Sunteți pe pagina 1din 3

FORMULAR CAZ

Nume de familie……………………………...............…...
Numele parteneruluii .....................................vârsta............
Numele parteneruluii .....................................vârsta............
Ani de căsătorie.....................................
Domiciliu ................................................................................
Copii şi alţi membri ai familiei din casă:.................................
........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

Genograma familiei (Anexă)

Condiţii materiale obiective


1. Spaţiu fizic
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
2. Loc de muncă/ ocupaţie
Soţia ................................................................................................................................................
Soţ ...................................................................................................................................................
3. Starea de sănătate psihică a membrilor familiei
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
4. Starea de sănătate fizică a membrilor familiei
......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Ciclul vieţii de familie
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Provocările ciclului vieții de familie
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

Evaluare din perspectiva terapiei structuraliste

Funcționalitatea subsistemelor familiale şi graniţelor


.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Coaliții, alianțe
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

Evaluare din perspectiva terapiei strategice

Reguli în familie

1
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Ierarhia și Puterea în familie
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

Simptomul și Funcția acestuia


.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

Evaluare din perspectiva terapiei de tip comunicațional

Tip de comunicare pentru fiecare membru


.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

Evaluare din perspectiva terapiei experiențiale

Relațiile afective între soți


.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

Relațiile afective între părinți și copii


.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Evaluare din perspectiva terapiei transgeneraționale

Nivelul de diferențiere a fiecărui membru al familiei


.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

2
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Triunghiurile emoționale
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

PROBLEMA
1. Prezentarea problemei din perspectiva clientului:
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
2. Soluţii încercate (inclusiv terapiile anterioare)
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
3. Schimbarea cum este văzută de client
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

Ipoteze de lucru și prezentarea problemei din perspectiva terapeutului:


.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................

S-ar putea să vă placă și