W(/1>,9,'' W( C,1> >+ B1(>'/12HA
H*H
H0ont ;H
M21,1&+*,' 0-(/3'O(1.' M" examen psi#iatric @aprecierea clinic a intensitii M
M Mtulburrii psi#ice i a prognosticului apropiat al afeciuniiA?M
M M" examen psi#ologic= testarea funciilor cognitive, afective, aM
M Mcomportamentului i a personalitii @prin teste psi#ometrice M
M Mi probe proiectiveA? M
M M" scala C10)? M
M>+0'/'+(39 -4O1,9 MB1(>'/12 -4O, M" scor C10) 61";!? M
M M MWn forme clinice re$iduale. M
M>+0'/'+(39 &+>'+ MB1(>'/12 &+>'- M" scor C10) :1"6!? M
M M MWn remisiuni cu dispariia fenomenelor delirante i M
M M M#alucinatorii permi<nd reluarea activitii la un nivel M
M M Minferior. M
M>+0'/'+(39 MB1(>'/12 1//+(*-1* M" scor C10) 71":!. M
M1//+(*-1*9 M MWn formele catatonice, de$organi$ate @#ebefreniceA, paranoide, M
M M Mnedifereniate, necontrolate terapeutic. M
M>+0'/'+(39 C,159 MB1(>'/12 C,15 M" )cor C10) 21"7!, grav fr asistent personal. M
M M M" )cor C10) 1"2! grav, cu asistent personal. M
M M MWn formele cu evoluie progredient sever a personalitii i M
M M Ma comportamentului, cu potenial antisocial M
H)*H
"""""
HA )e refer la psi#o$e maEore, care se manifest prin pierderea capacitii de testare a realitii, de
obicei cu #alucinaii, deliruri sau tulburri de g<ndire i pierderea limitelor egoului=
aA sc#i$ofrenie @debut p<n la %mplinirea v<rstei de 7: de ani, cu persistena simptomelor timp de cel
puin 6 luni, conform '/> 1!A?
bA alte psi#o$e maEore cu debut precoce @copilrie"adolescenA= tulburarea sc#i$oafectiv de tip
depresiv sau de tip bipolar, psi#o$e afective @depresia maEor cronic, tulburarea afectiv bipolarA?
cA psi#o$e grefate pe o %nt<r$iere mental, indiferent de gradul acesteia i de v<rsta solicitantului?
dA psi#o$e la care se asocia$ o tulburare de personalitate @structuralA?
eA psi#o$e maEore, indiferent de v<rst, la persoane fr venituri.
(.F= .a evaluarea gradului de #andicap %n sc#i$ofrenie se vor avea %n vedere=
aA forma clinic= catatonic, #ebefrenic, paranoid, nedifereniat, re$idual, simpl?
bA tipul de evoluie=
" cronic, cu sau fr episoade de acuti$are?
" %n remisiune @c<nd o persoan cu sc#i$ofrenie nu mai pre$int niciun semn de tulburareA?
cA cooperarea la monitori$area medical i eficiena aciunilor psi#oterapeutice?
dA climatul familial i socioprofesional?
eA spitali$ri frecvente, instituionali$are.
H*H
H0ont ;H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 -4O, M" 2ot presta activiti %n condiii deM" )priEin pentru meninerea %n M
M Mconfort psi#ic i fi$ic din punct de Mactivitate, activiti organi$ate, M
M Mvedere al ambianei relaionale i Maccesibile. M
M Mmateriale. M" &onitori$area medico"psi#osocial la M
M M" )unt contraindicate activitile Mserviciul teritorial de psi#iatrie. M
M Mcare implic suprasolicitare psi#ic, M M
M Mstresante i cu responsabilitate M M
M Mridicat. M M
MB1(>'/12 &+>'- M" 2ot desfura activiti, cu programM" )priEin pentru meninere %n acelai M
M Mintegral sau parial, %n acelai loc Mloc de munc sau pentru eventuala M
M Mde munc. Msc#imbare a locului de munc. M
M M" )c#imbarea locului de munc se va M" 0acilitarea relaionrii M
M Mface numai dac acesta este Minterpersonale %n colectivul de lucru. M
M Mcorespun$tor din punctele de vedere M" )priEin pentru monitori$area M
M Male solicitrii psi#ice i al Mmedicopsi#osocial. M
M Mrelaiilor interpersonale. M M
M M" +vitarea profesiunilor cu risc de M M
M Macuti$are a tulburrii. M M
MB1(>'/12 1//+(*-1* M" (u pot desfura activiti M" )priEin familial pentru respectarea M
M Mprofesionale organi$ate, indiferent deMtratamentului de specialitate, M
M Mnatura i nivelul de solicitare. Mcooperare la activitile de M
M M" +ventual activiti %n secii de Mpsi#oterapie sau/i terapie M
M Mergoterapie"terapie ocupaional, cu Mocupaional. M
M Mrol psi#oterapeutic. M" 1sigurarea unui climat comunitar i M
M M" 1u afectat parial capacitatea de Mfamilial de %nelegere, spriEin, fr M
M Mautodeterminare i autoservire. Mfactori stresani psi#oafectivi. M
M M" (u necesit supraveg#ere permanent M M
M Mdin partea altei persoane. M M
MB1(>'/12 C,15 M" >ependen parial sau total de M" Wn funcie de re$ultatul evalurii M
M MaEutorul altei persoane. Mcomplexe i de stabilirea gradului de M
M M Mautonomie personal, poate beneficia deM
M M Masistent personal.D M
H)*H
1,*. ''
>irecia protecia persoanelor cu #andicap, /omisia superioar de evaluare a persoanelor cu #andicap din
cadrul &inisterul &uncii, 0amiliei, 2roteciei )ociale i 2ersoanelor 5<rstnice, serviciile de evaluare
complex a persoanelor adulte din cadrul direciilor generale de asisten social i protecia copilului
Eudeene, respectiv ale sectoarelor municipiului Fucureti, precum i comisiile de evaluare a persoanelor
adulte cu #andicap Eudeene, respectiv ale sectoarelor municipiului Fucureti, vor duce la %ndeplinire
prevederile pre$entului ordin.
1,*. '''
&inistrul sntii, C#eorg#e"+ugen (icolescu
&inistrul muncii, familiei, proteciei sociale i persoanelor v<rstnice, &ariana /<mpeanu """""
ORDIN nr. 1.&&2 din 1& n#i$m'ri$ 200(
pentru aprobarea criteriilor medico"psi#osociale pe ba$a crora se stabilete %ncadrarea %n grad de #andicap
EMITENT: &'(')*+,-. &-(/'', 01&'.'+' 4' +C1.'*93'' >+ 41()+
(r. 762 din 71 august 2!!7
&'(')*+,-. )9(9*93'' 2-F.'/+
(r. 1.2 din 1 noiembrie 2!!7
PUBLICAT N: &O('*O,-. O0'/'1. nr. ;;: din 27 decembrie 2!!7
Daa inrarii in !i"#ar$ : 2( d$)$m'ri$ 200(
Wn temeiul art. ;8 alin. @:A din .egea nr. 88;/2!!6 privind protecia i promovarea drepturilor
persoanelor cu #andicap, cu modificrile i completrile ulterioare,
av<nd %n vedere prevederile=
" art. 18 din Botr<rea Cuvernului nr. 7;1/2!!7 privind organi$area i funcionarea &inisterului &uncii,
0amiliei i +galitii de 4anse?
" art. 7 alin. @8A din Botr<rea Cuvernului nr. ;62/2!!6 privind organi$area i funcionarea &inisterului
)ntii 2ublice, cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul muncii, familiei i egalitii de anse i ministrul sntii publice emit urmtorul ordin=
1,*. 1
)e aprob /riteriile medico"psi#osociale de %ncadrare %n grad de #andicap, prev$ute %n anexaHA care face
parte integrant din pre$entul ordin.
"""""""""
HA 1nexa se public ulterior %n &onitorul Oficial al ,om<niei, 2artea ', nr. ;;: bis %n afara
abonamentului, care se poate ac#i$iiona de la /entrul pentru v<n$ri i relaii cu publicul al ,egiei
1utonome D&onitorul OficialD, Fucureti, os. 2anduri nr. 1.
1,*. 2
1utoritatea (aional pentru 2ersoanele cu Bandicap, /omisiile de evaluare a persoanelor adulte cu
#andicap, /omisiile pentru protecia copilului i >ireciile generale de asisten social i protecia
copilului Eudeene, respectiv ale sectoarelor municipiului Fucureti vor duce la %ndeplinire prevederile
pre$entului ordin.
1,*. 7
&inistrul muncii, familiei i egalitii de anse, 2aul 2curaru
&inistrul sntii publice, C#eorg#e +ugen (icolescu

/12. 1
0-(/3''.+ &+(*1.+
'. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 .1 2+,)O1(+.+ /- >+Z5O.*1,+ '(/O&2.+*9 1 0-(/3''.O, &+(*1.+ 4'
2)'BO)O/'1.+ HA
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M 21,1&+*,' M +valuarea comportamentului adaptiv respectiv= M
M 0-(/3'O(1.' M a. nivelul de de$voltare bio"psi#o"comportamental,M
M M b. capacitatea de %nvare @\', memorie, atenieA, M
M M c. adaptarea social M
M M 'nstrumente de lucru= M
M M '. examen psi#iatric, M
M M ''. teste psi#ometrice, M
M M '''. anc#et social M
NJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M" Wnt<r$ierea mintal uoar @\' " :!"::/7!A M
M -4O1,9 M -4O, M" 2re$int capacitate de comunicare oral i scris, M
M M Mdar manifest o %nt<r$iere de 2"7 ani %n evoluia M
M M Mcolar, fr ca aceasta s fie determinat de careneM
M M Meducative, dificulti de %nvare i g<ndire M
M M Mdeficitar. /arenele se manifest numai %n ca$ul M
M M Msolicitrii intelectuale. M
M M M" )e pot antrena %n activiti simple. M
M M M" 2ot desfura activiti lucrative dac beneficia$ M
M M Mde servicii de spriEin. M
NJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M" Wnt<r$ierea mintal uoar @\' " :!"::/7!A, asociatM
M &+>'+ M &+>'- Masociat cu o alt deficien sen$orial, epilepsie, M
M M Mtulburri comportamentale sau autism. Wn funcie de M
M M Mseveritatea deficienei asociate se va trece la M
M M M#andicap accentuat sau grav.HHA M
M M M" Wnt<r$ierea mintal moderat @\' " 7:":!A M
M M MWi %nsuesc cu dificultate operaiile elementare %nsM
M M Mpot %nva s scrie i s citeasc cuvinte scurte? au M
M M Mdeprinderi elementare de autoservire i se adaptea$ M
M M Mla activiti simple de rutin? au capaciti de M
M M Mautoprotecie suficiente, put<nd fi integrai %n M
M M Mcomunitate i s desfoare activiti lucrative %n M
M M Mcondiii proteEate. M
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M" Wnt<r$ierea mintal accentuat @\' " 21"78A M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* M" 1daptarea la situaii noi nu se reali$ea$ conform M
M M HHHA Mv<rstei cronologice. M
M M M" 2ersoana are un ritm de de$voltare lent, curba de M
M M Mperfecionare este plafonat, av<nd loc blocaEe M
M M Mpsi#ice. M
M M M" )unt capabili s efectue$e sarcini simple sub M
M M Msupraveg#ere, au nevoie de servicii de spriEin i se M
M M Mpot adapta la viaa de familie, comunitate. M
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M" Wnt<r$ierea mintal profund " @\'Q21A M
M C,159 M C,15 M" &inim de$voltare sen$itivo"motorie, reacionea$ M
M M Mla comen$i simple %ndelung executate, au nevoie de M
M M Masistenta permanenta fiind incapabili de autoconducieM
M M Mi autocontrol. M
M M M" (ecesit asistent personal. M
TJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
""""""""""
HA )e refere la retardul mintal i tulburarea autist
Wnt<r$ierea mintal este caracteri$at prin funcionare intelectual semnificativ sub medie @un \' sub 7!
cu debut %naintea varstei de 1; aniA, precum i prin deficite sau deteriorri concomitente %n activitatea
adaptativ in cel puin doua din urmtoarele domenii= comunicare, auto%ngriEire, viaa de familie, aptitudini
sociale u$ de resursele comunitii, autoconducere, aptitudini colare funcionale, timp liber, sntate i
siguran.
*ulburarea autist este o tulburare perva$iv de de$voltare caracteri$at prin= deteriorarea calitativ
%n interaciunea social, deteriorri calitative %n comunicare precum si patternuri stereotipe i restr<nse
de comportament, preocupri i activiti. +ste de asemenea caracteri$at de %nt<r$ieri, cu debut %naintea
v<rstei de 7 ani, %n cel puin unul din urmatoarele domenii=
" interaciune social
" limbaE,aa cum este utili$at %n comunicarea social
" Eoc imaginativ sau simbolic
,elaiile interpersonale generea$ anxietate mai ales c<nd intervine contactul cu persoane necunoscute.
1nxietatea generea$ i sc#imbrile ambientale. 1ceste persoane nu au abilitile afective i cognitive care
ar avea ca re$ultat formarea deprinderilor de relaionare interpersonal normal @retragere patologic %n
sineA.
HHA 2rofun$imea deficienei asociate determin %ncadrarea %n categoria de persoan cu #andicap, %n
funcie de intensitatea tulburrilor funcionale generate de structura sau structurile afectate.
HHHA Wn masura %n care nu exist un alt #andicap asociat care s necesite %ngriEire special sau
tulburari comportamentale.
H*H
IJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M21,*'/'21,+ " (+/+)'*93'M
NJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 M" >e$volt, de regul, aptitudini sociale M" (ecesit pregtire %n M
M -4O, M i de comunicare %n timpul anilor M condiii speciale? M
M M precolari, au o deteriorare minim %n M" 1u nevoie de spriEin M
M M ariile sen$itivo"motorii ? M pentru iniiere i M
M M" 2ot ac#i$iiona cunotine colare M inserie social pe M
M M corespun$toare nivelului clasei a 5'"a,M piaa muncii pentru a M
M M capt aptitudini sociale i profesio" M dob<ndi abiliti de M
M M nale adecvate pentru auto%ntreinere, M trai independent? M
M M pot tri satisfctor %n societate M" &onitori$are i msuriM
M M dac nu exist o tulburare asociat? M educative %n ca$ul M
M M" -neori asocia$ tulburri de comportamentM celor cu comportament M
M M care pot atinge intensitatea unor acte M deviant. M
M M antisociale, adiii de substane M M
M M psi#oactive. M M
MB1(>'/12 M" 2ot beneficia de pregtire profesional M" 1u nevoie de spriEin M
M &+>'- M i, cu supraveg#ere moderat, pot avea M pentru %nsuirea unei M
M M griE de ei %nii? M meserii, %n funcie deM
M M" 2ot efectua activiti lucrative M abiliti/aptitudini. M
M M" 1u nevoie de servicii de spriEin. M 'mplicarea ageniei deM
M M M formare profesional M
M M M este necesar pentru M
M M M inseria social pe M
M M M piaa muncii. M
MB1(>'/12 M" 1u o de$voltare psi#omotorie redus? M" 2ot desfura activi" M
M1//+(*-1*M" 2ot dob<ndi deprinderi igienice M ti simple? M
M M elementare? M" 1u nevoie de spriEin M
M M" 2ot efectua sarcini simple. M pentru a efectua acti"M
M M M vitile pentru care M
M M M au fost pregtii. M
MB1(>'/12 M" 1u nevoie de asisten permanent. M" (ecesit asistent M
M C,15 M M personal. M
TJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
''. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W(
,+C,+)'1 @>+*+,'O,1,+1A 0-(/3''.O, '(*+.+/*-1.+HA
H*H
H0ont ;H
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
0-(/3'O(1.' NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
" examen psi#iatric? M" scor &&)+ Y 21? M" scor &&)+ 1:"2!?M" scor &&)+ 1!"18? M" scor &&)+ S?
" teste psi#ologice M" deteriorare M" tulburri de me"M" atrofie cortical M"atrofie cortical
@&&)+A? Mcognitiv, atrofieMmorie i tulburriMgenerali$at Mmarcat cerebral,
" evaluarea degradrii Mcortical uoar /Mpsi#ice de inten" Maccentuat? Mfr tulburri
intelectuale @'>/A? Mgenerali$at? Msitate uoar? M" uitarea numelor, Mmotorii?
" /*? ,&(? M" uita evenimente"M" accentuarea Mnumerelor de M" demen
" anc#et social. Mle recente? Mtulburrilor de Mtelefon, adreselor? M1l$#eimer "
M" necesitatea de Mmemorie? M" uitarea conversa" Matrofie cortical
Ma repeta de mai M" deteriorare Miei recente, a Mmarcat %n lobii
Mmulte ori o rela" Msocial moderat Mevenimentelor Mfrontali i
Mtare %n vederea Mcu dificulti %n Mcurente? Mparietali X triada
Mmemorrii? Mactivitatea M"sarcini netermi" Msimptomatic?
M" e$itare %n a Mprofesional. Mnate deoarece nu M" uitarea numelor
Mrspunde la M Mtie de unde s Mcelor apropiai?
M%ntrebri. M Mle reia. M" uitarea datelor
M M M Mpersonale?
M M M M" incapacitate
M M M Mde memorare?
M M M M" deteriorarea
M M M MEudecii, a
M M M Mcontrolului
M M M Mpulsional?
M M M M" triada patogno"
M M M Mmonic @agno$ie,
M M M Mapraxie, afa$ieA
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
""""""""""""""""
HA )e refer la demene atrofico"degenerative @demen senil, demen %n boala 1l$#eimer,boala 2icÂ,
boli care afectea$ primar, direct i selectiv creierul, caracteri$ate prin=
" pierderea abilitilor intelectuale suficient de sever pentru a interfera cu activitile sociale i
profesionale?
" deteriorarea g<ndirii abstracte?
" tulburri ale activitii corticale superioare= afa$ie, apraxie, agno$ie, dificulti construcionale?
" modificarea personalitii?
" starea de contien clar.
>emena presenil"degradarea progresiv a funciilor cognitiv, volitiv i prosexic far triada
simptomatica @agno$ie, apraxie, afa$ieA " se consider demen presenil atunci c<nd tulburrile apar dup
v<rsta de 8!"8: de ani i demen senil atunci c<nd tulburrile apar dup v<rsta de 6! de ani.
>emena 1l$#eimer"demen atipic cu debut precoce sau tardiv, cu atrofie cerebral generali$at,
predominant frontal i lobi temporali i triada simptomatic @agno$ie, apraxie, afa$ieA. 0unciile psi#ice
superioare sunt pierdute, funciile neurologice clasice, ca i cele vicerale, sunt pstrate.
>emena 2ic^" forma mai rar, afectea$ regiunile frontale i temporale ale cortexului. +voluea$ cu
apatie pronunat i tulburri de memorie.
H*H
IJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
NJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 M2ot desfura activiti fr M)priEin pentru a fi meninui %n M
M -4O, Msuprasolicitri fi$ice/psi#ice, Mactivitate sau pentru desfura" M
M M%n condiii de confort psi#ic i Mrea acesteia la domiciliu sau %n M
M Mfi$ic, %n mediu colectiv. Mcolaborare. M
M M M M
MB1(>'/12 M2ot desfura activiti M)priEin pentru a fi meninui %n M
M &+>'- Mspeciali$ate, av<nd nevoie de Mactivitate sau pentru desfura" M
M M%ndrumare periodic. Mrea acesteia la domiciliu sau %n M
M M Mcolaborare. M
MB1(>'/12 M>ependen parial pentru M)priEin %n desfurarea activit"M
M1//+(*-1*Mautoservire, %ngriEire, via Milor cotidiene i implicare %n M
M Msocial, autodeterminare Mviaa social prin asigurarea M
M M Mparticiprii la anumite aciuni M
M M Mpreferate. M
MB1(>'/12 M>ependen total de %ngriEirile M(ecesit asistent personal. M
M C,15 Mprimite din afar, limitarea %n M(ecesit %ngriEiri la domiciliu M
M Mrelaionare social, lips de Msau servicii sociale speciali$ateM
M Mautodeterminare M M
TJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
'''. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 .1 2+,)O1(+.+ /- *-.F-,9,' >+ 2+,)O(1.'*1*+HA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" +xamen psi#iatric M>ecompensri de M>ecompensri mai M" >ecompensri M" 2ersoane cu
" +xamen psi#ologic= Mscurt durat cu Mdese @2"7/anA, de Mfrecvente @peste Mcomportament
testarea funciilor Mfrecven rar Mdurat mai lung, M2/anA de intensitateMsociopat, fr
cognitive, afective, a M@1"2/anA, de in" Mnevrotice, cu exa"Mpsi#otic, eventualeMcontrol al sferei
comportamentului i a Mtensitate nevro" Mcerbri comporta" Melemente deteriora" Minstinctuale,
personalitii @prin Mtic, cu remisiuniMmentale, eventual Mtive, eficien Mafective i
teste psi#ometrice i Mbune, spontan sau Mcu asocierea Mterapeutic slab, Mcomportamentale?
probe proiectiveA? Msub tratament. Mconsumului de Masociere cu consumulM" (u"i recunosc
" 1nc#et social. M Msubstane toxice. Mde substane toxice.Mdeficitul
M M*ulburrile pot fiM" >ificultate maEorMstructural
M Mcompensate parialMde relaionare M" 1u, %n general,
M Mprin tratament. Msocio"profesional, M#otr<re Eudecto"
M M*ipuri= paranoid, Mconflictualitate Mreasc de punere
M Msc#i$oid, antiso" Mmarcat, eecuri Msub interdicie.
M Mcial, anancast. Mrepetate la locul deM
M M Mmunc, sc#imbarea M
M M Mfrecvent a locului M
M M Mde munc. M
M M M" *ipuri= paranoid, M
M M Msc#i$oid, antisocialM
H)*H
(F a. Wn stabilirea deficienei funcionale se vor avea %n vedere=
" tipul tulburrii de personalitate,
" frecvena i intensitatea decompensrilor @de tip psi#oticA,
" durata decompensrilor,
" raspunsul terapeutic i calitatea remisiunilor,
" integrarea socio"comunitar i profesional,
" profesiunea,
" toxicofilia asociat.
b. +ste necesar o anamne$ minuioas corelat cu anc#eta social, urmarindu"se obinerea de date,
at<t privind activitatea profesional @ruta profesional"mobilitatea profesionalA c<t i comportamentul
longitudinal %n familie i societate.
c. +xamenul psi#ologic aduce date privitoare la posibilele elemente deteriorative, c<t i %n
evidenierea trsturilor dominante %n ca$ul tulburrilor mixte de personalitate.
"""""""""""""""""
HA )e refer la tipurile de tulburri de personalitate @boli structurale"psi#opatiiA=
" *ulburare de personalitate paranoid?
" *ulburare de personalitate sc#i$oid?
" *ulburare de personalitate antisocial?
" *ulburare de personalitate instabil"emoional
" de tip impulsiv i
" de tip borderline?
/aracteri$ate prin=
1. controlul incomplet al sferelor afectiv"voliionale i instinctive,
2. nerecunoaterea deficitului structural,
7. incapacitatea de integrare armonioasa i constant %n mediul social.
Wn practic se %nt<lnesc aspecte clinice polimorfe care asocia$a doua sau mai multe trsturi
di$armonice reali$<nd tablouri simptomatologice complexe " tulburri de personalitate mixte @polimorfeA.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M2oate presta orice activitate M" 2articipare fr restricii " M
M -4O, Mprofesional %n funcie de cali" Mactivitatea profesional %ntr"un M
M Mficare cu evitarea celor care Mloc de munc accesibil, av<nd un M
M Mimpun responsabilitate i contactMrol psi#oterapeutic important? M
M Mcu publicul M" &onitori$are medico"psi#o"soci"M
M M Mal pentru prevenirea decompens"M
M M Mrilor de tip psi#otic. M
MB1(>'/12 M" 2ot efectua numeroase activi" M" 2articipare cu condiia reali" M
M &+>'- Mti profesionale %n funcie de M$rii unui climat profesional M
M Mcalificare, fr suprasolicitare Mtolerant din partea conducerii iM
M Mpsi#ic, %ntr"o ambian relaio"Mcolectivului de munc, fr M
M Mnal adecvat? Mtensiuni psi#ice %n scopul M
M M" *ransferul activitilor de Minseriei profesionale sau meni"M
M Mv<rf, de responsabilitate i mai Mnerii %n activiti organi$ate? M
M Males deci$ionale, altor membri M" &onitori$are medico"psi#o" M
M Mai ec#ipei. Msocial. M
MB1(>'/12 M2ot executa nenumrate activitiM0acilitarea relaiilor interper" M
M1//+(*-1*Mprofesionale %n funcie de cali" Msonale %n colectivul de lucru, %nM
M Mficarea %nsuit sau %n curs de Mvederea inseriei sociale. M
M Mformare, fr solicitare psi#ic M M
M Maccentuat, responsabiliti sau M M
M Mcontact cu publicul. M M
MB1(>'/12 M2ot desfura activiti lucrati"M" (ecesit un mediu psi#o"socio" M
M C,15 Mve i au nevoie de servicii de Mfamilial suportiv i asigurarea M
M MspriEin. Maccesului la servicii speciali" M
M M M$ate M
H)*H
'5. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 .1 2+,)O1(+.+ /- *-.F-,9,' 1.+ >')2OZ'3'+' 4' 2,+51.+(* >+ C6(>',+ HA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" +xamen psi#iatric MWn forme clinice MWn remisiuni cu MWn formele catato" MWn formele cu evo"
@aprecierea clinic a Mre$iduale, stabi" Mdispariia fenome"Mnice, de$organi$ate Mluie progredient
intensitii tulburrii Mlite cu pruden Mnelor delirante iM@#ebrefreniceA, Msever a persona"
psi#ice i a M M#alucinatorii Mparanoide, Mlitii i a
prognosticului M Mpremi<nd reluareaMnedifereniate. Mcomportamentului,
apropiat al afeciuniiA? M Mactivitaii la un M Mcu potenial
" +xamen psi#ologic= M Mnivel inferior M(F Wn formele care Mantisocial
testare a funciilor M M Mau instituit M
cognitive, afective, a M M Minterdicia, M
comportamentului i M M M#andicap grav M
a personalitii @prin M M M M
teste psi#ometrice i M M M M
probe proiectiveA? M M M M
" 'nvestigaii sociale M M M M
H)*H
""""""""""""""""""
HA )e refer la =
" psi#o$e cu debut precoce @copilrie" adolecen? ex. sc#i$ofrenia,boli afectiveA?
" afeciuni psi#ice maEore @psi#o$eA grefate pe o %nt<r$iere mental, indiferent de gradul
acesteia i de v<rsta solicitantului?
" psi#o$e la care se reine o component ereditar indubitabil?
" psi#o$e la care se asocia$ o tulburare de personalitate @structuralA.
" psi#o$e maEore, idiferent de v<rst, la persoane fr venituri.
(F >e reinut=
1. >ebutul psi#otic poate fi necaracteristic i, ulterior, se pune diagnosticul de afeciune
psi#ic maEor. >ebutul este repre$entat de prima consultaie avut de pacient la un serviciu de psi#iatrie
@fia de consultaie este utilA.
2. )c#i$ofrenia, in fa$a activ @productivA, este caracteri$at prin=
a. idei delirante, #alucinaii, incoeren, autism, catatonie, afect plat sau evident
inadecvat @discordantA?
b. idei delirante, bi$are?
c. #alucinaii proeminente?
d. in timpul puseului " munca, relaiile sociale i auto%ngriEirea sunt afectate maEor?
e. nu poate fi stabilit un factor organic care a iniiat sau meninut tulburarea.
7. .a evaluarea gradului de #andicap %n sc#i$ofrenie se vor avea %n vedere=
a. forma clinic = catatonic, #ebefrenic, paranoid, nedifereniat, re$idual, simpl i
depresia post sc#i$ofrenic. 2rimele patru forme sunt cele mai severe i au un potenial #andicapant maEor?
b. tipul de evoluie=
" subcronic sau cronic, cu sau fr episoade de acuti$are?
" %n remisiune @c<nd o persoan cu sc#i$ofrenie nu mai pre$int nici un semn de
tulburareA?
c. cooperararea la monitori$area medical i eficiena aciunilor psi#oterapeutice?
d. climatul familial i socioprofesional.
8. .a evaluarea gradului de #andicap %n psi#o$ele afective se va avea %n vedere=
" mania cronici$at, formele bipolare, ciclotimia rapid, depresia sever cronic.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M"2ot presta activiti %n condi" M" )priEin pentru meninerea %n M
M -4O, Mii de confort psi#ic i fi$ic Mactivitate " activiti organi" M
M Mdin punct de vedere al ambianei M$ate, accesibile? M
M Mrelaionale i materiale. M" &onitori$area medico"psi#osoci"M
M M")unt contraindicate activitileMal la serviciul teritorial de M
M Mcare implic suprasolicitare Mde psi#iatrie. M
M Mpsi#ic, stresante i cu respon" M M
M Msabilitate ridicat. M M
MB1(>'/12 M" 2ot desfura activiti, cu M" )priEin pentru meninere %n M
M &+>'- Mprogram integral sau parial, %n Macelai loc de munc sau pentru M
M Macelai loc de munc. )c#imbarea Meventuala sc#imbare a locului M
M Mlocului de munc se va face numaiMde munc? M
M Mdac acesta este corespun$tor M" 0acilitarea relaionrii inter"M
M Mdin punctele de vedere ale soli" Mpersonale %n colectivul de lucru?M
M Mcitrii psi#ice i al relaiilor M" )priEin pentru monitori$area M
M Minterpersonale? Mmedico"psi#osocial. M
M M" +vitarea profesiunilor cu risc M M
M Mde acuti$are a tulburrii. M M
MB1(>'/12 M" (u pot desfura activiti M" )priEin familial pentru respec"M
M1//+(*-1*Mprofesionale organi$ate, Mtarea tratamentului de speciali" M
M Mindiferent de natura i nivelul Mtate, cooperare la activitile M
M Mde solicitare? Mde psi#oterapie sau/i terapie M
M M" +ventual activiti %n secii Mocupaional? M
M Mde ergoterapie"terapie ocupaio" M" 1sigurarea unui climat comuni" M
M Mnal, cu rol psi#oterapeutic? Mtar i familial de %nelegere, M
M M" 1u afectat parial capacitateaMspriEin, fr factori stresani M
M Mde autodeterminare i autoservireMpsi#oafectivi. M
M M" (u necesit supraveg#ere perma"M M
M Mnent din partea altei persoane. M M
MB1(>'/12 M" 1u pierdut capacitatea de M" &onitori$are medico"psi#o"soci"M
M C,15 Mautodeterminare, autoservire, Mal permanent. M
M Mauto%ngriEire. M" (ecesit asistent personal. M
M M M" (ecesit servicii speciali$ate.M
H)*H
/12. 2
0-(/3''.+ )+(ZO,'1.+
'. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, 5+>+,''HA
H*H
H0ont ;H
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159 M
0-(/3'O(1.' NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15 M
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
" 1cuitatea vi$ual M1/2 R!,: " 1/7R!,7M 51O %ntre 1/8 M 51O %ntre 1/12R!,!;M51O sub '/2:Q!,!8 M
@calitatea vederiiA M@2/7, 1/2, 1/7A M @!,2:A"1/1! @!,1AM@8mA "1/2:R!,!8 @2mAM@2mA cecitate M
mono"binocular @cu cea M M M Mrelativ M
mai bun corecie, la M M M M51ORpmm pl, fplR M
oc#iul cel mai bunA M M M Mcecitate absolut M
,efractrometrie ocular M M M M M
@autorefractometru M M M M M
dioptronA M M M M M
M M M M M
" /<mp vi$ual @manualA M (ormal M,edus concentric M,edus concentric %n M*ubular, %n Eurul M
la oc#iul cel mai bun M M%n Eurul punctuluiMEurul punctului de Mpunctului de fi" M
M Mde fixaie la Mfixaie la 1! " 7! Mxaie @!"1! gradeAM
M M7! " 8! grade Mgrade M M
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
" /<mp vi$ual Wn funcie de structura ocular afectat M
computeri$at HHA M
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
" 2ercepia luminii la M M M M M
stimuli vi$ualiHHHA M M M M M
M M M M M
" 2oteniale vi$uale M (ormal M (ormal M 2oteniale M .ips percepie M
evocate @2+5A M M M modificate M luminoas M
M M M M M
" +lectroretinograma M (ormal M (ormal M ,etina %nc M *raseu stins M
@+,CA M M M funcional M @retina M
M M M M nefuncionalA M
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
"""""""""""""""""""
HA Wn afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii, #eredodegenerative, degenerative,
traumatice, tumorale, vasculare cu evoluie cronic"progresiv sub tratament specific sau cu sec#ele
morfofuncionale #andicapante.
