UNIVERSITATEA „DUNĂREA DE JOS” DIN GALAŢI

FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

Galaţi, Al. I. Cuza, 35, 800010
Tel. 0336.130217
www.fmfgl.ro

Coordonator program de rezidențiat

Nr. înreg.___________/____________
DE ACORD

CERERE

Subsemnatul(a) ..........................................................................…………........................................................….,
cod rezident .............................................................................. medic/medic stomatolog/farmacist rezident în
specialitatea ......................................................................................................................................................,
în anul ……...….., în Centrul Universitar …...……..........................………….vă rog a-mi aproba prelungirea
pregătirii prin rezidențiat până la data de ............................................................................................................
Solicit aceasta întrucât .............................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

telefon ………………………………………………………..
e-mail ………………………………………………………..

Data Semnătura
…………………….. ................................…………………………………….

Doamnei Decan a Facultății de Medicină și Farmacie Galați