Erkrankungen Der Lendenwirbelsäule

Machine Translated by Google
Boli ale coloanei vertebrale lombare
Prima parte: O contribuție la diagnosticul diferențial
Partea a II-a: O anchetă asupra bolilor profesionale

Coloana lombară după numărul 2108
Inaugural-diserta ie
pentru a obține titlul de doctor
a Înaltei Facultă i de Medicină
al Universității Rheinische Friedrich-Wilhelms
Bonn
prezentat de
Manfred Schaefer
din Bonn
2005
Preparat cu permisiunea lui
Facultatea de Medicină a Universității din Bonn
Primul recenzent: Prof. Dr. medical dr phil. G. Anders
Referent al 2-lea: Prof. Dr. medical HJ Biersack
Data examenului oral: 14.09.2005
De la cabinetul de grup ortopedic/compartimentul de ocupare
prof. dr. dr G. Anders, K. Behrens, Dr. M. Stegers și Dr. R. Kuepper
în Bad Neuenahr-Ahrweiler / Spitalul Maria-Hilf Bad Neuenahr-Ahrweiler
Această disertație este publicată electronic pe ULB Bonn University Publications Server ( http://
hss.ulb.uni-bonn.de/diss_online ).
-3-
Cuprins Partea I
latură
1 Introducere și enunțarea problemei al 8-lea
1.1 subiect al 8-lea
1.2 Întrebare 9
2 Prezentare istorică 10
3 Segmentul de mișcare 12
3.1 Dezvoltare 12
3.2 Anatomie și funcție 13
4 Degenerarea discului (discoză) 18
4.1 Factori favorabili 18
4.2 Hernia de disc (protruzie) 20
4.3 Alte modificări degenerative ale segmentului în mișcare 22
5 Valoarea procedurilor imagistice în diagnosticul ligamentului

boli ale discului 25
5.1 Radiografia convențională 25
5.2 Tomografia computerizată 26
5.3 Imagistica prin rezonanță magnetică (MRT = imagistica prin rezonanță magnetică) 28
5.4 Mielografia / mielo - CT 30
5.5 Scintigrafia 32
5.6 Discografia 33
5.7 Procedura de diagnostic pentru ligamentul degenerativ

boli ale discului 34
6 durere în segmentul în mișcare 36

6.1 Tipuri de durere 37
6.1.1 Durerea somatică 37
6.1.2 Durerea referită 37

6.1.3 Durerea radiculară 38
-4-
6.1.4 Radiculopatie 39
6.1.5 Durerea indusă de simpatic 40
6.2 Structuri sensibile la durere în segmentul de mișcare 41
6.2.1 Ligament longitudinal posterior 42
6.2.2 Articulația vertebrală 42
6.2.3 Articulația sacroiliacă (SIJ) 43

6.2.4 Mușchii 44
6.2.5 Rădăcina nervoasă 45
6.3 Dureri vertebrale cronice 47
6.3.1 Factori psihosomatici în dezvoltarea durerii 47
6.3.2 Originea somatică a durerii cronice 52
7 Diagnosticul diferen ial al lomboischialgiei sau încruci ării

dureri de picioare 53
7.1 Definiții 54
7.2 LWS - sindroame pe baza modificărilor degenerative 54
7.2.1 Sindromul lombar local 55
7.2.2 Lombalgie discogenică 55
7.2.3 Sindromul rădăcinii lombare 56
7.2.4 Lombalgie artroligamentoasă 59
7.2.5 Sindromul fațetei 59
7.2.6 Ameliorarea durerii lombare 60
7.2.7 Boala Baastrup 60
7.2.8 Pseudospondilolisteza 61
7.2.9 Stenoza canalului rahidian lombar 61

7.3 Dureri acute de spate/picior 62
7.4 Dureri cronice de spate/picior 68
7.5 Dureri inflamatorii de spate/picior 75
7.6 Dureri cronice progresive de spate/picior 77

-5-
8 Investigație proprie partea I 87
8.1 Materiale și metodă 87
8.2 Colectiv Pacienți 87
8.3 Criterii de evaluare 88
8.4 Rezultate 89
8.4.1 Date generale 89
8.4.1.1 Numărul de pacien i 89
8.4.1.2 Distribuția pe sexe 90
8.4.1.3 Distribuția pe vârstă 90
8.4.1.4 Distribuția greutății 91
8.4.2 Diagnostice diferențiale 93
8.4.2.1 Prezentare generală a diagnosticului 93
8.4.2.2 Compararea diagnosticelor 94
8.4.2.2.1 Nediferențiat 94
8.4.2.2.2 Diferențiat după radicular și neradicular 95
8.4.2.2.3 Diferențiat conform dovedit radiologic

hernie de disc 98
8.4.2.2.4 Anomalii la discul neherniat
diagnostice 99
9 Discuție 100
10 rapoarte de caz DD Lumboischialgie 102
10.1 Cazul 1, carcinom cervical metastatic 103
10.2 Cazul 2, condrosarcom 107
10.3 Cazul 3, Tranzitoriu - atac ischemic 110
10.4 Cazul 4, incident de masă la LWK ¾ și uscare masivă Zn 113
10.5 Cazul 5, psoas - abces 116
10.6 Cazul 6, spondilită lombară ½ 119
11 Crearea unui algoritm de diagnosticare 124

-6-
Cuprins Partea II
12 Introducere și enunțare a problemei Partea II 130
13 Definiția BK Nr. 2108 131
14 Problemele experților în contextul deciziei cazului individual

la BK 2108 133
14.1 Cauzalitate muncă fizică grea - afectarea discului intervertebral 133
14.2 Estomparea textului regulamentului 134
14.3 Lipsa dovezilor științifice 136
15 Cerințe profesionale și legate de muncă –

Limitele de încărcare ale încărcării repetitive
studii epidemiologice 136
15.1 NIOSH-Implicit 138
15.2 Doza critică de expunere conform Pangert și Hartmann 139
15.3 Evaluarea stresului conform Morlock și Kelsey 141
15.4 Modelul de doză Mainz - Dortmund (MDD) 142
15.4.1 Baza investigației 142
15.4.2 Determinarea retroactivă a expunerii pentru riscuri

domenii de activitate 143
15.4.3 Valori orientative propuse de MDD 145
15.4.4 Evaluarea conditiilor de munca

MDD 146
15.4.5 Verificarea cerințelor minime 147
15.4.6 Examinarea principală 148
15.4.7 Calculul forțelor de compresiune 149
15.4.8 Calcularea duratei de expunere 152
15.4.9 Calculul dozei de expunere profesională 153

15.04.10 Critica la adresa MDD 155
-7-
16 Cerințe medicale 157
16.1 Tulburări ale coloanei lombare legate de efort 158
16.2 Modele de distribuție a forțelor de compresiune și forfecare

segmentele de mi care lombară în mi care i
povară 160
16.2.1 Reprezentarea modelului 160
16.2.2 Profilul de încărcare de-a lungul coloanei lombare conform Jäger și
Luttman 163
17 Influențe nonprofesionale asupra bolilor discurilor intervertebrale

LWS 165
18 Investigație proprie partea II 167

18.1 Materiale și metodă 167
18.2 Rezultatele cercetării 169
18.2.1 Distribuția pe segmente 169
18.2.1.1 Constatarea adecvată vârstei 169
18.2.1.2 Modelul de deteriorare mono-segmental 171
18.2.1.3 Modelul de deteriorare bi-segmental 172
18.2.1.4 Modelul de deteriorare trisegmental 173
18.2.1.5 Modelul de deteriorare mai mult de trei segmente 175
18.2.1.6 Infestarea segmentului 175
18.2.1.7 CT a asigurat hernia de disc și

proeminențe extinse 176
18.2.2 Vârsta la începerea plângerii 177
18.2.3 Distribuția greutății 177
19 Discuție 178
20 Rezumat/Concluzie 186
21 Bibliografie 189
22 Mulțumiri 207
- a 8-a -
1 Introducere și enunțarea problemei
1.1 subiect
"
Tratând subiectul " dureri de spate inferioare este preocuparea cu
o boala care este la fel de veche ca omenirea insasi.Evolutia are
Oameni înzestrați cu două trăsături cauzale:
1, mersul vertical și
În al doilea rând, dezvoltarea creierului (pentru un aspect mai degrabă mental decât fizic
care se ocupă cu mediul) (122).
Regresie cvadruplată cu contracția creierului dacă
de asemenea, pentru una sau alta solu ia multor probleme ale lumii
cu siguranta nu sunt adecvate. Pare de necontestat însă că tocmai cel
Dezvoltarea umană, în special cele economice tind spre noi în acest moment
Lipsa de mișcare și postură proastă în poziții nefavorabile din punct de vedere biomecanic,
acordat ca comportament prietenos cu spatele. Ar trebui să fie nimeni
dă (cel puțin în țările dezvoltate) cine eșuează măcar o dată în viață
a suferit sau va suferi de dureri de spate; chiar ciuma fiecare al treilea german
dureri de spate recurente sau constante, rezultând peste 150 de pacienți pe an
milioane de zile de concediu medical și costuri de productivitate pierdute

de peste 10 miliarde de euro. Durerea cronică de spate este
motivul cel mai frecvent pentru spitalizare și duce la costuri de urmărire
peste 20 de miliarde de euro pe an (233). Cu privire la frecvența sindromului lombar și
de lomboischialgie, informațiile din literatură nu sunt complet clare,
cu toate acestea, fără îndoială, pare să fie și una dintre cele mai comune afecțiuni
act. Potrivit Kramer '94, fiecare al 12-lea pacient este în medicină generală și
fiecare 3 în Orthop. Practică de specialitate pentru un pacient cu dureri de spate (122). Marimea
importanța economică devine clară când se ia în considerare acest lucru
Pacienții 25% din toate concediile medicale și aproape
jumătate din cererile de pensie depuse prematur.
Una dintre problemele esențiale în tratamentul bolilor acute și cronice
Durerea de spate în clinică și practică este diagnosticul. Pe de o parte este
Stabilirea unui diagnostic în terapia ambulatorie sau internată este esențială,

-9-
pe de altă parte, posibil, specific
sunt planificate terapii sau se evaluează prognosticul pacientului (26).
Totuși, acest lucru are ca rezultat și riscul de clasificare incorect a pacienților
i astfel supuse unei terapii inadecvate. Mai ales la
Dureri de spate, cu tendința de a recurge și de a se croniciza,
Un diagnostic greșit poate trece ca o panglică roșie prin istoricul medical
și duc la consecințe fatale pentru drumul ulterioar al pacientului (233).
Prin urmare, este important să se facă un diagnostic de încredere la începutul terapiei

importanță eminentă.
Deloc nesemnificativ din punct de vedere economic este și efortul considerabil de diagnosticare,
care se operează uneori până când se găsește o cauză pentru durerea de spate
a gasit. Cu toate acestea, practica arată că prea des, în ciuda clinicilor clare
Constatările și specificațiile anamnestice un echipament inutil de ridicat
se fac eforturi de diagnosticare.
O altă fațetă economică și desigur medicală este experimentată
dureri lombare prin includerea în lista bolilor profesionale ca BK Nr.
2108, ca urmare a unității germane. Greu din punct de vedere fizic de mulți ani
oameni care lucrează, cu corespondență (în legătură cu discul intervertebral)
Plângeri, a promis o pensie. Dacă o cere, se ajunge la
o evaluare medicală. Unde pentru solicitant cauzalitatea deplină
veni este clar, de la ani de sever fizic, echivalent cu
activitatea de încordare a spatelui are ca rezultat o uzură crescută și spatele rezultat

durere, începe o problemă pentru evaluator la care încă nu i s-a răspuns
Întrebați despre modificările la nivelul coloanei vertebrale lombare care sunt tipice pentru locul de muncă sau stres.
Lucrările științifice pe această temă au fost până acum limitate
Deciziile experților sunt, prin urmare, în mare parte un mers pe frânghie.
1.2 Întrebare
Nu că lucrarea de față este foarte nouă pe tema lomboischialgiei
ar putea oferi, aceasta se numără printre multitudinea de publicații științifice de atunci

Decenii nu era de așteptat și nu era scopul. Mai degrabă, ne-am dorit
arată care boli provoacă dureri de spate/picior

- 10 -
poate și crea un algoritm de diagnosticare care se bazează în esență pe
pe baza informațiilor anamnestice și a constatărilor examenului fizic,
pentru a putea efectua diagnostice suplimentare, în special diagnostice radiologice

minimiza.
Într-o a doua parte, va fi urmărită întrebarea dacă este posibil
este, un model ocupațional sau tipic de stres al coloanei lombare pentru diferite,
găsiți locuri de muncă care implică diferite niveluri de stres fizic.
2 Prezentare istorică
Pare aproape de neimaginat astăzi că la începutul anului nostru
sute de modificări degenerative ale coloanei vertebrale, sau degenerative
Modificări ale discurilor intervertebrale care sunt la fel de vechi ca omenirea însăși
(122), considerată mai întâi drept cauza sciaticii și încă mai mult de jumătate de an
secolul ar fi controversat. Asta pare prea clar astăzi
Legătura unui tablou clinic clar conturat patologic-anatomic și clinic neurologic. O privire de
ansamblu istorică
conturează schimbarea ideilor patologice din antichitate până în zilele noastre

mijlocul secolului XX.
Există deja indicii de sciatică în cele mai vechi timpuri. Hipocrate (400-377 î.Hr.)
Chr.) descrie o durere de șold la capătul coccisului și a feselor
Radiații la coapsă.
Soremos (în jurul anului 100 d.Hr.) descrie bine simptomele: radiază
Durere, parestezie, atrofie a membrului afectat, tulburare de defecare
și mersul degetelor de la picioare; el pune vârful vârstei în anii de mijloc ai vie ii i vede ca
factori declanșatori: frig, ridicarea greutăților și săparea.
Galen din Pergamon (secolul al II-lea d.Hr.) rezumă sciatica ca o articulație a șoldului
boala si o justifica cu acumularea de alterate patologic
Sucuri de natură mucoasă și bilioasă. El a văzut, de asemenea, o cauză esențială contributivă în
stilul de viață al pacientului care implică abuz sexual, vin și lenevie.
În perioada modernă timpurie, pe lângă sciatica articulară, o a doua formă, cea
N. nervul sciatic afectat, discutat.

- 11 -
În 1764 Domenico Cotugno descrie " Sciatică nervoasă”, în funcție de localizare
în N. ischiadicus sau în N. femoralis diferen iat în Sciatica nervosa postica
si sciatica nervoasa antica. A dat vina pe o umflatură edematoasă
(Hidropurile) tecii nervoase, fie ca urmare a ceea ce este descris aici pentru prima dată
Lichior cerebrospinalis, fie ca urmare a tulburărilor la nivelul vasului nervos. La
Sciatica apare atunci când fibra nervoasă este comprimată de țesutul umflat sau iritată de claritatea
lichidului de edem (218).
În secolul al XIX-lea, se bazează pe descrierea clinică a lui Cotugno, o rezumă
totusi, ca nevralgie, ca tulburare pur functionala.
Indiferent dacă sciatica idiopatică urmează să fie atribuită nevralgiei sau nevritei
fi, vor fi discutate decenii; în prima jumătate a secolului nostru
cu toate acestea, este încă în mare măsură înțeleasă ca o boală inflamatorie, ca un scaun
Pe lângă trunchi și plex, nervii spinali sunt din ce în ce mai implicați în leziune
considerat (4).
La Glasgow în 1911, GS Middleton și JH Teacher descriu modul în care
Nucleus pulposus după presiunea asupra secțiunilor coloanei vertebrale de către
avansează lamelele inelului de fibre și în final le perforează complet
(148).
Descoperirea efectivă a „noii” concepții despre hernia de disc
a ajuns la Mixter and Barr la începutul anilor 1930 odată cu lansarea lui
19 discotomii de succes la Massachusetts General Hospital din Boston
(151.152).
În cele din urmă, în 1958, HJ Smyth și VJ Wright au demonstrat experimental acest lucru
Sciatica discogenă apare de fapt din exercitarea presiunii asupra rădăcinii
o sling de nailon în timpul unei discotomii la rădăcina afectată
atașată, cu ajutorul căreia a avut mai târziu o sciatică care a existat odată cu preoperatorie
ar putea provoca o senzație adecvată de durere (198).
1961 Junghanns i colab. arată că argumentele în favoarea primarului
Nevrita rădăcină în mod constant nu rezistă criticilor și, prin urmare,
factor mecanic – reprezentat în primul rând de discurile intervertebrale

"
transfer – în cazul sindromului radicular local unul " Condiție sine qua non reprezintă
(111).
- 12 -
3 Segmentul de mișcare
3.1 Dezvoltare
Ca precursor al coloanei vertebrale, la vertebrate se dezvoltă una celulară
Cordonul axei, notocordul. Acest lucru este deja la începutul cursului
Dezvoltarea germenului înlocuit de coloana vertebrală cartilaginoasă sau osoasă până la
în cele din urmă doar fragmente de notocorda rotunjite în secțiunea intervertebrală
rămân, care sunt substituenți ai miezului gelatinos ulterior (212,211,173,12).
Sistemul de disc paracondral este format dintr-un exterior și
zona interioara. Din zona exterioară se dezvoltă anulus fibrosus; este foarte
bogat în fibre și puține în celule și merge continuu în zona interioară paracondrală
despre, care este structural mai sărac și gelatinos. Zona interioară paracondrală și asta
segmentele de notocord reziduale formează în cele din urmă baza pentru formare
a miezului gelatinos al discului intervertebral (120).
Aprovizionarea secțiunii intervertebrale este realizată de embrion și
la sugari există încă vase de sânge care au crescut direct în anulus fibrosus
dar niciodată în straturile interioare sau în miezul gelatinos
avans. Aceste secțiuni sunt hrănite prin difuzie de la început. departe
Din al doilea an de viață se formează și vasele din anulus fibrosus
înapoi și nu mai sunt detectabile câțiva ani mai târziu (aici puteți găsi în
Literatura oferă informații diferite despre perioada exactă) (183.209.210).
Potrivit lui Töndury, un posibil motiv este creșterea axială foarte mare
Încordare înfruntă de vasele anulus fibrosus cu postura verticală
sunt expuse (211), deoarece cam pe vremea lui " învă ând să meargă” (în jurul a 2-a
an de viata) vasele dispar; rămâne și din acest moment în timp
Creșterea secțiunii intervertebrale este în urmă cu cea a corpului vertebral.
La naștere raportul este încă de 1:1, la sfârșitul creșterii

sec iunea intervertebrală are doar 1/3 – 1/5 înăl imea celei vecine
corp vertebral. În cazul corpului vertebral, primul se osifică centrul
Bordul corp vertebral-disc intervertebral, placa cartilaginoasă se dezvoltă odată cu ea
bara de margine cartilaginoasă, aici se dezvoltă miezuri osoase, care se dezvoltă în jurul a 12-a
- 13 -
Conectați anul de viață la inelul crestei marginale osoase. Acum
Fuziunea crestei marginale osoase cu corpul vertebral. Întregul
importanta importanta a barei de margine osoasa pentru discul intervertebral
prin aceea că lamelele anulus fibrosus traversează cele ale lui Sharpey
Ancorarea fibrelor în os (120).
Creșterea corpului vertebral are loc din zona de proliferare a
plăci de cartilaj. Cel îndreptat spre cavitatea medulară din plăcile cartilaginoase
Zona de creștere și degradare a cartilajului dispare abia în jurul secolului al XX-lea.
Anul vieții, în această perioadă este creșterea osoasă finală a
Apoi coloana vertebrală a fost completată (183).
3.2 Anatomie și funcție
Coloana vertebrală umană este formată din 33-34 de vertebre
jos 4 până la 5 vertebre coccisului până la os coccygis, cele 5 vertebre sacrale până la os sacrum
sunt comasate. Coloana vertebrală poate fi astfel într-un imobil și
subdivizează o parte în mișcare.
Partea mobilă este formată din restul de 24 de vertebre și 23 de vertebre intermediare
discurile vertebrale, care ca disc intervertebrale pe capetele fetelor a doua
vertebrele adiacente atașate și corespunzătoare crumului sagital
mentele coloanei vertebrale sunt în formă de pană (169).
Forma naturală a coloanei vertebrale este comparabilă cu un arc îndoit. De
Văzută din spate, merge pe verticală, din lateral prezintă un S dublu
vibrație în formă. Se bazează lordoza fiziologică cervicală și lombară
conform Krämer `94 privind grosimea secțiunilor discului intervertebral ventral,
în timp ce cifoza toracică este legată de forma corpurilor vertebrale (120).
Discurile intervertebrale, micile articulații vertebrale și ligamentele asigură o strângere și
totuși conexiune flexibilă între două vertebre. Discul intervertebral are
dinamica coloanei vertebrale are o dublă funcție:
- pe de o parte, atenuează sarcinile verticale de presiune asupra coloanei vertebrale
să fie exercitat (funcția de amortizor de șoc),
- Pe de altă parte, permite mobilitatea corpurilor vertebrale unul împotriva celuilalt

la toate cele 3 niveluri.
- 14 -
În acest context, Junghanns definește aceasta ca o unitate structurală și funcțională
segment de mișcare. Acestea includ componentele esențiale care
discul intervertebral cu plăcile cartilaginoase adiacente, cel de dezvoltare
sunt atribuite istoric vertebrelor respective, jumătățile următoarei
Vertebre Barten, ligament longitudinal anterior și posterior, ligament galben (lig. flavum),
Articulațiile vertebrale și toate țesuturile moi care sunt la același nivel în canalul spinal, în
foramenul vertebral și între apofizele spinoase și transversale
(111).
Vertebrele au o formă de bază comună (corpi vertebrali, arcade vertebrale,
Procese articulare, procese transversale, apofize spinoase) în fiecare vertebra
regiunile columnare (cervicale, toracice și lombare) sunt modificate. cel

"
Corpurile vertebrale cresc în dimensiune de la cranian la caudal " gaura de vârtej
este proiectat după forma măduvei spinării. O importanță deosebită, pentru
unul pentru funcția sistemului musculo-scheletic, dar și pentru cel
Apariția de plângeri indirect legate de disc, vine
și articulațiile vertebrale. Acestea sunt articulații cu balamale pivotante
suprafata cartilaginoasa hialina, sinoviala, sinoviala si cartilajul articular
(Excepție fac Atlasul și Axa, care poartă capul și formează suprafețele lor articulare
datorita constructiei lor speciale, functional sunt o rotula – mai mult, sunt
fara discuri intervertebrale -), miscarea determinata in functie de pozitia in spatiu
permite indicații (132). În zona coloanei cervicale, fațetele articulare sunt frontale
iar la un unghi înainte de 45°, acest lucru permite mobilitatea enormă a
coloana cervicală versus coloana toracală și coloana lombară. În coloana toracală aleargă frontal, iată-l
cea mai mică erupție cutanată de mișcare înregistrată, iar în zona coloanei vertebrale lombare sagital,
această pozi ie permite, printre altele, o anumită deplasare a vertebrelor în
direcția dorsoventrală, de asemenea, fără întrerupere a procesului articular
(luxație dorsală, pseudospondilolisteză) (62). Dacă coloana vertebrală este axială
încărcat (cu compresie simetrică), așa că vine lângă
îngustarea fiziologică a sec iunii intervertebrale la a
deplasarea telescopica a suprafetelor articulare in directie cranio-caudal.
O reducere a volumului și înălțimii secțiunii intervertebrale este întotdeauna un apel
de asemenea o modificare a pozi iei articula iilor vertebrale. Va
zonă fiziologică acoperită, poate duce la artroligamentul tipic
dureri de spate asociate (120).

- 15 -
Discul intervertebral este responsabil pentru un transfer uniform al presiunii între
corpurile vertebrale în cadrul segmentului de mișcare dintr-un punct central
Semnificație, și pentru mobilitatea deja amintită a corpurilor vertebrale
unul împotriva celuilalt. Este format din nucleul pulpos și anulus fibrosus. În structură
iar compoziția componentelor matricei sale extracelulare este discus
intervertebrale adaptate la cerințele funcționale. cu foarfece
alinierea sub formă de zăbrele a fasciculelor de fibre de colagen în partea periferică a
Zona exterioară a anulus fibrosus, așa-numitele fibre Sharpey, care sunt
iradiază bara osoasă marginală și sunt ferm ancorate acolo, cel
datorită modificărilor reversibile de înăl ime ale discului intervertebral
forțele rezultate sunt compensate. Realizat după principiul venețianului
Foarfece aranjate fascicule de fibre de colagen sunt, de asemenea, capabil să
absorb tensiunile de tracțiune care apar atunci când coloana vertebrală este încărcată excentric
apar pe partea opusă forței de compresiune. În plus, sunt
Mănunchiuri de fibre de colagen ale zonelor interioare și exterioare ale lamelelor inelarului
fibros aliniat în elice opuse împingerii traversante
tensiuni de întindere cauzate de sarcini în diferite direcții
record. Lamelele anulus fibrosus dispuse ca ceapa
scade densitatea spre centru si mergi treptat si fara
limite particulare în miezul gelatinos (nucleus pulposus) de mai sus (208).
Nucleul pulpos se află în poziția de mijloc a coloanei vertebrale, în special în
zona lombara mai mult in portiunea dorsala a segmentului intervertebral;
Motivele pentru aceasta sunt țesutul rămas al notocordului, care
formează baza miezului gelatinos. Aceasta constă în principal din
Substanță de bază, în care în principal glicoproteine și greutate moleculară mare
Polizaharidele sunt. Componentele matricei extracelulare, colagenii și
Proteoglicanii discului intervertebral formează o comunitate funcțională.
Macromoleculele de proteoglican se leagă electrostatic de colagen
conferă țesutului elasticitate și rezistență. În cadrul
Polimerii proteoglicani sunt caracterizați de unii monomeri proteoglicani, de ex. B. cel
Glicozaminoglicani sulfat de condratin si sulfat keratonic, datorita continutului lor ridicat

pe grupe sulfat. Imparte sarcini negative (structură polianionică).
glicozaminoglicanii puterea lor. Grupările sulfatate pot
de asemenea, legați multă apă. Cel al macromoleculelor de

- 16 -
Apa legată de matricea extracelulară (așa-numita apă structurată).
în discus intervertebralis pe de o parte nutrițional și pe de altă parte
func ii mecanice (208). Structura moleculară și interacțiunea
sunt macromolecule de proteoglican cu alte componente ale matricei extracelulare
Baza comportamentului vâscoelastic al țesutului conjunctiv și de susținere. în
Nucleus pulposus, proporția de proteoglicani la adolescenți este de aproximativ 14% și
scade semnificativ la batranete, cu care continutul de apa al Discusului
intervertebralis scade cu aproximativ 20% (110). Această pierdere de apă legată de vârstă
poate duce la tulburări funcționale în segmentul de mișcare dacă cel din
Reducerea înălțimii discului intervertebral rezultând instabilitate
sistemul musculo-scheletic activ, mai ales prin autohtonul scurt
mușchii spatelui pot fi compensați.
În afară de procesul de îmbătrânire fiziologic descris
de obicei un echilibru între sinteza si depolimerizare
aceste macromolecule. În acest scop, există un schimb regulat de substanțe între ele
sec iunea vertebrală necesară. Potrivit Kramer `94 produse prost furnizate
Celulele discului intervertebral (celule de țesut conjunctiv) Macromolecule de proastă calitate
și cantitatea cu rezultate slabe. Același lucru este valabil și
pentru macromoleculele de colagen (120).
Discul intervertebral este hrănit prin difuzie. Dat metodic
din cauza rapoartelor contradictorii din literatura de specialitate cu privire la aprovizionarea cu sânge
ale discului intervertebral (Rudert și Tillmann `93) (208) au fost imunohistochimice
Metode utilizate cu care vorkom în membrana bazală a vaselor
componente, de ex. B. laminină sau colagen tip IV detectate în mod fiabil
(Timpl și colab. `79) (209). Dupa investigatii corespunzatoare
de Rudert si Tillmann `93 nucleul pulpos este uniform ca inainte
presupusă întotdeauna liberă de vase (183). Vasele de sânge pot fi găsite în anulus fibrosus
cu toate acestea, dovediți-o până la vârsta de 20 de ani. Țesutul conjunctiv din zonă
discul intervertebral este bine vascularizat în toate etapele vieții.
Discul intervertebral interior, plăci cartilaginoase, anulus fibrosus și paravertebrale
Țesutul și spongioza vertebrelor adiacente reprezintă o substanță și
Sistem de schimb de fluide - sistem osmotic - (120). Limita
straturile tisulare ale sec iunii intervertebrale au proprietă i de a
membrană semi-permeabilă. Camerele mentionate au diferit

- 17 -
presiune de încărcare comună (presiune hidrostatică) în timp ce se află în țesuturile moi
adiacent discului intervertebral i în cel sus inut de trabeculele osoase
sistemul de cavitate al vertebrei presiunea tisulară normală de doar câțiva mmHg
predomină (120), este sec iunea intervertebrală, în func ie de pozi ia corpului i
Greutățile care sunt ridicate au presiuni de încărcare diferite
expus (158). Mucopolul situat în interiorul discului intervertebral
zaharidele previn, datorită capacității lor mari de a atrage apa și, de asemenea
pentru a menține la presiune relativ mare (sau înregistrarea) pe care
Discul intervertebral este stors. Hidrostatica (sarcina)
Presiunea contracarează presiunea oncotică din interiorul discului intervertebral. el pariază
de la presiunea coloid osmotică (= cea a soluțiilor cu molecule înalte
presiunea osmotică exercitată) și presiunea de umflare (= presiunea cu
corpul umflabil se extinde împotriva rezistenței atunci când este disponibilă apa)
împreună. Ambele forțe de presiune afectează fluxul de lichid în
Discul intervertebral interior în și afară opus. Interacțiunea
acest raport de presiune este esențial pentru alimentația
discul intervertebral, precum și pentru funcția segmentului de mișcare (120,110).
Lig. longitudinale anterius (ligamentul longitudinal frontal) acoperă ca o bandă largă
aspectul anterior al corpului vertebral și părțile ventrale ale anulus fibrosus. Inclus
este ferm ancorat de crestele marginale osoase, racordul la inel
fibrosus, pe de altă parte, este doar liber.
Lig. longitudinale posterius (ligamentul longitudinal posterior) este în contrast cu
ligament longitudinal anterior legat ferm de anulus fibrosus. Remarcabil,
ca este mai lat cranial decat caudal, si la nivelul corpurilor vertebrale lombare
sau discurile intervertebrale corespunzătoare, acestea nu sunt complet acoperite și drepte

secțiuni dorsolaterale libere, unde se știe că hernia de disc pe
sunt cel mai frecvent localizate (201).
În spațiul epidural ventral (între corpul vertebral și marginea posterioară a discului intervertebral
i dura ventrală), suspensiile durai mediale împiedică a
Deplasarea sechestrei discului intervertebral liber mare la cel opus
Latură. Suspensia durală medială și membrana epidurală ventrală
determina direcția deplasării, cursul și prognosticul ligamentului lombar
prolaps de disc (120). Lig. flavum (bandă galbenă) îmbracă spatele

spațiul canalului rahidian și scoate în afară, foramenele intervertebrale
- 18 -
care se întinde, de la o articulație a arcului vertebral la cealaltă. Ligamentul flavum și

ligg. interspinalia susține legătura părților din spate
a segmentului de mi care la aplecarea înainte în cifoză totală i
poziția verticală (120).
În canalul rahidian există un sistem de vene fără valve din
Baza craniului până la sacrum sub formă de anastomoză continuă
Lan . Ele sunt legate într-un circuit colateral mai mare împreună cu
sistemul azygos și reacționează la creșterea presiunii în torace și abdomen,
de exemplu. B. tuse, încordare și strănut, prin umplerea crescută a venelor epidurale

cu durere crescută legată de disc (67).
4 Degenerarea discului (discoză)
4.1 Factori favorabili
Discoza este una, în toți indivizii (oamenii)
proces de degenerare în curs, un proces de control biologic care nu
reprezintă boala, dar cu un mare potențial pentru mai multă funcționalitate
posibilități de perturbare (120). În multe cazuri, asta
procesul are loc fără a fi perceput corespunzător de către cei afectați; majoritatea timpului
apoi când are loc treptat și structurile afectate sunt suficiente
Aveți timp să vă împăcați cu situația schimbată. Brusc sau
schimbări relativ rapide ale situației, pe de altă parte, pot cu siguranță
importanță clinică considerabilă, în special în ceea ce privește nervii și vasele

sunt afectate în imediata apropiere.
În consecință, se pot distinge aproximativ două tipuri de progresie (Anders `97), de ex.
unul, un curs destul de cronic cu îngustarea treptată a
Discus intervertebralis și (secundar) rezultat din această instabilitate
Reacții de adaptare sub formă de spondiloză, osteocondroză și spondil
artroza, iar pe de altă parte cursul acut cu hernie de disc acută
sau protruzie, în aceste cazuri acute degenerative

- 19 -
Modificări ale celorlalte structuri ale segmentului de mișcare sau de asemenea
adesea nu sunt observate în segmentele supraiacente (7).
Pentru purtarea prematură care depășește procesele de îmbătrânire fiziologică
depășește acest lucru, sunt acuzați factorii endogeni și exogeni
(98.75.230). O genă joacă un rol în calitatea materialului discului intervertebral
componentele tice sau legate de plante joacă un rol. Se discută dacă este cert
Compozițiile și tipurile de proteoglicani cu risc crescut
o hernie de disc (23). Cu toate acestea, această ipoteză nu este
sigur ocupat. De asemenea, tulburările de dezvoltare prenatală nu sunt mai puțin frecvente
Articulația intervertebrală a rămas, ceea ce provoacă o slăbiciune constituțională.
Influențe nefavorabile ale civilizației cu sarcină predominant statică asupra
Organ de susținere în verticală, cu tremor și nefiziologic
Mișcări, constanță a posturii într-o poziție nefavorabilă, precum și mișcare
lipsa, promovează procesul degenerativ precum și prezența
posibile deformări prediscotice (de exemplu, scolioză, M. Scheuermann, leg
diferență de lungime, lordoză patologică, spondiloză-listeza, vertebre de tranziție asimetrice,
fracturi vertebrale și inflamații care s-au vindecat într-o poziție defectuoasă,
coloana lombară hipersegmentată, amputarea coapsei), adică toate modificările asupra

Sistemul musculo-scheletic, care este o sarcină susținută, asimetrică
sau segmente intervertebrale multiple (120).
Modificări degenerative semnificative pot fi găsite în disc încă din a 3-a
Deceniu de viață, în articulațiile vertebrale doar 1 până la 2 decenii mai târziu. Deja
Schmorl și Junghanns au lacrimi timpurii în zona inelară
fibros (190). Osti et al. `92 au in 50% din discurile intervertebrale
fisuri periferice găsite sub 35 de ani și dovedite în experimente cu oi,
că aceste fisuri periferice se dezvoltă în fisuri radiale, de obicei cu a
afectarea severă a nucleului (163). Este Z. Momentan nici unul
aranjament experimental pentru a genera acest lucru evident atât de important
fisuri periferice cunoscute. Cu toate acestea, se poate presupune că rotația axială
rol deoarece doar jumătate din fibrele inelare sunt încărcate și astfel
este mai probabil să apară daune. În plus, nu este clar dacă a
sarcina dăunătoare trebuie să aibă o anumită viteză, cât
sarcina axială este, de asemenea, necesară pentru a provoca daune, care rol
- 20 -
Musculatura joacă ce tulpina la hipertrofia protectoare a inelului
fibre și care duce la deteriorare.
Cu siguranță pare cu siguranță că este din cauza celor deja menționate de mai multe ori
situație metabolică precară a discurilor intervertebrale nevascularizate
țesut în timp la o modificare a compoziției chimice
a ezarea i semnele morfologice ale îmbătrânirii. Trupa
Îmbătrânirea discului se caracterizează, printre altele, prin scăderea conținutului de apă.
Dacă compari tinerii cu bătrânii, scade cu aproximativ 20%, ce
corespunde unei scăderi a proteoglicanilor cu aproximativ 6%. Dintre
Pierderea de lichid înseamnă, pe lângă influența asupra funcției
Segmentul de circulație există o deteriorare suplimentară a situației de aprovizionare,

după cum sa menționat deja, apa și ca mijloc de transport de substanțe și
Se folosesc zguri de metabolism celular. Prin scăderea mucopolului
zaharide, puterea de hidratare a discului intervertebral scade și reduce
presiune oncotică intradiscală (110).
4.2 Hernia de disc (protruzie)
De ce mai ales la vârsta mijlocie între 35 și 55 de ani de viață
constelația biomecanică este atât de favorabilă pentru o hernie de disc
se justifică după cum urmează:
- printr-un număr crescut de particule, provenite din enzimatic
Depolimerizarea macromoleculelor în segmentul intervertebral crește
temporar presiunea intradiscală. Stă invers, în vârstă de aproximativ
30 de ani, un inel care este deja afectat în rezistența sa
fibrosus, care are deja distorsiuni ale fibrei și formațiuni de fisuri radiale prin
sarcină de înaltă presiune de-a lungul anilor. Anulul fibros este în picioare
Deci deja în repaus (fără sarcină), prin creșterea
Aportul de lichide al nucleului pulpos, sub mare tensiune. Vine
acum sunt încărcături, mai ales de natură bruscă, alte fibre
ruptură, oferind astfel spațiu și oportunitatea ca nucleul pulpos să se contracte
schimbare, permițând posibil dezvoltarea proeminențelor/prolapselor (120,19).

- 21 -
- Deși semnele de uzură ale anulus fibrosus mai departe
Numărul de proeminențe și
Discurile herniate scad semnificativ, indicând o scădere a elongării
presiunea nucleului pulpos la bătrânețe.
În plus față de presiunea mare de umflare a nucleului pulpos și redus
Potrivit Kramer `94, rezistența anulus fibrosus sunt alți factori declanșatori
Factori în deplasarea patologică a țesutului discului intervertebral
semnificativ. Aceasta include, pe de o parte, slăbirea structurii cu demarcație
un sechester, pe de altă parte, impactul forțelor de împingere și forfecare, cel
pe lângă creșterea presiunii intradiscale pentru o eliberare a sechestrului din
Asociația de țesuturi sunt responsabile. Aceasta se schimbă apoi în direcția
cea mai mică rezistență, adică în direcția radialelor preexistente
Fisurile anulus fibrosus. Găsiți această schimbare prin intermediul fiziologic
Dacă merge prea departe, se vor dezvolta proeminențe și, eventual, prolapsuri.
Schimbări corespunzătoare ventral sau cranian/caudal în
Corpii vertebrali (nodulii cartilajului Schmorl) rămân de obicei clinici
mut.
- Se vorbe te de o proeminen ă când ligamentul longitudinal posterior sau
Membrana epidurală se păstrează, poate fi doar una
ac ionează deplasarea masei intradiscale cu anulus fibrosus încă intact,
la țesutul discului intervertebral luxat în cazul unuia complet rupt
Anulus, care este astfel delimitat doar de ligamentul longitudinal posterior.
- În cazul unui prolaps, pe lângă anulus fibrosus, ligamentul longitudinal posterior sau
Membrană epidurală perforată de țesut discal.
În esență, țesutul discului din regiunea lombară inferioară prolapsează
lateral i în primul rând duce la o hăr uire a corespondentului
Rădăcină nervoasă cu simptome de sciatică rezultate. Un motiv pentru aceasta este

Anatomia ligamentului longitudinal posterior în această zonă, și anume cel
marginea discală posterioară nu acoperită complet, ci cele dorsolaterale
lasă secțiunile goale. Cu toate acestea, nu este neobișnuit pentru mass-media (medial
prolaps de masă) înainte și în funcție de amploare, se dezvoltă simptomele clinice
de la lumbago, la sciatica dublu, la incomplet sau
sindromul caudat complet. Chiar și sechestre intratecale sau intradurale
sunt descrise în literatură.

- 22 -
Kramer `94 critică conceptul de prolaps al nucleului pulpos (Npp).
opus și preferă termenul de prolaps de disc intervertebral, deoarece histo
procesare logică pe lângă țesutul real al nucleului pulpos aproape întotdeauna
Identificați părți ale inelului fibros și părților cartilaginoase. Știind cum
mult material de disc intervertebral în ce compoziție și consistență în ce măsură
a pătruns dorsal prin structurile tisulare, are ca prognostic,
Importanța cursului și a abordării terapeutice. Este, de exemplu, cu un inelar intact
fibrosus țesutul proeminent este încă parte dintr-un osmotic intact
sistem, există posibilitatea repoziționării în centrul discului intervertebral.
În schimb, dezvoltat din sistemul osmotic în

sectiune intervertebrala sechestra detașată în spatiul epidural
legi inerente. Deci el poate z. B. să-i mărească volumul, întrucât el, la
capacitatea de umflare păstrată inițial, presiunea intradiscală a dispărut
și astfel să consolideze semnificativ clinica existentă. După un timp cedează
acest efect de hidratare, însă, o deshidratare cu reducerea volumului.
În plus, țesutul discului intervertebral provoacă un corp străin în canalul spinal
reacție (vezi mai jos). Prin hărțuirea mecanică și biochimică
Efectele țesutului discului intervertebral asupra structurilor epidurale, neuronale
induce si mentine un raspuns inflamator care ajuta discurile intervertebrale
descompune țesutul mai rapid, dar temporar și la iritație crescută
a țesutului nervos. Sechestratorii mici devin direct enzimatici
absorbit prin fagocitoză, la cele mai mari aceasta se produce prin vascularizare și
organizarea țesutului conjunctiv din țesutul conjunctiv din jur țesutul adipos.
Pe lângă absorbția completă cu rezultate clinice corespunzătoare
examinările de urmărire arată rezultate neschimbate CT sau RMN
remiterea completă sau parțială a simptomelor (120,23).
4.3 Alte modificări degenerative ale segmentului în mișcare
Din fericire, modificările degenerative ale discului intervertebral conduc doar
rareori la proeminențe sau prolapsuri masive. O reducere a între
spatiul turbionar are loc mai mult sau mai putin rapid in ambele cazuri, cu
care rezultă modificări degenerative secundare sau indirecte în

- 23 -
segment de mișcare. Dacă presiunea de umflătură în nucleul pulpos scade (Hydra
pierderea ta iei), preten ia fibrelor anulus fibrosus scade
de unde func ia lor stabilizatoare, în special în ceea ce prive te rota ia axială
pierde cei în circumstanțe încă nu degenerative mai puternice din
Fibrele anusului ar trebui să fie limitate decât de articulațiile vertebrale (Krismer et al.
`96), și astfel conduc la o povară tot mai mare asupra
Articulațiile vertebrale (125).
Mecanica articulațiilor vertebrale este proiectată să funcționeze atunci când axa este în poziția corectă
a segmentului de mișcare, adică pe o funcție obișnuită și mai presus de toate
Înălțimea discului intervertebral, proiectată. Dacă înălțimea discului intervertebral scade,
suprafe ele de îmbinare sunt încărcate asimetric. Acest lucru duce la artroză în
partea superioară a fațetei articulare inferioare și în partea inferioară a fațetei articulare superioare,
radiologic sub formă de aglomerare a articula iilor vertebrale i
excrescențe spondilofitice, așa-numita spondilartroză.
Îngustarea secțiunii intervertebrale crește și ea
Deplasari ale corpurilor vertebrale unul fata de celalalt, in directie dorsoventral
(pseudospondilolisteza). Există reacții de sprijin cu oprirea
formarea crestelor spondilotice (spondiloza deformanta), stimulata
prin încordare excesivă la conexiunile ligamentelor intervertebrale
în special pe ligamentul longitudinal anterior, care nu este legat de discul intervertebral i
se atașează de corpul vertebral dincolo de creasta marginală cu fibrele lui Sharpey.
Spondilofitele prezintă inițial o creștere orizontală și mai târziu verticală
tendinta care poate duce la anchiloza osoasa cu inactivarea
segmentul de mișcare și mai târziu în cea mai mare parte cu libertate completă de durere
conectat este.
O altă modificare degenerativă datorită creșterii mecanice
Stresul este osteocondroza: corpurile vertebrale adiacente
plăcile de capăt prezintă compactare sclerotică cu neregulate
Conturarea, la rândul său, hrănește discul intervertebral prin difuzie
se deteriorează i astfel men ine sau accelerează procesul degenerativ.
Îngustarea spațiului discal intervertebral, dar și spondilartroză
Modificările duc la o îngustare a foramenului intervertebral, cu
Pericol de afectare a rădăcinii nervoase corespunzătoare și sciatică
pentru a declanșa simptome; posibil din cauza deplasării corpurilor vertebrale

- 24 -
unul împotriva celuilalt și/sau o schimbare a posturii față de
Hiperlordoza coloanei lombare. Deoarece articulațiile lombare, spre deosebire de cele cervicale,
în canalul spinal, articulațiile artritice mărite,
Recesul și canalul spinal se îngustează. Începe îngustarea canalului spinal
din lateral, din cauza deformării îmbinărilor, care apare mult mai devreme
decât cel al arcurilor. Numai într-un stadiu avansat vor fi acestea
sclerotic și mai gros, numai când vârful cranianului
Fațetă articulară ca urmare a degenerarii discului suprafața ventrală a
au ajuns la arcade și le-au provocat scleroza prin frecare constantă (204).
Pe lângă modificările degenerative care afectează canalul rahidian lombar
trebuie să îngusteze, predispoziția congenitală la stenoza canalului spinal lombar
informează trei factori în considerare: forma și locația
Fațete articulare, dimensiunea fațetelor articulare și forma și dimensiunea
canalul rahidian. Forma, dimensionarea și orientarea
Fațete articulare, inițial toate situate în plan frontal, de la coloana cervicală până la
până la sacrum. Doar fătul târziu și în timpul creșterii postnatale până la 11-a
An de viata isi schimba pozitia in asa fel incat suprafetele articulare ale
Coloana lombară, cu excepția articulațiilor lombosacrale din aproape
direcția sagitală poate fi transferată. Asimetria fațetelor articulare, adică a lor
pozi ia frontală pe de o parte, ei sagitală pe de altă parte, cu toate
Intermediari, apar atât de frecvent încât nu există anomalii sau
Pot fi menționate malformațiile (62). În cazul unei înguste congenitale
Recessus lateralis, articulatia este deci mai frontala, rezultand ca
modificări degenerative la această articulație mult mai rapid pe dimensiune

a recesiunii laterale i a rădăcinii nervoase care rulează în adâncime
a afecta. Poziția articulațiilor se corelează în mare măsură cu cea a
arcade vertebrale. Pentru că dimensiunile adânciturii sunt adesea în același segment
sunt laturi diferite, eventual rădăcina rezultată
simptomele apar, de asemenea, doar pe o parte.

- 25 -
5 Valoarea procedurilor imagistice în diagnosticul de
boala discului intervertebral
Imagistica este utilizată în diagnosticul bolii discului intervertebral
procedura o pozitie centrala. Simptomele clinice par adesea să fie
Modificările nu permit o localizare exactă a bolii și
prin urmare nu este suficient pentru planificarea precisă a terapiei. De asemenea, apare
necesare, boli tumorale sau inflamatorii ca cauza a
exclude reclamatiile. Pe de altă parte, doar rezultatele imaginii sunt la fel
de valoare limitată dată fiind inciden a mare a modificărilor degenerative
la pacien ii asimptomatici este cunoscută (19). Corelarea atentă a
Rezultatele imagistice și clinice sunt deci importante atunci când se determină indicația
forma corectă de terapie este de mare importanță.
Ca metodă de imagistică, avem nativul - X-ray, the
Tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, mielografie, mielo-
CT, administrarea suplimentară de mediu de contrast înainte de un RMN, discografia,
Disco – CT și scintigrafie disponibile. Ceea ce înainte era obișnuit
venografia folosită, poate fi acum considerată în general abandonată
(7).
5.1 Radiografia convențională
În primul rând, ca să spunem așa, ca bază a procesului de imagistică
bolile degenerative ale coloanei vertebrale sunt neschimbate în comparație cu cele convenționale
raze X (153.175). În zona lombară se fac inițial înregistrări
realizate în traseul fasciculului lateral și ap, care la întrebare specifică
pozițiile mai au sens prin expuneri oblice sau expuneri funcționale în
Se pot adăuga retro și anteflexie. De când proeminențe, prolapsuri
și slăbirea incipientă a discurilor intervertebrale lombare în radiografie
joacă secțiune intervertebrală transparentă, pot fi jucate fără special
Examinările cu agent de contrast (vezi Discografia) nu sunt afișate. Înregistrările
astfel servesc în primul rând la excluderea altor boli, precum și la
Reprezentarea reacțiilor osoase și coborârea intervertebralei

- 26 -
sec iune ca urmare a slăbirii discului intervertebral. Pe lângă spondilotic i
modificări osteocondrotice, sinterizarea discurilor intervertebrale poate apărea în
Procesele spinoase din mijloc sunt asociate cu hiperlordoza coloanei lombare
și coloana lombară inferioară se freacă una de alta, astfel încât să se închidă acolo
scleroterapie reactivă, așa-numita Morbus Baastrup. unul prin
Scăderea severă a secțiunii intervertebrale posibilă alunecarea vertebrală
direcția dorsoventrală unul împotriva celuilalt fără întreruperea procesului articular
satzes (pseudospondilolisteza) pot fi clasificate ca grad si severitate
Sunt afișate înregistrările funcționale (înclinare înainte și înapoi). În cele ce urmează
arată vederea oblică a stării procesului articular și astfel a
Diferențierea de spondilolisteză. Recunoscut pe loviturile oblice
de asemenea artroza articulatiilor vertebrale cu deplasarea lor telescopica
cu sinterizarea degenerativă a spa iului discal intervertebral. Pe langa excludere
alte boli precum B. tumori și inflamație, se aplică și
deformări prediscotice, cum ar fi abaterile de ax, anomaliile arcului și
Să recunoască îngustarea canalului spinal lombar, care este originea
promovează bolile discurilor intervertebrale.
5.2 Tomografia computerizată
Tomografia computerizată este o radiologie controlată de computer
Proces care oferă imagini în secțiune transversală ale corpului uman. In comparatie
Pentru diagnosticul nativ cu raze X, CT arată oase și țesuturi moi
fără suprapunere, cu contrast mai bun și rezoluție locală ridicată
În primul rând, densitatea de raze X a fiecăruia
Element de volum (voxel) al stratului pătruns determinat, conducând la a
Imaginile layer sunt obținute prin atribuirea de valori de gri fiecărui element al matricei de valori măsurate
alocă. Elementele acestei matrice se numesc pixeli. Utilizatorul dispozitivului

"
poate acum sigur " fereastră selectați, adică în ce parte din aceste valori gri
numeroasele nuanțe de gri disponibile pe ecran
intă. În diagnosticarea coloanei vertebrale, este obișnuit să se împartă citirile în două
Setări pentru imaginea documentului, dem " fereastră osoasă” și cel " țesut moale
fereastră ". Aceasta oferă o bună reprezentare a diferențelor de densitate în os

- 27 -
zonă, cu afișarea suprimată a țesuturilor moi (gri pe gri) și
invers, o bună reprezentare a țesuturilor moi cu imagistică nediferențiată
osul (alb pe alb), ajuns.
O inovație semnificativă și îmbunătățirea asociată a calității imaginii,
a fost introducerea așa-numitelor computer tomografe spiralate. Cu acestea
Dispozitivele trimit, de asemenea, un fascicul subțire de raze X prin corp și
a măsurat absorbanța. Spre deosebire de computerul convențional
Cu toate acestea, tomografele folosesc un fascicul continuu care înconjoară
rotește uniform și lent pacientul avansat. Deci va exista
nu mai sunt trasee circulare descrise de grindă, ci o spirală
pistă în formă. Markerele pot fi create și în orice plan
reconstrucțiile tridimensionale sunt cu expunere redusă la radiații
de bună calitate posibilă. Aceste dispozitive sunt la alegerea liberă a nivelului de strat
aproximativ echivalent cu RMN (Abel și colab. `97) (1). Una mai bună și
Calitatea imaginii ar putea fi îmbunătățită cu secțiuni mai subțiri, dacă este posibil fără un spațiu liber (distanța secțiunii)
poate fi atins, inclusiv calitatea bidimensională și tridimensională
Reconstrucțiile ar crește semnificativ. Cu toate acestea, o astfel de abordare trebuie
întotdeauna cântărit față de expunerea la radiații în creștere în mod corespunzător
voi. Potrivit Schwickert și Thelen (1994), expunerea la radiații este una
Examinarea regiunii pelvine prin douăzeci de felii de CT, de exemplu
de zece ori mai mare decât la o înregistrare pelviană convențională și cu o treime
mai mică decât arteriografia convențională cu 12 injecții.
Reconstrucțiile bidimensionale menționate mai sus sunt deosebit de utile
constricții osoase ale canalului spinal, deoarece aceasta le mărește dimensiunile
recunoscute și erorile de judecată cauzate de înclinarea stratului pot fi evitate
a fi capabil. Cu fracturi și formațiuni gibboase, este adesea imposibil să fie strict axial
reglați tăieturile. Reconstrucțiile tridimensionale joacă în
rutina clinică nu joacă un rol major (1).
Pentru a putea examina mai bine spațiul LCR, se efectuează adesea un CT după a
a efectuat mielografie (6.193). Într-un astfel de „post-mielo-CT” sau
„Myelo-CT” poate îngusta și lărgi spațiile lichidului cefalorahidian, de ex. B.
Chisturi și mase radiculare, de ex. B. Distensiile măduvei spinării,
fi detectat. De asemenea, este posibil să se administreze substanțe de contrast iv

- 28 -
Reprezentarea vaselor. Cu aceasta, tumorile vasculare pot fi „pătate” și altele
să fie mai bine diferențiat de țesutul din jur.
Indicații importante legate de DD Boala discului lombar
sunteți:
- Protruzie și hernie de disc
- Degenerare pronunțată a structurilor osoase ale coloanei vertebrale
(stenoze periferice și centrale). (Tabloul clinic al lombarului
Stenoza canalului spinal a fost determinată prin vizualizarea planului transversal în CT
procedura sa de diagnosticare specifică (120))
- Inflamația coloanei vertebrale și a articulațiilor (spondilită, spondilodiscita
sau discită, artrită, modificări inflamatorii ale țesuturilor moi)
- Metastaze și tumori primare.
Și mai rar:
- malformații congenitale (tulburări disrafice etc.)
- conditii posttraumatice (care nu pot fi garantate prin metode conventionale
poate fi clarificat)
- Planificarea chirurgicală.
5.3 Imagistica prin rezonanță magnetică (MRT = imagistica prin rezonanță magnetică)
Această metodă de imagistică se bazează pe proprietăți fizice
care diferă fundamental de metodele cu raze X. În RMN
a exploatat proprietatea nucleelor atomice cunoscută sub numele de paramagnetism,
a avea o auto-rotație, adică o rotație nucleară. La
corpurile care urmează să fie examinate sunt plasate într-un câmp magnetic, ceea ce face ca corpurile din jurul lor să se miște
Protoni rotativi ale axei, paraleli sau antiparaleli cu liniile de câmp ale
se aliniază cu câmpul magnetic extern. Aleatoriu 50% din nuclee fiecare
paralel sau antiparalel. Totuși, influențele termice perturbă acest echilibru și există un mic exces de
nuclee aliniate în una din cele două direcții. La 37 °C (adică la temperatura corpului), acest exces este
de 4 x 10–6. Această parte a protonilor este în cele din urmă pentru
responsabil de magnetizare măsurabilă. Pentru generarea de imagini, trei

- 29 -
Parametrii țesutului utilizați: densitatea protonilor p, timpul de relaxare spin-rețea

T1 și timpul de relaxare spin-spin T2. Pentru a obține o imagine din rezultatele măsurătorilor
Pentru a genera, țesutul examinat este împărțit în straturi, care la rândul lor
constau din cuburi spațiale (voxeli). Pentru fiecare dintre aceste elemente de strat care vor
Semnalul măsurat și atribuit o valoare gri (1.215) în computer.

