Judeţul …………………………………. Nr.

elevi / studenţi la sfârşit de an şcolar …………………

Localitatea ……………………………… Clasa a I ……..........………...
Dispensarul medical ………………………………….. Nr. elevi studenţi Clasa a IV-a ………...……...
consul-taţi cu ocazia
Şcoala (facultatea) …………………………………….. Clasa a VIII-a ……….….….
examenelor medicale
de bilanţ: Clasa a X-a …………..…...…
Clasa a XII-a ………...……..
…………………… An II învăţământ superior ...………
Ultim an şc.prof.şi ucenici …….….

CENTRALIZATORUL ANUAL
AL STARII DE MORBIDITATE (PREVALENŢA)
ŞI AL ACTIVITĂŢII MEDICALE DIN ŞCOALĂ / FACULTATE
Anul şcolar / universitar ………………………………

1. Prevalenţa (nr. bolnavilor în evidenţă la finele anului şcolar / universitar)

An II Ultimul
Nr. Clasa Clasa Clasa Clasa Clasa învăţă- an şcoli
Cod Specificare Total mânt profes. şi
crt. I IV VIII X XII
superior de ucenici
A B C 01 02 03 04 05 06 07 08
01 Total
02 014 - 017 Tuberculoză (indiferent de localizare)
03 054 - 056 Hepatită virală (în ultimele 12 luni)
04 080 - 176 Tumori maligne
05 177 - 202 Tumori benigne
06 203 Anemii prin carenţă de fier
204 - 207;
07 Alte anemii cronice
209 - 211
08 208 Talasemie
Alte boli ale sângelui şi organelor
09 212 - 233
hematopoietice
10 234 - 240 Guşă simplă şi alte boli ale tiroidei
11 241 - 245 Diabet zaharat
12 246 - 261 Alte boli endocrine şi de metabolism
13 272; 274 Sechele de rahitism
14 279 Obezitatea de origine neendocrină
338 - 341;
15 343 - 345; Alte tulburări mintale
299 - 324
16 325 - 330 Tulburări nevrotice
331 - 337;
17 Instabilitate psihomotorie
348 - 349
18 342 Întârziere mintală uşoară
19 346 Întârziere mintală de nivel neprecizat
20 347 Tulburări de vorbire
Tulburări de comportament şi de
21 350 - 354
adaptare şcolară
 356 - 372;
22 Alte boli ale sistemului nervos
375 - 397
23 373 - 374 Epilepsie
423 - 424; Tulburări de vedere, altele decât prin
24
415 vicii de refracţie
19.5; A4; t2

- continuare -
An II Ultimul
Nr. Clasa Clasa Clasa Clasa Clasa învăţă- an şcoli
Cod Specificare Total mânt profes. şi
crt. I IV VIII X XII
superior de ucenici
A B C 01 02 03 04 05 06 07 08
25 420 - 422 Vicii de refracţie
26 425 - 427 Alte boli ale ochiului şi anexelor sale
27 430 - 431 Otita medie
Tulburări de auz (hipoacuzia,
28 440 - 441
surditatea)
442 - 444;
Alte boli cronice ale urechii şi apofizei
29 438 - 439;
mastoide
432 - 436
Reumatismul articular acut (în ultimii 5
30 445 - 447
ani)
31 448 - 476 Boli cardiace dobândite
Boli hipertensive (inclusiv oscilaţiile
32 453 - 457
tensionale pubertare sau post pubertare)
33 447 - 497 Boli ale ap. circulator
522 - 526;
528;
34 Alte boli cronice ale ap. respirator
514 - 515;
518 - 521
35 516 Sinuzita cronică
Afecţiuni cronice ale amigdalelor şi
36 517
vegetaţiilor adenoide
Astmul (bronşic şi bronşita
37 527
asmatiformă)
38 555 - 558 Ulcerul gastric şi duodenal
39 578 - 583 Boli cronice hepatice (hepatite, ciroze)
Afecţiuni cronice biliare (litiazice şi
40 584 - 588
nelitiazice)
41 589 - 591 Alte boli cronice ale ap. digestiv
Boli ale pielii şi ţesutului celular
42 592 - 625
subcutanat
632 - 635; Afecţiuni reumatice cronice (fără
43
646 - 653 status post RAA)
44 636 - 639 Deformaţii câştigate ale membrelor
Deformaţii câştigate ale coloanei
45 643 - 645
vertebrale
Alte boli cronice ale sistemului
46 640 - 642 osteoarticular, ale muşchilor şi ale
ţesutului conjunctiv
47 678 - 683 Glomerulonefrita (în ultimele 12 luni)
48 670 - 677 Sindromul nefrotic şi nefrozele
 690 - 693;
49 Alte boli cronice ale ap. urinar
685 - 686
50 687 - 689 Calculoza căilor urinare
709 - 713;
51 Afecţiuni ale org. genitale feminine
725 - 728
Anomalii congenitale ale inimii şi ale
52 829 - 833
ap. circulator
Anomalii congenitale ale sistemului
53 851 - 857
osteoarticular

2. Tratamente
Specificare Rd. Total Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie Ianuarie
A B 01 02 03 04 05 06

Total 01

Medicină geenerală 02

Stomatologie 03

Alte specialităţi 04

- continuare –
Rd. Februarie Martie Aprilie Mai Iunie Iulie August
B 07 08 09 10 11 12 13
01

02

03

04

3. Depistări biologice
Specificare Rd. Total Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie Ianuarie
A B 01 02 03 04 05 06
Total 01

I.D.R. 02

Shik 03

- continuare –
Rân
Februarie Martie Aprilie Mai Iunie Iulie August
dul
B 07 08 09 10 11 12 13
01

02

03

4. Educaţie pentru sănătate

Specificare Rd. Total Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie Ianuarie
A B 01 02 03 04 05 06
Total 01

Medicină generală 02

Stomatologie 03

- continuare –
Rd. Februarie Martie Aprilie Mai Iunie Iulie August
B 07 08 09 10 11 12 13
01

02

03

5. Vaccinări revaccinări
Rân
Specificare Total Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie Ianuarie
dul
A B 01 02 03 04 05 06

V 01
B.C.G.
R 02

V 03
Antivariolice
R 04

V 05
Antipoliomielitice
R 06

V 07
Antihepatită A
R 08

V 09
Antihepatită B
R 10

V 11
Diftero-tetanice
R 12

V 13
Diftero-tetano-
pertussis
R 14

V 15
Antirujeolice
R 16

V 17
Antitetanice
R 18
 V 19
Antitifoidice
R 20

V 21
Antigripale
R 22

V 23
Antidizenterice
R 24

V 25
Alte
R 26

V 27
RAPI
R 28

- continuare –
Rân
Februarie Martie Aprilie Mai Iunie Iulie August
dul
B 07 08 09 10 11 12 13

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16
 17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

6. Dezvoltarea fizică
din care:
Total elevi / studenţi
Dizarmonici Dizarmonici
examinaţi Armonici
cu plus de greutate cu minus de greutate
01 02 03 04

7. Control sanitar
Nr. propuneri
Nr. controale de sancţionare Alimente scoase
efectuate Limitare din consum (kg)
Amenzi
de activitate
01 02 03 04

Data completării: Semnătura şi parafa medicului,

L. S.
anul ……….. luna …………………..……… ziua ……….