1

TABELUL 1
Componenta colectivului constituit pentru combaterea poluarilor accidentale

Nr.Crt. Numele şi Funcţia/ loc Adresa Telefon Răspunderi

prenumele de muncă
0 1 2 3 4 5

Conducatorul unitatii
L.S.

TABELUL 2
Lista punctelor critice din unitate de unde pot proveni poluari accidentale

Nr.Crt. Locul de unde poate Cauzele posibile Poluanţi potenţiali

proveni poluarea ale poluării
accidentală Denumirea1 Obs.
0 1 2 3 4
 2

Conducatorul unitatii
L.S.

1 In cazul denumirilor comerciale se va preciza compozitia chimica si incadrarea intr-o clasa

(categorie) de substante.

TABELUL 3
Fisa poluantului potential
Nr.crt Denumirea Limite admisibile Periculozitate la manipulări1 Posibilităţi de combatere
poluantului (îndepărtare)
Apă de Apă Apă Caracteristici Măsuri de Acţiunea 3 Mijloace
suprafaţă potabilă subterană periculoase precauţie necesare4
necesară

0 1 2 3 4 5 6 7 8
 3

Conducatorul unitatii
L.S.
1). inflamabilitate, toxicitate prin ingerare-inhalare-atingere, interactiuni periculoase cu alte
substante;
2). in cazul cand sursa este folosita pentru alimentarea cu apa potabila, iar in procesul de tratare nu
se obtin modificari care sa elimine poluantul;
3). colectare, depozitare intermediara, limitare raspandire pe sol sau in apa, neutralizare, absorbtie,
distrugere prin incinerare, biodegradare, emulsionare, lichefiere, depozitare definitiva in conditii de
securitate pentru apa si mediu;
4). in cazul denumirilor comerciale se va da compozitia chimica si incadrarea in clasa (categoria) de
substante.

TABELUL 4
Programul de masuri si lucrari in vederea prevenirii poluarilor accidentale pentru platformă
autovehicole

Nr. Crt. Măsura sau Scopul Responsabilităţi Termene Obs

lucrarea Începere PIF
0 1 2 3 4 5 6

Conducatorul unitatii
L.S.
 4

TABELUL 5
Componenta echipelor de interventie

Nr. Crt. Nume şi prenume Adresa Telefon Obs.

0 1 2 3 4

Conducatorul unitatii
L.S.
 5

TABELUL 6
Lista dotarilor si a materialelor necesare pentru sistarea poluarii accidentale

Nr. Crt. Denumire Locul de unde Cine deserveşte Cine asigură

utilaj/material provine(denumre utilajul (nume,loc de materialul
secţie/atelier) muncă)
0 1 2 3 4

Conducatorul unitatii
L.S.
 6
TABELUL 7
Programul anual de instruire a lucratorilor de la punctele critice si a echipelor de interventie

Nr. Crt. Data când va avea Locul Numele persoanei Cine participă
loc instruirea care asigură
instruirea
0 1 2 3 4

Conducatorul unitatii
L.S.

TABELUL 8
Responsabilitatile conducatorilor

Nr. Crt. Denumire punct critic Secţia Nume si prenume Responsabilităţi

conducător/operator
 7

Conducatorul unitatii
L.S.

TABELUL 9
Lista unitatilor care acorda sprijin in cazul aparitiei unei poluari accidentale

Nr. Crt. Denumirea unităţii Adresa Telefon,Fax Persoană de

legătură

Conducatorul unitatii
 8
L.S.

TABELUL 10
Lista folosintelor din aval care pot fi afectate

Nr. Crt. Denumirea unităţii Adresa Telefon/Fax Profil de

producţie

Conducatorul unitatii
L.S.