Ca și în cazul tomografiei computerizate, administrarea de
Agenții de contrast măresc afirmațiile. Sunt folosite medii de contrast
proprietăți paramagnetice precum gadoliniu-DTPA, conducând la a
duce la îmbunătățirea semnalului în imaginile ponderate T1 și în ele însele - precum și în
Mediu de contrast în tomografia computerizată - de exemplu în alterarea inflamatorie
Se acumulează local în țesut sau în cazul unei bariere hematoencefalice distruse (1).
Pe lângă secțiunea transversală cunoscută din tomografia computerizată

Direcțiile de tăiere coronală, sagitală și oblică sunt, de asemenea, disponibile în imaginile RMN
posibil fără transferul pacientului.

Este important de reținut contraindicațiile și riscurile. Contraindicații absolute
cationii fac stimulatoare cardiace, defibrilatoare implantate, implanturi cohleare,

pompe de perfuzie implantate, precum și cele metalice intracerebrale și intraorbitale
Corpi străini și contraindicații relative alte străine metalice
corp, precum și material de osteosinteză și cleme chirurgicale (1.215).
Până acum, singurele efecte secundare ale imagistică prin rezonanță magnetică care au
fost demonstrate sunt o creștere temporară a fluxului sanguin și o ușoară supraîncălzire.
Deoarece aveți consecințe pe termen lung, deci sunt puțin probabile după contra
starea actuală a cunoștințelor, nu poate fi exclusă cu certitudine
indicatia in sarcina, mai ales in primele trei luni, numai
plasate cu grijă sau trebuie evitată utilizarea (1). Neplăcut
o mare parte dintre pacienți simte șederea în examinare
tub, deoarece dezvoltă claustrofobie sau poziția destul de lungă, liniștită
(datorită timpului de examinare considerabil mai lung în comparație cu
Tomografie computerizata).
Indicații importante legate de DD al discurilor lombare

boli sunt:
- Proeminențe și hernii de disc
- Inflamația coloanei vertebrale și a articulațiilor
- 30 -
- Afecțiuni posttraumatice (edem coloanei vertebrale, hematom și continuitate
perturbarea țesuturilor moi)
- Planificarea unei operații de disc
și într-o formă ușor extinsă:
- Iritarea structurilor nervoase (zonele de frontieră cu neurologie)
- Osteoporoza tranzitorie
- Zn Contuzie osoasa si dupa iv suplimentar - administrare de mediu de contrast

- Diferențierea dintre reprolaps și cicatrice (în primele șase luni
dupa operatie)
- Fracturi de compresie vertebrală la vârstnici (DD: osteoporoză –
tumoră) (1.193.215).
5.4 Mielografia / mielo - CT
Utilizarea mijloacelor de contrast intratecal în diagnosticul cu raze X
a fost introdus de Sicard și Forestier în 1922. Deși mielografia este o
este examinarea convențională cu raze X, dar este una dintre cele mai avansate
Diagnosticare deoarece este o procedură invazivă. De la introducerea
Imagistica prin rezonanță magnetică, mielografia și-a pierdut mult din importanța pentru
Cu toate acestea, încă își are locul în anumite întrebări. De exemplu,
dacă rezultatele CT sunt neclare, aceasta este adesea urmată de mielografie (153,175). În
După puncția spațiului subarahnoidian lombar, de obicei sunt necesare 10 - 20 ml
a unui agent de contrast neionic instilat și secțiunea de interes
contrastată de pozi ionarea adecvată a pacientului. (Pentru cervical
întrebări, se efectuează adesea o puncție suboccipitală).
Se iau în mod obișnuit proiecțiile Ap, laterale și oblice.
În plus, înregistrările funcționale pot fi făcute în ante și retroflexie.
În cazul constatărilor discutabile, în special cele laterale sau intraforaminale
întrebări, un CT ulterior (Myelo-CT) poate oferi clarificări
(193).
Prin contrastarea spațiului subarahnoidian în mielografie
o reprezentare directă a pungilor radiculare, a sacului dural și a exteriorului
Contururile măduvei spinării și rădăcinii realizate. Acest lucru permite, spre deosebire de
- 31 -
Tomografie computerizată, dovezi directe de compresie sau
mutarea acestor structuri. Un alt avantaj este posibilitatea prin
imagini mielografice funcționale pentru a determina gradul de compresie
pentru a putea înregistra diferite stări func ionale ale coloanei vertebrale. Asa de
Instabilitățile pot fi, de asemenea, diagnosticate ca cauză a plângerii. cel
Reprezentabilitatea herniei de disc scade în mielogramă de la medial
lateral spre foramenul intervertebral. În aceste cazuri, ca
de asemenea pentru reprezentarea directă a esutului discului intervertebral prolapsat

apoi se efectuează o tomografie computerizată suplimentară (mielo-CT). Minciuni
suspiciunea unei boli neurologice de bază este una simultană
Examenul LCR este avantajos în mielografie.
Există o serie de complicații de care trebuie să fii conștient:
- Datorită reducerii presiunii în timpul puncției,
trunchiul cerebral în fanta tentorială, pentru prolapsul țesutului discal
si sa reia o sangerare oprita prin autotamponada
vino.
- Sângerarea poate apărea din cauza leziunilor vaselor de sânge intraspinale,
prin presiune asupra țesutului nervos până la paraplegie completă
putând conduce. Prin urmare, puncțiile la pacienții cărora li se administrează anti oral
administrarea coagulantelor este absolut contraindicata!
- Țesutul nervos poate fi rănit cu acul. De obicei, accidentarea
a rădăcinilor nervoase descrise prin puncție greșită, părțile caudei
equina în canalul rahidian lombar lasă loc în mod normal acului de puncție
afară.
- Consecințele unei puncție pot fi iritarea meningelor și pierderea lichidului cefalorahidian,
dureri de cap, greață, vărsături și amețeli.
- Intoleranța la mediu de contrast apare de obicei sub formă de reacții alergice
- până la un șoc alergic. Folosind contrastul
agen ii cu iod legat organic sunt reac ii precum apari ia
a hipertiroidismului reactiv a devenit rară.
- Apariția infecțiilor intratecale.
- Aderențe arahnitice ca consecințe pe termen lung (175.215).

- 32 -
Deoarece majoritatea complicațiilor descrise mai sus apar imediat în timpul
implementare sau observate în primele 24 de ore de la examinare
fi, pacientul trebuie monitorizat 24 de ore de spitalizare și în același timp
Respectați repausul cu o tăblie ușor ridicată, ceea ce face ca majoritatea dintre ele
Evitați complicațiile sau cereți-le să fie recunoscute și tratate în timp util (1).
5.5 Scintigrafia
O altă metodă esențială de imagistică este scintigrafică
Examinarea coloanei vertebrale. Prezintă zone foarte sensibile de os ridicat
structura în sistemul osos, adică informația convertită într-o imagine
corespunde activității metabolice a osului, care este în primul rând radiologică

nu poate fi cuprins. Creșterea osoasă și metabolismul osos
neinfluentat de aceasta (1).
Astăzi, scintigrafia scheletică este de obicei efectuată folosind tehnica cu mai multe faze
efectuate. Tehnica în trei faze constă în angiografia cu radionuclizi,
o înregistrare timpurie și înregistrările târzii obișnuite. Prin radionuclid
Angiografia poate evalua calitativ și cantitativ fluxul sanguin arterial
imaginile timpurii arată atât arterial cât și venos
fluxul sanguin si astfel permit un anumit diagnostic diferential
Clarificare, în special între scheletul inflamator și degenerativ
schimbări. Înregistrările târzii sunt la două până la patru ore după injecție
realizate, mai ales ca imagini întregului corp din ventral și dorsal. este indexat
scintigrafie scheletică cu tehnețiu pentru fracturi (pentru a diferenția proaspăt
– fractură veche; pentru depistarea pseudoartrozei), în bolile tumorale
(tumori primare ale coloanei vertebrale; metastaze uni sau multiloculare;
Controale de urmărire), în cazul malformațiilor și bolilor metabolice (fibroză
displazie; M Paget; Hiperparatiroidism, HPT) precum și în inflamație și
Boli infectioase (osteomielita; spondilodiscita). O formă specială de
Technetiumapplication reprezintă scintigrafia nanocoll
Particule coloidale marcate cu technețiu de albumină umană cu un diametru
folosit între 20 și 80 nm. Cu această anchetă,
Bolile sistemice au căutat implicarea corpurilor vertebrale individuale.

- 33 -
Efectele secundare în afară de expunerea la radiații sunt în mare parte absente, deoarece cu foarte
se folosesc cantitati mici de substanta. Expunerea la radiații depinde de
nuclidul utilizat, funcția rinichilor și spațiul de distribuție al
substanță folosită de la (1).
5.6 Discografia
În această procedură, discul intervertebral este radiografiat folosind un agent de contrast
afișate. După anestezie locală, a
Ac de discografie printr-o abordare posterolaterală în discul intervertebral
introdus înăuntru. Un mediu de contrast neionic (Con
concentrație: 250 mg iod/ml) injectat în discul intervertebral. în timpul injectării
modelul de distribuție a agentului de contrast în imaginea fluoroscopică și
evaluează un posibil model de durere. Indicația durerii
este importantă în măsura în care o provocare a durerii în cazul exact al
aceleași plângeri pe care pacientul le are întotdeauna sunt descrise, the
medicul curant știe exact că discul injectat cu mare
probabilitatea de a fi responsabil pentru durerea pacientului și
terapie necesară.
Discograma lombară este utilizată numai cu privire la o indicație de intervenție chirurgicală
privit pozitiv atunci când este injectat în spațiul discului intervertebral
Mediul de contrast golit dorsal în spațiul epidural (reflux) sau dacă există a
Sechestrarea discului intervertebral (sechestrarea țesuturilor) în anulus fibrosus dorsal arată și
posibil a depășit asta. Toate celelalte constatări sunt evaluate ca negative,
chiar și atunci când sunt prezente modificări degenerative severe. Sub asta
aspect, acuratețea diagnosticului crește la 83% (Krämer `94) (120).
În general, o vedere oblică a discografiei este suficientă pentru a vedea
pentru a putea determina dacă agentul de contrast se scurge sau nu în spațiul epidural. La
Capacitatea de a evalua mai bine locația unui sechestrator este suplimentară
Sunt necesare fotografii oblice. Dacă fotografiile laterale și oblice după discotecă
graficul nu oferă suficiente informații despre poziția unui disc intervertebral
da sechestere, se poate face util o tomografie computerizată a
Pregătiți discul intervertebral umplut cu substanță de contrast. Împreună cu

- 34 -
Descoperirea discografică este acum în mare parte o distincție exactă între
Este posibilă proeminența discului, prolapsul discului și un sechester.

O complicație foarte rară aici este infecția iatrogenă a celor afectați
a denumi discul intervertebral prin discografie. În plus, nu trebuie
ar trebui luată în considerare expunerea nesemnificativă la radiații, deoarece în plus față de
Raze X care evaluează întregul examen sub intensificator de imagine
are loc controlul. Potrivit unui studiu realizat de Johnson,
discografia diagnostică fiziologia discului intervertebral nu (1).
5.7 Procedura de diagnosticare a discului intervertebral degenerativ
boli
Scopul submarinului, care depășește diagnosticul convențional cu raze X
investiga iile este prezentarea unei posibile afectari a nervilor
structuri datorate modificărilor degenerative. Pentru alegerea celor mai bune
metoda de examinare adecvată, înălțimea leziunii suspectate joacă un rol
rol important (1).
În zona articulațiilor capului, a coloanei cervicale și a coloanei toracice, RMN este metoda de
Alegere deoarece permite o evaluare precisă a structurilor nervoase și a mediului lor. Pe
de altă parte, CT se află la nivelul tranziției coloanei toracice și lombare și a coloanei lombare.
de obicei suficient, mai ales în zona coloanei vertebrale lombare medii și inferioare
În mod normal, mielonul nu este de așteptat să fie amenințat (Abel `97)
(1). Prin urmare, se poate spune că CT în regiunea lombară este metoda de alegere.
Țesutul discului deplasat poate fi din alte țesuturi moi din canalul spinal
recunoscute i delimitate, contururile devin deosebit de clare când
există suficientă grăsime epidurală în zonă, cum ar fi în spatele
disc lombo-sacral L5/S1. Pot apărea și hernia de disc laterală
fi clar demonstrat. După cum am menționat mai sus, boala
imaginea stenozei canalului spinal lombar prin arătarea transversală
nivel în CT o procedură de diagnosticare specifică. În general, cel

- 35 -
CT este metoda de alegere atunci când se evaluează structurile osoase din coloana lombară
Zona este indiferent dacă este fractură, masă sau degenerativă
modificări (1.193.215). nu pot fi diferențiate unele de altele
tomografia computerizată a anulus fibrosus, a ligamentului longitudinal posterior și a
țesutul discului intervertebral. Prin urmare, într-un CT nu poate fi sigur între a
Prolaps cu țesut discal care iese prin ligamentul longitudinal posterior
și o proeminență cu un ligament longitudinal intact. Este acesta
Întrebare înainte sau ar trebui să fie posibil, de la o hernie de disc
rezultând îngustarea spațiului intradural (intraspinal și buzunar radicular)
sunt evaluate, se realizează cu RMN prin slice sagitale și axiale
aceeași fiabilitate ca și în cazul mielografiei și CT conectat (Abel
`97) (1).
Imagistica prin rezonanță magnetică combină claritatea mielografiei
cu posibilitatea imagisticii directe a unei hernie de disc. In acest
caz, RMN-ul este de preferat, nu în ultimul rând pentru că este neinvaziv și
metoda de examinare fara radiatii. Este, de asemenea, avantajos
orice setare de niveluri diferite. Pe lângă buna separabilitate a
Prolaps și sacul dural datorită rezoluției mari de contrast, the
Determinați conținutul de apă al nucleului sau al țesutului prolapsat și astfel
cuantificați amploarea modificărilor degenerative. Potrivit lui Kramer `94
concluziile prognostice sunt de asemenea posibile (120). De exemplu, în MRT
discurile intervertebrale întunecate, degenerate și cu puțină apă au mai puține probleme

promit pentru viitor decât cele care conțin încă apă cu pe deplin conservată
presiune de umflare. În altă parte se găsește pentru sechestrul discului intervertebral în
Canalul spinal argumentul invers, prognostic mai favorabil este că
bogat în apă, deoarece în timp devine sărac în apă, astfel încât presiunea de umflare se pierde
și prin urmare devine mai mic. Un alt beneficiu al RMN-ului este că în a
investigație pentru cartografierea unei întregi regiuni. Poate fi așa de ex
Hernie de disc pe mai multe niveluri, locația exactă a unui sechestru,
Localizați cu precizie leziunile pe mai multe niveluri etc. (1.193.215).

Un chirurg de disc, mai ales dacă este microchirurgical cu mic
acces, nu ar trebui să se facă fără un RMN preoperator (Krämer
`94) (120). RMN-ul are, de asemenea, avantaje clare față de CT și mielografie
în diferențierea țesutului cicatricial postoperator, rezidual sau

- 36 -
recidivă (1.193.215). La interpretarea imaginilor RMN,

Krämer `94 trebuie remarcat faptul că hernia de disc la real
constatarea este exagerată (120). Responsabil pentru aceasta este edemul perifocal, prin
care fenomenele de deplasare au dislocat discurile intervertebrale.
par mai extinse și mai impresionante.
Mielografia își are locul în diagnosticul stenozei lombare
canalul rahidian, deoarece coloana de mediu de contrast dă o impresie spațială mai bună
apare decât pe tomograme.
6 durere în segmentul în mișcare
De departe, cea mai frecventă durere acută și cronică cauzată de
Coloana vertebrală se datorează degenerativelor deja menționate mai sus
Modificări ale discului intervertebral cu consecințele corespunzătoare în
datorita segmentului de miscare. Cele cauzate de degenerarea discului
Tablourile clinice cauzate sunt denumite sindroame de coloană vertebrală,
in functie de localizare ca sindrom local sau radiant de coloana vertebrala. Pentru
abordarea terapeutică, sau diagnosticul diferen ial este cunoa terea
Nocicepția și distribuția durerii la nivelul coloanei vertebrale necesare avans
setare.
Stațiile individuale de nocicepție (noxae mecanice din band
discul de ieșire, nociceptori în ligamentul longitudinal posterior și articulațiile vertebrale,

fibre aferente modificate nociceptiv în nervul spinal, distribuția durerii
semnale nocive în măduva spinării) sunt situate în apropierea coloanei vertebrale
unul langa altul; Tablourile clinice (WS
sindroame). Diferite forme de durere apar și sunt închise

diferențiați.
- 37 -
6.1 Tipuri de durere
6.1.1 Durerea somatică
Durerea somatică este durerea cauzată de o stimulare vătămătoare
una dintre componentele musculo-scheletice ale corpului. neurofizio
logic ele apar dintr-un stimul al terminațiilor nervoase într-una
os, ligament sau mușchi.
În durerea viscerală, stimulul dăunător este unul singur
Organ; informația nociceptivă în durerea neurogenă vine prin
Iritație sau deteriorare a axonilor sau a corpurilor celulare ale unui periferic
nervii (24).
6.1.2 Durerea referită
Durerea referită este percepută într-o regiune
alți nervi decât cel care este sursa reală a durerii
(Merskey și colab. '94) (147). Prin urmare, durerea radiantă este în
Regiunile simțite care sunt relativ îndepărtate de sursa durerii. cel
explica ia neurofiziologică este că neuronii senzoriali care sunt
în cadrul măduvei spinării și talamusului din diverse periferice
Zone opuse și converg pentru a forma neuroni comuni
se deplasează în centre mai înalte, creierul din cauza lipsei senzoriale suplimentare
Informații incapabile să determine unde se desfășoară activitatea unuia sau
alte intrări periferice în neuronul comun. Este
Se spune că cauza durerii în intestine este viscerală
Durerea referită, durerea somatică referită are dem
după originea durerii la nivelul osos, muscular sau
structuri ligamentare.
- 38 -
6.1.3 Durerea radiculară
De mare importanță în acest sens este așa-numita radiculară
Durere rezultată din iritația unui nerv spinal sau a rădăcinilor acestuia.
Presupunerea anterioară că cauza a fost compresia nervilor
rădăcinile ar putea fi considerate responsabile trebuie privite critic.
Studiile clinice demonstrează că atunci când se comprimă rădăcinile nervoase normale

parestezia si surditatea ar putea fi induse cu cateterele urinare
(vezi radiculopatia mai jos), dar fără durere (MacNab `72) (141). De asemenea cauzat
tracțiunea unui nerv normal fără durere (Smyth & Wright `59)
(198). Cu toate acestea, rădăcinile nervoase deteriorate anterior au dezvoltat unele caracteristice
Durerea descrisă ca împușcătură sau înjunghiere în calitate
și a migrat de-a lungul piciorului în segmentul corespunzător ca o cca.
bandă lată de 5 cm. În schimb, radiația somatică rămâne
Durere constantă în poziție, simțită adânc în picior, greu de spus
a localiza, difuza si calitativ dureros (Bogduk `97) (24).
Prolapsul discului este considerată cea mai frecventă cauză de
durerea radiculară (Bogduk `97) și superficial ar fi un bun exemplu
pentru acceptarea compresiei drept cauza durerii rezultate
(24). Ca două dovezi esențiale care vorbesc împotriva acestei presupuneri
Bogduk, pe de o parte, studiile lui Boden et al. `90, Hitselberger și
Witten `68, Jensen et al. `94 și Wiesel și colab. `84 care ajută în munca lor
detecta herniile de disc prin mielografie, CT sau imagistica prin rezonanta magnetica
nu ar putea prezenta simptome (20,88,107,228), pe de altă parte
Delauche-Cavalier et al. `92 și Maigne și colab. `92 dupa acel pacient cu
simptome anterioare după proceduri medicale încă unul
au avut compresie radiculară, deși în prezent erau asimptomatice (49,142).
Aceste observații indică și un alt factor
acționează în plus față de sau complet independent de o compresie a rădăcinii nervoase

trebuie pentru a produce simptome. Literatura favorizează
Inflamația rădăcinii nervoase de orice formă, cu multe să
lucrările disponibile arată că probabil nu este un clasic,
inflamație celulară și imunologică ca răspuns la un prolaps
Nucleul pulpos acționează. Aparent fosfolipaza produce A2 din

- 39 -
radiculită chimică (Franzon et al. `92; Saal et al. `90),
care se manifestă în primul rând ca hiperemie și provoacă edem la rădăcinile nervoase
datorită creșterii permeabilității (Olmarker și colab. `95; Rydevik și colab.
`89) inducerea blocului de conducere (61,186,161,185). Hiperemia are
umflarea venoasă, care este probabil să aibă un impact ischemic asupra
ganglionul spinal (Rydevik et al. `89) (185). La fel poate și o tromboză liberă
a venelor radiculare (Olmarker et al. `95) (161). O fibroză de
Rădăcina nervoasă și țesutul perineural este rezultatul persistentei
Inflama ie. O întrerupere a fibrinolizei poate provoca dizolvarea acesteia
Preveniți tromboza și fibroza (Cooper et al. `95, găsite în endoteliul
proliferarea vaselor de sânge colorarea puternică a interleukinei - 1, dar a
colorarea slabă a factorului von Willebrand) (41).

Această paradigmă oferă o explicație bună pentru un bloc prin intermediul
rădăcina nervoasă afectată, cu toate acestea mecanismul rămâne radicular

durere neclară. O altă presupunere principală este că este ischemică
Ganglionul spinal care a devenit excitare ectopică ar putea produce ceea ce
ar identifica în mod clar durerea radiculară ca fiind neurogenă (Rydevik et al. `89)
(185).
6.1.4 Radiculopatie
Compresia, dar și ischemia rădăcinii nervoase duc la a
Radiculopatia, o afecțiune neurologică în care conducerea are loc în axoni
a unui nerv spinal sau a rădăcinilor sale este blocată (Merskey și Bogduk `94)
(147). Un bloc de conducere în axonii senzoriali duce la surditate,

blocarea axonilor motori duce la slăbiciune musculară până la
paralizie. Radiculopatia nu cheamă nici în spate, nici în picioare

durere. Dacă radiculopatia este asociată cu durere,
Mecanismul durerii nu are neapărat aceeași cauză
boala rădăcinii nervoase.
Există, de asemenea, condiții de durere care sunt cauzate de afectarea
Simpatici sunt co-proiectați, acestea sunt uniforme

- 40 -
Durere cu răspândire difuză și însoțiri vasomotor-trofice
aparențe.
În ciuda numeroaselor simptome, nu tocmai definibile, majoritatea au lăsat să plece
dureri spinale emanând o anumită apartenență la anumite
Recunoașterea structurilor nervoase în segmentul de mișcare (Krämer/Nentwig `99) (119).
6.1.5 Durerea indusă de simpatic
Trunchiul simpatic este format dintr-o serie de ganglioni care sunt conectați prin
coloana cervicală se extinde până la coccis. Situat în zona coloanei vertebrale lombare
el pe partea ventrolaterală a corpului vertebral. Este legat de coloana vertebrală
numai prin nervii spinali ai segmentelor măduvei spinării C7 – L2. Mai jos
nu există nicio legătură simpatică de la măduva spinării la trunchiul simpatic al
Simpatic, lăsând acolo fibre simpatice de către o hernie de disc
nu poate fi comprimat (204). Se unesc cu nervul spinal

numai lateral de foramenul intervertebral.
Sistemul nervos simpatic are o mare influență asupra calității durerii, precum și a alergării
Procesele inflamatorii sub hiperactivitate a sistemului simpatic sunt esențiale
mai agresiv decât în cazul func iei simpatice normale. Hipersimpaticotomia
exacerbează prin afectarea directă a pragului de stimulare al senzorilor
Durerea, care la rândul ei are o influență activatoare asupra sistemului nervos simpatic.
Acest lucru creează un cerc vicios, care uneori este greu de spart (204).
La examinare, pacientul prezintă o durere, severă
Mișcare restricționată a coloanei lombare în aproape toate direcțiile, o postură proastă
cu toate acestea, nu există. Există adesea durere radiantă sau
Parestezii cu furnicături, cu intensitate și localizare diferite (204). Reflexele
pe picioare sunt puternic crescute. Paresteziile furnicatoare nu sunt
atribuite nervului spinal și, în consecință, nu prezintă nicio atribuire de dermatom. Pentru
caracteristicile sentimentului nu sunt exclusiv cele sensibile
nervii spinali responsabili. Deși receptorii individuali ai pielii conduc presiunea,
Temperatura, durerea și segmentul de atingere, în special mai departe central, ele
Cu toate acestea, sensibilitatea lor este influențată de fibrele sistemului nervos simpatic.
Mai ales parestezia de furnicături nu poate fi atribuită unui senzor de piele, ci ca a

- 41 -
Vezi iritația sistemului senzorial aferent. Aceasta explică de ce
paresteziile cu furnicături sunt rareori răspândite segmentar (204).
În cazul tulburărilor senzoriale la nivelul picioarelor, mai ales în cazul antrenamentului bilateral, cel
Iritație a simpaticului adesea cauzată de blocaje pe 6a inferioară
coaste sau vertebrele toracice corespunzătoare, ocazional a 2-a
vertebrele lombare superioare implicate. În imediata apropiere a
Ganglionii simpatici la articulațiile perturbate duce la un local
Hipertensiunea simpatică cauzată de îngustarea arteriolelor din țesutul conjunctiv al
Nervi care au ca rezultat reducerea fluxului sanguin. Dar și invers
operarea este posibilă.
6.2 Structuri sensibile la durere în segmentul de mișcare
Structurile dorsale se prezintă ca structuri sensibile la durere în segmentul de mișcare
Porțiuni din anulus fibrosus și ligamentul longitudinal posterior, articulațiile vertebrale
capsulă, precum și rădăcina nervoasă comprimată iritată (Kuhlendahl `50).
(129.130). Pe lângă discul intervertebral (care nu are fibre nervoase),
la examenele Kuslich și Ulstrom `90 Lig. flavum, fascia lombară,
lamina, cartilajul fațetar și rădăcina nervoasă necomprimată la fel de complet
insensibil la durere (131).
Rolul central în detectarea și transmiterea durerii îl joacă
Nervul spinal, care conține fibre motorii, senzoriale și simpatice și se împarte în 3 ramuri pe măsură
ce iese din foramenul intervertebral:
Ramusul ventral: reprezintă cea mai mare parte a nervului spinal,
furnizează partea din față a corpului și membrele,
el este responsabil pentru dermatom legate
sindroame radiculare.
Ramusul dorsal: trage de piele și mușchii din zona spatelui,
dă ramuri fațetei exterioare a articulației vertebrale
iar cartilajul său este îndepărtat.

- 42 -
Ramus meningeus: se ramifică după reintrarea în canalul rahidian
și furnizează părțile interioare ale capsulei articulației vertebrale,
Periostul vertebral, ligamentul longitudinal posterior și tecile
Măduva spinării cu eferentă, aferentă și simpatică

fibre.
6.2.1 Ligament longitudinal posterior
Din ligamentul longitudinal posterior și anulus fibrosus dorsal, inervat de R.
meningeus ca purtător al propriei sensibilități a coloanei vertebrale la durere
Durere descrisă ca surdă și dificil de localizat. Acest
se poate întâmpla într-un mod violent, cum ar fi lumbago, acut
Lumbago, sau debut gradual atunci când secțiunile discului dorsal
din cauza cifozei severe sau a creșterii anormale a volumului vertebrelor intervertebrale
să fie supuse unor eforturi puternice de întindere în secțiuni (120).
6.2.2 Articulația vertebrală
Durerea articulației vertebrale se datorează excitației nociceptoare a capsulei articulare
atribuită, adică durerea este resimțită în punctul de origine. pentru că
numero ii lor receptori sunt articula iile vertebrale ca cauză a durerii în
Segment de mișcare de mare importanță. Cauza durerii aici poate fi, pe de o parte,
depășirea bruscă a unei poziții finale fiziologice,
se poate observa tulpina articulara sau entorsa, cu ocazional
persistența într-o poziție finală patologică, o așa-numită
Blocarea, pe de altă parte, determină reducerea înălțimii vertebrei intervertebrale
secțiune în contextul degenerarii discului intervertebral, o schimbare în

"
Poziția inițială a partenerilor articulațiilor vertebrale afectate și " normal
În aceste circumstanțe, erupțiile cutanate în mișcare ale coloanei vertebrale provoacă
durere în capsulă atunci când poziția finală este depășită. Aici
Este o durere surdă, adânc înrădăcinată, care, spre deosebire de

- 43 -
plângerile în primul rând discogenice nu răspund imediat modificărilor posturale i

extensie de adresa (tractiune). (Krämer/Nentwig `99) (119). O alta
O explicație pentru un bloc acut este dată de Bogduk și Jull `85, care descriu starea
suspectează un menisc încarcerat (21). Fibro-adipoza
Menisc cu care este echipată fiecare articulație zigapofizială (Engel și Bogduk
`84), prinzând coloana lombară într-o poziție flectată și încercat
îndreptarea nu se mai întoarce în cavitatea articulară, în schimb la
Lovire de marginea cartilajului articular, aplecându-se sub capsulă ca

o leziune ocupant spatiu, si astfel durerea cauzata de a
provoacă expansiunea corespunzătoare a capsulei (54). Acest proces poate fi doar
descrie teoretic, o reprezentare radiologică nu este posibilă. El oferă
cu toate acestea, o explicație plauzibilă pentru blocajul acut, în special pentru
succesul terapiei manipulative.
Pe lângă durerea locală, pot provoca și radiații somatice
durere care este predominant în fese sau
Coapsele nu prezintă un model segmentar de încredere clinic
(McCall et al. `79), extinzându-se sub genunchi și chiar până la
la picior (Fairbank et al. `81) (145,58). Se va discuta în
acest context, dacă distanța de expansiune este proporțională cu
intensitatea durerii care apare în spate (Mooney și Robertson
`76) (154). Durerea emanată de capsulele articulare vertebrale
cunoscut și sub denumirea de sindrom al fațetei (Ghormley `33) (70).
6.2.3 Articulația sacroiliacă (SIJ)
Articulatia sacroiliaca ca punct de plecare pentru durerea locala si radianta
a fost deja descris de Goldthwait și Osgood și de Albee (70.2).
Articulația sinovială este analogă cu articulațiile vertebrale din articulația sacroiliac
capsula, precum și ligamentele care stabilizează articulația (Ligg. iliolumbale,
sacroiliac posterior, sacrospinal), acoperit de terminații nervoase libere. Inervația se face
prin ramurile dorsale ale rădăcinilor nervoase L4 până la S3 (30.200).
Durerea este resimțită local pe articulație, precum și pe picior
partea afectată simțită. Durerea radiantă afectează și zona inghinală

- 44 -
partea superioară și inferioară a piciorului spate cu adâncitură a piciorului și poate ușor

se confundă cu sciatica S1 incompletă (231).
6.2.4 Mușchii
Nu există nicio îndoială că mușchii spatelui sunt o sursă de durere
și poate provoca dureri de radiații somatice. Mușchii lui
coloana lombară este bine inervată. Quadratus lomborum și psoas-ul major sunt împărțite prin ramuri din
ramurile ventrale lombare (Williams et al. `95) și
Mușchii spatelui alimentați de Rr. dorsales (Bogduk și colab. `82) (229,22). cel
Mm intertransversaria se disting de Rr. dorsale si ventrale
inervat (Pestera `37) (38). Mușchii spatelui sau ischio-jambierii
poate fi în două moduri în procese patologice în secțiunea intervertebrală
mod de a fi afectat. Pe de o parte, există o posibilitate
o inervație permanentă defectuoasă sau dureroasă cu iritare a ramului dorsal
în nervul spinal, pe de altă parte trunchiul și extremitățile proximale
musculatura intervine în cazul instabilității segmentului de mișcare și poate face acest lucru
a fi copleșit. Acest lucru creează noxae endogene și exogene care afectează
Nociceptorii acționează în segmentul de mișcare. O tensiune dureroasă
de mușchi se găsește în principal în capsulele articulare iritate, deoarece
Tonusul muscular este controlat parțial de receptorii din capsula articulară. Sunteți
de exemplu. B. articulațiile vertebrale lombare inferioare iritate, deci apar reflex
Durere în erectorii coloanei vertebrale lombare și fesieri și dorsali
Musculatura picioarelor (muschii ischiocrurali), care prin caracterul lor pot fi numite si
poate fi numit pseudoradicular.
Baza durerii miofasciale, un complex de simptome ale
format din mușchi și fascie, este o unitate funcțională în individ
Mușchii au localizat punctul de declanșare sau punctele de declanșare cu fiecare asociat

Modelul de radiație al durerii. Unul mai mic devine punctul de declanșare
zonă circumscrisă în țesuturile sistemului musculo-scheletic care este locală
este dureroasă și provoacă durere resimțită de la distanță (231).
Fiziopatologic, mai multe componente par să fie implicate în apariția a
fiind implicat în sindromul punctului declanșator. Buckle și colab. `90 a raportat a

- 45 -
Scăderea PO2 și ATP local în punctul de declanșare conform (36). prin
are loc defectarea asociată a pompei ionice de calciu
Creșterea tensiunii fibrelor musculare fără o scurtare semnificativă (146). Acolo
Această creștere a tensiunii este generată fără excitație nervoasă poate fi văzută în
nici punctul de declanșare nu a arătat nici o activitate EMG crescută (214). cel
Autosensibilizarea nociceptorilor la un stimul are loc prin a
Neurosecreția de substanțe vasoneuroactive în cursul lor ulterioară deja
stimulii slabi cauzati de mediatorii inflamatori sunt perceputi ca durere
(146). În ce măsură un sistem opioid endogen influențează reducerea durerii
nu a fost clarificată în cele din urmă. Pentru o explicație a zonelor de referință se află în
literatură se utilizează modelul de convergen ă (189), conform căruia celula cornului posterior
între aferentele pielii, viscerelor și mușchilor este insuficientă
diferă.
6.2.5 Rădăcina nervoasă
Segmentul rădăcinii nervului spinal este de departe cel mai perturbator și vulnerabil
O parte a căii nervoase (Krämer/Nentwig '99) (119). în esență sunt
este compresia și întinderea substanței nervoase care provoacă disconfort aici
a conduce. Iritația mecanică apare doar în segmentul rădăcinii preganglionare
mai ales prin presiune și tracțiune, o stare iritată care este asociată cu durere
conectat este. Există diferite tipuri de reclamații.
Sindroamele radiculare au următoarele caracteristici:
- Durerea radianta se extinde de-a lungul benzii dermatomului.
- Tulburarea senzorială afectează doar algezia.
- Atrofiile musculare sunt izolate si nu se potrivesc cu niciun nerv periferic.
- Eșecurile reflexelor nu aparțin nervului periferic aparent afectat.
- Nu există semne de eșec vegetativ.
După cum am menționat mai devreme, rădăcina nervului spinal poartă fibre care formează mușchii și pielea
atat pe trunchi cat si pe extremitati cat si pe coloana in sine
inervați și astfel posibile diverse combinații de plângeri
make, care poate fi atribuit segmental, mai ales dacă
Simptomele ramului ventricular sunt în prim plan. în segmentar

- 46 -
într-un cadru limitat, apar toate combinațiile de durere care sunt
Compoziția, precum și calitatea și cantitatea cu presiunea asupra
schimba radacina nervoasa. Studiile lui Smyth și Wright `58 au arătat că
ca lungimea benzii dureroase este proportionala cu presiunea exercitata asupra
Rădăcina nervoasă este exercitată, adică cu puțin contact iradiază z. B. a
Durere de sciatică doar până la coapsă, cu compresie puternică se extinde spre interior
piciorul (198).
Ca parte a modificărilor degenerative cauzate de discurile intervertebrale
influen a asupra rădăcinii nervoase pe de o parte discogenă i/sau osoasă ca
Compresiune, pe de altă parte, în cazul unei hernie de disc, în plus

iritarea rădăcinilor nervoase indusă biochimic.
În mod normal există între rădăcina nervoasă și discul intervertebral sau osos
Mediu (foramen intervertebral z. B.) spațiu suficient (spațiu de rezervă) de
plin cu țesut adipos lax și plex venos. prin discurile intervertebrale
umflături/ prolapsuri, osteofite (artroză vertebrală), vase îngroșate
sau îngustarea osoasă a canalului spinal (stenoza canalului spinal)
Cu toate acestea, spațiul poate fi epuizat și chiar și ocazii minore stabilesc rădăcina
presiune negativa. Când vin în contact cu suprafața discului intervertebral,
fluctuații de consistență și volum fiziologice, dependente de presiune
nervul spinal, care la rândul său nu mai este capabil să-și schimbe poziția. unu
compresia rădăcinii nervoase osoase se datorează în principal zonei coloanei vertebrale lombare
Posibil osteofite ale articulațiilor vertebrale (cu artritice corespunzătoare
Modificări) care limitează foramenul în zona lombară inferioară
reprezintă intervertebrale. Diagnosticul diferen ial este nervul osteogen
durerea prin compresiune radiculară datorită încăpățânării și rezistenței la terapie
marcat împotriva măsurilor conservatoare. În plus, se pricepe la asta
localizați, deoarece aceleași părți ale nervului sunt întotdeauna stimulate. Biochimicul
iritația indusă a rădăcinii nervoase se datorează unei reacții cu un corp străin
țesutul discului intervertebral în canalul rahidian. Aici von Saal u.
Saal '89, Olmarker și Rydevik '98, Willburger '90, unul direct toxic
Efectul experimental al țesutului discului intervertebral asupra țesutului nervos
fi detectat (186.161).
- 47 -
În cazul unei hernii de disc există și presiune mecanică
de asemenea reacții inflamatorii la nivelul rădăcinii nervoase pentru generarea durerii

autoritar.
Privind neuroanatomia coloanei vertebrale, devine clar că
regiunea foramino-articulară în zona de la LWK 4 la SWK 1 o specială
importanta in dezvoltarea durerilor lombare si sciatice. cel
Schimbați între segmentul din spate și segmentul de mișcare la
Coloana vertebrală este cea mai mare în regiunea lombară. Capătul inferior al măduvei spinării
este la nivelul LWK 1 până la LWK 2, adică nervii spinali rulează
o întindere subarahnoidală mai lungă în direcția caudală înainte de a trece prin ea
Se scurge foramenul intervertebral asociat. Cu cât este mai caudal rădăcina
ieșiri, cu atât ieșirea sa din sacul dural este mai unghiular. În ambele
segmentele inferioare (rădăcina nervoasă L 4, ieșire la LWK 4/5 și rădăcina nervoasă L

5, ieșiți la LWK 5 / SWK 1) rădăcinile nervoase sunt direct prin
Discul intervertebral este afectat, deci există și riscul de deteriorare a discului intervertebral
compresie condiționată cea mai mare (120). În cele mai rare cazuri, apar cazuri izolate
Durere care poate fi atribuită fără îndoială. De cele mai multe ori este vorba
simptome mixte care se schimbă constant pe măsură ce boala progresează,
și în plus față de simptomele poate inițial pur radiculare (după vertebragener
compresia rădăcinii nervoase), se dezvoltă o combinație de durere
componente radiculare, pseudoradiculare și tendomiogene.
6.3 Dureri vertebrale cronice
6.3.1 Factori psihodinamici în dezvoltarea durerii
Sindroamele coloanei vertebrale arată o tendință mare de a se croniciza. In timp ce
functia biologica a durerii acute care este declansata nociceptiv, in
circumscris i limitat temporal în func ie de localizarea lui
este de obicei însoțită de reacții vegetative și de frică, clar recunoscute
este în avertizare și reabilitare, sensul biologic pare a fi cronic
Durerea nu este evidentă la început. Este vorba despre durere
sunt prin definiție de durată mai lungă, în localizarea lor și a lor

- 48 -
Caracter adesea mai puțin clar definit, de cele mai multe ori nu de cele vegetative
Reacții însoțite, adesea rezistente la tratament analgezic și la
a cărei declanșare, pe lângă nocicepție, implică factori psihologici
joacă un rol important (52). Există un consens larg în literatură
despre rolul central jucat de func ia interpersonală a durerii
dezvoltarea sindroamelor dureroase cronice, mai ales când
o dispoziție corespunzătoare a existat în copilărie (de exemplu, una dintre
Frig, brutalitate, abuz emoțional și posibil și fizic
atmosfera de familie).
Hoffmann și Egle, pe baza constatărilor lui Freud și
Engel, precum și rezultatele cercetărilor mai recente, care sunt probabil cele mai cuprinzătoare și
cea mai diferen iată reprezentare a conexiunilor psihodinamice în
dezvoltarea durerii cronice (89). Tu descrii în asta
context, patru modele psihodinamice de bază, pe care le consideră suficient de independente
unele de altele, în ciuda suprapunerilor existente:
- Mecanismul narcisist: descrie un principiu „psihic
Substituție”, în care durerea, în sensul cel mai larg, servește la a
pentru a stabiliza stima de sine amenintata. Este vorba despre ei " drept
menținerea funcționării mentale deloc sau evitarea uneia
cădere mentală".
- Mecanismul de conversie: Acesta este, de asemenea, un
regulatori stabilizatori care previn o cădere mentală
ar trebui, durerea apare pe baza unui „germen organic”,posedă
dar și un nivel ridicat de expresie; adică localizarea i
La nivel fizic, personajele simbolizează un conflict care este primar
există în interior.
- Apariția durerii pe baza tensiunii psiho-vegetative
afirmă: Această durere provine din faptul că în copilărie
Afectele sunt experimentate predominant fizic și asta chiar și în „echivalentul vegetativ”

maturitate sentimente puternice încă cu
înso it. Cu cât o persoană este mai puțin capabilă să-și reducă tensiunea emoțională
exprimându-și sentimentele într-un fel sau altul,
cu atât va fi mai puternică și mai durabilă reacția psiho-vegetativă care o însoțește

rămâne (52).
- 49 -
- Procese de învățare: În condiționarea operantă se realizează experiența durerii
amplificarea sau anularea afectate. Experimental, ar putea fi demonstrat
că nu numai experiența durerii, ci și dependentă de durere
parametrii fiziologici, cum ar fi modificări specifice EEG
sunt condiționate operant (150).
Simpla amintire a evenimentelor de viață stresante asociate cu durerea
a mers mână în mână, poate duce la o creștere a tonusului pacienților cu dureri de spate
mușchii spatelui fără a fi prezent un stimul de durere acută (60). unu
O creștere permanentă a tonului de acest fel poate deveni, după cum se știe, ea însăși cauza
din durerile de spate.
Desigur, asta ridică întrebarea, ce face durerea să dureze? În
Împrumutarea de la Hoffmann și Franke este destinată unora, în acest sens
factori importanți care trebuie subliniați (90):
- Boala câștig primar și secundar: primar, denotă
„simț biologic” original a simptomelor în sfera socială.
Secundar, denotă beneficiile sociale pe care un pacient le primește ca urmare a acestuia
simptomatologie atinsă; ex. pensionare.

- evenimente fatale de viață: de exemplu, moartea unei persoane apropiate
Rude, povară financiară grea.
- Coping: se referă la capacitatea unei persoane de a face față celor tocmai menționate
pentru a face față evenimentelor stresante din viață și poate fi la fel de grozav
fi important pentru procesul de cronificare, ca și evenimentul în sine.
Tipare de adaptare caracterizate prin pasivitate, retragere socială, fatalism,
Furia, rebeliunea și autoînvinovățirea sunt caracterizate tind să încurajeze
cursul negativ al bolii.
- comportamentul medicului: poate contribui la durere în două moduri
contribuie la cronificare, o dată prin boala medicală
înțelegerea poate fi transferată pacientului, în plus, poate
intervențiile medicale superflue sau nereușite afectează cursul a
Afectează negativ boala durerii, cum ar fi când " operație de spate eșuată
sindrom” (37),afectează în cele din urmă și calitatea medic – pacient
– Relație nu nesemnificativă asupra dezvoltării simptomelor.
- comorbiditatea unui sindrom dureros cu tulburări de dispozi ie: reprezintă
de asemenea un factor de cronificare a tulburărilor dureroase.

- 50 -
Atât tulburările de anxietate, cât și stările depresive pot

Reduce toleranța la durere și afectează negativ cursul
afectează tulburările de durere.
Aveți dureri de spate persistente - cu excepția cazului în care sunt un simptom al unuia
bolile maligne sunt - aproape întotdeauna o geneză multifactorială.
Factorii somatici, psihologici și sociali joacă în fiecare individ
ponderând un rol comun în geneză i cronificare
a acestui proces, care se numește " circuitul durerii” ar putea desemna (Fig. 1)
(37). Fiecare dintre cele patru puncte de colț din Fig. 1 poate fi folosit ca „intrare " în ciclu
servi si intr-o directie sau alta sa afecteze cealalta

zonele de plumb. Durerea persistă și poate
Pacienții devin din ce în ce mai depresivi, ceea ce în cele din urmă și

deficiență de a face față bolii; asta a început ciclul.
Pe de altă parte, o personalitate cu standarde înalte de performanță și
Necesitatea de a demonstra puterea altora, asociată cu a
situația conflictuală stresantă din punct de vedere psihologic la locul de muncă devine permanentă
duce la creșterea tonusului mușchilor spatelui. Rezultatul poate fi o rănire

a discului intervertebral și/sau aparatul de sprijin al coloanei vertebrale, care apoi
duce la durere.
- 51 -
Factori somatici Factori sociali

(genetici, traumatici etc.) (locul de muncă etc.)
deteriorarea
discul intervertebral i
aparat de sustinere
deranjat Creșterea tonusului

procesarea permanent al mușchilor spatelui
dureri de
bolii spate
depresie
frică
Situații de viață stresante, traume psihice,

conflicte psihologice actuale factori de personalitate
Fig. 1: Ciclul durerii în durerile cronice de spate conform lui Söller

- 52 -
6.3.2 Originea somatică a durerii cronice
Durerea acută tratată inadecvat găzduiește conform celor mai recente Recunoaște
Potrivit cercetării durerii, există un risc mare de cronificare.
Astăzi știm că o mare parte din răspunsul crescut este transmisă celulelor nervoase
primul punct de comutare în cornul dorsal al măduvei spinării. Acolo
terminalele sinaptice ale nociceptorilor care sunt activate de stimulii durerii eliberează L-glutamat și
substanța P ca transmițători excitatori care depolarizează celulele nervoase din aval. L-glutamatul se
leagă singur
după eliberarea lui la ionotrope localizate pre- i postsinaptic i
receptorii metabotropi. Receptorii ionotropi de glutamat sunt canale ionice cu
o compoziție a diferitelor subunități; grupul lor
constă din receptori NMDA (N-metil-D-aspartat, ligand artificial), AMPA
și receptorii de kainat.
Aproximativ simplificată, vă puteți imagina următoarea procedură:
Ca răspuns la stimulul durerii de la periferie, L-glutamatul, printre altele, este eliberat la nivelul cornului
posterior și se leagă de receptorul AMPA. Deschiderea
Canalul ionic și un aflux de sodiu corespunzător cu rezultatul
Depolarizarea celui de-al doilea neuron senzorial. Durere corespunzătoare severă
stimulii eliberează mult L-glutamat și are loc o depolarizare puternică
al celui de-al doilea neuron senzorial, care este condiția prealabilă pentru activarea
Receptor de glutamat de tip NMDA. L-glutamatul poate face acest lucru
Canalul ionic se deschide și există un aflux masiv de calciu. calciu
activează enzimele dependente de calciu în al doilea neuron senzorial
Proteinele celulare au un efect și, printre altele, o schimbare a receptorului AMPA
efect. Acest lucru a declanșat o expresie genetică dependentă de activitate.
Receptorul AMPA reac ionează apoi mult mai sensibil la
Conexiune glutamat, astfel încât acum, de asemenea, stimuli de durere mai mici, cu doar moderată
glutamatul eliberează un aflux masiv de sodiu și astfel un puternic
Declanșează depolarizarea, cu activarea corespunzătoare a receptorului NMDA.
Un cerc vicios a fost pus în mișcare. Această cascadă de semnal duce apoi la
modificări pe termen lung în neuronii matricei durerii. cel
Modificarea și plasticitatea structurilor neuronale sunt premisele pentru
Învățare și memorie în sistemul nervos central. Se oferă terapeutic

- 53 -
deci aici este punctul de atac. Inițierea acestui semnal cascadă în

Celulele nervoase ale măduvei spinării sau ale trunchiului cerebral prin repetate
Stimulii durerosi trebuie evitati daca nu se doreste riscul declansarii hiperexcitabilitatii
cronice a celulelor nervoase. Aceste operațiuni sunt efectuate
utilizarea în timp util a medicamentelor adecvate, cum ar fi opioidele, cana
medicamentele binoide și antiepileptice prevenite sau atenuate (235,236).
7 Diagnosticul diferen ial al lomboischialgiei sau încruci ării

dureri de picioare
Obiectul investigației ar trebui să fie lomboischialgia, adică

Dureri de spate cu durere radiantă, dar desigur și neurolo
"
tulburări medicale la nivelul piciorului, care se încadrează sub termenul folosit în mod obișnuit „ sciatică
fi rezumat, pornind de la o iritare a rădăcinilor nervoase L5,
S1 și parțial L4 și S2, dând naștere nervului sciatic. La
simptome de sciatică clasică după Kraemer `94 aparține în plus față de segmentar
durere radiantă și un sindrom lombar local (120). Dificil
abilitățile în ceea ce privește diagnosticul diferențial rezultă din două aspecte,
pe de o parte există excepții, sciatica fără dureri de spate, prin care
"termen convenabil" Sciatică nediferențiată pentru o varietate de dureri de picioare
este nevoie (Stöhr `89), pe de altă parte, pentru că multe dureri de spate cu
durere care iradiază către extremitatea inferioară. De departe
cea mai mare proporție de lombalgie (peste 90%) are mecanice și
cauze degenerative sau nu pot fi explicate cu certitudine (Mau et al `94) (205,144).
Pe lângă cauzele care se datorează în principal modificărilor degenerative
a coloanei lombare, se aplică și paravertebralelor și extravertebralelor
se concentreze. Astfel, tumorile abdominale sau limfa para-aortica

metastaze ganglionare datorită localizării și mărimii lor în creștere
creșterea presurizează rădăcinile nervoase și structurile dureroase ale
erodați segmentul de mișcare. Dintre cauzele paravertebrale politopice
sunt de ex. B sindromul fibromialgic și polimialgia reumatică a
Sens.
- 54 -
7.1 Definiții
"
Sub " Cruce este destinat în acest context în analogie cu anglo-saxonul
"
termenul „spate jos regiunea dintre coasta a 12-a și pliurile fesiere
fii inteles. Dureri lombare de spate care sunt laterale din lateral
marginile erectorului spinal, superioare unuia transversal imaginar
linia în Th 12 – procesul spinos poate fi delimitat prin sacral
Durerea de spate poate fi diferentiata intr-o zona de deasupra sacrului
fi perceput ca dureros atunci cand este culcat, lateralul imaginarului, vertical
Liniile prin spinii iliaci posterior superior și inferior și superior prin
o linie transversală prin articulațiile sacrococcigiene posterioare
fi restrâns.
Lombalgia poate fi, prin urmare, definită ca durere care apare fie în
una dintre cele două regiuni descrise mai sus, sau ca
combinație a ambelor. Nu contează dacă durerea radiază sau nu
Rol. Esența este că durerea pare să vină din acea zonă
provine.
În acest context, durerea de picior include toată durerea care apare în
extremitățile inferioare, începând de la fese, izolate sau împreună cu
Apare durerea lombară, așa-numita durere radiantă înțeleasă.
Această descriere nu presupune cauza durerii și nici nu precizează
că sursa durerii este în zona lombară sau sacră a coloanei vertebrale.
Este doar o definiție bazată în principal pe unde
pacientul își percepe durerea.
7.1 LWS – sindroame bazate pe modificări degenerative
Considerentele de diagnostic diferențial ar trebui abordate mai jos
Lombalgie si sindroame radiculare lombare orientate de
modificări degenerative ale segmentului de mișcare al coloanei lombare direct și
evocat indirect, cu modificări în cele două inferioare
discurile intervertebrale lombare declanșează sciatica, discurile intervertebrale supraiacente,
așa-numitele sindroame de rădăcină înaltă, adică mai ales fibrele N.

