To :T l M l S 20/10/201 7 1 1 :43 #592 P-003/005

F rom : DGE I TPV

02 1 3 1 35547

Anexa 1
FORMULAR DE ÎNREGISTRARE A DATELOR DESPRE COPIII
CU PĂRINȚI PLECAȚI LA MUNCĂ ÎN STRĂINĂTATE Șl DESPRE COPIII REVENIȚI ÎN ȚARĂ
DUPĂ O PERIOADĂ DE ȘEDERE ÎN STRĂINĂTATE ALĂTURI DE PĂRINȚI MAI MARE DE
UN AN
Acest formular se completeazô pentru fiecare copil (vârsta între O și 17 ani împliniți) ani, având cetățenia
romônô, core, la data de , se află în una din următoarele situații:
1. are ambii părinți plecați în strôinôtate;
2. are unicul părinte susținător plecat în străinătate;
3. are un singur părinte plecat în strčinčtate;
4. este un copil revenit în țară în acest an, care a experimentat o perioadă de ședere în stróinótate alături
de pôrinți mai mare de un an.
1. Unitatea de învățăłnânt Denun)irea unității școlare

Strada
'Tipul u nității

2, Copil: Nume Prenułne

3. Codul Numeric Personal al copilului

4. Adresa la care locuiește copilul:
Județul
Municipiul/ Orașul [Comuna
Localitatea componentă/ Satu)
Strada Nr Bloc Scara Etaj Apart sector

Telefon E-mail

5. Nunłe și prenume mamă

6. Nunłe și prenume tată
7. Copilul se află, la data de într-una din următoarele situații l
Ambii părinți plecați la muncă în străinătate
Părintele
unic
susținător plecat la nłuncă în străinătate, și anume: o
Małna o Tata
Unul
dintre cei doi
părinți e
plecat la muncă în străinătate, și anunne: o Mama o Tata
 Copil revenit în țară în acest an, care a experimentat o perioadă de ședere în
străinătate alături de părinți mai mare de un an, de. ani în tara 6

( opiii pentru care se completează codul 6 se pol regăsi si la una din categoriile anłerioare dacă părinții lor au în
continuare în străinăłate. asłtel că codul 6 poałe fi bilăl și cu un alt cod. I)inłre codurile 1 -5 trebuie ales unul sinour.
Educa!iei Na!ionale și Cercetâ;• i Științifice este operator de dałe personale Notificării nr. 53,3 t, in baza l..egii nr. 677/200
1 pri vind protecția (latelor cu caracter personal.
To:TIMIS 20/10/201 7 1 1 :43 #592 p . 004/005
F rom : DGE I TPV
02 1 3 1 35547

8. Persoana în grija căreia a rărnas copilul (fie altă persoană, fie un părinte)
Nume și prenume
9, Gradul de rudenie dintre persoana în grija căreia a rămas copilul și acesta : părinte /
reprezentant legal rude până la gradul IV 2 detaliați tipul _
alte persoane (specificați)

10, Persoana (alta decât părintele) în grija căreia a rărnas copilul are delegată
autoritatea părintească asupra copilului ?

Da
Nu

11. Date de contact ale persoanei în grija căreia este copilul (părintelui, după
caz) r
ł'elefon :
Adresă de e-nłail:

Adresa de domiciliu:
Județul
Municipiul/ ()rașul/Comuna
Localitatea ponei) tă/ Satul
Strada Nr Bloc Scara Etaj Apart sector

Alte mentiuni

12. Țara/ țările în care este plecat părintele/ sunt plecați părinții copilului și date de
contact o Mama Denułnire țară
Telefon :
Adresă de e-mail:
 Adresă:

o Tata Denumire țară

Telefon
Adresă de e-mail:

Adresă.

o Notă: Acest formular se completează de către învățător/ profesor diriginte sau de

către reprezentantul SP AS. Pe baza formularelor individuale se completează
tabelele care vor fi transmise de la scoală către SPAS sau de la SPAS către școală.

Minisłełul Educației Nałionale și Cercetăľâ Științifice este operator de date conł•orłn Notificării nr. 533 1 , in baza Legii nr
privind protecția dalelor cu caracter personal.