Completari Cursuri MF 2018

Completări cursuri MF
Șef lucrări Dr. Loredana Piloff

CLASE DE RECOMANDARE ŞI NIVELE
DE EVIDENȚĂ
 Clase de recomandare
 Clasa I : condiție pentru care există dovezi sau/ și acordul general că o anumită
procedură sau tratament este benefică, utilă și eficientă.
 Clasa II : condiție pentru care există dovezi contradictorii si/sau opinii divergente
legate de utilitatea/eficacitatea unei proceduri sau tratament
 Clasa II a : cele mai multe dovezi /opinii sunt în favoarea utilității/eficacității.
 Clasa II b : utilitatea/eficacitatea sunt mai puțin bine susținute de dovezi/opinii.
 Clasa III : condiție pentru care există dovezi și /sau acordul general că o
procedură/tratament nu este util/eficient și în unele cazuri poate fi dăunător.
 Nivele de evidență
 Nivel de evidență A : datele provin din studii clinice multiple randomizate sau
metaanalize.
 Nivel de evidență B : datele provin dintr-un singur studiu randomizat sau din studii
nerandomizate.
 Nivel de evidență C : doar opinia experților sau studii de caz.
CLASE DE RECOMANDARE ŞI NIVELE DE EVIDENȚĂ
(tratament)
Clase de recomandare
 I - dovezi/ acord unanim asupra eficienţei
 II - dovezi contradictorii/divergente
 IIa - pledează pentru beneficiu
 IIb - beneficiu mai puţin concludent
 III – dovezi / acord unanim că nu este eficient, poate fi
chiar dăunător
Nivele de evidenţă
 A - mai multe RCT, meta-analize
 B - un RCT,mai multe studii clinice mari,nerandomizate
 C - opinia experţilor, studii retrospective, registre
•HTA
CLASIFICAREA HTA – ESC 2018
Category Systolic (mmHg) Diastolic (mmHg)
Optimal <120 and <80

Normal 120–129 and/or 80–84
High normal 130–139 and/or 85–89
Grade 1 hypertension 140–159 and/or 90–99
Grade 3 hypertension ≥180 and/or ≥110
Isolated systolic
hypertensionb ≥140 and <90
ESH-ESC 2018 Guidelines

Valori prag pentru definiţia HTA în diferite condiţii de mãsurare
TA s TA d
Cabinet / spital 140 90
MDTA 130-135 85
MATA 24 ore 125-130 80
MATA ziua 130-135 85
MATA noaptea 120 70

MANAGEMENTUL TA – ESC 2018
2.Istoric şi examen clinic
• Istoric
- valoarea TA, data debutului
- indicii de HTA secundară
- FR
- simptome de afectare organe ţintă
- terapie antihipertensivă anterioară
- factori ambientali
• Examen clinic
- semne de HTA sec.
- semne de afectare de organe
- evidenţierea obezităţii viscerale
HTA SECUNDARĂ
• 1. De origine renală:
Renoparenchimatoasă- GNAD, GNC,PNC, glomeruloscleroză diabetică, rinichi polichistic, BRC
Renovasculară- leziuni obstructive de art. renale- displazie fibromusculară- alte cauze (infarcte
corticale renale, compresiuni extrinseci ale arterelor renale)
• 2. De origine endocrină: Feocromocitom, Hiperaldosteronism primar, Hipercorticism,
Acromegalie, Hipertiroidism, Hiperparatiroidism, Reninom primar
• 3. De cauză cardiovasculară: Coarctaţia de aortă, Insuficienţă aortică, Blocuri AV complete
• 4. De cauză neurologică:Tumori cerebrale, Hipertensiune intracraniană
• 5. De origine medicamentoasă: anticoncepţionale, terapie estrogenică, alte droguri
(corticosteroizi, eritropoetina, ciclosporina, AINS)
Semne asociate cu HTA sec
• hiperpotasemie – Hiperaldosteronism primar
• hipercreatininemie, proteinurie – BCR
• cefalee, palpitaţii, sudoraţie, paloare- Feocromocitom
• suflu vascular abdominal- Stenoză A renală
• obezitate tronculară – Cushing
• puls femural întârziat – coarctaţie de aortă
• tumoră abdominală – rinichi polichistic
• sforăit zgomotos, somnolent – apnee obstructivă nocturnă
• post transplant – terapie cu ciclosporine
3. Examinări de laborator şi paraclinice – de rutină
( 2018 )
- Examinări biologice :
- glicemie
- Hb A1c
- Col T, LDL, HDL,TG
- kaliemie,natriemie
- acid uric
- creatinină serică(cu estimarea RFG)
- Ht, Hb
- examen complet de urină
- microalbuminurie
- ECG ( 12 derivaţii)
3. Examinări de laborator şi paraclinice –
adiţionale ( 2018)
- Proteinurie
- Na şi K urinar
- MATA
- Ecografie cord + Doppler
- Holter ( aritmii)
- Test de efort
- Ecografie carotide
- Ecografie artere periferice/ addominale
- Index brahial al TA – gleznă-braţ ( ABI )
- FO
- Velocitatea undei pulsului
3. Examinări de laborator şi paraclinice –
evaluare extinsă ( 2018)
• - investigaţii pentru afectare cerebrală,
cardiacă, renală şi vasculară
• - investigaţii pentru HTA secundară :
- renină, aldosteron, corticosteroizi,
catecolamine (plasmatice şi urinare)
- arteriografie, ecografie rinichi , suprarenale, CT, RMN
HTA – definire, clasificare
• Hipertensiune arterială
• 140 / 90 – determinare clinică
• 130 / 80 – MATA
• 135 / 85 - autodeterminare
• Gradele HTA – ESC 2018, JNC 8
• Riscul CV total – risc absolut pentru eveniment CV în următorii 10 ani
• Stadiul HTA
CLASIFICAREA HTA – ESC 2018
Category Systolic (mmHg) Diastolic (mmHg)
Optimal <120 and <80

Normal 120–129 and/or 80–84
High normal 130–139 and/or 85–89
Grade 3 hypertension ≥180 and/or ≥110
Isolated systolic
hypertensionb ≥140 and <90

Valori prag pentru definiţia HTA în diferite condiţii de mãsurare
TA s TA d
Cabinet / spital 140 90
MDTA 130-135 85
MATA 24 ore 125-130 80
MATA ziua 130-135 85
MATA noaptea 120 70