- 55 -
afectează femuralul și sunt denumite în consecință nevralgie femurală

poate (120).
7.2.1 Sindromul lombar local
Sindromul lombar local include toate manifestările clinice

care direct sau indirect din tulburări degenerative i func ionale
segmentele de mișcare lombară și simptomele acestora pe
Regiunea lombară rămâne limitată, cu radiații pseudoradiculare în
mușchii coapsei sunt posibili (120). originea reclamatiilor
sunt modificări degenerative ale segmentelor inferioare de mișcare lombară
cu iritare mecanică a ligamentului longitudinal posterior, capsulelor articulare vertebrale
si periostul vertebral. Sunt predominant fibre senzoriale ale R. meningeus
iar ramura dorsală a nervului spinal. Tensiunea reflexă a
mușchii extensori ai spatelui sunt percepuți ca dureroși. Acești mușchi vor
furnizat de Rr. dorsale ai nervilor spinali lombosacrali, unul exact
Alocarea zonelor dureroase nu este posibilă cu ramurile nervului dorsal.
Următoarele simptome cheie sunt importante pentru diagnosticul diferențial: pozițiile
dureri de spate dependente, tensiune în coloana lombară
mușchi, restricție dureroasă a mișcării coloanei lombare, percuție și tremurături
dureri ale proceselor spinoase lombare.
7.2.2 Lombalgie discogenică
Datorită deplasării masei intradiscale cu stres și bombare a

Anulus fibrosus creează o presiune crescută asupra ligamentului longitudinal posterior și
declanșând astfel o durere de spate violentă, adânc înrădăcinată. La medial
Compresia duce la lumbago (lumbago), cu mai mult posterolateral
Localizare la lomboischialgie.
Pacientul se plânge de o împușcătură de obicei bruscă, asemănătoare unui fulger,
durere profundă care depinde de poziție și sarcină și se răspândește
Tusea, strănutul și forțarea au crescut. Radiația pseudoradiculară în
- 56 -
Mușchii coapsei sunt posibili. Pacientul se va apleca, se va ridica,
Umiditatea și frigul sunt adesea date ca efecte anterioare. cel
tendința de regresie spontană este mare. În timpul anchetei, se poate
Postura de relaxare, ușoară înclinare înainte a trunchiului (cifoză strălucitoare) posibil cu

Ușoară înclinare laterală spre stânga sau dreapta și blocarea mișcării coloanei lombare
Găsi. Tensiune în mușchii extensori ai spatelui lombari (reflex
condi ionate) sunt u or palpabile. Locațiile satelor corespunzătoare sunt imprimabile și

percuția dureroasă. Constatarea Rö-LWS indică de obicei cel mult postura proastă
forma Schonkyphoses.
Pacienții mai tineri sunt în cea mai mare parte afectați, iar acesta este adesea începutul a
sindromul discului lombar recurent cronic (120).
7.2.3 Sindromul rădăcinii lombare
Pe lângă simptomele sindromului lombar local, plângeri că
rezultă din iritația rădăcinii nervoase și ca principal simptom al sciaticii
fi numit impresionează (43). Este segmentar
Durere radiantă, malpoziție sciatică, legată de dermatom
Tulburări senzoriale, diferențe reflexe și tulburări ale funcției motorii, clinice
există un semn Lasègue pozitiv. Simptomul principal este in
durere care iradiază în zona furnizată de rădăcina afectată,
calitatea sa ca de desenare luminoasă până la plictisitor, dar aproape întotdeauna ca
se simte insuportabil de violent. De regulă, banda de durere începe în
părțile proximale ale dermatomului și se pot modifica pe măsură ce boala progresează
răspândit distal. Intensificarea durerii sau radiațiile sunt frecvente
descrise în segmentul periferic în timpul tusei, strănutului și încordării.
Pe lângă răspândirea extinsă în cadrul dermatomului,

De asemenea, concentrați-vă durerea doar pe un singur punct. Astfel de puncte pot fi găsite de ex
pentru L5 în principal pe partea din față în afara piciorului inferior, iar pentru S1 pe
zona calcaiului si pe marginea exterioara a piciorului. Relativ constant poate fi la
sciatica demonstrează semnele sindromului lombar local, dar unul
Sciatica fără dureri de spate este posibilă și gata în cazuri individuale
dificultăți de diagnostic diferențial corespunzătoare (43). Această durere

- 57 -
se găsește adesea izolat în fese peste articulațiile sacro-iliace sau în
Picior în cursul unui dermatom.
Apariția celorlalte simptome principale ale sciaticii depinde de locația și dimensiunea

presiune mecanică radiculară, cu implicarea simptomelor individuale
se poate modifica în funcție de tabloul clinic general (43). Pacientul se plânge la început
Durerea și o postură proastă corespunzătoare pot apărea de-a lungul timpului
demisionează în favoarea paresteziei i a tulburărilor motorii. Acea
Dispariția durerii și apariția anesteziei și a
Intensificarea parezei în segmentul corespunzător indică una severă
Deteriorarea rădăcinii, posibil din cauza comprimării complete a rădăcinii

"
așa-zisul " moartea rădăcinilor hin (108) și necesită operativ imediat
Intervenția (120), precum și aceea " Sindromul cauda equina”, apare frecvent
convocat de un prolaps mass-media, impresionează, de a
Comprimarea caudei equina, paralizia vezicii urinare și a rectului, ambele
absența laterală a reflexului tendonului lui Ahile și anestezia pantalonilor de călărie
corespunzătoare inerva iei rădăcinilor sacrale (48).
Indicații dacă iritarea rădăcinii este cauzată de o proeminență sau a
Prolapsul este cauzat, uneori poate fi obținut din clinică
simptomele și evoluția bolii (44). Ischialgia prolapsică se manifestă în
În esență, tabloul clinic mai sever. durere și malpoziție
vino brusc și se înrăutățește pe măsură ce se umflă
țesutul discului intervertebral în canalul spinal în câteva ore. Radacina
compresia este de obicei mai intensă în prolaps decât în protruzie, deci
deficite motorii, anestezie în dermatom și
tulburări reflexe. O proeminență, pe de altă parte, se datorează adesea unei proximale

Banda de durere marcată. Pentru că cu o proeminență care s-a deplasat
Țesutul discului încă în sistemul osmotic al discului
este conectat și participă la toate modificările fiziologice de volum,
există modificări ale durerii dependente de sarcină,
parestezii și postură proastă. În cazul unui prolaps, în schimb, tabloul clinic este
relativ constantă i greu de influen at. Este sub
trăsături distinctive numai în jurul indicii brute, proeminențe și prolapsuri
poate arăta, de asemenea, un curs complet diferit (45).

- 58 -
Nu numai prolapsuri și proeminențe, ci și alte deformări care

direct sau indirect legat de degenerarea discului
poate provoca sindromul rădăcinii lombare. Aceasta include
pe lângă afânarea i modificările de volum ale discurilor intervertebrale i
Osteofite pe marginile de fugă, precum și deplasări ale vertebrelor împotriva
alte modificări ale canalului spinal lombar (cele de mai jos
fie discutat).
Indicațiile simptomelor de iritare a rădăcinilor sunt obținute pe de o parte de către a
semnul Lasègue pozitiv (afectarea rădăcinilor L5 și S1) și unul
Dureri de întindere femurală (semnul Lasègue inversat) (afecțiune
a rădăcinilor L4 și L3) rezultate din întinderea și ruperea la
rădăcinile afectate, cea mai violentă durere radiculară și o mișcare
blocarea declanșatorului (108). Securitatea suplimentară poate fi verificată de către
Aterizare cu picioarele drepte și manevra Bragard (flexie dorsală
a piciorului când piciorul este în pozi ie extinsă). Pe de altă parte de către
malpoziție sciatică, care ca o evitare reflexă pentru a ameliora
Rădăcina nervoasă este de înțeles, datorită diverselor posibile
Cu toate acestea, prolapsele la rădăcină nu oferă nicio informație despre localizarea laterală
de prolaps permis (46). Atât malpozi ia sciatică cât i asta

Semnele lui Lasègue sunt nespecifice de segment, dar depind de locație și dimensiune
a proeminen ei discului intervertebral mai mult sau mai pu in pronun at. Note despre
segmentul afectat provin din durerea radiantă, cel
Palpare profundă paraspinală cu durere maximă pe zona afectată
Rădăcină nervoasă (o durere răspândită poate fi simțită peste procesul spinos al
declanșează segmentul relevant, la aproximativ două lățimi de degete lângă
Rând de proces spinos, o durere de presiune poate fi declanșată la înălțimea segmentului, care se extinde până la
piciorul poate radia), zona de hipoestezie în testul de sensibilitate,

Comportament reflex (referință PSR la L3 și L4, referință TPR la L5 și ASR cu
Referință la S1) și mușchii cheie corespunzători în motor
deficite. Deoarece, totuși, mai multe rădăcini nervoase pot fi afectate în același timp
poate forma si astfel un sindrom lombar poliradicular, cel
amestecați rezultatele specifice segmentului în consecință, de asemenea, poate
sindroame pseudoradiculare suplimentare caracterul segmentar al
terge tabloul clinic (120).
- 59 -
7.2.4 Lombalgie artroligamentoasă
Caracteristică este durerea lombară recurentă, care se caracterizează prin
declanșează anumite posturi în mod regulat și prin corespunzătoare
Schimbările de poziție pot fi eliminate din nou. Ca cauze de artro
Lombalgia ligamentară provine în primul rând din elasticitate și volum
Modificări ale discurilor intervertebrale lombare, cu repercusiunile lor secundare
asupra articulațiilor vertebrale, ligamentelor și mușchilor. Numărați articulațiile sacroiliace
la fel, ele prezintă același model de inervație ca și cele lombare
Articulațiile vertebrale pe (Kiessling `93) (115). Această durere apare doar frecvent
după al 35-lea - al 40-lea an de viață, ca stadiu avansat al
Degenerarea discului este o condiție prealabilă (120). Ele sunt numite

Durerea în funcție de postura declanșătoare z. B. ca sarcină sau
Ameliorarea durerilor de spate, sau după poziționarea coloanei lombare ca cifoză lombară sau
Lombalgie hiperlordotică (sindrom de fațetă).
7.2.5 Sindromul fațetei
Cauza durerii în sindromul fațetelor este durerea de întindere a capsulei și
eventual și o presiune mecanică asupra rădăcinii nervoase
în foramenul intervertebral printr-o cantitate relativă de spațiu.
Pacientul se plânge de o reci cronică, uneori lent progresivă
durere de spate divizată, dependentă de poziție și postură, care este extinsă
și difuză, iradiază spre fese, inghinare, abdomen inferior,
coapsă (pseudoradicular) și ocazional în scrot; eventual de asemenea
de presiunea mecanică asupra rădăcinii nervoase, de exemplu cauzată de
formarea de exofit osos a micilor articulatii vertebrale in contextul
Spondilartroza, cu pierderea tugorului discului intervertebral, simptomatologie radiculară

vin în prim-plan. Potrivit lui Münzenberger, aceste sindroame fațete sunt după
cauza principală a sciaticii de la vârsta de 45 de ani (156). Un exemplu este
Hiperlordoză durere, care apare în principal după starea prelungită în picioare și mers, purtare
tocuri înalte, mers în jos, agățat rufe, condiții generale și
Au loc activități care provoacă hiperlordoza coloanei lombare.

- 60 -
7.2.6 Ameliorarea durerii lombare
Pacientul se plânge de dureri de spate cu mișcare lombară restricționată,
care apar după ce a stat întins timp îndelungat, adică mai ales la primele ore ale dimineții
și frecvent în decurs de o jumătate de oră de la trezire, ceea ce se dovedește a fi
proiectat laborios cu durere maximă, dispar din nou. Pacientul poate
mișcă-te complet normal și fără durere în timpul zilei. Acesta este și motivul aici
Slăbirea discului cu pierderea elasticității ligamentelor intervertebrale
legături și fluctuații anormale de volum ale țesutului discului intervertebral
în sine.O explica ie pentru aceasta este că prin reducerea tonului opririlor
mușchii atunci când vă culcați, mai ales când dormiți, componentele individuale ale
segment de mișcare în poziții nefiziologice unul față de celălalt. unu

altele se vede în faptul că cu o schimbare involuntară a
Poziția culcat de la poziția spatelui rotunjit la spatele plat sau
Poziție culcat cu hiperlordoză a coloanei lombare, discul intervertebral bombat
se umflă împotriva ligamentului longitudinal posterior sensibil la durere și sub acesta
Seturi de tensiune (42).
Raze X ale coloanei lombare în 2 planuri arată în cazurile descrise
de obicei mai mult sau mai puțin clar nespecific, degenerativ
Modificări, osteocondroză, spondiloză și îngustarea

spatii intervertebrale.
7.2.7 Boala Baastrup
Pacientul se plânge de dureri lombare cronice care cresc odată cu
Creșterea sau producerea extinderii coloanei vertebrale lombare. La examenul clinic
există de obicei o sensibilitate semnificativ crescută la presiune și lovire
apofizele spinoase (48). Diagnosticul poate fi pus cu ușurință cu ajutorul radiografiei
LWS să fie dovedit. Atingerea reciprocă a proceselor spinoase (sărut
coloana vertebrală) devine vizibilă. Secțiunile adiacente de os sunt sclerozate.
Creșteri și calcificări osteofitice sunt adesea găsite în zona de atașare
mușchii paravertebrali prezenți. De asemenea, hiperlordoza la fel
se pot observa modificările degenerative ale coloanei vertebrale anterioare.

- 61 -
7.2.8 Pseudospondilolisteza
Pacientul se plânge de dureri lombare cronice recurente care apar atunci când se aplecă
și crește ridicarea obiectelor. Zona de difuzare a
Durerea este mai limitată decât în cazul sciaticii și, de obicei, rămâne
Durerea este limitată la regiunea lombară și este adesea dependentă de vreme
dat în judecată. La examenul clinic se constată mobilitatea
Coloana lombară restrânsă semnificativ, erecția normală după
Aplecarea înainte nu este posibilă. Pacienții sunt adesea afectați după
45 de ani, de preferat femei. În imaginea cu raze X a coloanei vertebrale lombare lateral (eventual
Înregistrările funcționale) sunt îngustarea discurilor intervertebrale și alunecarea
a vertebrei înapoi sau înainte ușor de recunoscut, cel degenerativ
Modificările micilor articulații vertebrale nu sunt niciodată absente (156). este cauzală
și aici, îngustarea discurilor intervertebrale, care, în majoritatea cazurilor,
predispoziții congenitale (unghiul arcului vertebral mărit, anormal
procese articulare înclinate orizontal și hipoplazice), un proces de alunecare al
superior comparativ cu corpul vertebral inferior ventral (156).
7.2.9 Stenoza canalului rahidian lombar
Simptomul cardinal al stenozei canalului spinal lombar este uni- or
Claudicație intermitentă neurogenă bilaterală, de obicei monosegmentară. Dupa o
o anumită distanță de mers pe jos (care crește pe măsură ce pacientul se aplecă înainte)
Apar parestezii si dureri intepatoare, care merg de la distal la proximal
sau radiază în direcția inversă în cadrul unui dermatom. cel
Durerea poate deveni rapid un impediment pentru mers. Restul
durere spasmodică a gambei de șchiopătare vasculară intermitentă,
nu ameliorează durerea radiculară, deci este un diferențial important
indiciu de diagnostic. Cu toate acestea, îmbunătățirea poate fi obținută prin

repetat aplecându-se înainte și așezându-se. Distanța de mers pe jos este în curs
din ce în ce mai scurt până când durerea apare chiar și în picioare. mergi des
durerea cu o senzație de greutate sau cu o slăbiciune de una sau
ambele picioare, mai ales când urcăm scările. Insuficiențe radiculare

- 62 -
Forța, sensibilitatea și funcțiile sacrale sunt rare la pacienți
(204). Pe lângă simptomele radiculare, se plâng și pacienții
Plângeri de instabilitate (= dureri lombare dependente de sarcină). După
rigidizarea degenerativă a segmentului (r) (e) ca urmare a desicarii a
disc intervertebral, artroză și osteofitoză, rămâne stenoza
adică plângerile radiculare persistă de obicei ca claudicație intermitentă,
unde durerea lombară dispare sau este cu greu semnificativă.
Există o diferență fundamentală între bolnav, radicular
Având plângeri întins sau stând și cei cu care astfel
Simptomele apar numai când stați în picioare sau când mergeți. În cazul bolnavilor
primul grup are loc o îngustare critică morfologică persistentă a
reces și/sau canalul rahidian. Al doilea grup devine cel critic
Strâns doar în picioare sau după un anumit, din ce în ce mai scurt
distanta de mers pe jos atinsa.
Clarificarea imagistică necesită o radiografie obișnuită a
LWS în două planuri și o imagistică prin rezonanță magnetică funcțională (care era înainte
înlocuit mielografia func ională obi nuită). Computerul imediat următor
tomograma clarifică cauza stenozei (dacă obstrucția este pur osoasă,
o hernie de disc mediolaterală, o proeminență chistică a capsulei articulare
sau îngroșarea ligamentum flavum în canalul rahidian). este important în
în acest sens indica ia că plângerile radiculare i cele
corespunzătoare altor constatări fără morfologic specific
Corelați schimbarea, nici măcar cu dimensiunile specifice ale canalului și
retragerea. Astfel, o stenoză multisegmentară semnificativă poate cu greu sau
fara simptome radiculare, unul mult mai modest dar sever
provoacă simptome radiculare (204).
7.3 Dureri acute de spate/picior
Lumbago și proeminența discului intervertebral cu durere lombară acută,
radiații pseudoradiculare, simptome radiculare și posibil cauda
- Sindromul Equina - au fost discutate în altă parte.

- 63 -
În cazul artrozei arcului vertebral activat , pacienții se plâng de durere acută, mai ales unilaterală.
Tipic este o supraîncărcare acută a
articulațiile vertebrale, ceea ce a dus la plângeri în decurs de jumătate de zi
Are. Toate mișcările active și pasive care părăsesc poziția de repaus sunt
dureros. Radiarea durerii este posibilă, dar de obicei nu
segmentar, deși iritație a nervului spinal de către substanțe care trec prin
Penetrarea părăsește spațiul articular (citokine, interleukina-1), cu siguranță
este posibil. Scăderea reflexelor, hipestezie și forță redusă
nu înainte, mai degrabă o întărire reflexă prin activarea neuronilor motori y în
măduva spinării. În testul de mișcare, înclinația laterală se regăsește mai presus de toate
restrânsă sever dureros, flexia și extensia sunt terminale
imposibil. Durerea este cauzată de o creștere
Tensiunea capsulei articulare din cauza presiunii articulare interne crescute, care la rândul său
cauzat de un revărsat de sânge sau iritant, cauzat de suprasolicitarea acută a unei articulații
deteriorate anterior. Razele X sunt folosite pentru dovezi
Imagini ale coloanei lombare în patru planuri și, în cazul simptomelor pe termen lung, eventual
efectuați o scintigrafie.
Plângeri acute în zona lombo-sacrală, începând brusc cu mai clar
Mișcarea restricționată se poate datora unui blocaj în zona coloanei vertebrale lombare
Indicii. Ea se caracterizează prin două opuse
Direcții numai o singură direcție este restricționată. Cauza exactă a
Blocajul este necunoscut. Modelul explicativ presupune că
Articulația arcului vertebral „blocat” în poziția finală (204). Oferă o altă explicație
Engel & Bogduk `84 suspectând o hernie de menisc, rezultând a
creșterea tensiunii capsulei (vezi mai sus) (54). pot fi găsite în raportul de examinare
adesea o durere clară de presiune peste articulația blocată, altfel arată
mișcarea este dureros restricționată într-o singură direcție (stânga sau
îndoire, flexie sau extensie partea dreaptă). O dovadă radiologică reușește
Nu. Dacă un blocaj persistă o perioadă lungă de timp, își pierde tipicul
Caracter al durerii, ea se adaptează. Articulația blocată devine neuromusculară
Tensiunea tare a mușchilor este stabilizată, articulațiile vecine îndeplinesc funcția în acest fel
bine merge cu. În 6 luni există un trofic
Conversia mușchilor scurtați și, astfel, posibil într-o matriță
Afecțiune care favorizează artroza (204).

- 64 -
Un blocaj al articulației sacroiliace poate fi acut sau subacut
durere lombară profundă unilaterală care apare. Găsiți-vă reflexiv
tensiune sensibilă la presiune pe M. piriformis și până la scobitura genunchiului
durere menționată pe partea blocajului. Ocazional a
Amorțeală în partea laterală a coapsei (N.cutaneus femoralis lateralis)
rezultat, care este cauzat de o tracțiune fascială în cursul nervilor din pelvisul superior
pieptene este justificat. Cel mai simplu și util semn al unui ISG
Blocajul este un test preliminar pozitiv (însemnând că spina iliacă
posterior superior mai rapid pe partea afectată în timpul îndoirii înainte a trunchiului
deplasat în sus și înainte decât pe partea opusă). Constatări fals pozitive
poate fi în mare măsură exclusă dacă testul preliminar este susținut
marginea patului este negativă, adică nu poate fi determinat niciun avans. Mai departe
Dovada unui blocaj este tandrețea locală, una pozitivă
Testul lui Patrick și durere radiantă unilaterală în partea din spate a genunchiului. Acea
Articulația sacroiliacă este responsabilă de durerea lombară în aproape ¼ din cazuri
făcut și se spune, de asemenea, că este o cauză comună a durerilor de spate în
reprezintă vârsta școlară (14.149). Desigur, nici aici nici unul radiologic nu reușește
Dovezi, cu modificări degenerative odată cu vârsta, im
În esență, totuși, fără relevanță clinică (69,184).
Există întotdeauna un diagnostic diferențial în cazul simptomelor radiculare acute
să ne gândim la boli inflamatorii, de exemplu radiculita cauzată de Borrelia
Infecție după mușcătura de căpușă. Semnele și simptomele inițiale apar din
informație anamnestică, o înroșire treptată a pielii în zona
Regiunea mușcăturii de căpușă în primele zile/săptămâni (eritem migrant)
și dureri articulare rătăcitoare (artrita Lyme). Pentru a asigura
Diagnosticul este posibil prin detectarea chimică de laborator a agentului patogen. în radiculită,
declanșat de herpes zoster, arată apariția eflorescențelor tipice
punct la geneza, și aici, desigur, este detectarea chimică de laborator a agentului patogen
posibil. Poliradiculonevrita idiopatică (Guillain-Barré
sindrom), radiculopatie diabetică sau neuropatie a plexului
poate începe ocazional cu dureri severe de spate.
Una dintre cele mai rare cauze ale durerii acute de spate este coloana vertebrală
Hemoragie subarahnoidiană la baza unui angiom spinal. dat în judecată
dureri severe de spate care iradiază sub formă de centură sau în picioare
- 65 -
poate și inițial un Lasègue pozitiv, mai târziu și cu unul

asociat cu meningismul.
Spondilita infecțioasă și trecerea acesteia la țesutul discului intervertebral
Spondilodiscita, poate avea un curs foarte acut, cu localizare
Durere în zona unui corp vertebral cu Ein segmentar
restrângerea mobilității și tensiune musculară severă, mai ales când
La baza unei infecții cu stafilococi , care este cea mai frecventă cauză a
spondilită/discita infecțioasă; cu toate acestea, infecția trebuie, de asemenea, întotdeauna luată cu el
ar trebui luate în considerare bacteriile tuberculoase . Prin medicina interna aprofundata

Diagnosticul reușește să dovedească urogenital, pulmonar sau cutanat
Infecții cu izolarea celor responsabili de răspândirea hematogenă
germeni. Luarea în considerare a factorilor de reducere a rezistenței, cum ar fi diabetul
mellitus, imunosupresie iatrogenă, hemodializă cronică, abuz de droguri
conduc adesea la diagnostic. Dacă detectarea microbiologică a agentului patogen nu are succes,
poate fi puncție ghidată de computer tomografie sau puncție deschisă

contribuie la identificarea culturală a germenilor. Primul radiologic
Semnele pot fi o îngustare a spațiului intervertebral adiacent,
care apare atunci când țesutul nucleului pulpos pătrunde prin placa terminală defectuoasă în
este presat pe un focar de fuziune din corpul vertebral bolnav. cel

constatări radiologice tipice (osteoliză, scleroză reactivă,
anchilarea), cu toate acestea, devin efective numai la șase până la zece săptămâni după debutul
simptome clinice recognoscibile (144). Prin urmare, medicina nucleară

metode (scintigrafie osoasă convențională, scintigrafie nanocoloidă,
Scintigrafia leucocitară este mai puțin importantă pentru diagnosticul precoce (122).
RMN în special, dar și tomografia computerizată, sunt mai sensibile decât
Diagnosticarea cu raze X și permite, de asemenea, evaluarea alin
modificări ale țesuturilor moi vertebrale, în special formarea abceselor (108).
Abcesul epidural, adesea rezultatul spondilitei, duce la cele mai severe
și durerea de percuție (108). Pe lângă paravertebralul maxim tensionat
mu chii, febra mare i semnele de inflama ie pot fi diagnosticul
ajuta la facilitarea.
Durere de aceeași intensitate și fără semne de inflamație

poate fi cauzată de fracturi lombare , de exemplu după grand mal
Convulsii, evenimente de cădere și accident corespunzătoare, sau de asemenea patologice
- 66 -
Fracturi datorate metastazelor. Mai ales pentru diagnostic
Radiografia coloanei lombare în două planuri este suficientă pentru clarificare.
Anamneza poate oferi indicii ale prezenței unei astfel de boli
Boli (accident, epilepsie, tumori, osteoporoză etc.).
În cazul ischemiei în zona A. spinalis anterior, Arteria-spinalis
sindrom anterior, durere și parestezie asemănătoare centurii pot apărea pe
Cantitatea leziunii de la ore până la zile mai târziu paralizată și disociată
precedată de tulburări senzoriale.
Lombalgia acută poate fi cauzată și de inflamația „transmisă”.
procese din zona abdominală, abdomenul superior și inferior, deci
De exemplu, în pielonefrită, în abcesul paranefric, hepatită,
colecistita, pancreatita, prostatita, diverticulita etc. Tipic sunt durerea,
care sunt prezente alternativ și în picioare și în mers, încordare și tuse
se înrăutățește mult, iradiind către ambele picioare în cazul ținerii prelungite
prezent într-o singură poziție sau asociat cu durere bilaterală legată de stres
sunt (204). Clinic există o durere de presiune peste sacrum, care este aproape
întotdeauna cu umflarea țesutului conjunctiv al pielii în regiunea sacră
(204).
Constatarea mișcării atunci când stați în picioare are ca rezultat, de obicei, o mișcare unilaterală sau bilaterală
îndoire laterală dureroasă cu durere localizată pe partea opusă. la
Tulburări în abdomenul inferior, există o durere de presiune unilaterală sau bilaterală pe

M. iliacus, în funcție de afecțiunea laterală sau centrală.
Dacă boala este mai mult în abdomenul mijlociu sau superior, se poate simți presiune
provoacă durere în mușchiul psoas major stâng și/sau drept. must cauzal
gândiți-vă la toate organele care sunt în contact cu mușchiul sensibil
poate avea. În plus, există adesea o durere de presiune pe organ sau în interior
în apropiere (de exemplu, durere la presiunea vezicii urinare în boala de prostată) sau altele
Caracteristici, cum ar fi durerea abdominală superioară în formă de centură în acută

pancreatită.
Durerea este cauzată de tulburări interne de mișcare
Organe abdominale declanșate de inflamație acută și cronică,
Aderențe, cicatrici și leziuni osteopatice (tulburări de mișcare
între învelișurile seroase sau fascia organelor), durerea
dar poate fi și un rezultat direct al tulburării (204). Direct prin cele de mai sus
- 67 -
Se pot dezvolta aderență și cicatrici
dureri cronice de spate/picior.
Durerea lombară care apare în timpul sarcinii ar trebui să fie
să fie cuprinse sub simptomele acute. În primul trimestru sunt
Durerea în principal din cauza uterului în creștere rapidă , trebuie
dar i la un avort incipient sau, în cazuri rare, la o
Ar trebui luată în considerare blocarea unui uter retroflexat . La fel este unul
Sarcina ectopică trebuie considerată drept cauză. Dați acești pacienți
adesea o amenoree de șapte săptămâni, testul de sarcină este pozitiv și
o ecografie vaginală nu eviden iază structuri fetale intrauterine i în acela i timp

Modificări în zona anexă (160). Dacă este necesar, un diagnostic
Laparoscopia trebuie efectuată pentru clarificare. Din al doilea trimestru are loc
din ce în ce mai mult o afânare a țesutului , care afectează atât simfiza cât și
afectează ligamentele coloanei lombare. În plus, fă asta
creșterea greutății uterului și întinderea pereților abdominali
musculatura o stare instabilă, ceea ce duce la o sarcină crescută asupra
regiunea lombosacrală și inelul pelvin (160). În zona LWS sunt
datorita instabilitatii ligamentelor se exercita direct asupra celor osoase forte mai mari
Structuri eficiente și conduc la reclamații mai puternice.
Diagnosticul diferențial este durerea lombară în al doilea și al treilea trimestru
travaliu prematur, o infecție a tractului urinar sau congestie
delimitează tractul urinar ; dar si un fibrom care prin
Tulburările de nutriție sau un infarct pot duce la durere
fi exclusă prin ecografie (160). După
nașterea , pot apărea dureri de spate, deoarece după încetarea tratamentului
presiunea intraabdominala este din nou o situatie instabila cu a
Dezechilibru între mușchii spatelui și mușchii abdominali întinși
dezvoltat.
Pentru dureri acute de spate în partea inferioară a spatelui, care este în ipsilateral
Fesele pot radia este izbitor de comună la femei după a
sarcina, sa ne gandim la iliita condensans . Mobilitatea de
coloana lombară inferioară este ușor restrânsă dureros, odihna aduce disconfort
îmbunătă ire. În unele cazuri există o durere de percuție laterală de
Durerea de compresie a articulației sacroiliace sau pelvine (156). chimie de laborator

- 68 -
VSH-ul este neremarcabil. Radiografia pelvisului arată în mod regulat unul
compresie mai puternică, uneori triunghiulară, a articulației sacroiliace
ilionul adiacent ca constatare caracteristică. Unul devine cauza
inflamație aseptică sau un răspuns la stres nonfiziologic
acceptat (156).
7.4 Dureri cronice de spate/picior
Cauzele durerii cronice de spate/picior sunt luate în considerare,
care declanșează permanent sau recurent plângerile corespunzătoare. în
Spre deosebire de cronică - durerile progresive de spate/picior depind de
Boala sau cauza care stau la baza, sunt de asemenea posibile progresiile, dar într-un
au loc pe o perioadă mult mai lungă de timp, de exemplu osteoporoza, în
Spre deosebire de o progresie destul de rapidă a simptomelor în corpurile vertebrale

metastaze ale unei boli maligne. De asemenea, aici sunt incluse și
Dureri de spate și picioare dependente de postură și mișcare. frecvent
Cauzele durerii lombare cronice sunt malformațiile, tulburările
Statica coloanei vertebrale dar si osteopatii metabolice. Cele mai frecvente sunt
cu toate acestea, plângerile cauzate degenerativ, cu excepția cu siguranță
hernie/protruzie acută și lombago acut.
Spondilolisteza este probabil cea mai frecventă dintre malformații .

Pacienții pot avea plângeri ușoare, necaracteristice la nivelul coloanei vertebrale lombare -
plângerea zonei, cauzată de hipermobilitatea mișcării afectate
segmente i prin modificările secundare mai ales la cele mici
Articulațiile vertebrale din cauza nealinierii care a avut loc între ele
suprafetele articulare articulare si tendinopatia de la bazele
muschii incordati. Cu o alunecare mai puternică este mai frecventă cu a
sciatică tipică, care este unilaterală, dar mai ales bilaterală
Rădăcina nervoasă L5 este afectată în mai mult de 80% din cazuri (156).
Clinic, în spondilolisteza de grad înalt, există o deplasare a
Coca vizibilă (fenomen de salt, formarea spatelui gol), sau este
Pășind palpabil deasupra vârtejului alunecat. Spatele gol se lasă jos

- 69 -
Compensați îndreptarea pelvisului cu articulațiile șoldurilor îndoite, dar nu
în timp ce înclina trunchiul înainte cu articulațiile genunchiului și șoldului extinse. la
conform cazurilor mai severe, semnul Lasègue poate fi pozitiv,
la copii poate reflecta durerea la așa-numitul șold în timpul testului
Rigiditatea extensoarelor lombare, imposibilitatea întinderii articulațiilor șoldului
Îndoirea articulațiilor genunchilor combinată cu împingerea și lovirea
Mers sub articulațiile genunchiului flectat (156). Sindromul șoldului și a șoldului
Rigiditatea extensiei se bazează, în general, pe o lipsă de spațiu în canalul spinal, care, în plus față de
Formarea treptei din cauza spondilolistezei, de asemenea, de exemplu, datorită unui disc intervertebral
prolaps, factori masticatori sau inflamație a vertebrelor lombare sau sacrale
poate fi, foarte adesea singur, impulsul de creștere este responsabil, prin care
Rădăcinile nervoase devin prea scurte în raport cu canalul spinal și sunt sub tensiune
sfătuit (156). Cauza este spondiloliza, o întrerupere a inter
porțiune articulară care este congenitală, dar niciodată observată la naștere
devine. La sfârșitul creșterii, aproximativ 6% din populație are un spondilo
liză, 80% în arcada L5 și 15% în arcada L4. Spondiloliza este
cel mai bine se arată în vederea laterală de 45°, evaluând gradul de deplasare
cel mai bine se face pe vedere laterală LWS (clasificare conform Meyerding).
Pacientul cu o vertebra de asimilare (articulație) se plânge de sciatică,
cauzate de obicei de exerciții fizice, ducând la tuse, strănut și
Presa abdominală nu a crescut. În plus, mișcarea în coloana lombară
restrâns dureros, cu cifoză defectuoasă la aplecarea înainte.
Cauza este o așa-numită articulație de asimilare între sacru și
Coloana lombară, cauzată de o îngustare insuficientă
a procesului transversal corespunzător al celei de-a 5-a vertebre lombare. Ventral la asta
Formarea articulațiilor de asimilare rulează fibrele sciatice, cele ale osteofitice
Elementele articulației de asimilare degenerative pot fi iritate, ce
duce la sciatică. Plângerile locale sunt cauzate de un reflex
a declanșat tensiunea musculară. Detectarea cu raze X este ușoară
înregistrarea ap.
Pacienții cu Morbus de Anquin se plâng de dureri severe la nivelul
Zona lombară cu înclinare a coloanei vertebrale cu posibilă radiație în interior
ambele picioare. Aceste reclamații sunt declanșate de o extensie
compresie condiționată a spațiului dural de o prea mare, adesea după

- 70 -
apofizei spinoase curbate caudal ale vertebrei 4 sau 5 lombare, în același timp
Tulburare de închidere a arcului existent (spina bifida oculta) în cea de bază
Segment. La examenul clinic se poate ocazional
simți procesul spinos mărit. Există durere locală la presiune. În

Extinderea coloanei lombare se poate face în picioare sau în picioare
declanșează durere și, posibil, de asemenea, simptome neurologice (204). cel
Radiografia coloanei lombare în două planuri oferă primele indicii în acest sens
tablou clinic. Pentru dovada compresiei prin imersarea

apofiza spinoasă este înregistrarea funcțională laterală în înclinare maximă
necesar.
Este o mișcare și sarcină dependentă profund de pacient
S-a plâns de durere de spate, care a apărut atunci când articulația SI era în repaus (flexia șoldului 10°) pe
este cea mai mică, trebuie luată în considerare artroza ISG (articulația sacroiliac).
voi. Durerea iradiază de obicei dintr-o parte spre fese
sau ischiochibial, dar rareori se extind dincolo de
spatele genunchiului. Spre deosebire de sacroiliita reumatismala inflamatorie
Pacienții raportează o îmbunătățire a simptomelor lor în repaus. La clinică
Examenul găsește un sacrum sensibil cu maxim deasupra
șanțul articulației afectate. Conform modelului capsulei
Toate mișcările terminale sunt dureroase la nivelul articulației sacroiliace (204). La
Razele X ale coloanei vertebrale lombare cu sacrul sunt dovezi în două planuri
suficient. Un contur neregulat al articulației cu un contur întărit
scleroterapie subcondrala in proiectia ap. În lovitura laterală
articulațiile sacroiliace nu se văd, dar este
necesare pentru a determina poziția sacrului în spațiu și influențe de către
pentru a putea lua în considerare coloana lombară inferioară (204).
În cazul osteoporozei , pacientul mai în vârstă se plânge de difuzie
dureri de spate parțial cu simptome pseudoradiculare; adesea au
Plângerile au început în urma unei traume ușoare (204). una acută
Creșterea durerii este întotdeauna suspectă de o fractură vertebrală (prin care
Fracturile vertebrale sunt nu de puține ori și constatări incidentale). La coloana lombară

Pacienții cu osteoporoză dezvoltă dureri de spate tipice de hiperlordoză,
care emană din articula iile vertebrale. Aceasta include în plus față de local
durere și mobilitate limitată, inclusiv pseudoradiculară

- 71 -
radiații în picioare. Durerea este resimțită de pacient în
Regiunea gluteală în zona trohanterului și coapsa proximală anterioară
zona specificată pe ambele părți. Informații anamnestice despre
Scăderea dimensiunii corpului, alimentația, comportamentul de exercițiu, însoțirea
boli (diabet zaharat, hipertiroidism, reumatism, malabsorbție
sindrom, M. Cushing, hipogonadism, cron. C2 abuz etc.), hormon
Statusul, aportul de medicamente etc. joacă un rol important, iar unii îl au deja
rol de pionier. La inspecție se poate observa o cifoză crescută a
toracică și coloana lombară superioară, abdomen inferior bombat,
proporții perturbate cu trunchi scurt și picioare relativ lungi, precum și a
încrețirea în formă de brad a pielii dorsale. Singurul, relativ tipic
constatările examenului clinic sunt o sensibilitate asupra diverselor
Puncte osoase (periostul marginilor anterioare ale tibiei și încheietura mâinii aproape
Radius pe ambele părți), o durere pulsantă peste aproape toate procesele spinoase, o ridicare în picioare
a coastelor pe creasta iliacă i elasticitatea redusă a toracelui
când este comprimat cu ambele mâini (204). De asemenea, tipic este și rotația și
Test de provocare a hiperlordozei (122). Poate fi dovedit și măsurat
Osteoporoza folosind densitometrie osoasa sau computere cantitative
tomografie. Razele X ale coloanei lombare în două planuri dau mai întâi
Sfat dacă conținutul de sare de var este cu mai mult de 30% sub valoarea normală
s-a scufundat. Osteoporoza poate fi apoi recunoscută de cei rarefiați
Structura osoasă, spongioza grosieră și cortexul subțire.
În osteoporoza avansată, apar modificări ale corpurilor vertebrale
simțul de pană, pește și vertebre plate. În plus, desigur, fractura
a unui corp vertebral poate fi detectat.
O varietate de tulburări metabolice, endocrinopatii, genetice
Defectele, medicamentele și alte cauze vor duce la dureri de spate mai mici decât
Simptome inițiale sau principale. Datorită naturii sistemice a acestora
Bolile au de obicei simptome și în alte zone ale scheletului sau
Sistemele de organe și, astfel, ghidează diagnosticul țintit, în principal, intern
(144). Testele de laborator au o importanță crucială pentru
clarificări suplimentare.
Spondiloza hiperostotică se pregătește adesea în radiologic
Dificultăți în diagnosticul diferențial față de spondartrită. este de ajutor

- 72 -
cunoașterea următoarelor caracteristici: preferință pentru bătrânețe,
asociere frecventă cu diabetul zaharat, de obicei durere mică sau deloc
(deci adesea „descoperire incidentală radiologică”), preferință pentru coloana toracală, tipică
modificări radiografice, absența sacroiliitei și periferice
Entesopatie de tip degenerativ (atașamente periostale).
Dureri de spate, care pot fi identificate la examenul fizic
atât durerile musculare circumscrise cât și așa-numitele zone de referință
pot fi găsite indică o durere miofascială sau a
sindromul punctului declanșator . Pentru detectarea sindromului punctului de declanșare

după Simons, următorii patru factori sunt importanți (197). În primul rând, la
Indicațiile anamnestice arată adesea o suprasolicitare musculară anterioară sau, dacă debutul este
gradual, repetate unilaterale.
Stresul, cum ar fi postura de lucru unilaterală, postura proastă etc., dar și cele statice
Abateri de formă, cum ar fi scolioza (în plan frontal), M. Scheuermann,
Hipercifoza sau hiperlordoza (in plan sagital). Durerea
se manifestă prin activitate. În stadii avansate există și a
durere de odihnă. În al doilea rând, pacientul dă frecvent atât circumscris
Durerea musculară, precum și așa-numita zonă de referință ca zona transferată
durere. Cu toate acestea, dacă numai mușchiul este indicat ca dureros, atunci
zona de referin ă se modifică adesea din cauza presiunii asupra punctului de declan are sau când
provoacă pătrunderea acului de injectare. Va fi un anestezic local
aplicate se elimina atat durerea locala cat si cea referita.
Trebuie remarcat faptul că zonele de referință sunt predominant distale de mușchi
Punct de declanșare. În al treilea rând, punctul de declanșare reprezintă de obicei
punctul cel mai sensibil al unui fir muscular întărit.Lăsați punctele de declanșare
caracterizat de asemenea printr-o zvâcnire musculară după stimularea mecanică a
Localizați punctul de declanșare. În al patrulea rând, sindromul punctului de declanșare este suplimentar
caracterizată prin disfuncție musculară. O întindere pasivă a
Mușchiul afectat duce la rezistență, precum și la mișcare activă
un indiciu de durere. Inervația voluntară maximă se datorează
durerea nu este posibilă. În plus, există dereglări autonome în
zona punctului de declanșare și zona de referință. Poate fi redus
rezistența electrică a pielii și tulburările vasomotorii și sudomotorii locale
(Kiblerfalte). Referindu-ne la forma statică-

- 73 -
abateri insa, in general este adevarat ca acestea, mai ales la tineri, cu
surprinzător de puține probleme de spate sunt legate. dovada ta este
radiologic ușor posibil, dar sunt de obicei cu adecvate
Inspecție deja clară (scolioză: deviația laterală corespunzătoare atunci când stați la
vedere dorsală, formarea unei umflături lombare când trunchiul este îndoit înainte sau
a unei cocoașe costale, îndoirea laterală clar limitată a coloanei lombare după a
Lateral, rotația umerilor față de torace, rotație
a toracelui opus bazinului și pliului Kibler pozitiv unilateral) (204).
Dacă, în plus față de durerile de spate, plângeri politopice în zona gâtului,
a centurii scapulare, a peretelui toracic anterior și a extremităților,
trebuie conectat la sindromul fibromialgic (sindromul generalizat de tendomio
pathie) sunt gândite. În mod caracteristic, durerea se intensifică
în repaus, pe vreme umedă și rece, în zgomot și sub stres psihologic.
Sunt tipice simptomele funcționale concomitente, cum ar fi colon iritabil, tensiune
dureri de cap, dismenoree, tulburări de somn, precum și constatări discrete
Excitabilitate vegetativă crescută (tremor, transpirație, dermografie). cel
Diagnosticul se face prin declanșarea durerii la numeroase puncte de presiune definite

mu chii, fascia, ligamentele i mai ales inser iile de tendoane
cu o durere de presiune de cel puțin 11 din 18 puncte
ar trebui să lase. Prin diferențierea clinică ulterioară sunt principalele
mult mai frecvente sindroame fibromialgice secundare la cele degenerative
Boli ale coloanei vertebrale, boli reumatismale inflamatorii, infecție
ro, tulburări endocrine, traume și malignitate
(144).
Polimialgia reumatică se prezintă ocazional cu și fără ea
Arterita cu celule gigant inițial ca durere lombară profundă care iradiază spre
zona centurii pelvine. Durerea apare de obicei în cursul bolii
Zona centurii scapulare și simptome generale (scădere în greutate, slăbiciune,
febră) a adăugat. Următoarele criterii sunt utile pentru diagnostic: Vârsta
la prima manifestare peste 45 de ani; durere simetrică la cel puțin două
următoarele trei regiuni, gâtul, brâul umăr, brâul pelvin; macar
oricare dintre următoarele simptome generale, senzație de rău, scădere în greutate,
temperaturi subfebrile, anemie; ESR peste 22 mm la masculi sau 30 mm in
femei, creșterea CRP; Durata simptomelor mai mult de două luni și

- 74 -
Excluderea bolilor asociate cu un sindrom polimialgiform
cum ar fi poliartrita cronică, tumora malignă, infecția
(144).
La femeile care au dureri de spate în creștere cu sacrogluteal
se plâng de radiații, ar trebui luată în considerare o modificare a organelor genitale interne,
de exemplu, sub forma unui descens uteri et vaginae (160). pot fi găsite în anamnestic
de multe ori mai multe nașteri, bolnavii se plâng pe lângă cele în creștere
Dureri de spate din cauza senzației de presiune” în jos „ pe bulă și pe
intestinului și o incontinență urinară însoțitoare. Un sub ginecologic
investigația confirmă diagnosticul de descensus uteri et vaginae cu chist
și/sau rectocel.
Dureri lombare asociate în principal cu menstruația, în timpul muncii fizice sau când
Relațiile sexuale apar adesea sunt plânse de tinerele și
se poate datora retroflexiei uterului (160).
O mărire a uterului din cauza nodulilor fibromi sau a celor localizați retrouteri
Tumorile ovariene pot deveni semnificative din cauza presiunii asupra plexului sacral
duce la dureri lombare. În cazul unui uter miomatos , femeile dau adesea
reclamatii suplimentare. De asemenea, atrage dureri în partea inferioară a spatelui împreună
asociate cu perioadele menstruale care sunt colicioase pot fi numite contracții uterine
apar și duc la durere de tip val (dismenoree) (160).
Endometrioza poate fi, de asemenea, responsabilă pentru durerile de spate. A calca
Durerea care apare în timpul menstruației este în principal endometrioza
genitalis extern ca cauza, cele din ovar, din retrocervical
zonă și poate fi localizată la ligamentele sacrouterine. Pacientii
se plâng adesea de dureri severe adânci în pelvisul mic, care deja
începe premenstrul și crește în timpul menstruației. De asemenea
poate apărea durere pronunțată de conviețuire. Una mai existentă
Endometrioza poate provoca aderențe puternice în zona genitală interioară
(ovare, trompe uterine și uter) și conduc la cicatrici în zona peritoneului,
cei cu dureri cronice, apoi permanente, abdominale inferioare și spate
înso it. Dacă aceste boli sunt suspectate, o corespondență
examen ginecologic efectuat.

- 75 -
7.5 Dureri inflamatorii de spate/picior
Dacă pacientul dezvoltă dureri de spate profunde, cu rigiditate matinală,
uneori trezire legată de durere în a doua jumătate a nopții și îmbunătățire
se plânge de mișcare în timpul zilei, trebuie luată în considerare sacroiliita,
cea mai frecventă manifestare a spondiloartritei seronegative pe organul ax.
(Definiție: boli inflamatorii cronice, de preferință ale axei
schelet în dispoziție genetică (asocierea cu HLA-B-27) și lipsa de
Factori reumatoizi (“seronegativi”) cu următoarele simptome principale: sacroiliită cu
sau fără mono-/oligoartrita, enteziopatii inflamatorii, irită sau
iridociclita). În plus, o radiație dureroasă asemănătoare ischialgiei în
Fese și indicate în spatele coapselor. Se găsește clinic
Mobilitatea limitată a coloanei vertebrale (în special îndoirea laterală) (48).
În anamnestic, există încă un debut lent al plângerilor, o durată
de cel puțin trei luni și debutul bolii înainte de vârsta de 40 de ani
Vârsta este definiția durerii inflamatorii de spate
Îndeplinește. În continuare, simptomele spondilitei devin vizibile sub formă de durere în zona
tranziției toraco-lombare, odată cu creșterea formării sindesmofitelor, există o creștere constantă.
Mișcare restrânsă a coloanei vertebrale cu o restrânsă caracteristică
excursie de respirație. Este posibil să aveți dureri în piept într-unul
Sincondrita sincondrozei sternomanubriale sau, de asemenea, dureroasă
Inflamația atașamentelor de tendon (enteziopatii inflamatorii), în primul rând
în zona tendonului lui Ahile, dar și fascia plantară, trohantere,
ischion și creasta iliacă. Aproximativ o treime dintre pacienți se plâng de unul
mono- sau oligoartrita asimetrică a articulațiilor periferice. De asemenea, ar trebui
manifestări sistemice cum ar fi irită/iridociclită, conjunctivită, enterită,
Uretrita și modificările pielii sunt importante din punct de vedere diagnostic

Găsi.
Un diagnostic definitiv necesită dovezi radiografice de sacroiliită
(Raze X ale coloanei lombare în două planuri cu articulații sacroiliace,
dacă este necesar tomografie), dar aceasta adesea numai după luni sau ani
a reusi. De asemenea, semnele tipice cu raze X ale coloanei vertebrale progresive
infestare (sindesmofite, vertebre cutie, spondilodiscita, artrita

- 76 -
articulații intervertebrale = spondilartrita, " Băț de bambus ”) se manifestă în cea mai mare parte
în stadiile ulterioare ale bolii. În etapa finală, este deosebit de impresionant în M.
Bechterew o configurație în formă de baston de bambus a întregii coloane, adesea
într-o deformare cifotică, așa-numitul spate total rotunjit (48).
Acest curs târziu prelungit radiologic explică dificultățile
un diagnostic precoce cu tehnologia convențională cu raze X, astfel încât la timp
stadioane doar metode mai sensibile, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică și os
scintigrama indică inflamația articulațiilor sacroiliace. Cu acestea
Procedurile care au fost descrise mai frecvent în ultimii ani pot fade și
Cursuri abortive ca cauze ale inflamației anterior dificil de diagnosticat
Durerea lombară obișnuită poate fi identificată (144). Acest lucru permite necesarul
consecventă, în special terapie antiflogistică și kinetoterapie
fi inițiat devreme. Chimia de laborator este detectarea HLA-B-27 din
Semnificație, deoarece există o asociere foarte mare cu bolile menționate
constă. Până la 95% pentru SA și între 50 și 80% pentru celelalte
Spondiloartrita, cu severitatea cursului bolii în reactiv
Artritele sunt adesea corelate cu detectarea HLA-B-27, o sacroiliită și
spondilita se găsește aproape exclusiv la pacienții HLA-B-27 pozitivi (144).
Diagnosticele ulterioare sunt destinate celor care sunt importante din punct de vedere terapeutic și prognostic
Diferențierea fiecărei entități nosologice, toate în cele de mai sus
imaginea completă descrisă poate duce la spondilită anchilozantă, dar
limitată de obicei la stadiul de sacroiliită (144). diagnostic
trend-setting este căutarea bolilor intestinului, urogenital
tractului și a pielii.
Spondiloartrita seronegativă asociată cu HLA-B27 includ:
- Spondilita anchilozantă (boala Bechterew)
- Spondilita infecțioasă (de exemplu, Yersinia, Chlamydia, Shigella,
salmonella, campylobacter)
- Spondartrita intestinala (boala Crohn, colita ulcerativa, boala Whipple, boala celiaca,
starea după operația de bypass intestinal)
- Psoriazis – (spond) artrita
- sindrom SAPHO (sinovita, acnee, pustuloza, hiperostoza, osteita)
- Artrita reumatoida juvenila cu sacroiliita
- Spondartrita nediferentiata (85).

