Nr. înreg / data: .........................................

LICEUL TEHNOLOGIC “AUREL VIJOLI“

FĂGĂRAȘ, JUD. BRAȘOV

Cerere
pentru acordarea BURSEI SOCIALE

Subsemnatul/ subsemnata …….................................................................. părinte/tutore

legal al elevului/elevei ………………………………………………. din clasa …........, de la
Liceul Tehnologic ”Aurel Vijoli”, cu domiciliul în localitatea …………………….., strada
…………………, nr. ……, ap. ………, jud. …………………, telefon …………………., prin
prezenta, vă rog să-i acordați fiului/ fiicei mele bursă SOCIALĂ în anul școlar 2023-2024,
deoarece fiul/fiica mea se încadrează în următoarea situație:

 elev provenit din familie care realizează un venit mediu net lunar pe membru de familie
mai mic de 50% din salariul minim net pe economie pe ultimele 12 luni anterioare cererii, supus
impozitului pe venit ;

 elev cu unul sau ambii părinţi decedaţi și elevi asupra cărora a fost instituită o măsură de
protecție specială, respectiv plasamentul, fără a se lua în considerare nivelul venitului mediu pe
membru de familie ;

 elev care provine din familie monoparentală fără a se lua în considerare nivelul venitului
mediu pe membru de familie ;

 elev care are deficienţe/afectări funcţionale produse de boli, tulburări sau afecţiuni ale
structurilor şi funcţiilor organismului încadrate conform criteriilor din OMSMM nr
1306/1883/2016;

 elev care provine din familie care beneficiază de venit minim de incluziune conform Legii
nr. 196/2016.

Menționez următoarele :

 Numărul total al membrilor familiei este …………… ;

 Venitul net impozabil realizat de toți membrii familiei în ultimele 12 luni este de
……………………. lei (se completează doar de către elevii care solicită bursă socială
pentru venit);
 Venitul net impozabil pe membru de familie este de ………………………….. lei (se
completează doar de către elevii care solicită bursă socială pentru venit).
 Anexez următoarele acte doveditoare:

 cererea părintelui/reprezentantului legal/elevului major;

 declaraţie pe propria răspundere privind veniturile nete impozabile, cu caracter
permanent, obţinute pe ultimele 12 luni anterioare cererii, realizate de membrii familiei, supuse
impozitului pe venit, şi acordul privind prelucrarea datelor cu caracter personal pentru verificarea
respectării criteriilor de acordare a bursei;
La stabilirea venitului mediu net lunar pe membru de familie se iau în calcul toate
veniturile nete cu caracter permanent realizate de membrii familiei, supuse impozitului pe venit.
Prin venituri nete se înţelege totalitatea sumelor primite/realizate de persoana singură, respectiv
de fiecare membru al familiei, reprezentând valoarea obţinută după aplicarea cotei de impozitare
asupra venitului impozabil stabilit conform Legii nr. 227/2015 privind Codul fiscal, cu
modificările si completările ulterioare.
Aceste acte se vor depune doar de către elevii care solicită bursă socială deoarece provin
din familie care realizează un venit mediu net lunar pe membru de familie mai mic de 50% din
salariul minim net pe economie;

 documente doveditoare ale componenţei familiei: certificatele de naştere ale copiilor

sub 14 ani, actele de identitate ale persoanelor care au peste 14 ani, acte de stare civilă, sentinţă
judecătorească din care să rezulte stabilirea domiciliului copilului/copiilor la unul dintre părinţi,
certificat de deces, decizia instanţei de menţinere a stării de arest, raport de anchetă socială în
cazul părinţilor dispăruţi, după caz;
 certificatul de încadrare în grad de handicap sau a certificatului eliberat de medicul
specialist (tip A5), cu luarea în evidenţă de către medicul de la cabinetul şcolar/medicul de
familie — acolo unde nu există medic şcolar - în cazul elevilor care solicită bursă socială pentru
motive medicale.

Declar pe proprie răspundere, conștient fiind de prevederile din Codul penal cu privire la
falsul în declarații, că informațiile de mai sus și actele doveditoare anexate corespund realității și
iau cunoștință de faptul că, în caz contrar, voi pierde dreptul la bursă pe toată perioada care
urmează și voi suporta consecințele în vigoare (fals și uz de fals).

 Termenul de predare este 4 octombrie 2023.

Data : Semnătura,

Către : Comisia de Burse din cadrul Liceului Tehnologic ”Aurel Vijoli” Făgăraș
 DECLARAȚIE
PE PROPRIA RĂSPUNDERE

Subsemnatul/ subsemnata …….................................................................. părinte/tutore

legal al elevului/elevei ………………………………………………. din clasa …........, de la
Liceul Tehnologic ”Aurel Vijoli”, cu domiciliul în localitatea …………………….., strada
…………………, nr. ……, ap. ………, jud. …………………, telefon ……………………..

Declar pe proprie răspundere, conștient fiind de prevederile din Codul penal cu privire la
falsul în declarații, că informațiile de mai jos legate, de venitul net al fiecărui membru al familiei,
pentru perioada septembrie 2022-august 2023, corespund realității și iau cunoștință de faptul că,
în caz contrar voi suporta consecințele legii în vigoare (fals și uz de fals).

 Numărul total al membrilor familiei este …………… ;

 Venitul net total realizat de toți membrii familiei în fiecare lună din ultimele 12 luni
(septembrie 2022-august 2023) este următorul……………………. lei;

 Venitul net pe membru de familie este ………………………….. lei.

Data : Semnătura,
 DECLARAȚIE PRIVIND PRELUCRAREA DATELOR
CU CARACTER PERSONAL

Subsemnatul/Subsemnata, ..............................................................., având

CNP ........................................, născut(ă) la data de ................................, în
localitatea ......................................., domiciliat(ă) în (sat, comuna, oraș,
mun.) ........................................... str. ........................................, nr. ............, bloc. .............,
sc. .............., ap. ................, jud.. ....................., posesor al C.I. seria .........................,
nr. ..........................., eliberată de ......................., la data de .........................., prin prezenta îmi
exprim acordul cu privire la utilizarea și prelucrarea datelor cu caracter personal, conform
Regulamentul (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016
privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și
privind libera circulație a acestor date de către Liceul Tehnologic ”Aurel Vijoli” din Făgăraș.

Data Semnătura