/ataract cu indicaie c#irurgical va fi evaluat dupa intervenia operatorie.
5icii de refracie, de acomodare, nistagmusul.
HHA /<mpul vi$ual computeri$at ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu modificari specifice
structurii funciilor vi$uale afectate efectiv @are programe prestabilite %n funcie de diagnosticul clinicA.
HHHA 2+5 i +,C utili$ate %n aprecierea strii funcionale a retinei @teste obiectiveA.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 MOrice profesie M0r restricii M
M -4O, M M M
MB1(>'/12 M2rofesiuni care nu comport M0r restricii M
M &+>'- Mpericlitate ocular sau supraso" M M
M Mlicitare vi$ual. M M
MB1(>'/12 M" .imitri %n orientarea spai" M" 1sigurarea de lupe mritoare M
M1//+(*-1*M al, %n acomodarea la trecerea M pentru reperele prelucrate? M
M M de la lumin la %ntuneric i M" 1fiarea cu litere mari a M
M M invers? M instruciunilor de munc i de M
M M" 2rofesiuni care nu comport M protecie a muncii? M
M M periclitate ocular sau M" 'luminat mai puternic M
M M suprasolicitare ocular. M compensator. M
MB1(>'/12 M" >ificulti maEore de orientareM" &arcarea drumului de acces spreM
M C,15 M %n spaiu. M locul de munc? M
M M" 2ot desfura activiti M" )c#imbarea sistemului de alarmM
M M lucrative. M" 1Eustarea ambianei luminoase? M
M M M" .oc de munc proteEat pentru M
M M M regasirea materiei prime i a M
M M Muneltelor, eventual cu Ealonarea M
M M Mdrumului m<inii? M
M M M" &ontarea de aprtoare %n M
M M M$onele periculoase pentru munc? M
M M M" 'nformarea %n munc s se fac M
M M Mverbal sau %n Fraille? M
M M M" (ecesit aEutor regulat. M
H)*H
''. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, 1-Z-.-'HA
H*H
H0ont ;H
M 09,9 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M >+0'/'+(39 M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9
M '(0',&'*1*+ M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*
1udiometrie @subiectiv " M)cderea sau M2ierdere auditiv M2ierdere auditiv M" 2ierderea audi"
liminar sau supraliminarMabolirea Mbilateral %ntre Mbilateral %ntre Mtiv peste 7! dF
sau audiometrie vocal i Munilateral a M2!"8! dF M81"7! dF prote$abilMcare se prote$ea$
obiectiv cu poteniale Mau$ului M M Mgreu asociat cu
evocateA, impedansmetrie M*ulburari de au$ M M Mtulburri psi#ice
i otoemisiuni acustice Mbilaterale cu M M Mi de limbaE?
Mpierdere %ntre M M M" )urditate
M!"2! dF M M Mcongenital sau
M M M Mdobandit %naintea
M M M Mac#i$iionrii
M M M MlimbaEului %nso"
M M M Mit de mutitate
M M M M@surdocecitate cu
M M M Mdemuti$are slab/
M M M MnulA, cu pierdere
M M M Mpeste !dF@cofo$A
H)*H
"""""""""""""""
HA Wn afeciunile cronice auditive de cau$ divers= inflamatorie, infecioas, toxic, vascular,
#eredodegenerativ, traumatic, tumoral " congenitale sau dobandite precoce @copilrie/ adolecenA
%nsoite de #ipoacu$ie @tip transmisie, neurosen$orial, mixtA, prote$abile sau neprote$abile sau cu
surditate @cofo$aA, cu sau fara tulburri de comunicare @surdomutitatesurdocecitateA.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 MOrice activitate M0r restricii M
M -4O, M M M
M &+>'- M M M
MB1(>'/12 M1cces la maEoritatea locurilor deM1sigurarea unor sisteme optice deM
M1//+(*-1*Mmunc, cu condiia evitrii Msemnali$are %nlocuindu"le pe celeM
M Mactivitilor de comunicare Msonore, at<t %n scopul protecieiM
M Mcu publicul. Mmuncii, c<t i de asigurare a M
M M Munui flux te#nologic normal, cu M
M M Mpreluarea sarcinilor de M
M M Msupraveg#ere. M
H)*H
'''. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, 5+)*'F-.1,+HA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15HA
+valuarea reflexelor= M>iferene funcio"M>iferena %ntre MOrtostatismul este MOrtostatismul este
" vestibulo"ocular Mnale la probele Mcele dou vesti" Mposibil dar dificil Mimposibil %n cri$,
@electronistagmografieA? Mprovocate %ntre Mbule la probele Mde meninut, M%nsoit de tulbu"
" vestibulo"spinal Mcele 2 vestibule Mprovocate Mnistagmus spontan, Mrri vegetative.
@posturo"grafie Mde cel puin 2![ Mdepete 7![ Mdiferena mare %ntreM2robele spontane
dinamic computeri$at MBipo/#iper M@nistagmus spontanMvestibule @tulburriMi provocate@dac
i cranio"corpo"grafieA Mexcitabilitate Msau deviaii neteAMcalitative ale Mse pot practicaA
Mvestibular M Mtraseului electro" Msunt net po$itive.
Mbilateral M MnistagmograficA, M*ulburri funcio"
M M Mtulburri funcio" Mnale ec#ivalente
M M Mnale ec#ivalente cu Mcu ;!"1!![HA
M M M6!";![ M
M M M M2entru perioade
M M M Mlimitate de 6"12
M M M Mluni, %n funcie
M M M Mde durata i
M M M Mreversibilitatea
M M M Mtulburrilor maEo"
M M M Mre de ec#ilibru la
M M M Maciunile de
M M M Mrecuperare.
H)*H
"""""""""""""""""
HA Wn afeciunile cronice vestibulare, precum i a cilor acestora, congenitale sau contractate precoce.
(F= Wn general tulburrile vestibulare periferice au un caracter pasager, tran$itoriu.
*ulburrile de ec#ilibru survin c<nd exist o diferen funcional mai mare de 2! " 7! [ %ntre cele
dou vestibule.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
M -4O, M M M
MB1(>'/12 MOrice activitate M,estricie pentru activitile M
M &+>'- M Mcare se desfoar la %nlime M
MB1(>'/12 M" .ocuri de munc " fr supraso"M1daptarea locului de munc, M
M1//+(*-1*M licitare postural i deplasriMastfel %nc<t s nu fie supraso" M
M M posturale de durat sau care Mlicitat postura ortostatic sau M
M M impun alternana rapid %n Ms o facilite$e prin miEloace M
M M variantele posturale? Msuplimentare de spriEin, scaune M
M M" )unt accesibile, %n general, Madaptate, etc. M
M M muncile statice, activitile M M
M M de birou/ mesteugreti. M M
MB1(>'/12 M" )priEin pentru autoservire, M" (ecesit asisten de M
M C,15 M %ngriEire i autogospodrie %n M specialitate. M
M M activitile de ba$ ale vieiiM" (ecesit asistent personal. M
M M de $i cu $i. M M
M M" 2entru perioada %n care M M
M M ortostatismul i mobili$area nuM M
M M se pot reali$a. M M
H)*H
/12. 7
0-(/3''.+ 0O(1*O,'' 4' >+ /O&-('/1,+ 5+,F1.9
+51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 5O/''HA
H*H
H0ont ;H
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9
0-(/3'O(1.' NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
" +xamen O,. M" >isfonie i$olat M>iplegie recurenial %n M" *ra#eostom permanent
" +xamen laringoscopic M @rguealA? Mpo$iie de abducie sau Mfr laringectomie.
" +xamen #istopatologic M" 5oce bitonal @pare$ Madducie @cu pstrarea M" *ra#eostom cu larin"
" 2robe ventilatori Mcoard vocal " recu" Mvocii dar cu tulburri deMgectomie, determinat de
" 1nc#et Mrenial, unilateralA MrespiraieA, %n funcie Mprocese maligne sau
M Mi de specificul profesi"M$drobirea laringelui.
M Munii @profesioniti ai M" 1blaia laringelui cu
M MvociiA Mtra#eostom permanent
M M Mi lipsa crigmofonatiei,
M M Mcu tulburri de vorbire,
M M Mde ventilaie i,
M M Meventual, de nutriie,
M M Min<nd seama de cau$a
M M Mcare a determinat
M M Mafectarea structural.
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
""""""""""""""""""""
HA )e refer la tulburrile fonatorii determinate de afectarea laringelui, cau$ate de=
" steno$e post traumatice,
" pare$e sau parali$ii @cor$i vocale " n. recurenialiA,
" procese tumorale benigne, maligne,
" procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive.
0uncia fonatorie poate fi tulburat %ncep<nd cu cavitatea bucal @stomatolalieA i p<n la organul
fonator principal, laringele, sub form de =
" voce bitonal %n parali$ie recurenial,
" disfonie prin formaiuni tumorale,
" afonie consecutiv ablaiei laringelui.
/uantificarea tulburarilor fonatorii se face %n raport de inteligibilitatea vocii de la uoar i p<n
la accentuat, c<nd este vorba de afonie.
Wn stabilirea gradului de #andicap se vor avea %n vedere i=
" specificul profesiei @profesioniti ai vociiA,
" efectul terapiei,
" eventualele recidive @nodului cor$i vocale, polipi " recidive tumorale benigne sau malignA.
(F 0unciile mentale ale limbaEului, de articulare, tulburrile de limbaE vorbit " mutitatea, limbaE
slab cu toate incercrile de reeducare @labiolecturaA sunt prev$ute la capitolele respective.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,'HA M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93'HA M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional M1sigurarea unui loc de munc cu M
M -4O, Mfr suprasolicitare fi$ic mare,Msolicitare redus, %n condiii deM
M M%n condiii de microclimat Mmicroclimat, fr variaii termi"M
M Madecvat, fr variaii termice, Mce, cureni de aer, prea umed. M
M Mmediu prea rece sau prea cald sauM M
M Muscat, fr cureni de aer, M M
M Mume$eal. M M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional M1sigurarea unui loc de munc cu M
M &+>'- Mfr suprasolicitare fi$ic mare,Msolicitare redus %n condiii de M
M M%n condiii de microclimat Mmicroclimat, fr variaii termi"M
M Madecvat, fr variaii termice, Mce, cureni de aer, prea umed. M
M Mmediu prea rece sau prea cald sauM&onitori$are medical la servi" M
M Muscat, fr cureni de aer, Mciul de O,., tratament adecvat. M
M Mume$eal. M M
M M2entru profesioniti ai vocii M M
M M@profesori, avocai, soliti, M M
M Mc<ntrei vocali s.a.A,sc#imbareaM M
M Mlocului de munc fr solicitareaM M
M Mvocei, %n condiii favorabile de M M
M Mmicroclimat " condiii ambientaleM M
M Mla locul de munc sau profesiei. M M
MB1(>'/12 M1u capacitatea de autoservire i M&onitori$are medico"psi#o"socialM
M1//+(*-1*Mauto%ngriEire conservate. Mla serviciul O,., de logopedie, M
M M Mi psi#ologie teritorial. M
M M M)priEin familial i eventual M
M M Mcomunitar pentru unele activitiM
M M M@de autogospodrireA. M
H)*H
""""""""""""""""""
HA Wn principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii i locuri de munc poate fi #otr<toare, %n timp
ce, %n altele, unde nu exist mesaE vorbit, munca se poate desfura normal.
/12. 8
0-(/3''.+ )')*+&-.-' /1,>'O51)/-.1,, B+&1*O.OC'/, '&-('*1, 4' ,+)2',1*O,
1. 0-(/3''.+ )')*+&-.-' /1,>'O51)/-.1,
'. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, '('&''HA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" +fC de repaus ? M '/ (_#a ' M '/ (_#a '' M '/ (_#a ''' M '/ (_#a '5
" *est de toleran la NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
efort @**+A? M" 2ersoana este M" 2ersoana este M" 2ersoana pre$int M" 2ersoana este
" +cografie bidimensiona" Masimptomatic %n Masimptomatic %n Msimptome limitatoareMsimptomatic %n
l, ecografie >oppler ? Mtimpul activitiiMcondiii de Mde prestare a acti" Mrepaus, apar semne
" /ateterism cardiac, Mu$uale sau/i Mrepaus, efectuea$Mvitii $ilnice de Mde '//, gradul de
angiografie Mprofesionale ? Mactiviti $ilniceM%ntreinere, pre" Mafectare cardiac
" &onitori$are tensiune M" *ulburri de Mu$uale, dar nu M$int semne de '// M%ntre ;:"1!![,
arterial @*1A Mritm i conducere Mpoate face Mcorectabile sub Mireversibil la
" +xamen fund de oc#i @0OAMminore, influen" Meforturi fi$ice Mtratament ? Mtratament ?
Mate de tratamen" Mprelungite ? M" /ardiostimulare M" *ulburari de ritm
Mtul specific. M" *ulburri de Meficient cu tulbu" Mi de conducere
M Mritm sau/i de Mrri funcionale la Mgrave, neinfluen"
M Mconducere repeti" Meforturi mici, c#iarMate de tratament
M Mtive care necesitMi %n repaus ? M" /ardiostimulare
M Mtratament susinutM" 1ritmii +) ce nu Mineficient.
M Mcontinuu la care Mpot fi controlate M
M Mtolerana de efortMprin tratament i M
M Meste limitat de Minduc tulburri M
M Mapariia tulbur" M#emodinamice mani" M
M Mrilor funcionale Mfeste accentuate M
M Mla eforturi de M%n efort. M
M Mintensitate mare M M
M Msau medie. M M
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
"""""""""""""""
HA 1. Wn afectarea primar a funciei contractile a inimii=
" /ardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice=
" /&2 dilatativ sau congestive,
" /&2 #ipertrofic sau obstructive,
" /&2 restrictiv sau obliterant.
2. Wn afectarea secundara a funciei contractile a inimii=
" 1ngiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficien
cardiac cronic clinic manifestat=
" >)1, >)5, /oarctaie aort )teno$ de aort, )teno$ de arter pulmonar asociat cu >)5,
" *etralogia 0allot, transpo$iii de vase mari,
" 1tre$ia de tricuspid, anomalia +bstein.
" 5alvulopatii= de etiologie divers, complicate sau decompensate neoperate sau operate
@prote$ateA, contractate precoce.
7. Wn afectarea ritmului i conducerii cardiace=
" *ulburri de ritm i de conducere persistente i severe contractate precoce @purtator de
pacemaêrA.
8./omplicaii post"transplant cardiac.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional M2articipare fr restricii M
M -4O, M M M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional M(u se pot adapta la efort fi$ic M
M &+>'- Mcare nu necesit efort fi$ic mareMde intensitate mare i durat. M
MB1(>'/12 M.imitarea capacitii de adaptareM&suri de adaptare a utilaEelor M
M1//+(*-1*Mla efort fi$ic @profesional i Mpentru reducerea efortului fi$ic M
M McasnicA Mnecesar, evitarea po$iiei M
M M Mforate %n munc, deplasrii M
M M Mposturale pe distane mari pe M
M M Mplan %nclinat,urcarea de scri. M
MB1(>'/12 M.imitare maEor a capacitii de M" (ecesit asistent personal. M
M C,15 Mauto%ngriEire i autogospodrire,M" (ecesit servicii speciali$ate.M
M Mde meninere a strii de sn" M M
M Mtate, de comunicare i partici" M M
M Mpare la viaa de familie. M M
H)*H
''.+51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, 1,*+,+.O, .+C1*+ >+ 0.-G-. )1(C-'(
a. /O()*,'/3'1 4'/)1- OF)*,-/3'1 1,*+,'1.9 @1,*+,'O21*'' OF.'*+,1(*+
" *,O&F1(C'O21*'' OF.'*+,1(*+ " FO1.9 F-,C+,
b. 1(C'(+-,O21*'' 2,'&1,+ @FO1.9 ,1i(1->AHA
c. .'&0+>+&-. 2,'&1,HHA
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,'' 0-(/3'O(1.' M" Oscilometria? M
M M" +cografia intravascular? M
M M" +xamen >oppler? M
M M" ,&(? M
M M" 1ngiografia cu substana de contrast? M
M M" 2letismografia prin impedan? M
M M(F. 1. +valuare %n funcie de gradul de isc#emie peri"M
M Mferic, modul de apariie al claudicaiei intermitenteM
M Mi intensitatea tulburarilor isc#emico"necrotice? M
M M 2. +valuare dup clasificarea .eric#e"0ontaine. M
NJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M1rteriopatie obliterant std. ''a si std. ''b cu M
M -4O1,9 M -4O, Mclaudicaie intermitent sau constricia arterial M
M M Mevaluat prin metode de laborator @parametri M
M M MfuncionaliA. M
NJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M1rteriopatie obliterant stadiul ''' cu claudicaie M
M &+>'+ M &+>'- Mintermitent %n repaus, dureri %n decubit. M
M M M1rteriopatie obliteranta stadiul '5 cu amputaie gambM
M M Munilateral prote$at. M
M M MF, cu cri$e vaso"spastice frecvente, cu dureri, M
M M Mciano$a degetelor m<inii i pareste$ii. M
M M M.imfedemul primar cu deformarea unilateral global M
M M Ma membrului inferior. M
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M1rteriopatie obliterant stadiul '5 cu= M
M1//+(*-1*9 M 1//+(*-1*M 1mputaii de membre unilaterale sau bilaterale greuM
M M M prote$abile sau neprote$abile= M
M M M " 1mputaie de coaps @bont mai mic de 6 cm.A greu M
M M M prote$abil, de$articulatie coxo"femural? M
M M M " 1mputaie bilateral a membrului pelvin de la M
M M M nivelul gambelor? M
M M M " 1mputaie unilateral asociat cu anc#ilo$e i M
M M M calusuri vicioase contralateral. M
M M M1rteriopatie obliterant stadiul '5 cu amputaie gambM
M M Munilateral neprote$at, cu tulburari trofice cutanate M
M M Mla membrul contralateral. M
M M M1ngioneuropatiile primare @F.,.A forme avansate. M
M M M.imfedemul primar bilateral cu deformare globala a M
M M Mmembrului inferior, cu tulburri de static i mers. M
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M1rteriopatie obliterant stadiul '5 cu= M
M C,159 M C,15 M " 1mputaie a ambelor coapse @imposibilitatea M
M M M reali$rii ortostatismului fr c<rEeA? M
M M M " .ipsa prin de$articulaie a unui membru pelvin, M
M M M asociat cu anc#ilo$a membrului pelvin opus? M
M M M " .ipsa prin de$articulaie a unui membru pelvin, M
M M M asociat cu amputaie sau de$articulaie M
M M M de membru toracic? M
M M M " 1mputaia membrului toracic unilateral cu M
M M M reducerea pre#ensiunii contralateral? M
M M M " 1mputaie a ambelor membre toracice @de la M
M M M diferite niveluriA cu redori str<nse ale M
M M M articulaiilor cu imposibilitatea reali$rii M
M M M gestualittii profesionale i u$uale. M
TJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
HA " /aracteri$ate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor i, oca$ional, al altor
extremiti, prag sc$ut pentru aplicaii reci sau orice cau$ care activea$ simpaticul sau eliberarea de
catecolamine?
" Wn formele severe se pot forma trombo$e ale articulaiilor mici care pot favori$a apariia de
necro$e cu amputaii @pierderi tisulareA la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police?
" 1fectea$ mai ales sexul feminin?
" 2atogenia este incert.
HHA " /aracteri$at prin acumularea excesiv de lic#id limfatic i tumefierea esutului cutanat datorit
obstruciei, distrugerii sau #iperpla$iei vaselor limfatice?
" 2oate surveni la natere, adolecen sau mai t<r$iu, pe parcursul vieii?
" &ai frecvent la femei i de obicei unilateral?
" +dem difu$ cu deformarea membrului inferior sau superior %n fa$ele %naintate, fr modificri
cutanate sau semene de insufcien venoas.
H*H
IJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
NJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 M1ctivitile indicate i accesibile, ca i limitrile %n funcie de M
M -4O, Mintesitatea deficienei funcionale precum i restriciile i M
NJJJJJJJJJPserviciile necesare pentru participare sunt pre$entate la /ap 7, M
MB1(>'/12 Msubcap. ''' " +valuarea gradului de #andicap %n afectarea funciilorM
M &+>'- Mmotorii,a staticii i mobilitii " locomoiei, sau/i gestualitiiM
NJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
M1//+(*-1*M M
NJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
M C,15 M M
TJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
F. 0-(/3''.+ )')*+&-.-' B+&1*O.OC'/
>e reinut=
" Wn afeciunile care evoluea$ %n pusee, evaluarea se va face %n perioadele de remisiune, luandu"se %n
considerare %ns, ca element important, frecvena i durata episoadelor acute @confirmate prin documente
medicaleA.
" )e va ine seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele produse i persistena lor
%n timp.
" +valuarea funcional se face la 6 " 12 luni.
" Wn situaia aplicrii tratamentului citostatic, imuno"supresor i radioterapeutic, %n evaluare se vor
avea %n vedere at<t efectele nefavorabile ale acestora c<t i tulburrile funcionale determinate de
afeciunea #ematologic propriu"$is.
" Wn ca$ de transplant de mduv osoas, evaluarea se va face la 6 luni de la reali$area transplantului.
'. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 1(O&1.'' 1.+ /+.-.+.O, B+&1*O2O+*'/+ @0-(/3''.O, >+ 2,O>-/+,+ 1
)6(C+.-' 4' 1.+ &9>-5+' O)O1)+AH
1. .eucemii acuteHH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" #emoleucograma MWn remisiunile MWn remisiunile M"1feciune MWn formele
complet Mdurabile de 8": Mdurabile sub 8": Mevolutiv cu Maccentuate care
"frotiu de s<nge perifericMani, sub re$erva Mani Mcomplicaii i Mdetermin
" mielogram Mverificrilor M Mrspuns Mimobili$area i
" acid uric Mfuncionale, M Mnesatisfctor la Mpierderea
" creatinin Manual M Mtratament. Mcapacitii de
" computer tomograf M M M",ecdere dup Mautoservire, prin
" lic#id cefalora#idian M M M7"8 ani @recdere Mcomplicaii
@./,A M M Mre$istent la Mgrave,
" transamina$e M M MtratamentA. Mireversibile
H)*H
H 1. .eucemii acute
2. .eucemia granulocitar cronic
7. .eucemia limfoid cronic
8. 2olicitemia vera @Foala 5aaue$A
:. *rombocitemia #emoragic
6. &ielofibro$a cu metapla$ie medular
7. )indromul mielo"displa$ic
;. 1nemiile aplastice
HH a. 2roliferare malign a celulelor #ematopoetice, caracteri$at prin oprirea lor %n difereniere i
maturaie, asociat sau nu cu trecerea celulelor blastice %n sangele periferic.
/aracterul esenial @maEorA de diagnostic R pre$ena de celule blastice peste 7![ din totalul celulelor
medulare la puncie sau biopsie osoas.
b. 'ntensitatea deficienei funcionale este determinat de caracterul malign al bolii, de anemia
%nsoitoare, de #emoragii, de infecii, precum i de alte complicaii ca= meningita leucemic, infiltrate
craniene, pulmonare sau nefropatia uric.
2. .eucemia granulocitar cronicH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" clinic= MWn formele uoare MWn formele cu MWn fa$e accentuate MWn fa$a blastic
" splenomegalie? Mcu remisiuni de Mevoluie lent, Mi de M@finalA " ca %n
" #epatomegalie Mlung durat, Mcu remisiuni Mmetamorfo$are Mleucemiile acute
@uoarA? Mclinice i Mtrectoare dar Mblastic cu M
" dureri osoase. Mcitologice. Mrepetate, cu Mcomplicaii severe, M
" paraclinic= M Mcomplicaii Mleucocito$ care nu M
" #emoleucogram= M Mmoderate Mrspunde la M
leucocito$ marcat cu M M@litia$ renalA Mtratament M
deviere la st<nga M M M M
" anemie %n grad M M M M
variabil? M M M M
" mielogram= mduv M M M M
#iperpla$ic, M M M M
predomin<nd M M M M
granulocitar? M M M M
" acid uric, creatinin? M M M M
" ecografie renal M M M M
@abdominalA M M M M
" examen citogenetic. M M M M
H)*H
H a. 1feciune neopla$ic #ematologic din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracteri$at prin
cresterea excesiv a granulocitelor?
b. 1re o evolutie medie de 8 ani, dar supravieuirea poate atinge 1:"2! de ani?
c. ,emisiunile %n fa$a cronic produse de tratament, au durate de luni i ani?
d. >eficiena este determinat de caracterul malign, de complicaii @#ipersplenism, splin tumoral cu
fenomene de compresiune abdominal, infarcte splenice, #emoragii, infecii s.a.A
7. .eucemia limfatic cronicH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*
" clinic= MWn stadiul ! sau ', c<ndMWn stadiul '', c<nd MWn leucemia limfatic
" transpiraii nocturne, Mapar adenopatii, Mapare #epatomegalia Mcronic stadiul ''' i
" astenie fi$ic, Mevoluie staionar pe Msau/i splenomegalia cu M'5 cu anemie Q11gr [
" scdere ponderal, Mtimp %ndelungat, rspunsMremisiuni de MBb, #ematocrit sub 77[,
" adenopatii, Mfavorabil la tratament. Mminimum 7 ani sub Mtrombocitopenie @sub
" #epato"splenomegalie. M Mtratament. M1!!.!!! mmcA, cu
" paraclinic= M M Mrspuns terapeutic slab
" #emoleucogram= M M Mi prognostic
limfocito$ ] 7!.!!! mmc M M Mnefavorabil.
" mielogram= infiltraii M M M
limfocitare %n maduva osoasM M M
ce depaesc 7![ @criteriu M M M
maEorA, M M M
" electrofore$a proteine i M M M
test /oombs. M M M
H)*H
H +ste o afeciune primar a tesutului limfatic %n care se produce acumularea i proliferarea unei clone
maligne de limfocite blocate %n maturaie.
8. 2olicitemia vera @Foala 5aaue$AH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" clinic= MWn fa$a MWn fa$a MWn fa$a policitemicMWn metapla$ia
" splenomegalie? Mpolicitemic %n Mpolicitemic fr Mcu sec#ele Mmieloid
" #epatomegalie? Mremisiune clinica Mremisiune, cu Mpersistente prin Mpostpolicitemic i
" B*1 Mi citologic, cu Mcomplicaii Mcomplicaii Mde leucemie acut
" examen MB* intre 8!"8:[, Mmoderate @B*1, Mtrombotice Mcu complicaii
neurologic Mtrombocite sub M#emoragice sau M@neurologice, Msevere neurologice
" paraclinic= M8!!.!!! mmc Mtrombo$e Mcardiace, #epaticeA Msau cardiace, care
" #emogram M MreduseA, cu B* de Msau %n fa$a de Mimpiedica
complet= M M:![, cu Mmetapla$ie, Mautoservirea.
" nr. #ematii M Msplenomegalie Mpostpolicitemic, cuM
" Bb gr. [ M Mmoderata, cu Msplenomegalie M
" nr. leucocite M Msaturatie de BbO@2Mtumoral, fibro$ M
" nr. trombocite M Mnormal, cu Mmedular extins, M
" B* M Mtrombocito$ Mtablou sangvin cu M
" mielogram M Mpeste 8!!.!!! Mleucoeritroblasti, M
sau/i M Mmmc i Mmas eritrocitar M
" puncie osoas M Mleucocito$ peste Mnormal sau M
" teste de coagulare M M12.!!! mmc/ Msca$ut. M
" ecografie M M M M
cardiac M M M M
" saturaia cu O@2A a M M M M
Bb din s<ngele M M M M
arterial@daca este M M M M
ca$ulA M M M M
" eritropoietin M M M M
seric sau urinar M M M M
H)*H
H +ste o afeciune #ematologic @din cadrul bolilor mieloproliferativeA caracteri$at prin proliferarea
excesiv a celulelor din seria roie
+voluea$ %n trei fa$e
" fa$a policitemic %n care sunt posibile remisiuni clinice i citologice p<n la 2! ani,
" fa$a de metapla$ie mieloida postpolicitemic,
" fa$a de leucemie acut postpolicitemic.
:. *rombocitemie #emoragic esenial sau primarH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*
" nr. trombocite R crescute MWn fa$e de remisiune MWn formele cu MWn formele cu
mai mult de 6!!.!!!/mmc, Mclinic i #ematologic Mcomplicaii Mcomplicaii trombotice
fr o cau$ identificabil Mcu trombocite de Mtrombotice i/sau Mi/sau #emoragice
@infecie, neoplasm sau M8!!.!!! mmc. M#emoragice remise i Msevere, cu sec#ele
#ematologiceA? M Mcu remisiune citologic Mpersistente, cu
" mielograma R #ipercelularaM M@trombocite 8!!.!!! Mtrombocito$ peste
cu #iperpla$ie M MmmcA cu M6!!.!!! mmc,
megacariocitar? M Msplenomegalie Mre$istente la tratament.
" masa eritrocitara normal M Mmoderat. M
@sub 76 ml/^g corp la F i M M M
sub 72 ml/^g corp la 0A? M M M
" absena fibro$ei extinse aM M M
mduvei? M M M
" splenomegalie, %n evoluieM M M
atrofie splenic? M M M
" agragate trombocitare. M M M
H)*H
H a. +ste o anomalie #ematologic @din bolile mieloproliferative croniceA caracteri$at prin proliferare
megacariocitelor, ceea ce conduce la creterea numrului de trombocite %n s<nge.
b. >iagnosticul se pune pe=
" trombocite ]6!!.!!!/mmc
" masa eritrocitar normal, ba$ofilie pre$ent
" splenomegalie
)e pot obine, prin tratament, remisiuni pe durate variabile.
6. &ielofibro$ cu metapla$ie mieloidH
H*H
H0ont H
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M >+0'/'+(39 &+>'+ M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M M 1//+(*-1*9
0-(/3'O(1.' NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 &+>'- M B1(>'/12
M M 1//+(*-1*
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
" splenomegalie moderat sau gigant? MWn fa$e proliferative frMWn fa$a de
" #emogram @Bb sc$ut, Bt sc$ut, Mcomplicaii. Minsuficien medular
reticulocito$, nr. leucocite normal sau M Mcu pancitopemie,
sc$ut, formula leucocitar deviat la M Mcu sindrom anemic,
stang i ba$ofilieA frotiu s<nge#ematii M M#emoragic i
j%n picturk? M Minfecios.
