BT CL 05 - Cap 0 Sect 2 Formulare - Rev 2 - 10 03 2014

S.C. NOVA APASERV S.A.
Botoșani
Bulevardul Mihai Eminescu nr.34
Cod poștal 710030
Botoșani România
Reg.Com. J07-377-29.10.2009
CUI: 26161230-29.10.2009
Capital Social: 6,250,000 Lei
Banca: B.C.R. Sucursala Botoșani
Cont: RO79RNCB0041113050010001
Banca: Trezoreria Botoșani
Cont: RO41TREZ1165069XXX006244
Tel: 0040-331-711-800,374-106-800
„More than water: a little bit of soul” Fax: 0040-331-711-803,374-106-803
”Mai mult decât APA: un strop de suflet” Web: www.apabotosani.ro
Email: nova@apabotosani.ro
APROBAT,
DIRECTOR GENERAL,
Gabriel Cîrlan
DOCUMENTATIA DE ATRIBUIRE
a contractului de lucrări
Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani
în cadrul proiectului
Extinderea şi modernizarea sistemelor de alimentare cu apă şi
canalizare-epurarea apelor uzate în judetul Botoşani,
cod de identificare: BT-CL-05
prin aplicarea procedurii “licitaţie deschisă”
Coduri CPV:
45000000-7 Lucrări de construcţii
45231300-8 Lucrări de construcţii de conducte de apă si de canalizare a apelor
reziduale la mare distanţă;
45232152-2 Lucrări de construcţii de staţii de pompare
Capitolul 0- Fişa de date şi Formulare

Sectiunea 2 - Formulare
Sef UIP, Proiecte, Strategii Verificat,

Cătălin Petru Fetcu Compartiment Achizitii Publice,
Coordonator Compartiment, Responsabil de procedura,
Marilena Amos Romeo Richard
Manager de Contract,
Dorel Ciubotariu
2014
BT-CL-05 DOCUMENTATIE DE ATRIBUIRE
Extinderea reţelelor de apă şi canalizare Capitolul 0 Sectiunea 2
în ZAA/aglomerarea Botoşani Formulare
Capitolul 0 – Fişa de date şi Formulare

Secţiunea 2 – Formulare
CUPRINS
Formular nr. 1 - Garanţie de participare

Formular nr. 2 - Garanţie de bună execuţie
Formular nr. 3 - Informaţii despre asociere
Formular nr. 3A - Acord de asociere
Formular nr. 4 - Declaraţie privind situaţia personală a operatorului economic
Formular nr. 5 - Declaraţia privind participarea la licitaţie cu ofertă independentă
Formularul nr. 6 - Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 691
Formular nr. 7 - Declaraţie privind cifra de afaceri globală
Formular nr. 7A - Angajament ferm privind susţinerea financiară
Formular nr. 7B - Declaraţie terţ susţinător economic şi financiar
Formular nr. 8 - Declaraţie privind capacitatea tehnica - lista principalelor lucrări executate
Formular nr. 8A - Angajament Ferm privind susţinerea tehnică a ofertantului
Formular nr. 8B - Declaraţie terţ susţinător tehnic
Formular nr. 8C - Experienţa similară
Formular nr. 9 - Scrisoare de înaintare
Formular nr. 10 - Împuternicire
Formular nr. 11 – Formularul de ofertă
Formular nr. 12 – Organizarea Lucrarilor
Formular nr. 13 – Metodologia pentru realizarea lucrarii
Formular nr. 14 – Grafic de executie
Formular nr. 15 – Resurse
Formular nr. 18 – Declaratie privind respectarea legislatiei de securitate si sanatate în munca
Formular nr. 19 – Declaraţie privind partea/părţile din contract care sunt îndeplinite de
subcontractanţi şi acordul acestora
C0-S2-2
Formular nr. 1
BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI
..................................................................(denumirea)
Garanţie de participare
la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publica
Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani
Către: .......................(se va completa denumirea si adresa Autoritatii Contractante)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului: Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în

ZAA/aglomerarea Botoşani, noi, _______________________________________, având
(denumirea băncii/societăţii de asigurări)
sediul înregistrat la _____________________________, ne obligam fata de ___________________,
(adresa băncii/societăţii de asigurări) (denumirea Autoritatii Contractante)
sa plătim suma de____________________,
(în litere şi în cifre)
□ necondiţionat, la prima sa cerere scrisa pe baza declaratiei sale scrise cu privire la culpa persoanei
garante, in conformitate cu contractul garantat;
□ condiţionat, după constatarea culpei ofertantului în conformitate cu contractul garantat.
(se bifeaza optiunea corespunzatoare)
În cererea sa autoritatea contractanta va preciza ca suma ceruta de ea şi datorata ei este din cauza existentei
uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare:
a) ofertantul __________________________ şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia;
(numele complet al Ofertantului, iar în cazul asocierii denumirea asocierii)
b) oferta sa fiind stabilita câştigătoare, ofertantul ____________________________nu a constituit
garanţia de buna execuţie în perioada de valabilitate a ofertei şi, oricum, nu mai târziu de 15 zile de la
semnarea contractului;
c) oferta sa fiind stabilita câştigătoare, ofertantul _____________________________ a refuzat
sa semneze contractul de achiziţie publica în perioada de valabilitate a ofertei;
De asemenea, noi ______(denumirea băncii/societăţii de asigurări) ne obligam în mod necondiţionat şi
irevocabil sa plătim în favoarea Autorităţii Contractante, la prima sa cerere de plata, suma de________
solicitată de către aceasta în baza art 278 1 din Ordonanţa de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006, privind
atribuirea contractelor de achiziţie publica, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor
de concesiune de servicii, cu modificările şi completările ulterioare. Plata se va face în termenul menţionat în
cererea de plata şi fără nici o alta formalitate suplimentara din partea Autorităţii Contractante.
Prezenta garanţie este valabila pana la data de ______________________.
În cazul în care părţile contractante sunt de acord sa prelungească perioada de valabilitate a garanţiei sau sa
modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului băncii/societăţii de asigurări, se
va obţine acordul nostru prealabil; în caz contrar prezenta garanţie de participare îşi pierde valabilitatea.
Legea aplicabila prezentei garanţii de participare este legea romana.
Competente sa soluţioneze orice disputa izvorâta în legătura cu prezenta garanţie de participare sunt
instantele judecătoreşti romane.
Parafata de Banca/Societate de Asigurări __________ în ziua _______ luna _______ anul __________
(semnătura şi stampila organismului care eliberează aceasta garanţie de participare
C0-S2-3
Formular nr. 2
Formular de garanţie de bună execuţie
Către: .......................(se va completa denumirea si adresa Autoritatii Contractante)
Denumirea Contractului: Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani
Am fost informaţi că (numele şi adresa Antreprenorului) (numit în continuare „Principal”) este