- 77 -
7.6 Dureri cronice progresive de spate/picior
Cu creștere progresivă a durerii în partea inferioară a spatelui și a picioarelor în interior
Procesele care necesită spațiu trebuie luate în considerare timp de săptămâni sau câteva luni
care își au punctul de plecare spinal, vertebral, dar și frecvent para-

/ au extravertebrale.
Provocările coloanei vertebrale trebuie luate în considerare atunci când sunt în plus față de
durere lombosacrală bilaterală care iradiază, eventual către o lombară
apare sindromul paraplegic sau sindromul con-cauda. intradurală i
tumori extramedulare cum ar fi ependimoame, neurinoame sau limfoame
Meningioamele, dar și chisturile arahnoide pot fi responsabile.
Durerea nocturnă cu ameliorarea în poziție în picioare vorbește pentru asta
o tumoră i împotriva unei cauze discogene (108). Durerea de spate
sunt de obicei de un caracter plictisitor, accentuat noaptea și pot, în funcție de afecțiune
a fibrelor caudale la durerea radiculară tipică cu Lasègue pozitivă sau
a inversat semnul lui Lasègue. Pentru dureri sciatice cu
nu slăbit, dar reflexe crescute ale picioarelor, este, de asemenea, la unu
tumoare extramedulară localizată cervicală sau toracică să ne gândim atunci
initial la unul datorita structurii somatotopice a maduvei spinarii
"pseudosciatica" conduce.
Zedler i colab. `96 a descris cazul unui pacient de 50 de ani cu coloană vertebrală
Infarct, care a avut loc în ambulatoriul ortopedic din cadrul clinicii
a prezentat lomboischialgie. Mai întâi au fost cu 2 zile înainte de ambulatoriu
Imaginați-vă că au apărut parestezii în piciorul stâng, apoi au avut ei înșiși
Dureri de spate în zona lombară și o slăbiciune a întregului stâng
picior și o tulburare de golire a vezicii urinare. Briefing-ul
Diagnosticul a fost o hernie de disc. La examinarea inițială
semnul conform lui Lasègue din stânga la 50° era pozitiv și Lasègue inversat
de asemenea clar pozitiv. Reflexul tendonului rotulian a fost slăbit la stânga,
Reflexul tendonului lui Ahile intact pe ambele părți. În studiul forței brute
extensia genunchiului pe partea stângă era clar slăbită, piciorul ridicându-se și
-coborârea pe stânga posibilă numai împotriva gravitației. A fost unul
Ipoestezie și hipalgezie pe partea laterală a coapsei stângi și pe partea laterală a coapsei stângi
întreg piciorul inferior stâng și piciorul. A existat o scădere a sensibilității

- 78 -
tot pe partea dreaptă la nivelul dermatomului L4. Raze X ale coloanei vertebrale toracice
și coloana lombară în 2 niveluri au prezentat rezultate normale, lăsând CT de la L2 la S1
fără hernie de disc sau altă masă în zona
Detectează LWS. Babinski, amânat cu câteva ore
Semnele au dus la o afectare a măduvelor spinării lungi
sau creierul trebuia acceptat. S-a întâmplat
Transferul pacientului la clinica neurologică. Doar mai tarziu
a dezvoltat imaginea unei afectiuni a tracturilor lungi (paraplegia a
picioare) și simptome paraplegice sensibile în zona coloanei vertebrale toracice inferioare, vezi mai sus
că în absen a indicii de inflama ie în sânge i lichid

a fost pus un diagnostic clinic suspectat de infarct spinal. unul singur
Repetați scanarea RMN la 21 de zile după apariția simptomelor
a confirmat diagnosticul suspectat (232).
Infarctele măduvei spinării afectează de obicei zona de alimentare a A.
spinalis anterior si astfel ventral doua treimi din maduva spinarii cu variabila
expansiune verticală. Printre bolile care implică infarctul mielon
pot genera sunt in primul rand malformatii arteriovenoase, cronice
infecții menigeale, poliartrita nodoasă, lupus eritematos, ischemie ca
Complicațiile aortografiei, embolie fibrocartilaginoasă după traumatisme și
pentru a numi anevrismul de aortă (29).
Cel plictisitor , cronic
durere progresivă care se agravează atunci când stai întins și adesea noaptea
(108). În plus față de afecțiuni maligne (condrosarcom, condrom, sarcom osteogen,
sarcomul Ewing) predominant la adolescenți și adulți mai tineri

apar, în special la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, trebuie mai întâi legate de un multiplu
Mielom și metastaze osoase, mai rar mieloproliferative

Bolile (limfom, infiltrate leucemice) trebuie luate în considerare. în
Spre deosebire de plasmacitomul cu un curs destul de lent, vorbește de la sine
curs progresiv cu dezvoltare rapidă, adesea cu detectarea epiconului,
Proporții conice și caudale pentru creșterea epidurală în partea de jos a
metastaze vertebrale. Creșterea durerii la tuse, strănut și încordare,
durerea de spate izolată și alte simptome legate de tumoră, cum ar fi

Scăderea în greutate sunt indicii importante de diagnostic diferen ial. La chiar
leziuni rare izolate ale conului (S3 - S5), pe lângă micțiune, defecare
- 79 -
și disfuncție sexuală cu lipsă de reflex anal, un pantaloni
anestezie tipică (108). Sindromul cauda mai frecvent duce, de asemenea, la

Insuficiențe radiculare motorii și senzoriale ale picioarelor fără a fi afectate
secretia sudoripare. Sindroamele caudale pot rezulta si din a
Meningioza carcinomatoza , diagnosticul diferential este inflamator
Cauze la care să ne gândim, de exemplu, în cursul bolii Lyme (așa-numita Elsberg
sindrom).
Indicatorii importanți pentru prezența unei boli tumorale sunt în plus față de
Vârsta pacientului (> 50 de ani), cancer anterior, durere
Istoric de peste o lună, terapie conservatoare nereușită, una
VSH accelerat și anemie. Pentru diagnosticul de laborator al mielomului multiplu
este cerința electroforezei, imunoelectroforezei și Bence
Nivelul proteinei Jones în urină. Antigenul specific prostatic
(PSA) și fosfataza acidă care inhibă tartratul (TsP) pot fi responsabile pentru
diagnosticul cancerului de prostată metastatic.
Printre procedurile de medicină nucleară și imagistică, cel
Scintigrafie osoasa (cu exceptia plasmacitomului) pentru diagnostic precoce
importanță deosebită atâta timp cât constatările cu raze X sunt încă negative, sau numai
sunt disponibile constatări discrete. Tomografia computerizată (corticală
modificări ale mineralizării) și RMN (infiltrarea măduvei osoase,
infiltrarea extraosoasă) permit în stadiul negativ radiologic
depistarea precoce a modificărilor patologice. Cel radiologic
Diferențierea dintre osteoliză și focarele osteoplazice determină
căutarea suplimentară a tumorii primare. În osteoliză vin mai ales cel
Adenocarcinom de plămân, sân, rinichi, tiroida și uter
tumori gastrointestinale ca focare potențiale; în modificările osteoplazice
se caută tumori maligne ale prostatei, sânilor, sistemului bronșic,
stomac, colon, pancreas, vezică urinară și testicule (108).
Dacă căutarea primară este nereușită, atunci examinarea histologică este una
încercând o biopsie vertebrală. În mielomul multiplu, un os
biopsie de măduvă (cresta iliacă) pentru a determina întinderea celulei plasmatice
se efectuează infiltrații.
Wallny și colab. raport în `96 asupra cazului rar de metastază osoasă
un carcinom bazocelular la nivelul coloanei vertebrale. Un bărbat de 61 de ani s-a predat

- 80 -
ambulanta ortopedica cu dureri in fese drepte si inghinale
Radiația în regiunea lombară. La acest pacient a fost luat anamnestic

În urmă cu 11 ani, un carcinom bazocelular a fost îndepărtat pe partea stângă a tâmplei. În legătură
au existat mai multe recidive locale, care au fost întotdeauna excizate în zona presupusă sănătoasă
durează 14 luni înainte de apariția simptomelor de lombalgie. În
Examenul de admitere a arătat un mușchi paravertebral pronunțat
restricții de tensiune și mișcare, în special în zona lombară.
Cu excepția unui semn Lasègue pozitiv din stânga de la 45°,
nu s-au găsit constatări patologice. Radiografia coloanei lombare în două
Nivelurile au arătat o sinterizare a BWK 12 la LWK 3 cu scleroterapie neregulată
spatiile medulare. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei lombare a relevat una patologică
Formarea semnalului de la BWK 10 la S1 cu hipodensitate a măduvei, a vertebrelor
și o parte din anexe. Scanările osoase au fost activitate
acumulări la nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare inferioare precum și în
condilul femural drept (aici, totuși, fără constatări patologice cu raze X)
verificabil. Confirmarea diagnosticului prin biopsie a fost efectuată cu ajutorul unui transpedicular
Excizia biopsie de la a doua vertebra lombară (220).
Tumorile benigne , care predominant
apar la pacientii mai tineri, cum ar fi tumorile formatoare osoase (osteomul,
osteom osteoid, osteoblastom), tumori formatoare de cartilaj (condrom, osteo
condrom, condroblastom), tumori cu celule gigantice, hemangioame, intraoase
Lipoame, granuloame eozinofile și chisturi osoase anevrismale.
Nu este neobișnuit ca și masele extravertebrale să impresioneze
Simptomul inițial sau în cursul durerii în partea inferioară a spatelui și/sau a picioarelor cauzate de
extensia locală va ajunge în cele din urmă la coloana lombară și corespunzătoare,
apăsați pe structurile sensibile la durere ale segmentului de mișcare sau
erodează și, în funcție de locație, provoacă dureri de spate și simptome de durere de picioare.
Și aici este caracteristic cel cronic progresiv, prin conservatori
Terapie durere incontrolabilă. Pe lângă bolile maligne ale
Organe ale abdomenului (hipernefrom, colon, pancreas, prostată,
carcinom testicular, vezicii urinare, uterului și ovarian), limfoame și sarcoame în
retroperitoneul, trebuie luate în considerare și masele benigne .
Acesta este modul în care distrugerea corpului vertebral este cauzată de anevrismele aortice abdominale
descris. Strohmaier i colab. raportul '92 despre un pacient de 63 de ani care

- 81 -
suferit de dureri de spate ușor progresive de mai mult de 4 ani și la momentul de
prezentare ambulatorie despre hipoestezie la coapsa stângă
zona reclamata. Din cauza operației de bypass, pacientul avea patru ani
marcarizat. În radiografia coloanei lombare a existat o distrugere parțială a
LWK 2 și 3 și o scleroză aortică clară de văzut. La ecografie
a prezentat o tumoră pulsatorie ventrală și laterală stângă a coloanei lombare
tomografie computerizată ulterioară cu administrare intravenoasă de mediu de contrast a arătat
un anevrism mare, parțial trombozat, al aortei abdominale care
al doilea LVC aproape complet distrus și a ajuns până la canalul spinal. Dintre
al treilea camion a fost de asemenea erodat. Pentru a evalua canalul spinal era nemișcat
A fost efectuată o tomogramă prin rezonanță magnetică, dar nu a evidențiat oprirea lichidului cefalorahidian. cel
În acest caz, diagnosticul unui anevrism de aortă abdominală ar putea fi pus pe baza imaginii de ansamblu,
deoarece diametrul aortei s-a bazat pe calcificarea.
ar putea fi determinați pereții vasului. Scleroterapia crescută a LWK și
faptul că două corpuri vertebrale adiacente au fost parțial distruse,
a vorbit împotriva unei distrugeri a corpului vertebral legată de metastaze și pentru unul
proces de mai multă durată. Scleroza crescută a osului a renunțat
închide o eroziune lentă a osului prin anevrism (206).
Perlick i colab. prezentam cazul unui pacient de 74 de ani in `97 care a fost
luni de la lomboischialgie și slăbiciune progresivă a picioarelor din dreapta. cel
Pacienta a descris o durere arzătoare care iradiază pe piciorul drept.
Examenul clinic a evidențiat un Lasègue pozitiv la 50° și
hipoestezie în zona dermatomului L5. Nu erau goluri
si tulburari de defecatie. Mai mult, unul a căzut în adâncul dreptei
Cuta fesară tumoră palpabilă, sensibilă și mobilă. În
O zonă circumscrisă care ocupă spațiu a fost găsită folosind imagistica prin rezonanță magnetică
Descriere. EMG-ul pregătit a arătat în mod clar activitate patologică spontană,
ca semn al unei pareze neurogene a M. gastrocnemius, M. tibialis ant. și
Sapă extensoare musculară. brevis cu un nivel de putere de la 1 la 2, ca semn al a
Afectarea nervului sciatic. După extirparea tumorii, care este histologic
când a apărut un fibrolipom, a apărut în prima zi postoperatorie
ameliorarea semnificativă a simptomelor durerii. După 3 luni, a fost una
regresia aproape completă a celor neurologice anterior patologice
constatări care urmează să fie înregistrate (168).

- 82 -
Se plânge dureri de picioare legate de încărcare, adesea cu progresie
pe o perioadă mai lungă de timp, boala arterială ocluzivă trebuie să
ar trebui luată în considerare extremitatea inferioară. Tipic este așa-numitul
„La vitrine”, durere legată de ischemie în partea distală a vasului
grupele musculare ocluzale, în principal în timpul efortului. stenoze i
Ocluziile A. Iliaca communis provoacă în primul rând claudicația tipică
la gambe, mult mai rar la fese. condiție prealabilă pentru o mișcare
ischemia dependentă a acestor mu chi este adiacentă ocluziei arterei iliace
interna o altă obstrucție a fluxului în cadrul aprovizionării colaterale
ace ti mu chi. După o perioadă adecvată de odihnă, durerea dispare
de obicei din nou și permite încărcarea ulterioară până la nivelul corespunzător
limita de sarcină. În PAD severă se poate odihni (de obicei nocturn).
durere la picior (159). Pentru diagnostic sunt impresionante
plâns claudicația intermitentă un indiciu clar. La inspecție
picioare reci, unghii îngroșate și un „în față „Picioare chele
partea tibiei poate fi găsită. Auscultatorii pot fi găsite despre
zgomotul curgerii arterelor afectate, în funcție de severitate, este a
Reducerea pulsului sau chiar impulsurile lipsă pot fi palpate. Metoda principală
Ecografia Doppler este utilizată pentru a demonstra PAD.Permite
o măsurare exactă a tensiunii arteriale sistolice în picior și picior. De la aceasta
Suferința este arteriosclerotică în peste 95% din cazuri, întâlnită în
majoritatea pacienților au un istoric de factori de risc corespunzători, cum ar fi nicotina

abuz, hipertensiune, diabet zaharat, hiperlipoproteinemie, hiperhomo
cisteinemia și hiperfibrinogenemia. Într-o analiză detaliată a
Dar se întâlnește și alte cauze cu același tipar de durere
Impact (159).
Condițiile iritabile ale articulației genunchiului pot provoca dureri de suprasolicitare la gambe
declanșator, care impresionează ca șchiopătarea intermitentă. Constatări la articulație
nu trebuie să fie întotdeauna fără echivoc, dar tactilitatea pulsurilor piciorului se anulează
orice îndoială (159).
De asemenea, plângeri legate de mers pe jos, inițial în principal în zona inghinală
prin includerea mușchilor adductori, întâlniți în coxartroză,
care se poate extinde până la articulația genunchiului. În plus, este adesea despre
s-a plâns de dureri în fese, din cauza iritației din față

- 83 -
ramura a N. obturatorius si este cauzata de partea dorsala a articulatiei.
În funcție de stadiul bolii, durerea clisma, durerea
după perioade lungi de stres și durerea în repaus care apare mai târziu
distins. La examenul fizic se găsește predominant unul
Durere sensibilă pe suprafața articulară anterioară în zona inghinală (presiunea inghinală
durere) și o restricție a rotației interne și externe (capsula
șablon). În funcție de stadiul coxartrozei, razele X impresionează
Îngustarea spațiului articular, osteoscleroză aproape de articulație, chisturi scree,
creșteri osteofite atât în zona acetabulului, cât și în
zona capului femural. În cazul celei mai severe coxartroze, aceasta poate duce la complet
distrugerea capului femural (48).
Va durere și disconfort în zona laterală
Diagnosticul diferen ial este o meralgie
a gandi paraestezia . Prin compresie cu iritare a nervului cutanat
femoris lateralis pe ligamentul inghinal, acest lucru poate fi cauzat în primul rând de prea îngust
curele și pantaloni („boala blugilor”). Caracteristică
este o zonă hipoestetică pe partea laterală a coapsei (143).
În cazul parezei și pierderii sensibilității în zona extremităților inferioare,
În funcție de localizare, ar trebui luată în considerare afectarea nervilor. La un
Leziunea nervului femural (L1 – L4) apare cu leziunea femurală distală
la o pareză de extensie în articula ia genunchiului cu atrofie a mu chiului cvadriceps. cel

Sensibilitatea este pe partea din față a coapsei și în interiorul
Partea inferioară a piciorului (N. saphenus) redusă. Secțiunea proximală este mai rară
a nervului femural cu pareza mu chiului iliopsoas. Pentru că se poate aici
tumori intrapelvine, hematoame (tulburări de coagulare a sângelui) sau abcese,
mai frecvent însă, leziuni iatrogenice precum arteriografia, apendicectomia i
mai rar herniotomie. Trebuie distins un sindrom L3/4 radicular
Hernie de disc cu pareza cvadricepsului, scaderea PSR si
Dermatom pe partea extensoare a coapsei.
Afectarea N. ischiadicus (L4 - S1) cauzată (în cazul unei leziuni la nivelul
trunchi sciatic) insuficiență a mușchilor ischiocrural, adică pareza
Flexori ai genunchiului și paralizie combinată peroneală și tibială cu pareză
a piciorului inferior și a piciorului (flexie dorsală și plantară). Sensibilitatea este activată

Partea inferioară a piciorului și a piciorului, cu excepția pielii de deasupra maleolei mediale
- 84 -
și marginea mediană a piciorului (zona de aprovizionare a N. saphenus),
retrogradat. Cauzele sunt de obicei traumatice sau iatrogenice
leziuni, mai ales cele de aici „paralizia seringii”, care apare aproape întotdeauna
imediat după injectare la durere severă și un stres peronier
vine paralizia. ASR a dispărut, anhidroza tălpii piciorului (ninhidrina
– Test) confirmă diagnosticul. Electromiografia arată denervarea
flexorii genunchiului, precum și mușchii piciorului și piciorului. La treptat
Pareza progresivă a nervului sciatic, ar trebui luată în considerare un neoplasm. diferen ial
diagnosticul comparativ cu o hernie de disc este tulburarea transpiratiei
secretie semnificativa deoarece intr-un sindrom radicular sudorii
fibrele secretoare care provin din trunchiul simpatic sunt neafectate.
Dacă N. peroneus (L4 – S2) este afectat, principalele cauze sunt:
Sunt posibile fracturi și luxații la nivelul articulațiilor genunchiului și gleznei, dar
de asemenea, leziuni cronice ale presiunii la nivelul capului fibulei, de exemplu din cauza îngenunchirii prelungite.
Pareza de ridicare a piciorului și a degetelor de la picioare, precum și tulburări senzoriale pe
lateral inferior piciorului și pe spatele piciorului, în caz de afectare a N. peroneus
communis. Din cauza flexiei dorsale paretice și abducției (equinovar)
pacientul trebuie să ridice piciorul îndoit la genunchi pentru a pune piciorul în jos;
rezultatul este impresionantul „mers pas cu pas”. Daune izolate la N.
peroneus superficialis duce la pareza Mm. peronaei cu pronatie
slăbiciune și tulburări senzoriale pe piciorul lateral inferior și pe
ciocul. Dacă N. peronaeus profundus este afectat izolat, se ajunge la
pareza mm. tibial anterior, extensor al halucisului lung, extensor al degetelor
lung și extensor digitorum brevis cu slăbiciune a supinației și a
tulburare senzorială circumscrisă (zonă triunghiulară între prima și
al doilea deget dorsal) (48). ASR este păstrat, diagnosticul sprijină
„mersul pas cu pas” și incapacitatea de a efectua mersul cu sapa.
Lezarea nervului tibial (L4 – S3) are ca rezultat atrofia gambei și
poziția ghearelor degetelor de la picioare. Flexia plantară este paretică. Pacientul
amorțeală raportată în talpa piciorului. Pe lângă genunchi și săritură
Leziunile articulare sunt în primul rând fracturi ale tibiei și maleolei
medialis sau un sindrom de tunel tarsal posterior provoacă această pareză. În
Examenul constată că mersul degetului de la picior este impracticabil, tibial-posterior
Reflex (TPR) și ASR s-au stins. M. triceps surae este paretic, the
- 85 -
Muschii gambei atrofici si sensibilitatea gambei, talpii si am
marginea laterală a piciorului redusă. Există adesea o tandrețe sub
Maleola medială. Testul cu ninhidrine dezvăluie o hip- sau anhidroză
talpa piciorului. Diagnosticul diferențial este comparat cu o hernie de disc cu
sindromul radicular S1, perturbarea secreției sudoripare indicând drumul.
Posibilitatea nu trebuie să rămână nemenționată în acest context
afectarea plexului lombo-sacral ( L1 – S3), caracterizată prin
dureri inghinale și parestezii care se extind de-a lungul coapsei până la picior
radia. În cazul leziunilor plexului lombar (L1 – L4), sensibilitatea este la nivelul
Fața coapsei perturbată. Există pareze ale flexorilor șoldului,
Extensori de genunchi, rotatori externi și adductori ai coapsei. o leziune
a plexului sacral (L4 – S3) duce la tulburări senzoriale la nivelul dorsalului
Coapsele și parezele extensorilor șoldului, flexorilor genunchiului și întregului
Mușchii inferiori ai picioarelor și picioarelor. stabilirea tendințelor de diagnostic diferențial,
fa ă de o hernie de disc lombo-sacrală cu compresie radiculară sau
Sindromul caudal este supraîncălzirea piciorului cu anhidroză a tălpii piciorului
(143).
Dacă durere severă persistentă în coloana lombară cu posibil
suferind de radiații ischialgiforme după ce este pornită o operație de disc
să mă gândesc la un sindrom postdiscotomie . Mecanica coloanei lombare
este uneori considerabil deranjat de consecin ele opera iei. veni ca o cauză
o stabilitate redusă legată de operație din cauza hemilaminectomiei sau
Laminectomie, afectarea articulației arcului vertebral, reducerea înălțimii
a spațiului intervertebral sau cicatricile (mai ales cicatrici epidurale).
Riscul de sindrom postdiscotomie crește odată cu rata complicațiilor
în timpul operațiunii, dar apare și după cele complet fără probleme
operațiuni pe. Un alt motiv posibil este persistența
simptome preoperatorii. O constatare tipică de examinare pentru
sindromul postdiscotomie nu există. Influențe psihologice asupra
Plângerile sunt aproape întotdeauna prezente. Dovezi radiologice ale
De asemenea, sindromul postdiscotomie nu există. Este un " Sam
meltopf „ despre cauzele durerii după operația de disc (204).
Se găsește o durere permanentă continuă, care nu se schimbă nici măcar în repaus
a suferit dureri de mișcare a coloanei lombare în toate direcțiile care

- 86 -
demonstrată adesea cu o intensitate similară cu cea a unei hernii de disc acute
fi, dar ratați postura proastă corespunzătoare, se poate
tulburare de durere somatoformă . Localizarea durerii este de obicei constantă în zona tranziției
lombo-sacrale, adesea a " Prin
grea ă" dat în judecată. Specificația de modificare, neatribuibilă,
radierea simptomelor este posibilă. Există adesea și alți psiho
tulburări vegetative, cum ar fi palpitații ale inimii, probleme cu stomacul, digestive
tulburări etc., dovezi anamnestice de conflicte emoționale sau probleme psihosociale (pretenții
cronice excesive la locul de muncă/familie,
încălcare a " coloană internă”, etc.) coroborează diagnosticul. În contrast
pentru agravare si simulare pacientul afectat nu are nici un scop in vedere, pt
că are nevoie de această boală. Cu toate acestea, dacă astfel de obiective pot fi determinate
cum ar fi o anumită realizare financiară, recunoaștere familială sau socială,
un concediu medical sau pensionare anticipată, este o agravare sau
luați în considerare simularea . Din nou, o durere insuportabilă că
se presupune că rămâne aproape întotdeauna la fel, s-a plâns. O distincție sigură între
simulantul i agravarea nu este cu tehnici de investigare
posibil (204). Obține cele mai importante indicii despre agravare și simulare
unul prin evaluarea comparativă a variabilelor constante măsurate în
teste de întindere a nervilor. Când semnul lui Lasègue este clar pozitiv și
în testul de flexie în picioare, există o limitare clară cu cei care trag în picior
Durerea este indicată, pacientul nu trebuie să îndoaie articulațiile genunchilor în timp ce stă așezat
încă să poată sta mult timp pe bancă. Oferă mai multe indicii
observatie, mai ales la imbracare si dezbracare (204).

- 87 -
8 Investigație proprie partea I
8.1 Materiale și metodă
Pentru a verifica diagnosticele înainte și după utilizarea imagistică
Procedurile pentru durerea de spate și/sau de picioare au fost randomizate la 200

Pacienții din departamentul de medic afiliat ortopedic din Bad Neuenahr (Șef: Prof. Dr.
dr G. Anders, K. Behrens, Dr. M. Stegers) care în perioada din `89
- '91 internat, tratat pentru dureri de spate si/sau de picioare.
Pe lângă informațiile personale (nume,
sex, vârstă, ocupație), pe de o parte, constatările examenului fizic
la internare (diagnostic de internare), anamneză (în special durere
anamneză), alte constatări deja disponibile și, pe de altă parte, constatările
examinări radiologice ulterioare (în special CT, dar și
RMN, scintigrafie, mielografie și altele). In esenta
diagnosticele rezultate înainte și după desfășurare au devenit mai imagistice
Proceduri (cu excepția razelor X neintensificate) comparate între ele.
Diagnosticul 1 a inclus informații din istoricul medical, în special durerea
anamneza, inspecția, eventualele constatări preliminare existente și, cu prioritate, la

Rezultatele examenului fizic la admitere, cu a
împărțire brută în două grupe, pacienți cu radicular clar
simptome și pacienți fără simptome radiculare.
Diagnosticul 2 sa bazat pe constatări radiologice, care sunt derivate din mai departe
principalele metode radiologice relevate (CT, RMN, mielografie, mielo-
CT, scintigrafie), mai mult de 90% fiind tomografie computerizată
a ac ionat.
8.2 Colectiv Pacienți
Cei 200 de pacienți randomizati și în conformitate cu cele de mai sus
condițiile discutate au fost recrutate dintre pacienți
cabinetul de grup ortopedic Prof. Dr. dr G. Anders, K. Behrens și

- 88 -
dr M. Stegers, dar și de la trimiteri de la chirurgi ortopedici consacrați și chirurgi din zona
din jurul Bad Neuenahr-Ahrweiler, precum și transferuri de la

deja internati in spital Maria - Ajuta alt specialist
directii. Din acești 200 de pacienți, au fost selectate 6 cazuri cu
diagnostice mai rare sau simptome înșelătoare care urmează
sunt prezentate și discutate prelucrările statistice. Este despre

în jurul,
1, doamna St. 32 ani, carcinom cervical metastatic
2., doamna B. 17 ani, condrosarcom în zona sacrului
al 3-lea, dl. G. 66 de ani, atac ischemic tranzitoriu (AIT)

4, dl. B. 79 ani, incident de masă la L3/4 și deshidratare masivă de Zn
5. Dl. SH 74 de ani, abces psoas drept
6, dl. se 64 ani, spondilita L1/2.
8.3 Criterii de evaluare
Simptome radiculare – neradiculare:
Conform destul de clar în literatura ortopedică și neurologică
semnele clinice pentru prezența simptomelor radiculare au fost cele
urmatoarele criterii:
- semn Lasègue pozitiv,
- semn pozitiv conform lui Bragard,
- semnul Lasègue invers pozitiv (durere de întindere a femurală),
semnul contralateral Lasègue, ca semn de durere
întinderea nervilor (120).
- Iradierea durerii în dermatomul circumscris.
- PSR de atenuare reflexă pentru rădăcina L4, TPR pentru rădăcina L5 și

ASR pentru rădăcina S1.
- Deficiențe de sensibilitate în zona corespunzătoare

- Tulburări motorii/pareze (L4 = cvadriceps/tibial anterior, L5
= ridicarea piciorului/extensorul degetului mare, S1 = căderea piciorului/glutaeus maximus).

- 89 -
Semnul Lasègue este folosit pentru a cuantifica sciatica și este atât

cel mai important criteriu de diagnostic pentru prolapsul discului. Deveniți doar la 70°
Plâns de flexie în articulația șoldului, aceasta poate fi cauzată și de a
se datorează scurtării mușchilor flexori, deci aplicate la examen
un semn Lasègue este pozitiv doar până la 70°. Unde un pozitiv
Semnul lui Lasègue singur nu a fost clasificat drept radicular, cel puțin unul
Un alt criteriu, de exemplu, simptomele durerii legate de dermatom ar trebui
a fi disponibil.
Atunci când nu sunt radiculare, simptomele rămase nu au fost diferențiate în continuare

clasificate.
Metode de imagistică:
Procedurile imagistice care susțin diagnosticul 2 aparțin

Tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, mielografie, mielo -
Tomografie computerizată și scintigrafie. Evaluarea a fost efectuată de
radiologul care efectuează examinarea (ocazional în prezența
medic ortoped) și a fost, prin revizuire de către
ortopedii, preluate.
8.4 Rezultate
8.4.1 Date generale
8.4.1.1 Numărul de pacien i
Din cele din perioada 1989-1991 staționară din cauza crucii și/sau
Pacienți tratați pentru dureri de picioare în secția de medic afiliat ortopedic,
200 de pacienți au fost selectați la întâmplare. conditii suplimentare
au fost în plus față de o constatare de admitere cu corespondență bine documentată
- 90 -
Istoricul și examenul fizic, utilizarea unui secundar
procedura imagistică.
8.4.1.2 Distribuția pe sexe
Distribuția pe sexe a evidențiat 94 (47%) femei și 102 (53%) bărbați
pacientii.
N=200 femeie n=94
masculin n=106
distribuția de gen
47%
53%
femela mascul
Fig. 2: Distribuția pe sexe a eșantionului examinat (N = 200).
8.4.1.3 Distribuția pe vârstă
Aici s-a făcut o distincție între vârsta la internare și vârsta
Vârsta la debutul plângerii. Odată cu începutul plângerii nu este necesar
momentul la care se înțelege internarea curentă care duce la internare
simptomele începuseră, dar când pentru prima dată
Dureri de spate (și/sau dureri de picioare) sau simptome similare
a avut loc.
- 91 -
distribuția pe vârstă
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
< 20 y 21 - 30 y 31 - 40 y 41 - 50 y 51 - 60 y 61 - 70 y > 71 y
Vârsta la debutul plângerilor Vârsta la internare
Fig. 3: Distribuția pe vârstă a eșantionului examinat (N = 200), diferențiată în funcție de vârstă la
Începutul plângerii (fiecare prima coloană din cele 7 perechi de coloane afișate)
și vârsta la internarea pacientului internat (fiecare afișat în coloana a 2-a).
Atat pentru varsta la internare cat si pentru varsta la debutul reclamatiei
grupul de 31-40 de ani este în frunte cu 25,9%, respectiv 28%, urmat de
Grupa de 41-50 de ani, cu 20,7% și 22,3% (vezi Fig. 3:). anomalii
se găsesc în decada a treia de via ă. În timp ce cu 6,2% ponderea
cazurile de spitalizare au fost destul de mici, 16% dintre pacienți au raportat acest lucru
deceniu de viață ca început al plângerii. Și asta a fost remarcabil
Vârsta peste 70 de ani. Ambele curbe arată o scădere clară a
Procente în al șaptelea, la începutul plângerii deja în al șaselea
deceniu de viață, dar apoi din nou cu o creștere semnificativă la 18,1% sau
14% la bătrânețe (de la 71 de ani).
8.4.1.4 Distribuția greutății
Greutatea și înălțimea la internare nu au fost documentate la toți cei 200 de pacienți,
prin urmare, următoarele statistici se bazează pe doar 190 de pacienți.
Măsurat conform indicelui de masă corporală, abrevierile U reprezintă sub-

- 92 -
greutate, N pentru greutate normală, Ü I pentru supraponderalitate și obezitate de gradul I, Ü II
pentru obezitate de gradul II și mai mult.
Cu 34,7%, greutatea normală formează cel mai puternic grup, urmat de cele două grupuri
la fel de puternice Ü I și Ü II cu 27,4% fiecare. În 10,4% zace
subponderali, cu 80% din grupul de 20 de pacienți
este format din peste 71 de ani, restul de 4 pacienți sunt formați din 3
tinere cu vârste cuprinse între 21 și 30 de ani și un bărbat de 38 de ani.
ÜII = 52 pacienți = 27,4%, ÜI = 52
pacienți = 27,4% ,
N = 66 pacienți = 34,7%,
U = 20 pacien i = 10,4%.
distribuția greutății
34,70%
35,00%
30,00% 27,40% 27,40%
25,00%
20,00%
15,00%
10,40%
10,00%
5,00%
0,00%
Ü II Ü eu N u
Fig.4: Distribuția în greutate a probei examinate (N = 200);

Ü II = obezitate grad II și mai sus; Ü I = supraponderalitate și obezitate grad I;
N = greutate normală; U = subponderal; (conform IMC).
- 93 -
8.4.2 Diagnostice diferențiale
8.4.2.1 Prezentare generală a diagnosticului
În primul rând, o reprezentare a tuturor celor 200 de diagnostice care sunt considerate diagnostice finale
poate fi desemnat și corespunde în esență diagnosticului 2,

fiind modificări clinice care apar pe parcursul spitalizării
arătate, nu au fost lăsate nesocotite.
1. Hernie de disc = 110
2. Osteoporoza = 24
3. Spondilolisteza = 9
4. canal spinal îngust = al 8-lea
5. Sindromul postdiscotomie = 8
6. sindromul degenerativ al coloanei lombare = 8
7. nici un diagnostic exact 1 și 2 = 7

8. Sindromul Lombar Discogen = 4
9. Plasmacitom = 3
10. Boala Lyme = 2
11. Coxartroza = 2
12. Spondilita/discita = 2
13. Sindromul fațetei = 1
14. lombalgie artroligamentoasă = 1
15. Hiperlordoză Lombalgie = 1
16. M. Bekhterev = 1
17. lipom intradural = 1

Fractura lombară a 18-a = 1
19. Fibromialgie = 1
20. PcP = 1
21. TEP - Relaxare = 1

22. Depresia mascata = 1
23. Condrosarcom = 1
24. carcinom cervical metastatic = 1
- 94 -
25. Abcesul psoasului = 1
26. Insuficiență circulatorie cerebrală (TIA) = 1
În mai mult de jumătate din cazuri (55%) ar putea apărea hernie de disc
fi detectat, un alt grup destul de mare cu 12% a format
simptome cauzate de osteoporoză. Celelalte diagnostice au fost
toate în intervalul sub 5%.
8.4.2.2 Compararea diagnosticelor
8.4.2.2.1 Nediferențiat
Dacă se compară diagnosticele 1 și 2 din toți cei 200 de pacienți (nediferențiați), există acord între
diagnosticele 1 și 2 în exact 72,5%, în
În 27,5%, diagnosticul inițial nu poate fi confirmat (Fig. 5).
Comparație diagnostică nediferențiată
72,5%
80,0%
60,0%
27,5%
40,0%
20,0%
0,0%
1
Meci D1 și D2 nu se potrivesc. D1 și D2
Fig.5: Comparația diagnosticelor D1 (diagnostic inițial) și D2 (diagnostic după

diagnostice radiologice suplimentare), în care prima coloană arată o potrivire, a doua
coloană nu arată nici o potrivire dintre D1 și D2 (N = 200).
- 95 -
Ținând cont de datele disponibile privind

Obținerea diagnosticului inițial părea să împartă pacientul în două
Grupuri utile, pe de o parte, pacienților care se află la examenul inițial
a oferit o simptomatologie radiculară iar pe de altă parte pacienții fără
astfel de.
Simptomele radiculare au fost găsite la 117 pacienți, adică 58,5%

iar în restul de 41,5% (83 pacien i) unul neradicular
Simptome (Fig. 6).
Compararea diagnosticului conform rad. simptome
41,5%
58,5%
roată. Simptomele nu sunt rad. simptome
Fig.6: Împărțirea tuturor D1 (diagnosticelor inițiale) în 2 grupe, cele cu radiculare ( rad. )
simptome (58,5%) și fără simptome radiculare (41,5%) (N = 200).
8.4.2.2.2 Diferențiat după radicular și neradicular
Simptome radiculare la 117 pacienți:
Se potrivește diagnosticul 1 și 2 = 89 pacienți = 76%

- Hernie de disc 79
- Spondilolisteza 3
- canalul spinal osos îngust 3
- Sindrom postdiscotomie 4
- 96 -
Nepotrivirea diagnosticului 1 și 2 = 28 de pacienți = 24%

- hernie de disc 18
- Spondilolisteza 1
- sindrom postdiscotomie 3
- fără constatări patologice în CT 1
- boala Lyme 1
- Condrosarcom 1
Comparația D1 cu D2 a pacienților cu radicular

simptome
24%
76%
Meci D1 și D2 Nu se potrivește D1 și D2
Fig.7: Comparația D1 (diagnostic inițial) cu D2 (diagnostic după radiologie ulterioară

Diagnostice ) ale pacienților cu simptome radiculare pentru acord (N = 117).
Simptome non-radiculare la 83 de pacienți:
Se potrivește diagnosticul 1 și 2 = 56 pacienți = 67,5%

- Osteoporoza 24
- Spondilolisteza 3
- Sindromul postdiscotomie 1
- sindromul degenerativ al coloanei lombare 8
- lombago 4
- nu există un diagnostic exact în 1 și 2 5
- Sindromul fațetei 1
- 97 -
- TEP – slăbire 1
- Hiperlordoză dureri de spate 1
- lombalgie artroligamentoasă 1
- PCP 1
- M. Bekhterev 1
- coxartroza 2
- Abcesul psoasului 1
Fără potrivire între diagnosticele 1 și 2 = 27 pacienți = 32,5%
- Hernie de disc 13
- plasmocitom 3
- Spondilolisteza 2
- boala Lyme 1
- lipom intradural 1
- spondilita purulenta 1
- fractură vertebrală lombară 1
- Fibromialgia 1
- depresie mascata 1
- fără corelație imagistică 1
- tulburări circulatorii cerebrale 1
- Metastazele unui carcinom cervical 1
Dacă se compară acordul dintre primul și al doilea diagnostic în cele două colective
rezultate (radiculare și neradiculare
simptome), există un acord semnificativ mai mare cu 76%
la pacien ii cu simptome radiculare (Fig. 7), fa ă de acordul de 67,5% la pacien ii
cu simptome non-radiculare (Fig. 8).
- 98 -
Comparația D1 cu D2 în non-radicular
simptome
32,5%
67,5%
Meci D1 și D2 nu se potrivesc. D1 și D2
Fig.8: Comparația D1 (diagnostic inițial) cu D2 (diagnostic după diagnosticarea radiologică

ulterioară) a pacienților cu simptome non-radiculare pentru acord
(N=83).
Privind mai atent la cei 117 pacienți cu simptome radiculare,

cu proceduri imagistice adecvate în 82,9% din cazuri
detecta hernia de disc. Dintre aceștia, un total de 97 de pacienți cu
hernie de disc confirmată prin diagnostic radiologic,
81,4% (79 de pacienți) au fost de acord cu diagnosticul 1. În cele 18 cazuri (sau 18,6%)
de dezacord, anchetatorul în fiecare
Caz diagnosticat cu hernie de disc, dar în 15 cazuri cu alta
segment i la 3 pacien i cu altă lateralizare.
8.4.2.2.3 Diferențiat conform dovedit radiologic

hernie de disc
Un total de 110 pacienți au avut un disc intervertebral dovedit radiologic

incident. Dacă descompuneți acest lucru în continuare, s-a dovedit că la 90 de pacienți (adică
81,8%) au avut o hernie de disc monosegmentară. Cel mai adesea, cu

Segmentul L5/S1 este afectat în proporție de 58%, urmat de segmentul L4/5 cu 36,6%. Numai
5% din toate incidentele au fost în segmentul L3/4. Incidente din alte segmente
nu au fost găsite. O hernie de disc bisegmentară a apărut la 14,5% din
- 99 -
cazuri, cu 94% din cele două segmente cele mai joase, adică L4/5 și L5/S1
au fost afectate. Într-un singur caz a existat un prolaps bisegmental în
segmentele L3/4 si L4/5. A fost găsită o hernie de disc trisegmentară
doar 2 cazuri care afectează segmentele L3/4, L4/5 și L5/S1 (vezi și
ancheta proprie partea II).
8.4.2.2.4 Anomalii în diagnosticele nehernie de disc
La 12%, osteoporoza a fost al doilea cel mai frecvent diagnostic după hernia de disc. Ceea ce a
frapat aici a fost acordul total de 100% dintre diagnosticele 1 și 2. Niciunul dintre acești pacienți nu
a avut un radicular.
Găsiți simptome la internare. De asemenea, semnificative, 21 dintre
24 de pacienți cu boli osteoporotice cuprinzătoare aveau vârsta de

cu mult peste 70 de ani.
Din cele 26 de diagnostice diferite ale celor 200 de pacienți (prin care
Hernia de disc indiferent în ce segment/e și ce lateralizare, ca
un singur diagnostic contează) doar 7 au fost găsite în grupul radicular
simptome, 25 din grupa simptomelor neradiculare; unde sus
la diagnosticul destul de rar de condrosarcom (și aici cu adevărat puternic
dependente de localizare) toate celelalte 6 diagnostice tot din grupa nu
a constatat simptome radiculare.
În grupul simptomelor non-radiculare, computer tomo
demonstrați grafic 13 hernii de disc, corecte în toate cele 13 cazuri
Diagnoza 1 nu se potrivește cu Diagnoza 2. Spondilolisteza a apărut în 44,4%
simptome radiculare, cu canalul spinal osos îngust era
75%, cu sindrom postdiscotomie chiar 87,5%. Dar aceste afirmații mint
bazat pe un număr foarte mic de cazuri, cu o declarație restrânsă corespunzător
abilitate. Celelalte diagnostice, de cele mai multe ori o singură dată, de cel mult trei ori
survenite nu trebuie interpretate mai departe statistic.
În cazuisticile ulterioare însă, unele dintre acestea devin foarte
diagnostice interesante de la examenul inițial până la cel final
diagnosticul descris.
- 100 -
9. Discuție
Când se compară distribuția pe sex și vârstă a pacienților cu
durerile de sacrum au fost tratate în spital, a existat un acord larg cu rezultatele altor autori
(74.164.68). În ceea ce privește distribuția pe sexe găsită la noi
Examinarea aproape exact aceleași valori ca la examinarea lui Paal
`85, și anume o proporție cu aproximativ 6% mai mare de bărbați (164).
Cea mai mare incidență a durerilor de spate în deceniile a 3-a și a 4-a de viață se află în
descrise în general în literatură (120,110,63), prin care pacienții după
6. Deceniul din viață reprezintă adesea mai puțin de 10%
(162.164). O creștere a pacienților cu vârsta peste 71 de ani
a fost găsit cu o claritate similară ca în lucrarea de față
Paal `85, cu 13,5% (164).
Primele plângeri s-au acumulat între 20 și 30 de ani
devin vizibile, așa cum a demonstrat Heuchert în `93 (86). un venit
Examinarea distribuției de vârstă, precum și a distribuției de greutate sub
Luarea în considerare a activității profesionale, dar și distribuția segmentară
de hernie de disc sau modificări degenerative pot fi găsite în
Partea a II-a a prezentei lucrări.

Structura diferen iată a segmentelor vertebrale duce la diversitatea
Sindroame de lombalgie (234). Relația anatomică strânsă a celor afectați
structurile este motivul pentru care structurile nervoase sunt secundare în
procesele bolii sunt implicate. Atât statice cât și degenerative,
procesele inflamatorii și tumorale pot afecta unitatea funcțională a
perturba segmentul de miscare. Datorită mecanicii remarcabile
Stresul asupra coloanei lombare/regiunii sacrumului explică de ce o mare parte a
cauzele lombalgiei ortopedice sunt de natură degenerativă; dupa Gross `66
cel puțin 95% (71).
O modalitate de a diferenția plângerile clinice este de a pune întrebarea
pentru a vedea dacă se datorează compresiei măduvei spinării și/sau a
poate fi urmărit până la rădăcinile nervoase, adică au un caracter clar radicular,
sau nu. O clasificare corespunzătoare face obiectul prezentei lucrări
Motive. Indicațiile clinice ale unui eveniment radicular au fost discutate mai sus
- 101 -
descris. Greu, și nu cu examenul clinico-neurologic
Localizarea exactă a înălțimii poate fi întotdeauna determinată exact. Ea se ajută singură

anumiți dermatomi și mușchi cheie. Cele mai multe învățături neurologice
cărțile reprezintă opinia că o atribuire exactă a unui anume
sindromul radicular este posibil numai cu un sindrom izolat L5 sau S1
este (143).
O comparație directă a rezultatelor noastre cu rezultatele altora
Publicațiile se referă numai la luarea în considerare separată a fiecăruia
Diagnostice și metode de examinare posibile. Majoritatea pacienților erau așa
a selectat că diagnosticul, de exemplu hernia de disc, a fost cert și cel
Acuratețea anumitor metode de investigare luate în considerare retroactiv
a fost obiectivat la op - diagnostic.
Dacă se compară rezultatele investigației proprii, referitoare la
Pacienți cu simptome radiculare, în ceea ce privește acuratețea clinică
examen neurologic legat de localizarea înălțimii, rezultat
discrepanțe clare, de la 45,4% la Görner `88, peste 64,1% la Heck `81,
la 70,3% la Knutsson `61 (68.83.142.107.61).
După cum am menționat mai sus, constatarea obiectivă a fost diagnosticul chirurgical. În munca
noastră, s-a putut găsi un acord exact de 81,4%,
pe baza constatărilor CT actuale. Această comparație pare valabilă, întrucât Görner `88 descrie un
acord de 97,4% pentru diagnosticul CT (cu post-procesare a imaginii) (68). În literatura de
specialitate în acest sens
per total, deși s-au făcut declarații diferite, între 76,4% la
maxim 100%, dar în majoritate sunt cu mult peste 90% (181.109).
Determinarea incertă a localizării înălțimii poate fi justificată de
LWS cu faptul că etajul neurologic diagnosticează numai din radicular
Sindromul poate deduce înălțimea podelei. Este de înțeles că deja

cu variatii numerice ale coloanei vertebrale sau cu variante ale
Ieșirea rădăcinii în ciuda interpretării exacte a schemei de inervație
trebuie să apară interpretări. În plus, în funcție de locație și
Extinderea herniei de disc complet diferite rădăcini nervoase
fi comprimat. Un mic prolaps de disc lateral îndepărtat poate
apăsați pe rădăcinile nervoase izolate care ies la acest nivel. Un mai medial
prolapsul localizat, pe de altă parte, poate face ca rădăcinile să se tragă mai în jos
- 102 -
captura cauda equina. Cu procese medio-laterale, vertebrala
Simptomele sunt de obicei prezente. In functie de marime
(Prolaps/protruzie) poate irita mai multe rădăcini ale coloanei vertebrale în același timp
vin pentru că nervii măduvei spinării merg paraleli mult timp. unu
Sindromul cauda ia o pozitie speciala. Este rezultatul unei mass-media
Prolaps de masă care are ca rezultat compresia tuturor fibrelor caudei equina
i astfel duce la un sindrom de paraplegie profundă cu durere radiculară
bilaterale, parapareze, anestezie de culcare și tulburări sfincteristice.
Sechestrarea discului se poate mișca mai mult sau mai puțin liber în canalul rahidian
mutați și astfel nu lăsați nicio certitudine în ceea ce privește simptomele clinice
concluzii despre punctul lor de plecare.
La pacienții cu simptome non-radiculare, se observă că la 13
pacienți, adică 11,8%, s-a găsit o hernie de disc în CT fără o singură potrivire cu examenul clinico-
neurologic. Motivul pentru aceasta poate fi văzut în faptul că multe hernie de disc
"
neurologic „mut raman si numai la afectiunile vertebrale locale
plumb (68,120,23,83).
În funcție de segment (L5/S1 sau L4/5), frecvența în literatură este de 10%
și 3%, adică un total de 13%, aproape identic cu rezultatul nostru
de 11,8%. Acesta este cazul mutității neurologice în segmentul L5/S1
este mult mai comun decât în podeaua L4/5 poate fi cu diferite
Justificați lățimea canalului spinal, care are un diametru de 23 mm
L4/5 este semnificativ mai mic decât 27 mm a lui L5/S1 (120,23). Nu nemenționat
rezultatele lui Boden et al. `90, care la 36%, re
dintre pacienții fără simptome ale coloanei vertebrale lombare au putut demonstra hernia de disc
(20).
10. Rapoarte de caz DD Lumboischialgie
Diagnosticul diferen ial al plângerilor lomboischialgiforme se extinde
mult dincolo de domeniul ortopedic. Nu pot face față simptomelor
explicată prin diagnosticul tipic (hernie de disc) este frecventă

- 103 -
o colaborare interdisciplinară între ortopedi, neurologi,
Internisti, radiologi si ginecologi (posibil si alte discipline)
necesar. Următoarele sunt câteva cazuri din ortopedie
Practica de grup Prof. Dr. dr G.Anders, Dr. M. Stegers și dl. K Behrens
sunt prezentate, rezultate din cei 200 de pacien i ai investiga iei de mai sus
recruta si pentru ortoped cauze destul de rare de radiatie

reprezintă durerea de spate.
10.1 Cazul 1: Carcinom cervical metastatic
Doamna St., 32 de ani.
anamnez:
O femeie de 32 de ani a fost diagnosticată cu
Diagnosticul lomboischialgiei rezistente la terapie în secția noastră de ortopedie
Ambulanță prezentă. Simptomele care au existat de 4 săptămâni,
Durerea lombară care iradiază spre piciorul stâng a fost raportată de persoana care pre-tratează
Chirurgii inițial conservatori atunci când diagnostichează lomboischialgia
tratate fără nicio îmbunătățire a plângerilor. În jurul
au fost solicitate clarificări diagnostice suplimentare și terapie adecvată.
Până acum, mama a doi copii s-a raportat doar temporar, spre finalul ei
Sarcinile care au suferit de dureri de spate, acestea sunt totuși
de o intensitate minoră în comparație cu reclamațiile actuale
fost. Doamna St. Zn Wertheim-Meigs-Op
cu aproximativ 9 luni în urmă, cu un carcinom de col uterin în stadiul tumoral pT1b, pNu,
Luni, G2. În acest sens se găsesc examinări regulate de urmărire a tumorii
Se pare că a avut loc, cel mai recent, acum aproximativ 4 luni, fără dovezi ale progresiei tumorii
(Cu toate acestea, nu aveam documentele relevante).
Durerea lombară care există de 4 săptămâni, cu o ușoară progresie,
radiat în piciorul stâng, medial prin coapsa stângă și
Articulația genunchiului, până la gambele stângi.