" mielogram @biopsie medular din M M
creasta iliac= tablou leucoeritroblastic M M
i mielofibro$A? M M
" Wn fa$ele avansate R insuficiena M M
medular R pancitopenie cu= M M
" )indrom anemic M M
" )indrom infecios M M
" )indrom #emoragic. M M
" 1cid uric? M M
" /reatinin? M M
" )ideremie M M
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
H a. +ste o afeciune neopla$ic, #ematologic din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracter$at
prin=
" Biperproducie de celule #ematopetice?
" Bipeproducie de celule stromale @fibroblastiA.
b. )upravieuirea este, %n medie, de :"7 ani, cu limite %ntre 1"2! ani.
7. )indromul mielo"displa$icH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9/C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*/C,15
" 1nemie cu semne de MWn remisiuni complete, MWn remisiuni pariale, M" Wn anemie refractar
#ipoxie anemic i cu Mclinice i citologice, Mde durat medie, cu Msimpl sau cu exces de
modificri morfologice M%n anemii simple, Mre$ultate favorabile Mblati, cu Bb sub ;
cu macrocito$, Mrefractare. Mla tratament, %n Mgr/dl, cu tratament
poic#ilocito$, siderocite M Manemiile refractare, Mineficient?
%n s<ngele periferic? M M%n leucemia M" Wn anemii cu exces de
" &egaloblasto$, M Mmielomonocitar Mblati %n transformare
sideroblasti patologici M Mcronic, %n fa$e Mcare preced leucemia
multinucleai %n mduva M Mcronice fr Macut?
osoas. M Mcomplicaii. M" Wn leucemia
" &ielograma cu coloraii M M Mmielomonocitar cronic
speciale. M M M%n perioada de acuti$are
M M Ma afeciunii.
H)*H
H a. +ste forma de insuficien medular datorat imposibilitii maturrii celulare din seriile mieloide?
b. )unt incluse stri preleucemice cu anemie refractar simpl sau cu sideroblati inelari sau cu exces
de blati i leucemia cronic mielomonocitar?
c. >urata de via 1"7 ani.
;. 1nemiile aplasticeH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9/C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*/C,15
" Bemograma MWn forme uoare MWn formele medii, M" Wn forme cronice care
complet Msau remisiuni totale Mfr tendine Mnecesit transfu$ii
" Bematocrit @B*A Male acestora. Mevolutive, fr Mrepetate, cu #emosidero$
" Bemoglobin @BbA M Mcomplicaii sau %n Mciro$ #epatic i cu
" (umr trombocite M Mfa$ele de Mdiabet $a#arat?
" &ielogram sau M Mremisiune parial. M" Wn formele severe cu
puncie osoas, M M Mcomplicaii grave?
biopsie M M M" Wn forme ce necesit
" )ideremie M M Mtransfu$ii repetate,
" Clicemie M M Mat<t %n perioade acute
" 2robe de insuficient M M Mc<t i 2 ani dup
#epatic M M Mobinerea unei remisiuni.
H)*H
H a. /aracteri$ate prin citopenie periferic i medular cu #ipo sau acelularitate.
b. 2ot avea aspect de=
" 1nemie eritroid pur @eritroblastopenieA cu reticulocite Q1[
" 1pla$ie granulocitar @agranulocito$A %n care granulocitele sunt Q:!!/ml
" 1pla$ie megacariocitar %n care trombocitele sunt sub 2!.!!!/ml
c. /omplicaii= infecii, #emoragii, mielodispla$ie, leucemie acut %n fa$ele tardive
d. ,emisiunile sunt rare, dar pot fi pariale sau totale.
e. Wn formele severe mortalitate este ] ;![, din care peste :![ mor %n primul an de evoluie
''. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 /121/'*93'' )6(C+.-' >+ 1 *,1()2O,*1 OG'C+(
H*H
H0ont H
JJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M M M
M 1(+&'+ 0+,'2,'59H M 1(+&'+ M 1(+&''
M M &+C1.OF.1)*'/9HH M B+&O.'*'/+HHH
JJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M" Bb X B* sc$ute? M" Bb X B* sc$ute? M/linic=
M" /B+& Q7![? M" *rombo"leucopenie? M" 2aloare?
M" 5+& Q;! microni? M" )cad reticulocitele? M" )ubicter conEunctival
21,1&+*,' M" )ideremie Q:! micrograme M" Wn frotiu macrocite? M sau/i tegumentar?
0-(/3'O(1.'M la 1!!ml? M" &ielogram= modificri deM" )plenomegalie cu/fr
M" &ielogram= absent M tip megaloblastic pe toateM #epatomegalie.
M#emosiderinei medulare i M seriile. M2araclinic=
Ma sideroblastilor. M1lte semne= M" Bb X B* sc$ute?
M" 'nvestigaii pentru M" Closita Bunter, M" ,eticulocite crescute
Mdeterminarea cau$ei M" &anifestri neurologice, M"&ielograma arat #iper
M M" 1naclor#idrie #istamino" M"pla$ie eritroblastic
M M re$istent, Mcu inversarea
M M" Castrit atrofic, Mraportului C/+?
M M" *est )c#illing cu valori M"Filirubinemie crescuta
M M sc$ute @normal ;"2:[A, M%n special indirect?
M M" 5itamina F@12A %n M" -robilinogen pre$ent?
M M s<nge Q 1!!mg [. M" *este de #emoli$
M M" 1cid folic"do$are M
JJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
>e reinut=
a. 1nemiile repre$int bolile sistemului eritocitar determinate de scderea #emoglobinei i/sau a masei
eritrocitare totale care, prin scderea capacitii de transport a O@2A de ctre s<nge, determin diferite
grade de #ipoxie tisular sau celular.
b. >aca se ia ca parametru valoarea #emoglobinei, se consider=
" 5alori normale R 18 g/dl @l2A la brbai? 17 g/dl @l2A la femei @valorile varia$ %n funcie de
v<rstA
" 1nemie uoar la Bb %ntre 1!"12 g/dl?
" 1nemie medie la Bb %ntre ;"1! g/dl?
" 1nemie sever la Bb sub ; g/dl.
c. Wn aprecierea deficienei funcionale se ine seama de=
" )everitatea anemiei?
" (ecesitatea transfu$iilor repetate?
" ,spunsul la tratament i caracteristicile bolii primare care a generat anemia.
H*H
H0ont H
JJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9/C,159
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*/C,15
JJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M0orme uoare cu Bb %ntre M0orme moderate cu Bb M" 1nemie sever cu Bb sub
M1!"12 gr[, cu rspuns M%ntre ;"1! gr[ cu rspunsM ; gr[?
1(+&'' Mimediat i persistent la Mfavorabil la tratament, M" 0orme cu complicaii,
Mtratament corespun$tor. Mfr complicaii. M trombo$e, #emoragii
M M Mrepetate, mielodispla$ie?
M M M" 0orme care necesit
M M Mtransfu$ii frecvente.
JJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
H +ste o anemie #ipocrom microcitar %n care tulburarea de ba$ o repre$int scderea cantitii de fier
din #ematii.
HH +ste o anemie datorata tulburrii divi$iunii celulare prin scderea sinte$ei 1>( urmare unui deficit
de vitamin F@12A/de acid folic.
HHH a. )e produc prin li$a excesiv a eritrocitelor?
b. >urata de via a eritrocitelor scade la ;!"! $ile %n #emoli$e uoare, p<n la :"1! $ile %n
#emoli$e severe?
c. 0orme de anemie #emolitic=
" sferocito$ ereditar,
" eliptocito$ ereditar,
" #emoglobinuria paroxistic nocturn,
" #emoglobinopatii @tala$emia maEor i minorA,
" en$imopatii,
" autoimune,
" met#emoglobinopatii.
'''. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 )')*+&-.-' .'&0O'>H
1. Foala BodgînHH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
/linic= M0ormele %n MWn formele cu M"0ormele %n evoluieMWn formele
" adenopatii periferice Mremisiune Mremisiune M%n perioadele de Mdiseminate cu
i/sau pofunde? Mcomplet. Mincomplet. Macuti$are @cel puinMcasexie
" #epatosplenomegalie? M M M6 luni de la Mneopla$ic care
" febr? M M Miniierea tratamen" M%mpiedic
" prurit? M M Mtului fa$ei acuteA? Mautoservirea,
" scdere ponderal? M M M" Wn formele cu Mauto%ngriEirea i
2araclinic= M M Mcomplicaii Mautogospodrirea.
" biopsie ganglionar M M Mviscerale. M
@criteriu maEorA? M M M M
" electrofore$" M M M M
imunelectrofore$? M M M M
" #emoleucogram? numr M M M M
de trombocite? M M M M
" 5)B? M M M M
" 0ibrinogenemie. M M M M
" /* pentru stadiali$are. M M M M
H)*H
(.F. +voluia cuprinde 8 stadii=
" )tadiul ' @1+A R afectarea unei singure grupe ganglionare sau a unui organ visceral prin contiguitate?
" )tadiul '' @2+A R afectarea a dou grupe ganglionare de aceeai parte a diafragmului cu/fr afectarea
unui organ visceral prin contiguitate?
" )tadiul ''' @7+A R afectarea de grupe ganglionare supra i subdiafragmatice?
" )tadiul '5 @8+A R determinri viscerale @examen= maduv osoas, ficat etc.A produse prin diseminare
#ematogen.
H )e refer la=
1. F. Bodgîn
2. .imfoame (on#odgîniene
7. &ielomul multiplu
8. F.haldenstrom @macroglobulinemiaA
HH a. +ste determinat de proliferarea malign a unei clone celulare, probabil din seria limfoid cu
forme de celule gigante tip )*+(F+,C ,++>, paralele cu de$voltarea unei reacii celulare polimorfe
granulomatoase.
b. 2ost terapeutic pot apare remisiuni de lung durat, care pot fi complete @dispariia ganglionilor
i a semnelor biologiceA sau incomplete @dispariia sau reducerea adenopatiilor cu 5)B i fibrinogen
crescuteA.
2. .imfoame (on#odgîniene @.(BAH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
/linic= MWn formele cu MWn remisiuni M" Wn formele cu MWn formele cu
" 0ebr? Mcelule mici, cu Mincomplete i Mremisiuni Minva$ie
" 2ierdere ponderal? Mremisiune de Mde durate mai Mincomplete, de Mmedular,
" 1denopatii @7![ din Mdurat crescut. Mscurte, mai ales Mscurt durat? M#epatic, sistem
ca$uriA? M M%n fomele cu M" /ele rapid evolu" Mnervos central "
" )plenomegalie @7![ din M Mmalignitate Mtive @%n special Mcare impiedic
ca$uriA? M Mmedie. M.(B cu malignitate Mautoservirea,
" Bepatomegalie @7!":![ M M MmareA? Mauto%ngriEirea i
din ca$uriA. M M M" Wn determinrile Mautogospodrirea.
2araclinic= M M Mviscerale. M
" +xamen #istologic M M M M
@criteriu maEorA= M M M M
" .(B cu limfocite M M M M
mici cu evoluie M M M M
lent de c<iva ani, M M M M
" .(B cu malignitate M M M M
medie, M M M M
" .(B cu malignitate M M M M
mare, cu prognostic M M M M
sumbru. M M M M
" 5)B? M M M M
" 0ibrinogenemie? M M M M
" +lectrofore$" M M M M
imunoelectrofore$? M M M M
" Bemoleucogram? M M M M
" (umr trombocite? M M M M
" +xamen neurologic? M M M M
" ,&(? M M M M
" /omputer tomograf? M M M M
" +cografie #epatic. M M M M
H)*H
H 1nomalie neopla$ic cu proliferarea unei clone maligne de celule aparin<nd sistemului imunitar.
0ace parte din sindromul limfoproliferativ cronic.
+voluie %n patru stadii @ve$i F. BodgînA.
7. &ielomul multipluH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
/riterii maEore= MWn stadiul ', MWn stadiul '', MWn stadiul ''', cu MWn formele cu
" 2lasmocito$ tisular? M%n remisiune, Mcu fracturi Mcomplicaii Msindrom de
" 2lasmocito$ medular Mdup tratament. Mconsolidate Mosoase, renale, Mcompresiune
peste 7![? M Mcorect, cu anemieMinfecioase etc. Mmedular sau
" /omponenta & @'gC]7,: M Muoar, cu M Mparali$ii sau
gr[, M Mafectare renal M Minsuficien
'g1]2gr[, eliminare de M Mincipient. M Mrenal grav,
proteina M M M Mceea ce conduce
Fence òns @FÀ]2gr/28#A. M M M Mla pierderea
/riterii minore= M M M Mcapacitii de
" 2lasmocito$ medular M M M Mautoservire, a
%ntre 1!"7![? M M M Mcapacitii de
" /omponent & cu valori M M M Mauto%ngriEire i a
mai sc$ute dec<t %n M M M Mcapacitii de
criteriile maEore? M M M Mautogospodrire.
" .e$iuni osoase? M M M M
" )cderea imuno" M M M M
globulinelor normale. M M M M
" Bemoleucogram,calcemie,M M M M
creatinin, ac uric. M M M M
H)*H
(F Wn remisiuni= " scade componena monoclonal cu :!"7:[ i eliminarea proteinei F` %n urin cu ![,
" se stabili$ea$ le$iunile osoase i
" se normali$ea$ calciul seric.
+voluie stadial @trei stadiiA=
'. Bb]12gr[
a. /a seric normal
b. .e$iuni osoase absente
c. 'gC sub :gr[, 'g1 sub 7gr[
d. 2roteina F` %n urin sub 8gr/28#
''. 'ntermediar %ntre '"'''
'''. BbQ;gr[
/a seric peste 12mg[
/omplicaii specifice
H a. 2rodus de proliferarea malign a celulelor plasmocitare, caracteri$at prin le$iuni osoase,
tulburri %n metabolismul imunoglobulinelor, insuficien medular i insuficien renal.
b. 0racturi patologice, sindrom de compresiune medular, insuficien renal, infecii, sindrom
#emoragipar, sindrom de #ipercalcemie, sindrom de #ipervasco$itate.
c. >urata medie de via %n formele netratate este de peste 7 luni, la cei tratai, peste 7! de luni.
8. Foala haldenstrom @macroglobulinemiaAH
H*H
H0ont H
M >+0'/'+(39 &+>'+ M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M M 1//+(*-1*9
M B1(>'/12 &+>'- M B1(>'/12
M M 1//+(*-1*
/linic= M"Wn perioada de remisiune?M" Wn forme avansate cu
"1denopatii? M" Wn forme cu anemie Msindrom #emoragic ce
" Bepatosplenomegalie? M moderat? Mduce la anemii
" 0enomene #emoragipare cutaneomucoase? M" Wn formele cu determi" Mpronunate?
" )indrom de #ipervasco$itate sanguin? M nri viscerale reduse. M" Wn forme complicate
" *ulburri de memorie i orientare? M Mcu insuficien
" )omnolen. M Mcardiac sau
2araclinic= M Minsuficien renal.
" 1nemie cu pre$ena de rulouri de M M
#ematii pe frotiu? M M
" /retere mare a proteinemiei" M M
+lectrofore$ proteine M M
" /rete 5)B? M M
" /reterea 'g& i a v<sco$itii serice? M M
" *este psi#ologice @cognitiveA? M M
" -ree, creatinin, acid uric. M M
" &edulogram? M M
" 2FO M M
H)*H
H a. +ste produs prin proliferarea maligna a seriei limfo"plasmocitare i se exprim prin #iperpla$ia
organelor limfoide, creterea monoclonal de 'g& i fenomene de #ipervasco$itate sangvin?
b. 1pare de obicei la v<rstnici?
c. >urata supravieuirii este variabil.
'5. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, >+ /O1C-.1,+H
1. 2urpura trombocitopenic idiopatic @2*'AHH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
/linic= M0orme %n M0orme %n MWn formele severe cuMWn formele
")<ngerri cutaneomucoase?Mremisiuni cu Mremisiune Mtrombocite sub Msevere cu
" 1bsena splenomegaliei. Mtrombocite mai Mincomplet cu M:!.!!!/mmc, cu Ms<ngerri %n
2araclinic= Mmult de Mtrombocite %ntre Ms<ngerri la traume M)(/, cu deficit
" (umr trombocite %n M1:!.!!!/mmc. M7!.!!!" Mminime sau spontan. Mmotor de tip
s<ngele periferic= M M1:!.!!!/mmc. M Mparetic sau plegic.
trombocitopenie cu M M M M
numr mai mare de M M M M
megacariocite? M M M M
" &ielograma @puncie M M M M
osoasA= megacariocite M M M M
normale sau crescute %n M M M M
mduva osoas? M M M M
">eterminare de anticorpi M M M M
antitrombocitari? M M M M
" *este de coagulare" M M M M
s<ngerare. M M M M
H)*H
>e reinut=
a. la un numr de trombocite mai mare de 1!!.!!!/mmc nu apar s<ngerri,
b. %ntre 7!.!!!":!.!!!/mmc apar s<ngerri la traume minime,
c. trombocite sub 7!.!!!/mmc "apar s<ngerri cutaneo"mucoase,
d. trombocite sub 1!.!!!/mmc "se constituie sindromul #emoragic generali$at cu risc crescut de
#emoragii %n )(/.
H )e refer la=
1A 2urpura trombocitopenic idiopatic @2*'A
2A )indroame #emoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii
Bemofilia 1 si F
7A 1lte sindroame #emoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii
8A F. 5on hillebrand
:A *rombofilii ereditare @primareA
HH a. +ste un sindrom #emoragic produs prin trombocitopenie imun datorat anticorpilor antitrombocitri,
ceea ce produce distrugerea prematur a trombocitelor %n sistemul macrofagic.
b. >urata de via, %n maEoritatea ca$urilor, este normal, mortalitatea fiind mai mic de 1![.
2. )indroame #emoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii
Bemofilia 1 i F prin deficit de factor 5''' i 'G ai coagulrii
1 fost tratat la /ap. 7 " +valuarea afectrii funciilor de static, locomoie sau/i gestualitate "
prin care devin #andicapante
7. 1lte sindroame #emoragice prin deficit de factorii plasmatici ai coagulrii
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
)'(>,O1&+ M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9/C,159
B+&O,1C'/+ NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*/C,15
" >eficit de factor ' @#ipo MWn formele fr MWn formele medii MWn situaia #emoragiilor
sau afibrogenemiaA i Mcomplicaii Mfr limitarea Mintracraniene, %n raport
deficit de factor '' M#emoragice. Mortostatismului, Mde intensitatea i
@#ipoprotrombinemieA, au M Mlocomoiei sau/i Msec#elele motorii de tip
de obicei o evoluie M Mgestualitii. Mparetic sau plegic.
benign? M M M
" )indrom Ogren M M M
@#ipoproaccelerinemieA M M M
%n general benign? M M M
" 2ara#emofilie 1lexander M M M
cu #emoragii articulare M M M
mici, puin importante? M M M
">eficit de factor G''', %n M M M
general benign dar pot M M M
apare #emoragii M M M
intracraniene. M M M
H)*H
8. Foala 5on hillebrand @FvhAH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*
" *) alungit? MWn ca$uri MWn formele %n care MWn formele cu #emoragii
" )cderea nivelului Masimptomatice cu Mepisoadele Msevere ce survin dup
factorului 5''' / i a Mmodificri M#emoragice survin Mtraumatisme minore, %n
factorului vh@1gA? M#ematologice de mic Mrelativ frecvent dar M#emartro$e sau
" >eficiena agregrii Mintensitate sau %n Mrspund favorabil M#ematoame profunde,
plac#etare. Msituaia unor Mla tratament. Mcare necesit tratamente
/linic= Mevenimente M Msubstitutive prelungite.
" evenimente #emoragice M#emoragice mucocutanate M M
diverse cutaneo"mucoase, Mce survin rar M M
%n forme uoare ale bolii? Mi rspund prompt la M M
" #emartro$e sau #ematoame Mtratament. M M
profunde, %n formele severe?M M M
" #emoragii severe dup M M M
traumatisme , intervenii M M M
c#irurgicale sau extracii M M M
dentare. M M M
M M M
(F. 'ntensitatea manifest" M M M
rilor #emoragice poate M M M
scdea cu v<rsta sau %n M M M
cursul sarcinii. M M M
)unt i ca$uri asimptomaticeM M M
>eficiena funcional este M M M
determinat de= M M M
" 0recvena i gravitatea M M M
manifestrilor #emoragice, M M M
" )ec#elele pe care le M M M
produc, M M M
" ,spunsul la tratament. M M M
H)*H
H a. +ste o deficiena ereditar a factorului vh cu transmitere de tip autosomal i expresie fenotipic
variabil c#iar i %ntre membrii aceleai familii.
b. 0actorul vh asigur ade$iunea plac#etelor la colagenul subendotelial de$golit, transportul i
stabilitatea %n plasm a factorului 5''' al coagulrii @5''' /A.
c. *ratamentul se instituie odat cu instalarea accidentelor #emoragice sau, profilactic, %n ca$ul unor
explorri inva$ive, de extracii dentare sau intervenii c#iurgicale.
d. Bemoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. Wn cele severe se recurge la substituie
@plasma proaspat congelat, crioprecipitate concentrate de 0 5''' / i 0vhA.
:. *rombofilii ereditare @primareAH
*rombo$e unice sau recurente @venoase sau/i arterialeA sau predispo$iii pentru accidente trombotice
generate de o stare latent i permanent de #ipercuagulabilitate plasmatic de cau$ ereditar.
&utaiile genetice implic=
" 1nomalii ale unor factori de coagulare @mutaia genei protrombinei i a genei factorului 5 i
re$istena la proteina / activatA,
" >eficiena in#ibitorilor naturali ai coagulrii @proteina /, proteina ), anitrombina ''' s.a.A,
" 1nomalii ale li$ei c#eagului @disfibrinogenemia, deficiena plasmogenului i a in#ibitorului suA,
" Biper#omocisteinemia.
)tudii populaionale au evideniat frecvena ridicat a anomaliilor protrombinei, a factorilor 5, a
#iper#ormocisteinemiei i a in#ibitorilor proteinei /, proteinei ) i a antitrombinei '''.
*ransmiterea este de tip autosomal.
1ccidentele trombotice pot s apar din mic copilrie sau la adulii tineri.
)unt mai frecvente la #emo$igoi sau la dublu #etero$igoi.
2ot afecta preponderent teritorii venoase profunde @cava inferioar, me$enteric, cerebrale, renale,
#epaticeA.
0actori predispo$ani pentru precipitarea accidentelor vasculare sunt= sarcina, lu$ia, contraceptivele
orale, traumatismele sau manevrele c#irurgicale laborioase.
>up diagnostic, pacienii trebuie anticoagulai toat viaa.
H*H
H0ont ;H
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
>+0'/'+(39 &+>'+ M >+0'/'+(39 1//+(*-1*9 M >+0'/'+(39 C,159
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
B1(>'/12 &+>'- M B1(>'/12 1//+(*-1* M B1(>'/12 C,15
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
Wn formele cu trombo$e de MWn formele cu accidente MWn formele cu accidente trombotice
intensitate redus, unice sau Mtrombotice repetate, %n care se Mcu sec#ele durabile, %n special
recurente, care nu las sec#ele Mimplic teritorii venoase Mcerebrale care %mpiedic
durabile. Mprofunde, %n formele cu necro$ Mautoservirea, auto%ngriEirea i
Mcutanat Mautogospodrirea.
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
H >eficiena funcional este determinat de=
" frecvena i intensitatea accidentului trombotic,
" teritoriile venoase afectate,
" manifestarile clinice specifice,
" tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente #emoragice,
" sec#elele induse de accidentele trombotice.
5. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 .1 2+,)O1(+.+ /- *,1()2.1(* &+>-.1, @)tatus post transplant " auto sau
allo transplantA
H*H
IJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M.a formele fr complicaii @apreciate de medicul M
M &+>'+ M &+>'- McurantA. M
M M M M
M M M M
NJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M)tatus post auto sau allo transplant de celule )tem M
M1//+(*-1*9 M1//+(*-1* M#ematopoetice %n care #ematopoe$a post transplant este M
M M Mcu deficit @grefare cu deficitA. )e evidenia$= M
M M M " *rombocitopenie @uoar"moderatA, M
M M M " .eucopenie @uoar"moderatA, M
M M M " 1nemie @uoar"moderatA " care nu necesit M
M M M tratament substitutiv %n condiii ba$ale prin M
M M M #ipopla$ie medular datorat unei grefe insuficiente M
M M M%n ceea ce privete cantitatea de celule )tem coninuteM
NJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 M B1(>'/12 M)tatus post auto sau allo transplant de celule )tem M
M C,159 M C,15 M#ematopetice %n care exist complicaii legate de M
M M Mregimul de condiionare= M
M M M" cataract secundar corticoterapiei i/sau iradierii M
M M Mcorporale totale? M
M M M" complicaii neurologice tardive, secundare iradierii M
M M Mcraniene, c#imioterapiei sau neurotoxicitii unor M
M M Mmedicamente? M
M M M" disfuncii pulmonare, cardiace, #epatice i/sau M
M M Mrenale, considerate a fi secundare procedurii M
M M M@tratament i/sau regimului de condiionareA? M
M M M" boala malign a crei apariie poate fi legat de M
M M Mprocedura de transplantare @iradiere corporal total, M
M M Mdeficien imun secundar transplantului, infeciilor,M
M M Mmedicaiei imunosupresoareA? M
M M M" existena bolii de gref contraga$d, indiferent de M
M M Mforma i/sau %ntinderea sa @organele interesateA %n M
M M Mca$ul allo transplantului? M
M M M" #ematopoe$ post transplant cu defect @grefare cu M
M M MdefectA cu bi" sau pancitopenie moderat/sever M
M M M@trombocitopenie, leucopenie sau anemieA care necesit M
M M Mtratament substitutiv lunar, prin #ipopla$ie medular M
M M Mdatorit unei grefe insuficiente %n ceea ce privete M
M M Mcantitatea de celule )tem coninute. M
TJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93'H M
MB1(>'/12 M.ocuri de munca cu solicitari M2articipare fr restricii cu M
M -4O, Menergetice de intensitate redus Mcondiia monitori$rii medicale M
M Mi medie. Mi administrrii tratamentului M
M M Madecvat alterrii sistemului M
M M M #ematologic. M
MB1(>'/12 M" 1ctiviti cu solicitari de M" &suri de reducere a efortului M
M &+>'- Mintensitate redus i medie, Mfi$ic prin utili$area unor M
M Mcu program normal sau redus, frMauxiliare te#nico"mecanice de M
M Mexpunere la toxice cu aciune pe Mridicare i transport a M
M Msistemul #ematopetic, fr risc Mgreutilor? M
M Mde traumati$are fi$ic, fr M" 1daptarea utilaEului de lucru M
M Mexpunere la factori fi$ici Mpentru a reduce solicitarea M
M Mnefavorabili de mediu? Mpostural, gestual i po$iia M
M M" /apacitatea de adaptare la Mforat %n munc? M
M Mefort este limitat parial? M" 1Eustarea mediului fi$ic M
M M" )e recomand evitarea Mambiant pentru a se evita M
M Msuprasolicitrii cu activiti Mexpunere la un microclimat cu M
M Msuplimentare la locul de munc. Msubstane toxice cu aciune pe M
M M Msistemul #ematopetic, cu risc de M
M M Mtraumati$are, accidentare? M
M M M" 1sigurarea unui loc de munc M
M M Mfr regim impus cu posibilitateaM
M M Malimentaiei fracionate @mese M
M M Mmici i repetateA? M
M M M" )priEin pentru monitori$area M
M M Mmedical. M
MB1(>'/12 M" 1u %n general limitat M" )priEin pentru posibilitatea M
M1//+(*-1*Mcapacitatea de efectuare a unor Mefecturii unor activiti de M
M Mactiviti organi$ate datorit Mcolaborare pentru profesiunile cuM
M Mcapacitii reduse de adaptare Mpregtire superioar, cu rol M
M Mla efort? Mpsi#oterapeutic, dup principiul M
M M" /onservarea, %n cea mai mare Mjcum i c<t poatek? M
M Mparte, a capacitii de M" )priEin pentru monitori$area M
M Mautoservire i auto%ngriEire. Mmedical i asigurarea M
M M Mtratamentului, %n funcie de M
M M Mtulburrile morfofuncionale. M
MB1(>'/12 M" .ipsa capacitii de a presta M" (ecesit asistent personal. M
M C,15 Morice activitate profesional, M" )piEin familial i comunitar M
M Mindiferent de nivel de solicitareMpentru cooperarea la monitori" M
M Mi condiiile de desfurare? M$area medical, la serviciile de M
M M" .ipsa capacitii de auto" Mspecialitate, ambulatorii sau M
M M%ngriEire autoservire i Mspitaliceti? M
M Mautogospodrire. M" )priEin pentru asigurarea M
M M Mtratamentului substitutiv M
M M Mcorespun$tor i urmrirea M
M M Meficienei. M
H)*H
H +lemente valabile %n toate afectrile funciilor sistemului #ematologic @indiferent de structura
afectatA
/. 0-(/3''.+ )')*+&-.-' '&-('*1, +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( )'(>,O&-. '&-(O>+0'/'*1, /,O('/
>OF1(>'* H
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" *estul infeciei B'5 MWn infecia B'5 MWn stadiul clinicoM0ormele cu deficien"MWn formele cu
po$itiv @1c anti" B'5A? Masimptomatic Mimunologic 12, M global accentua"Mdeficien global
" )tabilirea categoriei Mcu test B'5 Minfecie B'5 Mt, cu manifestri Mgrav, cu
imunologice ba$at pe Mpo$itiv @pentru Msimptomatic Mdiverse datorit Mmanifestri variate
numrul de limfocite M1c anti"B'5A. M@categoria F1 i Mimuno"depresiei @de Mi cu evoluie
/>8 i pe procentul M/ategoria 11 M12A cu manifestriMexemplu= candido$, Mprogresiv @de
acestora din totalul M Mclinice datorit Mfebr mai mult de o Mexemplu=
limfocitelor @/>/1tlanta/ M Minfeciei sau Mlun i repetat, Mleucoencefalopatie
18A M Mscderii imunit" M#erpes Zoster Mmultifocal,
" /ategorii, dup celule M Mii celulare, Mrecidivant, neuro" Msepticemii recu"
/>@8A l m/l M Mde ex= Mpatii periferice, Mrente cu salmonella
1. R Y :!! M M" 1ngiomato$, Minflamaii sau Mnetifoidic,
2. R 2!!"8 M M" /andido$ oro" Mabcese pelvine, Mtoxoplasmo$
7. R Q2!! indicator M M faringian, Mpneumonii recurenteAMcerebral,
celular de )'>1? M M" /andido$ Mcare se corelea$ cuMsindromul de
" 'nvestigaii variate %n M Mvulvo"vaginal, Mstadiile clinico" Memaciere B'5,
funcie de modificrile M M" Berpes Zoster, Mimunologice 12, F1 Mfebr continu,
structurale specifice M M" *rombocitopenie Msi F2 la adulti X Mdiaree cronicA,
infeciei B'5 i celor M M idiopatic, Mconfirmare de ctre Mcorespunde stadi"
oportuniste? M M" Foli inflamato" Mlaborator a infeci"Milor clinico"
" 'nvestigaii sociale. M Mrii pelvine. Mei B'5. Mimunologice
M M M M17, F7, /1, /2 i
M M M M/7 la adult,
M M M Msuprapun<ndu"se cu
M M M Mdiagnosticul de
M M M M)'>1.
