Tema x. Hemostaza. Sistemul coagulant, anticoagulant și fibrinolitic.

Evaluarea de
laborator.

Subiecte pentru discuție la seminar

1. Noțiuni de hemostază .
Rolul și etapele ei.
2. Hemostaza primară :
 intervenția componentei vasculare (rolul vasoconstricției, endoteliilor vasculare și
structurilor subendoteliale)
 particularită ţile structurale şi funcţionale ale trombocitelor. Rolul plachetelor în
coagulare și fibrinoliză . Anomalii cantitative (trombocitopeniile, trombocitoze și
trombocitemii) și calitative (ereditare și dobâ ndite) ale trombocitelor.
 factorul Von Wilebrand – structura, funcțiile. Boala von Wilebrand.
 explorarea hemostazei primare:  timpul de sâ ngerare, testele de agregare plachetară
și explorarea factorului von Wilebrand
3. Hemostaza secundară :
  factorii și cofactorii coagulă rii.
  calea extrinsecă și intrinsecă a coagulă rii.
 explorarea coagulă rii: timpul de protrombină , timpul de tromboplastină parțial
activată , timpul de trombină , timpul de coagulare, dozarea fibrinogenului.
 anomalii cu caracter genetic a modifică rilor factorilor coagulă rii
3. Mecanisme anticoagulante ( antitrombina III; cofactorul II al heparinei, inhibitorii că ii
mediate de factorul tisular; proteina Z și inhibitorii proteinei Z; sistemul proteinei C:
proteina C, proteina S, trombomodulina și receptorul endotelial al proteinei C)
4. Fibrinoliza:
 schema generală a sistemului fibrinolitic;
  plasminogenul și plasmina;
  activatorii și inhibitorii fibrinolizei;
 explorarea fibrinolizei: timpul de liză al cheagului de sâ nge diluat, dozarea D –
dimerilor.
 perturbă ri genetice și dobâ ndite ale fibrinolizei.
5. Particularită ți ale hemostazei în diverse stă ri fiziologice și patologice (în sindroame
hemoragice ale nou-nă scuților, hemostaza în sarcină , în neoplazii, în boli renale, coagularea
intravasculară diseminată ). Trombozele. Explorarea de laborator a trombozelor.
6. Noțiuni despre terapia cu anticoagulante și antiagregante.

Itemi pentru lucrul individual

1. Pacienta X a urmat Tab. Aspirina 100mg pe parcursul sarcinii, la termen de 34sa, din
cauza complicării cu decolarea prematură a placentei normal înserate, sarcina a fost
finalizată prin operație cezariană urgentă. În timpul intervenției chirurgicale se observă
sângerare tisulară difuza, mult mai intensă decât de obicei.
a. Cum credeți, care ar fi cauza acestei sângerări difuze?
b. Care este efectul aspirinei asupra hemostazei? Care este mecanismul de acțiune al
acesteia?
c. Cu cât timp înainte intervenției recomandați sistarea aspirinei în mod normal?
d. Ce test de laborator va fi modificat în acest caz?
e. La ce nivel va fi dereglată hemostaza în acest caz?
2. Pacientul X se află internat în secția de chirurgie septică de 2 luni, pe parcurs a fost
administrată antibioticoterapie în mod repetat (în total 5 grupe). Periodic acuza la diaree.
În testele de laborator investigațiile hepatice în limitele normei, cu excepția protrombinei
după Quick- 65%
a. Care factori ai coagulării se evaluează prin timpul protrombinei după Quick?
b. Care din acești factorii sunt sintetizați în ficat?
c. Care din acești factori ai coagulării necesită vitamina K?
d. Care sunt sursele principale de vitamina K în organism?
e. Ce tratament propuneți în acest caz pentru corectarea factorilor de coagulare? În cât
timp așteptați modificări?
f. Ce alt indice de laborator de evaluare a hemostazei va fi modificat?