Riscul CV (ESC 2018)
• A. Factori de risc
• B. Diabetul zaharat
• C. Afectare subclinică a organelor
• D. Boli CV sau renale
A) Factori de risc – caracteristici demografici și parametri de laborator
Gen ( bărbați > femei )
Vârstă
Fumat (actual sau istoric)a
Colesterol total și HDL-C
Acid uric
Diabet
Suprapondere sau obezitate
Istoric familial de BCV prematură (bărbați <55 ani și femei sub <65 ani)
Istoric familial de debut precoce a HTA

Instalare precoce a menopauzei
Sedentarism
Factori psihosociali sau socioeconomici
Frecvență cardiacă (valori de repaus >80 /min)
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, 1 September 2018, Pages 30213104,https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339
Alți factori de risc care pot influența prognosticul
Deprivare socială
Obezitate centrală
Inactivitate fizică
Stres psihosocial
Afecțiuni autoimune sau boli inflamatorii
Afecțiuni psihiatrice majore

Tratament pentru AIDS
Fibrilația atrială
HVS
BCR
Sindromul de apnee în somn

B. Diabet zaharat
• Glicemie a jeun :
126 mg / dl – 7 mmol la determinări repetate
• Hb A1c > 6,5 %
• TTGO – glicemie 200 mg
• Glicemia postprandială : 198 mg/ dl - 11mmol/ l
C) Afectare asimptomatică a organelor
•Arterial stiffening:Pulse pressure (in older people) ≥60 mmHg
•Velocitatea pulsului carotido–femural PWV >10 m/s
HVS ECG (Sokolow–Lyon index >35 mm, or R in aVL ≥11 mm; Cornell voltage duration product >2440 mm.ms, or Cornell voltage >28
mm in men or >20 mm in women)
HVS Ecocardiografic [LV mass index: men >50 g/m2.7; women >47 g/m2.7 (height in m2.7); indexation for BSA may be used in normal-
weight patients; LV mass/BSA g/m2 >115 (men) and >95 (women)]
Microalbuminuria (30–300 mg/24 h), or elevated albumin–creatinine ratio (30–300 mg/g; 3.4–34 mg/mmol) (preferentially on morning
spot urine)b
BCR moderată cu eGFR >30–59 mL/min/1.73 m2 (BSA) sau BCR severă cu eGFR <30 mL/min/1.73 m2 b
Indicele gleznă - braț <0.9

Angiopatie retiniană avansată: hemoragie, exudate, edem papilar

D) Boală CV manifestă sau boală renală
Boli cerebro-vasculare : AVC ischemic sau hemoragic, AIT
Boală coronariană : IMA, AP, revascularizare
Prezența plăcii ateromatoase imagistic
Insuficiența cardiacă, inclusiv HFpEF
Boală arterială periferică
Fibrilația atrială 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
STRATIFICAREA RISCULUI CV TOTAL (RISC ADIŢIONAL) - 2018
BP = blood pressure; CKD = chronic kidney disease; CV = cardiovascular; DBP = diastolic blood pressure; HMOD =
hypertension-mediated organ damage; SBP = systolic blood pressure;

COMPLICAŢIILE HTA
• 1. AVC
• 2. Insuficienţa cardiacă
• 3. Cardiopatia ischemică
• 4. Anevrismul arterial
• 5. Insuficienţa renală
• 6. Criza hipertensivă
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI HTA
• 1. Tratarea tuturor FR reversibili – I A
• 2. Tratamentul HTA
- recomandările ghidurilor
- criterii de iniţiere tratament farmacologic :
1. valoarea TA
2. nivelul riscului CV global
- reevaluare la 4 - 6 săpt
- strategii : în trepte ( a, a+ b, a+b+c ), secvenţial ( a, b, a/ b + c ), terapie
combinată ( a+b / a+c / a+ d )
- TTP( trough to peak ) = efect maxim / efect minim în 24 ore
- eficienţă hipotensoare la peste 50 %
• 3. Atingerea valorilor ţintă- I A/ B
- TA = sub 140 /90 la R scăzut/ moderat, (120-129 la sub 65 ani, 130-139 la peste 65 ani ,
130-139 la peste 80 ani)
- TA = sub 140 / 85 la DZ, Rî, boală CV manifestă , BCR
sub 125 / 75 - prezintă risc
- TA diferenţială (sau Presiunea pulsului ) 50
• 4. Terapie individualizată şi permanentă
Office blood pressure treatment target range
Office DBP
Office SBP treatment target ranges (mmHg) treatment target
Age group range (mmHg)
Hypertension + Diabetes + CKD + CAD + Strokea/TIA
Target to 130or Target to 130or Target to 130or Target to 130or

Target to <140 to
18 − 65 years lower if tolerated lower if tolerated 130 if tolerated lower if tolerated lower if tolerated 70–79
Not <120 Not <120 Not <120 Not <120
Target to 130‐139 Target to 130‐139 Target to 130‐139 Target to 130‐139 Target to 130‐139
65 − 79 yearsb 70–79
if tolerated if tolerated if tolerated if tolerated if tolerated
Target to 130‐139 Target to 130‐139 Target to 130‐139 Target to 130‐139 Target to 130‐139
≥80 yearsb 70–79
if tolerated if tolerated if tolerated if tolerated if tolerated
Office DBP
treatment target 70–79 70–79 70–79 70–79 70–79
range (mmHg)

Factorii de risc cardiovascular
Cauzali Predispozanţi Condiţionali
- obezitatea -  TG
- fumatul
- sedentarismul
- HTA -homocisteinemiei
- alcoolismul
- S. metabolic - stresul psihic -  conc. factorilor de coagulare
- DZ / insulino- - istoric de BCV - terapie estrogenică de
rezistenţa
- status socio- substituţie
economic - hipoK(<3.5mmol/l)
- sexul (masculin)
- hsPCR 
- vârsta > 45ani
- AHC
- etnia
Tratamentul factorilor de risc

European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, 1 September 2018, Pages 30213104,https://doi.org/10.1093/eurheartj
TRATAMENTUL FR REVERSIBILI
► Renunţare la fumat- (IB)
► Dietă – (IA), alcool
► Controlul greutăţii corporale: (IA)
IMC 20-25 CT : 80 F // 94 B
► Diabetul zaharat- (IA)
► Sedentarism – (IA)
► Managementul stresului
Managementul HTA – ESC 2018

Initiation of hypertension treatment according to office BP

MEDICAŢIA ANTIHIPERTENSIVĂ
• Diuretice
• Inhibitori ai ACE ( IECA)
• Inhibitori ai receptorilor Ang (ARB, BRA)
• Betablocanţi ( BB )
• Blocanţi ai canalelor de calciu (BCC, AC)
• _________________________________
• Blocanţi alfa adrenergici
• Simpaticolitice centrale
• Simpaticolitice periferice
• Vasodilatatoare directe
INDICAȚII DE ELECȚIE
• Tineri: IECA , ARB, Diuretice

