Către Conducerea Liceului Pedagogic”Benedek Elek” Odorheiu Secuiesc

CERERE
Pentru acordarea sumei forfetare conform Ordin 6376/07.12.2022

Subsemnatul /Subsemnata......................................................, posesor/posesoare al/a B.I./C.I.

seria........., nr. ........................................., CNP..........................................................., cu
domiciliul stabil în localitatea..............................................,
str......................................................., nr...................., județul...................................., elev/ă al
Liceului Pedagogic”Benedek Elek” din Odorheiu Secuiesc, în clasa a .................( 0.-IV., V.-
VIII., IX.-XII.) solicit alocarea sumei forfetare, pentru ruta:
Odorheiu Secuiesc - .......................................... și retur, pentru luna......................,
anul.............
1.Declar că nu sunt cazat la internat sau gazdă în raza Municipiului Odorheiu Secuiesc.
2.Declar că nu folosesc trenul pentru a mă deplasa la școală.
3.Declar că deplasarea o fac cu mașina, proprietatea familiei, având număr de
înmatriculare..........................
4.Declar că, în cazul în care mai am frați/surori elevi ai Liceului Pedagogic „Benedek Elek”
sau ai altor unități din oraș, aceștia nu au solicitat suma forfetară, având în vedere că
deplasarea o facem cu același autoturism al familiei.
5.Declar că, niciunul din părinții mei nu este personal didactic care incasează naveta pe
aceeași rută.
Am luat la cunoștință faptul că suma se virează în contul bancar deschis la OTP BANK.
În cazul în care nu am mai încasat sume prin virament de la Liceul Pedagogic”Benedek Elek”,
anexez în copie un extras de cont și cartea de identitate al titularului de cont. Titularul poate fi
elevul sau părintele/tutorele/reprezentantul legal.
Am luat la cunoștință, faptul că declarația o depun lunar până la data de 10 ale lunii.
Odorheiu Secuiesc,
Data Semnătura

Prezenta declarație am făcut-o asistat si cu consimțământul părintelui /tutorelui /

reprezentantului meu legal .............................................................................
Precizăm că avem cunoștință de prevederile articolului 326 din Codul Penal privind falsul în
declarații.

Semnătura părintelui/tutorelui/
reprezentantului
.........................................