M M M M+ste obligatorie
M M M Mconfirmarea de
M M M Mctre laborator a
M M M Minfeciei B'5
H)*H
(F Wn )'>1 stadiul clinico"imunologic /7, indiferent de complicaiile specifice i infeciile oportuniste
este necesar recomandara asistentului personal sau a indemni$aiei de insoitor.
H )e refer la sindromul imunodeficitar cronic dob<ndit R infecia B'5")'>1
+valuarea deficienei globale %n sindromul prin deficit imunitar dobandit se face dup ultimile criterii
clinico"imunologice emise de />/ @/entrul de /ontrol al FolilorA, de la 1tlanta %n anul 17, pentru aduli,
i %n anul 18 pentru copii
Wn evaluare trebuie avute %n vedere=
a. stadiul clinico"imunologic al infeciei B'5")'>1 @intensitatea supresei imunologiceA
b. infeciile specifice bolii )'>1 " intensitatea tulburrilor funcionale
c. infeciile oportuniste grefate pe organisme fr aprare @re$istent foarte sa$ut sau absentA )'>1
este o problem cu precdere medical %n ultimele fa$e, care timp de ani devine o problem social,
educativ, comunitar, cu largi implicaii ec
onomice.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M" Orice activitate profesional, M2articipare fr restricii, M
M -4O, M fr limitri. Mcu necesitatea de monitori$are M
M M" /apacitatea de prestaie Mmedical la )erviciul de boli M
M M profesional pstrat. Minfecioase pentru testare i M
M M Mtratament adecvat, dac este M
M M Mca$ul. M
MB1(>'/12 M1ctiviti profesionale cu M2articipare cu condiia= M
M &+>'- Msolicitare redus, cu norm M" asigurrii unui loc de munc M
M M%ntreag sau Eumtate de norm, Mcu solicitare redus, M
M M%n condiii de confort. M" dispensari$rii pentru M
M M Mtratament specific antiretroviralM
M M Mi particulari$at manifestrilor.M
MB1(>'/12 M>upa recuperarea episodului acut M2articipare cu condiia= M
M1//+(*-1*Msub tratament antiretroviral, M" asigurrii unui loc de munc M
M Mactiviti profesionale cu M cu solicitare redus, M
M Msolicitare redus, cu norm M"dispensari$rii pentru tratamentM
M M%ntreag sau Eumtate de norm, M specific antiretroviral i M
M M%n condiii de confort. M particulari$at manifestrilor. M
M M" )unt accesibile, %n general, M M
M Mmuncile statice, activitile M M
M Mde birou/meteugreti. M M
MB1(>'/12 MWn stadiile 17, F7, /1, /2= MWn stadiile 17, F7, /1, /2= M
M C,15 M"dup recuperarea episodului M2articipare cu condiia= M
M Macut sub tratament antiretroviralM" asigurrii unui loc de munc M
M Mi specific activiti Mcu solicitare redus, M
M Mprofesionale cu solicitare M"dispensari$rii pentru tratamentM
M Mredus, cu norm %ntreag sau M specific antiretroviral i M
M MEumtate de norm, %n condiii M particulari$at manifestrilor. M
M Mde confort? M M
M M" sunt accesibile, %n general, M(ecesit asistent personal. M
M Mmuncile statice, activitile M M
M Mde birou/meteugreti. M)upraveg#ere medical permanent.M
M M M M
M M.a persoanele cu )'>1 stadiul /7"M M
M Mpierderea total a capacitii M M
M Mde a efectua activiti de M M
M Mautoservire, auto%ngriEire i M M
M Mautogospodrire din cau$a M M
M Mtulburrilor funcionale severe M M
M Mi progresive. M M
H)*H
>. 0-(/3''.+ )')*+&-.-' ,+)2',1*O, +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, )')*+&-.-'
,+)2',1*O,H
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" +valuarea ventilaiei M5+&) Y 6![ M5+&) :"8![ M5+&) R 8!"7![ M5+&) R Q 7! [
pulmonare @metoda M2aO@2A S 7!mmBg M2aO@2AR6"6!mmBg M2aO@2AR :"8: mmBg M2aO@2A Q 7:mmBg
spirografic i M@#ipoxie uoarA. M@#ipoxie medieA. M2aO@2AR88"7: mmBg M2a/O@2A ] 7!mmBg
pneumota#ograficA R M M M @severA M@#ipoxie gravA
severitatea disfunciei M M M@#ipoxie MBipercapnie
ventilatorii M M Maccentuat/ M'// dreapt @/2/A.
@reducere 5+&) fa de M M M severA. M
valoarea teoretic sau M M M M
scderea ventilaiei M M M M
maximeA? M M M M
" +valuarea global a M M M M
sc#imburilor ga$oase M M M M
@ga$anali$a s<ngelui M M M M
arterial, %n repaos M M M M
i eventual %n M M M M
condiii de efortAHH? M M M M
" 1precierea adaptrii M M M M
la efort M M M M
@teste de efortA R M M M M
capacitatea maxim de M M M M
prestaieHHH? M M M M
" &ecanic pulmonar? M M M M
" 2letismografie " M M M M
determinarea re$istenei M M M M
la flux M M M M
" +xamen radiologic? M M M M
" +fC? M M M M
" /*, ,&( @dac este M M M M
ca$ulA? M M M M
" +xamen #istologic M M M M
@dac este ca$ulA. M M M M
H)*H
H 1. Wn afeciunile respiratorii cronice, contractate precoce @copilrie, adolecen p<n 26 aniA, care
determin tulburri funcionale permanente sau care risc s devin permanente, de exemplu= astmul bronsic,
anomalii congenitale, agene$ie pulmonar parial, F2O/, pneumopatii interstiiale fibro$ante difu$e,
broniecta$ii supuraii bron#opulmonare, tuberculo$ pulmonar activ, tuberculo$ pulmonar operat,
sindromul post tuberculos?
2. /ancerul bron#o"pulmonar?
7. *ransplantul pulmonar.
HH )e poate determina= " presiunea pariala a O@2A %n s<ngele arterial sistemic b2aO@2Ac"5alori normale=
7;"1!!mm Bg
" presiunea parial a /O@2A %n s<ngele arterial sistemic b2a/O@2Ac"5alori
normale= 7:"8: @%n medie 8! mm BgA
" saturaia O@2A a Bb %n s<ngele arterial sistemic b)aO@2Ac"5alori normale R :[
HHH " reducere uor 1:!"11! g
" reducere medie 11!";! g
" reducere accentuat ;!"7: g
" reducere grav Q 7:g
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M)e vor evita activitile cu M1sigurarea unor condiii de microM
M -4O, Msolicitri energetice excesive, Mi macroclimat adecvat %n scopul M
M M%n mediu cu variaii termice i Mprevenirii manifestrilor M
M Mnoxe respiratorii. Mspastice bronice " agravrii M
M M Mtulburrilor funcionale %n M
M M Mfuncie de structura anatomic M
M M Mafectat. M
MB1(>'/12 M/apacitate redus de adaptare M" &suri de adaptare a locului M
M &+>'- Mla efort. Mde munc pentru a reduce efortul M
M M)unt indicate activiti fr Mfi$ic necesar? M
M Msuprasolicitare fi$ic, %n mediu M" 2reocupare pentru ameliorarea M
M Mde confort, fr expunere la Mmicroclimatului profesional %n M
M Mintemperii, noxe respiratorii Mca$ul existenei unor factori M
M M@praf"pulberiA, de exemplu= Mnefavorabili la locul de munc. M
M Mactiviti de birou cu pregtire M M
M Msuperioar sau medie sau M M
M Mactiviti meteugreti. M M
MB1(>'/12 M" )unt indicate activiti M+ste necesar= M
M1//+(*-1*Mstatice cu solicitare fi$ic M" diminuarea efortului fi$ic prinM
M Mredus. MmiEloace auxiliare te#nico" M
M M" +ste limitat maEor capacitateaMmecanice de ridicare i M
M Mde adaptare la efort fi$ic Mtransportare a greutilor? M
M Mdatorit #ipoxiei. M" asigurarea unor condiii de M
M M" )e vor evita expunerea la microMmicro i macroclimat corespun" M
M Msau macroclimat necorespun$tor, M$tor, fr noxe repiratorii " M
M Mdeplasrile posturale pe distaneMmediu uscat, umed, rece, cu M
M Mmari sau urcarea de Mvariaii termice, cu praf M
M Mtrepte, care implic efort i M@pulberi nocive bron#o"pulmonareAM
M Magravea$ insuficiena M" spriEin, din partea agenilor M
M Mrespiratorie. Meconomici, pentru monitori$are M
M M Mmedical. M
MB1(>'/12 M.ipsete %n totalitate sau M" (ecesit asistent personal. M
M C,15 Maproape %n totalitate capacitateaM" *rebuie s se asigure oxigeno" M
M Mde autoservire i auto%ngriEire Mterapia permanent @dac este M
M Mdin cau$a insuficienei Mca$ulA. M
M Mrespiratorii manifeste/severe M M
M Mi complicaiilor secundare M M
M M@/2/A, neinfluenate de aciunileM M
M Mrecuperatorii particulari$ate M M
M Mstructurii respiratorii afectate.M M
H)*H
/12. :
0-(/3''.+ )')*+&-.-' >'C+)*'5, &+*1FO.'/ 4' +(>O/,'(
'. a. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 -(O, 0-(/3'' 1.+ )')*+&-.-' >'C+)*'5 @>+ >'C+)*'+,
)+/,+3'+, 1F)O,F3'+"1)'&'.13'+AH
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
0-(/3'O(1.'HH NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" 'ndicele ponderal M">enutriie cu M" )indrom de M"1nemie sever @sub M" 1nemie sever
@starea de nutriieAHHH? Mdeficit ponderal Mmalabsorbie cu M7 gr[BbA? M@sub 7 gr. Bb [A
"Bemograma @Bb gr[A? M%ntre 2!"2:[? Mdeficit ponderal M" >ereglri severe Mre$isten la
" +valuarea malabsorbiei=M"1nemie uoar. M%ntre 2:"7![? Mde resorbie, Mtratament?
" 2roteinemie, M M"1nemie cu Bb Mmalabsorbie" M" )tare de casexie
" 'onograma, M M%ntre 7"1! gr[. Mmalasimilaie, cu M@malabsorbie i
" Clicemie, M M Mdenutriie peste Mmalasimilaie pro"
" 1mila$emie, M M M7![? Mgresiv i severaA
" 1mila$urie? NJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
" +cografie abdominal? MWn steno$ele esofagiene confirmate MWn steno$ele MWn tumorile
" +xamen radiologic Mradiologic, cu manifestrile de mai Mesofagiene str<nse Mmaligne
gastroduodeno" Msus care nu se remit complet la Mcu gastrostrom? Minoperabile sau
intestinal? Mtratament @dilataiiA i necesit M*& gastrice cu Moperabile cu
" +ndoscopie eso" Mtratament c#irurgical. Mgastrostrom pentru Mrecidive loco"
gastroEeEunala M2entru perioade limitate, p<n la Malimentaie? Mregionale sau %n
@eventual cu Mrecuperare cu restabilirea M*& de colon, rect, Mfa$e de
biopsie ecog#idatA? Mtulburrilor de nutriie. Msigmoid i alte Mgenerali$are.
" /olonosigmoidoscopie? M Msegmente intestinaleM
" ,ectoscopie? M Mcu colostom? M
" 'rigografie? M M/ancerul pancreatic M
" /*",&(? M Mcu re$ecii parialeM
" +xamen #istopatologic. M Msau totale, %n M
M Mtratament de M
M Msubstituie. M
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
H )e refer la=
" unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile=
" Castrectomie larg pentru 1>f cu gastrostom?
" *& oro"faringo"esofago"gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau %n fa$e de
generali$are.
" ,e$ecia unor segmente intestinale pentru *& cu colostom, anus iliac, sigma anus sau anus
contra lateralis @definitiveA,
" pancreatectomie parial sau total pentru *&,
" steno$e esofagiene str<nse, de cau$ divers, care necesit dilataii, esofagoplastii, prote$are,
gastrostom pentru alimentaie.
HH 2arametrii funcionali se vor selecta %n raport de segmentul de tub digestiv afectat, modificrile
morfologice i bioc#imice induse, precum i de datele antropometrice %n funcie de care se stabilete
ec#ilibrul ponderal.
HHH 'ndicele ponderal ideal se stabilete dup formula .orenc$=
GR1 cm"1!!" @1cm"1:!A/8, unde 1cm R %nalimea individului %n cm
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M'ndependena %n exercitarea M2articipare fr restricii M
M -4O, Mactivitilor profesionale M M
MB1(>'/12 M1ctiviti fr efort fi$ic mare,M" 1sigurarea unor locuri de muncM
M &+>'- M%n mediu fr variaii de Mfr efort fi$ic mare, fr M
M Mtemperatur precum i fr Mexpuneri la un micro sau M
M Msubstane toxice digestive, Mmacroclimat necorespun$tor? M
M M%n ritm liber. M" 1sigurarea unor pau$e pentru M
M M M#rnire. M
MB1(>'/12 M" 1ctiviti fr efort fi$ic, M" &suri de reducere a efortului M
M1//+(*-1*M%n mediu fr variaii de Mfi$ic i de evitare a activitiiM
M Mtemperatur, precum i fr M%n mediu nefavorabil, %n scopul M
M Msubstane toxice digestive, %n Mprevenirii agravrilor? M
M Mritm liber? M" &suri pentru aEustarea M
M M" 1ctiviti care nu impun Mmediului ambiant fi$ic? M
M Mdeplasri posturale, mers pe M" ,egim de munc adecvat pentru M
M Mplan %nclinat. Masigurarea meselor fracionate? M
M M M" &suri igienico"sanitare. M
MB1(>'/12 M" (ecesit aEutor periodic pentruM" (ecesit asistent personal. M
M C,15 Migiena corporal, autoservire i M" 1Eutor pentru activitile M
M Mpentru activitile de $i cu $i. Mcotidiene @autogospodarireA M
M M Mpentru perioade variabile, %n M
M M Mfuncie de evoluie, agravarea M
M M Mstructurilor afectate, raspunsul M
M M Mla tratament, cooperarea la M
M M Maciunile medico"sociale de M
M M Mrecuperare? M
M M M" 1sigurarea de pungi speciale M
M M Mpentru persoanele cu gastrostom,M
M M Mcolostom. M
H)*H
'. b. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, B+21*'/+H
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
0-(/3'O(1.'HH NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" 1namne$? MWn formele M" Wn formele M" Wn formele active M" /iro$e #epatice
" +xamen clinic? Mstabili$ate sau Mmoderat active Mde #epatite cronice,M@clasa /#ild 2ug#
" +cografie abdominal? Mpersistente, Msau ciro$e Mcu semnele clinice M/A cu #ipertensiune
" @+x radiologic Mneevolutive, cu M#epatice Mspecifice @ficat Mportal
esofagianA? M#epato" Mcompensate, Mmare/mic, indurat, Mireductibil,
" +x endoscopic? Msplenomegalie M@/#ild 2ug# 1A Msau/i M#emoragii
" /*",&(? Mmoderat, fr Mfr fenomene de MsplenomegalieA cu Mdigestive repetate
" 2uncie bioptic Msemne de M#ipertensiune Mfenomene de M@rupere de varice
#epatic? Minsuficien Mportal? M#ipersplenism, Mesofagiene sau prin
" +x #istopatologic? M#epatic @teste M"*este paracliniceMecografie cu Mtulburri de cra$
" Bemogram complet? Mbiologice %n Malterate la nivel Mmodificri imagisti"MsanguinA, cu
" 'ndice de protrombin? Mlimite normale sauMmediu? Mce caracteristice Mfenomene de
" +lectrofore$, Mslab po$itive, M" 2urttor de Mi teste biologice Mencefalopatie
imunelectrofore$, Mdominant M1gBFs sau 1cB5/. Malterate M#epatic, cu
pre$ena de anticorpi, Mde activitate M Msemnificativ? Mepisoade de
" +n$imogram? Mme$enc#imalA. M Mpurttor de 1gBFs Minsuficien
"Filirubinemie, glicemie, M M Msau 1cB5/, rspuns M#epatic acut i
creatininemie? M M Mparial sau fr Minsuficien
">eterminare 1cB5/ %n ser?M M Mrspuns la aciunileM#epato"renal?
">eterminare 1gBFs %n ser?M M Mde recuperare. M" 1denocarcinom
M M M M#epatic sau cancere
(F. 7!";![ dintre M M M" /iro$e #epatice, Mprimitive #epatice
#epatitele cronice si 8![ M M Mdecompensate Mcu agravare progre"
dintre ciro$e au M M Mparenc#imatos Msiv i pierdere
drept cau$e 5B/. M M Msau/i vascular, cu Mponderal continu.
M M Mvarice esofagiene M1u pierdut capaci"
M M M@radiologic sau Mtatea de autoservi"
M M MendoscopicA cu Mre i necesit
M M Msemne de M%ngriEire permanen"
M M M#ipertensiune Mt din partea
M M Mportal @circulaie Maltor persoane.
M M Mcolateral sau/i M
M M MascitA cu frecven" M(F. Wn transplantul
M M M periodic, M#epatic @total sau
M M Mreductibil. MparialA %n primele
M M M@clasa /#ild 2ug# M12 luni, apoi %n
M M MF i /A Mfuncie de bilanul
M M M Mclinic i parclinic
M M M Mpostoperator %n
M M M Mdinamic, de
M M M Meventualele
M M M Mfenomene de
M M M Mrespingere i
M M M Mcomplicaii
M M M Mpostoperatorii.
H)*H
H )e refer la= afeciuni cronice #epatice indiferent de etiologie=
"#epatite cronice i L
] contractate precoce@copilarie adolescenta
"ciro$e #epatice V pana la 26 aniA
"cancer #epatic primar sau secundar,
"transplant #epatic total sau parial.
HH 2arametrii funcionali se vor selecta %n raport de structurile i funciile #epatice afectate i de
natura afeciunii.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M2ot desfura orice activitate M" 2articipare fr restricie M
M -4O, Mprofesional cu evitarea M cu evitarea locurilor de munc M
M Mlocurilor de munc care impun M cu solicitri fi$ice mari? M
M Mefort fi$ic mare i contact cu M" 1sigurarea unor condiii de M
M Msubstane #epatotoxice. M microclimat profesional M
M M M corespun$tor, fr factori M
M M M nocivi M
M M M @substane #epatotoxiceA. M
MB1(>'/12 M5or fi orientai sau %ndrumai M2reocupare pentru orientarea M
M &+>'- Mprofesional spre locuri de munc Mprofesional sau %ndrumarea spre M
M Madecvate, fr solicitri fi$ice Mlocuri de munc fr solicitare M
M Mi psi#ice mari, sarcini Mfi$ic i psi#ic mare, ritm M
M Msuplimentare, munc %n ture, Mliber, fr ture de noapte, M
M Mmunc de noapte, %n ritm impus, M%ntr"un microclimat fr factori M
M Mprecum i %ntr"un mediu Mnocivi @#epatotoxiciA. M
M Minadecvat, cu factori toxici. M M
M B1(>'/12M" *ulburrile funcionale de M" (ecesit spriEin pentru M
M1//+(*-1*Mintensitate accentuat contrain" Mefectuarea activitilor M
M Mdic prestarea oricrei Mcotidiene care solicit efort M
M Mactiviti profesionale? Mfi$ic i deplasri posturale? M
M M" 1u conservat capacitatea de M" )priEin pentru monitori$area M
M Mautoservire, auto%ngriEire i, Mmedico"social. M
M M%n mod limitat, pe cea de M M
M Mautogospodrire. M M
MB1(>'/12 M" .ipsete capacitatea de M" (ecesit asistent personal. M
M C,15 Mprestare a unei activiti M" )priEin pentru cooperare la M
M Mprofesionale indiferent de M monitori$are medical. M
M Mnivelul de solicitare i M M
M Mcondiiile de munc? M M
M M" .ipsete capacitatea de M M
M Mautoservire, auto%ngriEire i M M
H)*H
''. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 -(O, 0-(/3'' &+*1FO.'/+HA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M1//+(*-1*9/C,159
0-(/3'O(1.'HHA NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M 1//+(*-1*/C,15
1. +xamene paraclinice= M" Wn formele cu MJ Wn formele care MWn formele M" Wn formele cu
a. "glicemie n Eeun, Mec#ilibru Mse pot ec#ilibra Mde$ec#ilibrate Mcomplicaii
repetate, peste 17! mg/dl?Mglicemic cu Mdin punct de Mmetabolic, Mspecifice
b."glicemie venoas dup Mprofil glicemic Mvedere glicemic Minstabile, cu/fr M@microangiopaticeA
testul de toleran la Mconvenabil, fr M" /u tulburri de Mfenomene de Mmanifeste pe un
gluco$ @dac este ca$ulA Mcomplicaii Mreglare Mdecompensare Morgan int sau pe
de cel puin 17!mg/dl M@funcia renal Msimpaticopar" Mmetabolic @tip Mmai multe organe
@sgeat #iperglicemicA Mnormal, 0O Msimpatic M#ipoglicemic" Mpredilecte sau cu
sau 17!mg/dl dup 2 ore? Mnormal, examen M"Bipotensiune McetocetonicA, Mmicroangiopatie
c."glico$urie de minimum Mneurologic Mortostatic? Mnecomplicate, Mperiferic
:gr la mie %n urin din Mnormal, indici M" /u complicaii Mpentru perioada M@artropatia
28 de ore? Moscilometrici Mincipiente Mnecesar M/#arcot"picior
"examen sumar urin MnormaliA? Mmicroangiopatice, Mec#ilibrrii. MdiabeticA" %n
@densitate, albumin, M" (ecesar de Mcu modificri M Mfuncie de
corpi cetoniciA? Minsulin Mnesemnificative M Mintensitatea
"do$are albumin %n urin Madministrat %n M@microalbuminurie M Mtulburrilor
@dac este ca$ulA? Mdou pri$e. M%n repaos do$abilM Mmorfofuncionale.
"creatinin, uree, acid M Mla efortA M M
uric? M M" (ecesar de M M(F. 2entru
"exmen oftalmologic @0O, M Minsulin M Mevaluare ve$i
15, c<mp vi$ualA? M Mreparti$at %n treiM Mcriteriile
"examen neurologic? M Mpri$e. M Mstabilite pentru
"oscilometrie" eco M M M Mafectarea funciei
>opller"indice oscilome" M M M Mrespective
tric membre inferioare M M M M@funciei vi$uale,
2. +xamen clinic M M M Murinare, de
M M M Mmobilitate,
M M M Mstatic i
M M M MlocomoieA
H)*H
"""""""""""
HA )e refer la diabetul $a#arat tip ', Euvenil sau al adultului t<nr p<n la 26 aniA.
(F. >iabetul $a#arat tip ' este o boal metabolic, de cele mai multe ori determinat genetic, cu
evoluie cronic stadial, %n care lipsa sau scderea insulinei eficiente determin scderea gluco$ei
celulare urmat de #iperglicemie care, dac nu este corectat, antrenea$ perturbri ale metabolismului
lipidic, protidic i ale ec#ilibrului #idro"electrolitic. 1ceste perturbri, dup o perioad variabil, %n
funcie de o serie de factori favori$ani/determinani, medico"psi#o"sociali, conduc la apariia
complicaiilor metabolice, cardiovasculare, oftalmologice, renale, infecioase.
" /u c<t diabetul este depistat la o v<rst mai t<nr @copilarieA, cu at<t prognosticul este mai re$ervat
HHA 5or fi selectate i aprofundate investigaiile paraclinice %n funcie de ec#ilibrul metabolic i
decelarea complicaiilor specifice @microangiopatii cu locali$are ocular, renal i plcut neuro"motorieA
(F. " +xamenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b i c au importan maEor pentru controlul terapeutic.
" +xamenul clinic %n diabetul tip ' necomplicat are importan minor.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M M" 1sigurarea unui loc de munc M
M -4O, M" .oc de munc corespun$tor, Madecvat, %n aceeai profesie sau M
M Mcu solicitare energetic redus M%ndrumare profesional spre M
M Mi psi#ic medie, %n condiii Mactiviti care nu se desfoar M
M Mambientale corespun$toare? Mla %nlime, l<ng foc, unelte %nM
M M" +vitarea activitii %n ture, Mmicare i care nu impun M
M Mmunca de noapte, la %nalime, Msuprasolicitare vi$ual? M
M Ml<ng foc, unelte %n micare, M" )unt contraindicate M
M Msigurana circulaiei? Mactivitile care pot periclita M
M M" ,itm liber cu pau$e de mas Msigurana circulaiei? M
M Mpentru administrarea insulinei. M" 1sigurarea pau$ei de mas M
M M Mpentru mese fracionate i M
M M Madministrarea necesarului de M
M M Minsulin? M
M M M" &onitori$area medical la M
M M M/entrul 1ntidiabetic @/1>A M
M M Mpentru urmrirea ec#ilibrului M
M M Mmetabolic i prevenirea apariieiM
M M Mcomplicaiilor specifice. M
NJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 M M
M&+>'- M M
M M(F. 2entru adolesceni, orientarea i formarea profesional pentru M
M Mprofesiuni care= M
M M " nu impun suprasolicitarea anali$atorului vi$ual @activiti M
M M de preci$ieA M
M M " impun activiti %n mediu cald, M
M M " se desfoar la %nlime, M
M M " impun deplasri posturale frecvente, M
M M " necesit solicitare fi$ic i psi#ic intens. M
NJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 M'ncapacitate tran$itorie de M" 1Eutor din partea M
M1//+(*-1*Mdesfaurare a oricrei activitiMfamiliei pentru respectarea M
M Mprofesionale pe perioada necesarMregimului alimentar i M
M Mec#ilibrrii metabolice, Madministrarea la timp a M
M Mstabilirii necesarului de Mcantitii de insulin? M
M Minsulin i de #idrai de carbon M" &onitori$are la /1> pentru M
M M@regim igienodieteticA. Mec#ilibrare i prevenirea M
M M Mcomplicaiilor specifice. M
M M M M
M M M(F. >upa ec#ilibrarea M
M M M#omeosta$iei glicemice, M
M M M%ndrumarea sau orientarea M
M M Mprofesional spre locuri M
M M Mde munc sau profesiuni M
M M Mcompatibile cu respectarea M
M M Mindicaiilor i M
M M Mcontraindicaiilor prev$ute M
M M Mpentru persoanele cu #andicap M
M M Muor i mediu. M
MB1(>'/12 M)tabilite pentru afectarea M" 5e$i capitolele respective? M
MC,15 Mfunciilor= vederii, urinare, M" (ecesit asistent personal. M
M Mmobilitii, staticii i M M
M Mlocomoiei. M M
H)*H
'''. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, +(>O/,'(+
1. +valuarea gradului de #andicap %n #iperfuncia #ipofi$ar @tumora #ipofi$ar secretant de CB " #ormon
de cretereAHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
+xamen endocrin= MWncadrare %n M"*umor M"*umor #ipofi$ar M*umor #ipofi$ar
" modificarea fi$ionomiei?Mtablou clinic i M#ipofi$ar oprit Mevolutiv, aflat Mcu=
" creterea de volum a Mparaclinic M%n evoluie, M%n tratament M" sec#ele
extremitilor? Mincomplet, %n Mspontan sau dup Manti#ormonal Moftalmologice
" visceromegalie? Mtratament Mtratament specificMcomplex sau Mgrave
" sindrom clinic tumoral Msimptomatic. M@,oentgen terapie,M"*umor #ipofi$ar M@cecitate practic
cerebral? M M#ormonoterapie Mrecent stabili$at Msau
" tulburri de metabolism M Mantisecretorie Mcu tulburri MabsolutA sau
glucidic @>Z tip ''A? M Msau intervenie M#ormonale M" tulburri
" tulburri #ormonale M Mc#irurgicalA? Msecundare, parial Mneurologice
secundare paraclinic? M M"0r semne Mec#ilibrate prin Mgrave sau
" cretere #ormon CB %n M Mneurologice sau Mtratament M" tulburri
ser i %n ./,? M Moftalmologice? Msubstitutiv sau Mmetabolice
" /*, ,&( i radiografie M M" *ulburri M"*umor #ipofi$ar Mgrave @casexie
de sea turceasc " M Mec#ilibrate prin Moprit %n evoluie M#ipofi$araA care
tumor #ipofi$ar %n std. M Mtratament Mdup tratament sau Mnecesit %ngriEire
'"'5 @Bard_A? M M#ormonal Mspontan, %ns cu Mpermanent din
+xamen oftalmologic= M Msubstitutiv. Msec#ele Mpartea altei
" *ulburri de c<mp M M Mneurologice, Mpersoane.
vi$ual, M M Moftalmologice sau M
" Bemianopsie, M M Mendocrine M
" )cotoame? M M Maccentuate sau M
+xamen neurologic= semne M M M"*umor #ipofi$ar M
de #ipertensiune M M Mcu examen M
intracranian? M M M#istopatologic de M
++C? M M Mmalignitate, %n M
+xamen #istopatologic. M M Mtratament specific M
H)*H
"""""""""
HA )e refer la acromegalie " tumor #ipofi$ar secretant de CB @#ormon de cretereA la adult.
2. +valuarea gradului de #andicap %n #ipofuncia #ipofi$ar
a. (anismul #ipofi$arHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*
/linic i paraclinic= M"*ulburri de M"*ulburri de M" *ulburri de
" #ipotrofie statural? Mgestualitate i Mgestualitate " Mgestualitate i
" antropometrie armonioas? Mlocomoie uoare? Mlocomotorii de Mlocomotorii accentuate?
" sc#elet gracil? M" *alie 1,8"1,8! m? Mintensitate medie? M"*alie sub 1,2 m?
" musculatur #ipotrofic? M"2erformane M" *alie 1,7 "1,7! m? M" 2erformane
" facies infantil? Mintelectuale M"2erformane Mintelectuale
" do$ri #ormonale @#ormon Mnormale. Mintelectuale Mnormale?
CB, gonadotropi, tiroidieni,M Mnormale. M">eficit al #ormonilor
corticotropiA? M M M#ipofi$ari=
" msurtoarea taliei? M M M" ConadotropiR
" teste psi#ologice @\'A? M M Minfantilism
" +fC, tensiune arterial. M M Msexual,
M M M" *ireoptropiRmixedem
M M Msecundar,
M M M" /orticotropi
M M MR #ipotensiune
M M Marterial R
M M Mperforman de efort
M M Msc$ut.
M M M
M M M(F. 'ntensitatea
M M Mtulburrilor #ormonale
M M Masociate se cuantific
M M Mdup criteriile
M M Mstabilite pentru
M M Mafectarea funciei
M M Mrespective.