Antreprenorul dumneavoastră pentru acest Contract, pentru care este prevăzut să obţină o garanţie de bună
execuţie.
La cererea Principalului, noi (numele şi adresa băncii)_________________________ ne angajăm prin

prezenta în mod
□ necondiţionat, la prima sa cerere scrisa pe baza declaratiei sale scrise cu privire la culpa persoanei
garante, in conformitate cu contractul garantat;
□ condiţionat, după constatarea culpei ofertantului în conformitate cu contractul garantat.
(se bifeaza optiunea corespunzatoare)
să vă plătim dumneavoastră, Autoritatea Contractanta/Beneficiarul, orice sumă sau sume care nu depăşesc în
total valoarea de _______________(„Valoarea garantată”, adică:_____________________) privind
următoarele:
(a) Principalul a încălcat obligaţia (obligaţiile) sa (sale) cu privire la Contract , şi
(b) felul în care Principalul este în culpă.
Orice cerere de plată şi declaraţie trebuie să conţină semnătura directorului dumneavoastră general, care
trebuie să fie autentificată de către banca dumneavoastră sau de către un notar public. Cererea şi declaraţia
autentificate trebuie să fie primite de către noi, la adresa noastră şi anume__________(adresa băncii emitente
a garanţiei), la data sau înaintea datei de ( 56 de zile de la data de expirare a Perioadei de Notificare a Defectelor
pentru Lucrari si emiterea Certificatului de Receptie Finala)________________________ („data de expirare”),
moment în care această garanţie va expira.
Am fost informaţi că Autoritatea Contractanta/Beneficiarul poate cere Principalului să prelungească

valabilitatea acestei garanţii dacă Certificatul de Recepţie Finală nu a fost emis, potrivit prevederilor
Contractului, cu 28 de zile înaintea acestei date de expirare. Ne angajăm să vă plătim valoarea garantată la
primirea de către noi, în termenul de 28 de zile, a cererii şi a declaraţiei dumneavoastră scrise menţionând
faptul că Certificatul de Recepţie Finală nu a fost emis din motive imputabile Principalului, şi că valabilitatea
acestei garanţii nu a fost prelungită.
Competenta sa soluţioneze orice disputa izvorâta în legătura cu prezenta scrisoare de garanţie de buna
execuţie revine instantelor judecătoreşti din România.
Data ______________________ Semnătura (semnături) _________________________

[stampila organismului care furnizează garanţia]
C0-S2-4
Formular nr. 3
Informaţii despre asociere
Către _________________________________________
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
Procedura de atribuire Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani

Nr./ anunţ de participare________________
Data limită pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
Subsemnatul(a)..............................................................................................(nume/
prenume) ........................................................ (date de identificare), reprezentant împuternicit
al .............................................................................................................................................................
(denumirea / numele ofertantului)
în calitate de ofertant la procedura de licitaţie deschisă pentru atribuirea contractului de achiziţie publică
declar pe proprie răspundere sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că informaţiile de mai jos
sunt reale.
1 Denumirea liderului .....................................................................,
2 Agenţie/filială/sucursală a liderului în ţara Autorităţii Contractante, dacă este cazul

Adresa sediului...........................................................................
..................................................................................................
Telefon ..............................Fax..............................E-mail.............
3 Denumirea, adresa şi datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din asociere
a) ..............................................................................................
b) ..............................................................................................
c) ..............................................................................................
Etc. ..............................................................................................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului ......................................................
Capacitate de semnătură .......................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Telefon / Fax .....................................................
Data .....................................................
C0-S2-5
Formular nr. 3A
Acord de asociere
Nr.....................din..................................
CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI

Art. 1 Prezentul acord se încheie între :
S.C..................................................., cu sediul în .....................................,str. .....................................
nr..................., telefon ..................... fax .........................,înmatriculata la Registrul Comerţului
din ......................................... sub nr...........................,cod unic de înregistrare....................................,
cont ............................................deschis la............................................................... reprezentata
de ......................................................având funcţia de.......................................... . în calitate de asociat -
LIDER DE ASOCIERE
şi
S.C................................................., cu sediul în ..................................,str. ................................ Nr...................,
telefon ..................... fax ................................,înmatriculata la Registrul Comerţului
din ........................................ sub nr............................,cod unic de înregistrare....................................,
cont .............................................deschis la............................................ reprezentata
de .................................................................având funcţia de.......................................... . în calitate de
ASOCIAT
CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI

Art. 2. Obiectul prezentului acord îl constituie asocierea în vederea……………………..conform
Documentaţiei de Atribuire puse la dispoziţie de către ...................
CAPITOLUL III - TERMENUL ACORDULUI

Art. 3. Prezentul acord rămâne în vigoare până la expirarea duratei de valabilitate a contractului, respectiv
până la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta.
CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE

Art. 4. Partenerii convin ca liderul de asociere sa fie.................................................................
........................................... Contractul de achiziţie cu achizitorul va fi semnat de către liderul de
asociere……………………………………………………………………………………………, desemnat ca
fiind reprezentantul autorizat sa primească instrucţiunile pentru şi în numele oricăruia şi tuturor membrilor
asocierii.
Art. 5. Părţile vor răspunde solidar şi individual în fata Beneficiarului în ceea ce priveşte toate obligaţiile şi
responsabilităţile decurgând din sau în legătura cu Contractul.
Art. 6. În caz de adjudecare, asociaţii au convenit ca cotele de participare în cadrul asocierii vor fi
următoarele:
C0-S2-6
…..................................................................... % (în litere), va executa lucrarile ..................
…..................................................................... % (în litere), va executa lucrarile ..................
Art. 7. Asociaţii convin sa se susţină ori de câte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizării contractului,
acordându-şi sprijin de natura tehnica, manageriala sau/şi logistica ori de câte ori situaţia o cere.
Art. 8. Nici una dintre Parţi nu va fi îndreptăţita sa vândă, cesioneze sau în orice alta modalitate sa greveze
sau sa transmită cota sa sau parte din aceasta altfel decât prin efectul legii şi prin obţinerea consimţământului
scris prealabil atât al celorlalte Parţi cat şi a Beneficiarului.
Art. 9. Prezentul acord se completează în ceea ce priveşte termenele şi condiţiile de prestare a lucrărilor, cu
prevederile contractului ce se va încheia între …............................... (liderul de asociere) şi Beneficiar.
Prezentul acord de asociere s-a încheiat astăzi ….................................. în …........ exemplare.
LIDER ASOCIAT
semnătura
ASOCIAT 1
semnătura
NOTA: Prezentul Acord de Asociere conţine clauzele obligatorii, părţile putând adăuga şi alte clauze.
C0-S2-7
Formular nr. 4
DECLARAŢIE privind situaţia personală a operatorului economic
Operator economic
................................ (denumirea/numele)
DECLARAŢIE
Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului economic) în

calitate de ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al ofertantului, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii
din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că operatorul
economic ......................... (denumirea operatorului economic) nu se afla în situaţia prevăzută la art. 180 din Ordonanţa
de Urgenţă a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de
lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, cu modificările şi completările ulterioare, aprobată prin Legea
nr. 337/2006, respectiv în ultimii 5 ani nu a fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti pentru
participarea la activităţi ale unei organizaţii criminale, pentru corupţie, fraudă şi/sau spălare de bani.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente
doveditoare de care dispun.
Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatorului
economic), în calitate de ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al ofertantului, la procedura de ................. (se
menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect Extinderea reţelelor de apă
şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani, codul CPV ............., la data de ................ (zi/luna/an), organizată
de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere că ofertantul/ofertantul asociat/terţul
susţinător* al ofertantului pe care il reprezint nu se afla in nici una dintre urmatoarele situatii:
a) a intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecătorul-sindic;
c) nu si-a îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale către bugetele
componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România sau în
ţara în care sunt stabilit pana la data solicitată;
c^1) în ultimii 2 ani, nu si-a îndeplinit sau si-a indeplinit in mod defectuos obligaţiile contractuale, din motive
imputabile operatorului economic ......................... (denumirea operatorului economic) in cauza, fapt care a produs sau
este de natura sa produca grave prejudicii beneficiarilor acestuia;
d) a fost condamnat, în ultimii 3 ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă care a
adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională.
e) prezinta informatii false sau nu prezinta informatiile solicitate de catre autoritatea contractanta, in scopul
demonstrarii indeplinirii criteriilor de calificare si selectie.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi
selecţie sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în
scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 292 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal
referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi
dintre cele la care se refera art. 145, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci
când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu
închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »
Data completării:...............................
Operator economic, .................................(semnătură autorizată)

(*)Nota: Tertul Sustinator va completa numai pentru literele a, c^1, d.
C0-S2-8
Formularul nr. 5
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Declaratie privind participarea la licitaţie cu ofertă independentă

Către _________________________________________

Nr. anunţ de participare________________
I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ..............................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai ...........................,

intreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziţie publică organizată de . ...................., în
calitate de autoritate contractantă, cu nr. ............ din data de ................., certific/certificăm prin prezenta că
informaţiile conţinute sunt adevărate şi complete din toate punctele de vedere.
II. Certific/Certificăm prin prezenta, în numele ........................, următoarele:
1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat;
2. consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de achiziţie publică în condiţiile în care
cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice privinţă;
3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze oferta de
participare, inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de ofertă;
4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau juridică, alta
decât ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiaşi
proceduri de achiziţie publică sau ar putea oferta, întrunind condiţiile de participare;
5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare concurent, fără a
exista consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia;
6. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte
preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la respectiva
procedură sau intenţia de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legătură cu
obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte
calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de
momentul oficial al deschiderii publice, anunţată de contractor.
III. Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declarăm că cele consemnate în
prezentul certificat sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea.
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................
Numele şi prenumele semnatarului ....................................................
Capacitate de semnătură .....................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului .....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa ....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ....................................................
Telefon / Fax ....................................................
Data ....................................................
C0-S2-9
Formularul nr. 6
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 69 1

din Ordonanţa de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare
Către _________________________________________
Procedura de atribuire: Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani
Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________,

(denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunea
excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în situaţia
prevăzută la art. 691 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de
achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii,
aprobata şi cu modificările şi completările ulterioare, respectiv ofertantul/ofertantul
asociat/candidatul/subcontractantul/terţul susţinător (se alege cazul corespunzător şi se înscrie numele)
_____________________ nu are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere
sau de supervizare şi/sau nu are acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la
gradul al patrulea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69
lit. a) din OUG nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, cu persoane ce deţin funcţii de decizie
în cadrul autorităţii contractante.
Persoanele cu functie de decizie in ceea ce priveste organizarea, derularea si finalizarea procedurii de
atribuire in sensul articolului menţionat sunt următoarele:
Diac Milatinovici Lucian-Iulian, Bucsa Brândusa, Leonte Constantin Andrei, Tupilus Daniel,
Tanasa Petru Albert, Mihai Corneliu, Dan Constantin Deleanu, Constantin Grigoroscuta, Cristina Elena
Anton, Gheorghe Epuras, Gabriel Cirlan, Neculai Gheorghinca, Ady Petrusca, Ioana Cristina Panait,
Marcela Daniela Jitaraşu, Catalin Petru Fetcu, Marilena Liliana Amos, Romeo Richard, Dorel Ciubotariu,
Anton Gherca, Maria Sauciuc, Felix Ciobanu, Liliana Romanovschi, Mihaela Daniela Scutelnicu.
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice
documente doveditoare de care dispunem.
Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 292 « Falsul în Declaraţii » din Codul
Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei
alte unităţi dintre cele la care se refera art. 145, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau
pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei
consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .......................................
Numele şi prenumele semnatarului ........................................
Capacitate de semnătură ..........................................
Detalii despre ofertant ..........................................
C0-S2-10
Numele ofertantului ..........................................

Ţara de reşedinţa ..........................................
Adresa ..........................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ..........................................
Telefon / Fax ..........................................
Data ..........................................
Notă: Toate câmpurile trebuie completate de ofertant sau după caz, de către reprezentantul ofertantului.
Această declaraţie, în cazul asocierii, se va prezenta de către fiecare membru în parte, iar în cazul în care ofertantul declara ca intenţionează sa
subcontracteze o parte a serviciilor, va fi completata şi de către sub-contractor/sub-contractori şi va fi semnata de reprezentantul legal al
operatorului economic/(al fiecărui asociat/sub-contractant).
C0-S2-11
Formularul nr. 7
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Declaraţie privind cifra de afaceri globală
Fiecare ofertant şi fiecare membru al asocierii va complete acest formular.
Cifra de afaceri globală pentru ultimii 3 ani
Valoare Curs de schimb Echivalent LEI

Anul
Moneda
2011
2012
2013
Media anuală a cifrei de afaceri
Informaţiile furnizate trebuie să facă referire la cifra de afaceri anuală a ofertantului sau a fiecărui membru
al asocierii pentru fiecare an financiar încheiat sau în curs. Valorile vor fi prezentate în lei la cursul mediu
de referinta pentru fiecare an aferent perioadei solicitate, publicat de Banca Centrala Europeana.
Numele ofertantului
Semnătura persoanei autorizate
Data
C0-S2-12
Formular nr. 7A
ANGAJAMENT TERŢ SUSŢINĂTOR FINANCIAR
Terţ susţinător financiar

.......................... (denumirea)
ANGAJAMENT
privind susţinerea financiară a ofertantului/grupului de operatori economici
Către, ................................................................................
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în

ZAA/aglomerarea Botoşani, noi .......................(denumirea terţului susţinător financiar), având sediul înregistrat
la .................. (adresa terţului susţinător financiar), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la
dispoziţia ................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) toate resursele financiare
necesare pentru îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obligaţiilor asumate de acesta/aceştia conform ofertei
prezentate şi contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.
Acordarea susţinerii financiare nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în
propunerea financiară.
În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia .......... (denumirea
ofertantului/grupului de operatori economici) cifra de afaceri si/sau disponibilitati banesti pentru indeplinirea cerintei
minime de calificare respective .
Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să răspundem
faţă de autoritatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii asumate de ..... (denumire ofertant/grupul de
operatori economici), în baza contractului de achiziţie publică şi pentru care ...... (denumirea ofertantului/grupului de
operatori economici) a primit susţinerea financiară conform prezentului angajament, renunţând în acest sens, definitiv
şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune.
Noi, ..................... (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să renunţam definitiv şi
irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea contractantă, cât şi faţă de ............
(denumire ofertant/candidat/grupul de ofertanţi), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la
executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.
Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să răspundem pentru
prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.
Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.186 alin.(2) din OUG
nr.34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim,
îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea financiară
acordată .............................................................. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici).
Noi, .................................. (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm în conformitate cu prevederile art. 111
din HG 925/2006 cu modificările şi completările ulterioare, că înţelegem să garantăm autorităţii contractante faptul că, în
cazul în care .......................... întâmpină dificultăţii pe parcursul derulării contractului, ne obligăm să asigurăm
îndeplinirea completă si reglementară a obligaţiilor contractuale prin implicarea noastră directă.
Data completării...................................
Terţ susţinător,
(semnătură autorizată)
Notă: Indiferent dacă există un singur sau mai mulţi susţinători, cerinţa privind cifra de afaceri va fi îndeplinită în întregime de către o singură
persoană, respectiv un singur terţ susţinător.
C0-S2-13
Formular nr. 7B
DECLARAŢIE terţ susţinător economic şi financiar
Terţ susţinător economic şi financiar

..........................
(denumirea)
Declaraţie
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ............................. (denumirea terţului susţinător economic şi

financiar), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele
prezentate în tabelul anexat privind resursele economico-financiare de care dispun şi care urmează a fi
efectiv puse la dispoziţia ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică . Extinderea
reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani sunt reale.
Declar de asemenea că vom disponibiliza aceste resurse necondiţionat, în funcţie de necesităţile
care vor apărea pe parcursul îndeplinirii contractului de achiziţie publică având ca
obiect..........................................................( obiectul contractului).
LISTA
privind resursele economico-financiare (disponibilitati banesti) care urmează a fi efectiv puse la dispoziţie
ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică
Nr. Denumire Valoare Forma de constituire

crt.
Prezenta declaraţie este anexă la „Angajamentul ferm” privind susţinerea noastră economico-
financiară oferită .............................................. ...................................................
(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
Data completării:.....................................
Terţ susţinător,
……………….
C0-S2-14
Formular nr. 8
DECLARAŢIE privind lista principalelor LUCRĂRI EXECUTATE
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR LUCRĂRI EXECUTATE ÎN ULTIMII 5 ANI
RAPORTATI LA DATA LIMITA DE DEPUNERE A OFERTEI
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ...........................................................

(denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile
faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi
înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul
verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane
juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai .................................................................
(denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu
activitatea noastră.
Lungimea Lungimea
Nr. Denumirea, Nume Calitatea retelei de retelei de Procent Perioadă
crt. numarul, data beneficiar contracto canalizare apa in îndeplinit de executie
semnarii si /client rului*)*) in mediu mediu urban contractor lucrari**)**)
obiectul Adresa urban sau sau (%)
contractului Telefon, fax lungimea lungimea
lucrărilor lucrărilor
executate executate (în
(în cazul cazul unui
unui contract
contract aflat în
aflat în derulare)
derulare)
1
2
...
Operator economic,
..................................
*)*)
Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant
conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**)**)
Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrărilor.
C0-S2-15
Formular nr. 8A
Terţ susţinător al capacităţii tehnice şi/sau profesionale
Terţ susţinător tehnic si/sau profesional

..........................(denumirea)
Angajament Ferm
privind susţinerea tehnica şi profesională a ofertantului
..............................................................
Către, .......................................................................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în

ZAA/aglomerarea Botoşani, noi ............. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), având sediul
înregistrat la .......... .............(adresa terţului susţinător tehnic şi profesional), ne obligăm, în mod ferm,
necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori
economici) toate resursele tehnice şi profesionale necesare pentru îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor
obligaţiilor asumate de acesta, conform ofertei prezentate şi contractului de achiziţie publică ce urmează a fi
încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.
Acordarea susţinerii tehnice şi profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor
care au fost incluse în propunerea financiară.
În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia ..........
(denumirea ofertantului) resursele tehnice şi/sau profesionale
de ................................................ ..................................................................necesare pentru îndeplinirea
integrală, reglementară şi la termen a contractului de achiziţie publică.
Noi, ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm că înţelegem să
răspundem, în mod necondiţionat, faţă de autoritatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii
asumate de ....................... (denumire ofertant), în baza contractului de achiziţie publică, şi pentru
care ................ (denumire operatorul) a primit susţinerea tehnică şi profesională conform prezentului
angajament, renunţând în acest sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau
discuţiune.
Noi, .................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm ca înţelegem să renunţăm
definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea
contractantă, cât şi faţă de ................. (denumire ofertant), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau
totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul
angajament.
Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm că înţelegem să
răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute
în angajament.
Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.190 alin.(2) din
OUG nr.34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita,
în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea tehnică şi profesională
acordată .............................................................. (denumirea ofertantului).
Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm în conformitate cu
prevederile art. 111 din HG 925/2006 cu modificările şi completările ulterioare, că înţelegem să garantăm
autorităţii contractante faptul că, în cazul în care .......................... întâmpină dificultăţii pe parcursul derulării
contractului, ne obligăm să asigurăm îndeplinirea completă si reglementară a obligaţiilor contractuale prin
implicarea noastră directă.
Data ................................
Terţ susţinător,
………………………….
(semnătura autorizata şi stampila)
C0-S2-16
Notă: Indiferent dacă există un singur sau mai mulţi susţinători, cerinţa privind experienţa similară va fi îndeplinită în întregime de
către o singură persoană, respectiv un singur terţ susţinător.
C0-S2-17
Formular nr. 8B
DECLARAŢIE terţ susţinător experienţă similară
Terţ susţinător experienţă similară

..........................(denumirea)
Declaraţie
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ............................... (denumirea terţului susţinător),

declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în
tabelul anexat privind experienţa similară, …………..pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică
Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani sunt reale.
LISTA-PRINCIPALELOR LUCRĂRI EXECUTATE IN ULTIMII 5 ANI

RAPORTATI LA DATA LIMITA DE DEPUNERE A OFERTEI
Lungimea Lungimea
Nr. Denumirea, Nume Calitatea retelei de retelei de Procent Perioadă
crt. numarul, data beneficiar contracto canalizare apa in îndeplinit de executie
semnarii si /client rului*)*) in mediu mediu urban contractor lucrari**)**)
obiectul Adresa urban sau sau (%)
contractului Telefon, fax lungimea lungimea
lucrărilor lucrărilor
executate executate (în
(în cazul cazul unui
unui contract
contract aflat în
aflat în derulare)
derulare)
1
2
...
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi
documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta
declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane
juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai .................................................................
(denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu
activitatea noastră.
Prezenta declaraţie este anexă la „Angajamentul ferm” privind susţinerea noastră tehnică şi
profesională oferită ...................................................................................................(denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
Data completării:.......................... Terţ susţinător,
*)*)
Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător
(lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**)**)
Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrărilor.
C0-S2-18
Notă: Indiferent dacă există un singur sau mai mulţi susţinători, cerinţa privind experienţa similară va fi îndeplinită în întregime de către o singură
persoană, respectiv un singur terţ susţinător.
Formular nr. 8C
Operator economic
..............................
(denumirea/numele)
EXPERIENŢA SIMILARĂ
LUCRĂRI EXECUTATE IN ULTIMII 5 ANI RAPORTATI LA DATA LIMITA DE DEPUNERE A
OFERTEI
(Detalierea contractelor incluse în Formularul 8 sau Formularul 8B)
1. Denumirea şi obiectul contractului:

-numărul şi data contractului:
2. Denumirea/numele beneficiarului:
-adresa beneficiarului:
-ţara:
3. Calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului (se bifează opţiunea corespunzătoare):

[ ] contractant unic
[ ] contractant conducător (lider de asociaţie)
[ ] contractant asociat
[ ] subcontractant
[ ] tert sustinator
4. Tipul lucrarilor executate în baza contractului, precum şi alte aspecte relevante prin care ofertantul îşi
susţine experienţa similară, conform cerintelor minime de calificare (ofertantul va prezenta doar
informatiile relevante din care sa reiasa natura lucrarilor prezentate ca experienta profesionala).
5. Lungimea rețelelor de canalizare in mediul urban:_______________ (exprimata în km)
6. Lunginea rețelelor de apa in mediul urban:_______________ (exprimata în km)
Ataşat documente doveditoare: DA NU

Se vor mentiona fiecare in parte.
Data completării :[ZZ.LL.AAAA]
Operator economic,
.....................
(semnătura autorizată)
*) Se vor completa fişe distincte pentru fiecare contract, care vor fi confirmate, la cererea comisiei de evaluare, prin prezentarea
documentelor doveditoare indicate in FDA.
C0-S2-19
Formular nr. 9
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Scrisoare de înaintare a ofertei
Către ..........................................................................................
Ca urmare a anunţului de participare publicat în SEAP nr ................. din......................... ( ziua/luna/anul),

privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în
ZAA/aglomerarea Botoşani, noi .................................................................. (denumirea/numele ofertantului)
vă transmitem alăturat următoarele:
1. Coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, un original şi un număr de ....... copii:
a) oferta;
b) documentele care însoţesc oferta.
2. Persoana de contact (pentru această procedura)

Nume
Adresă
Telefon
Fax
E-mail
Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele.
Data completării ................................
Cu stimă,
Operator economic,
..............................................
(semnătura autorizata şi stampila)
C0-S2-20
Formular nr. 10
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Împuternicire
Subscrisa …………………………………………………………………. (nume/denumire), cu sediul în

……………………………..(adresa operatorului economic), înmatriculata la Registrul Comerţului sub nr.
…, CIF ………, atribut fiscal …….....,reprezentată prin………………………, în calitate de
………………………………., împuternicim prin prezenta pe Dl/Dna………………….……, domiciliat în
……………………………………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………, CNP
…………………………., eliberat de ……............................., la data de …………, având funcţia de
………………………………………………, să ne reprezinte la procedura de atribuire Extinderea reţelelor
de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani organizată de.............................. .în scopul atribuirii
contractului.
În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:

1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la prezenta
procedură;
2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul
şi/sau în urma desfăşurării procedurii.
3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării
procedurii.
4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.
Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la
toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea
prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii şi sunt de acord cu orice decizie a Autorităţii
Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achiziţie publica.
Denumirea mandantului
S.C. ………………………………
reprezentată legal prin _____________________(Nume, prenume, funcţie)
(Semnătura autorizată şi stampila)
Imputernicit: _____________________(Nume, prenume, funcţie)

(Specimenul de semnătura al persoanei împuternicite)
Notă: Împuternicirea va fi însoţita de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, paşaport).
C0-S2-21
Formular nr. 11
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
OFERTĂ
Către ....................................................................................................
1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai

ofertantului ............................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu
prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să executăm Extinderea reţelelor de
apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani pentru suma de ...................., (suma în litere şi în cifre,
precum şi moneda ofertei) plătibilă după recepţia lucrărilor, din care suma de ........................ reprezintă
cheltuieli diverse și neprevăzute în procent de 7,175%, la care se adaugă TVA în valoare de ............ (suma
în litere şi în cifre, precum şi moneda).
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să începem lucrările cât mai
curând posibil după primirea ordinului de începere şi să terminăm lucrările în conformitate cu graficul de
execuţie anexat, în ....................................................... (perioada în litere şi în cifre).
3. Ne angajăm să menţinem aceasta ofertă valabilă pentru o durată de ........... zile, (durata în litere şi cifre)
respectiv până la data de ................. (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi
acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim
garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.
5. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea
transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un
contract angajant între noi.
6. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice sau orice ofertă primită.
Data:..........................................
...............................................................................,
(nume, prenume şi semnătură),
L.S.
în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în

numele ...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)
C0-S2-22
Formular nr. 12
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
ORGANIZAREA LUCRARILOR
Titlul contractului: Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani
Ofertantul va furniza cel putin urmatoarele informatii minime:
a) Adecvarea la constrangerile fizice impuse de amplasamentul in cauza:

Ofertantul va demonstra ca oferta sa este adecvata constrangerilor fizice impuse de amplasamentul in cauza
pe care urmeaza sa fie executate Lucrarile, prin elaborarea unei planse care sa prezinte, in special,
urmatoarele:
1. Limitele instalatiilor
2. Cladiri
3. Zone de depozitare
4. Accese in santier
5. Lucrari temporare
Plansa va include dimensiuni si etichete.
b) Aspecte de ordin operational ale lucrarilor existente ce trebuie mentinute (acolo unde este cazul)
Ofertantul va demonstra ca facilitatile ce trebuie mentinute vor ramane in operare in timp ce Lucrarile
propuse se vor afla in executie. Pentru demonstrare, se va utiliza text descriptiv, insotit de planse si/sau
diagrame. Va fi prezentat Planul pentru toate Lucrarile Temporare necesare pentru pastrarea functiunilor
lucrarilor existente.
Nota: Lucrarile sunt cele definite in Cap 2 Caiet de Sarcini-Specificatii, Sectiunea 1 Cadru General Conditii
Speciale de Proiectare, punctul 2.2.1.
Data ............................... Operator economic,

......................
(semnatura autorizată si stampila)
C0-S2-23
Formular nr. 13
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
METODOLOGIA PENTRU REALIZAREA LUCRARII

Ofertantul va furniza cel putin următoarelor informaţii minime.

