DECLARAȚIE PERSOANE ÎN ÎNTREȚINERE

Subsemnatul/a .................................................................................................... salariat/salariată

la ......................................................................................................................................................

Conform dispoziţiilor Legii nr. 227/2015 - Codul fiscal privind stabilirea deducerilor personale
suplimentare pentru persoanele aflate în întreținerea mea, cunoscând prevederile art. 326 din
Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, cu privire la
falsul în declarații, declar prin prezenta, pe propria răspundere, că datele menționate mai jos
sunt reale și corespund situației actuale.

În cazul în care vor interveni schimbări în situatia comunicată, mă oblig să anunț angajatorul în
termen de 15 zile calendaristice de la data ivirii schimbării și să prezint actele justificative.

1. Datele personale ale angajatului:

Numele si prenumele .................................................
Cod numeric personal ...............................................
Domiciliul: localitatea ..................................., str. ........................................., nr. ......, bl. .............,
sc. ........., et. ......, ap. ......, județ ............................................................

2. Date privind copiii MINORI aflați în întreținerea subsemnatului:

2.1. Numele și prenumele .............................................., CNP ................................................
2.2. Numele și prenumele .............................................., CNP ................................................
2.3. Numele și prenumele .............................................., CNP ................................................
2.4. Numele și prenumele .............................................., CNP ................................................

3. Date pentru persoanele aflate în întreținere (soțul/soția, copiii MAJORI, părinții s.a):
3.1. Numele și prenumele persoanei aflate în
întreținere ....................................................... ...................................................,
CNP ..............................................., venitul .................. lei/lună, calitate persoană aflată în
întreținere ...........................................................................................;
3.2. Numele și prenumele persoanei aflate în
întreținere ....................................................... ...................................................,
CNP ..............................................., venitul .................. lei/lună, calitate persoană aflată în
întreținere ...........................................................................................;
3.3. Numele și prenumele persoanei aflate în
întreținere ....................................................... ...................................................,
CNP ..............................................., venitul .................. lei/lună, calitate persoană aflată în
întreținere ...........................................................................................;

Prezenta declarație are drept scop constituirea bazei legale pentru acordarea de deduceri
personale începând cu luna ....................................... anul ........ și este opozabilă legal
subsemnatului.

Data .............................
Semnătura .....................................