M M M
H)*H
""""""""""""
HA )e refer la insuficiena #ipofi$ar de CB @#ormon de cretereA sau tulburri la nivelul receptorilor
periferici prin CB insuficient %n perioada de cretere somatic cu #ipotrofie statural armonioas,
pre$ent<nd un deficit statural mai mare de 7 derivaii standard @7>)A fa de media de %nalime pentru
generaia respectiv de v<rst, uneori asocieri de insuficien #ipofi$ar pluritrop @pan#ipopituitarismA.
b. /ondrodispla$iaHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
+xamen clinic= MWn evaluarea deficienei funcionale i a gradului de #andicap se
" Bipotrofie statural? Mvor avea %n vedere=
" 1ntropometrie di$armonic?M " criteriile stabilite pentru afectarea mobilitii articulare,
" Bipotrofia extremitilor M @artropatia condrodispla$ic determina tulburri de
toracale i pelviene? M reali$are a variantelor posturale i a gestualitiiA,
" &obilitatea articulaiilorM " criteriile de %nlime pre$entate %n insuficiena #ipofi$ar
scapulo#umerale"coxofemuraleM @nanismul #ipofi$arA.
limitate prin artropatii M
secundare? M
+xamene paraclinice= " M
pre$entate la nanismul M
#ipofi$ar. M
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
"""""""""
HA Bipotrofie statural disarmonic prin lipsa receptorilor pentru CB la nivelul cartilaEelor de cretere
ale extremitilor toracale i pelviene, cu artropatii secundare.
c. )indrom )#ee#anHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
+xamen endocrin= M'nsuficien M'nsuficien M'nsuficien M'nsuficien
" semne de #ipotiroidie? M#ipofi$ar M#ipofi$ar cu M#ipofi$ar cu M#ipofi$ar sever
" semne de #ipogonadism, Mne%nsoit de Mcomplicaii Mtulburri Mcu tulburri
#ipogonadotropi? Mcomplicaii. Mcompensate cu Mendocrino"metaboliceMendocrine i
" insuficien M Mtratament Maccentuate, Mmetabolice grave
cortico"suprarenal M M#ormonal Mnecompensate Mi complicaii
cronic? M Msubstitutiv. Mclinic i biologic Mcardiovasculare i
" #ipoanabolism care M M Msub tratament Mneuropsi#ice care
poate merge p<n la M M Msubstitutiv Mconduc la
casexie? M M Mcomplex, asociat Mpierderea
>o$ri #ormonale M M Mcu complicaii Mcapacitii de
specifice? M M Mmetabolice Mauto%ngriEire,
+xamen neurologic? M M M@pierdere Mautoservire i
+fC? M M Mponderal Mautogospodrire.
+xamen psi#ic. M M MprogresivA, M
M M Mcardiovasculare i M
M M Mneuropsi#ice. M
H)*H
"""""""""""
HA )e refer la insuficiena #ipofi$ar primar @sindrom )#ee#anA " afeciune uni sau, mai frecvent,
pluritrop, exprimat prin tulburri clinice i #ormonale.
7. +valuarea gradului de #andicap %n insuficiena #ipofi$ar posterioar, prin deficit total/parial de
vasopresin @152AHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*
/linic i paraclinic= MWn formele care MWn diabetul insipid M2ost tumoral sau
" >iure$a R 7l /28#? Mrspund la tratamentul Mle$ional sau tumoral, Mpostoperator, re$istente
" densitate urinar sub Mcu vasopresin sau Mcompensat %n tratament Mla tratament cu
1!1!? Manalogi. Msubstitutiv cu Mvasopresin sau analogi,
" subi$ostenurie" M Mvasopresin Masociate cu complicaii
osmolaritate M M@adiuretinA. Mneurologice i #ormonale
urinarQ 7!!m+a/l M M Msecundare.
" "/learence"ul apei libere M M M
po$itiv? M M M
" proba de sete cu test la M M M
vasopresin @adiuretinA M M M
po$itiv M M M
" %n etiologia tumoral? M M M
" investigaii #ormonale? M M M
" /*, ,&(. M M M
H)*H
"""""""""""
HA )indrom clinic de poliurie, polidipsie cu densitate urinar sub 1!1! prin deficit total/parial de
vasopresin @152A sau lipsa aciunii tisulare a 152.
8. +valuarea gradului de #andicap %n insuficiena tiroidianHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
/linic= MBipotiroidismul M'nsuficiena M'nsuficiena M'nsuficiena
" &etabolic= cretere Msubclinic, Mtiroidian clinic Mtiroidian cu Mtiroidian sever
ponderal, infiltrarea Mevideniat prin Mmanifest, %n Mcomplicaii Mcu
tegumentelor, anemie Mdo$ri #ormonale Mtratament Mpersistente Mviscerali$ri " cu
secundar? M@*)B crescutA frM#ormonal M@cardiovasculare i Mcomplicaii
" (europsi#ic= lentoare Mexpresie clinic Msubstitutiv, cu MmetaboliceA sau Mcardiovasculare i
psi#ic, frilo$itate? Mmanifest sau Mcomplicaii Mle$iuni degenerativeMneurologice grave,
" /ardiovascular= Moligosimptomatic, Mcardiovasculare Mnervoase i Minsuficien
cardiomiopatie Mforme uoare cu Mi Mosteoarticulare Mcardiac
mixedematoas, Mrspuns la Mmetabolice Mneec#ilibrate sau Mcongestiv
insuficien Msubstituia Mec#ilibrabile. Msec#elare, Mireductibil,
cardiac? M#ormonal, %n M Mdecompensate la Mpolisero$ite,
" (anism di$armonic cu Mdo$e minime. M Mtratament specific. Mencefalopatie.
%nt<r$iere mental M M M M
@mixedem congenitalA, M M M M
do$ri #ormonale M M M M
specifice lgu? M M M M
2araclinic= M M M M
" *@7A, *@8A sc$ute, 2F' M M M M
sc$ut? M M M M
" *)B crescut @mixedemul M M M M
primarA? M M M M
" 4cintigrama tiroidian M M M M
@lipsa tiroidei %n M M M M
disgene$ia tiroidian, M M M M
imagine neomogen M M M M
%n gua multinodularA? M M M M
" ,'/ sc$ut sau absent? M M M M
" +fC @tulburri de M M M M
conducere, bradicardie, M M M M
microvoltaEA? M M M M
" +cografie cardiac M M M M
@cord mritA? M M M M
" Bb, B* sc$ute @anemie M M M M
secundarA? M M M M
" ,adiografie cord"plm<n M M M M
@indice cardio"toracic M M M M
crescutA? M M M M
" Fioc#imie= M M M M
" Biperlipoproteinemie, M M M M
" Bipercolesterolemie? M M M M
H)*H
"""""""""
HA )e refer la=
" mixedemul primar cu viscerali$are?
" mixedemul congenital @disgene$ie tiroidianA.
)indrom clinic determinat de scderea cantitii de #ormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari
ceea ce determin infiltrarea esuturilor cu consecinele respective, #andicapante.
:. +valuarea gradului de #andicap %n afectarea funciei paratiroidei
a. Biperfuncie paratiroidianHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
/linic= MBipercalcemie MBiperparatiroidismMBiperparatiroidism MBiperparatiroidism
" .e$iuni sc#eletale Mseric Moperat, cu sec#eleMoperat, forma Mcu fracturi
@osoaseA, oase Masimptomatic sau Mosoase sau renale Mosteodistrofic cu Mmultiple i
lungi i vertebre= Mcu tablou clinic Mneevolutive, cu Mtulburri Mdeformri osase cu
" 0racturi spontane, Moligosimptomatic. Mtulburri de Mlocomotorii Mdeficien
" Osteoporo$ cu arii de M Mlocomoie i Macentuate prin Mlocomotorie grav.
deminerali$are i M Mexcreie medie. Mdeformri osoase M
" 0ormarea de c#isturi M M Mi forma M
osoase? M M Mnefrolitia$ic M
" *ulburri renale= M M Mmoderat cu ',/ M
poliurie, litia$? M M Mstadiul de ,10. M
" *ulburri gastro" M M M M
intestinale? M M M M
" *ulburri neuropsi#ice? M M M M
2araclinic= M M M M
" /alcemie peste 11mg[ M M M M
@repetatA? M M M M
" /alciurie peste M M M M
8!!mg[/28#? M M M M
" 0osfatemie sc$ut M M M M
@sub2,:mg[A? M M M M
" 0osfata$ alcalin M M M M
crescut @%n M M M M
le$iuni osoaseA? M M M M
" 2*B seric @imunodo$areA M M M M
cu nivel crescut %n M M M M
condiiile calcemiei M M M M
crescute sau normale? M M M M
" +fC= scurtare M M M M
interval \*? M M M M
" +xamen radiologic= M M M M
" Ceode osoase sau/i M M M M
lacune diseminate? M M M M
" 0racturi, calusuri? M M M M
" Osteoporo$ M M M M
generali$at? M M M M
" .itia$ renal M M M M
@nefrocalcino$A? M M M M
" -lcer gastric. M M M M
H)*H
(F. 2entru evaluarea gradului de #andicap mediu, accentuat i grav ve$i criteriile stabilite %n afectarea
funciilor osteo"musculo"articulare i ale micrilor aferente precum i a funciilor urinare.
"""""""""""
HA )e refer la #iperparatiroidismul primar @boala ,ec^lig#ausenA, caracteri$at prin= secreie excesiv
i autonom de part#ormon @2*BA de catre una sau mai multe glande paratiroide @de obicei tumoraleA, adenoame,
care produc=
" #ipercalcemie seric,
" #ipofosfatemie,
" re$orbie osoas excesiv.
b. Bipofuncie paratiroidianHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*
/linic= M*etanie latent M*etanie cronic cu M*etanie cronic cu cri$e
" Biperexcitabilitate M@spasmofilieA %n Mmanifestri clinice i Macute frecvente,
neuromuscular? Mtratament specific cu Mcri$e relativ frecvente Mneinfluenate de
" /ri$e spontane de Mmanifestri sporadice. Msub tratament specific. Mtratament.
contractur M M M
muscular, locali$ate pe M M M(F. &anifestri mai
grupuri musculare sau M M Mrar %nt<lnite %n
generali$ate? M M Mafectarea primitiv a
" /ri$e de contractur M M Mglandelor paratiroide.
muscular provocate de M M M
#iperpnee? M M M
" )emne mecanice de M M M
#iperexcitabilitate M M M
neuromuscular M M M
@semnul /#goste^ si heiss M M M
po$itiveA? M M M
" *ulburri trofice M M M
@cataract %n formele M M M
cronice, %ndelungateA M M M
2araclinic= M M M
" /a total i/sau ionic M M M
sc$ut? M M M
" &g total i/sau ionic M M M
sc$ut? M M M
" +&C po$itiv. M M M
H)*H
"""""""""
HA )e refer la= #ipoparatiroidismul primar @tetanieA, caracteri$at prin scderea nivelului sangvin de
parat#ormon @2*BA %n urma le$rii primitive a glandelor paratiroide.
6. +valuarea gradului de #andicap %n afectarea glandei suprarenale
" 'nsuficiena corticosuprarenal cronic, primar @Foala 1ddisonAHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
/linic= MWn forma compensat M" 'nsuficien /), M'nsuficien /),
" 1stenie, adinamie, Mclinic i #ormonal, sub Mcronic cu Mcronic decompensat,
fatigabilitate? Mtratament substitutiv. Mdecompensri repetate Mre$istent la tratament,
" Creuri, vrsturi, dureriM Msau Mcare necesit %ngriEire
musculare? M M" 'nsuficien /), Mpermanent din partea
" )cdere ponderal, M Mcronic cu re$erve Maltei persoane.
des#idratare? M M#ormonale labile, M
" &elanodermie? M Mparial ec#ilibrate sub M
" Bipotensiune arterial. M Mtratament sau M
2araclinic= M M" 'nsuficien /), M
" >o$ri #ormonale M Mcronic uni sau M
specifice? M Mbilateral operat, %n M
" 'onogram= M Mtratament substitutiv M
" (aoX sc$ut, M Mcontinuu, p<n la M
" foX crescut, M Mec#ilibrare. M
" Clicemie= #ipoglicemie M M M
seric? M M M
" *est stimulare cu 1/*B M M M
@cortros_nA negativ. M M M
H)*H
""""""""
HA )e refer la insuficiena corticosuprarenal primar cronic @/),A, datorit distrugerii ambelor
corticosuprarenale @peste ;![A, care determin=
" scdere #ormoni glucocorticoi$i?
" scdere #ormoni mineralocorticoi$i?
" scdere #ormoni androgeni adrenali.
7. +valuarea gradului de #andicap %n insuficiena gonadic
a. 'nsuficiena gonadic primar @primitivAHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 -4O1,9 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M M &+>'+
M B1(>'/12 -4O, M B1(>'/12
M M &+>'-
)indrom clinic caracteri$at prin formarea M0orme clinice cu tablou M0ormele clinice cu
deficitar a testiculelor datorit unor Moligosimptomatic, Mtulburri de
defeciuni cromo$omiale? Mcompensat prin substituieMde$voltare musculara
>isgene$ie a tubilor seminiferi Mcu #ormoni sexoi$i, fr Mi osteoporo$
determinate de anomalii ale formulei Mscderea capacitii de Msexoiodopriv cu
cromo$omiale. Mefort fi$ic sau fr Mscderea capacitii
*ablou clinic= Mtulburri psi#ice Mde efort fi$ic i
" 0enotip masculin? M#andicapante. Mprin tulburri
" 1spect enucoid? M Mneuropsi#ice de
" 1spect infantil/normal? M Mintensitate medie.
" *esticule mici? M M
" Cinecomastie? M M
" Obe$itate l? M M
" >eficit intelectual de intensitate M M
variabil 2araclinic= M M
" )permatograma " a$oospermie? M M
" B. gornadotropi serici crescui? M M
" *estosteron plasmatic sc$ut. M M
H)*H
"""""""""
HA )e refer la= insuficiena gonadic primitiv, disgine$ii gonadale @mai frecventA cu simptomatologie
variabil, %n funcie de=
" tipul gonadic?
" v<rsta instalrii?
" intensitatea insuficienei gonadice?
" cau$a insuficienei gonadice.
b. 'nsuficiena gonadic prin disgene$ii gonadale cu fenotip feminin @)indromul *urnerAHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1*
*ablou clinic= M" 0orme clinice cu M" 0orme cu #ipotrofie M" 0orme clinice cu
" Bipotrofie statural M#ipotrofie statural Mstatural %ntre 17!"17 M#ipotrofie statural
disarmonic? M%ntre 18!"18 cm.? Mcm. cu tulb Msub 12! cm,
" 0acies caracteristic? M" 0orme fr Mlocomotorii, de Mmalformaii
" Organe genitale externe Mmalformaii somatice Mreali$are a variantelor Mcardiovasculare,
infantile? M#andicapante. Mposturale i de Mscderea accentuat
" 'nfertilitate? M Mpre#ensiune Ma capacitii de
" &alformaii somatice= M M@gestualitateA de Mprestaie fi$ic sau
cardiace, renale, surditate?M Mintensitate medie? Mprin tulburri
" )emne de #ipotiroidie. M M" 0orme cu tulburri Mneuropsi#ice
*ablou paraclinic= M Mfuncionale somatice Maccentuate.
" >o$ri #ormonale M M@cardiovasculare, M
specifice? M MrenaleA i tulburri M
" +stradiol plasmatic M Mpsi#ice de intensitate M
sc$ut? M Mmedie. M
" Bormoni gonadotropi M M M
crescui? M M M
" Clicemie= tulburri de M M M
glicoreglare? M M M
" +xamen psi#ologic= \' M M M
@cel puin intelect M M M
liminarA? M M M
" 1udiogram M M M
@#ipoacu$ie/surditateA. M M M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M(F= Wn evaluarea gradului de #andicap se vor avea %n vedere i=
M " /riteriile de la insuficiena #ipofi$ar @ante#ipofi$arA?
M " /riteriile de la nanismul #ipofi$ar?
M " /riteriile de la insuficiena tiroidian?
M " /riteriile prev$ute la afectarea fibrei miocardice?
M " /riteriile prev$ute la afectarea funciilor mentale @nede$voltarea
M global a funciilor mentaleA?
M " /riteriile prev$ute la afectarea funciilor urinare.
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
""""""""""""
HA 1feciune determinat de un deficit al cromo$omului G cu cariotip 8:Ga, " sindromul *urner @digene$ii
gonadale cu fenotip femininA.
;. +valuarea gradului de #andicap %n afectarea funciei tiroidiene din proliferrile maligneHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12
M 1//+(*-1* M C,15
/linic= M" Wn timpul tratamentului M" Wn formele
" Clanda tiroid marit, dur, cu/fr Mcomplex, c#irurgical i Minoperabile
adenopatii sau nodul ferm, tiroidian? Mradioi$otopic? Msau
" Canglioni laterocervicali @palpabiliA? M" Wn formele operate cu M" *ratate c#irurgical
" *ablou metabolic consumptiv. Mrecidive locale sau cu Msau/i i$otopic, %n
2araclinic= Msec#ele de$ec#ilibrate subMfa$e de diseminare
" )cintigrama tiroidian @imagini Mtratament continuu. Mcu metasta$e
neomogene sau lacunareA? M M@pulmonare,
" ,'/ " #ipocaptare sau valori normale? M Mosoase etc.A.
" >o$ri #ormonale complementare M M
@#iperfuncionalitateA? M M
" 2uncie bioptica tiroid " examen M M
#istopatologic? M M
" +xamen radiografic pulmonar i osos M M
pentru formele metastatice. M M
H)*H
""""""""""
HA )e refer la=
" cancerul tiroidian operat recent sau cu sec#ele metabolice sau pulmonare, de$ec#ilibrate, sub tratament
continuu,
" formele inoperabile sau/i tratate c#irugical sau/i i$otopic %n fa$e de diseminare.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M M1u redus capacitatea de adaptareM
M -4O, M Mla efort. +ste necesar s se M
M M Mdiminue$e efortul fi$ic prin= M
M M M" msuri de adaptare a utilaEelorM
M M Mla locul de munc, M
NJJJJJJJJJP M" aEustarea mediului ambiental M
MB1(>'/12 M2ot desfura activiti cu Mfi$ic, M
M &+>'- Msolicitri fi$ice de intensitate M" msuri te#nico"mecanice de M
M Mredus, %n po$itie predominant Mridicare i transport al M
M Me$<nd, care nu necesit varianteMgreutilor, M
M Mposturale, deplasri posturale, M" msuri pentru evitarea po$iieiM
NJJJJJJJJJP%ntr"un micro/macro"climat Mforate %n munc sau deplasrilorM
MB1(>'/12 Mde confort organic. Mposturale pe distane mari, pe M
M1//+(*-1*M Mplan %nclinat sau urcare pe scriM
M M MWn aceste situaii trebuie s se M
M M Masigure un miEloc de transport M
M M Madecvat. M
M M M" evitarea sarcinilor M
M M Msuplimentare. M
MB1(>'/12 M1u limitat parial sau total M" )priEin pentru compensarea M
M C,15 Mcapacitatea de a efectua Mpierderii pariale sau totale a M
M Mactiviti profesionale. Mcapacitii de auto%ngriEire i M
M M Mautogospodrire. M
M M M" (ecesit asistent personal? M
M M M" &onitori$are medical. M
M M M M
H)*H
(F. 2entru funciile care, pe l<ng limitarea capacitii de adaptare la efort au i alte disfuncii, de
obicei complexe, ve$i=
/riteriile de la afectarea mobilitii"locomoiei,
/riteriile de la afectarea funciilor mentale, pentru ca$urile cu deficiene prin nede$voltarea global
intelectual @pot executa sarcini %n raport de nivelul lor de integrare i comportamentul adoptat de familie
i comunitateA.
/12. 6
0-(/3''.+ -,OC+('*1.+
'. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, >+ 0'.*,1,+ 4' )+/,+3'+ ,+(1.9, >+ /O.+/*1,+ 4'
)*O/1,+ 1 -,'(+' W( 5+Z'/1 -,'(1,9HA
H*H
H0ont ;H
IJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M
M0-(/3'O(1.' M -4O1,9 M &+>'+ M &+>'+/ M 1//+(*-1*9 M C,159 M 1//+(*-1*9 M
M M M M 1//+(*-1*9 M M M /C,159 M
M NJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJP
M M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M
M M -4O, M &+>'- M &+>'-/ M 1//+(*-1* M C,15 M 1//+(*-1* M
M M@',/ )td. 'AM@',/ )td. ''M 1//+(*-1* M@',/ )td. M@',/ )td. '5M /C,15 M
M M M fa$a aA M@',/) )td. M ''' M de uremie M@',/ )td. 5 M
M M M M '' fa$a bAMpreuremicA M terminalA Mde uremie M
M M M M M M MdepitAHHAM
MJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJP
M MWn funcie M M
M Mde toleranaM M
M Mindividual M M
M Ma ',/ i M M
M MsimptomatoloM M
M Mgia M M
M Mclinic M M
NJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJP
M>ensitate M Q1!2: M S1!22 M Q1!17 M 1!1!"1!11 M S1!1! M5ariabil M
Murinar M M M M M M M
NJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJP
M-ree sanguin M M M M M M M
M@mg/dlA M Q:! M Q:! M :!"1!! M ]1!! M 7!!":!! M Q:!! M
M/reatinin M M M M M M M
Msanguin@mg/dlA M (ormal M 1.:"2.: M 7"8 M ]8.: M ]6 M 5ariabil M
MBb gr/dl M 12"1: M 12"17 M 1!"12 M ;"1! M ; M 5ariabil M
M/l uree @ml/minAM (ormal M 7!"]26 M 26"2! M 2!"2.: M 7.:"1.2 M 5ariabil M
M/l creatinin M M M M M M M
M@ml/minA M 12!"7! M 7!"]8! M 8!"7! M 8!"]12 M Q7.: M 5ariabil M
M(r nefroni M M M M M M M
Mfuncionali @[A M 1!!"]:! M :!"]7: M 7:"]2: M 2:"1! M Q1! M Q1! M
NJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJP
M)umar urin? M M
M>o$are albumin M M
M%n urin M >ac este ca$ul M
M/*, ,&(, M Wn funcie de structura afectat M
Mcistoscopie? M Wn funcie de structura afectat M
M+x. M M
M#istopatologic M M
TJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
""""""""
HA )e refer la=
1. *oate afeciunile cronice renale, congenitale sau dob<ndite, de etiologie multipl, cu afectare
primar sau secundar renal, locali$ate la ambii rinic#i sau %ntr"unul singur, %n ca$ de rinic#i unic
congenital sau dob<ndit.
>e exemplu=
" /au$e malformative @agene$ie renal unilateral, #ipopla$ii renale, rinic#i polic#istic, rinic#i %n
potcoav, duplicare ureteral, #idronefro$ etc.A?
" /au$e tumorale?
" Bipertensiune arterial renovascular?
" Foli renale sau pielonefrit pe rinic#i unic congenital sau c#irurgical cu fenomene de ',/.
1feciuni renale cu evoluie progresiv, care au ca expresie funcional insuficiena renal cronic.
2. ,e$ecia total a ve$icii urinare pentru cancer, cu implantare de uretere @indiferent unde este
implantulA " pierderea funciei de colectare i stocare a urinei de ctre ve$ica urinar.
'nsuficiena renal cronic evoluea$ stadial, indiferent de structura afectat i de cau$ele ei %n :
stadii.
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M )tadii M 'nsuficiena funcional M
NJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M)td. ' M" 0uncia renal normal %n repaos, uor alterat %n condiii M
M" de deplin Mde suprasolicitare? M
Mcompensare M" Bomeosta$ie #idroelectrolitic i acido"ba$ic normal? M
M M" 2robe funcionale renale normale? M
M M" ,ata de filtrare glomerular @/learance"ul creatininei M
M MendogeneAR12!"7!ml/min M
M M" (u exist anemie. M
M)td. '' M" 0uncia renal normal %n repaos prin intervenia M
M" insuficienaMmecanismelor compensatorii @#ipertrofia funcional a M
Mrenal Mnefronilor restani, #ipertensiune, poliurie compensatorie, M
Mcompensat Mretenie a$otatA? M
Ma. fa$a M" 2robe funcionale renale puin sau moderat modificate? M
Mpoliuric M" Bomeosta$ie modificat moderat @in fa$a bA? M
Mb. fa$a ,10 M" ,ata de filtrare glomerular @/learance"ul creatininei M
M MendogeneAR6"8!ml/min M
M M" 1nemie uoar sau moderat. M
M)td. ''' M" 0uncia renal afectat %n repaos? M
M" ',/ M" Bomeosta$ie constant alterat? M
Mdecompensat M" ,ata de filtrare glomerular @/learance"ul creatininei M
M@preuremieA MendogeneAR7"28ml/min M
M M" 1nemie moderat. M
M)td. '5 M" 0uncia renal grav alterat? M
M" de uremie M" Bomeosta$ie grav alterat prin creterea semnificativ a M
Mterminal Mproduilor de retenie a$otat? M
M M" ,ata de filtrare glomerular @/learance"ul creatininei M
M MendogeneAR28"12ml/min M
M M" 1nemie medie sau sever. M
M)td. 5HA M)upravieuirea este asigurat prin miEloace de substituie a M
M" de uremie Mfunciei renale. M
Mdepait M/onstantele statice i dinamice renale sunt variabile %n M
M Mfuncie de metoda de epurare extrarenal= M
M M " #emodiali$a @epurare extracorporealA? M
M M " diali$a peritoneal @epurare intracorporealA sau M
M M " transplantul renal. M
TJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
"""""""""
HA Cradul de #andicap %n stadiul 5 @uremie depitA este variabil.
Wn evaluare se vor avea %n vedere=
" eficiena metodelor de epurare extrarenal @grad ',/A?
" apariia de complicaii specifice nefropatiei de fond?
" patologia indus de te#nica de epurare extrarenal.
Wn strile post transplant de rinic#i=
" Bandicap grav %n primele 12 luni, datorit posibilitii de apariie a fenomenelor de respingere, cu
reluarea programului de #emodiali$?
" -lterior evaluarea gradului de #andicap se face %n funcie de gradul de restabilire a funciei
renale.
Wn evaluare se va ine seama i de efectul tratamentului imunosupresor, psi#icului i cooperararea
pacientului.
''. +51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-/3''.O, -,OC+('*1.+
1. (eoplasme urogenitale operate cu recidive locoregionale sau la distan sau inoperabile, %n fa$e de
generali$are.
2. (eoplasme mamare inoperabile %n fa$a de generali$are, sau operate cu recidive locale sau/i la
distant.
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M
M M
M >+0'/'+(39 1//+(*-1*9/ M
M >+0'/'+(39 C,159 M
M M
M M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M M
M M
M B1(>'/12 1//+(*-1*/ M
M B1(>'/12 C,15 M
M M
M M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M M
MWn funcie de apariia recidivelor locoregionale sau determinrilor la M
Mdistan, precum i de starea de nutriie " obligatorie anc#eta social cu M
Mobiective preci$ate de comisie M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M" 1ctiviti fr suprasolicitareM)priEin pentru= M
M -4O, Mfi$ic, %ntr"un microclimat fr M" asigurarea condiiilor de muncM
M Mvariaii termice @temperaturi M@microclimatA adecvate? M
M MextremeA, umiditate, toxice M" activitate pe acelai loc de M
M Mrenale, trepidaii. Mmunc sau, eventual, M
M M Msc#imbarea locului de munc? M
M NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJPWn ',/ '5 i ',/ 5 spriEin M
NJJJJJJJJJP Mpentru= M
MB1(>'/12 M M" activitile cotidiene, ale M
M&+>'- MWn general activiti Mvieii de $i cu $i? M
M Mintelectuale, munci de birou, M" transport la i de la centrul M
M Mstatice sau de colaborare Mde #emodiali$? M
M M@activiti la domiciliuA. M" transportul materialelor de M
NJJJJJJJJJP" /u condiia respectrii Mepurare intracorporeal @de la M
MB1(>'/12 Mprogramului de #emodiali$/ Munitatea sanitar la M
M1//+(*-1*Mdiali$ peritoneal sau /i MdomiciliuA? M
M M" /u asigurarea monitori$rii M" suplinirea capacitii de M
M Mclinice, paraclinice i Mautoservire sau auto%ngriEire M
M Mterapeutice la centrul care M%n ca$ul complicaiilor induse M
M Ma efectuat transplantul renal Mde procedura de epurare sau M
M Msau la unitile sanitare la Mde agravarea structurilor de M
M Mcare sunt %n eviden Mfond. M
M Mpersoanele cu diali$ peritonealM M
M Mi #emodiali$. M M
M M M M
M NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP M
NJJJJJJJJJP M M
MB1(>'/12 M M M
MC,15 MWn ca$ul existenei unor M.a persoanele cu re$ecii totale M
M Mcomplicaii secundare, Mde ve$ic urinar= spriEin pentruM
M Mineficienei metodei de epurare Masigurarea pungilor de colectare M
M Mextrarenal sau transplant renal Ma urinei i pentru sc#imbarea lorM
M Mnefuncional " lipsete M%n condiii aseptice M
M Mcapacitatea de reali$are a M M
M Munor activiti aductoare de M M
M Mvenit i c#iar a activitilor M M
M Mcotidiene de auto%ngriEire " M M
M M'dem pentru persoanele cu M M
M Mre$ecie total de ve$ic, cu M M
M Mtumuori maligne uro"genitale cu M M
M Mrecidive loco"regionale sau M M
M Mdeterminri la distant. M M
H)*H
/12. 7
0-(/3''.+ (+-,O"&-)/-.O")/B+.+*'/+ 4' 1.+ &'4/9,'.O, 10+,+(*+
'. +51.-1,+ C,1> >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 &OF'.'*93'' 1,*'/-.13''.O, 4' O1)+.O,HA
1. 1feciuni osteo"articulare congenitale sau contractate precoce
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
0-(/3'O(1.'HHA NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
" +xamen ortopedic? MWncadrarea %n grad de #andicap uor, mediu, accentuat sau grav se
" +xamene radiografice, Mreali$ea$ particulari$at %n funcie de=
segment afectat i, M " intensitatea tulburarilor de postura sau/i gestualitate?
eventual, contralateral, M " locali$area unilateral sau bilateral a deteriorrii
%n funcie de limitarea M @anomalieiA?
funcional secundar M " membrul sau membrele afectate?
@articulaii, coloan M " consecinele secundare @la articulaiile supraEacentei,
vertebralA? M coloana vertebralA?
" /* @eventual " %n M " capacitatea respiratorie afectat secundar?
funcie de structura M " existena tulburarilor neurologice secundare de tip
afectatA? M paretic/plegic?
" *estri biometrice? M " %n raport de gestualitatea i deservirea necesar?
" *estarea mobilitii M " capacitatea de mobili$are cu miEloace protetice, ortetice,
articulare? M miEloace speciale de deplasare?
" +xamen oscilometric? M " limitarea pre#ensiunii i manipulaiei?
" +xamen eco " >oppler? M " capacitatea de autoservire.
" )pirometrie. M
M
M
HHA )electarea se face M
%n funcie de anomalie, M
structura afectat i M
cau$ele care le"au M
determinat M
@etiologia lorA. M
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
""""""""
HA )e refer la anomalii i structuri afectate, respectiv la=
1. " bolile constituionale ale oaselor @de ex. acondrodispla$iaA?
" malformaii @de ex. amielia unui membru, total sau partial, toracal sau pelvin, sindactilieA?
" deformri ra#itice cu tulburri de postur?
" luxaie congenital de old @unilateral sau bilateralA cu coxartro$ secundar i/sau modificri
ale coloanei vertebrale?
" redori i anc#ilo$e congenitale post traumatice sau dup osteoartrit *F/, redori str<nse mono sau
bilaterale de old, genunc#i sau combinate, %n po$iii vicioase, asociate sau nu cu parali$ii nervoase?
" lipsa policelui sau a patru degete, bilateral?
" anc#ilo$e ale pumnului , coatelor sau umerilor?