- 104 -
Ancheta:
Examenul fizic a evidențiat o durere pulsantă în zona
toata coloana lombara paravertebrala stanga si peste articulatia sacroiliaca stanga. Dintre
Constatările mișcării coloanei lombare au fost neremarcabile, o schimbare a durerii
Schimbarea de atitudine nu a putut fi provocată. Semnul lui Lasègue din stânga,
trebuia descris ca fiind pozitiv terminal la 75°, dar a existat altfel
din punct de vedere clinic, nicio dovadă de simptome radiculare, care a fost comportament reflex
Nu s-au constatat defecțiuni discrete, senzoriale și motorii, reclamanta
Radiația durerii nu a urmat tocmai un dermatom.
Procedură:
Pentru clarificarea diagnosticului suplimentar și inițierea tratamentului
Măsuri am înregistrat Pr. St. staționar. Terapia obișnuită a durerii cu
Supozitoarele cu AINS și tramadolul iv au produs doar un termen scurt
Îmbunătățirea reclamațiilor, depozitarea în patul treptat a înrăutățit situația
Plângeri, cu progresie continuă și constantă din partea pacientului
a fost dat în judecată.
Raze X actuale ale coloanei lombare în două planuri pe care le-am adus cu mine
a arătat o constatare discretă adecvată vârstei. Următorul
pas de diagnostic, am aranjat o examinare CT a coloanei lombare (L3 la
S1), care a demonstrat o proeminență a discului intervertebral L3/4, care poate

iritația rădăcinii L4 din stânga. O constatare secundară a fost
Se constată dilatarea ureterului stâng, conform radiologului
este necesară o nouă clarificare computer-tomografică a pelvisului mic
(Fig. 9). Aceasta a fost efectuată a doua zi, cu diagnosticul unuia
tumora să nu fie separată de mu chii pelvieni din partea stângă, care
ureterul stâng comprimat distal și obstrucție moderată a fluxului urinar
led (Fig. 10). O altă tumoare a fost găsită în spatium recto vezicale
atribuit. Pe baza constatărilor CT disponibile cu metastaze suspectate ale

cunoscut carcinom anamnestic de col uterin, pacienta era în
Secția de ginecologie a casei noastre a fost relocată și tratată chirurgical. cel
Diagnosticul carcinomului cervical metastatic ar putea fi confirmat histologic

voi.
- 105 -
Discu ie:
Carcinomul de col uterin este a treia cea mai frecventă tumoare malignă la femei. prin bogat
Chiar și cu tumori primare relativ mici, alimentarea cu vas limfatici poate
LK regional poate fi afectat de metastaze (203). De obicei primul
LK parametrice și iliace, mai târziu și grupele LK ale A.
obturatoria, artera iliacă externă și artera hipogastrică. Metastaze hematogene în
Plămânii, ficatul și sistemul osos apar rar și relativ târziu (203).
În cazul de față nu s-a putut trage o concluzie mai clară din examenul clinic
Găsiți referință la o simptomatologie radiculară exactă. Computerul tomo
proeminență a discului intervertebral demonstrată grafic la L3/4 cu posibil
Apăsând rădăcina L4 din stânga (Fig. 9) ar avea radiația
simptomele din partea din față a coapsei stângi nu pot fi explicate
dar durerea în zona mușchilor gambei stângi (stânga
spatele piciorului inferior). Inițial, relativ neafectat de terapie
Durerea, cu intensificare constantă, a indicat o apariție progresivă ca
închide cauza și a mutat carcinomul de col uterin cunoscut anamnestic în
focus de considerare. Referirea finală la ancheta
pelvisul mic prin CT nu a oferit însă anamneza, ci mai degrabă
Constatare suplimentară în CT al coloanei lombare, uretere dilatate pe partea stângă.
Incidența simptomelor ischialgiforme asociate tumorii este în intervalul 2 –
4% (Frisching et al. `85). Deteriorarea structurilor nervoase poate
prin urmare prin efectele presiunii locale (Dubuisson et al. `91) și infiltrarea directă
au loc (168).
Sunt disponibile următoarele opțiuni terapeutice: chirurgie, radiații și
o combinație a ambelor metode, metoda de alegere fiind principală aici
tumora existentă stadiul 1b chirurgia radicală extinsă conform Wertheim-Weigs
care s-a efectuat cu aproximativ 9 luni înainte de apariția durerii de sacrum
a fost.
- 106 -
Fig.9: CT - LWS din 23.05. segmentul L3/4; Săgeata 1 indică către a
Proeminența discului intervertebral cu presiune pe rădăcina L4 din stânga;
Săgeata 2 indică spre ureterul dilatat din stânga (la pacient
cu colul uterin Ca).
Fig.10: CT – Bazin Mic din 24 mai; Săgeata 3 indică metastaza lui
carcinom cervical.
- 107 -
10.2 Cazul 2: Condrosarcom (în zona sacrului și dreapta

ISG)
Doamna B., pacient de 17 ani
anamnez:
Doamna B., o pacientă de 17 ani, a fost internată pe 10 octombrie de către medicul curant.
Ortopedii pentru lomboischialgiform care nu poate fi controlat în ambulatoriu

Reclamații depuse în ambulatoriul nostru ortopedic, cu solicitarea către
internarea pacientului internat pentru clarificarea diagnosticului suplimentar și inițierea a
conform terapiei adecvate a durerii. Pacientul s-a plâns în ziua internării
despre durerea severă în regiunea lombară inferioară care iradiază spre dreapta
gluteal, care exista de aproximativ 4 săptămâni și a prezentat o progresie constantă.
Ancheta:
La examenul fizic unul a căzut, clar în toate direcțiile
mobilitate limitată dureroasă a coloanei vertebrale lombare, modificări posturale
nu a avut nici un efect asupra intensității durerii. Semnul lui Lasègue era
chiar la 60° pozitiv, ASR-ul din dreapta a slăbit, unul a persistat
Tulburare de sensibilitate în dermatomul S1 și o reducere semnificativă a forței în
Degetul piciorului merge la dreapta.
Procedură:
O constatare CT disponibilă din 16.09. (CT-LWS din L4 – S1) a avut a

Proeminență a discului intervertebral pe mediolateral drept în compartimentul L4/5, nivelurile
L3/4 și mai ales L5/S1 au fost neremarcabile. Unul sigur

Prin urmare, nu a fost nevoie să explicăm simptomele existente. unu
Radiografia actuală a coloanei lombare în două planuri pe care le-am adus cu mine a arătat unul
Constatări discrete adecvate vârstei.

Un consult neurologic a evidențiat o stare floridă
Denervație în dreapta M. gastrognemicus și una incipientă
anestezie hemi-pantaloane. Pentru a exclude un inflamator sau tumoral
s-au recomandat o mielografie și o examinare a LCR,

cel din 25.10. au fost efectuate. Descoperirile alcoolului au fost neremarcabile, apropo
au fost furnizate inițial și de testele de laborator efectuate în mod regulat
- 108 -
nici un indiciu al unui proces inflamator, mielografic ar putea
poate fi exclusă o tumoră în zona conului și caudei, una mică
Îngustarea buzunarului rădăcină S1 din dreapta a fost descrisă, a fost cu
Cu toate acestea, acest lucru nu poate fi conciliat cu descoperirile clinice masive. 6 zile mai tarziu
a fost efectuată o scintigramă în 3 faze a pelvisului și a ISGe,

de asemenea fără dovezi de procese distructive sau inflamatorii. clinic
Starea doamnei B. continua să se înrăutățească, durerea era constantă
progresiv, dozele de morfină pentru o terapie suficientă a durerii
a crescut. Apoi a plecat un CT reînnoit al coloanei lombare și al sacrului
Identificați o masă situată în sacrul drept și în
zona articulației SI drepte. Una efectuată înainte de scanarea CT
Radiografia pelvină de ansamblu a arătat, de asemenea, anomalii în această zonă.
Diagnosticul suspect de condrosarcom a fost pus după o deschidere
Biopsie pe 07.11. confirmat histologic. Tumoarea a fost evacuată pe
11/28 într-o clinică cu experiență chirurgicală adecvată (centru de reabilitare
Karlsbad - Langensteinbach, Sec ia Ortopedie/Traumatologică), a reu it
cu toate acestea, din cauza extensiei tumorale masive presacrale și în
Canalul spinal (care poate fi văzut și cu puțin timp înainte de operație într-o nouă scanare CT
reprezentat) nu în întregime. Postoperator nu a mai existat nicio legătură între
ala dreaptă a iliacei și a coloanei lombare; din cauza rezectiei
al plexului sacral, piciorul drept era în mare măsură paralizat. După consultare
cu oncologul curant a aparut chimioterapie sau radioterapie
cazul de față puțin promițător. După ce a fost transferat înapoi la noi
Departamentul a constat în prognostic prost, sarcina principală în nursing
Măsuri și terapie a durerii cât mai suficiente, din moment ce doamna B. de asemenea
a continuat să sufere de dureri severe. Pe 21/01 a anului următor a decedat
Pr. B. din consecin ele bolii tumorale în timpul unui internat

stai in clinica noastra.
Discu ie:
Printre marea varietate de tumori umane se numără tumorile osoase primare și
leziuni osoase stimulatoare tumorale extrem de rare. Câștigi mai puțin de 1%
dintre toate tumorile diagnosticate histologic (136). Condrosarcomul contează

- 109 -
la tumorile osoase maligne care se dezvoltă din țesutul cartilajului local
au dezvoltat condrosarcom primar sau, în cazul secundar
Condrosarcom, care se dezvoltă inițial dintr-o tumoare osoasă benignă
poate merge. Apare de obicei la vârsta adultă, cu un vârf de boală
între decada a 5-a și a 7-a de viață și se dezvoltă în ¾ din cazuri în
Zona inelului pelvin cu capătul coxal al femurului și în zona umărului
brâu cu humerus proximal (135).
În timp ce în cazul de față, localizarea poate fi găsită într-o locație tipică
cu toate acestea, vârsta fragedă a pacientului pare o raritate. În Australia
Raport de radiologie din septembrie 2003 Zacharias et al. peste 18 ani
pacien i bătrâni cu un condrosarcom mascat ca tuberculos
Abcesul iliopsoasului (135). Anamnestice și clinice se găsesc în
Localizare în regiunea pelviană iradiind durere către cele inferioare
extremități, cauzate de compresia și/sau infiltrarea
nervii corespunzători (135). În cazul de față, clinica
Examinarea și anamneza durerii deja pe una din dreapta jos
Simptome radiculare care radiază de la extremitate, care, totuși, pot fi determinate de CT

Constatări de la L4 la S1 cu dovezi de proeminență la L4/5 mediolateral
dreapta era măcar voalată.
Radiologic, condrosarcomul se caracterizează prin osteoliză slab definită
distrugerea marcată a cortexului. Spălată și
modele de calcifiere neregulate, porțiuni tumorale extraoase și deformări
a osului afectat. În timp ce morfologia cu raze X în infestarea
oasele lungi este foarte caracteristică sunt situate central chondro
sarcoamele, în special cele ale pelvisului, adesea extrem de severe pe fotografiile neamplificate
a recunoaște. Prin urmare, în cazuri neclare, este esențial încă unul
Imagistica este un CT sau RMN necesar înainte de intervenția chirurgicală în zona pelvisului
chiar esen iale pentru a putea evalua expansiunea i păr ile extraoase
(123).
După în radiografie și în continuare radiologic
investigații, inițial nu pot fi găsite constatări care să stabilească tendințe
ar putea (în ciuda simptomelor clinice masive), a adus un nou CT
Examenul, inclusiv sacru, este cel important de diagnostic
O inștiințare. Cursul clinic avea deja un caracter tumoral sau inflamator

- 110 -
lasa evenimentele sa gandeasca. Din moment ce agen i chimioterapeutici i radia ii

condrosarcomul nu sunt foarte promițători (136), a fost cel operator
Cu toate acestea, remedierea la prima alegere ar putea doar în speță
să fie efectuate în mod paliativ. Dureri lombare cu radiații ischialgiforme
sunt primele simptome ale unui condrosarcom localizat în zona pelviană
frecventă (135), deși, după cum sa menționat mai sus, boala este foarte rară și
cu siguranță nu poate fi suspectată în primul rând la o tânără de 17 ani.
10.3 Cazul 3: Atacul ischemic tranzitoriu
Domnul. G, 66 de ani
anamnez:
Domnul. G., un bărbat de 66 de ani în secția noastră de ortopedie

sindroame WS recurente, în special la nivelul coloanei vertebrale lombare, pacient cunoscut,
a fost internat în regim de urgență cu o slăbiciune acută la nivelul

piciorul drept, sub diagnosticul suspectat al medicului de disc intervertebral
prolapsuri.
Ancheta:
Examenul fizic a evidențiat un motor marcat
Slăbiciune a piciorului drept, care nu este ridicat direct din suport
ar putea deveni. Nu au fost înregistrate tulburări senzoriale, reflexele
(ASR și PSR) pe ambele părți ușor de declanșat, semnul lui Lasègue a fost și el
ambele negative. Pe lângă slăbiciunea de la piciorul drept, dl. G. încă despre a
amorțeală pe partea dreaptă a feței; Dovezi de paralizie facială
nu au fost găsite clinic.
Procedură:
Razele X ale coloanei vertebrale arată o postură întinsă în zona coloanei cervicale
formarea de îndoire cifotică în segmentul C3/4 și una clar pronunțată
Osteocondroza în acest segment. Unul a fost găsit în secțiunea coloanei vertebrale lombare
Osteocondroza la L5/S1 și o spondilartroză de la L4 la S1.

- 111 -
Deoarece simptomele sugerau un eveniment cerebral, un CT -
Examinarea craniului a fost efectuată, dar fără focalizare ischemică
și nu a putut fi detectată sângerare.
Format sub masuri de terapie reologica si fizioterapie
simptomele la piciorul drept s-au diminuat complet după câteva zile.
Deja 4 zile mai târziu, dl. G. cu o recidivă a paraliziei
în piciorul drept fără alte simptome neurologice. Acum
o suspiciune și mai masivă a unui eveniment cerebral a fost una digitală
Angiografie cu scădere (DSA) efectuată, cu semne de stenozare
Formarea plăcii în zona arterei carotide interne stângi la scurt timp după plecarea acesteia și
o ocluzie a arterei vertebrale stângi. Transferul imediat al
Pacienții din clinica de neurochirurgie a Universității din Bonn.
În timpul intervenției chirurgicale vasculare ulterioare, au fost clare
modificări arteriosclerotice cu un ulcer central în sine
probabil s-au format întotdeauna noi trombi, care s-au dizolvat și apoi
semne corespunzătoare de paralizie datorată obstrucției arteriale la nivelul creierului

condi ional.
Discu ie:
Un atac ischemic tranzitoriu (AIT) este unul temporar
tulburare neurologică, ale cărei simptome sunt similare cu cele ale unui accident vascular cerebral
dar complet regresat. Durează de la câteva minute la ore
(prin definiție maxim 24 de ore). Simptomele sunt cauzate de a
tulburări circulatorii în creier.
În Germania, aproximativ 150.000 de pacienți sunt tratați pentru un accident vascular cerebral în
fiecare an (date de la Oficiul Federal de Statistică). Despre
Nu există informații fiabile cu privire la incidența generală. După ziua de azi
Dovezile arată că până la 60% din accidente vasculare cerebrale sunt obliterative
Modificări ale vaselor cerebrale extracraniene (40% din accidente vasculare cerebrale
sunt fatale, în statistica cauzelor de deces este pe locul 3). cel
prevalența stenozei carotidiene de grad înalt este la populația în vârstă
la aproximativ 3%. Stenoza carotidiană poate rămâne asimptomatică – clinică
Etapa I (cu o clasificare pe etape de la I - IV), în stadiul II se manifestă în

- 112 -
Forma de deficite clinice temporare, care în durata de
Simptome care durează mai puțin de 24 de ore ca AIT sau cu recuperare mai lentă
cu o durată de până la câteva zile, ca PRIND (prelungit
deficit neurologic ischemic). (stadiile III și IV,
vezi manualele corespunzătoare de neurologie și medicină internă).
Evenimentul are loc în momentul în care un mic cheag de sânge
(microembolism) un vas de sânge blocat. Se termină atunci când cheagul brusc

se descompune și se redizolvă în sânge.
Simptomele (precoce) ale AIT sunt:
- Tulburări de echilibru cu și fără amețeli,
- tulburări de vedere și auz,
- Tulburări de vorbire sau înțelegere a limbajului,
- incapacitatea de a citi, a aritmetica sau a scrie și, de asemenea
- Senzație de amorțeală la nivelul brațului sau piciorului și cedarea picioarelor.
Simptomele pot apărea izolat, dar de obicei în combinație.
În cazul de față, slăbiciunea motorie a piciorului drept a fost impresionantă
fără alte dovezi de radiculară sau vertebrală
Simptome, ca indicație a unui eveniment ischemic cerebral și contra
o vertebrală, era amorțeala simultană în dreapta
evaluează jumătate de față. De asemenea, a fost semnificativ faptul că simptomele au fost puține
zile mai târziu a reapărut. Un studiu epidemiologic asupra populației
Rochester, Minnesota a arătat că 36% dintre pacienții cu AIT în termen de 7
ani de observație ulterioară a suferit un accident vascular cerebral. Cel mai
cu toate acestea, aceste accidente vasculare cerebrale au apărut în decurs de o lună de la

primul TIA, multe în următoarele ore sau zile. Prin urmare a fost
este necesar un diagnostic rapid cu terapie imediată ulterioară.
Standardul de aur al diagnosticului este DSA, care, printre altele, indică o
formarea plăcii stenozante în zona arterei carotide interne stângi. în
Aceasta a fost urmată de terapie prin chirurgie vasculară, care este utilizată la pacienții de grad superior
stenozele de stadiul II au fost clar indicate (143).
O statistică a procentului de cazuri în care un TIA sau PRIND este asociat cu a
simptome izolate ale piciorului vizibile, nu au putut fi găsite. Dintre
Cu toate acestea, cazul de față arată că mai ales la persoanele de vârstă înaintată,
s-a luat în considerare posibilitatea ischemiei cerebrale în cazul simptomatologiei picioarelor

- 113 -
trebuie să fie și de asemenea pe anamneză și examen clinic
trebuie luate în considerare deficitele neurologice minore.
10.4 Cazul 4: Incident de masă la LWK ¾ și deshidratare masivă cu Zn
Domnul. B, 79 de ani.
anamnez:
De la medicul de familie curant, dl. B., pacient în vârstă de 79 de ani, cu
plângeri lomboischialgiforme, care iradiază la ambele picioare, cu creștere
de instabilitate în picioare și mers la secția de chirurgie a KH Maria-Hilf
repartizat la Bad Neuenahr/Ahrweiler.
Ancheta:
În cadrul examenului de admitere, dl. B. despre durerea în întreaga coloană lombară
Zonă cu radiații difuze în ambele picioare.
O examinare solicitată de consultant ortopedic a fost efectuată de către nostru
departament efectuat. Pe ambele părți a fost o notă finală pozitivă
Semnul lui Lasègue și un picior de cădere. Restricționarea trebuie
se spune că examinarea se efectuează numai cu pacientul întins
ar putea fi, din moment ce dl. B. nu a putut închide patul în mod independent
stand.
Un examen neurologic efectuat a doua zi a scos la iveală
nicio clasificare radiculară clară a simptomelor, aparent a fost găsită una
paraparezia progresivă a ambelor picioare, cu mișcare crescută a șoldului și a genunchilor

au fost afectate decât funcțiile distale, nu a existat spasticitate.
Procedură:
Radiografia actuală a coloanei lombare în 2 planuri a arătat o formă de S
Scolioza de torsiune, hiperlordoza, un proces de alunecare L4 fata de L5
ventral, o osteocondroză la L1/2 și spondiloză deformantă extinsă
si spondiloartrita.
Scanarea CT a L3 efectuată la 2 zile de la internare în spital –
S1 a demonstrat osteocondroză în toate segmentele examinate

- 114 -
fenomen de vid clar în segmentul L4/5 și L3/4, precum și un vid
fenomen în micile articulații vertebrale, în aceste segmente în termeni de a
artroza intervertebrală. Cu toate acestea, au existat indicii de hernie de disc

Nu.
Constatările CT au fost la momentul examinării consultantului ortopedic
deja cunoscute și am recomandat un examen lombar pentru clarificări suplimentare
Mielografie urmată de mielo-CT. Acest lucru a fost diagnosticat înainte
mai presus de toate, o îngustare bilaterală extinsă a canalului rahidian la nivelul L3/4
cu puternica suspiciune de hernie de disc extinsa, care as
evenimentul de masă mare la L3/4 a fost confirmat pe mielo-CT. În cursul următor
s-a dezvoltat în simptome lomboischialgiforme progresive
Simptome hemilaterale în stânga, cu discrete pareze faciale în dreapta, mai discrete
Mobilitate redusă a brațului stâng și semn Babinski pozitiv pe stânga,

era i dezorientare tot mai mare. Aceasta
Simptomele au indicat un eveniment cerebral, a fost efectuat un CT craniu
efectuate fără semne de hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană
sângerare sau alte procese de ocupare a spațiului.

Din punct de vedere clinic a apărut dl. B. din ce în ce mai deshidratate (pliuri ale pielii în picioare). Sub
o terapie prin perfuzie cu echilibru electrolitic a îmbunătățit emisferele
simptome rapid, precum și mersul și
instabilitate. Odată cu constatarea unui prolaps de masă discală L3/4
iar căderea piciorului existent pe ambele părți cu pareză de cădere a degetelor
corect, pacientul a fost trimis la departamentul nostru de ortopedie pentru mai departe
terapia amânată. Îmbunătățit prin măsuri conservatoare adecvate
aceste simptome devin și ele clare, astfel încât dl. B. după 20 de zile sta ionare
Starea poate fi externată aproape fără probleme.
Discu ie:
Cazul de față are mai multe particularități. Un bătrân de aproape 80 de ani
Pacientul prezintă simptome radiculare pe ambele părți, care conform tabloului clinic
deteriorarea rădăcinilor s-ar potrivi L5. Rămâne o scanare CT
în acest sens, însă, fără nicio constatare. Mai întâi mielografia cu ulterioare
Mielo-CT aduce apoi diagnosticul de prolaps de masă extins

- 115 -
Înălțimea L3/4 medial cu îngustarea canalului rahidian pe ambele părți, cu care
Ar fi explicat piciorul de cădere pe ambele părți, în funcție de fibrele caudei
fi hărțuit.
Că acest incident nu poate fi văzut pe imaginile CT care au fost produse inițial
s-a datorat probabil localizării și numărului de planuri de tăiere,
care se acumulează în zona compartimentelor discului intervertebral și sunt conduse mai îngust,
astfel încât un prolaps situat sechestrat medial în fața unui corp vertebral, sub
Circumstanțele reprezentării scapă (1).
Slăbiciunea crescândă a ambelor picioare nu se potrivește cu aceste simptome,
ceea ce a făcut imposibilă o examinare a pacientului în picioare
a staționării a prezentat progresiv și în cele din urmă chiar unul
Simptome hemilaterale pe partea stângă, cu dezorientare crescândă. diferen ial
diagnostic, desigur, un eveniment cerebral a trebuit să fie luat în considerare,
motiv pentru care efectuarea unui CCT a fost o consecință logică.
Indicatiile clinice ale deshidratarii, aici in special cele in picioare
Pliurile pielii și simptomele pe care le provoacă (slăbiciune generală,
dezorientare etc.), a dus la descărcarea de fluid și electrolit
Substituție, care, datorită ameliorării rapide a simptomelor, diagnosticul
confirmată indirect prin uscare. Ceea ce
au rămas au fost simptomele cauzate de hernia de disc
de asemenea, a răspuns bine la terapia adecvată, conservatoare. Statistic
Cu toate acestea, hernia de disc la vârsta de aproape 80 de ani este mai degrabă rară decât
Cauzele plângerilor lomboischialgiforme înainte de (120).
Până la 25% dintre pacienți internați în mod acut în clinicile de geriatrie
semne de deshidratare. Scăderea producției de urină, piele uscată,
gură uscată și mucoasa limbii sunt frecvente, dar și plângeri despre
slăbiciune generală, în special la nivelul picioarelor și gambelor mărite
crampele pot fi indicii, inclusiv confuzie și somnolență.
În aceste cazuri, reacția promptă la administrarea este impresionantă
fluid și electroliți.
- 116 -
10.5 Cazul 5: Abcesul psoasului (dreapta)
Domnul. Sch., 74 de ani.
anamnez:
Un pacient de 74 de ani a fost internat la spital din cauza unei
simptome difuze de durere la nivelul picioarelor. Pacientul a fost tratat de medicul de familie în cadrul nostru
ambulatoriu ortopedic, cu diagnosticul suspect de lomboischialgie,
prezentate după câteva zile de terapie pentru durere orală fără ameliorare
a adus.
Domnul. S. s-a plâns de o durere generală progresivă la piciorul drept, care
mai ales mai rău noaptea. punctul de plecare al durerii
zona soldului din dreapta, radiatia are loc prin coapsa dreapta
până la genunchiul drept. Durerea de spate nu a fost raportată. Cand esti intrebat
Domnul. S. transpira mai mult de „câteva” zile, mai ales noaptea, în
În ultimele 2 luni greutatea lui a scăzut cu 4 kg, de la aproximativ 65 la 61 kg acum
căzut, cu obiceiuri alimentare și poftă de mâncare neschimbate, și el de atunci
să sufere din ce în ce mai mult de constipație timp de câteva săptămâni.
Ancheta:
Examenul fizic a evidențiat un deficit de flexie în dreapta
Articulația genunchiului, în zona șoldului drept au fost rotații și, de asemenea
flexie limitată. Semnul lui Lasègue era la 70° la dreapta decât
să fie descris ca fiind pozitiv terminal, fără nicio indicație suplimentară a unei radiculare
Simptomele, constatările coloanei vertebrale lombare au fost neremarcabile. Cu toate acestea, un lucru s-a observat în stat
Postura de relief a piciorului drept, dar cu un mers normal. cel
Palparea și auscultarea abdomenului au fost, de asemenea, neremarcabile.
Procedură:
Raze X actuale ale șoldului drept și genunchiului drept au arătat
ușoare semne de artroză. Au fost izbitoare (și, în cele din urmă, trend-setting).
parametrii de inflamație semnificativ crescuti în laboratorul de admitere (CRP >100
mg/l, VSH 55/100 mm și 21.400 /il leucocite). Apoi a scăzut și a crescut
activitatea enzimelor hepatice. De la noi a fost atunci, pentru excluderea unuia
proces inflamator care determină o scintigrafie osoasă a întregului corp care

- 117 -
a prezentat o creștere a activității deasupra coastei a 11-a din dreapta, cea a
radiologi ca o creștere a activității într-un caliciu renal.
Pe parcursul staționării au crescut numărul de probleme ale picioarelor reclamate
în mod constant și după câteva zile dl. Vezi și o imprimare
durere în abdomenul din dreapta jos. O palpare reînnoită a abdomenului a scos la iveală
acum o ușoară tensiune defensivă în această zonă precum și una vizibilă
Rezisten ă.
Pentru clarificări diagnostice suplimentare, am transferat pacientul la
Internisti in casa noastra, unde ecografia si tomografia computerizata a
suspiciune puternică de o masă mare, abcesată în zonă
a mu chilor iliopsoas din dreapta. În plus, au găsit
modificări suspecte în zona capului pancreasului, computerul tomo
grafic ar fi vorbit cel mai probabil pentru pancreatita cronică.
A urmat intervenția chirurgicală extraperitoneală în spitalul nostru
Incizie și drenaj abces. În examenul bacteriologic al a
E-coli au fost detectate în tampoane luate intraoperator.
După aproximativ 2 săptămâni, dl. S. despre formarea ascitei (descoperirea celulelor maligne)
iar eventualul diagnostic al carcinomului capului pancreatic cu difuz
metastaze peritoneale.
Discu ie:
Spațiul retroperitoneal este împărțit ventral de peritoneu și de
Fascia transversală limitată posterior. Cel situat dorsal fasciei
Zona în care se desfășoară mușchiul iliopsoas se numește compartiment retrofascial
atribuite retroperitoneului. Din punct de vedere cranian, diafragma formează stratul limită.
Un strat limită real nu este vizibil caudal. Retrofascialul
M. iliopsoas trece prin pelvis până la trohanterul mic al coapsei
și oferă astfel proceselor din apropiere o șină de ghidare în
Zona pelvină-inghinale-coapsă (202).
Trebuie făcută o distincție între abcesele retroperitoneale primare și secundare. în
În primul caz, se postulează o răspândire hematogenă a agentului patogen. Ca lider
Staphylococcus aureus este considerat agentul patogen din spectrul germenilor (177). secundar
Abcesele, mai frecvente la persoanele în vârstă, se răspândesc din zona înconjurătoare

- 118 -
structuri localizate, inflamate. În consecință, la secundar
Manifestări ale unei varietăți de grupuri alternative de agenți patogeni, cum ar fi streptococii, E.
coli și mycobacterium tuberculosis (221). diagnostic diferen ial
pot fi luate în considerare o serie de boli: coxită, sacroiliită,
Osteomielita coloanei vertebrale, pelvisului sau femurului și psoasului ilio
bursita. În plus, bolile abdominale și retroperitoneale precum
abcesele perineale, apendicita sau tumorile maligne se dovedesc a fi cauza
(35).
Abcesul psoasului este o afecțiune rară. Până astăzi sunt în
a publicat aproximativ 450 de rapoarte de caz în literatură (Tonus et al. `02) (213). cel
incidența anuală la nivel mondial este dată de 12 cazuri (72). Ca cea mai comună
Genesis s-a dovedit a fi (în timpul unei căutări în literatură de către Tonus et al. `02).
abces prolaps în tuberculoză urmat de afecțiuni ortopedice subiacente.
Persoanele în vârstă, purtătorii de carcinom și persoanele imunodeprimate sunt considerate pacienți cu risc
și persoanele cu stare nutrițională precară. Principalele clinice sunt febra,
Leucocitoză și picioare îndoite din cauza iritației psoasului în articulația șoldului
(213).
În cazul prezentat aici, este probabil să fie un abces secundar de psoas
act, carcinomul pancreatic diagnosticat mai târziu poate fi o cauză
metastaze peritoneale difuze.
Diagnostic înșelător la început a fost boala radiantă izolată
Simptome de durere în picioare fără constatări abdominale semnificative, deși acest lucru
ca simptom tipic al abcesului psoasului rezultat din anatomie,
poti sa vezi. La dl. S. a vorbit parametrii de laborator semnificativ crescuti pentru a
inflamatorii, simptomele suplimentare, cu transpirații nocturne și greutate
pierdere (simptome B) chiar și pentru un eveniment tumoral. atitudinea protectoare
care a fost observată în timpul examenului fizic inițial în picioare (ușoară
piciorul drept îndoit în articulația șoldului) ar trebui să fie deja pe cel de mai sus
a descris iritația psoasului în articulația șoldului. În cele din urmă
Sonografia și tomografia computerizată ulterioară au furnizat
Diagnostic.
Diagnostic, ecografia arată o acuratețe de 60% (176) și
Tomografie computerizată de 88-100% (72.176.221). Terapia de alegere este

- 119 -
Ameliorarea abceselor, clătirea și drenajul și cele însoțitoare, orientate spre testare
antibioticoterapie intravenoasă (213).
Abcesul de psoas poate fi cu siguranță o durere izolată de picior ca prim simptom
Oferi. În anamneză, o atenție deosebită trebuie acordată inflamației clinice
semne (în special febră) și informațiile chimice de laborator corespunzătoare
(creșterea leucocitelor, VSH, CRP). O atenție specială ar trebui, de asemenea
întotdeauna puse pe plângeri abdominale suplimentare sau cele plânse în cursul bolii
voi.
10.6 Cazul 6: Spondilita LWK 1/2
Domnul. Se, 64 de ani.
anamnez:
Domnul. Se., un pacient de 64 de ani s-a prezentat la ambulatoriul nostru de ortopedie

cu dureri severe de spate care au apărut brusc în urmă cu aproximativ 1 săptămână
după ce se ridică de pe o bancă. Durerea care
radiate în ISG drept (articulația sacroiliac), au avut în trecut
saptamana evident progresiva.
Cu aproximativ 2 luni înainte de acest eveniment, dl. se în ortopedia noastră
Sectia a implantat un TEP de sold pe stanga, cu coxartroza pe stanga, cu un neremarcabil

curs postoperator și libertate subiectivă de simptome.
Ancheta:
Pe lângă cele pronun ate
Simptome de durere, durere de presiune și percuție pe întreaga coloană lombară și
coloana vertebrală toracală inferioară și paravertebrală bilaterală și peste dreapta
Articulația sacroiliaca și asociată cu durere în toate planurile de mișcare,
fixare de grad înalt a coloanei vertebrale lombare. Dovezi ale simptomelor radiculare
nu a trecut, sensibilitatea și funcția motorie a extremităților inferioare au fost
discrete, PSR și ASR pot fi declanșate pe aceeași parte.

- 120 -
Procedură:
Datorită simptomelor dureroase pronunțate cu niveluri ridicate de suferință
Domnul. se pacient internat pentru clarificarea diagnosticului suplimentar și terapia durerii
înregistrate. La început a fost efectuat un examen radiologic
Radiografia coloanei lombare efectuată în 2 planuri cu constatările
modificări degenerative în toate segmentele, o radiografie a
ISG dreapta ap și oblic precum și o vedere parțială pelviană Ala dreapta, fără
Dovezi de modificări artritice sau atrotice. A după aceea
RMN-ul coloanei lombare a arătat o hernie de disc intraforaminală
la L3/4 și L4/5 și o proeminență de disc la L5/S1 cu clearer
îngustarea neuroforaminei; nicio constatare care să indice simptomele durerii
putea explica.
De asemenea, din cauza intensității durerii și a radiațiilor în creștere în timp
abdominal, o imagine de ansamblu abdominală și un CT al
Abdomen efectuat, de asemenea, fără descoperiri de trend. trimitere la
examenul de laborator a relevat un eveniment inflamator. Deja în înregistrare
Parametrii inflamației, în special valoarea CRP, au fost găsiți în laborator
a crescut semnificativ, inițial cu o tendință ascendentă (CRP 198 mg/l, ESR 81 mm,
14.000 /il leucocite). Sub diagnosticul suspectat de sacroiliită sau
abcese paravertebrale au fost găsite la 7 zile de la internarea în spital
Scintigrafie în 3 faze care arată pelvisul și coloana lombară și una
S-a efectuat scintigrafia întregului corp. A fost găsit pentru regiunea afectată
Descoperire „puțin” vizibilă în zona coloanei vertebrale lombare superioare cu puțin țesut moale
reacție și reacție osoasă însoțitoare. Ca corelat morfologic
probabil modificările degenerative din segmentul L1/2 i de asemenea din
Segmentul L2/3, care este deja prezentat în radiografie neintensificată a coloanei vertebrale lombare
venit să vadă. În zona ISGe a existat doar o ușoară reacție,
fără dovezi ale unui proces inflamator acut. anomalii la alții
Ar trebui să fie prezente regiunile corpului care nu au influențat simptomele existente
totuși, rămân nemenționați aici.
Ca un indiciu suplimentar al unui proces inflamator, dl. se în
Curs Febră (temperaturi între 39° C și 40° C), cu continuu ridicat
parametrii inflamatori. Doar un examen RMN al coloanei lombare după încă 6
zile (aproape 3 săptămâni de la debutul plângerilor) o spondilodiscita în

- 121 -
Segmentul L1/2 cu abces clar de-a lungul M. psoas pe ambele părți.
dovedi. Dacă testul a fost negativ, ar putea apărea o geneză tuberculoasă
fi exclus, deoarece focarul cauzal ar putea fi un dinte inflamat
conform pacientului cu aproximativ 2 săptămâni înainte de plângere
începutul a fost extras.
În plus față de terapia durerii și paralele efectuate bolnav
măsuri gimnastice, a adus antibioticele iv adecvate a
Îmbunătățirea simptomelor, cu scăderea inflamației
parametrii. După alte 4 săptămâni am externat pacientul aproape să fie
lipsit de simptome și fără dovezi de laborator sau clinice de inflamație.
Discu ie:
În timp ce spondilita era destul de comună, mai ales în copilărie, mai ales
cauzate de TB (inflamație specifică) la unul sau mai multe
Localizat în corpurile vertebrale, este acum un tablou clinic destul de rar, mai ales
cauzate de răspândirea hematogenă a agenților patogeni puroi (144). cel
Inflamația nespecifică se datorează cel mai frecvent, în 75% din cazuri
Staphylococcus aureus cauzat în 12% de streptococi și în 6%
de Pseudomonas (144). Cursul poate fi insidios, cu puține
simptome locale, dar în unele cazuri și furtunoase, ca parte a a
Septicemie. Pierderea poftei de mâncare, oboseala, transpirațiile nocturne și febra sunt frecvente
săptămâni înainte de diagnostic. În coloana vertebrală afectată
Deveniți disconfort localizat și o sensibilitate la percuție peste
procesele spinoase corespunzătoare indicate. Există adesea un masiv
Mișcare restricționată în secțiunea afectată a coloanei vertebrale până la șold
rigiditatea extensiei lombare. Pe imagini native cu raze X, topiri ale
Substanța osoasă vizibilă numai atunci când a atins deja o anumită dimensiune
au, adică numai după un timp „mai lung” (de la săptămâni la luni). Cu ajutorul
Computer tomografia, dar și imagistica prin rezonanță magnetică pot face acest lucru
amploarea locală a distrugerii vertebrale și a formării abceselor este prezentată exact
voi. Primul semn radiografic poate fi îngustarea
spa iul intervertebral adiacent. Apare atunci când nucleul pulpos
Țesutul printr-o placă de acoperire defectă într-un focar de topire în

- 122 -
corpul vertebral bolnav este presat în el. Deci procesul trebuie să parcurgă un drum lung
a fi avansat. Cu toate acestea, spondilita este deja prezentă în stadiile incipiente
Scintigrama osoasă localizabilă.
Parametrii inflamatori (VSH; CRP) sunt de obicei semnificativ crescuti, mai ales
în spondilodiscita nespecifică. Aceste date de laborator rămân la aproximativ 20%
oricât de neremarcabil (144).
Cu producția masivă de puroi, se pot forma abcese de prolaps (în special
în spondilita tuberculoasă, extinzându-se de-a lungul septurilor musculare până la subcutanat
(în zona lombară de-a lungul M. psoas până la coapsă
în), uneori departe de vatra originală.
În cazul de față, a fost inițial doar parametrii inflamației și în
Cursul de dezvoltare a febrei, care a indicat un proces inflamator.
Pare remarcabil faptul că scintigrafia care a fost efectuată, care de fapt
ar trebui să dea indicii foarte timpurii de spondilită, a fost interpretat greșit,
anume în sensul modificărilor degenerative detectate radiologic
mente în zona coloanei vertebrale lombare superioare. Mai întâi RMN-ul (aproape o săptămână mai târziu) (Fig. 11)
a furnizat constatarea finală și a arătat, de asemenea, o claritate
Abces de-a lungul ambilor mm. psoas. Un test tuberculină negativ indicat
o inflamație nespecifică. Un dinte supurat ar putea fi principalul obiectiv
să fie luate în considerare, conform pacientului cu câteva săptămâni înainte
S-a extras începutul reclamației.
Sub terapia adecvată cu imobilizarea inițială a
Coloana vertebrală, însoțită de antibiotice iv (mai târziu pe cale orală), s-a vindecat.
În cazul de față, cu dureri severe de spate și mișcare masivă
restricție, inițial doar parametrii de inflamație au fost care
au fost indicative din punct de vedere diagnostic. În tabloul clinic prezent,
proceduri radiologice indicii tardive, cu excepția scintigrafiei, care
cu toate acestea, a fost interpretat greșit.
O durere care iradiază în picior, dar și în abdomen se datorează
Abcesele au apărut de-a lungul mușchilor psoas de ambele părți (vezi de asemenea
cazuistica 5).
- 123 -
-1- -2- -3-
Fig.11: Imagini RMN ale coloanei lombare (a pacientului cu spondilită L1/2) im sagital
curs în timp; de la stânga la dreapta:
- 1 - la momentul internării
- 2 - 7 zile mai tarziu
- 3 - 20 de zile de la internarea în spital.
(săgeata indică procesul patologic din segmentul L1/2).

- 124 -
11 Crearea unui algoritm de diagnosticare
Una dintre problemele esențiale în tratamentul bolilor acute și cronice
Durerea de spate în clinici și cabinete este diagnosticul (233). Pe de o parte
este punerea unui diagnostic în timpul terapiei ambulatoriu sau internat
esen ial, pe de altă parte, pe baza diagnosticului pus, posibil
sunt planificate terapii specifice sau se evaluează prognosticul pacientului.
Totuși, acest lucru are ca rezultat și riscul de clasificare incorect a pacienților
i astfel supuse unei terapii inadecvate. Amplasarea în siguranță a unui
Diagnosticul la începutul terapiei este, prin urmare, de cea mai mare importanță.
În acest sens, însă, clasificarea utilizată în prezent și
Sistemele de criptare nu sunt lipsite de probleme. Pentru despărțirea spatelui
Pentru durere sunt utilizate o serie de clasificări, bazate pe diferite aspecte ale afecțiunii. Acestea
includ etiologia, fiziopatologia, afectarea structurilor, simptomele clinice și
Intensitate, curs de timp, constatări radiologice și aplicate
metode de tratament (231).
Etiologia durerilor de spate este o problemă care nu poate, sau doar insuficient, să fie evaluată
prin examen clinic. Până la
85% dintre pacienții care se plâng de dureri de spate în regiunea lombară
prezent, nu se poate pune un diagnostic definitiv (26.233). Aceasta
prin urmare are sens, mai ales în acest caz cu aproximativ 75 - 80%
formă predominantă de durere de spate, o descriere clinică
încercați (26.154.233).
Există o serie de modele pentru a distinge
Dureri de spate care sunt mai puțin legate de criteriile etiologice decât de
pe baza constatărilor clinice. Criteriile utilizate în mod obișnuit includ:
Caracterul durerii, răspândirea spațială și cursul în timp. exemple în acest sens
sunt clasificările Grupului de lucru Quebec pentru afecțiunile coloanei vertebrale, care
Recomandările Colegiului Regal al Medicilor Generali ti, recomandările din
Nachemson sau Grupul operativ al IASP privind durerea la locul de muncă (99.50).
Datorită criteriilor diferite de includere și țintă, precum și
Aceste proceduri nu sunt direct comparabile între ele. Are
cu toate acestea, a arătat că cu clasificări individuale afirmații destul de valide

- 125 -
în ceea ce prive te criteriile de includere examinate i factorii de prognostic
se intalnesc
Următorul „algoritm de diagnostic lomboischialgie” (Fig.12 ac; p. 127 -129)
de asemenea, are în esență anamneza și examenul clinic
Baza, pe baza rezultatelor investigației din cap. 8, este bun
valoarea diagnostica asteptata.
Cu toate acestea, niciuna dintre clasificările actuale nu poate acoperi toate nevoile
rutina clinică și întrebări privind eficacitatea clinică
în prezent doar parțial răspuns (231).
Pentru a facilita eventual diagnosticul lombar, sciatic,
sau plângeri lomboischialgiforme, o clasificare a in
diagnostice diferențiale discutate în această lucrare. The
diagnosticele corespunzătoare combinate în grupuri, care se bazează apoi pe
Rezultatele examenului fizic și procedurilor radiologice
pot fi diferen iate în continuare. Criteriile esențiale pentru aceasta se bazează pe
istoricul durerii si examenul fizic rezultat din
Rezultatele investigației proprii și ale literaturii corespunzătoare
evaluare.
Primul criteriu și bază pentru următoarea clasificare a fost întrebarea dacă
Durerea este de natură acută sau cronică. Conform definiției lui
Potrivit lui Nachemson și Bigos, durerea de spate este considerată acută atunci când aceasta
în câteva ore până la maximum o zi de la cel pu in
șase luni fără durere și nu mai mult de trei
luni (158). Durerea cronică de spate este de obicei mai mult decât
prezent în mai mult de jumătate din zile dintr-un an într-un episod.
Aceste definiții ar trebui să se aplice aici într-o formă ușor modificată, prin care în
caz acut referit la debutul brusc și intens al durerii
este, în cazul durerii cronice la recidivă, pacientul
durere cunoscută în intensitate și localizare.
Următorul criteriu oferit a fost dependența durerii de postură,
ora din zi și ciclul menstrual (pentru femei). În următorul algoritm de diagnostic
Lomboischialgia (Fig.12 ac) sunt toate cele trei criterii sub postural
dependenta rezumat.
- 126 -
Al treilea criteriu, care este apoi urmat de gruparea finală, a fost

a împărțit durerea în progresivă, mai degrabă constantă și recurentă.
Rezultatul este 8 grupe, deși, desigur, sunt posibile suprapuneri.
adică unele boli pot apărea în grupuri diferite.
O diferențiere suplimentară se bazează pe criterii, localizarea
Durere (lombosacrală, lomboischialgiformă, dureri izolate ale picioarelor sau
combinatii) si durere radianta (radiculara, pseudoradiculara, nu
durere de picior atribuibilă și nicio durere de picior), deși nici aici
există întotdeauna claritate și este posibilă o dublă mențiune.
Ca un alt criteriu de diferențiere, dovedirea predominant,
proceduri de diagnostic specificate. Se face o distincție între
proceduri radiologice CT, RMN, mielografie si scintigrafie. Ar trebui să
"
" alte Markerul poate fi găsit la " Alte
Metode de examinare”, de exemplu examinări de laborator pot fi înțelese aici.

O specificație corespunzătoare poate fi găsită în capitolul Diagnosticare diferențială
lomboischialgia.
Ultimul criteriu care poate indica calea diagnosticului este întrebarea
după o durere existentă în plus față de durerea de spate și/sau de picioare
Pentru a răspunde simptomelor, care în unele cazuri are o influență decisivă

pot fi atribuite.
mpt.
y
nicio
p.
suplimentară
matic
o
simptome
suplimentare
xxX XXXX XX XXXXXX
ments
de
asemenea
ssub
e
altul
xx
X Xxx xx
scintigrafie
X X X
aphie
elogr
y
M
RMN
X
CT
X
roentgen X
xx X
fara
dureri
de
picioare
X
zel
Legschm
d.
nu
atribuie
ular
adik
pseudor
X XX XXXX X XXX
dicular
ar
xx
Xxxxx xx
X xxX
izolate
jambiere minereu
m
mr
o
boischialgif
lum
X
X
lombosacral
xx
xx
xx
Xxxxx
xx
xx
X Xxx
xx Xxx
xx
xx
xx
xx
127 boala
LymeInflamație
propagată
d.
Furnica
artera
spinală
abdominală.
Sindrom
epidural
Abces
Discită/
Spondilodisc
Hemoragie
subarahnoi
spinală
Radiculopat
Blocaj
LWS
activată
vertebrală
ArtrozaBlocaj
LWS
Blocada
ISG
lombară
SS
în
Sind
lom Bloc
ISG
fractură
Iliita
con
-creșt
rapi
uter
discG
vp
ac
Sin
lo
dissrlae
Sin
răd
lo o
i
progresivă
progresivă
constant
consta
postural
nedependent
depen
de
postu
durere
acut
mpt.
y
nicio
p.
suplimentară
matic
o
simptome
suplimentare
XXX X XXXX
xx XX
ments
de
asemenea
ssub
e
altul X X X
scintigrafie
aphie
elogr
y
M
xxx
Xxxx
RMN
CT x x
roentgen X
X
fara
dureri
de
picioare
zel
Legschm
d.
nu
atribuie
xxx
xxx X
X X
ular
adik
pseudor
X
X XX XX
dicular
ar
izolate
jambiere minereu
m
xx
Xxx
X
xxX
mr
o
boischialgif
lum
lombosacral
xx
xx
xx
xxxx
xx
xx xx
xx
Xxx
128 uteri
Masa
coloan
verteb
masa
verte
Dete
unui
nerv
perif
Masa osteopatii
osteoporoza
Descensu
Polimi
reum
agra
simu
Sindr
post
Sindr
miof
Lezi
ale
ner
per
Tul
de
du
so
extra
progresivă
constant
postural
nedependent
durere
cronic
mpt.
y
nicio
p.
suplimentară XXXXXXXXXXX XX X XXX
matic
o
simptome
suplimentare
X
ments
de
asemenea
ssub
e
altul
xxxX
X xx xx
scintigrafie
X X
aphie
elogr
y
M
RMN
CT
X
roentgen
XX X X X XX xxX
xxx
fara
dureri
de
picioare X Xxx X XX
zel
Legschm
d.
nu
atribuie XX X
ular
adik
pseudor
X
X X
XX X xx xx
dicular
ar X
xx
xx Xxx
izolate
jambiere minereu
m X X
X
mr
o
boischialgif
lum
X XX xx xx
lombosacral X xx
Xxx
xx xxXxxXX xx
xx xx
129 de Stări
iritabile
articulația
în
genunchiului
Baastrup
dureriiPAD
Spondilolisteza
Pseudospondilol
M.
Ameliorarea
lombare
Sindromul
fațetei
Lombalgie
artroligamento
ISG
–Osteoartrit
M.
de
Anquin
uter
Sindro
fibrom
vortex
asimila
Dure
infla
de
spat
Steno
canal
spinal
lomb Mve
cm
vo endo
coxartr
Retr PAD
cox
progr
recurent
depen
de
postu
durere
cronic
- 130 -
Partea a II-a:
12 Introducere și enunțare a problemei Partea II
Introducerea BK (boală profesională) – WS are atât în public
cât i în discu ia tiin ifică de-a lungul anilor
Obțineți și încă atrageți atenția. Problemele de evaluare sunt
conform opiniei comune, pe de o parte în vagul textului de reglementare
vezi, pe de altă parte, o lipsă de cunoaștere precisă a ceea ce se schimbă
LWS în care condițiile de lucru, să fie evaluate ca fiind dependente de sarcină
sunteți. Introducerea acestei boli profesionale nu se bazează pe " mai nou
Constatări”, așa cum prevede de fapt § 551 alin. 1 RVO, dar este mai degrabă
în legătură cu considerente politice în contextul re
unirea și tratatul de unificare. După cum arată statisticile
aceasta rezultă inițial într-o relație nefavorabilă între cele afișate
boli și decizii pozitive, în detrimentul acestora din urmă.
Studiile științifice privind distribuția frecvenței discurilor intervertebrale
bolile anumitor grupuri de oameni sunt importante
Ajută la luarea deciziilor în evaluarea individuală. Cu BK 2108 se aplică în
În ceea ce privește cerințele medicale, prin urmare, pentru a verifica dacă profesionistul
Tipare de stres, luând în considerare și stresul non-profesional
componente, există un model adecvat de deteriorare pe organul țintă,
care cu suficientă probabilitate este legată de stresul profesional
pot fi atribuite tiparelor în sensul de cauzalitate.
În acest scop, este necesar mai întâi să se ia în considerare forțele de stres care acționează la locul de
muncă. Valorile limită trebuie definite, dacă sunt depășite, efectele inițial pozitive ale modificării
Forțele de compresiune asupra nutriției discului intervertebral prin difuzie, sp
Întoarceți înapoi și răspândiți despre deteriorarea țesutului discului
dezvolta o boală legată de disc. Este în ambele
după o singură doză critică, cum ar fi după o doză critică de
cercetarea expunerii pe termen lung.

- 131 -
Următoarea trebuie să fie întrebarea „Model de deteriorare tipic de încărcare”

de urmarit. Care sunt segmentele de mișcare ale coloanei vertebrale
lucrările de ridicare și transport sau curbele adânci și care
Diferențele pot fi în fiecare segment
reprezinta? Lasa anii de stres mecanic doar unul
Modificări ale discului intervertebral în sine sau reacții suplimentare, de exemplu la
te aștepți la marginea cartilajului-os? Poate propria ta investigație să indice
găsiți un model de încărcare special al coloanei lombare?
13 Definiția BK Nr. 2108
Bolile coloanei vertebrale au fost incluse în listă începând cu 1 ianuarie 1993

boli profesionale recunoscute. Din cauza
Recomandarea Colegiului Consultativ de Experti din Ministerul Muncii si
Ordinea socială din aprilie '92 a devenit a doua prelungire din 01/01/93
Intrată în vigoare Ordonanța privind bolile profesionale, adică bolile coloanei vertebrale
incluse în lista bolilor profesionale recunoscute ca BK
nr. 2108 – 2110.
BK 2108, care va fi discutat mai detaliat mai jos, este după cum urmează
Sunt definite: „Boli ale coloanei lombare cauzate de discurile intervertebrale
mulți ani de ridicare și transport de sarcini grele sau prin mulți ani de muncă
abilități în postura extremă de îndoire a trunchiului, care duc la omiterea tuturor activităților
au forțat responsabilul pentru apariția, agravarea sau a

reapariția bolii au fost sau ar putea fi cauza.”
Cel puțin din punct de vedere juridic, acest lucru a pus capăt unei discuții de decenii cu privire la dacă
bolile „degenerative” ale coloanei vertebrale sunt boli profesionale, terminate.