• Vârstnici: Diuretic tiazidic - DHP gen II, III, ( IECA , ARB, BB)
• Negrii : Diuretic, BCC
• DZ: ARB, IECA , ( Indapamid, DHP, diltiazem, verapamil )
• Sindrom metabolic : IECA , ARB, BCC, ( Di T)
• Boală cerebrovasculară, ateroscleroză: IECA, ARB, Di, DHP.II, III
• Boală coronariană: BB, IECA , ARB ; HVS : IECA , ARB
• FiA recurentă : ARB, IECA ; FiA permanentă : BB, BCC non-DHP
• Insuficienţă cardiacă: Diuretic, IECA, ARB, BB, ,spironolactonă
• IRC, microalbuminurie: IECA , ARB + Di a, ( DHP gen II, III )
• Dislipidemii: IECA
• Osteoporoză: Diuretic tiazidic
• Hipertiroidie, tahicardii, tahiaritmii : BB selectiv
• HTA + sarcină: AMD,labetalol,amlodipin, isradipin,nifedipin
CI : IECA,ARB,D
• Glaucom : BB
• Substituţie hormonală de menopauză : ↓fracturi, c.colon ?;
↑: evenimente coronariene, AVC, trombembolism, c.sân, patologie biliară, demenţă
• Lezare subclinică
- HVS : IECA , ARB,BCC
- Ateroscleroză : BCC, IECA
- Microalbuminurie / disfuncţie renală: IECA , ARB
• Evenimente clinice
- AVC : oricare , IECA
- IMA : BB,IECA ,ARB
- AP : BB,BCC,
- ICC : D, BB, IECA, ARB, DAA
- FiA : prevenție – ARB,IECA,BB,DAA
controlul AV – BB, BCC nonDHP
- Tahiaritmii : BB
- Proteinurie / BRC : IECA , ARB, D ansă
- IVS : IECA
- Boală arterială periferică : IECA,BCC
• Altele
- HTA sistolică/ vârstnici : D,BCC
- S. metabolic : IECA ,ARB,BCC
- DZ : IECA , ARB
- Sarcină : BCC, methyldopa, labetalol, BCC, nitroglicerina,nitroprusiat
- Negrii : D, BCC
Core drug treatment strategy for uncomplicated hypertension.

Therapeutic strategies in hypertensive patients with CAD

Drug treatment strategy for hypertension and coronary artery disease

Therapeutic strategies in hypertensive patients with CKD

Drug treatment strategy for hypertension and chronic kidney disease

Therapeutic strategies in hypertensive patients with HFr EF

Drug treatment strategy for hypertension and hear failure with reduced ejection fraction.

Therapeutic strategies in hypertensive patients with AF

Drug treatment strategy for hypertension and atrial fibrillation.

Therapeutic strategies in gestational hypertensive patients

Therapeutic strategies in hypertensive patients with DM

Therapeutic strategies in hypertensive patients with acute stroke and cerebrovascular disease

Therapeutic strategies in hypertensive patients with LEAD
BP = blood pressure; CCB =

calcium channel blocker;
CV = cardiovascular;
LEAD = lower extremity
arterial disease;
RAS = renin–angiotensin
system.

CONTRAINDICAŢII ALE
ANTIHIPERTENSIVELOR
• Diuretice tiazidice : gută
- CI relativă : s. metabolic, STG, sarcină, ↑Ca, ↓K
• Diuretic AA : IR(RFGe < 30ml), ↑Ka
• BB : astm, BAV gr.2,3
- CI relativă : BAP, s. metabolic, STG, atleţi,
• BCC – DHP : nu
- CI relativă : tahiaritmii, ICC
• BCC – verapamil, diltiazem : BAV gr. 2,3, ICC
• IECA , ARB : sarcină, edem angioneurotic,↑Ka,
stenoza bilaterală de a.renală
• Efecte favorabile ale medicaţiei:
- tiazidice--- osteoporoză
- BB--- tahicardie, tireotoxicoză, migrenă, tremor
- BCC---s.Raynaud
- alfablocante--- hipertrofie de prostată
• Efecte nefavorabile ale medicaţiei:

- diuretice --- gută, hipo Na
- ARM --- hiper K, IR
- BB --- astm, BPOC, BAV gr.II-III, boli vasculare perif.
- IEC --- sarcină, angioedem
- BCC --- ICC, BCI
HTA rezistentă
Cauze :
• Aderență scăzută
• Nerealizarea modificărilor în stilul de viaţă
• Medicaţie hipertensivă (glococorticoizi, cocaină, AINS )
• Apnee în somn
• Cauze secundare
• Afectare importantă şi ireversibilă a organelor
• Hipervolemie ( Na , diuretic inadecvat)
Tratament : 3 antihipertensive ( diuretic)

Drug treatment strategy for resistant hypertension

Hypertensive emergencies requiring immediate blood pressure lowering with intravenous drug therapy
Timeline and target for BP

Clinical presentation reduction First-line treatment Alternative
Malignant hypertension with or •Several hours •Labetalol •Nitroprusside

without acute renal failure •Reduce MAP by 20–25% •Nicardipine •Urapidil

Immediately reduce MAP by 20–

Hypertensive encephalopathy 25% Labetalol, nicardipine Nitroprusside
Acute coronary event Immediately reduce SBP to <140 Nitroglycerine, labetalol Urapidil
mmHg
Acute cardiogenic pulmonary Immediately reduce SBP to <140 Nitroprusside or nitroglycerine Urapidil (with loop diuretic)
oedema mmHg (with loop diuretic)
Immediately reduce SBP to <120

Acute aortic dissection mmHg AND heart rate to <60 Esmolol and nitroprusside or Labetalol OR metoprolol
bpm nitroglycerine or nicardipine
Eclampsia and severe pre- Immediately reduce SBP to <160 Labetalol or nicardipine and
Consider delivery
eclampsia/HELLP mmHg AND DBP to <105 mmHg magnesium sulfate