" pseudartro$e @gamb, coaps, antebra, bra " neoperabileA
2. Bemofilia 1 i F, boal congenital care apare la sexul masculin prin deficit de factor 5'''
@Bemofilia 1 A i factor 'G @Bemofilia FA, %n formele cu modficri ale mecanicii articulare sau %n formele cu
anc#ilo$e %n po$iii vicioase i amiotrofii care impiedic mobili$area @locomoiaA sau/i autoservirea.
7. /olageno$e=
a. poliartrit reumatoid @2,A= boal imunoinflamatorie cronic progresiv care afectea$, cu
predilecie, articulaiile mici ale membreleor, simetric i distructiv?
b. sclerodermia= cu tulburri cutanate specifice, care reduce gestualitatea datorit sclerodactiliei?
c. dermatomio$ita.
d. lupusul eritematos sistemic.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
M -4O, M M M
M M M M
M M M M
M M M M
M&+>'- M M M
M M M M
M M M M
M M M M
MB1(>'/12 M M M
M1//+(*-1*M M M
M M M M
M M M" 1sigurare de miEloace M
M M Mcompensatorii @protetice, M
M M Mortetice etc.A, adaptate %n M
M M.ocuri de munc fr solicitare Mraport de secvenele muncii M
M Mpostural sau/i gestual, fr M@pense, c<rlige etc.A %n raport M
M Mdeplasri %n teren, %n funcie deMde membrul sau membrele afectate?M
NJJJJJJJJJPstructura/structurile afectate cuM" &iEloace speciale de deplasare M
MB1(>'/12 Mlimitrile funcionale secundare.M@baston, cadru, scaun rulant, M
M1//+(*-1*M Mmaini adaptate etc.A? M
M M M" ,eorgani$area procesului de M
M M Mproducie, adaptarea locuinei M
M M Mpentru a facilita integrarea M
M M Msocial? M
M M M" )priEin pentru activitile M
M M Mcotidiene " instrumentale %n M
M M Mca$ul persoanelor cu deficiene M
M M Mgrave. M
H)*H
2. Bemofilia 1 i FHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" +xamen ortopedic? MWn formele uoare,M" Wn formele M" Wn formele severe M" Wn formele
" +xamen radiografic, Mfr tulburri Mmedii cu s<ngerriMcu artropatii Msevere cu
segment afectat i, M#emoragice. Mminore, fr Mcronice, cu Manc#ilo$e %n
eventual, contralateral, M Mdeterminri Mmodificri Mpo$iii vicioase,
%n funcie de limitarea M Marticulare sau Mireversibile ale Mcu amiotrofii care
funcional secundar M M" Wn formele cu Mmecanicii M%mpiedic
@articulaii, coloan M Martropatii Marticulare, Mautoservirea i
vertebralA? M Mnecomplicate care Mcare necesit Mmobili$area.
" /* @eventual " %n M Mnecesit tratamentMadministrri M
funcie de structura M Manti#emofilic Mrepetate de M
afectatA? M Mperiodic. Mpreparate M
" ,&(? M M Manti#emofilice i M
" *estri biometrice? M M Mtransfu$ii M
" *estarea mobilitii M M Mfrecvente. M
articulare? NJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
" +xamen oscilometric M
" +xamen eco " >oppler? M
" )pirometrie? M
" >eterminarea factorilor M(F. Wn evaluare se va ine seama i de afectarea altor structuri care
plasmatici ai coagulrii= Mpredispun la s<ngerare.
" factorul 5''', M
" factorul 'G. M
H)*H
""""""""
HA )indrom #emoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional M2articipare fr restricii, cu M
M -4O, M%ntr"un loc de munc fr risc deMcondiia evitrii riscului de M
M Mtraumatism fi$ic. Maccidentare. M
M M M M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional M2articipare fr restricii, cu M
M&+>'- M%ntr"un loc de munc fr risc deMcondiia evitrii riscului de M
M Mtraumatism fi$ic. Maccidentare. M
M M M M
MB1(>'/12 M" 1ctiviti fr solicitare M)priEin pentru= M
M1//+(*-1*Mfi$ic mare sau cu risc de M " asigurarea unui loc de munc M
M Mtraumati$are indiferent de M adecvat care s previn M
M Mintensitate i cau$e. M traumati$area fi$ic, activarea M
M M" )unt limitate activitile careM #emartro$ei i cronici$rii M
M Msuprasolicit postura M artropatiei specifice, M
M Mortostatic, deplasarile M " facilitarea mobili$rii M
M Mposturale prelungite, M @baston, cadru, orte$e etc.A, M
M Mmeninerea forat a unei M " monitori$area activitii M
M Mvariante posturale i cele %n M medicale @dispensar, M
M Mmediu cu trepidaii. M administrarea de produse M
M M M anti#emofilice, efectuarea de M
M M M transfu$ii " %n funcie de M
M M M situaieA. M
M M M M
MB1(>'/12 M'ntensitatea tulburrilor M" )priEin permanent din cau$a M
MC,15 Mfunciei locomotorii, Mpierderii capacitii de M
M Mireversibil, neinfluenat de Mautoservire, auto%ngriEire i M
M Mtratamentul specific limitea$ Mautogospodrire? M
M Mtotal sau aproape total M" )priEin pentru pierderea M
M Mcapacitatea de mobili$are, Mautonomiei " capacitatea de M
M Mautoservire, auto%ngriEire i Mmobili$are? M
M Mautogospodrire. M" )pirEin pentru facilitarea M
M M Mdeplasrii %n interiorul sau/i M
M M Mexteriorul locuinei %n M
M M Mfuncie de necesiti. M
H)*H
7. /olageno$e
a. 2oliartrit reumatoid @2,AHA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" 5)B crescut? MWn 2, la debut= MWn 2, stadiul ', MWn 2, forme severe MWn 2, grav stadiul
" 2roteina / reactiv M" redori matinale M''/''' Mstadiul ''' i M'5=
crescut? Mla nivelul M" moderat active= M'''/'5= le$iuni Mle$iuni
" 0ibrinogen seric Marticulaiilor M" redori matinale?Mdistructive Mosteorarticulare
crescut? Mperiferice? M" dureri la Mcartilaginoase sau Mcu deformri i
" +lectrofore$a= M"mobili$area Mmobili$area Mosoase? Manc#ilo$e @degete,
#ipergamaglobulinemie Marticulaiilor Marticulaiilor Mdeformri ale Mpumni, coate,
Mperiferice fr Mperiferice Mdegetelor? Molduri, genunc#i
" 'C& i 'CC mult Mdureri? Mi %n repaos? Msubluxaii? M%n semiflexie,
crescute? M" fr semne M" fora de Mderivaii axiale Mtibiotarisene cu
" 0actor reumatoi$i Mobiective Mpre#ensiune M@cubitale ale Mdeformarea
pre$eni= Mpatologice? Mredus? Mm<inilorA? MantepicioruluiA?
" haler ,ose M" testarea M" reducerea medie Matrofia muc#ilor cuMlimitarea aproape
po$itiv, Mmobilitii Ma mobilitii Mafectarea Mtotal sau total
" .atex= po$itiv? Marticulare Marticulare? Mpre#ensiunii? Ma gestualitii
" +x radiologic? M@mobilitate M" testele de Msemne radiologice Msau/i a posturii
" /*",&(. MnormalA. Mactivitate Mcaracteristice i deMi deplasrilor
M M@evoluieA Mlaborator specifice?Mposturale?
M Mpo$itive, dar nu Mcapacitate Mcapacitatea de
M Mobligatoriu. Mfuncional Mautoservire
M M Mlimitat? Mpierdut.
M M Mautoservire parial M
M M Mafectat. M
M M M M
M M M M
M(F. /lasa M(F. /lasa M(F. /lasa M(F. /lasa
Mfuncional ' Mfuncional '' Mfuncional ''' M0uncional '5
M@)teinbrocêrA " M@)teinbrocêrA " M@)teinbrocêrA " M@)teinbrocêrA "
Mcapacitatea Mcapacitata Mpermite numai o Minfirmitate
Mfuncional Mfuncional Mmic parte din Mimportant
Mcomplet Mnormal cu Mocupaiile casnice M" persoana
M@capacitate Mexcepia Mi autoservire. Mimobili$at
Mnormal de a"i M#andicapului M Mla pat sau %n
Mexecuta Mdurerii i M Mfotoliu, care nu
MprofesiuneaA. Mredorii la una M Mse poate ocupa
M Msau mai multe M Mde propria
M Marticulaii. M M%ngriEire sau
M M M Mo face cu foarte
M M M Mmare dificultate.
H)*H
""""""""
HA >iagnosticul se stabilete atunci c<nd sunt satisfcute patru din cele apte criterii ale 1sociaiei
de ,eumatoligie 1mericane @1,1A=
" redori matinale,
" artrite la trei sau mai multe articulaii,
" artrita m<inilor,
" artrita simetric a m<inilor,
" noduli reumatoi$i,
" factori reumatoi$i %n ser,
" semnele radiologice caracteristice.
b. )clerodermia @afeciunea esutului conEunctivA
H*H
H0ont ;H
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
0-(/3'O(1.'HA NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" 0enomene de tip ,a_naud?M+valuarea gradului de #andicap se face %n funcie de forma clinic,
" 'nfiltraii dure ale Mrespectiv de intensitatea tulburrilor de gestualitate, renale, respiratorii
feei, trunc#iului, Mi de nutriie, prev$ute pentru afectarea structurilor, pre$entate la
membrelor? Mcapitolele %n cau$.
" *este circulatorii M
periferice? M
" *este funcionale M
renale? M
" *este ventilatorii? M
" Fiopsie muscular. M
M
M
HA Wn funcie de forma M
clinic= M
" 2rogresiv cu M
sindactilie, M
" 2rogresiv cu tulburri M
viscerale, M
" 2rogresiv edematoas. M
H)*H
c. >ermatomio$itHHA
H*H
H0ont ;H
>+*+,&'(1,+1 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
21,1&+*,'.O, M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
" +dem %n 1/2 superioar aMWn conformitatea cu criteriile pre$entate la /ap. 8= evaluarea gradului de
feei? M#andicap %n afectarea funciei muc#ilor.
" >eficit muscular de M
grade diferite @de la M
fatigabilitate p<n la M
incapacitatea de a ridica M
braul i coapseleA? M
" *este en$imatice M
@transamina$a, M
creatinfosfoîna$a, M
lacticode#idrogena$aA? M
" *raseu +&C caracteristicM
pentru afectare fibrelor M
musculare? M
" Fiopsia " necro$e M
focale. M
H)*H
"""""""""""
HHA 1feciune %n cadrul larg al miopatiilor inflamatorii ideopatice, cu etiologie multifactorial
@infecioas, autoimun i vasculo"isc#emic"vasculiticA.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M/apacitate funcional complet M" )unt necesare msuri M
M -4O, Mcu posibilitatea de a executa Mprofilactice= evitarea frigului, M
M Mnormal profesiunea. Mume$elii, curenilor de aer la M
M M Mlocul de munc? M
M M M" >ispensari$are la medicul de M
M M Mfamilie sau reumatologie, M
M M Mambulatorii de specialitate M
M M Mpentru controale periodice? M
M M M" 2rofilaxia infeciilor acute iM
M M Mtratarea infeciilor cronice M
M M Mpentru a preveni progresiunea M
M M Malterrilor funcionale. M
MB1(>'/12 M" /apacitate funcional normal M" )unt necesare msuri M
M&+>'- Mcu excepia #andicapului durerii Mprofilactice= evitarea frigului, M
M Mi redorii la una sau mai multe Mume$elii, curenilor de aer la M
M Marticulaii? Mlocul de munc? M
M M" .imitarea gestualitii M" >ispensari$are la medicul de M
M Mprofesionale i a mersului? Mfamilie sau reumatologie, M
M M" 1ctiviti cu solicitri fi$iceMambulatorii de specialitate M
M Mreduse fr deplasri posturale Mpentru controale periodice? M
M Mpe distane mari, fr ridicarea M" 2rofilaxia infeciilor acute iM
M Mde greuti, urcat"cobor<t scri?Mtratarea infeciilor cronice M
M M" -nele limitri %n activitile Mpentru a preveni progresiunea M
M Mcotidiene, casnice. Malterrilor funcionale? M
M M M" &suri pentru asigurarea unui M
M M Mloc de munc fr solicitare M
M M Mfi$ic/trepidaii, %n condiii M
M M Mde microclimat corespun$tor sau M
M M Msc#imbarea locului de munc, M
M M Mrecalificare profesional dup M
M M Mca$, %n funcie de v<rst, M
M M Mprocesele evolutive i M
M M Mrspunsul la tratamentul M
M M Maplicat. M
MB1(>'/12 M" /apacitate funcional limitatM" Wn general afectarea M
M1//+(*-1*Mpermi<nd numai o parte din Maccentuat a posturii, a M
M Mactivitile casnice i Mdeplasrilor posturale M
M Mautoservirea? M@mobili$areaA, alternant M
M M" 'mposibilitatea efecturii unorMpostural, gestualitatea " M
M Mactiviti profesionale %n sistemMpre#ensiunea i manipulaia " facM
M Morgani$at? Mimposibil participarea la M
M M" +ventuale activiti de Mactiviti profesionale? M
M Mcolaborare %n funcie de M" (ecesit spriEin pentru M
M Mdeficitul de pre#ensiune? Mfacilitarea mobili$rii @baston, M
M M" )e va avea %n vedere faptul c=Mscaun rulantA? M
M M" se ridic cu greutate de pe M" &onitori$are periodic medicalM
M Mscaun, c#iar i cu spriEin, M M
M M" nu poate ridica i transporta M M
M Mgreuti, M M
M M" dexteritatea se reali$ea$ cu M M
M Mdificultate. M M
MB1(>'/12 M" 'nfirmitate important " M" )uplinirea pierderii %n M
MC,15 Mpersoana cu #andicap imobili$at Mtotalitate a capacitii de M
M Mla pat sau %n fotoliu? Mautoservire, auto%ngriEire i M
M M" (u se poate ocupa de propria saMautogospodrire? M
M M%ngriEire sau o face cu M" >ependena social permanent? M
M Mfoarte mult dificultate? M" (ecesit asistent personal. M
M M" (ecesit %ngriEire i M M
M Msupraveg#ere permanent, nu poateM M
M Msta confortabil pe scaun, nu se M M
M Mpoate ridica din po$iia e$<nd M M
M M%n cea ortostatic? M M
M M" (u pot pstra ortostatismul M M
M MnespriEinit i fr aEutor? M M
M M" (u se pot %mbrca, de$brca, M M
M Mnu"i pot tia alimentele? M M
M M" /apacitatea de autoservire i M M
M Mauto%ngriEire este afectat M M
M MmaEor. M M
H)*H
''. +51.-1,+ C,1> >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 &OF'.'*93'' /O.O1(+' 5+,*+F,1.+HA
1. )pondilit anc#ilo$ant @)1A
H*H
IJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' M" +xamen radiologicHHA= M
M0-(/3'O(1.'M " radiografie ba$in, M
M M " radiografia altor $one interesate, M
M M " tomografie " */, ,&( M
M M " scintigram osteo"articular? M
M M" 'nvestigaii biologice= M
M M " 5)B crescut, M
M M " electrofore$ cu #iperalfaglobuline crescute i uoar M
M M #ipergam globulinemie, M
M M " proteina / reactiv po$itiv, M
M M " fibrinogen %n s<nge crescut, M
M M " imunelectrofore$ serica 'C1 crescut, M
M M " factori reumatoi$i negativi, M
M M " antigen B.1 F@27AHHHA pre$ent? M
M M" 2robe paraclinice = M
M M " testarea mobilitii coloanei vertebrale i a articulaiilor M
M M mari, M
M M " spirometrie, M
M M " examen oftalmologic, M
M M " examen neurologic. M
NJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 M" )acroileit gr. '5 sau/i puni vertebrale %ntre dou corpuri M
M-4O1,9 Mvertebrale? M
NJJJJJJJJJJJP" 0r semne inflamatorii clinice? M
MB1(>'/12 M" ,ectitudinea sau redoarea coloanei >.? M
M-4O, M" &obilitatea coloanei />. %n limite fi$iologice sau o reducuere M
NJJJJJJJJJJJPcu 8![ din valorile fi$iologice ale flexiei, extensiei, %nclinri M
M Mlaterale dreapta i st<nga? M
M M" )emne biologice de inflamaie @%n puseele acuteA = 5)B uor M
M Mcrescut, fibrinogen uor crescut, proteina / absent, antigen M
M MB.1 F@27A po$itiv, M
M M" 0r afectare ocular? M
M M" 0r disfuncie respiratorie. M
M>+0'/'+(39 M0orma central= M
M&+>'+ M" generali$area sindesmofitilor cu formare de puni la un numr M
NJJJJJJJJJJJPimportant de discuri vertebrale? M
MB1(>'/12 M" mobilitatea coloanei />.= reducere cu :![ din valorile M
M&+>'- Mfi$iologice ale flexiei, extensiei, %nclinri laterale, rotaii? M
NJJJJJJJJJJJP" redoare matinal coloan />. persistent? M
M M" deficien ventilatorie restrictiv uoar? M
M M" fr deficien vi$ual sau cu deficien uoar. M
M M0orma periferic= M
M M" articulaii periferice afectate de proces inflamator cronic, M
M Mfrecvent asimetric, cel mai des la genunc#i? M
M M" tendinie, fascit plantar, M
M M" mobilitatea articulaiilor periferice redus cu 7!" 8![ din M
M Mvalorile fi$iologice? M
M M" semnele biologice moderat crescute? M
M M" antigen B.1 F@27A po$itiv. M
TJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
M1//+(*-1*9 M" cu prinderea coloanei />.? M
NJJJJJJJJJJJP" fixarea coloanei cervicale %n flexie %n mod ireveresibil, M
MB1(>'/12 M%n puseele acute? M
M1//+(*-1* M" deficien ventilatorie medie de tip restrictiv? M
NJJJJJJJJJJJP" deficien vi$ual medie prin sec#ele de iridociclit? M
M M" afectarea mobilitii coloanei vertebrale cu peste 7![ din M
M Mvalorile fi$iologice @urc i coboar scrile dar cu dificultateA M
M M0orma mixt= M
M M" cu prinderea coloanei />.? M
M M" cu prinderea centurilor scapulo"#umerale i coxo"femurale, M
M Mbilateral? M
M M" deficien ventilatorie medie sau accentuat de tip restrictiv? M
M M" deficien vi$ual medie prin afectare ocular sec#elar M
M Miridociclitei? M
M M" afectarea funcionalitii articulaiilor periferice p<n M
M Mla ;![ din valorile fi$iologice @se deplasea$ cu greutate cu M
M Mbaston sau c<rEe i pe distane miciA? M
M M0orma periferic= M
M M" cu prinderea articulaiilor mari= coxo"femurale, genunc#i, M
M Marticulaia coatelor, pumn i degete? M
M M" afectarea funciilor articulaiilor periferice cu peste ;!";:[ M
M Mdin valorile fi$iologice. M
MC,159 M" cu prinderea centurilor toracice i pelviene, M
NJJJJJJJJJJJP" cu prinderea umerilor @anc#ilo$a %n adducieA, M
MB1(>'/12 M" cu prinderea coxo"femural bilateral cu tendin la anc#ilo$e, M
MC,15 M" deficien ventilatorie sever de tip restrictiv. M
NJJJJJJJJJJJP0orma periferic= M
M M" cu anc#ilo$a pumnilor, coatelor " %n semiflexie, anc#ilo$a M
M Mtibio"tarsian %n eauin, M
M M" cu deformarea accentuat a antepiciorului. M
M M0orma mixt= M
M M" forma sever cu/fr afectarea grav a acuitii vi$uale. M
M M(F. M
M M2ersoanele cu )1 stadiul '5 se deplasea$ cu mare dificultate i M
M MspriEinite. )unt %n imposibilitatea reali$rii activitilor M
M Mvieii $ilnice de autoservire i %ngriEire. (ecesit M
M Masistent personal. M
H)*H
"""""""""""
HA )e refer la=
1. )pondilita anc#ilo$ant @)1A, forma central, periferic sau mixt @central si perifericA "
afeciune inflamatorie cronic care afectea$ preponderent coloana vertebral, procesul inflamator debut<nd
frecvent la nivelul articulaiilor sacro"iliace i progresea$ ascendent.
2. /ifoscolio$e i scolio$e deformante" idiopatice, cu grad mare de curbur, operate sau nu, care
impiedic capacitatea respiratorie normal i/sau cu tulburri neurologice @parapare$e, paraplegiiA
HHA 2rincipalul criteriu de diagnostic po$itiv poate consta, %n funcie de evoluie, %n=
" )acroileit gr. ''' @moderatA= sclero$ i osteocondensare ale articulaiilor?
" sacroileit grad '5= anc#ilo$ cu dispariia spaiilor articulare?
" apariia de puni intervertebrale biniial >@11A">@12A, .@1A".@2Ac " sindesmofite @osificri
interligamentareA, ulterior se generali$ea$ " aspect Dtrestie de bambusD?
" afectarea articulaiilor interapofi$are cu tendin la pensare i anc#ilo$e care pot lua aspect de
Din de tramvaiD
HHHA 1ntigenul B.1 F@27A= are semnificaie predispo$ant pentru afeciune? este pre$ent la ;!"![ dintre
persoane.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional. M2articipare fr restricie, M
M-4O, M2ot defasura activiti fi$ice, Mnecesit= M
M Mnu au probleme cu mobili$area, M" monitori$are medical, M
M Murcatul i cobor<tul de scri M" controale periodice, M
M Mi ridicarea de greuti. 2ot M" cure balneare i M
M Mdesfaura activiti casnice M" program de înetoterapie. M
M M@sociale i ale vieii $ilniceA M M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional cu M" 1sigurarea unui loc de munc M
M&+>'- Mevitarea suprasolicitrilor Maccesibil pentru prevenirea M
M Mgestuale, posturale " Mevoluiei spre stadii superioare?M
M Mortostatismul sau mersul M" )priEin din partea M
M Mprelungit, ridicarea de greuti,MangaEatorilor i al familiei M
M M%ntr"un mediu adecvat, fr Mpentru aplicarea msurilor M
M Mcureni de aer, variaii termice,Mprofilactice= M
M Mtrepidaii. M " dispensari$are medic de M
M M M familie sau serviciul de M
M M M reumatologie, M
M M M " program de înetoterapie M
M M M @gimnastic medicalA, M
M M M " eventual sc#imbarea locului M
M M M de munc pentru activiti frM
M M M eforturi fi$ice, fr M
M M M ortostatism prelungit, %n mediuM
M M M cu cureni de aer, ume$eal, M
M M M po$iii vicioase " fixe %n M
M M M timpul muncii. M
MB1(>'/12 M" 1ctiviti fr suprasolicitareM2articipare %n condiii de M
M1//+(*-1*Mpostural, fr deplasri Mmonitori$are medical i M
M Mprelungite sau care s impun Mprofesional= M
M Mvariante posturale? M" 'nternare %n secii de M
M M" 1ctiviti fr suprasolicitareMreumatologie %n puseele acute, M
M Mfi$ic i vi$ual. Mpentru tratament particulari$at M
M MWn general au redus capacitatea Mi controlat? M
M Mde efectuare a oricrei M" >ispensari$are medic de familieM
M Mactiviti profesionale Msau specialist reumatolog pentru M
M Morgani$ate, cu program normal, Mcontrol periodic? M
M M" 1u limitat posibilitatea de a M" 2rogram de înetoterapie la M
M Mreali$a maEoritatea activitilorMdomiciliu sau dispensar, M
M Mnecesare vieii $ilnice i Mambulatoriu de specialitate? M
M Mpentru cele de autoservire M" )c#imbarea locului de munc sauM
M M@ex= aplecat, %mbrcat/de$brcat,Morientare pentru munci fr efortM
M Mtransport greutiA? Mfi$ic, ortostatism prelungit, M
M M" 1u limitat capacitatea de Mfrig, cureni de aer, ume$eal, M
M Mmobili$are @se deplasea$ cu Mpo$iii vicioase, M
M Mgreutate cu bastonA precum i Msuprasolicitarea vederii. M
M Mposibilitatea de meninere MWn timpul muncii= M
M Mindelungat a po$iiei M" )priEin din partea M
M Mortostatice sau e$<nde i a MangaEatorilor pentru asigurarea M
M Mvariantelor posturale? Munui loc de munc adaptat? M
M M" /apacitatea de efort fi$ic " M" 1Eutor din partea familiei M
M Mredus. Mpentru reali$area unor activitiM
M M Mnecesare %ngriEirii i M
M M Mgospodririi @vieii cotidieneA. M
MB1(>'/12 M" 2ierderea total a capacitii M" (ecesit asistent personal? M
MC,15 Mde munc, de autoservire sau/i M" (ecesit spriEin pentru M
M Mde orientare spaial? Mobinerea unor miEloace de M
M M" .imitarea maEor a capacitii Mdeplasare @baston, fotoliu rulantM
M Mde mobili$are? Metc.A M
M M" .imitarea maEor a M" 1sistent medical la M
M Mposibilitii de reali$are a Mdomiciliu, particulari$at. M
M Mactivitilor vieii cotidiene, M M
M Minstrumentale i de M M
M Mauto%ngriEire. M M
H)*H
2. /ifoscolio$e idiopatice
H*H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJL
M>+*+,&'(1,+1 M>+0'/'+(39M>+0'/'+(39M>+0'/'+(39M>+0'/'+(39M
M21,1&+*,'.O, M-4O1,9 M &+>'+ M1//+(*-1*9MC,159 M
M0-(/3'O(1.' NJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJP
M MB1(>'/12 MB1(>'/12 MB1(>'/12 MB1(>'/12 M
M M-4O, M&+>'- M1//+(*-1* MC,15 M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJP
M" ,adiografii coloan vertebral, MWncadrarea %n grad de #andicap se M
Mumeri i old, %n raport de Mreali$ea$a %n raport de existena i M
Mconsecinele secundare? Mintensitatea tulburrilor de postur, M
M" *omografie @*/A, ,&(? Mlocomotorii, respiratorii i motorii " M
M" +xamen ortopedic? Mconform criteriilor stabilite %n afectarea M
M" +xamen neurologic? Mstructurilor respecticve. M
M" *estatrea mobilitii coloanei M M
M vertebrale? M M
M" *estarea mobilitii M M
M articulaiilor mari? M M
M" 2robe ventilatorii. M M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
IJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJL
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M M
NJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJP
MB1(>'/12M1ctiviti accesibile i participare efectiv %n funcie MB1(>'/12M
M -4O, Mde intensitatea deficienei funcionale i gradul de M&+>'- M
NJJJJJJJJP#andicap pre$entate %n afectarea funciilor motorii, NJJJJJJJJP
MB1(>'/12Mstatice i locomoiei. MB1(>'/12M
M1//+(" M MC,15 M
M*-1* MOrientarea profesional a tinerilor spre locuri de munc M M
M Maccesibile, concomitent cu monitori$area medical adecvat M M
M Mpentru prevenirea consecinelor secundare. M M
TJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJV
H)*H
'''. +51.-1,+ C,1> >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, &O*O,'' @1 )*1*'/'' 4' &OF'.'*93'' " .O/O&O3'+'
)1-/4' C+)*-1.'*93''A
1. 1mputaiiH
H*H
M21,1&+*,' M+xamen ortopedic? M
M0-(/3'O(1.'M+xamen radiologic= M
M M" bont, M
M M" articulaia supraEacent, contralateral, coloan vertebral, M
M M %n funcie de locali$are, pentru evaluarea consecinelor M
M M #andicapului locomotor? M
M M*estarea bontului? M
M M*estarea funcionalitii prote$ei i a membrului/membrelor? M
M M'ndici oscilometrici? M
M M*estri biometrice particulari$ate structurii afectate? M
M M*estarea mobilitii articulare? M
M M*estri musculare? M
M M*estarea mobilitii coloanei vertebrale. M
M0r M1mputaie total sau parial a degetelor de la unul sau M
Mdeficien Mambele picioare? M
NJJJJJJJJJJJP)e va evalua %n funcie de tulburrile secundare. M
M'nfirmitateM M
MlocomotorieM M
M>+0'/'+(39 M>eficien locomotorie uoar= M
M-)O1,9 M 1mputaie .isfran^, M
NJJJJJJJJJJJP 1mputaie /#opart, M
MB1(>'/12 M>eficien de manipulaie uoar= M
M-4O, M .ipsa prin amputaie a 1"7 degete @%n afara policeluiA? M
M M .ipsa ultimilor falange de la toate degetele de la o m<n. M
M>+0'/'+(39 M>eficien locomotorie medie= M
M&+>'+ M 1mputaie gamb unilateral @la orice nivelA? M
NJJJJJJJJJJJP 1mputaie coaps" bont prote$at, prote$ funcional, fr M
MB1(>'/12 M consecine secundare. M
M&+>'- M>eficien de manipulaie medie= M
M M .ipsa degetelor de la o m<n? M
M M >e$articulaie radio"carpian? M
M M 1mputaia membrului toracic= antebra"bra, de la diferite M
M M nivele, %n raport de v<rst, cau$ i cu gestualitatea i M
M M deservirea necesarp. M
M M (F. 2entru perioade limitate, %n vederea adaptprii la M
M M unimanualitate, transfer gestualitate " #andicap accentuat. M
M>+0'/'+(39 M>eficien locomotorie accentuat= M
M1//+(*-1*9 M 1mputaie coapse " bont greu prote$abil sau neprote$abil sau cu M
NJJJJJJJJJJJP prote$ nefuncional? M
MB1(>'/12 M>e$articulaie coxo"femural? M
M1//+(*-1* M 1mputaie bilateral membru pelvin, de la nivelul gambelor" M
M M prote$ate, prote$e funcionale? M
M M >eficien de manipulaie accentuat= M
M M>e$articulaie scapulo"#umeral? M
M M 1mputaia membrului toracic unilateral cu reducerea M
M M pre#ensiunii contralateral. M
M>+0'/'+(39 M'mposibilitatea reali$rii ortostatismului " deficien M
MC,159 Mlocomotorie grav"= M
NJJJJJJJJJJJP.ipsa prin amputaie a ambelor coapse, prote$ate sau neprote$ate? M
MB1(>'/12 M.ipsa prin de$articulaie a unui membru pelvin asociat cu M
MC,15 Manc#ilo$a membrului pelvin opus? M
M M.ipsa prin de$articulaie sau prin amputaie a unui membru pelvin,M
M Mcu amputaie sau de$articulaie de membru toracal? M
M M1mputaie bilateral a membrelor pelvine de la nivelul gambelor " M
M Mprote$ate ineficient sau neprote$ate. M
M M(F. 2entru perioade limitate %n vederea prote$rii i adaptrii M
M Mla prote$. M
M M M
M M'mposibilitatea reali$rii gestualittii i manipulaiei= M
M M1mputaii ambele membre toracice de la diferite nivele cu/fr M
M Mredori str<nse ale articulaiilor. M
H)*H
H )e refer la=
a. 1mputaii congenitale, contractate precoce @copilrie"adolecenA, unilateral sau bilateral de membru
inferior sau superior, indiferent de nivel, de$articulaie membru pelvin, de$articulaie membru toracal,
prote$abile, neprote$abile sau greu prote$abile.
b. 1mputaii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral @prote$abile, prote$abile
ineficient, greu prote$abile, neprote$abileA, indiferent de v<rst i statut.
(F. 1mputaii cu dificulti de reali$are a ortostatismului, mersului ori gestualitii.
