Judeţul ………………………………….

Localitatea ………………………………
Dispensarul medical …………………………………..
Şcoala (facultatea) ……………………………………..

CENTRALIZATORUL LUNAR AL MORBIDITĂŢII (INCIDENŢA)

ŞI AL CONSULTAŢIILOR DIN ŞCOALĂ / FACULTATE

Anul şcolar / universitar ………………………….

1. Incidenţa (cazuri noi)
Râ Zile
Boala n- Total
dul
A B 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Total 01
B. infecţ.şi parazit,
02
dc:
- hepatita virală 03
- infecţ. gonococică 04
- sifilis recent 05
- dermatomicoze şi
06
alte micoze
- boli diareice 07
Tumori 08
B. endocrine,
metabolism, 09
nutriţie
B. sângelui şi org.
10
hematopoietice
Tulburări mintale 11
Boli ale sist. nervos 12
Boli ale ochiului 13
Boli ale urechii şi
14
mastoidei
Boli ale ap.
15
circulator
Boli ale ap.
Respirator, din 16
care:
- boli ale căilor
17
resp. sup.
- pneumonie 18
- gripă 19

19.7; A4; t2
 - continuare -
Râ Zile
Boala n- Total
dul
A B 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Boli ale ap.
20
digestive, din care:
- boli ale cavităţii
21
bucale, din care
- caria dentară 22
B. ap. genito-urinar 23
B. pielii şi ţesut
24
subcutanat
Accidente,
traumatisme, 25
otrăviri

2. Consultaţii
Rîn Zile
Boala Total
-dul
A B 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Total 01
Medicină
02
generală
Stomatologie 03
Alte 04

Data întocmirii: Semnătura şi parafa,

L.S.
………………………………………………….. …………