Urgenţe hipertensive
• Encefalopatia hipertensivă
• HTA + IVS
• HTA + IMA
• HTA + disecţia de aortă
• HTA + AVC, hemoragie subconjunctivală
• Feocromocitom
• Droguri : amfetamine, cocaină, LSD, ecstasy
• HTA perioperator
• Preeclamsie
BCI
DIAGNOSTIC
 ECG de repaus
- între crize -25 % fără modificări
- tip ST - T nespecific, tulburări de conducere, HVS
- în episodul anginos - subdenivelarea ST şi aplatizarea undei T
- supradenivelarea ST ( ischemie severă, angină
Prinzmetal)
 ECG de efort (Sp 90%) – test pozitiv( protocol Bruce) = sub / supradenivelări ST
peste 1mm (în mai multe derivaţii, mai mult de 6 min de
la încetarea efortului, creşterea TA / hTA, artmii, AP)
 Monitorizare ambulatorie a ECG ( Holter) – episoade silenţioase
 Ecocardiografia/ ecografie de stres (Sp95%)- VS, anomalii de cinetică a pereţilor
 Scintigrafia miocardică de perfuzie (SMP) – thaliu 201/ techneţiu 99 -
(hipoperfuzie )
 Angiografia cu radionuclizi – vizualizare VS, determinarea FE
 Tomografia cu emisie de pozitroni (PET)
 RMN de stres cu dobutamină/vasodilatator(Sp 91-85%), Angiografie prin RM
 Tomografia computerizată ultrarapidă (TCU), Angio CT
 SPECT de efort / de stres cu vasodilatator
 PET de stres cu vasodilatator(Sp 91%)
 Coronarografia - localizare și severitatea stenozelor
Teste - BCI
SENSIBILITATE SPECIFICITATE
Test ECG de efort 45- 50 85-90
Test ecocardiografic de efort 80-85 80-88
SPECT de efort 73-92 63-87
63-87 Ecocardiografie de 79-83 82-86
stres cu dobutaminã
IRM de stres cu dobutamină 79 - 88 81- 91
Ecocardiografie de stres cu 72 - 79 92 - 95
vasodilatator
SPECT de stres cu 90 - 91 75 - 84
vasodilatator
IRM de stres cu vasodilatator 67 – 94 61- 85

Angio-CT coronarian 95 - 99 64 – 83
PET de stres cu vasodilatator 81- 97 74- 91
Markeri biochimici
 Troponine (cTnT, cTnI,hsTn)
- apar la 3-4 ore
- persistă 2 săpt
- leziuni noncoronariene
 CK-MB (apare la 1-3 ore,dispare la12-18 ore)
 CRP ( hsCRP), L, VSH
 Alţi biomarkeri : D-dimeri (embolie pulm.), BNP / NT-proBNP (
ICC), Hb, L, f.renală
Diagnostic pozitiv al bolii coronariene
ischemice
 Clinic (indolor/ nespecifică la 33% dintre pacienţi)
 Paraclinic :
 EKG ( nediagnosticat la 40% ) (IB)
 examinări imagistice – (IIa C)
 examinări funcţionale
 Laborator (I C)
*Ghiduri ESC 2014

FORME CLINICE
 Moartea subită
 Angina pectorală
AP de efort
AP de repaus
AP agravată
AP de novo
AP instabilă
AP vasospastică – (frig, emoţii, vasoconstrictoare, K, Mg,
cocaină, tutun ) in repaus, ECG/ Eco de stres
Angina cu coronare normale – Sindrom X coronarian – clinic /
imagistic neg
Angina microvasculară – clinic, ECG,test stres / coronarografie neg
Angina Prinzmetal- F sub 50 ani, ST supradenivelat,
AC st- tulburări de conducere
 Infarctul miocardic
FORME CLINICE ale BCI
A) Dureroase
 Acute : AP instabilă
IMA
 Cronice : AP stabilă
B) Nedureroase
 Tulburări de ritm şi conducere
 Moartea subită
 Ischemia silenţioasă
 IC ischemică/ cardiomopatia dilatativă ischemică
 Insuficienţa mitrală ischemică
Clasificarea funcţională CCS în angina
pectorală
 Clasa 1 – activitate obişnuită nu produce AP
( 7 METS)
 Clasa 2 – limitare uşoară a activităţilor obişnuite
( 5 METS)
 Clasa 3 – limitarea marcată activităţilor obişnuite
( 3 METS)
 Clasa 4 – imposibilitatea de a desfăşura
activităţi obişnuite ( 1 METS)
AP de repaus
Tratament
 1.Tratamentul factorilor de risc
 2.Tratament antitrombotic
 3.Tratament hipolipemiant
 4.Inhibitori ECA
 5.Betablocante
 6.Tratament antiischemic
 7.Tratament intervențional și chirurgical (revascularizare
coronariană: PCI,CABG)
1. Tratamentul factorilor de risc
 Dietă mediteraneeană, ulei de peşte, alcool moderat
 Dislipidemia: - dietă, statine ( atorvastatin, rosuvastatin), fibraţi )
- se va urmări obţinerea unor valori ţintă:
- colesterol sub 190 mg
- LDL-colesterol sub , 100, 90, 70 mg %
- Trigliceride sub 150 mg %
- HDL colesterol peste 40 mg %
 HTA, DZ, anemii, hipertiroidism
 Hipertensiunea arterială: BB, IEC (perindopril,ramipril), BCC
- se va urmări atingerea unor valori ţintă a TA:140 / 90 la tineri, adulţi,la DZ
şi la risc înalt sau BCV 130 / 80 , 140 / 90 la vâstnici
 Renunţarea la fumat
 Greutate corporală optimală - IMC sub 25, CA sub 102 B/ 88 F
 Exerciţii fizice
 DZ echilibrat - DZ tip 1 DZ tip 2
Glic. a jeun 91 - 120 mg 4 - 7 mmol
Glic postprandial 136 - 160 mg sub 9 mmol
Hb glicozilată 6,5 % sub 7 %
 Substituţie estroprogestativă la menopauză - Nu
 Reducerea nivelului homocisteinei prin: acid folic, vit.B6 şi B12
 Antiagregant plachetar : aspirină 75 - 100 mg /zi,
 Administrarea de antioxidante: vit.A, E, B6, B12, seleniu, ginkgo
2.Tratament antitrombotic
 Antiagregante plachetare
 Anticoagulante
 Trombolitice
Antiagreganți plachetari
 Aspirina ( 160-325mg) 75 -100mg – IA
 inhibă trmboxanul A2
 Inhibitori P2Y12:
 inhibă agregarea plachetară declanșată de ADP
 Clopidogrel ( 300mg) 75mg – IA
 Prasugrel (60 mg) 10 mg– IB
 Ticagrelor (180 mg) 2x90 mg – IB
Inhibitori GP IIb / IIIa
 Abciximab
 Epifibatide
 Tirofiban
 Inhibă calea comună de agregare plachetară