Wn evaluarea deficienei funcionale se vor avea %n vedere=
/au$a care a condus la indicaia de amputaie=
aA distrugerea unui membru prin strivire,
bA pierderea vasculari$aiei,
cA gangrene de cau$e variate @arteriopatii, diabet $a#arat, emboliiA,
dA durere sever de cau$ circulatorie,
eA tumori maligne,
fA infecie necontrolabil terapeutic?
)tarea bontului= scurt? cu cicatrici vicioase? cu calus vicios? cu nevroame #iperalgice, cu le$iuni
trofice, fistule cronice? cu sec#ele complexe?
(ivelul amputaiei, la membrul sau membrele afectate.
H*H
IJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
NJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional M2articipare fr restricii. M
M -4O, Mfr limitri, cu excepia celor M(ecesit sc#imbarea locului M
M Mcare solicit gestualitate Mde munc %n ca$ul unor profesiuni M
M Mfin, de preci$ie. M@ex= pianist, violonist s.a.A. M
M M M M
MB1(>'/12 MOrice profesie cu excepia celor M1sigurarea unui loc de munc M
M&+>'- Mcare solicit= Maccesibil. M
M M" ortostatism i deplasri M0ormare i %ndrumare profesional M
M M posturale prelungite, M%n funcie de v<rst persoanelor M
M M" bimanualitate. Mcare i"au pierdut M
M M Mbimanualitatea, cu referire la M
M M Mmuncile manuale M
M M M" necalificate. M
M M M1sigurare cu prote$e, orte$e, M
M M Mprote$e estetice difereniate %n M
M M Mvederea activrii %n viaa M
M M Msocial fr restricii. M
MB1(>'/12 M" .ocuri de munc fr solicitareM0urni$are de miEloace protetice, M
M1//+(*-1*M fi$ic, fr deplasri i Mde adaptare a utilaEelor, M
M M variante posturale sau/i Mreorgani$area muncii la nevoie, M
M M gestuale, %n funcie de Mcu atribuirea sarcinilor ce nu M
M M deteriorrile Mpot fi %ndeplinite altor M
M M morfofuncionale. Mmembri ai colectivului. M
M M (F. Wn elaborarea programelor M2entru deficienii locomotori M
M M de recuperare se vor avea %n Mposturali= M
M M vedere= MWn afara prote$rii adecvate i M
M M " locali$area i nivelul Madaptrii locului de munc M
M M amputaiei, Mastfel %nc<t sa nu fie M
M M " cau$ele care au produs"o, Msolicitat postura pe care nu o M
M M " eficiena prote$rii, Mpoate reali$a, se recomand M
M M " v<rsta, Mfacilitarea prin miEloace M
M M " pregtirea generala i Msuplimentare de spriEin @scaune M
M M profesional " %n Madaptate ergonomicA sau M
M M funcie de care se Mpermiterea cu uurin a M
M M recomand= Mmodificrilor posturale impuse M
M M " sc#imbarea locului de munc Mde munc, prin balustrade sau M
M M sau Mm<nere de spriEin. M
M M " formare profesional pentru M*ransferul unor comen$i ale M
M M munci statice, accesibile Mmainii de la picior la m<n M
M M #andicapului postural sau/iMsau automati$area comen$ilor M
M M de gestualitate. Mrespective. M
M M M2entru cei care au asociat M
M M Mafectarea mobilitii M
M M Mcoloanei vertebrale= sisteme M
M M Mmecanice de manevrare a M
M M Mgreutilor i crucioare de M
M M Mtransport de %naltimea M
M M Mbancului de lucru astfel M
M M M%nc<t transferul greutilor M
M M Mde pe crucior pe banc i M
M M Minvers s se fac prin M
M M Malunecare. M
M M M2entru persoanele cu M
M M Mdeficien fi$ic cu M
M M Mafectarea gestualitii= M
M M M+ste posibil, dupa ca$, M
M M Mprote$are sau orte$are, M
M M Meventual prote$e de munc M
M M Madaptate %n raport cu M
M M Msecvenele muncii @pense, M
M M Mc<rlige etcA, sc#imbarea M
M M Mlateralitii i adaptri M
M M Male utilaEului, ca de pild M
M M Mtransferul comen$ilor de la M
M M Mo m<n la alta sau de la M
M M Mm<n la picior, sc#imbarea M
M M Msistemului de p<rg#ii ale M
M M Mcomen$ilor pentru scderea M
M M Mefortului fi$ic. M
MB1(>'/12 M'dem #andicap accentuat M" 'dem #andicap accentuat? M
MC,15 M M" >upa prote$are, adaptare la M
M M M prote$e/orte$e= M
M M M " asigurarea de miEloace de M
M M M deplasare pentru persoanele M
M M M cu deficien postural M
M M M @baston sau cadru pentru cele M
M M M cu amputaii unilaterale, M
M M M fotoliu rulant, crucioare M
M M M pentru cele cu amputaii M
M M M bilateraleA? M
M M M " asigurarea de miEloace de M
M M M autoservire sau/i de munc M
M M M pentru cei cu pierderea M
M M M bilateral a gestualitii? M
M M M " spriEin total pentru %ngriEireM
M M M i activitile cotidiene, M
M M M de autogospodrire. M
M M M (ecesit asistent personal. M
TJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
2. 1feciuni neurologiceH
H*H
IJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M21,1&+*,' M+xamen neurologic? M M
M0-(/3'O(1.'M+co >oppler? M M
M M/*, ,&( cerebral? M M
M M+xamen oftalmologic @acuitate M M
M Mvi$ual, campimetrie, M M
M Mfund de oc#iA? M M
M M+fC? M )e stabilesc %n funcie M
M M++C? M structura /structurile M
M MClicemie, M afectate. M
M M*este de coagulare? M M
M MBemoleucogram complet? M M
M M1ngiografie carotidian? M M
M M+c#ocardiografie. M M
NJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 M>eficit motor minim la un membru sau care nu afectea$ M
M-4O1,9 Mpre#ensiunea, manipulaia. M
NJJJJJJJJJJJP*ulburri de coordonare i ec#ilibru uoare. M
MB1(>'/12 M)e poate deplasa, mersul fiind posibil dar cu ocilaii. M
M-4O, M M
NJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M>+0'/'+(39 M >eficit motor al unui membru inferior sau al ambelor membre M
M&+>'+ Minferioare dar care nu afectea$ desfaurarea activitilor M
NJJJJJJJJJJJPvieii cotidiene sau profesionale? M
MB1(>'/12 M )e deplasea$ cu uoar dificultate pe distane lungi sau cu M
M&+>'- Mdificultate moderat pe distane scurte, dar fr spriEin, M
M Mput<nd desfura activiti profesionale normale, %n M
M Mfuncie de natura profesiei. M
M M >eficit motor la un membru superior care afectea$ minimum M
M Mmobilitatea, gestualitatea i pre#ensiunea. M
M M >ificulti de coordonare i de manipulaie neinfluenate de M
M Mdeficitul motor. )e poate deplasa fr spriEin pe distane M
M Mvariabile, cu dificultate, cu ocilaii @ve$i criteriile de la M
M Mafectarea funciei de coordonareA. M
M M *ulburri uoare de vorbire= di$artrie, balbism, alte tulburri M
M Male vorbirii specifice unor afeciuni neurologice @ve$i M
M Mcriteriile de la afeciunile respective= boala 2arînson, M
M Mmiastenia gravis s.a.A. M
M>+0'/'+(39 M >eficien locomotorie accentuat. )e poate deplasa spriEinit M
M1//+(*-1*9 M%n baston @spriEin unilateralA sau nespriEinit, dar cu mare M
NJJJJJJJJJJJPdificultate. (u poate reali$a mersul normal, nici c#iar pe M
MB1(>'/12 Mdistane scurte. M
M1//+(*-1* M >eficit motor total al unui membru superior ce afectea$ M
M Mactivitatea profesional i cea cotidian sau deficit motor M
M Mbilateral moderat. M
M M *ulburri accentuate de coordonare= se deplasea$ cu spriEin M
M Munilateral sau nespriEinit dar cu mare greutate, cu ba$ de M
M Msusinere largit, cu tendin la deviaii %n ca$ul asocierii M
M Munor tulburri vestibulare de intensitate medie @ve$i M
M Mcriteriile de la afectarea funciilor de coordonareA. M
M M *ulburri de vorbire de tipul afa$iei expresive moderate. M
M M 2ermite, %n ca$ul %n care nu se asocia$ deficit de locomoie, M
M Mde manipulaie, de coordonare, exercitarea activitilor vieii M
M Mcotidiene i, eventual, efectuarea unor activiti specifice M
M Mprofesiunii. M
M>+0'/'+(39 M>eficit grav de locomoie= M
MC,159 M " persoana nu se poate deplasa nici cu spriEin nici fr M
NJJJJJJJJJJJP spriEin,fiind dependent de un miEloc de transport adecvat M
MB1(>'/12 M @fotoliu rulant, alte dispo$itiveA sau este imobili$at la pat? M
MC,15 M " nu %i poate %ndeplini activitile vieii cotidiene, nu"i M
M M poate asigura existena prin activitatea pentru care a fost M
M M pregtit? M
M M " nu se poate autoservi? M
M M " necesit asistent personal. M
M M(F. 2ersoanele cu paraplegii, parapare$e forte pot presta M
M Mactiviti legate de capacitatea i de pregtirea intelectual, M
M Mbeneficiind de o asisten social adecvat i de pre$ena M
M Masistentului personal deoarece necesitile sunt mult sporite M
M Mdin punct de vedere material, social, psi#ologic etc. M
TJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
H )e refer la=
a. 1feciuni neurologice congenitale sau contractate precoce cu tulburri posturale si gestuale de
intensitate variat, de exemplu=
" malformaii congenitale @ex= mielomeningocelul, porencefalia, #idrocefalia, microcefaliaA?
" sec#ele neurologice @ pare$e, parali$ii etc.A " dup meningoencefalopatii infantile?
" le$iuni traumatice ale )(/?
" sec#ele dupa sindrom isc#emic medular cu parapare$e sau plegii, tertrapare$e sau tetraplegii,
monopare$e sau monoplegii?
" sec#ele dup traumatisme cerebrale severe?
" parali$ii de plex bra#ial?
" le$iuni de nervi periferici care produc tulburri de manipulaie, uni sau bilaterale?
" tulburri neurologice sec#elare cu deficit tip bi"tri"tetraparetic/plegic cu/fr tulburri trofice,
afect<nd deplasarea i gestualitatea normal sau tulburri de tip epileptic ori alte tulburri de focar?
" sec#ele dup poliomielit i afeciuni medulare infecioase?
" parali$ii cerebrale= ex. #emiplegie"#emipare$a infantil, paraplegie"parapare$ spastic infantil,
boala .ittle?
" tumori cerebrale benigne care determin prin extensie tulburri de focar, tumori maligne.
b. 1ccidentele vasculare cerebrale @15/A= #emoragice, trombotice sau embolice, cu diverse locali$ri, cu
deficite locomotorii secundare, disfa$ie/afa$ie sau/i tulburri sfincteriene indiferent de v<rst i statut,
la persoanele cu=
" )ec#ele 15/ care au drept cau$e o malformaie congenital vascular?
" )ec#ele 15/ embolice dup valvulopatii reumatismale contractate precoce sau congenitale?
" )ec#ele 15/ din angiocardiopatiile congenitale?
" )ec#ele 15/ din cardiomiopatiile primitive @idiopatice sau primareA?
" )ec#ele 15/ din B*1 reno"vascular?
" >eficite motorii din afeciunile #emoragipare @cuagulopatii, trombocitopenii s.a.A, din afeciuni
#ematologice @policitemia veraA?
" >eficite motorii ale unor neopla$ii " primar sau secundar cerebrale " de sistem nervos, osteoarticular,
pri moi.
c. 2arapare$e/paraplegii, tetrapare$e/tetraplegii, monopare$e/monoplegii " indiferent de etiologie
@traumatic, vascular, infecioas, tumoral, degenerativ etc.A, indiferent de v<rst i statut.
(F. )tructurile afectate indiferent de data contractrii, cau$, locali$are, pot determina tulburri=
" ale staticii, mobilitii " locomoiei sau/i ale manipulaiei @gestualitiiA sau/i de coordonare i
ec#ilibru sau/i de vorbire, cu implicaii diferite, %n funcie de predominanta lor i limitarea la viaa
social, comunitara i familiala.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 MOrice munc cu program normal, M2articipare fr restricii cu M
M-4O, Mcu evitarea celor care impun Mcondiia monitori$rii medicale, M
M Mactivitatea la %nlime. Mevitarea activitii la %nlime M
M M Msau care impune variaii M
M M Mposturale mari i deplasri pe M
M M Mdistane mari. M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional " M )priEin pentru asigurarea M
M&+>'- Mloc de munc fr suprasolicitareMlocului de munc adecvat %n M
M Mpostural, activiti Mvederea desfurrii activitii M
M Mpreponderent statice, fr Mcu program normal sau redus sau, M
M Mdeplasri posturale, fr Mdaca nu este posibil, sc#imbarea M
M Msuprasolicitare fi$ic i Mlocului de munc? M
M Mpsi#ic, %n condiii de confort M&onitori$are medico"social. M
M Morganic, fr relaii cu M M
M Mpublicul dac sunt asociate M M
M Mtulburri de vorbire. M M
MB1(>'/12 M Wn general nu pot presta M 1sigurare miEloace de deplasareM
M1//+(*-1*Mactiviti profesionale datorit M@baston, c<rEe, cadru, fotoliu M
M Mintensitii afectrii funciilorMrulant " %n funcie de intensi" M
M Mmotorii sau/i de manipulaie, Mtatea deficitului motor la M
M Mcoordonare, vorbire? Mmembrele superioare sau/i M
M M Wn ca$ul deficitelor motorii MinferioareA? M
M Mde tip paraparetic, tetraparetic,M 1sigurare dispo$itive de mers M
M Msunt posibile activiti adaptateM@orte$eA %n special pentru M
M Mcu solicitri fi$ice reduse, Mpersoanele cu sec#ele dup M
M Mfr deplsri posturale, %n Mafectri de neuroni motori M
M Mcondiii de confort organic. Mperiferici? M
M M M )priEin familial i comunitar M
M M M@%n funcie de ca$ i situaieA M
M M Mpentru efectuarea unor M
M M Mactiviti cotidiene i de M
M M M%ngriEire. M
MB1(>'/12 M 'ntensitatea afectrii funciei M (ecesit asistent personal. M
MC,15 Mmotorii face imposibil M &onitori$are medical la M
M Mdesfurarea oricror activiti Mdomiciliu pentru recuperare @/0&AM
M Mprofesionale, activiti Mi pentru prevenirea le$iunilor M
M Mcotidiene, de auto%ngriEire, Mde decubit. M
M Mautogospodrire? M 1sigurarea miEloacelor de M
M M Wn ca$ul persoanelor cu Mtransport adecvat @crucioare " M
M Mparapare$e forte, paraplegii, Malte dispo$itiveA sau de M
M Mfr afectarea funciilor Mmobili$are @fotoliu rulantA. M
M Mintelectuale @%n situaii M 2entru cei care sunt %ncadrai M
M MparticulareA este posibil i M%n munc i folosesc fotoliul M
M Mindicat acces pentru prestarea Mrulant" este necesar aEustarea M
M Mprofesiunilor cu pregtire Mbancului de lucru i a spaiului M
M Msuperioar, activiti legate Mde sub banc, precum i M
M Mde pregtirea intelectual, %n Meliberarea cilor de acces M
M Mritm liber, beneficiind de Mpentru a permite persoanei cu M
M Masistent personal. M#andicap s aEung la locul de M
M M Mmunc. M
M M M Organi$area planului de lucru M
M M Mastfel %nc<t s regaseasc %n M
M M Maria de munc materia prim i M
M M Muneltele necesare. M
H)*H
7. 1feciuni demielini$ante " degenerativeH
H*H
H0ont ;H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M
M 21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159 M
M 0-(/3'O(1.' NJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M
M M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15 M
NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M " +xamen M Wn formele MWn formele cliniceMWn formele clinice MWn formele cu M
M neurologicHH? M oligosimptomaticeMcu perioade de Mcu evoluie Mevoluie continu M
M " +xamen M cu= Mremisiune, cu Mprogresiv sau cu Mcare conduc la M
M oftalmologic? @15, M " )indrom Mtulburri uoare Mpusee acute Mpierderea M
M campimetrie, 0OA? M bipiramidal frustMi medii de mers M"frecvente= Mautonomiei M
M " +(C? M " )indrom Mdeplasare posibilM" tulburri Mlocomotorii, M
M " 2+5 auditive i M vestibular frust?Mfr spriEin, cu Maccentuate de mers, Mfc<nd M
M vi$uale? M " )indrom Mmeninerea= Mmers dificil, Mdependent M
M " >iplopie provocat? M cerebelos frust, M" sindromului Muneori cu spriEin Mpersoana de o M
M " 'munoglobulin C M Mpiramidal, Munilateral? Malt persoan M
M %n ./, i s<nge? M susinute pe M" sindromului M" tulburri de M@parial M
M " ,&(, /*. M examen ,&( Mvestibular, Mec#ilibru? Msau totalA, M
M M sau /*. M" sindromului M" tulburri de Mdatorit= M
M HH +xamen M Mcerebelos, Mcoordonare? Ma. sindromului M
M neurologic complet M M2arametrii M" tulburri de Mpiramidal variat= M
M cu preci$area M Mfuncionali Mmanipulaie? M" #emiplegie M
M formei de evoluie M Mconfirm M" sindromul Mdr/stg, M
M i a sindroamelor M Mafeciunea Mpiramidal tip M" paraplegi" M
M afectate, respectiv M Mdemielini$ant Mparetic? Meparapare$ M
M sindromul pur sau M M@modificri 0O, M" cerebelo" Maccentuat, M
M combinate. M M2+5, diplopie, Mvestibular? M" tetrapare$ " M
M M M+(C, ,&(, /*, M" tulburri Mtetraplegie? M
M M M'mC %n s<nge Mvi$uale Mb. sindromului M
M M Mi ./,A M@diplopie, Mvestibulo" M
M M M Mmodificri /5A? Mcerebelos M
M M M M" tulburri de Mcu tulburri M
M M M Msensibilitate. Mde static M
M M M M Mi ec#ilibru M
M M M M Mgrave. M
TJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H
H )e refer la leuconevraxit= sinonime " sclero$ %n plci, encefalopatie diseminat cronic,
encefalopatie periaxial difu$, boal >evic @oftalmoneuromielitA, indiferent de forma clinic.
(F. >iagnosticul po$itiv se susine pe=
" simptome i tulburri tran$itorii ca= oftalmopare$e, deficite piramidale sau de sensibilitate,
sindroame medulare acute, afectarea altor nervi cranieni, combinaii de semne subiective i obiective?
" diagnosticul s cuprind forma clinic de evoluie i sindroamele respective @combinate sau pureA.
H*H
0orme clinice= " forme cu recderi i remisiuni,
" forma primar generali$at,
" forma secundar progresiv.
)indroame= " )indromul motor= " paraparetic @paraplegicA spastic,
" #emiparetic @#emiplegicA spastic,
" monoparetic sau tetraparetic @tetraplegicA
spastic.
" )indromul ataxic= " ataxie prin tulburri cerebeloase?
" ataxie prin tulburri vestibulare?
" ataxie prin tulburri de sensibilitate
profund.
" )emne oculare caracteristice= " oftalmopare$e?
" tulburri de acuitate vi$ual
i c<mp vi$ual?
" modificri 0O= decolorare
papilar global sau
numai temporal @mai
frecventA.
H)*H
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M 1ctiviti cu program normal %n M 1sigurarea unui loc de munc M
M-4O, Mlocuri de munc care nu impun Maccesibil %n po$iie dominant M
M Mdeplasri posturale prelungite Mse$<nd, fr suprasolicitare M
M Msau o gestualitate rapid i cu Mfi$ic i ritm impus. M
M Mpreci$ie. M &onitori$area medical pentru M
M M Mprevenirea agravrii deficitului M
M M Mmotor, vestibular i cerebelos. M
MB1(>'/12 M 1ctiviti cu program normal M 2articipare cu condiia M
M&+>'- Msau redus, cu solicitri mici Masigurrii unor locuri de munc M
M Msau medii, fr ritm impus, care Mfr solicitri fi$ice mari, M
M Mnu solicit micri de preci$ie Mdeplasri posturale prelungite M
M Mi rapide din partea membrelor Mi gestualitate rapid i de M
M Msuperioare i inferioare, Mpreci$ie? M
M M%ntr"un microclimat de confort M &onitori$are permanent pentru M
M Morganic. Mprelungirea duratei remisiunii M
M M Mi pentru prevenirea apariiei M
M M Mpuseelor acute. M
M M M M
MB1(>'/12 M Wn general, intensitatea M 2entru persoanele cu pregtire M
M1//+(*-1*Mtulburrilor funcionale Msuperioar= spriEin pentru M
M Mlimitea$ prestarea oricrei Mefectuarea unor activiti de M
M Mactiviti profesionale Mcolaborare %n funcie de M
M Morgani$ate. 2ot, eventual, Mposibilitile psi#o"fi$ice i M
M Mefectua activiti de colaborare Mde suportul familial? M
M M%n ritm liber, cu efect M )priEin pentru obinerea M
M Mpsi#oterapeutic? MmiEloacelor de deplasare M
M M +ste conservat capacitatea M@baston, c<rEe, scaun rulant M
M Mde auto%ngriEire. Ms.a.A, parial pentru M
M M Mactivitile de auto%ngriEire M
M M Mi autogospodrire i pentru M
M M Mmonitori$area medico" M
M M Msocial. M
MB1(>'/12 M >atorit intensitii M (ecesit asistent personal. M
MC,15 Mtulburrilor de postur, de mers,M 1sigurarea de miEloace de M
M Mgestualitate sau/i de vedere, Mmobili$are @cadru, fotoliu M
M Mnu pot presta nici o activitate? Mrulant, cruciorA pentru M
M M /apacitatea de autoservire Mdeplasare %n cadrul locuinei? M
M Mparial/total afectata? M >ispensari$area medical @la M
M M /apacitatea de mobili$are= Mdomiciliu sau, cand este necesar,M
M Mde la mers cu spriEin bilateral Mla serviciul de specialitateA. M
M Mprin fore proprii, p<n la M M
M Mimobili$are? M M
M M .imitarea gestulitii p<n M M
M Mla imposibilitatea executrii M M
M Munor micri cu membrul M M
M Mrespectiv? M M
M M 1fectarea vederii p<n la M M
M Mcecitate relativ i absolut. M M
H)*H
'5. +51.-1,+ C,1> >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, &-4/B'.O,H
1. +valuare grad de #andicap %n distrofia muscular progresiv @>&2A i formele ei
H*H
M21,1&+*,' M+xamen neurologic= M
M0-(/3'O(1.'M " deficit motor %n funcie de forma clinico"genetic, M
M M indiferent dac debutul este distal sau proximal, afectarea M
M M grupelor musculare se generali$ea$? M
M M>eficitul motor are ca expresie= M
M M " amiotrofii progresive"simetrice? M
M M " retracii tendinoase? M
M M " ,O* vii. M
M M2araclinic= M
M M " creterea activitii unor en$ime glicolitice @de ex= .>BA? M
M M " biopsia muscular este sugestiv, evidenia$ modificri M
M M de tip miogen? M
M M " +&C= M
M M " absena activitii bioelectrice spontane, M
M M " diminuarea amplitudinii maxime a traseelor? M
M M " reducerea duratei medii a potenialelor. M
M>+0'/'+(39 M>eficit motor frust. M
M-4O1,9 M1miotrofii simetrice distal i proximal nesemnificative. M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
M-4O, M M
M>+0'/'+(39 M>eplasarea cu dificultate prin scderea performanei de M
M&+>'+ Mortostatism i mers prelungit i prin tulburri de preci$ie M
NJJJJJJJJJJJPi vite$ a micrilor. M
MB1(>'/12 M M
M&+>'- M M
M>+0'/'+(39 M>eplasare cu mare dificultate prin fora proprie, nespriEinit M
M1//+(*-1*9 Mi cu spriEin. M
NJJJJJJJJJJJP'mposibilitatea efecturii aproape a oricriei gestualiti M
MB1(>'/12 Mprofesionale. M
M1//+(*-1* M>ificulti de respiraie. M
M>+0'/'+(39 M2ersoana nedeplasabil prin fora proprie. M
MC,159 M*ulburri de gestualitate bilateral. M
NJJJJJJJJJJJP2ierderea capacitii de autoservire. M
MB1(>'/12 M*ulburri mari de deglutiie i respiraie. M
MC,15 M M
H)*H
H )e refer la=
1. (euromiopatii= afectarea unitii motorii @a fibrei musculare striateA, a plcii neuromusculare,
nervului motor i nervului motor spinal " cu amiotrofii i determinare genetic=
a. >&2=
" 0orma sever @>uc#enne,A
" 0orma benign @FecêrA?
b. 0enotipul >uc#enne " forma centurilor?
c. >&2 forma=
" 0acio"scapulo"#umeral,
" >istal,
" Oculo"faringian.
2. &iotonii @determinate geneticA " este implicat un deficit de membran celular=
a. miotonia congenital @*#ompsonA,
b. distrofia miotonic @)teinertA.
7. 2olimio$ita primitiv @cu le$iuni musculare de tip inflamatorA
8. &iastenia @boala sinapsei neuro"musculareA
:. Foli degenerative i #eredodegenerative ale )(/ @boli genetice cu aspect anatomo"patologic de tip
degenerativA=
a. amiotrofia neuronal /#arcot " &arie *oot#,
b. sclero$a lateral amiotrofic @).1A,
c. eredoataxia spinocerebeloas 0riedreic#,
d. #eredo"ataxia cerebeloas 2ierre &arie.
6. 1nomalii i malformaii musculare congenitale, dac impiedic statica i locomoia @de ex=
#ipertrofii, redori, retracii musculare mutilanteA.
2. +valuare grad de #andicap %n miotoniiH
H*H
M21,1&+*,' MWn miotonia *#ompson M
M0-(/3'O(1.'M+xamen neurologic= M
M M " distribuia fenomenului mitotonic la flexorii degetelor, M
M M muc#ii policelui, a musculaturii orbiculare, pleoape i pe M
M M parcursul evoluiei " #ipertrofii musculare difu$e la toate M
M M grupele musculare, cu predominan la membrele inferioare M
M M @aspect #alterofilA. M
M M+xamen paraclinic= M
M M " +&C= creterea progresiv a amplitudinii potenialelor cu o M
M M frecvent de 8!/:! cicli/sec @criteriul patognomonicRfenomen M
M M de %ncl$ireA M
M MWn distrofia miotonic )teinert M
M M+xamen neurologic= M
M M " amiotrofii musculare distale la membrele superioare i M
M M inferioare? M
M M " muc#ii fonatori, cu modificarea vocii? M
M M " musc#iului cardiac? M
M M " atrofie gonadic. M
M M " microscopia electronic evidenia$ afectarea ar#itecturii M
M M miofibrilelor, care apar terse? M
M M " microscopia optic evidenia$ alternana de fibre musculare M
M M atrofiate cu fibre #ipertrofiate, de$organi$area M
M M miofibrilelor? M
M M +&C " descrcri spontane repetitive, %n salve, asociate M
M M cu modificri ale unitii motorii de tip miopatic? M
M M +n$imograma seric @.>B, 0/f, *CO, *C2 " sunt sc$ute sau M
M M normaleA. M
M>+0'/'+(39 MWn formele uoare cu manifestri fruste care nu afectea$ M
M-4O1,9 Mcapacitatea fi$ic de prestaie. M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
M-4O, M M
M>+0'/'+(39 M)cderea forei musculare distale la membrele superioare? M
M&+>'+ MOboseal precoce? M
NJJJJJJJJJJJP)cderea forei i vite$ei de executare a micrilor? M
MB1(>'/12 M)cderea capacitii fi$ice de prestaie la efort, M
M&+>'- Mmanipularea de greuti. M
M>+0'/'+(39 M>eplasare cu dificultate? M
M1//+(*-1*9 M*ulburri de manipulaie i gestualitate bilateral? M
NJJJJJJJJJJJP*ulburri de vedere i de vorbire. M
MB1(>'/12 M M
M1//+(*-1* M M
M>+0'/'+(39 MWn formele clinice cu evoluie %ndelungat care conduc la M
MC,159 Mdeplasarea dificil sau la imobili$are datorit atrofiilor M
NJJJJJJJJJJJPmusculare marcate, cu tulburri respiratorii, tulburri de M
MB1(>'/12 Mdeglutiie, fonaie, alimentaie. M
MC,15 M M
H)*H
H )unt caracteri$ate printr"o lentoare a relaxrii musculare dup contracie voluntar, fenomenul
diminu<nd progresiv dup repetarea contraciei voluntare @fenomen de %ncl$ireA.
7.+valuare grad de #andicap %n polimio$it primitivH
H*H
M21,1&+*,' M +&C R caracteri$at printr"un traseu const<nd din activitate M
M0-(/3'O(1.'Mbioelectric spontan repre$entat de poteniale de fibrilaie, M
M Mpoteniale polifa$ice care apar la contracii voluntare, M
M Mactivitate repetitiv cu frecven rapid, evocate de stimularea M
M Mmecanic a muc#ilor. M
M M 12= aspect #istologic greu de difereniat de cel al M
M Mdistrofiilor musculare. M
M>+0'/'+(39 M M
M-4O1,9 M M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
M-4O, M M
NJJJJJJJJJJJP M
M>+0'/'+(39 M M
M&+>'+ M M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M /riterii de %ncadrare %n grad de #andicap asemntoare M
M&+>'- M cu cele din distrofia muscular progresiv, cu preci$area M
NJJJJJJJJJJJP c evoluia este ondulant, cu agravri i remisiuni spontane M
M>+0'/'+(39 M i terapeutice. M
M1//+(*-1*9 M M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
M1//+(*-1* M M
NJJJJJJJJJJJP M
M>+0'/'+(39 M M
MC,159 M M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
MC,15 M M
H)*H
H )e caracteri$ea$ printr"o simptomatologie dureroas cu traseu +&C polimorf i le$iuni musculare de tip
inflamator.
)unt delimitate trei tipuri de polimio$it=
a. 2olimio$ita primitiv incomplet,
H*H
b. 2olimio$ita din colageno$e, Ltrebuie luate %n considerare
c. 2olimio$ita paraneopla$ic. Mcriteriile stabilite
Vpentru afeciunile respective.