Cu toate acestea, nu a existat niciun motiv pentru extinderea Ordonanței privind bolile profesionale
descoperiri noi sau necunoscute anterior în știința medicală,

dar legea cerută în tratat pentru aderarea RDG la RFG
aliniere.
- 132 -
Bolile cronice ale discului intervertebral au fost diagnosticate pentru prima dată în 1950
alaturi de enteziopatii profesionale si leziuni meniscale sub
Listat nr. 25 în lista est-germană a bolilor profesionale. cel
Justificare pentru readmiterea leziunilor discului intervertebral cauzate de muncă
în Ordonanța BK cu greu poate fi înțeleasă în detaliile ei astăzi. cel
cu toate acestea, literatura standard de medicina muncii din anii postbelici a avut la bază în Orient
ca și în Occident, are o poziție clar pozitivă cu privire la leziunile discului coloanei

vertebrale legate de muncă în rândul minerilor și muncitorilor grei. Mai mult, la
conferința lor comună de la Heidelberg, toți medicii din comerț german au sugerat deja acest lucru
boala de disc profesională (224).
La 7 ani de la includerea bolilor discului intervertebral în BK est-german -
Lista a existat o primă specificație (VO privind raportarea și
Obligatie de compensare pentru boli profesionale din 14 nov. `57). Aici a devenit ea
în cadrul BK numărul 22 de către legiuitor ca " legat de serviciu
Boala discului intervertebral care duce la abandonarea activității vătămătoare sau

"
forța orice angajare remunerată desemnat. Această referire explicită la
"
„boală legată de muncă ar trebui să reamintească faptul că discurile intervertebrale
boli cauzate de influen e nonprofesionale
vino. Includerea faptelor de omisiune indică faptul că aceasta
incertitudini considerabile în raportare, evaluare și compensare
practica de reziliere trebuie sa fi dat celor prin ordonanta
ar trebui contracarată (86).
Numărul inițial mare de recunoașteri, mai ales în anii 1970,
s-a întâlnit cu o revizuire reînnoită, sub forma unei secunde
Cerința de recunoaștere, și anume " limitare funcțională semnificativă
ale sistemului musculo-scheletic”. În ciuda frecvenței coloanelor degenerative
boli a fost proporția bolilor profesionale ale coloanei vertebrale
toate bolile profesionale doar 0,5% (86).

- 133 -
14 Probleme ale experților în contextul deciziei individuale privind

BK 2108
14.1 Cauzalitate muncă fizică grea - afectarea discului intervertebral
Problemele apărute în contextul deciziei individuale privind BK - WS

(2108 – 2110) devin clare când se analizează datele statistice ale
Asociația principală a Asociațiilor Profesionale Comerciale din
deciziile legii asigurărilor luate în ultimii ani. cel
relație statistică nefavorabilă între numărul mare de afișate
boli i numărul mic de decizii pozitive
aparent. Nivelul așteptărilor a fost și este ridicat, deși
chiar și implementarea BK - WS în RDG ar fi trebuit să dea de gândit.
În timp ce 704 cazuri au fost încă recunoscute în RDG în 1982, care este deja sub
Având în vedere răspândirea largă a bolii, aceasta este neglijabilă

a fost, în 1988 erau doar 293 de cazuri. Aceste 293 de cazuri au inclus - ca urmare
prejudiciul fizic definit mai cuprinzător în RDG (BK - numărul 70) - nu
numai „Boli legate de discurile intervertebrale” (128).
Marile așteptări ale impactului socio-politic al coloanei vertebrale BK
Ludolph vede parțial statutul scăzut al muncii fizice la noi
Societatea, după Schröter, corespunde legăturii cauzale dintre
stresul profesional și discurile alunecate aproape o credință
spovedanie (139.192).
"
Ideea de " numere mai mari au parțial și Landes-Sozial
Instanțe, dacă scrie, de exemplu, într-o hotărâre a LSG NRW, rămâne

nu au rămas suficiente cazuri dacă o relație de stres de
Boli legate de disc izolate ale celor două segmente inferioare ale
LWS nu este probabil. Erlenkampfer vede numărul mai mare decât cel precedent
legislativ atunci când afirmă că legiuitorul are
a decis că constatările privind un număr mai mare de discuri legate
Boli în colectivele asigurate în raport cu media
populație (55). Numerele mici sunt o expresie a Brandenburgului
dificultățile inevitabil așteptate în aprecierea când a
- 134 -
populația generală în aproape toate grupele de vârstă boala răspândită
în legătură cu anumite influen e externe la o boală profesională
este ridicat (31). Chiar și pentru Ludolph lăsăm în minte legile logicii
răspândirea bolilor legate de disc, numărul de cazuri
daunele induse de stres rămân mici (139). Pentru că cu cât este mai puternic
Răspândirea unui tablou clinic într-o secțiune transversală a populației este atât de mult aceeași
ponderea – cauzată de stres – cauzată a asiguratului este mai mică
expunere. Dependența de sarcină este invers proporțională cu
răspândirea unei boli (171).
14.2 Estomparea textului regulamentului
Un alt motiv în nepotrivirea dintre numărul de rapoarte și
Mulți autori văd numărul de recunoașteri ca fiind imprecis
Definiție legală, cu BK 2108 a bolilor profesionale ca și cele cu
cea mai mică precizie a definiției (aici relativă
fapte nedefinite, cum ar fi o sarcină grea, ridicări extreme
postura, longevitatea, dar și boala provocată de discurile intervertebrale
folosit) (139). Un verdict al LSG Schleswig-Holstein notează, de asemenea, că

"
că regulamentul nu prevede ce " dificil este tot asa
expunerea profesională urmează a fi determinată.
Această lipsă de claritate în textul regulamentului poate fi fie medicală – prin
Considerente de cauzalitate sau din punct de vedere juridic - prin facilitarea probei
a fi umplut (139).
Al 8-lea Senat al BSG are în legătură cu BK 2102 pe el
a subliniat că examinarea cauzalității în cazul individual nu face acest lucru
poate conduce, decizia legiuitorului privind includerea în
BK – listă de corectat (34). În același timp, BSG a precizat că acestea
Dar nu este obligatoriu pentru decizia generală a legiuitorului
echivalează cu statutul a la simpla îndeplinire a
Elemente constitutive ale bolii profesionale corespunzătoare
dovezi prima facie în favoarea unei relații de cauzalitate.

- 135 -
O dovadă prima facie face posibilă în evenimente tipice de a
cauza stabilită pentru un anumit succes sau de către unul specificat
Succes în deducerea unei cauze specifice. Cu o dovadă prima facie este
nicio reducere a dovezilor necesare; mai degrabă este
o presupunere de fapt bazată pe dovezi empirice recunoscute,
adică o formă specială de evaluare a dovezilor (31). A trebui sa faci ceva
Se stabilesc fapte de legătură, care se bazează pe succes concret, recunoscut
propoziții cu probabilitatea unei legături cauzale.
Apariția unei legături cauzale este deja infirmată dacă
există o posibilitate concretă a unei alte cauze a bolii (31). Atunci este
este necesară o evaluare a tuturor circumstanțelor cazului individual.
Furnizarea de probe a secțiunii 9, paragraful 3, care a intrat în vigoare la 1 ianuarie 1997

SGB VII nu pune la îndoială acest principiu. Schema are următoarele
Text: " Persoanele asigurate se imbolnavesc ca urmare a conditiilor speciale ale acestora
activitate asigurată cu un risc crescut de îmbolnăvire de la o in
au fost expuși ordonanței prevăzute la alin.1 din boala profesională,
a unei astfel de boli și poate indica o cauzalitate
nu sunt determinate în afara activită ii asigurate, se presupune că
aceasta a fost cauzată ca urmare a activității asigurate”. Va fi aici, în
însemnând dovezi prima facie a existen ei unor cauze probabile
legătură bănuită dacă asiguratul ca urmare a specialului
Condițiile activității sale asigurate de risc de îmbolnăvire la a
Ascultă – BK a fost expus într-un grad crescut și la o astfel de boală
suferit efectiv.
Întrucât numai cuno tin ele medicale - tiin ifice despre
conexiuni generale între cele definite, legate de locul de muncă
efectele i anumite boli sunt decisive pentru când cel
Sunt îndeplinite condițiile prealabile pentru o prezumție respingabilă de cauzalitate,

această prevedere pentru facilitarea sarcinii probei este în cele din urmă una
stipularea expresă a unei obligații aplicabile anterior
Transportatorii de asigurări să ia în considerare medicale relevante
Experiență în testarea cauzalității.

- 136 -
14.3 Lipsa dovezilor științifice
Pentru a determina dacă persoana asigurată este expusă riscului de îmbolnăvire într-o asemenea măsură
a fost expusă faptului că o prezumție de cauzalitate este justificată numai din acest motiv,
Definițiile generale menționate în faptele BK în
Nu excludeți (31). Mai degrabă, ceea ce se cere sunt cunoștințe științifice
despre potențialul de daune de tipuri și durate precis definite
impacturi.
Grupul de lucru „Bolile coloanei vertebrale” de la
Asociația principală a Asociațiilor Profesionale Comerciale, cele menționate mai sus
Condiții pentru aplicarea § 9 Abs. 3 SGB VII cu numerele
2108 – 10 momentan nedefinibil. Epidemiologice existente
Investigatii asigurate in lipsa unui cuprinzator, exact
Definirea tuturor criteriilor de diferențiere nu este suficientă.
Prin urmare, nu a fost încă posibil să se definească tablouri clinice tipice stresului;
există chiar opinii diferite despre constatări care sunt adecvate pentru sarcină
rame.
15 Cerințe profesionale sau legate de muncă -

Limitele de încărcare ale sarcinilor repetitive în funcție de epidemiologie
studii
Descrierea volumului de muncă este un criteriu esențial în

Decizia dacă succesiunea cronologică a stresului și a bolii este plauzibilă
este. Bazele tehnice pentru această decizie sunt în prezent cel
stres profesional înregistrat. Va fi un etalon pentru unul " critic
"
povară dorința, dacă este depășită, prejudiciu ca fiind legat de muncă
poate fi vizualizat.
Se bazează pe ideea că daunele sunt cu atât mai frecvente și
apare cu cât mai devreme cu atât forța care acționează asupra coloanei vertebrale este mai mare și cu atât mai mult
mai frecvent i cu cât astfel de for e ac ionează mai mult (165). De aceea
- 137 -
Forțe care acționează asupra unui segment de mișcare al coloanei vertebrale lombare și al
timpii de expunere.
Forța care acționează în direcția coloanei vertebrale lombare care este responsabilă de deteriorare
considerat responsabil nu poate fi măsurat direct la locul de muncă.
De obicei, este derivat din postură și sarcina care trebuie ridicată
calculat. Există o serie de studii biomecanice în acest sens
(105). Greutățile de sarcină care trebuie manevrate joacă în funcție de acestea
Poziționarea în raport cu axa corpului joacă un rol. Deci depinde
indiferent dacă sarcina este manipulată aproape sau departe de corp, dacă este simetrică sau
este deplasat asimetric (de exemplu, cu două mâini sau cu o singură mână), fie că ridicarea și
Transportarea muncii mai mult prin componente statice sau dinamice (recoltare
sarcina de pe pământ etc.). În cele din urmă, pe lângă compresie,
de asemenea, forțele de rotație și forfecare și diferitele lor caracteristici în
examinați segmentele individuale de mișcare lombară.
În acest scop sunt folosite modele biomecanice. Ei permit asta
efectul mecanic al manipulărilor de sarcină asupra discului lombar
determina, cu ajutorul calculelor de simulare, unde sunt proprietă ile
ale sistemului osos și musculo-scheletic în așa-numitele biomecanice
Modele recreate și legi ale mecanicii asupra corpului uman

"
printre " Conditii generale aplicate activitatii de analizat
voi. De-a lungul timpului, de exemplu, la Institutul de Fiziologie a Muncii din
Dortmund a proiectat și dezvoltat în continuare o serie de modele, care deveneau din ce în ce mai complexe
și astfel să răspundă la întrebările puse mai realist.

"
În prezent model folosit " Dortmunderul a fost dezvoltat în 1990 și puncte
stadiul actual al dezvoltării modelului. Acest model oferă
Posibilitatea, pe de o parte, de analiză dinamică tridimensională și
pe de altă parte, structura scheletică complexă (30 de segmente corporale, 27 de articulații),
modelarea relativ cuprinzătoare a mușchilor (8 mușchi sau 5 echivalente musculare),
presiunea intraabdominala precum si somatometria individuala, cu
include calculele. Prin segmentarea portbagajului poate
Curbururile și torsiunele coloanei vertebrale sagitale și laterale, precum și suprapunerea lor pot fi simulate
realist. Pe lângă o constantă
Masele de sarcină pot varia în timp, în general direcționale și/sau inegale pe ambele părți
se iau în considerare forțele de sarcină distribuite. În plus, încărcă asta

- 138 -
să fie manipulat cu o unealtă - de ex
Clești -, descrise și analizate în mod adecvat mecanic (104,102).

"
Total a fost Dortmunderul nu numai activită ilor standardizate
"
ținerea, tragerea, ridicarea și mutarea sarcinilor, dar
în mod exemplar, de asemenea, la cazuri reale de încărcare mai extremă, cum ar fi

la aruncarea sacilor de cafea în timpul lucrărilor de încărcare în port sau la
Exerciții ale artiștilor profesioniști (106, 53).

Constatările din utilizarea acestui model biomecanic, în special în
În ceea ce prive te distribu ia segmentară a for elor în diferite
Posibilitățile de încărcare ale coloanei vertebrale lombare sunt discutate în cele ce urmează
capitol încă discutat.

Specificarea timpului de expunere nu este uniformă în literatură. în
studiul clasic al timpului de lucru se determină durata unei activități. În
Analiza stresului coloanei vertebrale se face după perioade de timp mult mai scurte
a întrebat, în care în cadrul unei activități parțiale o încordare a coloanei vertebrale
prezent. Diferențele sunt serioase și nu trebuie să se excludă reciproc
fi confuz.
15.1 NIOSH — Implicit
Valorile orientative ale
Standardele americane NIOSH (Institutul Național pentru Siguranța Muncii
și Sănătatea SUA) (222).
Orientările elaborate în 1981 pentru sarcina maximă admisibilă din punct de vedere biomecanic și
fiziologic s-au bazat pe considerații biomecanice
derivat. Pentru determinare s-au folosit criterii fiziologice și psihologice
o valoare limită pentru operațiuni repetate de ridicare. cel
Prin urmare, anchetele pentru evaluarea valorilor limită nu se bazează pe un calcul

anumită doză de sarcină individuală, dar pe psihic fizic
Investigații, până la urmă anchete. Formula oferă maximul
sarcina admisibila in functie de postura, inaltimea de ridicare,
gestionabilitatea sarcinii și frecvența repetărilor pe schimb.

- 139 -
Se presupune:
Sarcina de ridicat L = 23 kg
Forța pe coloana lombară F = 3400 N
Durata cursei 3 s
și există 12 – 4800 de curse pe schimb.
Criteriul de referință NIOSH își propune să permită majorității tuturor lucrătorilor sănătoși
permite fără riscul de a dezvolta afecțiuni legate de muncă

pentru a lucra coloana lombară.
Pangert și Hartmann calculează extrapolând acest strat

doza valorează o doză pe viață (nu este menționată conceptual în studiul NIOSH
este), prin care se estimează 200 de ture de lucru pe an și
așteptați o viață profesională de 40 de ani de muncă grea. Primesti
apoi următorul interval pentru o doză critică:
*
1.1 9 10 Ns = D viata critica = 2,4 * 11 10 Ns
Va exista o doză mai mică pentru încărcăturile mari și o doză mai mare pentru cele mici
încărcături permise.
15.2 Doza critică conform Pangert și Hartmann
Pangert și Hartmann au calculat câte unul individual pentru fiecare angajat
Doza pentru sarcina pe coloana vertebrală. Au folosit cel mai simplu
abordare posibilă, doza D este produsul forței F (măsurată în
Newton) care acționează asupra unui segment de mișcare al coloanei lombare, multipli
decorat cu timpul de expunere t (măsurat în secunde).
D=Fxt
- 140 -
Acest studiu a fost realizat pe un grup mic de 49 de persoane
Muncitori ai presei (cleștele lucrează la forje), pentru medicina muncii
Studiile au arătat o prevalență ridicată a tulburărilor coloanei vertebrale,
care au de zeci de ani o tehnologie constantă în magazinul de presă și pentru care
au fost disponibile examene medicale profesionale din ultimii 30 de ani.

"
Doza critică, cea " doza mica cu o mică pondere de
"
Plângeri și o „doză mare cu o propor ie mare de reclama ii
lăsați să se despartă unul de celălalt, trișând
D viata critica = 12 * 10 10 Ns
Este remarcabil faptul că valoarea găsită de lucrătorii presei
peste care reclama iile au apărut mai frecvent, în acela i ordin de mărime
este ca standardul NIOSH, care, după cum am menționat deja, se bazează pe psihologic
Investigațiile se bazează și ar trebui să servească drept profilaxie.
Pe baza dozei critice menționate mai sus, Pangert și colab
Hartmann a creat o masă pentru diferite încărcături
Coloana lombară la locul de muncă și pentru diferiți ani de muncă pe care le
specificând un număr critic de lovituri pe schimb, cu o durată a cursei de patru
secunde a fost programată. Pangert și Hartmann vin la
Evaluarea că, ca o condiție prealabilă pentru un accident de muncă a
Timp minim de expunere de 20 de ani, cu o expunere minimă la
Coloana lombară de 4000 N fiecare, cu cel puțin 250 în același timp
operațiunile de ridicare pe schimb trebuie să fie date ca model de încărcare. la
În opinia lor, mai puțin de 250 de operațiuni de ridicare pe schimb ar fi a
poate fi necesar un timp de încărcare mai mare de 40 de ani și mai mult de 8000 fiecare
Faceți N necesar ca parte a procesului individual.
Ei indică, de asemenea, așa-numitul model de vârstă, faptul că
Plângeri sau boli ale coloanei lombare chiar și fără ocupație semnificativă
Tulpina devine mai probabilă odată cu vârsta. Ca măsură a
Îmbătrânirea leziunilor coloanei vertebrale lombare este panta frecvenței
a coloanei lombare – plângeri cu vârsta.

- 141 -
Creșterea tulburărilor coloanei vertebrale lombare (%)
s=
An
Presupunând că LWS – plângeri de la cele două măsurabile
Mărimile provin din vârstă și volumul de muncă
Reguli de calcul ale probabilității:
Walter + Wprofession = 1 și 1 - Walter = Wocupație
(Dispoziția individuală existentă a fost folosită aici ca o variabilă nemăsurabilă
nu sunt luate în considerare și, prin urmare, afectează acuratețea rezultatului
nit).
Pangert și Hartmann trag concluzia că dacă criticul
Doza a fost atinsă și simptome deja la vârsta de 45 de ani sau
apar în prealabil, acestea sunt cel mai probabil legate de muncă
(166).
15.3 Evaluarea sarcinii conform Morlock și Kelsey
Morlock subliniază că evaluarea impactului unei încărcături,
Deci stresul în sine, este dificil pentru că diferențele individuale cresc
să găsească puțină considerație sau deloc. În acest fel, specific individual
Diferențele în cazuri extreme conduc la sarcini mari nr
Vor urma daune sau că sarcinile scăzute vor duce la defecțiuni
cauza (155).
În acest sens, în opinia sa, nici măcar nu ar exista unul uniform de încredere
Desemnați designul frecvenței de ridicare. Morlock indică și altele mai noi
Studiile indică faptul că, pe lângă sarcinile mecanice, alți factori precum
Performanță musculară, influențe psihosociale, coordonare și
vedeți precondițiile antropometrice ca factori de influență.
Dacă una include investigațiile lui Kelsey, atunci ar fi la
pentru a fi manipulate greutăți de încărcare deja mai mari de 11,3 kg

- 142 -
se asteapta sa apara hernia de disc, cu hernia de disc
trebuie înțeles ca degenerarea completă a acestei structuri de organ (114).
Devine evident că, în ciuda diferitelor eforturi, nu este de încredere
Există valori limită care pot fi utilizate pentru a determina exact dacă respectivul
activitatea profesională este în general clasificată ca periculoasă.
15.4 Modelul de doză Mainz – Dortmund (MDD)
15.4.1 Baza investigației
Pentru a determina condițiile de muncă pentru crearea a

BK 2108 a folosit și folosește serviciile de supraveghere tehnică ale
Asociațiile profesionale modele parțial foarte diferite.
De dorit, nu în ultimul rând în sensul dreptății sociale și
astfel tratamentul egal al bolilor profesionale raportate 2108, ar fi unul, in
uniform pe cât posibil la toate întrebările legate de această boală profesională
Manipularea factorilor de evaluat. In ceea ce priveste cele mentionate
condi iile de muncă a fost la invita ia sudului german
Asociația profesională a metalului a făcut o astfel de încercare, rezultatul
reprezintă așa-numitul model de doză Mainz-Dortmund.
Un grup de lucru format din avocați, personal tehnic
serviciu de supraveghere a diverselor asociatii comerciale, un medic comercial
și oameni de știință, a fost în Mainz și
Dortmund împreună pentru a asigura posibilitatea unei abordări uniforme
pentru a determina condițiile de lucru pentru un BK 2108

Verifica.
Punctul de plecare al dezvoltării acestui model a fost selectarea a 3
Grupuri profesionale pentru care suficient pe baza studiilor epidemiologice
Dovezi ale unui risc semnificativ crescut legat de dezvoltare
boli legate de discul intervertebral ale coloanei lombare de-a lungul multor ani
Ridicarea sau transportul de sarcini grele sau activități pe termen lung în condiții extreme
A trecut de postura de ridicare în picioare. Așa cum erau grupurile profesionale riscante
- 143 -
în acest sens, lucrătorii din beton, docherii și angajații din profesii de îngrijire
identificate (25).
Pe baza datelor privind încărcările coloanei vertebrale în aceste grupuri profesionale
studii epidemiologice, biomecanice, știința siguranței,
studiile de medicina muncii si literatura relevanta
stând în picioare, valorile pentru expunerea minimă au fost legate de lombar
Încărcare spinală a unui strat și pentru o încărcare pe termen lung, adică cel
„timp de lucru pe viață” sau „viață profesională” derivat.
Expunerile minime sunt interpretate ca însemnând că expunerile de la
aceste valori cu un risc pentru dezvoltarea disc-legate
Boli cauzate de ridicarea, transportul sau postura extremă de îndoire a trunchiului

sunt conectati.
15.4.2 Determinarea retroactivă a expunerii pentru riscuri
domenii de activitate
Un prim pas a fost cuantificarea retrospectivă a încărcăturii lombare a
domeniile de activitate riscante mai sus mentionate. Acestea au fost discurile intervertebrale
compresie pentru forțe definite de ridicare și transport sau pentru flexia trunchiului
atitudine determinată i cu timpii i frecven ele corespunzătoare
legat de o schimbare sau de o doză pe viață.
Dacă această legătură se face într-o manieră liniară – ca de către Pangert și Hartmann `91 sau
Hartung și Dupuis `94 au sugerat -, adică nivelul de expunere (= forța de compresiune activată
un disc intervertebral al coloanei lombare, de obicei pe discul intervertebral dintre
legate de L5 și S1) și durata de expunere a fiecărei activități individuale relevante (=
activită ile de ridicare, transport i strângere) se înmul esc i produsul
valori rezumate mai jos în funcție de conținutul activității unui schimb,
acest lucru a condus la valori puternic divergente ale dozei pe durata de viață pentru cei trei selectați
grupuri profesionale „riscate” (165,78). Valorile dozei de evaluare au variat
între 485 Nm și 4583 Nm; relația dintre cele 3 sub
câmpuri de căutare, îngrijire: construcție din beton armat: cifra de afaceri portuară a fost de aproximativ 1: 5: 9,5.
O ponderare egală a nivelului de expunere și a duratei într-un mod liniar

Aparent, prin urmare, abordarea dozei include una " efect dominant în timp”, deci
- 144 -
că abordarea liniară a acumulării sarcinilor în diferite
Domenii de activitate, mai ales în cazul sarcinilor de vârf, decât nu
părea potrivită (101). Alternativ, a fost acceptată o sugestie (Jäger u.
Luttmann `95), în care nivelul de expunere este disproporționat de mare în raport cu durata
este ponderat (103). Acest tip de ponderare a fost dezvoltat din cercetări de către
Brinckmann et al `88 derivat din segmente izolate ale coloanei vertebrale lombare,
expuse for elor ciclice de compresiune de diferite amplitudini
au fost (32). De exemplu, frecvența deteriorării în preparate cu jumătate
numărul de cicluri și aproximativ de două ori nivelul de sarcină a crescut cu un factor de 5 (91%
vs 18%), adică forțele mari de compresie care apar mai puțin frecvent au a
efect dăunător mai mare decât expunerile frecvente la nivel scăzut (32).
Această ponderare disproporționată a forței de compresie a fost atribuită
discul intervertebral lombar în raport cu durata unui segment de expunere folosind o
abordare pătratică. Transferat la profilele reale de sarcină, principiul acestei ponderări
pătratice conduce la următoarele calcule matematice
Relația pentru „doza de evaluare Dr ” legată de schimb (= ponderată
Valoarea medie x durata deplasării):
( f
²*i
ti )
= i
D dreapta
* 8 ore
8 ore
cu: i = activitate parțială, interval de timp; Fi = forța de compresiune a discului în timpul i; ti =

durata de i.
După cum arată ecuația, doza de evaluare este în general pentru o tură de 8 ore
calculată pentru a asigura o abordare consecventă precum și comparabilitatea
Pentru a asigura rezultate chiar și cu durate diferite ale schimburilor reale.
În cadrul ecuației, termenul rădăcină reprezintă o medie ponderată
Forța de presiune a discului intervertebral, bazată pe 8 ore.
Rezultatele cumulării cu ponderare liniară și pătratică arată că
luarea în considerare disproporționată a forței la valori mai mari ale dozei de schimbare
aceeași unitate fizică (Nh = Newton – ore), rezultând

- 145 -
Generalizarea înseamnă că numai atunci se compară valorile dozei
permis dacă s-au folosit metode de calcul identice.
Aplicarea abordării pătratice la calcularea valorilor dozei
raportat la cele 3 grupe ocupaționale riscante, rezultate în conformitate cu
conditii presupuse pentru serviciul de asistenta medicala o valoare de aproximativ 8 ori, pt
construcția din beton armat și manipularea porturilor au fiecare o valoare a dozei de aproape trei ori mai mare
comparativ cu calculul liniar. În general, dozele de evaluare variază
valori cuprinse între aproximativ 4 și 13 kNh; relația dintre cei 3
Domenii de investigare, întreținere: Construcție din beton armat: Manipularea port este atunci
aproximativ 1:1.5:3.5, spre deosebire de abordarea liniară de aproximativ 1:5:9.5.
Dacă acumulați valorile pentru Viața de muncă”, sunt în handling portuar și

"
pentru a găsi aproape aceleași dimensiuni în clădirea din beton armat, cu aproximativ 25
MNh (interval 24,3 – 26 MNh); aceasta este comparată cu valoarea dozei pe viață
de intretinere cu 1/3 mai mica, la cca 17 MNh. Cu toate acestea, autorii admit că
rețineți că anchetele serviciilor de asistență medicală (Videman et al. `84, Hofmann
et al `95) (217,91) au fost efectuate aproape exclusiv pe femei, în timp ce
studiile asupra muncitorilor din construcții (Riihimäki `85, Wickström et al. `85, Riihimäki et al.
al. `89, Jaeger et al. `98) și manipularea porturilor (Mach și colab. `76, Chan și Tan
`79) se referă la bărbați (180,226,179,100,39).
15.4.3 Valori orientative propuse de MDD
În evaluarea retrospectivă a stresului pentru activitățile din domeniile ocupaționale
risc crescut de boli ale discurilor intervertebrale
Coloana lombară au fost diverse criterii de anchetă, valori de prag
sau valorile ghid utilizate, sau pot fi derivate din rezultat
Acumulare de sarcină pentru schimb sau asta " viață profesională" deriva la fel de
Valoarea minimă pentru compresia discului a fost de 3,2 kN
aplicat pentru a comuta între expunerea la ridicare și transportarea greutăților
Să poată face distincția între sarcini și activități generale de ridicare și transport.
Această forță de compresiune minimă de 3,2 kN a fost derivată indirect din prospect
la BK 2108, în care o greutate de încărcare de 20 kg ca o indicație a unei greutăți
Ultimul, bazat pe bărbați cu vârsta de 40 de ani și peste. În mod analog, pentru

- 146 -
Femeile de aceeași vârstă au menționat o greutate de încărcare de 10 kg în prospect.
Calcule biomecanice ale compresiei discului la viteză mică
Ridicarea unei sarcini de 20 și 10 kg de la podea la înălțimea taliei (Jäger și Luttmann
`94) conduc la valori ale forței de compresiune între 3,2 și 3,3 kN sau între 2,5 și 3,3 kN
2,6 kN; Din aceasta, valorile minime au fost utilizate la calcularea
Trebuie luată în considerare doza de evaluare în funcție de ture conform DDM
ar trebui să fie derivat de la 3,2 kN pentru bărbați și 2,5 kN pentru femei (103). Luând
valorile dozei de strat obținute pe baza ponderării pătratice de mai jos
Includerea aspectului specific de gen (aproape numai femeile cărora le pasă
celelalte două grupe profesionale numai bărbați) rezultă în calculul
Valori minime de acumulare în schimburi de 3,5 kNh (femei) și 5,5 kNh (bărbați) fiecare
Shift, ca sugestie pentru examinarea condițiilor de muncă în
Procedura de evaluare BK. În legătură cu sarcinile pe termen lung, cum ar fi așa-numitele
viața profesională sau doză critică de viață”, rezultă valorile dozei minime
"
pe baza rezultatelor obtinute, de 17 MNh pentru femei si 25 MNh
pentru bărbați.
15.4.4 Evaluarea conditiilor de munca conform

MDD
Pe baza determinarii retrospective a sarcinii pentru
domenii de activitate riscante a fost o propunere de standardizare
Procedura de evaluare a cerințelor legate de muncă în
Procedura de determinare a bolii profesionale efectuată. Practic a apărut
autorii urmează o abordare în doi pași. Într-un prim pas, cel
așa-numita examinare preliminară, ar trebui clarificată printr-o procedură simplă,
dacă sunt îndeplinite criteriile minime specificate, dacă acestea nu sunt îndeplinite,
riscul unui pericol este considerat improbabil. Dacă aceste criterii minime sunt îndeplinite sau
depășite, un al doilea, mai detaliat
Procedura, așa-numitul test principal, sarcina coloanei vertebrale cât mai posibil
determinată și calculată cu precizie o doză de expunere, care se bazează pe
Forțele de compresie care acționează asupra coloanei lombare și sarcinile asociate

ultimul este determinat.
- 147 -
Să efectueze procedura mesajului scurt (verificare preliminară), în care

se va lua o decizie cu privire la dacă vor fi efectuate investigații suplimentare asupra sarcinii
domeniul de aplicare devin necesare sau cerințele legate de muncă imediat

poate fi negat, este nevoie de informații de bază despre expunere
prin ridicarea și transportul de sarcini sau activități în flexie extremă a trunchiului
atitudine pentru toate raporturile de muncă ale persoanei asigurate. Necesarul
Informațiile generale sunt colectate cu ajutorul unui chestionar
Asigurații și companiile angajatoare trebuie să completeze. Pe lângă generală
Acest chestionar are scopul de a oferi informații despre persoană și relația de muncă
include următoarele puncte:
- Scurtă descriere a activității și a încărcăturilor manipulate

- Postura asumată în principal în timpul activității
- Greutățile încărcăturilor manipulate
- Frecvența operațiunilor zilnice de ridicare
- Frecvența purtărilor zilnice și distanțele de uzură
- Descrierea activităților în poziție extremă de ridicare
- Numărul de ture de lucru pe an în care sunt menționate mai sus
Au fost efectuate manipulări de încărcare
- Expunere adăugată la vibrațiile întregului corp în timp ce sunteți așezat.
15.4.5 Verificarea cerințelor minime
Pe baza acestor informații, acum este necesar să se verifice dacă criteriile minime din
Referire la condițiile de muncă în sensul BK 2108
fi atins sau depășit. Aceste cerințe minime includ:
- Greutățile de încărcare manipulate trebuie să fie de 15 kg pentru bărbați și femei

atinge sau depășește 7,5 kg.
- Cel puțin 50 de manipulări de sarcină pentru ridicare și
/ Operațiuni de transport până la o distanță maximă de transport de 5 metri sau 30
Manipularea încărcăturii în timpul activităților de ridicare/carare cu distanțe de transport
semnificativ mai mult de 5 metri și/sau activități extreme

- 148 -
Postura de îndoire a trunchiului trebuie să atingă o durată minimă de 30 de minute

a avea.
- Activitatea stresantă trebuie să fie în majoritatea
erau ture de lucru.
- Expunerea profesionala totala trebuie sa fie de minim 7 ani

a avea.
Dacă unul dintre cele patru criterii menționate nu este îndeplinit, se poate presupune
fie că condi iile de muncă pentru activitatea profesională
în sensul BK 2108 nu sunt îndeplinite.
15.4.6 Examinarea principală
Într-o a doua etapă, așa-numitul examen principal, cel profesional
Sarcina evaluată cu ajutorul unei investigații detaliate dacă
Pretestul nu a putut exclude un BK 2108. Din moment ce urmează a fi evaluat
Parametrii datează adesea de mult timp și sunt adesea doar estimări aproximative
Se poate aduce experiență, s-a părut autorilor MDD
adecvat, o metodă standardizată de estimare pentru
Evaluarea forțelor de compresiune care urmează să fie utilizate pe coloana lombară
pentru a specifica, care dintre postură, tipul de manipulare a sarcinii și cea
depinde de greutatea încărcăturilor manipulate. În plus, a apărut
oportun, uniform pe durata operațiunilor tipice de ridicare și transport
valorile stabilite.
Pentru a calcula doza de expunere, este necesar să se măsoare im
înregistrarea parametrilor de încărcare dincolo de procedura mesajului scurt.
Un catalog de 14 întrebări ar trebui adunat cât mai precis posibil.
Din nou, se face referire specială la diferitele activități ale persoanei asigurate,
din punct de vedere al duratei, posturilor, manipularii sarcinilor
(simetrice/nesimetrice etc.), durata manipulărilor individuale, număr
pe schimb, numărul de schimburi pe an, corpuri complete suplimentare
sarcina de vibrație primită.

- 149 -
15.4.7 Calculul forțelor de compresiune
În calcule, nivelul de sarcină este utilizat ca măsură la determinare
a dozei, forța de compresiune F pe cel mai de jos disc intervertebral al coloanei vertebrale, the
tranziție lombosacrală L5/S1. Pentru retrospectivă
Estimarea forțelor de compresiune care apar pe coloana lombară în timpul ridicării
și purtând procese, ecuațiile condiționate sunt derivate care
se tine cont ca forta de compresiune depinde atat de incarcari
manipularea și postura asociată, precum și înălțimea
a greutății încărcăturii. Acest lucru permite un standard standardizat, uniform
Procedura pentru determinarea nivelului de sarcină. Autorii MDD
cu toate acestea, subliniați în mod expres că ecuațiile nu
investigatii biomecanice pentru a determina sarcina reala

poate și trebuie să înlocuiască.
Dacă te uiți la ridicarea sarcinilor, partea superioară a corpului trebuie să fie dependentă
în fa ă, în diferite grade, în func ie de înăl imea de ridicare i coborâre a încărcăturii
fi înclinat. Deoarece cantitatea de forță de compresiune asupra coloanei lombare în special
depinde de înclinarea înainte a portbagajului, este folosit pentru a unifica
Procedura se referă exclusiv la valoarea maximă în timpul
a unui proces de ridicare cu o puternică înclinare înainte a trunchiului. La
Transferul sarcinilor nu necesită de obicei o înclinare puternică a cocii,
aceasta permite manipularea încărcăturii departe de corp dacă este necesar. Sub
aceste specificații și curbele de forță de compresiune descrise în literatură (conform
Jäger și Luttmann `94) în funcție de greutatea sarcinii și postură
în func ie de activitate, o rela ie simplă, liniară între
greutatea sarcinii și forța de compresiune produsă (posibil efecte dinamice
din cauza accelerației sau inerției au fost neglijate)
(103). Sarcini suplimentare care pot apărea din cauza nefavorabile
Posturile corporale sau efectele dinamice sunt luate în considerare în asta
valoarea maximă a unui profil de presiune pentru întreaga perioadă de ridicare
se utilizează evaluarea.
Când transportați încărcături pe distanțe lungi, partea superioară a corpului se află în
în mod normal vertical. Înclinațiile mai puternice ale corpului de obicei nu sunt
asumat. Pentru calculul forței de compresiune pe L5/S1, a

- 150 -
unghi uniform de înclinare a corpului de 10° specificat. Acest lucru face posibil
rela ii liniare între for a de compresiune i
configurați greutatea încărcăturii.
Pentru activități de lungă durată într-o postură extremă fără

Pentru această postură statică, manipularea sarcinii a necesitat o forță de compresiune de
Derivat 1700 N pentru un unghi de inclinare a corpului de 90°. Tab. 1 oferă o privire
de ansamblu asupra ecuațiilor condiționate pentru estimarea retrospectivă a
Forța de compresiune (F) la nivelul coloanei vertebrale lombare utilizată în MDD pentru evaluare
a cerințelor legate de muncă în evaluarea bolilor profesionale

se folosesc proceduri, în func ie de natura activită ii i
greutatea încărcăturii (L) (kg). Ecuațiile constau dintr-o sarcină independentă
constante i un coeficient dependent de sarcină rezultat din cre tere
a forței maxime de compresiune la L5/S1 cu o creștere a greutății sarcinii.
- 151 -
tip de activitate ecuații pentru

Forța de compresiune pe L5/S1 în Newtoni (N)
Ambidextru F = 1800N + 75N/kg x L
cu o mana F = 1800N + 130N/kg x L

A ridica
transfer cu două mâini F = 800N + 75N/kg x L
transfer cu o singură mână F = 800N + 240N/kg x L
înainte și lângă asta F = 1000N + 85N/kg x L

Corp
Purta
pe ambele părți ale corpului F = 1000N + 60N/kg x L
pe umăr sau
partea din spate
extreme
postură în picioare F = 1700N
Tabel 1: Prezentare generală a ecuațiilor pentru estimarea retrospectivă a forței de compresiune asupra coloanei lombare
pilon care este utilizat în cadrul MDD pentru a evalua cerințele legate de muncă în BK
Se folosesc proceduri de determinare, în funcție de tipul de activitate și de
Greutatea sarcinii L (kg). ( MDD = model de doză Mainz-Dortmund )

- 152 -
15.4.8 Calcularea duratei de expunere
Pe lângă forța de compresiune, durata sarcinii este o măsură a nivelului de sarcină
un criteriu esen ial pentru determinarea dozei de expunere
determinarea retrospectivă a duratei expunerii dificilă i adesea cu

asociate cu factori de incertitudine considerabili, sunt explicate de autorii
Valori standardizate MDD ale duratei sarcinii pentru activitățile de ridicare și transport
sugerat. Se face o distincție între procesele de ridicare scurte și medii
și de lungă durată ( Tab. 2).
operațiuni de ridicare din operațiuni de ridicare din operațiuni de ridicare din

Durată scurtă durata medie durată lungă
durata ridicării 2,5 secunde 5 secunde 7,5 secunde
cules, ziduri manipulare a
exemple retragerea liniei de asamblare pietre de volum mare; periculos sau

asambla popula din fragil
de la Hieven im masini-unelte bunuri;

zona portuara transferul pacientului
Tabelul 2: Durate standardizate de ridicare specifice activității, pe care autorii MDD le-au folosit pentru retrospectivă
Se propune determinarea duratei sarcinii. ( MDD = model de doză Mainz-Dortmund )
Pentru transportul încărcăturilor pe distanțe mai mari se folosește una de dimensiuni medii
Să presupunem că viteza de mers este de 1 metru pe secundă. Rezultand din aceasta

o durată de încărcare de o secundă pe metru distanță de transport. la fel de
Procesele de purtare sunt înțelese numai procese în care distanțe de la
se pot acoperi mai mult de 5 m. Ca durată de încărcare pentru activități în
Postura extremă de îndoire a trunchiului, secțiunile de activitate sunt de luat în considerare, la

- 153 -
cei cu o postură pe o perioadă mai lungă de timp
înclinație a trunchiului de 90° și mai mult, sau activități care se desfășoară în
încăperi de lucru cu o înălțime mai mică de 100 cm. Acest
Posturile sunt tipice pentru activitățile corespunzătoare
luate continuu timp de câteva minute (de exemplu, lucrătorii din beton armat,
straturi de piatră care se întrepătrund).
Acum că cerințele pentru un standardizat, individual
Se creează evaluarea condițiilor de muncă, la
determinarea dozei de expunere profesională.
15.4.9 Calculul dozei de expunere profesională
Primul pas este de a verifica dacă au existat activități în care a
Forța de compresie atinsă de 3,2 x 103 N pentru bărbați și 2,5 x 103 N pentru femei sau
au fost depășite. Aceste valori se bazează pe fișa de date pentru
Examen medical privind valorile de 20 kg pentru bărbați menționate în BK 2108
și 10 kg pentru femei. Dacă aceste valori nu sunt atinse, se omite o altă valoare
Calculul dozei, deoarece se presupune că nu au loc activități periculoase în
în sensul BK 2108.
În caz contrar, cu ecuațiile condiționate menționate mai sus
Forțele de compresiune Fi și duratele de sarcină asociate ti pentru diferite
Manipularea sarcinii și pentru activități în postură extremă de îndoire a trunchiului
a determinat și într-o a doua etapă doza de evaluare legată de schimb Dr
conform ecuației condiționate prezentate mai sus:
( ² *f i ti )
i
D dreapta = * 8 ore
8 ore
Dr : doza de evaluare (doza zilnică, Nh)
Fi : forța de compresiune pe L5/S1 pentru subactivitatea i în Newton (N)
ti : Încărcați durata activității parțiale i în ore

- 154 -
calculat.
Pentru a verifica dacă o activitate periculoasă în sensul BK 2108 (legată de
un schimb de lucru) este prezent, doza de evaluare calculată este setată la a
evaluarea dozei de referință comparată; 5,5 x 103 Nh pentru bărbați și 3,5 x 103
Nh pentru femei (cum apar valorile de referință).
Dacă valorile ghid sunt atinse sau depășite, activitatea periculoasă este
pentru a accepta sensul BK 2108.
(Comparații ale celor cu metoda de calcul standardizată
valori ale dozei calculate, cu valorile dozelor corespunzătoare din literatură
evaluarea arată valori foarte asemănătoare, ceea ce este considerat de autorii MDD
Dovada realismului cu procedura de evaluare simplificată
se vad valorile colectate. (79))
Într-o a treia etapă, doza totală ocupațională Dh pentru ridicare și
Transport calculat în poziție extremă de ridicare. În general, ea se așează
din perioade diferite de timp i activitate cu diferite
Evaluarea valorilor dozei împreună și se face prin însumarea pentru
secțiuni de expunere individuală j valorile dozelor de evaluare existente Drj. cel
Valorile dozei pentru secțiunile individuale sunt calculate prin înmulțirea
Valorile de evaluare Drj cu numărul de schimburi de muncă asociate pe an dj și numărul de ani de
expunere corespunzători aj.
Doza ocupațională totală este determinată prin însumare folosind următoarea formulă
diferitele secțiuni de sarcină j au determinat:
Ie = ΣjDrj x dj x aj
Dh : doza totala (Nh)
Drj : doza de evaluare (Nh) dj
: schimbări de expunere pe an
aj : ani de expunere
Doar astfel de secțiuni de încărcare sunt incluse în calculul dozei totale
incluse, în care conform prospectului medical un periculos
Activitatea în majoritatea schimburilor de muncă se schimbă cu exces
valoarea de referință a dozei de evaluare de 5,5 x 103 Nh pentru bărbați și 3,5 x 103 Nh
- 155 -
era disponibil pentru femei. Dacă valorile de referință pentru doza totală de 25 x 106 Nh
atins sau depășit pentru bărbați și 17 x 106 Nh pentru femei (derivare a
Valorile de mai sus) sunt condițiile de lucru pentru un BK 2108
afirma.
15.04.10 Critica modelului MDD
După voci disidente inițial critice, de ex.

precum sindicatele, dar și din partea științifică, de genul acesta
Institutul de Medicina Muncii de la Universitatea din Frankfurt, este acum MDD
dar în mare măsură (de către un număr de asociații comerciale) să
Calculul stresului profesional recunoscut de BK 2108 și
folosit în mod corespunzător. De la autorii acestui model, așa cum am menționat deja
sugerate, următoarele puncte au fost evidențiate pozitiv:
- creează mai multă justiție procedurală,

- ofera asiguratilor mai multa certitudine procedurala,
- există în sfârșit o procedură ordonată.
Cu toate acestea, principalele puncte de critică nu trebuie ascunse:
- Se spune că valorile limită stabilite în modelul MDD sunt prea mari și sunt parțial
peste cerin ele generale ale legislativului, abordarea pătratică
calculul este arbitrar și duce la rezultate care sunt pentru
fi dezavantajos pentru asigurat.

- Valorile limită stabilite nu țin cont de faptul că angajații
au avut o încărcare fizică diferită (aceste diferențe
dar BG trebuie să țină cont de acest lucru, deoarece este obligat să informeze angajații
să fie asigura i în condi ia fizică respectivă).
- Metoda ia în considerare doar sarcinile statice, dar există
tocmai sarcinile dinamice care afectează în special coloana vertebrală
dimensiuni deteriorate. Metodele folosite pentru a lucra pe modelul MDD

- 156 -
sunt necurate și ar putea face grupuri întregi de angajați

rezolva de la început.
- Procedura nu ar permite suficiente anchete epidemiologice
Motive. Ipotezele făcute în modelul MDD din care
niveluri de încărcare la care este de așteptat deteriorarea coloanei vertebrale,

nu sunt bine întemeiate.
Așa se face că doctorul în comerțul de stat din Hesse Dr. U. Bolm-Audorf, el însuși unul dintre
Autorii procedurii MDD că MDD este un sensibil,
dar nu încă matur act de procedură al cărui obiectiv, din
Întrebările despre „cât de greu”, „cât de des” și „cât timp” sunt cumulate
Determinarea dozei totale este corectă, deși baza de date este prea restrânsă. Acea
Prin urmare, sistemul are puncte slabe. Limitele specificate pentru necesar
Greutatea încărcăturilor etc. sunt probabil supraestimate; prin urmare, modelul trebuie verificat și
validat (25).
O primă validare a modelului MDD a fost realizată sub forma unui studiu caz-control
efectuat la Institutul de Medicina Muncii de la Universitatea din Frankfurt. 229 de sex masculin
Pacienții cu boală legată de disc a coloanei vertebrale lombare
(osteocondroză sau spondiloză simptomatică, 94 dintre ele cu
exclusă boala prolapsului) și 197 martori bărbați
(107 controale populației, 90 spitalizate pentru urolitiază
persoane de control Cu Osteochon exclus radiologic
droze/spondilartroză) au fost evaluate într-un interviu personal structurat
întrebați despre munca lor și anamneza bolii. Pentru a determina sarcina
doza de la ridicarea sau transportul de sarcini și de la activități în condiții extreme

MDD a fost folosit în postura de ridicare în picioare. Ca estimator de efect al relativului
Riscuri comparativ cu sarcinile respective conform MDD
persoane nestresate fizic, ajustate (pentru vârstă,
Regiune, naționalitate și alte boli cu potențial
implicarea coloanei lombare) cote prezentate.
Conform rezultatelor acestui studiu, modelul MDD este în forma sa originală
Incapabil să-și asume riscurile profesionale de a dezvolta o formă
pentru a mapa osteocondroza/spondiloza simptomatică în mod adecvat, ca deja
mult sub limita propusă de 25 MNH
există riscuri de îmbolnăvire. Chiar și cu excluderea tuturor subiecților care vreodată

- 157 -
au atins forțe de compresiune lombare de 3200 N sau mai mult sunt prezentate în
cea mai mare categorie de expunere a crescut semnificativ riscurile relative. Potrivit MDD
acele operațiuni de ridicare și transport nu sunt incluse în cumulat
Doza de sarcină considerată în cazul în care o forță de compresiune lombară de 3200 N (in
Înălțimea L5/S1) nu este atinsă; acest prag ar putea fi prin urmare cu
datele disponibile nu sunt de acord. Pentru utilizarea practică a MDD
se recomandă includerea tuturor proceselor de ridicare și transport (dacă greutăți = 5

kg au fost mutate) în determinarea expunerii, fără suplimentar
Luarea în considerare a pragurilor și nu numai, una semnificativă
Reducerea valorii dozei totale de 25 MNh.
16 Cerințe medicale
Pe lângă cerințele legate de muncă, o a doua parte
verificați dacă cerințele medicale ale BK 2108 sunt îndeplinite. Pentru asta
este important să căutați boli și modificări ale coloanei vertebrale,
cu relativa certitudine la o sarcina crescuta in sensul de grea
Ridicarea și transportul de sarcini sau activități în flexie extremă a trunchiului
sunt datorate. Deci se pune întrebarea ce " tipic
Model de daune legate de muncă „!
Că principala cauză a afectarii cronice a coloanei vertebrale este o tulburare
relația dintre sarcina și capacitatea de încărcare a coloanei vertebrale,
este acum general acceptată (47). De asemenea, se consideră probabil că grea
Ridicarea și transportul și, în general, stresul mecanic crescut
locul de muncă, o componentă etiologică a mijloacelor de daune corespunzătoare.
Cu toate acestea, amploarea exactă a acestei componente etiologice nu este precisă

cunoscut, mai ales că acest factor de risc este doar unul dintre mulți într-un multifactorial
Sa întâmplat (47).
- 158 -
16.1 Tulburări ale coloanei lombare legate de efort
Dacă afectarea sănătății care are loc în zona coloanei vertebrale este împărțită în
unul inerent și dobândit, deci veniți pentru luarea în considerare a ocupației
leziuni contingente ale coloanei vertebrale doar dobandite, treptat
dezvoltându-se în considerare.
O astfel de deteriorare depinde de sarcina funcțională și de durata acesteia
dependent. Potrivit lui Debrunner, normalul nu este prea funcțional
Încordarea (adică: mișcarea sub forță) nu este capabilă să provoace daune, ci suprasolicitarea relativă pe
termen lung, care de-a lungul anilor poate duce la o reacție în organism cunoscută sub numele de
"
„degenerare” (47). El diferențiază supraîncărcările în cele dinamice, de ex la
prin ridicarea unei greutăți deosebit de grele și apoi static asta
apar atunci când organismul este într-o stare deosebit de stresantă pentru o perioadă de timp excesiv de lungă
Poziția corpului este fixă, rezultând contracția excesivă a mușchilor
cu durată și sensibilitate detectabile clinic. Dacă te uiți la
relația dintre sarcină, forțele care acționează asupra coloanei vertebrale,
și capacitatea de încărcare a coloanei vertebrale, deci nu poate fi făcută doar de unul singur
scăderea sarcinii, dar și prin creșterea sarcinii
capacitatea de a fi îmbunătățit. Prin antrenament, precum și prin regulat
stresul ocupațional, se poate obține o astfel de îmbunătățire. ramane
performanță sub medie pentru un anumit loc de muncă
după părerea multor autori, aceasta înseamnă de obicei o evaziune imediată
duce la un stres diferit, mai bine ajustat (47). Se aplică invers
desigur, de asemenea, că cu lipsa de sarcină reziliența scade și astfel sarcinile mai mici duc la suprasarcină.
Spre deosebire de tehnologie, unde
schimbarea repetată a sarcinii duce la ruperea materialului, se numește în biologie
Evaluați antrenamentul și nu va provoca aceeași sarcină după ceva timp
mai multe provoacă același stres. Reacții la suport și
Organele de mișcare sunt o expresie a interacțiunii constante dintre
sarcina si rezistenta. Potrivit lui Kristen, acestea sunt procese de adaptare
mai întâi ca control al creșterii, apoi ca adaptare constantă și în final ca
demontare sau reparare (126).