Ofertantul va descrie abordarea generală şi tehnologia de realizare a Lucrărilor , inclusiv descrieri detaliate
pentru metodele de lucru pentru componentele majore ale Lucrărilor, astfel:
1. Memoriu tehnic in care se vor descrie metodele de lucru propuse, se va preciza modul in care sunt con-
siderate conditiile existente si solutiile propuse pentru mentinerea serviciilor de distributie a apei si de
colectare a canalizarii menajere pe timpul executiei lucrarilor. Se va descrie metoda de lucru adoptata la
lucrarile in zonele drumurilor nationale precum si la traversarea acestora, pentru a limita perturbarile in
trafic, lucrari temporare. Se va include de asemenea conceptul ofertantului privind testarea (verificarea,
testarea si dezinfectarea conductelor), probele (verificari, incercari si probe, etc) aferente lucrarilor ex -
ecutate precum si accesul riveranilor la proprietati in timpul executiei contractului.
2. Fise tehnice prevazute in capitolul 4, sectiunea 2, completate integral si conform instructiunilor aferente
acestora, semnate si stampilate de ofertant, insotite de toate Fisele tehnice ale producatorilor aferente,
care vor contine principalele caracteristici tehnice ale echipamentelor ofertate (in limba romana) si care
demonstreaza conformitatea cu solicitarile Caietului de sarcini.
3.

......................
C0-S2-24
Formular nr. 14
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
GRAFIC DE EXECUŢIE
Ofertantul va prezenta urmatoarele informatii minime:
Un grafic de execuţie care sa ilustreze ordinea si derularea in timp a activitatilor pe care ofertantul propune
sa le indeplineasca pentru realizarea Lucrarilor. Nivelul de detaliere al graficului de execuţie trebuie sa fie cel
putin la nivelul strazilor atat pentru retelele de apa cat si pentru retelele de canalizare. Graficul de execuţie va
prezenta, in special, urmatoarele:
1. Lucrari permanente si temporare ce urmeaza a fi executate.
2. Activitati de interfatare pentru mentinerea in functiune a retelelor si utilitatilor existente si operarea
acestora pe perioada desfasurarii lucrarilor.
3. Perioadele pentru examinarea Documentelor Contractorului de catre Inginer.
4. Secventierea, derularea in timp si durata testelor.
5. Perioadele necesare elaborarii de documentatii pentru toate permisele si acordurile necesare si pentru
inaintarea acestora.
6. Etape esentiale.
7. Duratele necesare procurarilor de materiale si echipamente.
Se va propune un grafic de execuţie cu indicarea drumului critic, a legăturilor şi succesiunii activităţilor
necesare realizării lucrărilor. Graficul de execuţie va fi prezentat pentru întreaga lucrare evidenţiind
subactivităţile fiecărui obiectiv în parte (cu referire la localitate, stradă, conducte de apa sau canalizare sau
refulare, staţii pompare apă uzată, bransamente si camine de bransament la sistemul de alimentare cu apa,
racorduri canalizare şi cămine de racord, racorduri de alimentare cu energie electrică, subtraversări,
transmisii de date tip SCADA pentru alimentarea cu apa si pentru canalizare).
Suplimentar fată de acestea, ofertantul poate include şi alte activităţi în funcţie de modul propriu de
organizare şi execuţie lucrări.

......................
C0-S2-25
Formular nr. 15
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
RESURSE
Ofertantul va prezenta următoarele informaţii minime:

1. Ofertantul va ilustra organizarea de proiect pe care o propune. Aceasta se va realiza prin prezentarea
unei organigrame cuprinzatoare care sa identifice in mod clar tot personalul pe care Ofertantul
intentioneaza sa le utilizeze la realizarea Lucrărilor. Aceasta organigrama va include şi o descriere a
rolurilor şi responsabilităţilor personalului şi liniile de comunicare dintre membrii echipei.
Se vor evidenţia resursele de personal alocate fiecărei activităţi relevante din graficul de execuţie.
2. De asemenea, ofertantul va prezenta echipamentul si utilajele specifice executiei lucrarilor
disponibile si propuse pentru desfăsurarea contractului, nu tot echipamentul sau utilajele deținute:
Nr. DESCRIERE Putere/ Nr. de Drept de

crt. (tip/provenienţă/model) Capacitate unităţi proprietate /
sau de
folosință
Ofertantul va prezenta informaţii referitoare la momentele din procesul tehnologic de execuţie a

lucrărilor când va intenţiona să utilizeze aceste echipamente si va justifica propunerea sa tinand cont si de
puterea/capacitatea echipamentelor necesare pentru execuţia corespunzătoare a lucrărilor.
Toate echipamentele/utilajele mai sus mentionate vor fi disponibile pe toata durata prevazuta.
Orice echipament/utilaj va putea fi inlocuit cu un alt echipament/utilaj care va avea cel putin aceleasi
caracteristici tehnice cu cele ale echipamentului inlocuit.
Ofertantul va furniza informatii privind locatia unde se afla echipamentele/utilajele disponibile pentru
acest contract.

......................
C0-S2-26
FORMULAR 18
OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE PRIVIND RESPECTAREA LEGISLAŢIEI DE

SECURITATE ŞI SĂNĂTATE ÎN MUNCA
Subsemnatul, …………………………............... (nume/prenume) reprezentant imputernicit al

………………………………………………………...............................................................................
(denumire/numele si sediu/adresa candidatului/ofertantului)
declar pe propria raspundere, ca pe toata durata de executie a lucrarilor, conform graficului fizic si valoric
pentru indeplinirea sarcinilor specifice prezentate in oferta financiara, voi respecta legislatia de securitate si
sanatate in munca, in vigoare, pentru tot personalul angajat in executia lucrarilor.