 Se asociază cu antiplachetare
Anticoagulante
 Inhibitori indirecţi de trombină:
 Heparina nefracţionată( HNF) - IC
 HGMM- IB
 Inhibitori indirecţi ai factorului Xa:
 Fondaparinux- IA
 HGMM – Enoxaparina - IB
 Inhibitori direcţi ai coagulării:
 Inhibitori direcţi de factor Xa : apixaban, rivaroxaban, otamixaban
 Inhibitori direcţi ai trombinei : bivalirudină, dabigatran
 Anticoagulante orale:
 Antagonişti ai vit.K : warfarină, acenocumarol
 NOAC/ DOAC : dabigatran, rivaroxaban, apixaban, endoxaban
Trombolitice
 Streptokinază (SK)
 Ateplază (t-PA)
 Reteplază (r-PA)
 Tenecteplaza ( TNK-tPA)
 la 4 ore de la debut
3.Tratamentul hipolipemiant
 Statine
 Fenobibrat
 Ezetimibe
4.Tratamentul cu IECA
 Efecte:
 Disfuncție endotelială
 Stabilizarea plăcii de aterom
 Ameliorarea progresiei aterosclerozei
 Regresia plăcilor ateromatoase
 SARTANI
 Intoleranță la IECA ( la HTA și/ sau disfuncție VS)
5.Tratamentul cu betablocante
●recomandare IA
►nebivol, bisoprolol, metoprolol
Proprietăţi farmacodinamice ale BB
Liposolubilitate B1selectiv. ASI Inactivare Timp 1/2
eliminare
Metoprolol + ++ 0 H 4
Atenolol 0 ++ 0 R 9
Bisoprolol + +++ 0 HR 11
Nebivolol + +++ 0 HR 10-50
Acebutolol + + + HR 4
Celiprolol 0 ++ 0 HR 5
Propranolol ++++ 0 0 H 4
Tratmentul BCI- AP stabilă (ESC 2014)
 Controlul anginei:
 Nitrați cu acțiune scurtă - IA
 BB (metoprolol,bisoprol,nebivolol) / BCC – IA
 Nitrați cu acțiune prelungită / ivabradină –IIaB

 Trimetazidina – IIbB
 Angina microvasculară :
 AAS,statine, BB/ BCC, - IB; IECA- IIbB
 Prevenția evenimentelor:
 Aspirina – IA
 Clopidogrel ( la intoleranţă la ASA) – IB
 Statine – IA
 IEC/ BRA (in caz de asociere HTA, ICC, DZ)- IA

 Revascularizare
Tratamentul crizei de AP
 Nitroglicerină – sublingual – 0,3,0,4, 0,6 mg
- spray – 0,4 mg
 Obs.:
- dozele se pot repeta la 3- 5 min.
- dacă durerea nu cedează la 3 tablete sau durează mai
mult de 20 min, poate reprezenta un IMA
- CI : TA sub 90, FC sub 60 sau peste 100, consum de inhibitori
de fosfodiesterază in urmă cu 48 ore
Mecanism de acţiune : scade tonus arteriolar, venos, scade pre şi postsarcina,

scade necesarul de oxigen, creşte flux sanguin subendocardic (dilatare colaterale )
Factori precipitanţi : HTA, IVS, aritmii, efort fizic, temperaturi extreme, stări emoţionale
Tratamentul intercritic al AP
 Nitroglicerină: caps. ( 6,25-12,5mg), plasture (5-20mg), ung
 Nitraţi: - ISDN – 3 x 10 - 40 mg / zi
- ISMN – 2 x 10 - 40 mg / zi
- ISMN, ISMN ret. – 60-120 mg/ zi
Efecte adverse : cefalee, toleranţa (8-10 ore între prize),greaţă,
ameţeală, hTA
 Betablocante selective( I-A): nebivolol, bisoprolol, metoprolol
 IECA ( IIa-B): perindopril, ramipril, zofenopril
 ARB ( I-B )
 Blocante canale de calciu: - Diltiazem – în IMA non Q, Verapamil – în
tahicardii, amlodipin - AP Prinzmetal
 Antiagregante plachetare: Aspirina, clopidogrel
 Anticoagulante: cumarine, warfarină
(Indicaţii: IM extins, anevrism de VS, tahicardie paroxistică insuficienţă
cardiacă, accidente trombembolice)
 Modulatori metabolici si citoprotectori: Trimetazidin
 Molsidomin 4- 8 mg /zi (la cei cu intoleranţă la nitraţi, sau cu glaucom)
ANGINA PECTORALĂ INSTABILĂ
 Diagnostic : + /- durere anginoasă
- ST subdenivelat, T aplatizat
( în criză ), disfuncţie VS
 Tratament :
 Heparină / H GMM, ( fondaparinux, enoxaparină)
 AAS
 NTG iv, nitrați
 Metoprolol
 IECA
Tratamentul post IMA
 Aspirină 100mg – IA
 Clopidogrel – IA/ IC la cei cu AAS
 Anticoagulate – IIaB – ( max.6 luni )
 - IA (la FA,tromboză de VS, valvă mecanică)
 Betablocante - IA
 IECA – IA
 ARB – I B, IIa
 Nitraţi - (facultativ – fără AP = III A)
 Antagonist de receptor de aldosteron – I B
 Statine – (LDL sub 100 mg/ dl Col sub 190 ) - IA
 BCC ( diltiazem,verapamil ) – II bB
 Revascularizare- IC
 program de recuperare - exerciţii fizice (minim 20 min de 3 ori / săpt.)
 controlul factorilor de risc : fumat –I C, glicemie – I B, TA –I C, dieta
mediteraneană – I B, omega 3 – I B, exercitiu fizic – IC
Vaccin antigripal - IB
 Criterii pentru risc crescut :
AP postinfarct, IM non Q, ICC, FE sub 40 %, ischemie la efort,
ESV (peste 10 / H )
INSUFICIENTA CARDIACA
DIAGNOSTIC
 A) Criterii obligatorii
1. Simptome de IC (la repaus sau efort)
2. Disfuncţie cardiacă
- semne
- ecocardiografie
- radiografie toracică - cardiomegalie
- ventriculografie izotopică
3. BNP, NT- proBNP
 B) Criteriu facultativ: răspuns favorabil la tratamentul IC (este util atunci când
diagnosticul de IC este nesigur sau când criteriul 2 nu este accesibil)
ESC 2016
EXAMINĂRI PARACLINICE
 ECG - de repaus, de efort, Holter
 Rx toracic
 Eco, eco Doppler
 ex. biologice: glicemie, electroliţi,HLG, CRP,Tn I/ hsTn CK-
MB,D-dimeri,INR, teste f.renală, transaminaze
BNP, NT- proBNP
 probe de efort
 spirometrie
 teste tiroidiene
_______________________________
 cateterism cardiac, coronarografie
 biopsie endocardică
 scintigrafie miocardică
 tomografie computerizată ultrarapidă
 RMN
 SPECT, PET
BNP (Brain Natriuretic Peptide)