H)*H
8. +valuare grad de #andicap %n miastenieH
H*H
M21,1&+*,' M/linic= M
M0-(/3'O(1.'M " deficitul motor miastenic se produce prin relaxarea M
M M progresiv a muc#iului care face efortul i prin diminuarea M
M M progresiv a forei, iar repaosul reface fora muscular? M
M M " o caracteristic a fenomenului miastenic R deficitul M
M M miastenic este mai accentuat %n a doua parte a $ilei? M
M M " ,O* pre$ente sau uor diminuate. M
M M2araclinic= M
M M " proba de efort, care caracteri$ea$ sau evidenia$ deficitul M
M M motor? M
M M " testul cu miostin sau tensilon ameliore$ deficitul dar de M
M M scurt durat? M
M M " +&C= cu stimularea nervului cubital i culegerea M
M M potenialului evocat din eminena #ipotenar. M
M>+0'/'+(39 M(F. .a %ncadrarea %n grad de #andicap trebuie s se in M
M-4O1,9 Mseama de intensitatea deficitului miastenic, care se poate M
NJJJJJJJJJJJPmanifesta prin= M
MB1(>'/12 M 1. tulburri oculare @strabism, diplopie, pto$a palpebral M
M-4O, M i c#iar imposibilitatea convergeneiA? M
NJJJJJJJJJJJP 2. tulburri de fonaie @disfonie, na$onare, di$artrieA, M
M>+0'/'+(39 M care apar sau se accentuea$ la efort? M
M&+>'+ M 7. tulburri de deglutiie, la %nceput pentru solide, apoi M
NJJJJJJJJJJJP lic#ide i %n ca$uri grave pentru saliv? M
MB1(>'/12 M 8. tulburri de masticaie= apar mai mult sau mai puin M
M&+>'- M precoce, pot merge p<n la deficit total i se pot asocia M
NJJJJJJJJJJJP cu cderea mandibulei? M
M>+0'/'+(39 M :. atingerea musculaturii faciale, deformarea mimicii M
M1//+(*-1*9 M @facies"ul miastenic caracteristicA? M
M M 6. afectarea musculaturii cefei, trunc#iului i membrelor M
MB1(>'/12 M poate s produc= M
M1//+(*-1* M " cderea capului " necesit meninerea brbiei cu m<na, M
NJJJJJJJJJJJP " trecerea din clinostatism la ortostatism, poate fi M
M>+0'/'+(39 M imposibil sau se execut cu dificultate @cu efort mareA, M
MC,159 M 7. interesarea membrelor inferioare se remarc iniial la M
NJJJJJJJJJJJP urcatul i cobor<tul scrilor, iar ulterior i la mersul M
MB1(>'/12 M pe nivel plat, M
MC,15 M ;. tulburri respiratorii= exprimate prin dispnee, sunt M
M M obiectivate de reducerea capacitii vitale. M
M M>eficitul miastenic, indiferent de manifestare, se poate M
M Mameliora la tratamentul medicamentos corespun$tor. M
M M Cradul de #andicap se evaluea$ %n funcie de intensitatea M
M M deficienelor funcionale, dup criteriile pre$entate pentru M
M M afectarea funciilor respective, reversibilitatea i M
M M re$istena la tratamentul medicamentos specific. M
H)*H
H +ste o boal a sinapsei neuromusculare care se caracteri$ea$ prin oboseal excesiv i defect al
musculaturii striate ce apare la efort i se recuperea$, parial sau total %n repaos i sub aciunea unor
substane anticolinestera$ice.
:. +valuare grad de #andicap %n afeciunile degenerative i #eredo " degenerative ale )(/
H*H
M21,1&+*,' MaA 1miotrofia neuronal /#arcot " &arie *oot#= M
M0-(/3'O(1.'M" atrofii musculare simetrice distale= M
M M" la membrul inferior aspect de picior de cocos? M
M M" la membrul superior 1/7 inferioar antebra " aspect de M
M M atrofii %n mnu M
M M" tulburri de sensibilitate de tip polinevritic? M
M M" tulburri vegetative " #ipersudoratie? M
M M" tulburri endocrine @insuficien gonadicA? M
M M" examen bioptic= atrofii musculare de tip neuronal altern<nd M
M M cu $one #ipertrofice. M
M MbA )clero$ lateral amiotrofic @).1A= M
M M" amiotrofii distale, simetrice, progresive? M
M M" semne piramidale @spasticitate osteo"tendinoas, Fabinsc#i M
M M pre$entA? M
M M" fenomene bulbare @tulburri de fonaie, de deglutiie, M
M M atrofii ale limbii, atrofii simetrice ale feeiA? M
M M" +&C= aspect R denervare? M
M M" microscopie electronic= %nteruperi la nivelul miofibrilelor, M
M M stergerea ar#itecturii, depo$it de glicogen? M
M M" microscopia optic= depo$ite de lipofuscin. M
M McA +redoataxia spinocerebeloas 0reidreic#= M
M M" ataxie cerebeloas @mers ebrios, cu ba$ de susinere lrgit, M
M M di$artrie, vorbire lent, ,O* abolite precoceA? M
M M" amiotrofii distale @aspect picior de cocos sau picior scobitA? M
M M" +&C aspect de denerevare? M
M M" biopsie= aspect de degenerecen axonal M
M MdA +redoataxia cerebeloas 2ierre &arie= asemntor eredoataxiei M
M M 0reidreic#, cu semne piramidale mai evidente i tulburri de M
M M sensibilitate profund mai reduse, ,O* vii. M
M>+0'/'+(39 M)cderea uoar a performanelor de ortostatism i mers prelungit,M
M-4O1,9 M%n preci$ia i vite$a micrilor @reali$area gestualitiiA. M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
M-4O, M M
M>+0'/'+(39 M&obili$are cu greutate? M
M&+>'+ M)cderea performanelor de ortostatism i mers prelungit? M
NJJJJJJJJJJJP)cade preci$ia i vite$a micrilor @afectarea medie a M
MB1(>'/12 Mmanipulaiei i gestualitiiA. M
M&+>'- M M
M>+0'/'+(39 M2ersoana se deplasea$ cu mare dificultate prin fora proprie, M
M1//+(*-1*9 MnespriEinit i cu spriEin? M
NJJJJJJJJJJJP(u poate efectua eficient gesturi profesionale, cele cotidiene M
MB1(>'/12 Msunt pstrate? M
M1//+(*-1* M>ificulti de respiraie. M
M>+0'/'+(39 MWn formele cu evoluie %ndelungat care duc la= M
MC,159 Mdeplasarea dificil sau la imobili$are datorit atrofiilor M
NJJJJJJJJJJJPmusculare sau/i la M
MB1(>'/12 M tulburri marcate de respiraie, M
MC,15 M tulburri marcate de deglutiie, M
M M tulburri marcate de alimentaie, M
M M imposibilitatea reali$rii activitilor de auto%ngriEire M
M M i autogospodrire. M
H)*H
6. +valuare grad de #andicap %n malformaii musculareH
H*H
M21,1&+*,' M*este biometrice i musculare? M
M0-(/3'O(1.'M>inamometrie pentru aprecierea forei musculare " %n funcie de M
M Mlocali$are i tipul de sec#el. M
M>+0'/'+(39 M M
M-4O1,9 M M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
M-4O, M M
NJJJJJJJJJJJP Wncadrarea %n grad de #andicap se reali$ea$ %n funcie de M
M>+0'/'+(39 Mlimitarea sau pierderea capacitii de reali$are a staticii, M
M&+>'+ Mmobilitii sau/i gestualitii. M
NJJJJJJJJJJJP +valuare %n conformitate cu criteriile stabilite pentru M
MB1(>'/12 Mpersoanele cu miopatii. M
M&+>'- M M
NJJJJJJJJJJJP M
M>+0'/'+(39 M M
M1//+(*-1*9 M M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
M1//+(*-1* M M
NJJJJJJJJJJJP M
M>+0'/'+(39 M M
MC,159 M M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
MC,15 M M
H)*H
H )e refer la persoane cu anomalii i malformaii congenitale sau contractate precoce @copilrie "
adolecenA, de ex= #ipertrofii, redori, retracii musculare mutilante, care %mpiedic statica i locomoia.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional cu M)priEin pentru asigurarea unui M
M-4O, Mevitarea celor care necesit Mloc de munc fr efort fi$ic M
M Mgestualitate cu vite$ i Mmare, deplasri posturale M
M Mpreci$ie i deplasri posturale Mprelungite sau, eventual, pentru M
M Mprelungite. Msc#imbarea locului de munc. M
M M M M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional cu M)priEin pentru asigurarea unui M
M&+>'- Mevitarea celor care necesit Mloc de munc fr efort fi$ic M
M Mmicri cu vite$ i preci$ie i Mmare, deplasri posturale M
M Mdeplasri posturale prelungite. Mprelungite sau, eventual, pentru M
M M)unt contraindicate activitile Msc#imbarea locului de munc. M
M Mcare impun finee, repere mici, M M
M Mritm impus. M M
M M M M
MB1(>'/12 M1ctiviti cu efort fi$ic M2articipare %n ca$ul asigurrii M
M1//+(*-1*Mne%nsemnat, %n postur Munui loc de munc accesibil, M
M Mpredomin<nt se$<nd, care nu Mfr efort fi$ic de intensitate M
M Mnecesit finee, vite$, Mmare i medie, ortostatism M
M Mcomplexitate i alternan Mprelungit, deplasri posturale, M
M Mgestual. Mcare s necesite suprasoclicitareM
M M>e exemplu= munci de birou pentruMgestual. M
M Mcei cu pregtire superioar sau M) fie scutite de eforturi M
M Mmedie. Mfi$ice mari. 2entru aceasta s seM
M M Mutili$e$e sisteme mecanice de M
M M Mmanipulare a greutilor, s se M
M M Mmonte$e sisteme de susinere a M
M M Mm<inii pentru a evita oboseala M
M M Mmuscular. M
M M M M
MB1(>'/12 M1u pierdut capacitatea de M(ecesit asistent personal. M
MC,15 Mautoservire, autogospodrire i M)priEin pentru asigurarea unor M
M Mauto%ngriEire. MmiEloace de deplasare @baston, M
M M Mcadru, fotoliu rulant, cruciorA.M
H)*H
5. +51.-1,+ C,1> >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, >+ /OO,>O(1,+H
H*H
M21,1&+*,' M+xamen neurologic= tablou dominat de trei semne cardinale= M
M0-(/3'O(1.'M 1. tremorul @ritm lent, apare %n repaus, uneori %n meninerea M
MHH M unei atitudini " tremur posturalA. M
M M 1spect caracteristic la membrele superioare " Dnumrarea M
M M banilorD, Drsucirea igrilorD, iar la membrele inferioare " M
M M DpedalareD, Dbtut tactulD. M
M M 2. rigiditate " varianta particular de #ipertonie ", M
M M interesea$ toate grupele musculare, predomin<nd la rdcina M
M M membrelor " evideniat prin fenomenul de roat dinat? M
M M 7. bradi sau aîne$ie @apare imobil, cu activitate gestual M
M M sracA. +videniat prin proba marionetelor, batutul M
M M tactului, pensa digital cu fiecare deget. M
M M 1spectul caracteristic= facies fiEat, imobil, atitudinea M
M M caracteristic a capului i trunc#iului @%nclinateA, mers M
M M cu pai mici, tulburri de vobire. M
M M+xamen obiectiv= ,O* vii, tulburri de motilitate ocular, M
M Mtulburri vegetative @sialoree, #ipercrinieA, tulburri psi#ice. M
M M 2+C, /* R atrofie cortical cu locali$are %n general frontal M
M M i, uneori, #idrocefalie? M
M M ++C R modificri difu$e exprimate prin activarea undei *#eta, M
M M predomin<nd frontotemporal? M
M M +&C= decelea$ caracteristicile fi$iologice ale tremurturii M
M M @descrcri ritmice de 8"7 cicli/secA? M
M M >eterminri bioc#imice @do$area dopaminei %n ./, i urin M
M M sau/i sanguinA. M
M M M
M MHH >iferene nesemnificative %n funcie de structura afectat M
M M care a determinat tulburarea de coordonare. M
M>+0'/'+(39 M)emne puin caracteristice, tulburri vegetative, forme cu tremor M
M-4O1,9 Mcu caracter locali$at la membrele superioare @#emisindrom M
NJJJJJJJJJJJP2arînsonA, #ipertonie discret. )emnul (oica i tremur M
MB1(>'/12 Mdiscret, evideniat prin +&C. M
M-4O, M M
M>+0'/'+(39 M)imptomatologie subiectiv i modificri obiective M
M&+>'+ Mcaracteristice. )unt de intensitate medie i tind s M
NJJJJJJJJJJJPdevin permanente, influenate parial de tratament. M
MB1(>'/12 M M
M&+>'- M M
M>+0'/'+(39 M0ormele la care predomin tremorul sau cele aîneto" M
M1//+(*-1*9 M#ipertonice, la care simptomatologia este permanent, M
NJJJJJJJJJJJPinfluenata parial de terapie, %nsoite de tulburri de M
MB1(>'/12 Mlocomoie, static i mers, de tulburri de manipulaie, M
M1//+(*-1* Mdeglutiie, fonaie i vorbire. M
M>+0'/'+(39 M0ormele clinice cu evoluie %ndelungat care pot duce la M
MC,159 Mimobili$are. 2ot fi %nsoite de tulburri psi#ice i de M
NJJJJJJJJJJJPvorbire @afa$ie expresivA. M
MB1(>'/12 M>eficiene de deglutiie i respiraie permanente, re$istente M
MC,15 Mla diverse variante terapeutice. M
M M M
H)*H
H )e refer la=
a. )indroamele extrapiramidale, de cau$ divers, postencefalitice, vasculare, medicamentoase, toxice,
tumorale?
b. Foala 2arînson @parali$ie agitatA?
c. /oreea cronica Buntington @sindromul de neostriat"putamino"caudatA, care produce sindromul distono"
disînetic, tulburri locomotorii i gestuale, ce %mpiedic activitatea normal.
Foal ereditar, cu debut de regul la 7!"7: de ani.
*ulburri funcionale asemntoare sindromului extrapiramidal, bolii 2arînson, cu deosebirea c
micrile involuntare sunt mai ample i tulburrile psi#ice evoluea$ spre demen lent progresiv?
d. Foala hilson " degenerecen #epato"lenticular @sindromul de panstriat cu ataxie, coreeo"ateto$a cu
afectarea posturii i gestualitiiA.
1feciune metabolic cu determinare genetic, caracteri$at prin acumularea de cupru %n )(/, ficat,
cornee, rinic#i, cu doua entiti=
" Foala hilson " debut la 7"1: ani, dominat de rigiditate extrapiramidal, facies #ipomimic,
bradiîne$ie, puerilism, degradare involutiv progresiv.
" Foala hestp#all " )trumpell " debut la 2:"8! de ani, tablou clinic dominat de tremurtur ce
declanea$ spasme %n musculatur opo$iional, de o violen mare, degradare psi#ic, modificri bioc#imice
@cupremia poate fi sc$utA.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 MOrice activitate profesional cu M2articipare fr restricii, cu M
M-4O, Mlimitarea celor care impun Mcondiia asigurrii %ncadrrii M
M Mpreci$ie, finee %n micri, Msau %ndrumrii profesionale spre M
M Msuprasolicitare fi$ic i Mun loc de munc adecvat. M
M Mpsi#ic. M M
M M M M
M M M M
MB1(>'/12 M" 1ctiviti profesionale care M" +ste necesar s li se asigure M
M&+>'- Mnu impun deplasri prelungite, Mun sistem de fixare i g#idaE M
M Mortostatism %ndelungat, micri Mcare s le permit executarea M
M M@gesturiA de vite$ i preci$ie. Msarcinilor de munc. M
M M" )unt indicate activitile M" +vitarea activitilor de M
M Mstatice, cu solicitri fi$ice Mfinee, cu repere mici. M
M Mreduse, %n condiii de confort M" 1sigurarea unui climat relaxantM
M Mmicroambiental. M neconflictual, %n cadrul M
M M Mcolectivului de munc i %n M
M M Mfamilie. M
MB1(>'/12 M" )unt incapabili de prestarea M" (ecesit spriEin pentru M
M1//+(*-1*Moricror activiti profesionale.Mobinerea de miEloace de M
M M" 1utoservirea este parial Mdeplasare @baston, c<rEe, scaun M
M Mafectat. MrulantA? M
M M" )e pot deplasa cu mare M" &onitori$area evoluiei M
M Mdificultate prin fore proprii, Mtulburrilor funcionale %n M
M MnespriEinit sau cu spriEin Mcondiii de tratament corect M
M Munilateral. Madministrat i susinut. M
M M M M
MB1(>'/12 M M" (ecesit asistent personal. M
MC,15 M" 2ierderea capacitii de M M
M Mautoservire i auto%ngriEire. M M
M M" (edeplasabili prin fore M M
M Mproprii " este mobili$at numai M M
M Mcu aEutorul altei persoane. M M
M M" *ulburrile de limbaE fac M M
M Mimposibil stabilirea relaiilor M M
M Mcu mediul %nconEurtor. M M
M M" *ulburrile de deglutiie i M M
M Mrespiraie permanente, impun M M
M Masistarea din partea altei M M
M Mpersoane. M M
H)*H
5'. +51.-1,+ C,1> >+ B1(>'/12 W( >')0-(/3''.+ 1/*'5'*93'' /O,*'/1.+H
H*H
M21,1&+*,' M " 1namne$a? +videnia$= M
M0-(/3'O(1.'M " ++CHH? " >isfuncia activitii corticale? M
M M " /* cerebral @,&(A? " 2rocese expansive cerebrale? M
M M " 1ngiografie carotidian. " &alformaii vasculare cerebrale M
M NJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M MHH -neori ++C cu activare @numai %n centre speciali$ateA. M
M M Wn 1!"2![ din ca$uri aspect ++C normal %n special %n fa$a M
M M intercritic. M
M M(F. 1. (umai prin corelarea datelor anamnestice, clinice i M
M M paraclinice se poate confirma sau infirma diagnosticul de M
M M epilepsie. M
M M 2. >ocumentele medicale trebuie s obiective$e= existena M
M M cri$elor, aspectul lor, frecvena lor, confirmarea clinic M
M M sau/si ++C, evoluia bolii %n sensul numrului de cri$e M
M M %ntr"un interval de timp dat @sub tratamentA, existena M
M M tulburrilor psi#ice asociate. M
M>+0'/'+(39 M2ersoane cu cri$e pariale mai rar de una pe sptm<n sau M
M-4O1,9 Mo cri$a generali$at mai rar de o dat pe lun. M
NJJJJJJJJJJJP M
MB1(>'/12 M M
M-4O, M M
M>+0'/'+(39 M/ri$e generali$ate, convulsive sau nu, sub tratament M
M&+>'+ Madecvat, 1"2/lun generali$ate, sau 1"2 cri$e pariale/ M
NJJJJJJJJJJJPsptm<n, sau/i pre$ena unor tulburri psi#ice. M
MB1(>'/12 M M
M&+>'- M M
M>+0'/'+(39 M/ri$e generali$ate cel puin 2"7/lun sau M
M1//+(*-1*9 M/ri$e pariale 2"7/sptm<n cu stare postcritic prelungit, M
NJJJJJJJJJJJPcu tratament anticonvulsivant sau/i pre$ena de tulburri M
MB1(>'/12 Mpsi#ice specifice. M
M1//+(*-1* M M
M>+0'/'+(39 M" 3ine mai puin de frecvena cri$elor, aspectul lor, starea M
MC,159 Mpostcritic i mai mult de frecvena episoadelor subintrante, M
NJJJJJJJJJJJPdar %n special de pre$ena unor tulburri psi#ice M
MB1(>'/12 Mgrave= psi#o$a epileptic, care pune %n pericol viaa persoanei M
MC,15 M%n cau$ sau a anturaEului su. M
M M(ecesit asistent personal. M
H)*H
H )e refer la epilepsie @malconvulsivantA cu debut precoce @copilrie"adolecenA, indiferent de
etiologie.
H*H
M M 1/*'5'*93' " .'&'*9,' M 21,*'/'21,+ " (+/+)'*93' M
MB1(>'/12 M" Orice activitate profesional M" Wn ca$ul activitilor M
M-4O, Mcu limitarea celor care se Mcontraindicate se recomand M
M Mexecut la %nalime, l<ng ap, Msc#imbarea locului de munc i M
M Mfoc, mecanisme %n micare, Mreconversia profesional. M
M Mcureni de %nalta tensiune. M" ,espectarea strict a M
M M" /ontraindicaie pentru Mrecomandrilor medicale i M
M Mmeseriile de conductor auto sau Mtratamentului medicamentos. M
M Mcare in de sigurana M" &onitori$are la serviciul de M
M Mcirculaiei. Mspecialitate care %l are %n M
M M Meviden. M
MB1(>'/12 M" +vitarea activitilor cu efortM" 1sigurarea unui loc de munc M
M&+>'- Mfi$ic mare, munc %n ture, de Mcorespun$tor/sc#imbarea locului M
M Mnoapte. Mde munc sau orientarea tinerilorM
M M" +ste inter$is s lucre$e Mspre profesii accesibile. M
M M" la %nalime, M" &onitori$are pentru respectareaM
M M" conductor auto, Mtratamentului medicamentos, a M
M M" %n sigurana circulaiei, Mregimului de via, evitarea M
M M" %n contact cu surse de foc, Mstrilor conflictuale, munca %n M
M M" %n preaEma utilaEelor %n Mture, munca de noapte, consumul M
M M micare. Mde cafea, alcool, ali excitani.M
MB1(>'/12 M" 2ot presta munci statice cu M" &onitori$are medical i socio"M
M1//+(*-1*Msolicitare fi$ic i psi#ic Mprofesional prin griEa familiei M
M Mlimitat %n condiii de confort Mi a colectivului de munc. M
M Morganic. M M
M M M M
MB1(>'/12 M" .imitarea maEor a capacitii M" (ecesit asistent personal. M
MC,15 Mde auto%ngriEire i M M
M Mautogospodrire datorit cri$elorM M
M Msubintrante sau tulburrilor M M
M Mpsi#ice grave. M M
H)*H
/12. ;
0-(/3''.+ 2'+.''
+51.-1,+1 C,1>-.-' >+ B1(>'/12 W( 10+/*1,+1 0-(/3''.O, 2'+.''
1fectarea funciei de protecie i reparatorie a pieliiH "
H*H
H0ont ;H
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39 M >+0'/'+(39
10+/3'-(+ 21,1&+*,' M -4O1,9 M &+>'+ M 1//+(*-1*9 M C,159
0-(/3'O(1.' NJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12 M B1(>'/12
M -4O, M &+>'- M 1//+(*-1* M C,15
JKJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M M)e vor selecta M2soria$is M2soria$is cronicM2soria$is M0ormele maligne
M M%n funcie de Mlocali$at, Mcu acuti$ri Mgenerali$at sau Mde psoria$is
M 2soria$is Mmanifestrile Msensibil la Mfrecvente. Martropatic Mpustulos cu pusee
M Mstructurale= Mtratament. M Mneinfluenat de Msubintrante, ca i
M M" +xamen fi$ic M M Mtratament. M%n cel artropatic,
NJJJJJJJJJJJJJPamnunit? NJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJPcu tulburri grave
M M" +xamen M MWn formele MWn formele croniceMde gestualitate,
M Mdermatologic? M Mcronice cu Mgenerali$ate cu Mlocomoie.
M M" +xamen biopticM Mevoluie Mrspuns inconstantM
>M 2emfigus M@%n ca$ul %n M Mprelungit. Mi invi$ibil la M
eM Mcare sugerea$ M M Mtratament, cu M
rM MmalignitateA? M M Mreacii adverse M
mM M" 2uncie" M M Mi complicaii M
aNJJJJJJJJJJJJJP" biopsie? NJJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
tM M" +xamen M MWn formele cu MWn formele cu M
oM Mmicroscopic M M#iperêrato$ M#iperêrato$ M
$M Masupra produ" M Mla plante sau/iMgenerali$at, M
eM Mselor obinute M Mpalme care Mepidermolitice M
M '#tio$a Mdup r$uire? M Mlimitea$ M@eritrodermia M
M ereditara M" /ulturi" M Mortostatismul Mi#tio$iform M
M Mantibiogram? M Msau/i Mcongenital M
M M" 5i$uali$area M Mgestualitatea. MbuloasA cu M
M Mpielii %n cameraM M Mevoluie M
M M%ntunecat cu M M M%ndelungat, care M
M Mlamp hood? M M Mnecesit tratamentM
M M" *este de M M M%ndelungat Y 1 an.M
NJJJJJJJJJJJJJPimunofluore" NJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M Mcen M" Wn formele esofagiene cu stricturi esofagiene?
M M@imunelectro" M" Wn formele retiniene cu de$lipire de retin?
M+pidermoli$a Mfore$A? M+valuare grad de #andicap %n funcie de intensitatea tulburrilor de
M buloas M" Clicemie? Mnutriie @deficit ponderalA i de afectarea funciilor
M M" +xamen Macuitii vi$uale " ve$i criterii de evaluare grad de #andicap %n
M Mradiologic Mafectarea funciei vi$uale.
M M@%n ca$ul M
NJJJJJJJJJJJJJPcomplicaiilor MJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M Marticulare MWn formele MWn formele cu MWn formele cu MWn formele cu
M MsecundareA. Mincipiente Mmodificri Malterri avansate Mtulburri mari de
M>ermatomio" M M Mcutanate Male funciei Mgestualitate,
M$it M M Mcu alterri Mmotorii cu Mtulburri
M M M Mfuncionale Msclerodermie Mventilatorii
M M M Mmedii Msistemic Mrestrictive
M M M M M Msevere, tulburri
M M M M M Mdigestive, de
M M M M M Mdeglutiie
NJJJJJJJJJJJJJP NJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M M MWn formele cu afectare=" de nervi JL+valuare grad de #andicap
M M Mperiferici, " cerebral, M%n raport de intensitatea
M(eurofibro" M M " visceral? Mtulburrilor funcionale
Mmato$ M M Mneurologice, psi#ice,
M,ec^ling#au" M M Mlocomotorii, digestive i
Msen M M JVgenerate de afectarea funciei
M M M respective
NJJJJJJJJJJJJJP NJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
M M M M M" Wn formele cu MWn formele cu
M M M M Mmetasta$are Mmetasta$are la
M *umori M M M Mdirect la piele Morgane interne,
Mmalignei ale M M M M Minoperabile, cu
M pielii M M M M Mpierderea
M M M M M Mcapacitii de
M M M M M Mautoservire i cu
M M M M M Mnecesitatea de
M M M M M M%ngriEire
M M M M M Mpermanent
TJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
H)*H
H )e refer la=
1. >ermato$e=
a. Wn psoria$is @dermato$ cu evoluie cronic i tendin la recidiveA=
" psoria$is pustulos
" generali$at
" palmo " plantar
" psoria$is eritrodermic
" psori$is artropatic
b. 2emfigus " afeciune cutanat autoimun, caracteri$at prin bule intradermice i ero$iuni extinse?
c. '#tio$a ereditar caracteri$at prin acumularea excesiv de scuame pe suprafaa pielii. 2oate fi
asociat cu manifestri de tip polinevritic, tulburri mentale. 2oate fi %nt<lnit i %n unele boli sistemice.
d. +pidermoli$a buloas @simpl sau distroficA=
" %n formele esofagiene cu steno$e cicatriceale
" %n formele retiniene cu de$lipire de retin
2. >ermatomio$ite=
" %n formele cu sclero$ muscular cronic i difu$,
" %n formele care determin deformaii ireductibile ale membrelor.
7. (eurofibromato$a ,ec^ling#ausen=
" 1feciune congenital caracteri$at prin tumorete cutanate i noduli subcutanai locali$ai pe
traiectul nervilor periferici ?
" )e pot asocia cu afectri cerebrale i viscerale.
8. *umori maligne ale pielii, de ex. melanomul
H*H
H0ont ;H
IJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJL
M M M(+-,O0'F,O" M *-&O,' M
M M M&1*OZ9 M &1.'C(+ M
M M M,+/f.'(CB1 M 1.+ 2'+.'' M
M M M -)+( M M
M >+,&1*OZ+ M >+,&1*O&'OZ'*9 M M M
M M M M M
NJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJKJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M1ctiviti"M2articipare "M 1ctiviti "M 2articipare M1ctiviti " M1ctiviti " M
Mlimitri M necesiti M limitri M " Mlimitri/ Mlimitri/ M
M M M M necesiti M2articipare "M2articipare " M
M M M M Mnecesiti Mnecesiti M
IJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJP
M -4O, MOrice M2articipare MOrice M2articipare M M M
M Mactivitate Mfr Mactivitate Mfr M M M
M Mfr Mrestricii. Mfr limitriMrestricii. M M M
M Mlimitri. M M M M M M
NJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJP M M
M&+>'- MOrice M0r restric"MOrice M0r M M M
M Mactivitate Mii cu Mactivitate %nMrestricii cuM M M
M Mcu evitareaMcondiia de Mcondiii de Masigurarea M M M
M Mexpunerii Ma se asigura Mconfort Migienei M M M
M Mla soare, Mo Morganic. Mpersonale. M2re$entate laMWn raport de M
M Mvariaii M%mbrcminte M M Mpersoanele cuMstructur, funciile M
M Mtermice. Madecvat. M M Mafectri ale Mafectate i M
M M M2reocup M M Munor funcii Mintensitatea M
M M Mare pentru M M Mneurologice, Mdeficienei M
M M Mauto%ngriEireM M Mpsi#ice, Msau deficienelor M
M M Mi igien M M Mlocomotorii Mpe care le generea$, M
M M Mpersonal. M M Mi de Mpierderea capacitii M
NJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJP(utriie. Mde autoservire i de M
M1//+(*-1*M"1ctivitiM1sigurarea M1ctiviti M&suri M Mauto%ngriEire. M
M M%n condiiiMunui mediu Mfr supraso"Mcompensato M M M
M Mde confort MsociofamilialMlicitare Mrii sau M M M
M Morganic, Mi de igien Mfi$ic, Madaptri ale M M M
M Mevitarea Mpersonal Mgestual X/" Mlocului de M M M
M Mmediului Mcare s nu Mpostural %n Mmunc M M M
M Mprea cald, Magrave$e Mcondiii Mpentru M M M
M Mumed, uscatMafectarea Mambientale Mreducerea M M M
M Mcu Mfunciilor Madecvate. Mefortului M M M
M Msubstane Mde protecie M Mfi$ic, M M M
M Miritante Mi M Mgestual,X/" M M M
M Mpentru Mreparatorie M Mpostural. M M M
M Mpiele. Male pielii. M M M M M
M M"1ctivitiM M M M M M
M Mfr M M M M M M
M Msuprasoli" M M M M M M
M Mcitare M M M M M M
M Mfi$ic sau M M M M M M
M Mpsi#ic. M M M M M M
NJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJOJJJJJJJJJJJJJP M M
MC,15 M".imitarea M")priEin M>ependent M1sistent M M M
M MmaEor a Mpentru Mtotal sau Mdin partea M M M
M Mgestuali" Msuplinirea Maproape Maltei M M M
M Mtii sau/ Mcapacitii Mtotal pentru Mpersoane M M M
M Mi Mde auto%ngri"Mactivitile Mpentru M M M
M Mautonomiei MEire pentru Mde ba$ ale M%ngriEire M M M
M M".imitarea Mactivitile Mvieii. Mi suplinireaM M M
M McapacitiiMvieii M Mpierderii M M M
M Mde auto%n" Mcotidiene. M Mcapacitii M M M
M MgriEire M" )priEin M Mde M M M
M Mpentru Mpentru M Mautoservire. M M M
M MmaEoritateaMlimitarea M M M M M
M Mactivit" Mautonomiei M M M M M
M Milor Mlocomotorii M M M M M
M Mcurente Mprin dispo$i"M M M M M
M M%n funcie Mtive de mers,M M M M M
M Mde forma Mcadru, c<rEe M M M M M
M Mclinic, M M M M M M
M Mtulburri M M M M M M
M MfuncionaleM M M M M M
M Mpredomi" M M M M M M
M Mnante. M M M M M M
TJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJUJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJV
H)*H """""""""""

Handicap - Încadrare

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Handicap - Încadrare

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ORDIN nr.

538 din 13 mai 2014

S-ar putea să vă placă și