- 159 -
Procedând astfel, trebuie întotdeauna să se ia în considerare organul de susținere și mișcare ca o unitate;
Oasele, mușchii, ligamentele și articulațiile formează unitatea de mișcare și sunt

necesare pentru o mișcare coordonată. Prin dinamic, recurent
sarcini, toate aceste structuri sunt în mod constant ajustate. cel
Musculatura poate reacționa cel mai rapid la stresul crescut. Destul de putine
Repetitiile duc la o mai buna coordonare si astfel la a
executarea mai eficientă a unei mișcări. Asta crește pe termen scurt
rezistenta. În funcție de tipul de stres, mușchii pot crește în săptămâni
sarcina poate fi reglată. Tendoanele durează mult până se vindecă
Ajustare. Pierzi elasticitatea, însă, țesutul colagenos
crește și astfel duce la mai multă forță. Dacă acest lucru nu este suficient, va fi în asta
țesutul colagenos este, de asemenea, încorporat în țesutul osos. Acest lucru se face special
zonele puternic încărcate (219). Ligamentele reac ionează ca tendoanele. în
Oasele răspund la sarcini cu o mineralizare crescută. În cursul de
în timp, se va adăuga unul nou dacă sarcina este crescută uniform
Oasele, cu încărcare unilaterală, există o întărire direcțională a
Forță cu schimbarea formei. Remodelarea osoasa dureaza luni de zile. Devine a

Articulație supusă stresului crescut pe o perioadă mai lungă de timp, apoziție la
Margini de îmbinare pentru a crește suprafața, ceea ce înseamnă o distribuție mai bună a presiunii în
articulație este de atins. Cu schimbări regulate de sarcină și mișcare
creste si grosimea cartilajului hialin.
Faptul că la fel
Mecanisme de răspuns, cum ar fi cele utilizate pentru adaptarea coloanei vertebrale la niveluri superioare
De asemenea, se observă stres pentru a repara daunele aduse
coloana vertebrală sunt folosite. Aceste procese devin vizibile pentru noi prin intermediul
modificări corespunzătoare în imaginea cu raze X, care, totuși, ca consecințe numai cu
apar întârzieri corespunzătoare.
Imaginea cu raze X modificată permite să se tragă concluzii despre cauză, admite ea

totuși nerecunoscut. Următoarele 3 tipice pot fi dovedite
Reacții care au fost deja descrise în detaliu în prima parte a lucrării
și enumerate aici cu o scurtă explicație:
1. Osteocondroza, ca etapă finală după deteriorarea
discul intervertebral. Este mai frecventă la persoanele în vârstă din cauza posibilului
- 160 -
Cauze precum inflamația, trauma directă sau perturbarea țesuturilor
Microtraumatizare în încărcare locală incorectă odată cu înaintarea în vârstă
sunt mai probabile. Un disc intervertebral modificat osteocondrotic este
în mare parte stabilă și nu dureroasă. Prin stabilitatea este, de asemenea
rareori există o iritare a rădăcinilor nervoase care ies.
2. Spondilartroza, această lărgire și scleroză a micului
articulațiile vertebrale este rezultatul dezvoltării presiunii mai mari în aceste articulații.
Reprezintă o încercare de a compensa instabilitatea dintr-un segment
sau sarcini de forfecare constante pe o secțiune a coloanei vertebrale
la fel. Deși spondilartroza în sine nu are valoare patologică,
În cazuri individuale, mărirea suprafețelor articulare poate duce la ieșire
irită nervii și provoacă durere. Dar în mare parte asta seamănă mai mult
cauzate de instabilitatea segmentului.
3. Spondiloza, ca osificare izolată a ligamentului longitudinal, la care se face referire în
Adaptare pentru a crește suportul discului bombat
contribuie. În general, aceasta vorbește despre o proeminență crescută a benzii
discuri, care pot apărea din cauza presiunii axiale crescute.
În următoarele examinări, acestea sunt modificări radiologice
deci de remarcat.
16.2 Modelul de distribuție a forțelor de compresiune și forfecare la
segmente de mișcare lombară sub mișcare și încărcare
8.4.1 Reprezentarea modelului
În cele ce urmează, întrebarea ce efecte vor fi investigate
Aveți manipulări intersegmentale de încărcare în zona coloanei vertebrale lombare. In acest capitol
este modelul de distribuție a sarcinii pe coloana lombară pe baza compresiei
și forțe de forfecare la segmentele de mișcare lombară pentru cazurile de încărcare tipice
determinat, ca să spunem așa, ca un profil de încărcare „de-a lungul coloanei lombare”.

- 161 -
Ca bază pentru calculele de simulare care arată efectul mecanic al

Demonstrați manipularea sarcinii pe discurile intervertebrale lombare servesc biomecha
modele nice în care caracteristicile sistemului osos și musculo-scheletic
fi recreate, care permit, în cadrul acestui model, legi ale
Aplicarea mecanicii corpului uman. Semnificația lui
Calculele de simulare depind în mod esențial de nivelul de detaliu al
abordarea de calcul și, prin urmare, cu privire la cerințele specifice cazului,
care poate fi luat în considerare într-un model biomecanic. mai devreme
Modelele permiteau doar simulări bidimensionale, statice, cu uniseg
modelarea mentală a corpului superior și forța de încărcare verticală. de ambele părți
diferite sarcini necesită modele tridimensionale, mișcări
a corpului sau a sarcinii ar trebui să țină cont de efectele dinamice
"
pot fi analizate. Modelul " Dortmunderul reflectă contra
starea actuală a dezvoltării modelului și se bazează pe următoarele
bazat în special pe calculele efectuate de Luttmann și Jäger.
O prezentare corespunzătoare a modelului a fost deja făcută în cap. 15
Jäger și Luttmann compară presiunea lombosacrală
curbe de forță, bazate pe o statică și una dinamică
Model de referință care presupune modelul și complexitatea lor și, prin urmare,
apropierea de realitate a unei modelări a rezultatelor calculelor de simulare
afectează în mod semnificativ (102,104). Pentru calculele de referință
cu condi ia ca posturile să fie mediane în timpul mi cării
sunt simetrice, nicio sarcină nu este ținută în mâini și că
Efectul de reducere a stresului al presiunii intraabdominale (IAD = Intra
presiunea abdominală) este luată în considerare în modelarea biomecanică. Deloc
Calculele presupun un timp de ridicare uniform de 1 s, o înălțime a corpului de
175 cm și o greutate corporală de 75 kg presupusă. Devine clar
că în raport cu cursul de timp determinat static în cursul dinamic există o creștere a
fazei de accelerare și un minim evident în
faza de decelerare. Explica ia constă în faptul că în prima parte
în timpul mișcării părțile corpului sunt accelerate împotriva gravitației,
în a doua parte, acest lucru provoacă o întârziere. Acest
diferențele legate de dinamică ar fi mai mici cu mișcări mai lente
mai rapid mai mare, ceea ce arată că valorile numerice determinate aici nu sunt
- 162 -
poate fi generalizat, dar modelul conform
circumstanțele reale, aici timpul de ridicare, trebuie ajustate.
Același lucru este valabil și pentru cuantificarea asimetriei, de ex
ridicând o sarcină cu o mână, poziția încărcăturii poate fi mai laterală
și provoacă, de exemplu, înclinații și torsiuni ale corpului, conducând la a
asimetrie mai pronunțată și valori de încărcare corespunzător mai mari

ar conduce.
O comparație a curbelor dezvoltate de Jäger și Luttmann arată și asta
efectul de eliberare a stresului al IAD nu este guvernat de un factor constant
reflectată în modelare. În general, aceasta spune că deja Vernach
omiterea celor mai mici detalii din deplasarea propriu-zisă a
Manipularea încărcăturii (în măsura în care poate fi înregistrată în model) este una clară
modificarea forței efective de compresiune asupra discului intervertebral.
Dacă doriți efectul forțelor asupra diferitelor ligamente lombare
La investigare, trebuie să se examineze originea și cea determinată anatomic
Diferențe în forțele de compresie și forfecare la diferite lombare
uită-te la discurile intervertebrale. Ca urmare a cursului fiziologic, în formă de S a
coloana vertebrală, discurile intervertebrale au o formă diferită în plan sagital
înclinare față de axa longitudinală a trunchiului, de exemplu 15° dorsal la L 1/2,
fără înclinare, adică poziție verticală la L 3/4 și 30° dorsal la L5/S1.
Pentru rezultatele calculelor de Jäger și
Luttmann s-a presupus aproximativ că înclinația carenei
realizat numai prin înclinare pelviană care forțează mușchii spatelui

sunt perpendiculare pe planul median al discului intervertebral și pe musculatura cu acesta
exclusiv for e de compresiune asupra discului intervertebral adiacent respectiv
generate. Modelul de distribuție de bază a forțelor pe discurile intervertebrale L1/2,
L3/4 și L5/S1, a fost în trei posturi tipice, median-simetrice
(Drept, înclinare a portbagajului la 45 ° și înclinare a portbagajului la 90 °) prezentată, cu simbolul
Forța totală direcționată pe un disc, egală cu Forța rezultată (R), in
Forța de compresiune (D) și forfecare (S) pot fi descompuse. Se găsește rezultanta forței
din adunarea vectorială a greutății corporale (K) și a forțelor musculare ale spatelui
(M), acesta din urmă derivând din momentul încovoietor sagital. Dintre
Comparația forțelor pe cele trei discuri intervertebrale selectate (L1/2, L3/4 și
L5/S1) pentru un corp vertical, în special, clarifică diferența

- 163 -
forfecare. O împingere dorsală are loc la L1/2, iar o împingere ventrală de la L5/S1
Cantitatea este mai mare datorită înclinării mai mari față de axa longitudinală (30°
la 15°) și din cauza greutății superioare a corpului. Deasupra
Discul intervertebral L5/S1 reprezintă aproximativ 57% din greutatea corporală totală
Relativ la 43% peste L1/2. Această diferență de greutate duce la
forțele cele mai mici la L1/2 și cele mai mari la L5/S1 dacă sunt identice
sunt necesare posturi. O caracteristică specială este carena de 90°
tind să fie luate în considerare la L5/S1, deoarece discul intervertebral în această situație este mai mult
peste 90° și forța de greutate corporală în plus față de forfecare nu se modifică ca în
în celelalte cazuri la o compresiune, dar la o forță de întindere
afectează (105).
16.2.2 Profilul de încărcare de-a lungul LWS conform Jäger și Luttmann
Jäger și Luttmann au examinat profilul de încărcare de-a lungul coloanei lombare pentru doi
Sarcini tipice de ridicare, pe de o parte, cazul de sarcină median-simetric,
pe de altă parte, cazul de sarcină asimetrică, în care, pe lângă forța de compresiune,
forța tăietoare sagitală, trebuie luată în considerare și forța tăietoare laterală
mergi la.
Rezumând rezultatele, aceasta înseamnă pentru mediană
caz de sarcină simetrică de ridicare a sarcinilor de diferite greutăți
de la podea la nivelul taliei în care forțele de compresie și forfecare
creste craniocaudal. Contrar acestei sarcini fundamentale
profil preia in cazul sarcinilor deosebit de grele sau miscarilor rapide
forfecarea ventrală în acea direcție.
Discurile intervertebrale mai craniene (L1/2 până la L3/4) sunt ambele supuse forțelor de forfecare
ventral cat si dorsal. Abaterea de la profilul de sarcină de bază
există și o scădere pentru cursa efortului de forfecare, adică pentru
Diferența dintre maxim și minim într-un curs de timp. cel
mai multe discuri intervertebrale craniene sunt, prin urmare, expuse la o dinamică de forfecare mai mare
decât segmentele de mișcare mai caudale, în timp ce cursa față de
Compresia urmează creșterea principală a direcției craniocaudale.

- 164 -
Dacă se ia în considerare cazul de sarcină asimetrică,
Se înregistrează forța de forfecare laterală, adică și componenta de sarcină transversală.
Sarcina este puternic îndoită și însoțită de o întoarcere laterală
Postura luata la aproximativ 40 cm in lateralul piciorului si catre unul frontal
Poziție ridicată aproximativ la mijloc în fața corpului. Transferul de sarcină este de maximum 15
kg, deoarece autorii au considerat greutățile de încărcare mai mari nerealiste pentru ridicarea cu o singură mână
priveste.
Dacă rezultatele sunt rezumate, se poate trasa următorul profil de încărcare

recunoa te:
a, greutățile de sarcină mai mari au ca rezultat atât forțe de compresiune cât și forțe de forfecare mai mari;
b, în general, creșterile de forță cauzate de dinamică apar deasupra
curba forței corespunzătoare determinată static;
c, forțele de compresiune sunt mai mari decât forțele tăietoare;
d, în majoritatea cazurilor, valorile de vârf în cadrul cursurilor de timp pentru
Compresia discului și forfecarea în direcția craniocaudală.
Abaterea de la acest profil de încărcare de bază poate de la
cursuri de timp prezentate se poate concluziona că în cazuri de deosebit
sarcini grele sau mișcări rapide forfecarea ventrală în aceasta
direcția scade;
e, în cazul discurilor intervertebrale craniene apar atât ventrale cât și dorsale
forțe tăietoare asupra;
f, cursa de sarcină, diferența dintre maxim și minim în interiorul
un curs de timp crește în ceea ce privește compresiunea, dar și laterală
Forfecarea cranio-caudală crește, forfecarea sagitală scade
(101,102,103,104,105).
O discuție mai aprofundată despre rezultatele lui Jäger și Luttmann este în curs
nu este necesar în acest moment, deoarece doar tinde către vertebrele lombare
Încărcarea coloanei trebuie prezentată segmentat.
Pe lângă sarcina specifică segmentului, există și întrebarea de
Capacitatea de încărcare de compresie a segmentelor de mișcare lombară este importantă. Vânător
și Luttmann au toate până în acest moment în acest sens
rezultate asupra forței de compresie lombară disponibilă în literatură

- 165 -
evaluate și analizate cu privire la principalii factori de influență. Corespunzător

corelarea lor cu rezistența la compresiune s-a bazat pe
date compilate și verificate valorile ghid ale lombarului
Compresia propusă pentru manipularea sarcinii, în special pentru
Reflectă dependența fermității de vârstă și sex. Este posibil
demonstrează în mod viu că nu numai sarcina, ci și
crește rezistența segmentelor de mișcare în direcția craniocaudală. Dintre
"
Creșterea stresului sau a capacității de-a lungul coloanei lombare minciuni
în același ordin de mărime. Acest lucru este valabil pentru ambele sexe
în ceea ce prive te varia ia presupusă de vârstă precum i cu referire la greutate
încărcătura. În consecință, din această comparație nu se poate deduce nicio dependență
a riscului de suprasarcină de înălțimea lombară (105). Poți să-l crezi?
Aceste rezultate împreună, pot afecta orice lombar
Segmentele de mișcare apar în mod egal.
17 Influențe nonprofesionale asupra bolilor discurilor intervertebrale ale coloanei lombare
In afara de sarcinile profesionale, evaluatorul trebuie incontestabil

boli degenerative ale coloanei vertebrale generate multifactorial
luați în considerare alte cauze. Pe lângă stresul din timpul liber, prin
Activitati in afara, gradinarit, anumite sporturi etc., conditionate sau
modificări anatomice dobândite neocupațional ale coloanei vertebrale,
cum ar fi scolioza, sechelele unei tulburări structurale juvenile, alunecarea vertebrelor sau
Consecințele traumei care sunt evidente și sunt apreciate în rapoarte
mai puțin evidente, dintre care unele au fost importante doar de câțiva ani
recunoscute și deloc luate în considerare în multe rapoarte
componente cauzale non-profesionale (81).
Potrivit lui Hax și Hierholzer, ar trebui discutate următoarele influențe:
- Stai,
- Conduce,
- numărul de sarcini,
- 166 -
- exces de greutate / înălțime,
- tulburări metabolice,
- Să fumez țigări.
Ca mecanism patologic, ședința prelungită și
Lipsa mișcării o afectare a absorbției de nutrienți a discului intervertebral
prin difuzie cu consecinta degenerarii discului intervertebral (8.216).

Atunci când conduceți o mașină ca factor de risc, influența este în primul rând verticală
Vibrațiile întregului corp vizate în timp ce sunteți așezat (16,63,84,178).
Se aplică atât în cazul stării așezate, cât și al conducerii unei mașini în care poți fi și tu
Exercitarea profesiei sau în drum spre și de la locul de muncă
poate fi supus acestor influen e. Trebuie, totuși, ca neprofesionist
Influențele sunt incluse în evaluare deoarece sunt considerate a fi neasigurate.
Influențele hormonale în timpul sarcinii devin mai adecvate
Site discutat în partea I a prezentei lucrări.
În cazul tulburărilor metabolice, aici în primul rând tulburările metabolice lipidice și
Diabetul zaharat (sau deja o toleranță patologică la glucoză) listat,
modificările vasculare asociate ambelor tablouri clinice
i tulburări circulatorii din punct de vedere fiziopatologic pentru discurile intervertebrale
degenerescenta invinuita, din cauza unei undervert cronice
furnizarea de nutrienți a discului intervertebral.
Efectul de promovare a riscului al excesului de greutate poate fi considerat unul, deși strâns legat
corp, dar în mod constant încărcătură suplimentară sunt interpretate; Cu
Justificare dacă se presupune că ridicarea regulată și
transportul de sarcini cauzează boli legate de disc (27,28,
113).
Numeroase studii epidemiologice au analizat influența fumatului
asupra degenerescenta discului intervertebral si de asemenea inrudite
Relații găsite (63,5,15,64,207). Battie and Associates `99 găsit în
un studiu geamăn care la fumători, riscul de hernie de disc
suferit a crescut cu 18% (11).

Sunt discutate diferite mecanisme patologice. Fie că se repetă
Creșterea presiunii în discurile intervertebrale din cauza fumătorilor adesea
tusea cronică observată joacă un rol, pare discutabilă deoarece

- 167 -
crescând și riscul relativ de a suferi o hernie de disc
se referă la coloana cervicală (5). Deci pare mai degrabă una
a ac iona efect sistemic. Evident, joacă un rol important
din nou lipsa nutrițională (92). Pe măsură ce alte cauze au crescut
În cele din urmă, degenerarea discurilor intervertebrale are loc la fumători
Reducerea activității fibrinolitice și a fenomenelor imune
(56,57,157).
Un studiu publicat la începutul anului 2004 de Seidler et al. privind relația dintre fumat și obezitate și boli
ale discurilor intervertebrale
Coloana lombară într-un studiu caz-control (grup de caz 229 de subiecți și
Grupul de control 195 subiecți) a prezentat cel mult indicii slabe de unul
Relația dintre comportamentul de fumat și apariția a
boala structurală a discului. Ei concluzionează că al lui Frank
`03 lan cauzal postulat: fumat - afectare vasculară - agravat
Îngrijirea discurilor intervertebrale – modificări structurale ale discului, totuși
este teoretic plauzibil, dar nu este încă susținut de dovezi empirice
poate fi (195).
18 Investigație proprie partea II
18.1 Materiale și metodă
Pentru următorul studiu, date de la 119 pacienți din partea I
această lucrare folosită acolo unde profesia era cunoscută i predispozitivă
Factorii legați de bolile coloanei lombare ar putea fi excluși.
Din cauza plângerilor masive ale coloanei lombare care nu au putut fi controlate în ambulatoriu
acești pacienți în anii `89 - `91 în tratamentul staționar al nostru
sectia de ortopedie.
Constatările și datele utilizate au fost preluate din dosarele pacientului (anamneză,

examen fizic, proceduri imagistice, curba asistentei)
îndepărtat.
- 168 -
Toți pacienții au avut o radiografie recentă a coloanei lombare cel puțin în a doua
Nivelurile de mai sus, la toți cei 119 pacienți, au fost înregistrate în timpul șederii în spital
o examinare CT a coloanei lombare (inclusiv segmentele L3 până la S1)
efectuate.
Cei 119 pacienți au fost selectați în funcție de profesiile pe care le dețineau (la momentul respectiv
colectarea datelor au fost la zi și au fost practicate de mult timp)
împărțit inițial în 2 categorii. Pe de o parte, în clădirea și clădirea rudelor
Profesii care, în opinia noastră, sunt cel mai probabil să fie promițătoare
Examinarea BK 2108 ar putea fi luată în considerare în următoarea investigație
numit grup, pe de altă parte un colectiv rezidual sau de comparație din
pacienți rămași ale căror activități le preced pe cele legate de muncă
probabil că nu ar îndeplini cerințele pentru un BK 2108.
Grupul de studiu cu 30 de subiecți (= 25,2% din
Colectiv total) un grup de comparație cu 89 de subiecți (= 74,8%) împotriva

de mai sus.
Dacă aruncați o privire mai atentă asupra profesiilor/activităților grupului de comparație, puteți
aceste 89 de subiecte în 4 grupuri profesionale/domenii de activitate de la 15% la 26% din
Grupul total subdivizează comparațiile semnificative în cadrul comparației
grup i mai ales cu grupul de anchetă.
Evaluat cu privire la modificările degenerative în zona coloanei vertebrale lombare,
Au fost înregistrate 559 de segmente de mișcare ale coloanei lombare (de la 119 subiecți). În
Evaluarea imaginilor cu raze X (coloana lombară pe 2 niveluri) în ceea ce privește degenerative
Schimbări, nu au fost făcute între osteocondroză și spondiloză
diferen iat între spondilartroze. În ceea ce privește CT – constatările au fost
Hernie de disc (ca degenerare completă) și proeminențe semnificative deopotrivă
tratate, adică ca degenerare severă a discului intervertebral în corespunzătoare
segment vizualizat. Majoritatea rezultatelor obținute mai jos
se bazează pe comparații simple absolute / procentuale.
Pe de o parte, comparațiile se referă la diferențele dintre studii
și grupul de comparație, dar și, acolo unde acest lucru pare sensibil,
privind diferențele grupului de investigație cu cel, în 4 grupe profesionale
grup de comparație împărțit.
Subiectul anchetei a fost modelul de daune cu privire la
segmente afectate (leziune mono-, bi-, tri- sau mai mult decât tri-segmentară
- 169 -
imagine), înălțimea sau localizarea segmentelor afectate, care a fost determinată în CT

Cantitatea de hernie de disc și proeminențe severe, vârsta
Apariția plângerilor și distribuția ponderală a pacienților în respectiva
grupuri profesionale.
Pentru a testa ipoteza nulă în cele două grupuri (grupul de examinare
și grup de comparație), cu prezumția de distribuție egală a fiecăruia
caracteristică investigată în ambele loturi, este utilizată ca test neparametric
pentru variabilele scalate nominal, testul Chi² și, în funcție de ocuparea celulei, testul
Testul exact Fischer folosit. Pentru un test de semnificație al comparațiilor
între grupa de studiu i grupele ocupa ionale individuale
Grupul de comparație (grupul de comparație divizat) a fost omis deoarece
Legiuitorul nu prevede această distincție și deci nici un expert
rezultate consecinte.
α = 5% a fost determinată ca probabilitate de eroare, care este nivelul de semnificație
astfel consistent la p < 5%.
18.2 Rezultatele cercetării
18.2.1 Distribuția pe segmente
18.2.1.1 Constatarea adecvată vârstei
Radiografia coloanei lombare în 2 planuri arată în colectivul de examinare
36,6% dintre subiecți au avut constatări adecvate vârstei în grupul de comparație

aceasta este de cel puțin 42,7% și deci mai mult decât în profesiile expuse
(Fig. 13), totuși, diferența nu este semnificativă (testul Chi², p = 0,56).

- 170 -
Constatări adecvate vârstei
50,00% 42,70%
45,00%
36,60%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
sub grup Vezi grupul
Fig.13: Comparația „descoperirilor adecvate vârstei” între grupurile de studiu (subgrup)

i grup de compara ie (Grupul Comp.); (testul Chi², p = 0,56).
O comparație cu grupul de comparație împărțit arată că

meșteri cu 30% mai puține descoperiri legate de vârstă decât în
și alte ocupații) sunt mai mari la 45% și, respectiv, 47,3% (Fig. 14).
Constatări adecvate vârstei
50,00% 47,40% 47,30%

45,00%
45,00%
40,00% 36,60%
35,00%
30%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
sub grup Om bun la toate șezând B gospodine altul B
Fig.14: Comparația „descoperirilor adecvate vârstei” între grupurile de studiu (subgrup)

și grup de comparație împărțit, cu abrevierea „B.” în figură pentru ocupații
standuri. Aici nu a fost efectuat un test de semnificație.

- 171 -
18.2.1.2 Modelul de deteriorare mono-segmental
Un model de daune dintr-un singur segment poate fi găsit în grupul de investigație

3,3% doar rar, în grupul de comparație cu 16,8% la aproximativ fiecare al șaselea pacient
(Fig. 15), dar nici aici nu poate fi prezentată nicio diferență semnificativă
(Testul exact al lui Fischer, p=0,069).
Model de deteriorare monosegmental
16,80%
20,00%
15,00%
10,00%
3,30%
5,00%
0,00%
grup de anchetă grup de comparație
Fig.15: Comparația „modelului de deteriorare mono-segmental” între grupul de studiu și

grup de comparație; (Testul Fischer exact, p = 0,069).
Dar și aici cele 4 subgrupe ale grupului de comparație se comportă foarte diferit
diferite. Grupul de gospodine nu prezintă niciun monosegmental
Model de deteriorare, în timp ce în celelalte 3 grupuri la fiecare al 4-lea sau al 5-lea pacient
prezintă un astfel de model de deteriorare (Fig. 16).

- 172 -
Model de deteriorare monosegmental
25%
25,00%
21,10%
19,40%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00% 3,30%
0%
0,00%
sub mărimea Meșteri așezați B. gospodine alte B.
Fig. 16: Comparația „modelului de deteriorare mono-segmentară” între grupurile de studiu (studiu
mărimea ) și grupul de comparație împărțit, unde abrevierea „B.” în figură pentru
profesii. Aici nu a fost efectuat un test de semnificație.
18.2.1.3 Modelul de deteriorare bi-segmental
Aceasta este ceea ce apare atunci când se compară grupul de studiu cu grupul de comparație
Afectarea apare cu aproximativ aceeași frecvență, la aproximativ fiecare al patrulea pacient (Fig. 17),
(Testul Chi², p=0,695).
Model de deteriorare bisegmental
26,90%
27,00%
26,00%
25,00%
23,30%
24,00%
23,00%
22,00%
21,00%
Fig. 17: Comparația „modelului de deteriorare bi-segmental” între grupurile de studiu (sub
grup) și grup de comparație (grup comp.); (Testul Chi², p=0,695).
- 173 -
Atunci când grupul de comparație a fost împărțit, totuși, doar grupul de pacienți care
lucrau predominant în poziție șezândă a arătat un acord larg în acest sens
Poza avariei cu grupul de anchetă. Mult mai des, cu fiecare 3

Pacienți, acest tipar de daune se găsește la gospodine și
artizani (Fig. 18).
Model de deteriorare bisegmental
40,00% 36,80%
35%
35,00%
30,00%
25,80%
25,00%
23,30%
20,00%
15,00%
10,50%
10,00%
5,00%
0,00%
Fig.18: Comparația „modelului de deteriorare bi-segmental” între grupul de studiu (subgrup)

și grup de comparație împărțit, cu abrevierea „B.” în figură pentru ocupații
standuri. Nu a fost efectuat un test de semnificație.
18.2.1.4 Modelul de deteriorare trisegmental
Trei segmente sunt comparate cu grupurile de studiu și de comparație
care se regăsesc mult mai frecvent în meseriile din construc ii. Cu 20% până la 13,5% to
În grupul de comparație, fiecare a 5-a persoană de testare arată acest lucru în meseriile de construcții
Modelul de daune comparativ cu fiecare al 8-lea subiect din grupul de comparație (Fig. 19),
dar și aici fără semnificație (testul Chi², p = 0,39).

- 174 -
Model de afectare trisegmentară
30,00%
25,00% 20,00%
20,00%
13,50%
15,00%
10,00%
5,00%
Fig.19: Comparația „modelului de deteriorare tri-segmental” între grupul de examinare (subgrup) și

grup de comparație (grup de comparație); (Testul Chi², p=0,39).
În comparație cu grupul de comparație împărțit, nu există nici aici
Poziție de excepție a grupului profesional împovărat, din moment ce celelalte profesii cu
Cu 21,1% mai mult decât nivelul (Fig. 20).
Model de afectare trisegmentară
25,00%
21,10%
20,00%
20,00%
15,80%
15,00%
10% 9,80%
10,00%
5,00%
0,00%
Fig.20: Comparația „modelului de deteriorare tri-segmental” între grupul de examinare (subgrup) și

grup de comparație împărțit, unde abrevierea „B.” din figură reprezintă ocupații. unu
Nu a existat un test de semnificație aici.

- 175 -
18.2.1.5 Modelul de deteriorare mai mult de trei segmente
Cu toate acestea, grupul de meserii în construcții ocupă o poziție excepțională cu mai mult de
infestare cu trei segmente. Fiecare al șaselea subiect din această grupă are acest lucru
modelul de deteriorare, dar nu subiecți din grupul de comparație (Fig. 21). Aici
acum există o diferență semnificativă (testul Fischer exact, p = 0,00078).
Model de deteriorare mai mult de trei segmente
30,00%
25,00%
16,60%
20,00%
15,00%
10,00% 0,00%
5,00%
Fig. 21: Comparația „modelului de deteriorare mai mult de trei segmente” între grupurile de studiu (sub
grup) și grup de comparație (grup comp.); (Testul Fischer exact, p=0,00078).
18.2.1.6 Infestarea segmentului
În ambele grupuri, segmentul L5/S1 (63,3% în lotul de studiu,
49,4% în grupul de comparație) cel mai frecvent afectat, urmat de L4/5
(53,3% grup de studiu, 43,8% grup de comparație) cu o marjă clară
la segmentul L3/4 (30% grup de studiu; 16,8% grup de comparație). Dintre
diferență clară și în cele din urmă și semnificativă în comparația grupului
în segmentele afectate L1/2 (în lotul de compara ie doar la un subiect
prezent, dar la fiecare al 5-lea subiect al lotului de studiu
(Testul exact al lui Fisher, p=0,00098)) și L2/3 care în grupul de comparație

- 176 -
nu apare, spre deosebire de 16,6% în profesiile stresate (Exact

Testul Fischer, p=0,00078), (Fig. 22).
implicarea segmentului
70,00%
63,30%
60,00%
53,30%
49,40%
50,00%
43,80%
40,00%
30%
30,00%
20%
20,00% 16,80% 16,60%
10,00%
0% 1,10%
0,00%
L5/S1 L4/5 L3/4 L2/3 L1/2
sub Grup Vezi grup
Fig.22: Comparația segmentelor afectate între grupul de investigație (subgrup) și

Grupul de comparație ( Cf. grup ), cu grupul de testare în coloana I
dintre cele 5 perechi de diagrame cu bare. ( Testul Chi² pentru segmentul L5/S1, p = 0,187 / pentru
L4/5, p=0,366 / pentru L3/4, p=0,121 // Test Fischer exact pentru segmentul L2/3, p=0,00098
/ pentru L1/2, p = 0,00078).
18.2.1.7 CT - Hernii de disc securizate și extinse
proeminențe
Herniile de disc asigurate prin CT și proeminențe extinse se găsesc în
grupul de comparație cu 67,4% semnificativ mai des decât în anchetă
grup cu doar 53,3%, dar fără o diferență semnificativă (testul Chi², p =
0,186). Implicarea segmentului este evidentă. în timp ce în grupul de compara ie
Cele mai multe incidente în segmentul L5/S1 cu 37% față de 26,9% în segment
L4/5 apar si astfel in distributia segmentelor afectate
Constatările cu raze X corespund coloanei lombare, acesta este opusul în meseriile de construcții.
Prolapsele BS se găsesc în zona joncțiunii lombosacrale
doar în 16,6% față de segmentul L4/5 cu cel puțin 36,6%. Un prolaps în
Segmentul L3/4 a putut fi găsit doar în grupul de comparație (în 3,4% din cazuri)
dovedi.
- 177 -
18.2.2 Vârsta la începerea plângerii
Dacă comparați vârsta medie la debutul simptomelor, devine clar
nicio diferență semnificativă între cele două grupuri. În
La grupa de meserii în construcții, primele reclamații au o medie de 40,5
ani, în grupul de comparație cu 39,5 ani.
O comparație cu grupul de comparație împărțit arată deja unul
diferenta mai mare. Pe când în grupul de gospodine a plângerii
începând cu vârsta de 45,3 ani apare relativ târziu, aceasta este în cazul celor la fel de puternice.
Grupa altor ocupații este deja cazul la 34,5 ani.
O împărțire mai precisă în intervale de 10 ani între 20 și 50
Vârsta precum și intervalul total sub 20 și peste 50 de ani arată un aproximativ
Apariția egală a reclamațiilor în profesiile din construcții din 31
an de viață, în timp ce pentru meșteri există un vârf în interval
între 31 și 40 de ani este de 55%, cu gospodine în intervalul 41-50.
cu 42,1%. Primul debut al plângerilor poate fi găsit în grupul de
alte profesii, cu 36,8% și 42,1% în intervalele 21 – 30 ani și 31 –
40 de ani..
18.2.3 Distribuția greutății
Având în vedere distribuția ponderii între investigator și cel
În grupul de comparație, există o diferență în zona obezității de gradul 2 și mai mult (Ü II) și în
grupul de greutate normală (N). În mod remarcabil, în meseriile de construcții, cel mai frecvent este
reprezentat persoana de testare Ü II cu 36,6% față de 22,5% în grupul de comparație (testul Chi², p
= 0,126).
Grupul de comparație are cea mai puternică fracție de 39,3%
intervalul de greutate normală (N), în timp ce grupul de greutate normală la
în grupul de studiu s-a clasat doar pe locul trei cu 26,6% (testul Chi², p =
0,212), dar fără semnificație în ambele cazuri. Subponderalii (U) și cei obezi Ü prezintă o putere
aproape identică într-o comparație de grup.

- 178 -
De asemenea, este izbitor faptul că în ambele grupuri supraponderalii (Ü I și Ü II combinate) domină
peste greutatea normală, cu 52,8%
față de 39,3% în grupul de egali și unul încă semnificativ
diferență mai clară cu 66,6% față de 26,6% în
grup de anchetă.
19 Discuție
Comparație model de daune:
Foarte puține dintre numeroasele studii epidemiologice se referă la
Exprimarea, localizarea și distribuția exactă a muncii legate de muncă
Au fost primite leziuni ale coloanei vertebrale, lăsându-le doar pentru discuția curentă
sunt de utilizare limitată. În unele lucrări însă, cea morfologică
Modificări defalcate mai detaliat și în relație cu fiecare
Activitatea a fost setată sau poate fi documentată din
trage concluzii adecvate din rezultate.
Hartwig i colab. `97 a comparat rezultatele RMN ale coloanei lombare de la
Lucrători în construcții și asistente medicale cu asigurare, peste medie
activitate de stres al coloanei vertebrale cu constatările unuia nestresat
grup de comparație și a ajuns la concluzii similare cu cele pe care le avem aici
lucrarea prezentă. Modele de lezare monosegmentare au fost găsite în
pacien ii stresa i în doar 17% din cazuri, cel mai frecvent fiind nivelul L4/5
afectate, în timp ce în lipsa expunerii acestea au apărut în 29% din cazuri, aici
cel mai adesea la etajul L5/S1. Distribuția bisegmentală a
boala legată de disc a coloanei vertebrale lombare a apărut la ambele colective
frecventa similara. Au fost găsite modele de daune tri- și multi-segmentare
predominant la pacien ii cu antecedente de stres vertebral
Sarcină. La pacientii fara stres afectat degenerativ
Modificări exclusiv la segmentele de mișcare adiacente,
în timpul după expunerea securizată segmentele de mișcare sărite
a avut loc (80).

- 179 -
În investigația lor, Weber și Morgenthaler `96 au examinat degenerativul
Modificări clasificate în grade de severitate, diferențiate între condroze
si s-a cautat spondiloza si o concordanta a coloanei cervicale cu coloana lombara. Vizibil

a fost și aici că modificările monosegmentale în grupul de comparație
au fost de peste două ori mai frecvente decât în grupul de studiu, cu 9% în creștere
21%; modificările bisegmentare sunt i ele în grupul de compara ie
mai frecvent, cu 13,2% față de 23,7%, în timp ce coloana lombară polisegmentară –
Infestare în grupul de studiu cu 77,4% până la 55,6% în grupul de comparație,
s-a constatat că a crescut semnificativ (224). Co-infestarea segmentului L3/4 ar putea
cu toate acestea, se găsesc mult mai frecvent în grupul de comparație (un similar
Declarație făcută deja de Hult `54 (96)). Autorii încearcă
pentru a explica acest lucru prin faptul că la muncitorii grei cu atât mai devreme și mai puternic
Boala segmentelor L4/5 și L5/S1 împovărează și mai mult
Lombar a prevenit în timp ce în grupul de comparație fizic
încărcarea continuă și astfel degenerarea debutului distal
Coloana lombară rămâne progresivă, la fel și segmentul L3/4

detectat.
O altă constatare din ancheta lor a fost modificarea
modificări spondilotice și condrotice ale coloanei cervicale și lombare
influen e mecanice i anume o distalizare a condroticului i
o proximalizare a modificărilor spondilotice.
Potrivit lui Junghanns, condrozele și osteocondrozele sunt în mare parte mono
segmental și segmentul L4/5 (47,6%) cel mai frecvent afectat,
urmat de segmentul L5/S1 (27,6%) (110).
Farfan vede cele două segmente inferioare afectate în mod egal (59). Pentru asta
se potrivesc cu studiile RMN de Powell `86, the
au arătat că la 36% dintre persoanele cu vârsta între 20 și 40 de ani segmentul L5/S1 și
în 32% segmentul L4/5 prezintă modificări (172). El a stabilit condroze
în segmentul L3/4 de asemenea doar rar fixat (15% la vârsta mijlocie) și
întotdeauna asociat cu deteriorarea discului în segmentele L4/5 și

L5/S1.
Spondiloza, pe de altă parte, conform Shore `35 im
Segmentul L3/4 cel mai frecvent - ambele în raport cu întregul
coloana vertebrală, precum și coloana vertebrală lombară (196).

- 180 -
Junghanns/Friberg/Farfan/Hirsch și colab. au găsit cele mai multe modificări spondilotice la
joncțiunea dorsolumbară (Th 10 – L 2), rar asociate
cu modificări condrotice (110,59).
Potrivit lui Schmorl-Junghanns, spondiloza începe aproape întotdeauna la
Coloana vertebrală toracală, spondiloză lombară severă cu doar ușoară toracică

"
Spondiloza sunt rare, spondiloza în sensul de boala vârfului osos
"
preponderent polisegmental (190). Spondiloza lombară monosegmentară fără
există și alte modificări în același segment de mișcare în viziunea lor
după nu. Pe de altă parte, precum Horal `69 și Kellgren și colab. `52
apoi că discul intervertebral se uzează pe toate secțiunile coloanei vertebrale
cea mai mare parte începe monosegmentar (94,112).
Billenkamp `72 a efectuat examinări cu raze X ale coloanei lombare la 1000
minerii care lucrează în subteran în exploatarea cărbunelui din zona Ruhr precum și
216 meșteri de către. S-au găsit spondiloze severe și foarte severe
semnificativ mai frecvent în rândul minerilor decât în grupul de vârstă de
artizani (17).
Lawrence '55 a găsit modificări degenerative în mai mult de trei segmente
mult mai frecvent în rândul minerilor decât în rândul meșteșugarilor sau lucrătorilor de birou
(38% față de 5%) (134). Din 64 de mineri, 61 aveau discuri intervertebrale
schimbări. În total, acești 61 de mineri aveau 192 de discuri
schimbat, deci mai mult de trei de persoană. Interesant este că 3
Discul intervertebral lombar nu este doar cel mai frecvent afectat, ci și cel mai mult
cel mai adesea cel care a arătat cele mai puternice schimbări, la final
Spre deosebire de rezultatele lui Weber, Morgenthaler și, de asemenea, Hult (224,96).
Studiul Riihimäki `89 susține, de asemenea, afirmația că la
Profilul de deteriorare polisegmental domină în ocupațiile expuse la deformare (179). El
au examinat 216 betonieri și 201 zugravi, cu betonierii în
22% și cu pictorii doar în 13% un cu două sau mai multe segmente

Poza de deteriorare găsită.
Implicarea mai frecventă a secțiunilor superioare ale coloanei lombare prin degenerare
Schimbări în oamenii harnici, precum și asta deja de la
Studiile lui Junghann susțin că este afectată și coloana toracică inferioară
Heuchert `87 după, care în cazul transportatorilor grei predomină BWS inferior și
a constatat afectarea coloanei lombare superioare (87).

- 181 -
Löhr '64 a subliniat dezvoltarea uniformă a spondiloticului
Modificări de la primul segment lombar în jos la subiecți (137).
O comparație între dockeri și lucrătorii de birou (Lawrence `55)
a dat, de asemenea, diferențe mai pronunțate la intervalul superior de mișcare
segmente ale LWS în expresie și infestare în dockeri decât în
mai jos (134).
În cele din urmă, rezultatele lui Hult indică și ele în această direcție
interpreta. Modificări degenerative de grad superior au avut loc în
Muncitorii grei cel mai frecvent în L5/S1, dar și în
Grupul de control, frecvența modificărilor de grad superior în control
grupă în raport cu frecvența în rândul muncitorilor grei a fost de la L1/2 la
L5/S1 1:8, 1:13, 1:3.25, 1:2.6, 1:2, (96). În diagramele cu bare care arată
arată distribuția modificărilor degenerative la segmentele individuale
deși nu se specifică direct în câte cazuri sunt afectate mai multe segmente
au fost, adăugarea frecvențelor procentuale a fost de la scăzută la moderată
Cu toate acestea, schimbările în înălțimile segmentului individual au ca rezultat
grupul de control 106%, în grupul muncitor 190%, în
note mai mari se modifică cu 9% și, respectiv, 24%. Acum dacă iei în calcul
că unii dintre cei examina i nici nu au avut modificări degenerative
a avut constatări pe mai multe segmente în grupul de muncitori grei
au depășit în mod clar.
De asemenea, Chan și colab. `79 ar putea arăta că semnele de uzură de la Dock
muncitori (comparativ cu un grup de muncitori non-hard
angajați), nu numai că au prezentat o prevalență mai mare, ci în principal
manifestat multi-segment, în timp ce mono în grupul de control
a predominat afectarea segmentară la L5/S1 (39).
Distribuția segmentară a herniei de disc:
În literatură, media populației, indiferent de ocupație
Activitate, de asemenea, majoritatea herniei de disc în cele două inferioare
segmente descrise, cu unii autori mai des segmentul L4/5
afectat (73,127,194,68), dar în majoritatea, ca și în
lucrarea de față predomină segmentul L5/S1 (83,3,66,33,170,227). Acea
Segmentul L3/4 este de obicei afectat cu mult mai puțin de 10%.

- 182 -
Görner `88 și Heck `81 nu au găsit niciunul, congruent cu rezultatele noastre
Incidente în primele două segmente ale coloanei vertebrale lombare, în timp ce Hack `00 în 1%
dintre cazurile din segmentul L2/3 ar putea dovedi o hernie de disc
(68,74,83).
Vârsta la începutul plângerii:
Potrivit lui Frymoyer, Junghanns și Kramer, incidența durerilor de spate
cel mai mare între 30 și 40 de ani (65.120.110). Dacă urmați im
Literatura de specialitate este în mare măsură unanim de acord că riscul de durere este datat
Gradul de stres fizic depinde de schimbarea la stânga
prevalența lombalgiei în ocupațiile expuse la încordare (65,9,18,13).
Schlomka și colab. `54 ajunsese la concluzia că printre exogene

"
Efectele „modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale opt la zece
Cu ani mai devreme decât în grupul de comparație (188). Hult, Loehr și Probst
a ajuns de asemenea la concluzia că munca fizică grea

"
Apariția „modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale cu opt până la zece ani
accelerat (96,97,174). Cu toate acestea, sindromul coloanei vertebrale lombare a prezentat doar Hult
întâlnit mai devreme și mai frecvent la muncitorii forestieri (96). După ce Cocchi cauze patru să
spondiloza care apare cu zece ani mai devreme, mai des dureri de spate (40).
Schröter a descoperit că influențele exogene " Daune la uzură " der
coloana vertebrală „accelerează” fără a putea specifica când
Începe accelerația (191). De asemenea, din datele furnizate de Lawrence et al. `55 și
Kellgren i colab. `52 de studii publicate arată că muncitorii grei obișnuiau
se plâng de dureri de spate, de prevalența durerii de spate în deceniul a cincea
are din nou aceeași dimensiune în diferitele grupuri, în ciuda detectării unuia
apoi a crescut spondiloza și osteocondroza la muncitorii grei (112,134).
Chiar dacă examinările radiologice în decada a IV-a de către autori
nu au fost efectuate, conform Weber și Krämer
pentru a concluziona din observa iile lor că apari ia anterioară a
Simptomele coloanei vertebrale se datorează leziunilor premature ale discului
(223). De asemenea, Kellgren a constatat că rata durerii este mai mare la muncitorii grei,
radiologic nu eviden iază condroză este un indiciu că
că deteriorarea discului care provoacă durerea nu a existat de mult
a trecut (112).
- 183 -
Cu toate acestea, alte evaluări pot fi găsite și în literatură. Deci vino
Partridge `68 într-un studiu în care s-a uitat doar la frecvența gâtului
și dureri de spate în diferite grupuri profesionale
Constatând că lucrătorii grei sunt mai puțin probabil să aibă dureri de gât și același lucru
se plâng de dureri de spate la fel de frecvent ca și angajații (167).
distributia greutatii:
Hax și Hierholzer pleacă de la ideea că a fi supraponderal este o
trebuie să aibă un efect de creștere a riscului, deoarece nu este altceva decât
o încărcătură suplimentară – deși purtată aproape de corp – dacă
se presupune inițial că ridicarea și transportul obișnuit de sarcini
provoacă boli legate de disc (81). Încă ar putea
Conexiunile corespunzătoare nu pot fi dovedite epidemiologic (27,28,51). Dacă combinăm grupurile
Ü I și Ü II, putem
Confirmați performanța lui Hax și Hierholzer. Seidler i colab. a efectuat un studiu caz-control în
2003 privind legătura dintre, printre altele, obezitate și bolile coloanei lombare cauzate de discurile
intervertebrale și a descoperit
cel mult indicii slabe ale unei legături între greutate
și apariția bolii structurale a discului (195).
Rezultate:
Scopul acestui studiu, care urmează să fie evaluat ca un studiu pilot, a fost de a
diferențe semnificative în comparația dintre lotul de studiu
(ocupații stresate) și grupul de comparație (ocupații nestresate în sensul BK
2108) care poate fi un indiciu sau un ajutor pentru evaluator
ar putea, când a fost întrebat despre un model de afectare dependent de sarcină în coloana lombară
-Zonă.
Accelerația ("schimbarea la stânga") a
Începutul plângerilor coloanei vertebrale lombare (până la 10 ani înainte de neafectat
ocupații) nu au putut fi confirmate în studiul de față. la
s-a constatat un început mediu de plângeri la profesiile afectate
40,5 ani aproape în concordanță cu cel al grupului de comparație la 39,5 ani.