Simptome şi/sau semne
sugestive de IC
Insuficienţă cardiacă?
Cardiopatie evidentă
Absentă (nu se
Prezentă poate exclude)
Acces la
Cauza alternativă
examene
a simptomelor si
paraclinice
semnelor
Nu Da Absentă Prezentă
Tratament Radiografie torace

Ecocardiografie
Reducerea
simptomelor şi/sau Cardiomegalie
semnelor de IC FEVS <0.40
Prezente Absente
Insuficienţa
Insuficienţa Disfuncţie
cardiacă
cardiacă diastolică?
improbabilă
Definition of heart failure with: preserved (HFpEF),
mid-range (HFmrEF)
reduced ejection fraction (HFrEF)

ESC 2016
CLASIFICAREA INSUFICIENŢEI CARDIACE
 1. IC acută (EPA şi şocul cardiogen)
IC nou instalată
IC tranzitorie
IC cronică
 2. IC stângă (predomină congestia pulmonară)
IC dreaptă (predomină congestia sistemică)
IC globală (ambele)
 3. IC anterogradă (cu debit cardiac scăzut)
IC retrogradă (predomină congestia )
 4. IC- FEs (IC sistolică) (disfuncţie sistolică a VS)
IC- FEp (IC diastolică) (simptome de IC, disfuncţie
diastolică (diagnostic Eco-Doppler) şi
FEVS normală (peste 40 % ))
5. IC FEs
IC FEm
IC FEp
 5. Clasificarea funcţională după NYHA
Clasa I: fără limitarea activităţii
Clasa II: limitare moderată a activităţii,
simptome la efort mediu
Clasa III: limitare importantă,
simptome la efort mic
Clasa IV: simptome la repaus
ETIOLOGIE
 70 % Boala coronariană
 10 % Valvulopatii
 10 % Cardiomiopatii
FACTORI AGRAVANŢI
 Aritmii:● fibrilaţia atrială
● flutterul atrial
● bradicardii: bloc AV, boală de nod sinusal
 Infecţii:● pulmonare
● biliare, urinare
● endocardita infecţioasă
 Creşteri mari ale TA
 Efort excesiv
 Consum de sare
 Consum de alcool
 Ischemia activă intercurentă
 Embolia pulmonară
 Anemiile severe (Biermer, feriprive)
 Medicamente:
● corticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene
● inotrop negative (betablocante, blocanţi calcici,
antiaritmice cls.I)
● medicamente ce accelerează FC în FA (chinidina, nifedipina)
● toxicitate digitalică
antidepresive triciclice, litiu
Factori precipitanți și cauze de IC acută
 Situaţii ce duc de obicei la o
 Situaţii ce duc de obicei la o deteriorare mai puţin rapidă
deteriorare rapidă
 • Infecții (incluzând endocardita infecţioasă)
 • Aritmie rapidă sau bradicardie  • Exacerbarea în BPOC/ astm
severă/tulburări de conducere
 • Anemia
 • Sindrom coronarian acut
 • Insuficiență renală
 • Complicaţie mecanică a sindromului
coronarian acut ( ruptură de sept
 • Non-aderența la dietă/ tratament
interventricular, ruptură de cordaj valvular medicamentos
mitral, infract de ventricul drept)  • Cauze iatrogene (prescrierea de AINS sau
 • Embolism pulmonar acut corticosteroizi; interacţiuni
medicamentoase)
 • Criza hipertensivă
 • Aritmie, bradicardie, și tulburări de
 • Tamponada cardiacă
conducere ce nu duc la schimbarea bruscă,
 • Disecţia de aortă severă a ritmului cardiac
 • Chirurgie sau probleme perioperatorii  • Hipertensiunea necontrolată
 • Cardiomiopatie peripartum  • Hipotiroidismul / hipertiroidismul
 • Abuzul de alcool sau droguri
 1.Ghidul ESC de diagnostic și tratament al insuficienței cardiace acute și cronice 2012,Romanian Journal of Cardiology, Vol. 23, No. 3, 2013
DIAGNOSTIC
 Diagnostic pozitiv al IC
 Severitate – clasele funcţionale
 Factori agravanţi
 Cardiopatia de fond
Tratamentul insuficienței cardiace
 OBIECTIVE
 Ameliorarea simptomelor și semnelor
 Creșterea supraviețuirii
 Prevenirea spitalizării
 Tratamentul farmacologic
 Terapia intervențională
 Reabilitarea
 Educația pacientului și implicarea acestuia in actul
terapeutic
 5. Shah AM,Mann DL. In search of new therapeutic targets and strategies for heart failure: recent advances in basic science. Lancet 2011;378:704-712.
 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal Volume 37, Issue 27, 14 July 2016
Tratament
 Factori de risc : HTA,DZ, fumat,

obezitate, dislipidemie
 Dietă
 Activitate fizică
 Stil de viaţă
 Consiliere
 Tratament farmacologic
Măsuri generale
 instruirea şi educarea pacienţilor şi aparţinătorilor
 asigurarea suportului familial sau social
 renunţarea la fumat şi alcool
 dietă hiposodată: 4 -5 gr. sare / zi
 scăderea în greutate la pacienţii supraponderali
 repaus la pat pe perioade scurte in agravări şi activitate fizică
până la limita care produce dispnee
 recuperarea fizică: programe individualizate de antrenament fizic
ambulator.
TRATAMENT FARMACOLOGIC
 IECA / BRA- IA
 Diuretice ( AA –IA)
 Betablocante-IA
 Digitală- IIbB
 Vasodilatatoare (Nitriţi, Nitraţi)- IIbB
 Ivabradina - IIaB
 Agenţi dopaminergici
 Inotropice nedigitalice
 Antiaritmice
 Oxigenoterapia
Tratamentul farmacologic
ICFES ICFEP
IECA IA Diuretice
Betablocant IA Verapamil
AMR IA Betablocant
BRA IA
Ivabradină IIa
B
Digoxin IIb
B
 4. Borlaug BA, Paulus WJ. Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eur Heart J
2011;32:670-679.
 6. Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Ferrari R. Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left -ventricular
systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2008;372:807-816.
Medicație care modifică evoluția care
modifică evoluția bolii
IECA Doza Doza țintă BETABLOCANȚI Doza inițială Doza țintă
inițială
Ramipril 2,5 5 (x2) Bisoprolol 1,25 10
Enalapril 2,5 (x2) 10-20 (x2)
Carvedilol 3,125 (x2) 25-30 (x2)
Lisinopril 2,5-5 20-35