3. Pacientul X suferă de diabet zaharat insulinodependent. Acesta spune că administrează

insulina regulat. La examenul obiectiv se atestă zone cu echimoze, dolore la palpare in
regiunea periombelicala, preponderent pe dreapta. În investigațiile de laborator se
determină D-dimeri 950ng/ml.
a. Cum interpretați această investigație? Din ce cauză D-dimerii sunt elevați?
b. Ce sunt D-dimerii și în ce cazuri clinice sunt utili?
 c. Ce conduita terapeutică recomandați?
d. În ce stări fiziologice D-dimerii sunt elevați?

4. Pacientul X suferă de Hemofilie B. În investigațiile de laborator Protrombina după Quick

97%, INR-1,0.
a. Din ce cauză aceste investigații de laborator sun în limitele normei?
b. Care este cauza Hemofiliei B?
c. Ce investigații de evaluare a hemostazei vor fi utile?
d. Ce este aPPT și care factori ai coagulării sunt evaluați?
e. În ce cazuri clinice este utilă evaluare aPPT?

5. Pacientului X i s-au transfuzat 3 unități de concentrat eritrocitar, medicul a indicat

administrarea profilactică a 10ml de soluție clorură de calciu 10%.
a. Ce anticoagulant se adaugă în concentratul eritrocitar?
b. Din ce cauza medicul a indicat administrarea clorurei de calciu?
c. În ce tip de tuburi se colectează probele pentru evaluarea parametrilor coagulării? Ce
conțin acestea?
d. Care sunt complicațiile posibile în caz că nu se administrează soluție de calciu la
transfuziile masive de concentrat eritrocitar? Ce probe ale coagulării vor fi modificate în
acest caz?
 Teste pentru autoevaluare
1. Care factori ai coagulă rii sunt evaluați prin Timpul de protrombină ?
a) Factorul VII
b) Factorul X
c) Factorul XII
d) Factorul XI
e) Factorul II
2. Cele mai frecvent utilizate teste de laborator pentru determinarea trombofiliilor sunt:
a) Anticoagulantul lupic
b) Proteina S
c) APTT
d) Proteina C
e) Timpul de coagulare
3. Care factori ai coagulă rii sunt evaluți prin TTPA
a) Factorul XII
b) Factorul VII
c) Factorul VIII
d) Factorul X
e) Factorul IX
4. Care preparate pot inhiba hemostaza primară?
a) Beta-lactamele (doză-dependnet)
b) AINS (aspirina, ibuprofenul)
c) Metilxantinele (cofeina)
d) Inhibitorii recaptării serotoninei (antidepresante)
e) Macrolidele (claritromicina, azitromicina)
5. Care etape ale hemostazei sunt influențate de medicamentele antiagregante?
a) Hemostaza primară
b) Hemostaza secundară
c) Hemostaza terțiară
d) Concentrația anticoagulanților
6. Care teste de evaluare a hemostazei se pot folosi pentru monitorizarea heparinoterapiei?
 a) Timpul de coagulare
b) Protrombina după Quick
c) INR
d) TTPA
e) Timpul de trombină
7. Care teste de evaluare a hemostazei sunt utile pentru monitorizarea terapiei cu
warfarină
a) INR
b) TTPA
c) Timpul de sâ ngerare
d) Protrombina după Quick
e) Anticoagulantul lupic
8. Care teste de evaluare a hemostazei vor fi folosite pentru evaluarea terapiei cu heparine
cu masă moleculară mică ?
a) INR
b) Timpul de trombină
c) Anti-FXa
d) Protrombina după Quick
e) Proteina S

9. Care factori ai coagulă rii sunt evaluați de Timpul de trombină ?

a) Factorul XII
b) Factorul I
c) Factorul X
d) Factorul IX
e) Factorul VII
10. Faza plachetară presupune:
a) Aderența trombocitelor
b) Activarea Factorului VII
c) Activare trombocitelor
d) Agregarea trombocitelor
e) Formarea fregmentelor D