DECLARAIE

n atenia conducerii Spitalului .. / Maternitii . (denumirea i adresa)

Subsemnaii:
.................................................................................., domiciliat n ....
..
...........................................................................................................,
CNP: .................................... i
....................................................................................., domiciliat n ..
..
............................................................................................................................................,
CNP: ...............................................
n calitate de viitori prini,
Fiind pe deplin informai asupra riscurilor administrrii, ct i neadministrrii vaccinurilor asupra
copilului nostru, declarm pe propria rspundere c NU SUNTEM DE ACORD cu administrarea
asupra copilului nostru, care urmeaz a se nate n instituia dvs. *, a niciunui vaccin.
Refuzul nostru expres, astfel exprimat n scris, este un drept conferit n baza urmtoarelor legi:

Art. 22, 23, 26, 34 din Constituia Romniei

Art. 61, 64 i 67 din Legea nr. 279/2009 Codul Civil

Art. 13 din Legea nr. 46/2003 privind drepturile pacientului

Art. 374(3), 376(1) i 649(1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma sntii.

n spiritul respectrii legislaiei din domeniu, personalului medical i este opozabil ndeplinirea n
caz contrar cu riscul sanciunilor a prevederilor Legii nr. 649/2001 pentru aprobarea Ordonanei
de Guvern nr. 53/2000 (art. 1 alin. 1, privind obligaia asigurrii vaccinrii corecte a copiilor),
inclusiv cu informarea prinilor asupra caracterului non-obligatoriu al acestor vaccinuri, conform
Anexei aceluiai act normativ (privind schema de vaccinare recomandat pentru copii).

DATA:
SEMNTURI:

______________
* dac naterea urmeaz s se fac prin operaie cezarian, scriei data programat a interveniei.