Nebivolol 1,25 10
Trandolapril 0,5 4
Captopril 6,25 ( x 50 ( x 3) Metoprolol 12,5-25 200
3) ( succinat)
BRA Doza Doza țintă ARM Doza Doza țintă

inițială inițială
Candesartan 4-8 32 Spironolactonă 25 25- 50
Valsartan 40 ( x2) 160 (x 2) Eplerenonă 25 50

 1.Ghidul ESC de diagnostic și tratament al insuficienței cardiace acute și cronice 2012,Romanian
Journal of Cardiology, Vol. 23, No. 3, 2013
Losartan 50 150
Medicație cu beneficii mai puțin certe
 Fără dovezi de beneficiu
Statine ( CORONA, GISSI-HF)

Tratamen Inhibitori de renină ( aliskiren)
t fără  Anticoagulante orale – cu excepția

pacienților cu FiA
dovezide
Nerecomandate
eficiență/Glitazonele ( III A)
nerecom BCC ( cu excepția amlodipinei și
felodipinei) ( III B)
andat  AINS ( III B)
 BRA + IECA+ ARM (III C)

IECA ŞI SARTANI( ESC 2016)
 Ramipril : 1x 2,5 - 2 x 5 mg / zi
 Enalapril: 2x2,5 - 2 x 10-20 mg
 Lisinopril: 1x 2,5 - 5 - 1 x 5 – 20 mg
 Trandolapril : 1x 0,5 mg – 1x 4mg / zi
 candersartan : 1x4-8 mg – 1x 32 mg / zi
 valsartan : 2x40 – 2x160 mg / zi
 losartan : 50- 150 mg/zi
Diuretice Doza inițială Doza zilnică
( mg) (mg)
Furosemid 20-40 40-240
Torasemid 5- 10 10- 20
Indapamid 2,5 2,5- 5
Hidroclorotiazida 25 12,5- 100

DIURETICE( ESC 2016)
 la pacienţii cu congestie sistemică sau pulmonară şi
edeme
 se administrează zilnic !!
 - Furosemid (20-40— 40 - 240 mg),
torasemid (5-20) bumetanid (0,5-5)
 - HCTZ (12,5 - 100 mg), metolazona ( 2,5-10)
indapamid ( 1,5-5 mg)
 - Spironolactonă,eplerenona:(la NYHA III-IV)
(cu IECA 12,5 - 25 mg,fără IECA:25- 50mg)
- K < 5 şi creatinina < 2,5mg ♂ / 2mg ♀
 DA + eplerenonă
 DA+ spironolactonă
 AA+ metolazonă
BETABLOCANTE
 Indicaţii:
 la pacienţii cu IC clasa NYHA I - IV
 AV > 60 /min la repaus şi TAS > 100
 - Carvedilol: 2x3,125 – 2x25-50 mg / zi ( 65 % )
 - Metoprolol succinat :12,5-25 - 200 mg / zi
( 64 %)
 - Bisoprolol:1,25 - 10 mg / zi (42 %)
 - Nebivolol :1,25 – 10 mg (68%)
ANTICOAGULANTE
 Indicaţii:
- FA la toate categoriile de pacienţi
- stenoza mitrală cu trombi in atriul stg
- trombi in VS
- după embolii pulmonare sau sistemice
- obezi
- insuf. venoasă. cr. (imobilizaţi la pat)
 Anticoagulante orale:
 Antagonişti ai vit.K : warfarină, acenocumarol
 NOAC/ DOAC : dabigatran, rivaroxaban, apixaban,
edoxaban
Scor CHA2DS2-VASc
( risc de AVC la pacienţii cu FA)
 ICC -1
 HTA -1
 Vârsta peste 75 -2
 DZ -1
 AIT,trombembolism -2
 Boală vasculară – 1
 Vârstă 65-74 – 1
 Sex feminin – 1
Recomandare terapie antitrombotică :
0= nu
1= anticoagulant sau antiagregant plachetar
2= anticoagulant
Scor HAS-BLED
(risc de sângerare la pacienţii cu FA)
 HTA peste 160 – 1
 Funcţie renală anormală – 1
 Funcţie hepatică anormală -1
 AVC – 1
 Predispoziţie sau tendinţă la sângerare -1
 Valoare INR instabilă – 1
 Vârstă peste 65 ani - 1
 Medicamente (AAS,AINS) – 1
 Alcool – 1
Scor peste 3 – necesită precauţie
Recomandări (ESC 2016)
 IC şi AP
 Pas 1: BB (IA), nitrat (IIaA), ivabradina (IIaA)
 Pas 2: al doilea antianginos
 Pas 3: revascularizare (IA)
 IC şi HTA :
 Pas 1: IEC (IA), BB(IA),MRA( IA),
 Pas 2: DT(IC),DA(IC)
 Pas 3: amlodipină
Nu (III A/B) : diltiazem, verapamil, moxonidină, rilmenidină
Tratamentul IC acute
( ESC 2014)
 O2 + furosemid +/ - vasodilatator
 TAS >100 : vasod ( NTG, nitroprusiat,
nesiritide, levosimendan )
 TAS 85-100 : vasod + / - inotrop(dobutamină,
levosimendan)
 TAS <85 : încărcare volemică
+ dopamină
+ / - norepinefrină
Monitorizare
 Clinic
 Ex. laborator și paraclinic
 Comunicare şi implicarea pacientului şi a

aparţinătorilor în tratament
 Complicații , comorbidități
Monitorizare - clinic
- retenţia lichidiană ( greutate, edeme)

- dispnee, durere toracică, fatigabilitate
- TA, FC, puls
- v.jugulare, hepatomegalie
- examen pulmonar
Monitorizare – laborator și paraclinic
 Ex.laborator:
 K (3,5-5,5), Na (135-150)
 INR
 BNP,NT- proBNP, (BNP 35 / 100, NT-proBNP 125 / 300)
 HLG
 LDL-col, trigliceride
 HbA1c
 creatinină, eRFG, uricemie
 TGO,TGP
 TSH,FT4 ( IC)
 ECG, ecocardiografie (IC)

 Sp O2
Educația pacientului
 Înțelegerea bolii, a factorilor de agravare și a prognosticului
 Recunoașterea semnelor și simptomelor
 Aderența la tratament – schema individualizată, efecte adverse
 Automonitorizare :
 greutate, edeme, dispnee
 TA, Frecvența cardiacă,
 Consiliere privind:
 Dieta : restricția de sodiu
 Consumul de alcool ( 2 unități la bărbați / 1 unitate la femei), fumat, droguri
 Efortul fizic : exercițiul aerobic regulat (IA)
 Activitatea sexuală
 Tulburările de somn
 Călătorii, timp liber: efort fizic, aport optimal de lichide, expunerea la soare
 Aspecte psihosociale: depresie, disfuncție cognitivă, suport social
 Imunizarea : antigripală, anti-pneumococică
 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal Volume 37,
Issue 27, 14 July 2016
Monitorizare
 Complicații : EPA, IMA, aritmii, AVC ( CHA2DS2-VASC și HAS-