......................
C0-S2-27
Formular nr. 19
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE PRIVIND PARTEA/PĂRŢILE DIN CONTRACT CARE SUNT ÎNDEPLINITE DE

SUBCONTRACTANŢI ŞI ACORDUL ACESTORA
Către _________________________________________
Subsemnatul ………………..…(numele şi prenumele), reprezentant împuternicit al …...............

(denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului ), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate
faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat, privind execuţia contractului de lucrari
având ca obiect Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani in cadrul proiectului
„Extinderea şi modernizarea sistemelor de alimentare cu apă şi canalizare-epurarea apelor uzate în judeţul
Botoşani ”, coduri CPV: 45000000-7, 45232411-6, 45232431-2 sunt reale.
Subsemnatul declar ca informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi
documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta
declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să
furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai S.C. NOVA APASERV S.A. Botosani, , cu privire la orice
aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Obiecte de activitate Partea/părţile din contract ce

Nr. Denumire Sediul
relevante ale CUI urmează a fi executate/prestate de
crt. subcontractant subcontractantului
subcontractantului către fiecare subcontractant
1 Denumirea lucrarilor ce vor fi executate
de subcontractant:...... .............. .... ( se
va face o scurtă descriere a
partii/partilor din contract ce urmeaza
a fi executate de subcontractant).
Se va completa o linie distinctă pentru fiecare subcontractant.
Data, Ofertant / Liderul asocierii,
C0-S2-28
….............…………………(numele operatorului economic)

………………..………......................(numele persoanei autorizate şi semnătura)
Notă: Dacă nu sunt subcontractanţi, în coloana 2 – Denumire subcontractant, se va completa „nu este
cazul”, iar tabelul de mai jos nu se va mai completa.
Semnăturile subcontractanţilor:
Reprezentant Reprezentant Reprezentant ………

Ofertant / Liderul subcontractant 1 subcontractant 2 ………
asocierii
Numele/denumirea
subcontractantului
Numele persoanei
autorizate
Semnătura autorizată
Data completării …..................(ziua, luna anul).
Ofertant / Liderul asocierii,

…............. …………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)
C0-S2-29

BT CL 05 - Cap 0 Sect 2 Formulare - Rev 2 - 10 03 2014

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

BT CL 05 - Cap 0 Sect 2 Formulare - Rev 2 - 10 03 2014

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

S.C. NOVA APASERV S.A.

Capitolul 0- Fişa de date şi Formulare

Sef UIP, Proiecte, Strategii Verificat,

Capitolul 0 – Fişa de date şi Formulare

Formular nr. 1 - Garanţie de participare

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului: Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în

Formular de garanţie de bună execuţie

Către: .......................(se va completa denumirea si adresa Autoritatii Contractante)

Denumirea Contractului: Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani

Am fost informaţi că (numele şi adresa Antreprenorului) (numit în continuare „Principal”) este

La cererea Principalului, noi (numele şi adresa băncii)_________________________ ne angajăm prin

Am fost informaţi că Autoritatea Contractanta/Beneficiarul poate cere Principalului să prelungească

Data ______________________ Semnătura (semnături) _________________________

Informaţii despre asociere

Procedura de atribuire Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani

1 Denumirea liderului .....................................................................,

2 Agenţie/filială/sucursală a liderului în ţara Autorităţii Contractante, dacă este cazul

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI

CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI

CAPITOLUL III - TERMENUL ACORDULUI

CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE

…..................................................................... % (în litere), va executa lucrarile ..................

…..................................................................... % (în litere), va executa lucrarile ..................

Prezentul acord de asociere s-a încheiat astăzi ….................................. în …........ exemplare.

Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului economic) în

Operator economic, .................................(semnătură autorizată)

Declaratie privind participarea la licitaţie cu ofertă independentă

Procedura de atribuire Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în ZAA/aglomerarea Botoşani

I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ..............................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai ...........................,

Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 69 1

Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________,

Numele ofertantului ..........................................

Declaraţie privind cifra de afaceri globală

Fiecare ofertant şi fiecare membru al asocierii va complete acest formular.

Cifra de afaceri globală pentru ultimii 3 ani

Valoare Curs de schimb Echivalent LEI

Media anuală a cifrei de afaceri

ANGAJAMENT TERŢ SUSŢINĂTOR FINANCIAR

Terţ susţinător financiar

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în

DECLARAŢIE terţ susţinător economic şi financiar

Terţ susţinător economic şi financiar

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ............................. (denumirea terţului susţinător economic şi

Nr. Denumire Valoare Forma de constituire

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ...........................................................

Terţ susţinător al capacităţii tehnice şi/sau profesionale

Terţ susţinător tehnic si/sau profesional

Către, .......................................................................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului Extinderea reţelelor de apă şi canalizare în

DECLARAŢIE terţ susţinător experienţă similară

Terţ susţinător experienţă similară

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ............................... (denumirea terţului susţinător),

LISTA-PRINCIPALELOR LUCRĂRI EXECUTATE IN ULTIMII 5 ANI

Data completării:.......................... Terţ susţinător,

(Detalierea contractelor incluse în Formularul 8 sau Formularul 8B)

1. Denumirea şi obiectul contractului:

3. Calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului (se bifează opţiunea corespunzătoare):

5. Lungimea rețelelor de canalizare in mediul urban:_______________ (exprimata în km)

6. Lunginea rețelelor de apa in mediul urban:_______________ (exprimata în km)

Ataşat documente doveditoare: DA NU

Data completării :[ZZ.LL.AAAA]

Scrisoare de înaintare a ofertei

Data Semnătura (semnături) ___

Subsemnatul_, reprezentant legal al _,