- 184 -
Prevalența în grupul de comparație în intervalul 31 – 40 este remarcabilă.
an de viață (așa cum este descris în literatură), în timp ce primul
care apar afectiuni ale coloanei vertebrale lombare in profesiile expuse cu aceeasi frecventa
în intervalele 31 – 40 an / 41 – 50 an și > 50 de ani.
În literatura de specialitate și în rândul evaluatorilor care lucrează în practică, problema
modelul de afectare indusă de sarcină a coloanei vertebrale lombare discutat controversat, im
esen ială aici este problema recunoa terii unui monosegmental

model de deteriorare.
Un model de daune induse de sarcină poate fi derivat din știința naturii
motive fizice/medicale nu pot fi renunțate. După Ludolph acesta este
necesare pentru numărul mare de modele de daune neinduse de sarcină -
găsite în interiorul și în afara grupului asigurat, regula -,
de la tiparele de deteriorare induse de stres – excepția –, care
aflate anume în colectivul asigurat (139). monosegmental
Modele de afectare pe segmentele inferioare ale coloanei lombare, dar și a
Leziunile bisegmentare ale ultimelor două segmente ale coloanei lombare sunt evidente
Ludolph nu indică nicio contribuție la cauza unei sarcini mecanice,
mai ales că este un tip de daune care, cu mult peste 90%
caracterizează tabloul clinic.
Potrivit lui Schröter, procesele de încărcare pe organul axului nu înregistrează doar a
segment de mișcare (191). În cazul ridicării și transportului de sarcini, acestea sunt de aici
efectele rezultate asupra discului intervertebral L1/2 sunt doar cu aproximativ 30% mai mici
decât cele de pe discul L5/S1. El concluzionează că un anticipator
boala discului monosegmental nu este o ocupație
Modelul de deteriorare se poate potrivi. Datele multisegmentare o justifică
În opinia mea, presupunerea unei cauze legate de stres este cea mai probabilă
componentă.
De asemenea, Hansis crede că este greu de imaginat asta de o mie de ori
proces de suprasarcină în curs într-o combinație de instrucțiuni de sarcină axială
iar gravitația (când se îndoaie sau se răsucesc) izolează o bandă sau două
ar trebui să lovească discurile și să lase segmentele adiacente nedeteriorate.
Trebuie de așteptat, în opinia sa, ca profesionistul excesiv
efect de încărcare condiționată mai multe segmente adiacente pe unul

- 185 -
secțiune deosebit de solicitată (de exemplu, coloana lombară inferioară sau, de asemenea,
coloana lombară superioară sau tranziția toraco-lombară) în sensul deteriorării oligosegmentare (77).
Tot pentru Hax este implicarea multisegmentară a coloanei lombare superioare sau a întregii
Coloana lombară este cel mai probabil să fie văzută ca tipică pentru stres, cu forma de manifestare
accentul este pus pe spondiloză. Implicarea segmentelor inferioare ale coloanei toracice
nu ar trebui în niciun caz privit ca un criteriu de respingere, ci mai degrabă îl subliniază
probabilitatea de cauzalitate profesională (82).
Rezultatele lucrării de față reflectă acest punct de vedere. Deja
infestarea trisegmentară s-a întâlnit mult mai frecvent la cel afectat
Grupul ocupațional, implicarea mai mult de trei segmente a fost găsită la 16,6%, adică la
fiecare al 6-lea pacient, dar numai în grupul stresat și, prin urmare, este cel
diferență substanțială, semnificativă.
Dacă te uiți la segmentele afectate ale coloanei vertebrale lombare, rezultatele pleacă și ele
aici o afirmație clară, conform căreia s-ar afla profesiile împovărate
Comparație cu ocupațiile libere ca indicație a uneia ocupaționale
Rău să pretinzi că cele două segmente superioare ale coloanei lombare sunt, de asemenea, afectate.
O diferențiere a formelor de manifestare a bolilor discurilor intervertebrale
în spondiloză și osteocondroză nu a fost examinată în lucrarea de față
efectuat. Potrivit lui Junghanns, ei au diferite forme de manifestare
boli ale discului intervertebral (spondiloză, osteocondroză, discus
prolaps) fără cauză uniformă. Pentru osteocondroză și
Prolapsul discului, el a presupus în principal cauze endogene, un stres
În opinia sa, o constatare tipică a fost spondiloza multisegmentară,
aceasta începe aproape întotdeauna în coloana vertebrală toracală și este dependentă de vârstă
din ce în ce mai frecvente cu modificări lombare, în primul rând ale coloanei lombare superioare
segmentele este combinată (110).
Din aceasta se poate de asemenea concluziona că munca sau stresul
Modificările tind să afecteze zona superioară a coloanei lombare. prin urmare
Bineînțeles că atunci ar trebui să se țină cont și de ESPE mai mic, așa este
cu toate acestea, a fost scutit de acoperirea de asigurare, astfel încât dovada
de modificări corespunzătoare în toate secțiunile coloanei vertebrale
criteriu de diagnostic diferențial decisiv, în acest caz față de unul
BK 2108 ar fi fără a lua în considerare toate cele disponibile
cunoștințe medicale/empirice.
- 186 -
Când vine vorba de distribuția greutății, se observă că majoritatea pacienților cu plângeri

sunt supraponderali în regiunea lombară. Comparația celor două grupuri arată
cu toate acestea, o proporție semnificativ mai mare în grupul de studiu. S-ar putea să se
concluzioneze din aceasta că excesul de greutate în combinație cu
Munca fizică grea crește riscul de leziuni ale discului coloanei vertebrale
Creșterea bolii coloanei vertebrale lombare. Cu toate acestea, este din nou restrictiv
pentru a sublinia numărul mic de cazuri și rezultatul în consecință
relativiza.
20 Rezumat/Concluzie
În lucrarea de față, rezultatele testelor de 200 și
Au raportat 119 pacien i, din `89 - `91 în sec ia de ortopedie
a spitalului Maria – Ajutor în Bad Neuenahr / Ahrweiler din cauza grav
Au fost tratate lombargia și lomboischialgia.
Despre dezvoltarea, anatomia, funcția și modificările degenerative ale
Coloana vertebrală, durerea pe care o provoacă și ceea ce este disponibil astăzi
metodele permanente de cercetare este prezentată în diferite capitole ale primei
a primit o parte din lucrare.
În a doua parte a lucrării, încărcați modele pentru un profesionist
Îngrijorare descrisă, în principal pe Mainz-Dortmunder
este introdus modelul de doză.
Scopul investigației a fost, într-o primă parte, de a face diagnostice diferențiale pentru aceasta
identificarea plângerilor, cu cele mai multe (> 70%)
Leziuni ale discului intervertebral și modificări degenerative ale coloanei vertebrale găsite – în
număr mai mic (<30%) de alte diagnostice.
În partea a doua am încercat să aflăm care și câte segmente
coloana lombară în timpul efortului fizic intens, spre deosebire de mai puțin
grup sau neafectat în sensul BK 2108. a aratat
ne că există o cre tere semnificativă sau
exclusiv la o implicare de trei sau mai mult de trei segmente i. A lui
modificarea degenerativă a coloanei lombare a apărut în timpul monosegmentului
Infestarea a fost chiar mai frecventă la grupurile neexpuse decât la

- 187 -
împovărat și o implicare pe două segmente în ambele grupuri aproximativ la fel de des

s-a întâmplat.
Din ambele părți ale investigației noastre rezultă în rezumat și
in final urmatoarele concluzii:
O anamneză detaliată și un examen clinico-neurologic precis
trebuie efectuată întotdeauna înainte de utilizarea procedurilor imagistice și
sunt, în opinia noastră, o conditio sine qua non.
Înainte de examinări suplimentare, trebuie luate imagini de rutină ale coloanei lombare
Sunt efectuate două niveluri (dacă este posibil în picioare), deoarece acestea oferă deja o
bună imagine de ansamblu asupra schimbărilor statice, degenerative și alte modificări ale
Dă LWS și cu înregistrări făcute mai târziu sau altele
Proceduri imagistice (CT, RMN, scintigrafie, mielografie/myelo CT etc.)
poate fi comparat.
În cazul simptomelor radiculare, în primul rând din motive de igienă prin radiații
iar la pacienții mai tineri, scanările RMN recomandate la pacienții mai în vârstă
Posibil scanări CT, deoarece structurile osoase sunt mai bine vizualizate în CT
vin decât la RMN. Se efectuează o mielografie urmată de mielo-CT
de asemenea, necesar în câteva cazuri, dar ar trebui să fie efectuat numai atunci când aveți de-a face cu
celelalte metode nu permit efectuarea unui diagnostic sigur si o operatie
este considerat.
La alte posibilități de lombalgie enumerate de noi și
Ischialgia lombară ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare și clarificarea sa precoce în
cadrul de cooperare interdisciplinară.
Evaluarea leziunilor induse de stres la nivelul coloanei vertebrale lombare rămâne
dificil. O implicare cu trei sau mai mult de trei segmente a coloanei lombare pare puternică
rezultatele noastre ca criteriu de a rămâne și la o creștere
indica povara.
Potrivit lui Hax (82), Ludolph (comunicare personală) și propria noastră opinie, partea inferioară
aparține coloanei toracice sau tranziției toraco-lombare.
funcțional cu LWS. Bolile profesionale sunt reglementate prin lege
BWS ca BK exclus - dar acest lucru poate apoi, conform celor de mai sus
Informațiile furnizate se referă numai la VAB mediu.
Modificări degenerative la fel de pronunțate în două sau chiar trei
Potrivit majorității autorilor, totuși, secțiunile coloanei vertebrale vorbesc

- 188 -
pentru o componentă constituțională și împotriva uneia conforme cu tulpina

Model de deteriorare în sensul unui BK 2108.
- 189 -
21 Bibliografie
1 Abel R, Gerner HJ, Mariß G. Coloana vertebrală și măduva spinării. avansat
Diagnosticare - ghid clinic. Blackwell, Berlin – Viena: Blackwell, 1997

2 Albee FH. Un studiu al anatomiei și al importanței clinice a sacroiliacului
comun. JAMA 1909; 53:1273-1276

3 Albert H, Marguth F. Hernia de disc lombară. Munchen Med.
săptămânal 1966; 108: 2133-2136
4 Alexander W. Observații critice asupra chestiunii nevralgiei. Z tot. neurol. psihiatru 1922; 79:
46 -97;
5 Către HS, Silveri CP, Simpson JM, File P, Simmons C, Simeone FA, Balderston
RA. Comparația obiceiurilor de fumat între pacienții cu confirmare chirurgicală
Hernia de disc lombară și cervicală și controale. J Spinal Disord 1994; 7:

369-373
6 Anders G. Utilizarea primară a CT, RMN și scintigrafie din punct de vedere al
chirurgi ortopedii consacrați și medici afiliați ortopedici. În: Krause W,
Ortopedie practică vol. 26, metode imagistice. Stuttgart – New York:
Thieme, 1996
7 Anders G. Valoare - valoare informativă - acuratețea imagisticii
Procedură; Ocupațional tipic pentru anumite daune WS? -Raport de evaluare
din echipa de evaluare. În: Discuție tehnică despre BK 2108 Bau-BG
Renania și Westfalia, 1997
al 8-lea
Andersson GB. Aspecte epidemiologice ale durerii de spate în industrie. Spine 1981;
Spine 1981; 6:53-56

9 Astrand NE. Dureri de spate, anomalii de spate și medicale concurente,
Factori psihologici și sociali. Brit J Ind Med 1988; 45:387-401

10 Baader EW. boli industriale. Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1954
11 Battie MC, Videman T, Gill K, Nyman R, Kaprio J, Koskenvuo M. 1991 Volvo
Premiu în Științe Clinice. Fumatul și discul intervertebral lombar
Degenerarea: un studiu RMN al gemenilor identici. Spine 1991; 16:1015-1021

12 Bell GR, Yong-Hing K, Kirkaldy-Willis, W. Anatomia durerii lombare. În:
Weinstein J, Wiesel S, Coloana vertebrală lombară. Philadelphia: Saunders, 1990

13 Bergenudd H. Dureri de spate în Evul Mediu; Volumul muncii și psihologia
Factori: Un studiu epidemiologic. Spine 1988; 9:58-60

- 190 -
14 Bernard TN, Kirkaldy-Willes H. Recunoașterea caracteristicilor specifice ale specifice
dureri lombare. Clin Orthop 1987:217:266-280

15 Biering-Sorensen F, Thomsen C, Hilden J. Indicatori de risc pentru probleme lombare.
Scand J Rehab Med 1989; 21:151-157
16 Biering-Sorensen F, Thomsen C. Istoricul medical, social și ocupațional ca risc
indicatori ai problemelor de spate la nivelul populației generale. Spine 1986; 11:720-725

17 Billenkamp G. Stresul fizic și spondiloza deformantă. progres
Roentgenstrasse 1972; 116: 211-216

18 Bischofberger C. Semnificația socială a perturbării structurale a coloanei vertebrale în
cadrul segmentului de mișcare. Z Orthop 1961; 94:493-498
19/20 Boden SD, Davis DO, Dina DO, Patronas NJ, Wiesel SW. Magnetic anormal
Scanări prin rezonanță ale coloanei vertebrale lombare la subiecții asimptomatici. A
Investigație prospectivă. J Bone Jt Surj 1990; 72:403-408

21 Bogduk N, Jull G. Patologia teoretică a spatelui acut blocat: o bază pentru
terapie manipulativă. ManMed 1985; 1:78-82

22 Bogduk N, Wilson AS, Tynan W. Ramul dorsal lombat uman. J Anat 1982;
134:383-397
23/24 Bogduk N. Anatomia clinică a coloanei lombare și a sacrului (a treia
ediție). Berlin - Heidelberg - New York - Tokyo: Springer, 1997

25 Bolm-Audorff U. Influența medicinii muncii-cunoștințe epidemiologice asupra
codificarea bolii discului profesional. În. Kugelgen B,
Böhm B, Schröter F, eds., Neuroorthopädie 7. Munchen: Zuckschwerdt-Verlag,

1998: 264-276
26 Bonica JJ, Loeser JD, Chapman CR, Fordyce WE. Managementul durerii.
Bonica JJ, ed., ediția a II -a, Philadelphia – Londra: Lea & Febiger, 1990
27 Bostman OM. Indicele de masă corporală și înălțimea la pacienții care necesită intervenție chirurgicală
hernie de disc intervertebral lombar. Spine 1993; 18:851-854
28 Bostman OM. Prevalența obezității în rândul pacienților internați pentru electivă
operație ortopedică. Int J Obes 1994; 18:709-713

29 Brachlow M, Zaunbauer W, Haertel M. Tomografia computerizată în ruptură
anevrism de aortă abdominală. Fortschr Roentgenstr 1984; 141:61-63

30 Bradloy KC. Anatomia durerii de spate. Aust NZJ Surg 1974; 44:227-232
31 Brandenburg S. Codificarea bolii discului intervertebral legat de muncă - modificări conform
Codului de securitate socială VII din 01/01/1997. În Kügelgen B, Boehm

- 191 -
B, Schröter F, eds., Neuroorthopaedics 7. Munchen – Berna – Viena – New York:
Zuckschwerdt Verlag, 1998: 251-263

32 Brinckmann P, Biggemann M, Hilweg D. Fatigue fracture of human lombar
vertebrelor. Clin Biomechanics 1988, Suppl 1:1-23

33 Brussatis F. Sindroame radiculare i pseudoradiculare im
regiunea lombară. Med World 1977; 28: 943-948
34 ESR. Hotărârea din 20 iunie 1995-8 RKn U 2/94, SGb 1996, 430
35 Buchholz S, Marti D, Schulthess G, Widmer U. Abcesul psoasului tuberculos. D
Med Wochenschr 2000; 125:866-871
36 Bückle W, Suckfull M, Fleckenstein W, Weiss C, Müller W. pO2 țesut
Măsurarea în mu chii spatelui încorda i (M. erector spinae). Z
Rheumatol 1990; 49:208-216
37 Burton CV, Kirkaldy-Willis WH, Yong-Hing K, Heithoff KB. Cauzele eșecului
intervenție chirurgicală pe coloana lombară. Clin Orthop Relat Res 1981; 157:191-199
38 Pestera AJE. Inervația și morfologia intertransversului cervical
mu chii. J Anat 1937; 71: 497-515
39 Chan OY, Tan KA. Studiul patologiei discului lombar într-un grup de
muncitori portuari. Ann Aca Med Singapore 1979; 8:81-85

40 Cocchi V. Spondiloza deformantă și reumatismul. Radiol Clin 1950; 19:
351-358
41 Cooper RG, Freemont AJ, Hoyland JA, Jenkins JPR, West CGH, Illingworth KJ,
Jayson MIV. Fibroza periradiculară asociată herniei discului intervertebral și
anomaliile vasculare apar fără infiltrarea celulelor inflamatorii. Spine 1995;

20:591-598
42 Crock H.V. Practica Chirurgiei Coloanei vertebrale. Berlin: Singer, 1983

43 Dahmen G. Diagnosticul diferențial al bolilor degenerative ale coloanei vertebrale.
săptămâna terapiei 1975; 29:3945-3951
44 Dähne W. Modificări de volum în canalul spinal atunci când poziția de
segment de mișcare lombară. Diss., Düsseldorf 1976
45 Dalton J, Hagenau F. Membranele. New York: Academic Press, 1968

46 Dandy NOI. Progrese recente în tratamentul discurilor intervertebrale rupte.
Ann Surg 1943; 118: 639-643

- 192 -
47 Debrunner HU. Există boli ale coloanei vertebrale legate de muncă? cel
Problema leziunilor coloanei vertebrale din punct de vedere elvețian. În: Kugelgen
B, Böhm B, Schröter F, eds., Neuroorthopädie 7. Munchen – Berna – Viena –
New York: Zuckschwerdt Verlag, 1998: 217-220

48 Debrunner MA. ortopedie. Berna – Stuttgart – Toronto: Hans Huber Verlag,
1984 (ediția a 2-a)

49 Delauche-Cavalier MC, Budet C, Laredo JD, Debie B, Wybier M, Dorfmann H,
Ballner I. Hernie de disc lombară. Scanarea tomografiei computerizate se modifică după
ruptura conservatoare a compresiei rădăcinii nervoase. Spine 1992; 17:927-933

50 Societatea Germană pentru Studiul Durerii. multiaxiale
Clasificarea durerii – Partea somatică (MASK – S), Versiunea 2.7. Heidelberg

1998
51 Deyo RA, Bass JE. Stilul de viață și durerile de spate. Influen a fumatului i
obezitatea Spine 1989; 14:501-506

52 Doering S, Söllner W. Despre psihosomatica durerii cronice. Dintre
medic ortoped 1997; 6:521-527
53 Dupuis H, Hartung E, Jäger M. Încordare și stres asupra coloanei vertebrale
prin acrobații de aruncare cu rolele – aplicarea unui biomecanic
Metodologia de analiză pentru un caz BK. Arbeitsmed Sozialmed Umweltmed 1996;

31:475-480
54 Engel R, Bogduk N. Meniscurile articulațiilor zigapofizare lombare. J Anat
1982; 135:795-809
55 Erlenkämper A. Considerații de drept social pentru evaluarea contextului

de boli profesionale nr. 2108 la 2110. The BG 1996: 846-860
56 Ernst E, Matrai A, Schmölzl C, Magyarosy I. Relația doză-efect între
fumatul și reologia sângelui. Br J Haematol 1987; 65:485-487

57 Ernst E. Fumatul este un factor de risc pentru problemele coloanei vertebrale. Viena Mică
Wschr 1992; 104: 626-630
58 Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, O'Brien JP. Injecții apofizare de local
anestezic ca ajutor de diagnostic în sindroamele primare de lombalgie. Spine 1981;

6:598-605
59 Farfan HF. Biomecanica coloanei vertebrale lombare. Coloana vertebrală în cercetare i
Practică 1979; 80
- 193 -
60 Flor H, Birbaumer N. Probleme de bază în psihobiologia durerii. În: Gebhart GF,
Hamond DL, Jensen TS, eds., Proceedings of the 7th world congress on pain.
Seattle, IASP Press, 1994: pp. 113-125
61 Franson RC, Hall JS, Hall JA. Disc fosfolipaza A2 umană este inflamatorie.
Spine 1992; 17:129-132

62 Frisch H. Examinarea programată a sistemului musculo-scheletic (ediția a VI-a).
Berlin - Heidelberg - New York - Tokyo: Springer, 1995

63 Frymoyer JW, Pope MH, Constanza MC, Rosen JC, Goggin JE, Wilder DG.
Studii epidemiologice ale durerilor de spate. Spine 1980; 5:419-423

64 Frymoyer JW. Boala discului lombar: Epidemiologie. Instr Curs Lect 1992; 41:
217-223
65 Frymoyer JW. Factori de risc în durerea lombară (un studiu epidemiologic). J Bone
Jt Surg 1983; 65A: 213-218

66 Gainer JV, Nugent GR. Hernia de disc lombară. Medic de familie american
1974; 10:127-131
67 Ghazwinian R, Kramer J. Pozi ionarea optimă în chirurgia lombară
hernie de disc. Z Orthop 1974; 112:815-819

68 CJ Gorner. Studii privind acuratețea tomografiei computerizate sub
Luarea în considerare a utilizării metodelor electronice de post-procesare a imaginii
diagnosticul herniei de disc în coloana lombară. Diss Bonn,

1988
69 Goldberg RP, Genant HK, Shimshak R, Shames D. Aplicații și limitări
a articulației cantitative sacroiliace. Scintillating Radiol 1978; 128: 683-686

70 Goldthwait JE, Osgood RB. O considerație a articulațiilor pelvine din an
punct de vedere anatomic, patologic și clinic. Boston Med Surg J 1905; 152:
593-601
71 Gross D. Bolile reumatismale degenerative ale coloanei vertebrale.
Documenta Geigy: Folia rheumatica 5, 1966

72 Gruenwald I, Abrahamson J, Cohen O. Abcesul Psoas: Raport de caz și revizuire
a literaturii. J Urol 1992; 147: 1624-1629
73 Grumme T. Diagnosticul și terapia sindroamelor de compresie radiculară lombară.
Med World 1965; 27:356-361
74 Hack A. Dezvoltarea herniei de disc. Medicină manuală 2000; 1:33-

35
- 194 -
75 Hanraets P. Spatele degenerativ în diagnosticul său diferențial. Amsterdam:
Elsevier, 1959
76 Hansis M, Heinz B, Bruns J, Rinke F. BK 2108 - Primele experiențe cu noastre
Schema de evaluare medicală. The BG 1995: 433-436

77 Hansis M. BK 2108 - Propunere de schemă de evaluare medicală. BG
1993: 547-549
78 Hartung E, Dupuis H. Procedura de determinare a expunerii profesionale
prin ridicarea sau transportul de sarcini grele sau postura extremă de flexie a trunchiului
și evaluarea acestora în procedura de evaluare a bolilor profesionale. BG

1994: 452-458
79 Hartung E, Schäfer K, Jäger M, Luttmann A, Bolm-Audorff U, Kuhn S, Paul R,
HP-ul lui Franck. Modelul de doză Mainz-Dortmund (MDD) pentru a evalua
Stresul pe coloana lombară de la ridicarea și transportul de sarcini grele sau de la
Activități într-o poziție extremă de îndoire a trunchiului în cazul suspectării BK Nr. 2108. Partea
2: Propunere de evaluare a cerințelor legate de muncă în
Procedura de determinare a bolilor profesionale. Ocupațional Med Social Med Mediu Med
1999; 34:112-122
80 Hartwig E, Hoellen I, Liener U, Kramer M, Wickstroem M, Kinzl L.
Boala profesională 2108 – Modele de degenerare RMN ale
LWS a pacienților cu diferite activități de stres al coloanei vertebrale. Dintre
chirurg traumatologie1997; 11:888-894
81 Hax PM, Hierholzer G. Influențe non-profesionale asupra bolii discului intervertebral.
În: Kügelgen B, Böhm B, Schröter F, eds., Neuroorthopädie 7. Munchen – Berna
– Viena – New York: Zuckschwerdt Verlag, 1998: 229-237

82 Hax PM. Evaluarea chirurgicală a noii boli profesionale Nr. 2108 –
Forme ale bolilor coloanei lombare legate de muncă - starea actuală a cunoștințelor cu
o aten ie specială a studiilor epidemiologice. Arhul lui Langenbeck
Chir Suppl Raportul Congresului 1995: 948-953

83 Heck A. Diagnosticul preoperator al herniei de disc lombare prin
examen clinic, mielografie, venografie și electromiografie folosind
comparatie intraoperatorie. Diss. Bonn, 1981

84 Heliövaara M. Ocupa ia i riscul de hernie de disc intervertebral lombar sau
sciatică ducând la spitalizare. J Chronic Dis 1987; 40: 259-264

85 Herold G. Medicină internă. Ed. Gerd Herold, Köln: 2005
- 195 -
86 Heuchert G. Experiențe cu BK " Boli degenerative ale coloanei vertebrale
(Discuri intervertebrale, plăci terminale vertebrale, procese vertebrale, ligamente, mici
articulațiilor vertebrale) din cauza multor ani de suprasarcină mecanică – BK 70 – " în
fostul DDR. În: Hierholzer G, Kunze G, Peters D., eds., Occupational
Afectarea coloanei vertebrale - concept de accident și cauzalitate - tromboză. Berlin -
Heidelberg – New York: Springer, 1993: 1-9 Heuchert

87 G. Boli cauzate de suprasolicitarea mecanică continuă a
sistemul musculo-scheletic (BK nr. 70 până la 75). În: Konetzke GW et al. ed.,
Bolile profesionale - temei legal pentru raportare, evaluare si
Plata daunelor. Berlin: Verlag Volk und Gesundheit, 1987: 104-113

88 Hitselberger WE, Witten RM. Mielograme anormale la pacientii asimptomatici. J
Neurisurg 1968; 28:204-206

89 Hoffmann SO, Egle UT. Înțelegerea psihodinamică a durerii. În: Egle
TU, Hoffmann SO, eds., The pain sufferer. Stuttgart – New York: Schattauer,
1993: 130-135
90 Hoffmann Deci, Franke TW. Drum lung până la boala durerii. factori ai
cronificare. În: Egle TU, Hoffmann SO eds., The pain sufferer. Stuttgart
- New York: Schattauer, 1993: p. 155-172
91 Hofmann F, Michaelis M, Stessel U, Siegel A. Expunerea la sarcină și coloana lombară
Plângeri din partea lucrătorilor sanitari. În: Pangert R, ed.,
Ridicarea și transportul sarcinilor – Protecție îmbunătățită a lucrătorilor prin
Implementarea Directivei Europene 90/269/CEE. Oficiul de Stat pentru Afaceri Sociale și
Familie, Suhl și Ministerul Afacerilor Sociale și Sănătății din Turingia, Erfurt,

1995: 67-77
92 Holm S, Nachemson A. Nutriția discului intervertebral: Efecte acute ale
fumatul de tigara. Upsala J Med Sci 1988; 93: 91-99

93 Holstein E. Schi ă de medicina muncii. Leipzig: Barth, 1964
94 Horal J. Aspectul clinic al tulburărilor de lombalgie în orașul
Göteborg, Suedia. Acta Orthop Scand 1969; supliment 118

95 Hueftle MB, Modic MT, Ross JS. Coloana lombară: Imagistica RM postoperatorie cu
Gd—DTPA. Radiologie 1988; 167:817-824

96 Hult L. Sindroame cervicale, dorsale și lombare ale coloanei vertebrale - O investigație de teren a
un material neselectat de 1200 muncitori in diferite ocupatii cu special
referire la degenerarea discală și la așa-numitul reumatism muscular. Acta Orthop

- 196 -
Scand 1954; Suppl 17:1-120

97 Hult L. Ancheta Munkfors. Acta Orthop Scand Suppl 1954; 16: 7-75 Idelberger KH. Cunoștințele
98 noastre anterioare despre patogeneză și etiologie
cifoza adolescentului. Arc Orthop Accident Chir 1952; 45:406-413

99 Asociația Internațională pentru Studiul Durerii. clasificarea durerii cronice
Descrierea sindroamelor de durere cronică și definirea termenilor de durere. În: Merskey
H, Bogduk N, eds., Task Force on Taxonomy. Seattle: IASP Press, 1994

100 Jäger M, Jordan C, Luttmann A, Dettmer U, Bongwald O, Laurig W.
Studiu de stres lombar la Dortmund: determinarea stresului asupra coloanei vertebrale
în activități profesionale selectate. Asociația principală a comerțului
Asociații profesionale Ed., Sankt Augustin, 1998

101 Jäger M, Luttmann A, Bolm-Audorff U, Schäfer K, Hartung E, Kuhn S, Paul R,
HP-ul lui Franck. Modelul de doză Mainz-Dortmund (MDD) pentru a evalua
Stresul pe coloana lombară de la ridicarea și transportul de sarcini grele sau de la
Activități într-o poziție extremă de îndoire a trunchiului în cazul suspectării BK Nr. 2108. Partea
1: Evaluarea retrospectivă a expunerii pentru domeniile de activitate cu risc ridicat.
Arbeitsmed Sozialmed Umweltmed 1999; 34:101-111
102 Jäger M, Luttmann A, Laurig W. Un instrument de calcul pentru
analiza biomecanica a sarcinilor spinale

"
Manipulări de încărcare: Dortmunderul". Med Orthop Technique 1992; 112:305-
313
103 Jäger M, Luttmann A. Posibilități de calcul al modelului biomecanic și
Evaluarea sarcinilor coloanei vertebrale în timpul manipulării sarcinii. În: Pangert R,
Ed., Ridicarea și transportul încărcăturilor - Protecție îmbunătățită a angajaților prin
Implementarea Directivei Europene 90/269/CEE. Oficiul de Stat pentru Afaceri Sociale și
Familie, Suhl și Ministerul Afacerilor Sociale și Sănătății din Turingia, Erfurt,

1995: 15-30
104 Jäger M, Luttmann A. Sarcina pe coloana lombară în timpul bi asimetric
manipularea manuală a materialelor. Ergonomie 1992; 35:783-805

105 Jäger M, Luttmann A. Modele de distribuție a forțelor de compresie și forfecare
segmentele de mișcare lombară sub mișcare și încărcare. În:
Kügelgen B, Böhm B, Schröter F, eds., Neuroorthopädie 7. Munchen – Berna –
Viena – New York: Zuckschwerdt Verlag, 1998: 188-206

106 Jäger M. Aspecte biomecanice privind evaluarea încărcării lombare
- 197 -
în timpul muncii grele și posturilor incomode cu accent deosebit pe
justificarea criteriului biomecanic al NIOSH. În: Institutul Federal pentru
Ed. medicina muncii, Probleme și progrese în evaluarea sarcinii fizice și

tulburări musculo-scheletice. Berlin: Seria de publicații a Institutului Federal pentru
Medicina muncii, Bremerhaven: Wirtschaftsverlag 1996; Raportul conferinței 10: 49-72

107 Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Moodic MT, Malkasian D, Ross
JS Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei lombare la persoanele fără spate
durere. New Engl J Med 1994; 331:69-73

108 Jörg J, Breuer HP, Menger H. Dureri de spate și picioare („sciatică”) dintr-o perspectivă
neurologică. Dt Ärztebl 1994; ½: C-31-37

109 Junges R, Zwicker H. Valoarea examenului CT
hernie de disc. Fortschr Roentgenstr 1982; 136/2: 166-170

110 Junghanns H. Coloana vertebrală în medicina muncii. Partea a II-a – Influențe ale
Lucru profesional la nivelul coloanei vertebrale. Stuttgart: Hipocrate, 1979

111 Junghanns H. Coloana vertebrală în medicina muncii. Partea a II-a – Influențe ale
Lucru profesional la nivelul coloanei vertebrale. Stuttgart: Hipocrate, 1979

112 Kellgren J. Reumatismul la mineri. Partea a II-a: Studiu cu raze X. Brit J Industry Med 1952;
9:197-203
113 Kelsey JL, Githens PB, O`Connor T Weil U, White AA. Prolaps lombar acut
discul intervertebral. Un studiu epidemiologic cu referire specială la conducere
automobile și fumatul de țigări. Spine 1984; 9: 608-613

114 Kelsey JL, Golden AL, Mundt DJ. Dureri de spate/Prolaps lombar
Discul intervertebral Rheum Dis Clin North Am 1990; 16:699-716
115 Kiessling R. Evaluarea deschisă a unui elvețian profilactic secundar
programul înapoi. În: Nentwig CG, Kramer J, Ullrich CH, eds., Die
scoala din spate, ". Ediție, Stuttgart: Enke, 1993

116 Knese KH. țesutul de susținere și sistemul osos. În: Möllendorff W, Bargmann W,
Oksche A, Vollrath L, eds., Manual of the microscopic anatomy of the
Oameni, Vol. II/5. Berlin: Springer, 1979

117 Knutsson B. Valoarea comparativă a electromiografice, mielografice și clinice
examene neurologice în diagnosticul sindroamelor de compresie radiculară lombară.
Acta orthop scand Suppl 1961; 49:1-135

118 Koch F, Nobbe F. Posibilități diagnostice ale venografiei lombare. medicament
Mic 1972; 67: 1510-1513

- 198 -
119 Kramer J, Nentwig GC. Terapia ortopedică a durerii. Stuttgart: Enke, 1999
120 Kramer J. Boli legate de disc. Stuttgart: Thieme (ediția a treia),
1993
121 Kramer J. Modificări biomecanice în segmentul de mișcare lombară. În:
Junghanns, H, Coloana vertebrală în cercetare și practică. Vol. LVIII. Stuttgart:
Hipocrate, 1973
122 Kramer J. Dureri de spate din perspectivă ortopedică. Dt Ärztebl 1994; 5: C-198-
203
123 Kratz S. Condrosarcomul clasic: clinic și radiologic
Caracteristici cu referire specială la un simplificat
gradare histologică. Diss. Heidelberg, 2001

124 Krause D. CT și RMN al herniilor de disc. Berlin: săritori; 1991
125 Krismer M, Haid C, Behensky H, Wimmer C. Biomecanica lombară
Instabilitate. Ortopedul 1997; 6:516-520

126 Kristen H. Răspunsuri adaptative la stres, microtraumă și
Repara ie. În: Kügelgen B, Böhm B, Schröter F, eds., Neuroorthopädie 7.
Munchen - Berna - Viena - New York: Zuckschwerdt Verlag, 1998: 207-215

127 Krott Hm. Electromiografia mușchilor lombari în radicular
sindroame. Dt Z nervos medicine 1968; 194:280-295

128 Krüger W. Bolile degenerative ale coloanei vertebrale ca boală profesională.
Arbeitsmed Sozialmed Preventivemed 1991; 26:9-129
129 Kuhlendahl H. Despre relațiile dintre leziunea anatomică și funcțională a discurilor intervertebrale
lombare. spălătoria doctorului 1950; 281
130 Kuklendahl H, Richter H. Morfologia și patologia funcțională a
Discuri Lombare. Langenbeck's Arach small Chir 1952; 272:529-531

131 Kuslich S, Ulstrom C. Originea durerii lombare și a sciaticii: un microchirurgical
ancheta. În: Williams RJ, McCulloch J, Young P, eds. Microsurgery of the
coloanelor lombare. Aspen, Rockville, Maryland, 1990

132 Long M. Coloana vertebrală. Stuttgart: Enke, 1936
133 Lawrence JS. Boala degenerativă a articulațiilor în probe aleatorii și ocupaționale
grupuri. În: Epidemiologia reumatismului cronic. Oxford: Blackwell, 1963;

98
134 Lawrence JS. Reumatismul la minerii de cărbune. Partea a III-a: Factori ocupaționali. Brit J
Industri Med 1955;12:249-261

- 199 -
135 Lindner N, Ozaki T, Winkelmann W. Factori care influențează răspândirea
Sarcoamele în articulația șoldului - un studiu patognomic. Z Orthop 2002

136 Lindner N, Enneking WF. Terapia rațională a sarcomului ortopedic în
anii 90. Z Ortop 1997, 135/5: 21-23

137 Löhr E. Rezultatele unui studiu în serie de subiec i ca contribu ie la
Problema de deteriorare a discului cauzată de muncă. Dtsch Gesundh Wes 1964;

19:2383-2389
138 Ludolph E, Besig K. Bolile profesionale " coloana vertebrală " - Una sau
model de deteriorare pe mai multe segmente? traumatologie actuală 1993; 23:255-256
139 Ludolph E. Medicul legist – " Lotze " în desi ul judecătorilor supremi
Deciziile privind bolile profesionale " coloana vertebrală"? În: Kügelgen B,
Böhm B, Schröter F. Eds., Munchen – Berna – Viena – New York: Zuckschwerdt,

1998: 277-288
140 Mach J, Heitner R, Ziller R. Importanța stresului ocupațional pentru
Dezvoltarea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale. Z Ges Hyg 1976; 22:
352-354
141 MacNab I. Mecanismul durerii spondilogenice În: Hirsch C, Zotterman Y,
Ed., Dureri cervicale. Oxford: Pergamon, 1972: 89-95

142 Maigne JV, Rime B, Delinger B. Studiu de urmărire tomografică computerizată a
Patruzeci de cazuri de hernie de disc intervertebrală lombară tratată neoperator.
Spine 1992; 17: 1071-1074 (55)

143 Masuhr FK. Neurologie. Stuttgart; Hipocrate, 1989
144 Mau W, Mahrenholtz M, Zeidler H. Dureri lombare - diagnostic oprit
punct de vedere internist. Dt Ärztebl 1994; 10: A-639-658
145 McCall IW, Park WM, O'Brien JP. Durere de trimitere indusă din partea lombară posterioară
elemente la subiectele normale. Spine 1979; 4:441-446
146 Mense S. Considera ii privind baza neurobiologică a durerii musculare.
Can J Physiol Pharmacol 1991; 69: 610-616

147 Merskey H, Bogduk N. Clasificarea durerii cronice - Descrieri ale durerii cronice
sindroame dureroase și definiții ale termenilor de durere. Seattle: IASP Press, 1994
148 Middleton GS, profesor JH. Leziunea măduvei spinării din cauza rupturii unui
discul intervertebral în timpul efortului muscular. Glass med J 1911; 76:1-6

149 Mierau DR, Cassidy JD, Hamin T, Milne RA. Disfuncția articulației sacroiliace și scăzută
dureri de spate la copiii de vârstă școlară. J Manipulative Phys Ther 1984; 7:81-84
- 200 -
150 Miltner W, Larbig W, Braun C. Biofeedback al evenimentelor somatosenzoriale legate de
potențiale: senzațiile individuale de durere pot fi modificate prin autocontrolul evenimentului
poten iale aferente? Pain 1988; 35:205-213

151 Mixter WJ, Barr JS. Ruptura discului intervertebral cu afectarea coloanei vertebrale
canal. New England J Med 1934; 211: 210-214

152 Mixer WJ. Ruptura discului intervertebral. O scurtă istorie a evoluției sale ca a
sindrom de importanță pentru chirurg. JAMA 1949; 140: 278-282

153 Modic MT, Masaryk JM, Ross JS, Carter JR. Imagistica discurilor degenerative
boala. Radiologie 1988; 168:177-186
154 Mooney V, Rbertson J. The facet syndrome. Clin Orthop 1976; 115:149-156
155 Morlock M, Hansen I, Bonin V. Investigarea statică a aspectelor selectate ale evaluării pentru
BK 2108 și verificarea biomecanică a
Fișa de înregistrare EBO 2108 a serviciului de supraveghere tehnică.
(raport de proiect nepublicat) Hamburg, 1997

156 Munzberger J. Ortopedia în practică. Weinheim: editura VHC,
Ediția de Medicină, 1988
157 Mustard JF, Murphy EA. Efectul fumatului asupra coagulării sângelui și trombocitelor
supraviețuiește în om. Br Med J 1963; 1:846-849
158 Nachemson A. Sarcina pe discurile lombare în diferite poziții ale corpului. clinic
Orthop 1966; 45:107-123

159 Netzer CO. Durerea de picioare ca problemă de diagnostic. practica zilnică 1999; 40:
243-254
160 Niesert S, Schneider J. Lombalgie din perspectivă ginecologică. Jurnal medical german
1993; 18: A-1333-1338
161 Olmarker K, Blomquist J, Stromberg J, Nannmark U, Thomsen P, Rydevik B.
Proprietățile inflamatorii ale nucleului pulpos. Spine 1995; 20:665-669

162 Oppel F, Schramm J, Schirmer M, Zeitner M. Rezultate și curs complicat
după o intervenție chirurgicală pentru hernie de disc lombară. În: R Wüllenweber, M Brock, J Hamer,
Spoerri O, Ed., Disc lombar, hidrocefalie adult. Progrese în neurochirurgie
4. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1979

163 Osti, O.L. Rupturile inelare și degenerarea discului la nivelul coloanei vertebrale lombare. Bone Jt
Surg 1992; 74B: 678-682

164 Paal G. Clinica si diagnosticul diferential al bolii discale lombare
din punct de vedere neurologic. În: Kügelgen B, Hillemacher A, eds., The lombar
- 201 -
Boala discului intervertebral în consultația medicală. Berlin-Heidelberg-
New York-Tokyo: Springer, 1985

165 Pangert R, Hartmann H. Limitele de sarcină ale aplicării sarcinilor repetitive
cunoștințe epidemiologice. În: Kügelgen B, Böhm B, Schröter F, eds.,
Neuroortopedie 7. Munchen - Berna - Viena - New York: Zuckschwerdt Verlag,

1998: 175-180
166 Pangert R, Hartmann N. Determinarea epidemiologică a sarcinii critice
coloana lombară la ridicarea sarcinilor. Zentbl Arbeitsmed 1991; 41:
193-197
167 Căprioară potârniche. Reumatismul la docheri și funcționarii publici: o comparație între
Muncitori manuali grei și sedentari. Ann Rheum Dis 1968; 27:559-567

168 Perlick L, Flierl S, Sabo D. Tumora extraspinală ca cauză a sciaticii.
Orthop Prax 1997; 33,4:244-247

169 Peschel HJ, Henschke F. Anatomia patologică a lombului
boala de disc. În: Kügelgen B, Hillemacher A, eds., The lombar
Boala discului intervertebral în consultația medicală. Berlin - Heidelberg -
New York-Tokyo: Springer, 1985

170 Pitzen P, Rössler H. Manual prescurtat de ortopedie. Munchen: Urban
& Schwarzenberg, 1976: 192-201

171 Porter RW. Munca grea previne proeminența discului? Clin Biomech 1987; 2: 196-
198
172 Powell MC. Prevalența degenerării discului lombar observată prin magnetic
Rezonanța la femeile fără simptome. Lancet 1986; 1366

173 Prader A. Dezvoltarea discului intervertebral la om
răsad. Acta anat. 1947; 3: 115-121 Probst J.

174 Despre influența muncii asupra coloanei vertebrale. Stuttgart:
Hipocrate, 1960
175 Resnick D. Boli degenerative ale coloanei vertebrale. radiologie 1985; 156:3-
14
176 Ricci MA, Meyer KK. Abcesul psoasului care complică boala Crohn. Pe J
Gastroenterol 1985; 80: 970-976
177 Ricci MA, Rose FB, Meyer KK. Abcesul psoas piogen: variații la nivel mondial în
etiologie. World J Surg 1986; 10:834-838

178 Riihimäki H, Tola S, Videman T Hänninen K. Dureri de spate și ocupație. A
- 202 -
Studiu chestionar transversal al bărbaților în funcționarea mașinilor, dinamic
munca fizică și munca sedentară. Spine 1989; 14:204-209

179 Riihimäki H, Wickström G, Hänninen K, Mattson T, Waris P, Zitting A.
Modificări degenerative lombare detectabile radiografic ca indicatori de risc
de dureri de spate. Un studiu epidemiologic transversal al armăturii din beton
Muncitori și zugravi. Scand J Work Environment Health 1989;15:280-285
180 Riihimäki H. Dureri de spate și muncă fizică grea: un studiu comparativ al
muncitori pentru armarea betonului si zugravi de intretinere. Brit J Industrial
Med 1985; 42:226-232
181 Risius B, Modic MT, Hardy RW, Duckesman PM, Weinstein MA. sector
scanarea tomografică computerizată a coloanei vertebrale în diagnosticul rădăcinii nervoase lombare
prindere în capcană. Radiologie 1982; 143: 109-114

182 Ross JS, Masaryk TY, Modic MT. Coloana lombară: Evaluare postoperatorie cu
Imagistica RM cu bobina de suprafață. Radiologie 1987; 164:851-860

183 Rudert M, Tillmann B. Dovezi histochimice și imunohistochimice
a vaselor de sânge și limfatice din discul intervertebral uman. Ann Ant
1993; 175:237-243
184 Ryan LM, Carreara GF, Lightfoot RW, Hoffman RG, Kozinka NF. cel
diagnosticul radiografic al sacroilitei. O comparație a diferitelor opinii cu
calculează tomogramele articulației sacroiliace. Artrita Rheum 1983; 26:760-763
185 Rydevik BL, Myers R, Powell HC. Creșterea presiunii în ganglionul rădăcinii dorsale
în urma compresiei mecanice – sindrom de compartiment închis în nerv
rădăcini. Spine 1989; 14:574-576

186 Hall JS, Franson RC, Dobrow KR, Hall JA, White AH, Goldthwaite N. High
Nivelurile activității inflamatorii fosfolipazei A2 în herniile de disc lombare.
Spine 1990; 15:674-678

187 Schlegel KF. Comparația clinico-neurologică, mielografică și operativă
Constatări în hernia de disc lombară. Post Orthop 1968; 15: 181-186 188 Schlomka G,
Schröter G. Despre importanța stresului ocupațional pentru
Dezvoltarea bolilor degenerative ale articulațiilor. Zt Inn Med 1954; 9:473

189 Schmidt RR, Thews D. Fiziologia umană. Berlin-Heidelberg-New York:
Springer, 1987
190 Schmorl G, Junghanns H. Coloana vertebrală sănătoasă și bolnavă în
Radiografie și clinică. Stuttgart: Thieme (ediția a 5-a), 1968

- 203 -
191 Schröter F, Tändler P. Boli profesionale " coloana vertebrală " - Ghid spre
evaluare. chirurg traumatologie 1995; 98:87-92

192 Schröter F. Boala discului lombar indusă mecanic –
Boli profesionale 2108-2110. În: Kügelgen B, Böhm B, Schröter F, eds.,
Neuroortopedie 7. Munchen - Berna - Viena - New York: Zuckschwerdt Verlag,

1998: 170-174
193 Schubeus P, Sander B. Valoarea metodelor imagistice în diagnostic
a bolii discului intervertebral. În: Noack W, ed., Ortopedie practică, voi.
24 The Intervertebral Disc, Stuttgart – New York: Thieme, 1994: pp. 7-15
194 Schuh R. Despre corelația dintre clinice, mielografice și
Constatări intraoperatorii într-o hernie de disc lombară. Z Orthop 1974;

112:819-820
195 Seidler A, Bolm-Audorff U, Schmitt E, Elsner G. Despre relația dintre fumat și obezitate și
bolile legate de disc ale coloanei vertebrale lombare - rezultatele unui studiu caz-control.
munca med
Social Med Environmental Med 2004; 39/1:12-14
196 Shore LR. Polispondilita osteofitică. Brit J Surg 1935; 22:850-858
197 DG Simon. Sindroame dureroase miofasciale de cap, gât și spate. În: Ubner
R, Gebhart GF, Bond Mr Eds., Proceedings of the Vth World Congress on Pain.
New York-Amsterdam: Elsvier, 1988: p. 186-200
198 Smyth MJ, Wright VJ. Sciatica și discul intervertebral. la experimental
studiu. J Bone Jt Surg NS 1958; 40:1401-1418

199 Söllner W. Un tablou clinic important: durerea de spate. În: Schüßler G
Ed., Psihosomatică/Psihoterapie sistematică. Lorch: Uni-Med, 1995: p

103-107
200 Solon KA. Articulația sacroiliac în lumina anatomice, roentgenologice și
studii clinice. Acta Orthop Scand 1957; (Supliment) 27

201 Stahl C. Studiu experimental al biomecanicii coloanei cervicale.
disertație Düsseldorf; 1977
202 Stegmann J. Diagnosticul unei absente BCG retroperitoneale la a
Copil mic. Ultrasound Med 1996; 17:27-29
203 Stegner HE. ginecologie si obstetrica. Stuttgart: Enke, 1986

204 Steinrücken H. Diagnosticul diferen ial al sindromului lombar cu clinic
tehnici de investigare. Berlin-New York: Springer, 1997

- 204 -
205 M, Riffel B. Diagnostic of "sciatica". Dt Ärztebl 1989; 21: A-1603-1606 Stöhr
206 Strohmaier A, Höhne U, Friedrich M. Distrugerea corpului vertebral de către a
anevrism de aortă abdominală. Fortschr Roentgenstr 1992; 157,3: 282-283
207 Svensson HO, Vedin A, Wilhelmsson C, Andersson GB. Dureri de spate în
relație cu alte boli și factori de risc cardiovascular. Spine 1983; 8:277-

285
208 Tillmann B, Rudert M. Structura și funcția discului intervertebral. În:
Noack W, ed., Discul intervertebral. Ortopedie Practică Vol. 24. Stuttgart -
New York: Thieme, 1994: pp. 1-6
209 Timpl R, Rhode PG, Robey SI. Laminina - O glicoproteină din subsol
membranelor. J Biol Chem 1979; 254: 9933-9951
210 Töndury G, Tillmann B. Rumpf. În: Rauber/Kopsch, Textbook and Atlas of
Anatomia umană, Vol. I Sistemul musculo-scheletic. Ed. Leonhardt H, Tillmann
B, Töndury G, Zilles K, Stuttgart – New York: Thieme, 1987

211 Töndury G. Curbele de viață ale discurilor intervertebrale. În: Trostdorf E,
Stender HS, ed., Coloana vertebrală și sistemul nervos. Stuttgart: Thieme, 1970
212 Töndury G. Istoria dezvoltării și malformațiilor coloanei vertebrale. cel
Coloana vertebrală în cercetare și practică (Vol. 7). Stuttgart: Hipocrate, 1958;
213 Tonus C, Kasparek S, Nier H. Abcesul psoasului, etiologie și tratament. chirurg
2002; 10:1059-1062
214 Travell J, Simons DG. Durerea și disfuncția miofascială: manualul punctului de declanșare
vol.1 Baltimore: Williams a. Wilkins, 1983
215 Uhlenbrock D. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale și a canalului spinal. În:
Mödder U, ed., Diagnostice radiologice Vol. XII. Stuttgart – New York:
Thieme, 1992
216 Videman T, Nurminen M, Troup JDG. Patologia coloanei lombare la cadaver
material în legătură cu antecedentele de dureri de spate, ocupație și încărcare fizică.
Spine 1990; 15:728-740
217 Videman T, Nurminen T, Tola S, Kuorinka I, Vanharanta H, Troup JD.
Dureri lombare la asistente și unii factori de încărcare ai muncii. Spine 1984; 9:400 -
404
218 Viets HR. Domenico Cotugno: descrierea sa a lichidului cefalorahidian. Institutul Bull
HistMed 1935; 3:701-738
219 Viidik A. Electromecanica tesuturilor biologice. În: Cotta ed, Die

- 205 -
Toleranța la sarcină a sistemului musculo-scheletic. Stuttgart: Thieme, 1980

220 Wallny T, Pakos E, Tschubel K. Metastazele osoase ale unui carcinom bazocelular ca rare
Cauza durerii lombare - raport de caz. Z orthop 1996; 134: 260-262

221 Walsh TR, Reilly JR, Hanaley E. Schimbarea etiologiei abcesului iliopsoas. Pe J
Surg 1992; 163:413-417

222 Walters TR, Putz-Anderson V, Garg A, Fine LJ. Ecuația NIOSH revizuită pentru
proiectarea și evaluarea sarcinilor de ridicare manuală. Ergonomie 1993; 36:749-776
223 Weber M, Krämer J. Cu privire la evaluarea și evaluarea bolilor profesionale
2108, 2109 i 2110. Orthop Praxis 1995; 11:731-742
224 Weber M, Morgenthaler M. Modificări radiografice la nivelul coloanei vertebrale
a muncitorilor grei. Med Sach 1996; 92/4:112-116
225 Weisser U. Aspecte istorice ale bolii discului lombar. În:
Kügelgen B, Hillemacher A, eds., Lombar disc disease in the
consultație medicală. Berlin - Heidelberg - New York - Tokyo: Springer,

1985
226 Wickstrom G, Niskanen T, Riihimäki H. Încordare pe spate în beton
munca de intarire. Brit J Industry Med 1985; 42:233-239
227 Wieck HH. Diagnosticul și terapia sindroamelor dureroase lombare în practică și
Clinica. Med World 1977; 28:1365-1370
228 Wiesel SW, Tsourmas N, Feffer HL, Citrin CM, Patronas N. A study of computer
tomografie asistată: 1. incidența tomografelor pozitive la un asimptomatic
grup de pacienti. Spine 1984; 9:549-551

229 Williams Pl. Anatomia lui Gray. Edinburgh: Churchill Livingstone ediția a 38-a. 1995
230 Simpozionul Wilson R: Dureri lombare și dureri sciatice. J Bone Jt Surg 1968;
A50: 1-8
231 Wittenberg RH, Steffen R, Ludwig J. Tratamentul injectabil în non-
lumbago radicular. Ortopedul 1997; 6:544-552

232 Zedler A, Wagner D. Observația individuală interesantă: Infarct spinal sub
tabloul lomboischialgiei. Z Orthop 1996; 134:488-491
233 Zenz M. Clasificarea durerilor de spate - probleme nerezolvate în
Descriere.
234 Zichner L. Diagnosticul diferen ial al durerii lombare. În: Noack W, ed.,
Ortopedie Practică Vol. 24, Discul intervertebral. Stuttgart-New York, Thieme

1994
- 206 -
235 Zieglgansberger W. Totul se învârte în jurul receptorului NMDA. În: Müller-Schwefe
G, Emrich O, eds., Terapia practică a durerii, în atenție: durerile de spate.
Frankfurt, 2003 The German Pain Day: p. 13
236 Zieglgaensberger W. Dureri de spate acute și cronice – unde este tranziția?
În: Müller-Schwefe G, Emrich O, eds., Terapia practică a durerii, în atenție:
dureri de spate. Frankfurt 2003 The German Pain Day: p. 30

- 207 -
22 Mulțumiri
Mulțumirile mele merg către Prof. Dr. medical dr phil. G. Anders pentru amabilitatea oferită
subiectul și întotdeauna util, savant
Consultativ.
Dr. medical Kaul, medic principal în cadrul Departamentului de radiologie al KH Maria Hilf
Bad Neuenahr, pentru discuția detaliată a constatărilor radiologice.
Asistenții medicali ai cabinetului de grup ortopedic, the
Asistentele Secției 3 și angajații de la
arhivele spitalului pentru sprijinul frumos și întotdeauna util.
În special, domnului J. Ossege pentru ajutorul neobosit la transfer
a datelor într-un suport electronic și reprezentarea corespunzătoare a acestora.
În cele din urmă, aș dori să-i mulțumesc partenerului meu și fiicei mele pentru
Multumesc pentru rabdarea si intelegerea ta.

Erkrankungen Der Lendenwirbelsäule

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Erkrankungen Der Lendenwirbelsäule

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Machine Translated by Google

Boli ale coloanei vertebrale lombare

Prima parte: O contribuție la diagnosticul diferențial

Partea a II-a: O anchetă asupra bolilor profesionale

pentru a obține titlul de doctor

a Înaltei Facultă i de Medicină

al Universității Rheinische Friedrich-Wilhelms

Preparat cu permisiunea lui

Facultatea de Medicină a Universității din Bonn

Primul recenzent: Prof. Dr. medical dr phil. G. Anders

Referent al 2-lea: Prof. Dr. medical HJ Biersack

Data examenului oral: 14.09.2005

De la cabinetul de grup ortopedic/compartimentul de ocupare

prof. dr. dr G. Anders, K. Behrens, Dr. M. Stegers și Dr. R. Kuepper

în Bad Neuenahr-Ahrweiler / Spitalul Maria-Hilf Bad Neuenahr-Ahrweiler

1 Introducere și enunțarea problemei al 8-lea

1.1 subiect al 8-lea

4 Degenerarea discului (discoză) 18

4.1 Factori favorabili 18

4.2 Hernia de disc (protruzie) 20

4.3 Alte modificări degenerative ale segmentului în mișcare 22

5 Valoarea procedurilor imagistice în diagnosticul ligamentului

5.1 Radiografia convențională 25

5.2 Tomografia computerizată 26

5.4 Mielografia / mielo - CT 30

5.7 Procedura de diagnostic pentru ligamentul degenerativ

6 durere în segmentul în mișcare 36

6.1.2 Durerea referită 37

6.1.5 Durerea indusă de simpatic 40

6.2 Structuri sensibile la durere în segmentul de mișcare 41

6.2.1 Ligament longitudinal posterior 42

6.2.2 Articulația vertebrală 42

6.2.3 Articulația sacroiliacă (SIJ) 43

6.3 Dureri vertebrale cronice 47

6.3.1 Factori psihosomatici în dezvoltarea durerii 47

6.3.2 Originea somatică a durerii cronice 52

7 Diagnosticul diferen ial al lomboischialgiei sau încruci ării

7.2 LWS - sindroame pe baza modificărilor degenerative 54

7.2.1 Sindromul lombar local 55

7.2.2 Lombalgie discogenică 55

7.2.3 Sindromul rădăcinii lombare 56

7.2.4 Lombalgie artroligamentoasă 59

7.2.5 Sindromul fațetei 59

7.2.6 Ameliorarea durerii lombare 60

7.2.7 Boala Baastrup 60

7.2.9 Stenoza canalului rahidian lombar 61

7.6 Dureri cronice progresive de spate/picior 77

8 Investigație proprie partea I 87

8.1 Materiale și metodă 87

8.2 Colectiv Pacienți 87

8.3 Criterii de evaluare 88

8.4.1 Date generale 89

8.4.1.1 Numărul de pacien i 89

8.4.1.2 Distribuția pe sexe 90

8.4.1.3 Distribuția pe vârstă 90

8.4.1.4 Distribuția greutății 91

8.4.2 Diagnostice diferențiale 93

8.4.2.1 Prezentare generală a diagnosticului 93

8.4.2.2 Compararea diagnosticelor 94

8.4.2.2.2 Diferențiat după radicular și neradicular 95

8.4.2.2.3 Diferențiat conform dovedit radiologic

8.4.2.2.4 Anomalii la discul neherniat

10 rapoarte de caz DD Lumboischialgie 102

10.1 Cazul 1, carcinom cervical metastatic 103