BLED),TEP
 Co-morbidități: BCI, HTA, DZ, hiperlipemie, gută, BCR, Astm, BPOC,

cașexie/obezitate, cancer, depresie, disfuncție erectilă, tulburări de
somn, efecte medicație
 Reevaluare schemă terapeutică

Monitorizare
 Greutate
 Edeme, hepatomegalie
 Dispnee
 TA, FC, SpO
 Ex.laborator: K, INR, BNP, HLG, LDL-col, trigliceride, HbA1c, creatinină,
eRFG, TGO,TGP…
 ECG, ecocardiografie
 Examen multidisciplinar ( cardiolog, nefrolog, diabetolog…)
 Complicații : EPA, IMA, aritmii, AVC- CHA2DS2-VASC și HAS- BLED,TEP
 Comorbidități: BCI, HTA, DZ, hiperlipemie, gută, BCR, Astm, BPOC,
cașexie/obezitate, cancer, depresie, disfuncție erectilă, tulburări de somn,
efecte medicație
 Reevaluare schemă terapeutică
MONITORIZAREA DE CĂTRE MF
 recunoaşte simptomele şi semnele care ridică suspiciunea de IC

 adresează pacientul medicului internist sau cardiolog pentru evaluare
 evaluează pacientul prin examen ECG, radiografie toracică şi ex de laborator şi începe
tratamentul
 preia pacientul de la cardiolog cu toate informaţiile necesare îngrijirii de durată
 supraveghează modul de efectuare al tratamentului
 efectuează controalele periodice săptămânal sau lunar in funcţie de starea clinică, urmărind:
simptomele si semnele de IC, modul de efectuare a activităţilor cotidiene, greutatea, ECG şi
ex de laborator (creatininemia si potasemia)
 adresează pacientul cadiologului pentru controalele periodice la intervalele recomandate de
acesta
 verifică existenţa suportului familial sau social al pacientului, şi ia măsurile corespunzătoare de
corecţie
 depistează agravările IC sau apariţia unor afecţiuni intercurente
 Indicaţiile de spitalizare sunt
- dispnee intensă cu ortopnee sau EPA
- edeme importante, revărsat pleural sau anasarcă
- simptome şi semne de IC rezistente la tratamentul la domiciliu
Echipa multidisciplinară
 Cardiolog
 cardiolog intervenționist,
chirurgie cardiacă
 reabilitare cardiacă
 Medic de familie
 Diabetolog
 Nefrolog
 Hematolog
 Pneumolog
 Farmacist
 Psiholog
 Asistent medical Piano and Violin Building Huainan, China
 Asistent social
BVC
CEAP Formularea diagnosticului in BVC
clinic:
Fara semne
palpabile
sau vizibile
Telangiectazii
de Boala
sau vene
Venoasa
reticulare Vene
varicoase
Edem
Pigmentatie
sau eczema
Lipodermato
scleroza sau
atrofie alba
Ulcer venos
vindecat Ulcer
venos
activ
Formularea diagnosticului in BVC
Clasificarea CEAP – partea clinica
VCSS
VDS
Educarea si consilierea pacientilor cu BVC
Recomandarile actualizate pentru
medicatia venoactiva
Medicament
Indicatie Recomandare Calitatea dovezilor Cod
venoactiv (MVA)
FFPM
(Detralex) Puternica Moderata 1B
Diosmine
nemicronizate Slaba Slaba 2C
Ameliorarea Rutozide
Slaba Moderata 2B
simptomelor
asociate cu BVC la Dobesilat de calciu
pacienti C0s la C6s Slaba Inalta 2A
si cu edem de Extract de castane;
cauza venoasa escina Slaba Moderata 2B
Extracte de Ruscus
Slaba Moderata 2B
Gingko biloba
Slaba Slaba 2C
Alte MVA
Slaba Slaba 2C
Vindecarea
ulcerului venos FFPM
(Detralex) Puternica Moderata 1B
FFPM – Fractiune Flavonoidica Purificata Micronizata Nicolaides A. et al. Int Angiol. 2014:33(2):126-139.

Completari Cursuri MF 2018

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Completari Cursuri MF 2018

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Completări cursuri MF

Șef lucrări Dr. Loredana Piloff

Category Systolic (mmHg) Diastolic (mmHg)

Optimal <120 and <80

Grade 1 hypertension 140–159 and/or 90–99

Grade 2 hypertension 160–179 and/or 100–109

Grade 3 hypertension ≥180 and/or ≥110

ESH-ESC 2018 Guidelines

MATA 24 ore 125-130 80

MATA ziua 130-135 85

MATA noaptea 120 70

ESH-ESC 2018 Guidelines

• Riscul CV total – risc absolut pentru eveniment CV în următorii 10 ani

Category Systolic (mmHg) Diastolic (mmHg)

Optimal <120 and <80

Grade 1 hypertension 140–159 and/or 90–99

Grade 2 hypertension 160–179 and/or 100–109

Grade 3 hypertension ≥180 and/or ≥110

ESH-ESC 2018 Guidelines

MATA 24 ore 125-130 80

MATA ziua 130-135 85

MATA noaptea 120 70

ESH-ESC 2018 Guidelines

Istoric familial de debut precoce a HTA

Afecțiuni autoimune sau boli inflamatorii

Afecțiuni psihiatrice majore

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

Indicele gleznă - braț <0.9

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

Boli cerebro-vasculare : AVC ischemic sau hemoragic, AIT

Boală coronariană : IMA, AP, revascularizare

Prezența plăcii ateromatoase imagistic

Insuficiența cardiacă, inclusiv HFpEF

Boală arterială periferică

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

Hypertension + Diabetes + CKD + CAD + Strokea/TIA

Target to 130or Target to 130or Target to 130or Target to 130or

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

• Tineri: IECA , ARB, Diuretice

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

BP = blood pressure; CCB =

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

• Efecte nefavorabile ale medicaţiei:

Tratament : 3 antihipertensive ( diuretic)

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

Timeline and target for BP

Malignant hypertension with or •Several hours •Labetalol •Nitroprusside

Immediately reduce MAP by 20–

Immediately reduce SBP to <120

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension